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DERMATITIS ATOPICAPSORIASIS
ABORDAJE TERAPEUTICO DE DOS DERMATOSIS MUY PREVALENTES
DRA AMALIA PEREZ GIL
HU VALME / QUIRONSALUD
SEVILLA
ATOPIAManifestaciones clínicas
Eccema
atópico
Urticaria
Asma bronquial extrínseca
Alergiaalimentaria
ATOPIA
Conjuntivitis
Rinitis
DERMATITIS ATOPICA
▪ Es un proceso inflamatorio crónico de la piel que se manifiesta como ECZEMA
▪ Síntomas acompañantes: PICOR y PIEL SECA
▪ En INFANCIA, pero también en adultos.
▪ Curso intermitente, en BROTES.
▪ ANTECEDENTES FAMILIARES (70%) o personal de atopia.
Epidemiología de DA
▪ Afecta entre el 10 -20% de población infantil▪ 60% antes del año de edad▪ 30% o más 1-5 años de edad
• > medio urbano
• 18-20% de las consultas de Dermatología pediátrica.
▪ Se autoresuelve en más del 75% de los casos. El 20% persistirá en edad adulta (curso mas grave)
▪ Produce un importante deterioro de la calidad de vida
Epidemiología del EAIncremento de la prevalencia del eczema atópico
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1960 1965 1970 1975
Año de nacimiento
Incre
men
to r
ela
tivo
de la
pre
vale
ncia
de la E
A
Prevalencia en soldados varones de 18 años del ejército Sueco entre 1978–1993; adaptado de Björkstén B. Pediatr Allergy Immunol 1997;8 (Suppl 10):32–9.
Schultz LF. J Am Acad Dermatol 1996;34:760–4.
Larsen FS. J Am Acad Dermatol 1986;15:487–94.
Williams H. J Allergy Clin Immunol 1999;103:125–38.
Laughter D. J Am Acad Dermatol 2000;43:649–55.
X 2,8
Factores implicados en el aumento de la prevalencia
• Hábitos de vida
• Exceso de uso de detergentes
• Contaminación
• Alimentos
• Ropa
FISIOPATOLOGIAPREDISPOSICION GENETICA
GENES INVOLUCRADOS EN LA FUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA
GENES INVOLUCRADOS EN LA INMUNIDAD INNATA Y ADQUIRIDA
• DERMATITIS ATOPICA CLASICA
• Lactantes
• Niños
• Adultos
• Formas atípicas o menores• Única manifestación del proceso,
o acompañando a la DA clásica
CLINICA DAXEROSISECZEMAPRURITO
LIQUENIFICACION COSTRAS
SOBREINFECCION
Eczema Atópico del Lactante
• Se inicia en cara, durante los primeros meses de
vida.
• Predomina en mejillas, cuello y pliegues. Afecta
también la parte superior del tronco y las
extremidades
• Es frecuente el eccema agudo (eritema y
exudación). Muy pruriginoso.
• Son frecuentes las formas menores de Eczema
Atópico que cursan con poca sintomatología
MEJILLAS
CUELLO
TRONCO
CODOS
RODILLAS
Eccema Atópico Infantil
• Edad: de los 4 a los 14 años.
• Nueva o de evolución anterior
• Predomina en pliegues de flexión de
codos, muñecas, cuello, párpados y
alrededor del área de la boca
• Más frecuente el eccema subagudo y
crónico (sequedad, liquenificación y
prurito)
Eczema Atópico del Adulto
▪A partir de la pubertad.
▪Resultado de la evolución crónica
de la enfermedad. Pocos casos de
novo..
▪Superficie de flexión de las
extremidades, cuello, nuca y dorso
de las manos o genitales.
▪Placas engrosadas y liquenificadas
pruriginosas.
▪Resistentes a tratamientos.
