depresion mayor recurrente
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mi conferencia del ciclo de psiquiatría de mi internado rotatorio. HRUJMCYBTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO
DOMINGO
Coordinador del Ciclo de Psiquiatría del Internado
Rotatorio
Dr. Mirlan de los Santos MA
Hospital Regional Universitario José María Cabral y
Báez
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DEPRESION MAYOR
MI. Fabio A. Espejo
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HISTORIA
• BIBLIA
• 400 a.C
• 30 d.C
• 1854 Jules Falret «Folie Circulaire»
• 1882 Karl Kahlbaun «Ciclotimia»
• 1899 Emil Kraepelin «Melancolia Involutiva»
• DSM I 1952 Reacción psicótica Involutiva
• DSM II 1968 Trastorno afectivo mayor
• DSM III 1980 Leonhard TUP y TBP TAE
• DSM III-R 1987 Trastorno del estado del animo
• DSM IV 1994 Modificaciones
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AFECTIVO: (estado de animo); triste
melancólico, infeliz, hundido, vacío, preocupado, irritable.
COGNITIVO: perdida del interés, dificultades en la
concentración, baja autoestima, pensamientos
negativos, indecisión, culpa, ideas suicidas.
CONDUCTUAL: retraso o agitación
psicomotriz, llanto, abstinencia social, dependencia, suicidio.
SOMATICO: trastorno del sueño (insomnio /
hipersomnio), fatiga, aumento o disminución del apetito, perdida o
ganancia de peso, dolor, molestia GI, disminución de la libido.
DEPRESIÓN; CARACTERISTICAS GENERALES
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EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA
– 12%
– 25%
• CORRELATOS SOCIODEMOGRAFICOS
– EDAD– 29.9 Años
– SEXO– 3:1
– ESTADO CIVIL
– POSICION ECONOMICA– Baja predominante
– RESIDENCIA URBANA O RURAL– Rural menos frec.
– Urbana por mayor factores.
PREVALENCIA
HOMBRES
MUJERES
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FACTORES DE RIESGO
• Características demográficas
• Transmisión hereditaria
• Acontecimientos adversos en las primeras etapas de la vida
• Infancia; Episodios de perdida (muerte, separación)
» Eventos traumáticos, desatentación
• Comorbilidad como factor de riesgo
• Acontecimiento vitales negativos
• Acontecimientos mentalmente estresantes
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1. Genética
ETIOPATOGENIA
Estudio sobre gemelos
MONOCIGOTO
DICIGOTO
Riesgo de familia de pacientes
PADRES
HERMANOS
HIJOS
65%
14%
12%
21%
25%
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2. BIOQUIMICA
1. Hipótesis noradrenérgica
1. ↓ de MPHG en orina (3-metoxy, 4-hidroxifenigicol)
2. Acido homovanílico ↓
2. Hipótesis indotalámica
1. Déficit de serotonina (5-HT) LCR
3. Teoría de la hipersensibilidad colinérgica
1. Equilibrio Colinérgico-adrenérgico descompensado
ETIOPATOGENIA
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3. Implicación neuroendocrina
1. TSD (25-40%)
1. 95% especificidad disminuyo sustancialmente el
sentimiento de melancolía a 50% en la actualidad puesto
que también se encuentra alterado en varios trastornos
psiquiátricos
2. Test de Estimulación TSH por TRH
1. 25-30% de las depresiones unipolares se aprecia un
aplanamiento de la respuesta normal de TSH
ETIOPATOGENIA
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4. Neurofisiología y neuroanatomía
– Flor Henry
– Desconexión interhemisféricas
– Disfunciones de Zonas
ETIOPATOGENIA
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• SINTOMAS AFECTIVOS: cambios en el
estado de animo con tristeza, pesimismo, falta de
ilusión, desesperanza y tendencia al llanto.
• SINTOMAS COGNITIVO: – TRIADA COGNITIVA DE BECK
• SINTOMAS VOLITIVOS: abulia, apatía, falta
de iniciativa y de capacidad de decisión para la
tareas normales de la vida, lo cual lleva al paciente
deterioro, abandono de la actividad laboral o
domestica
• SINTOMAS SOMATICOS: trastorno de
sueño y del apetito, dolor
gastrointestinal, disminución de la libido
Clínica & Diagnóstico del TDM
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Al menos dos de los siguientes
• Tristeza (humor depresivo)
• Pérdida de interés
• Fatigabilidad (disminución de la vitalidad)
Al menos dos de los siguientes:
• Disminución de atención y concentración
• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimiento de inferioridad
• Ideas de culpa y de ser inútil
• Perspectiva sombría del futuro
• Pensamientos de autoagresiones o actos suicidas
• Trastornos del sueño
• Pérdida de apetito
DIAGNÓSTICO SEGÚN GRAVEDAD:
• Presentando dos síntomas de cada grupo debe diagnosticarse episodio depresivo leve
• Para diagnosticar de moderado, se deben tener dos del primer grupo y al menos tres
(preferiblemente cuatro) del segundo
• Para diagnosticar de episodio grave, deben tenerse los tres primeros síntomas y al menos
cuatro del segundo, además con una intensidad grave
CRITERIOS DE EPISODIO DEPRESIVO
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TRATAMIENTO
– Orientación
• Seguridad
• Evaluación Dx
• Inicio plan terapéutica
– Hospitalización
• Internamiento
• Ambulatorio
• MEDICACION Y TRATAMIENTO FISICO
– 1ra línea
• Clomipramina
• Ventafaxina
• Escitalopram
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AntidepresivosANTIDEPRESIVOS
HETEROCÍCLICOS Y
AFINES
• Imipramina
• Clomipramina
• Amitriptilina
• Maprotilina
• Amoxapina
INHIBIDORES
SELECTIVOSDE LA
RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA
• Fluoxetina
• Fluoxamina
• Paroxetina
• Sertralina
• Citalopram
• Escitalopram
INHIBIDORESDE LA
RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y
NORADRENALINA
• Venlafaxina
• Duloxetina
INHIBIDOR
SELECTIVODE LA
RECAPTACIÓN DE
NORADRENALINA
• Reboxetina
INHIBIDOR DE LA
MONOAMINOOXIDA
(MAO)
• Isocarboxacida
• Fenelcina
• Tranilcipromina
INHIBIDOR REVERSIBLE
DE LA
MONOAMINOOXIDASA
• Moclobemida
INHIBIDORDE LA
RECAPTACIÓN DE
DOPAMINA Y
NORADRENALINA
• Bupropión
ANTIDEPRESIVOS
ESPECÍFICOS
SEROTONINÉRGICOS Y
NORADRENÉRGICOS
• Mirtazapina
OTROS
• Mianserina
• Trazadona
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BIBLIOGRAFIA
• TEC
• Tratamiento Psicológico
– Tratado de psiquiatría (APA), 2da ed., Talbot
– Manual de psiquiatría, Tomas palomo, 2009
TRATAMIENTO
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GRACIAS!
La medicina es el arte de disputar los hombres a la muerte de
hoy, para cedérselos en mejor estado, un poco más tarde.
Noel Clarasó