Tratamiento del EABases del tratamiento
• No existe tratamiento curativo• El tratamiento preventivo puede ayudar• El tipo de tratamiento depende de la intensidad del cuadro• CUIDADO E HIDRATACION CONTINUA DE PIEL. MEDIDAS HIGIENICO-
DIETETICAS
Tratamiento del EATratamiento convencional
• Emolientes
• Antihistamínicos
• Antiinflamatorios /Inmunomoduladores tópicos
• Antimicrobianos tópicos
• Fototerapia
• Tratamientos sistémicos
ALTERACION DE LA BARRERA EPIDERMICA
ALTERACION DE LA RESPUESTA INMUNE
CONTROL DE INFECCION CUIDADOS GENERALES Y EVITACION DESENACADENANTES Y AGRAVANTES
Tratamiento del EAMedidas generales
• Evitar:
• Condiciones climáticas extremas
• Irritantes: colonias, perfumes,…
• Deportes de contacto físico o que hagan sudar (tras la natación: aclarar bien el cloro e hidratar la piel)
• Ropa de lana y fibras sintéticas (el algodón y lino no irritan)
• Ingesta abundante de agua
• Duchas cortas
• Hidratación: EMOLIENTES• Uñas cortas y guantes para la noche en lactantes
TRATAMIENTO TOPICO DA/PSO
MEDICAMENTO
PRODUCTO SANITARIO
COSMÉTICO
Tratamiento del EAEmolientes
▪ Diferentes a Hidratantes
▪ Obligatorios SIEMPRE
▪ ↑ respuesta a otros tratamientos
▪ Hidrófilos y lipofílicos
▪ No deben irritar (Lauril sulfato de sodio)
▪ No deben ser pruriginosos (evitar concentraciones de urea altas)
Agua de mar purificadaAc HialurónicoAc grasos esenciales omega 6Aloe VeraAvena coloidal, …
PerfumesParabenos
Conservantes
Tratamiento del EAAntihistamínicos
• Alivian prurito y rascado
• Los sedantes ayudan en alteraciones del sueño
Tratamiento del EACorticoides tópicos
Beneficios:
– Tratamiento rápido y efectivo a corto plazo
Riesgos:
– Cutáneos
• Atrofia de la piel / estrías
• Telangiectasias, anormalidades de pigmentación
• Erupciones acneiformes y rosácea
– Sistémicos
• Supresión del eje HPA
• Retraso en el crecimiento
• Síndrome de Cushing
– Taquifilaxia (pérdida de eficacia con el uso)
– Toxicidad ocular
Tratamiento intermitenteMejor corticoides potentes en cursos cortos
Tratamiento del EAInmunomoduladores tópicos (TIM)
• Tacrolimus (Protopic®)
• POMADA al 0.1% (adultos) y 0.03% (niños)
• ACTÚA modulando la reacción mediada por células (Linfocitos T)
• DA moderada a partir de los 2 años de edad
• EFECTOS 2º: infecciones cutáneas VHS, foliculitis y acné.
• NO exposición solar. Aplicación nocturna y lavar por la mañana
• EFICACIA similar a la de los corticoides y además :- sin producir atrofia de la piel - uso durante periodos más prolongados.
Pimecrolimus (Elidel®/Rizan®)
• Eficacia similar a tacrolimus
• Ventajas frente al Tacrolimus:
• Se puede administrar a partir de los 3 meses de edad.
• Mejor tolerancia, no produce quemazón.
• Formulación en crema (1%) mejor tolerada que la pomada.
Tratamiento del EAFototerapia
• Inmunosupresión/Antinflamatorio
• Disminuye el prurito
• UVB banda estrecha (311 nm)
TRATAMIENTO DA GRAVE
• METOTREXATO ORAL O SC
• CICLOSPORINA EN PULSOS CORTOS
• AZATIOPRINA
• MOFETIL MICOFENOLATO
• CORTICOIDES SISTEMICOS EN BROTES
• TRATAMIENTO BIOLOGICO• DUPILUMAB
• AC MONOCLONAL INHIBIDOR RECEPTOR IL4 (IL4/IL23)
• DA GRAVE DEL ADULTO
PSORIASIS
• Enfermedad inflamatoria crónicade origen autoinmune, predisposición genética. Alteración de la respuesta inmune
• 2% de población general
• Asociada a múltiples comorbilidades
• Curso en brotes
• Clínica muy variada
Clinica Psoriasis
• Placas eritematosas, escama blanquecina. Pruriginosas
• Zonas de fricción (codos, rodillas), cualquier localización
• Pso invertida
• Pso ungueal
INDICE PASI
• PASI : Psoriasis Area and Sseverity Index
• Mide extensión y severidad de lesiones
FISIOPATOLOGIA
AMBIENTALES:EstrésInfeccionesFármacosTraumatismosTabaquismo
GENETICOS
+/-
COMORBILIDADES PSO • SD METABOLICO (Obesidad, HTA, DLP, DM)
• EII• LINFOMA• ANSIEDAD Y DEPRESION
Tratamiento del Pso
TRATAMIENTO TOPICO:FARMACOLOGICO
EMOLIENTESTRATAMIENTO SISTÉMICO
PASI>10 Y/O DLQI >10
Tratamiento tópico del Pso
Terapia sistémica clásica Pso
Terapia Biológica Pso
PRODUCTOS SANITARIOS PSO
• Antiinflamatorios
• Calmantes
• Antipruriginosos
• Eliminen escamas
• Buena cosmeticidad
• Diferentes galénicas
BENEFICIOS DEL AGUA DE MAR
• INDICACION DE BAÑOS MARINOS EN AFECCIONES CUTANEAS (DA, PSO, ROSACEA, ECZEMAS)
• El agua de mar tiene una composición similar al de nuestro plasma sanguíneo
• Contiene los mismos 84 elementos vitales se han encontrado también en el cuerpo humano: vitaminas, sales minerales, oligoelementos y aminoácidos
• Es rica en microorganismos que producen sustancias antibióticas, antimicrobianas y antibacterianas. Tiene grandes propiedades antisépticas, favorece en la curación de heridas y abrasiones superficiales.
• La sal contenida en el agua de mar actúa como un exfoliante natural y ayuda a eliminar las toxinas de la piel.
• Repone la piel con minerales. El magnesio mejora su hidratación y su aspecto general.
• Capacidad de curar la piel dañada e irritada y reducir la inflamación.
GRACIAS!