Dental Tribune International

Kao što je objavljeno u “Hawaii News Now,“ lokalnome on-line por-talu, stomatolog na Havajima na-vodno je trogodišnjoj djevojčici dao preveliku dozu anestetika i sedati-va, što je rezultiralo ozbiljnim ošte-ćenjem mozga. Obitelj djevojčice počela je on-line prikupljati novac potreban za troškove liječenja.

Tijekom zahvata na zubima, koji je obavljen 3. prosinca 2013. godi-ne, djevojčica je uslijed predozira-nja pala u respiratorni i srčani arest, objavili su u mjesnim novinama. Posljedica toga je veliko oštećenje mozga i trenutačno je na Odjelu intenzivne njege u bolnici u Hono-luluu. Budući da je mlada i još se

razvija, liječnici su obavijestili nje-zinu obitelj kako bi se dugotrajnim intenzivnim liječenjem mogla vidjeti poboljšanja. Stoga su njezini roditelji osnovali web stranicu putem “Fun-dlyja,“ web stranice za prikupljanje

fondova, kako bi spasili život svojega djeteta. Do sada su prikupili 23.500 američkih dolara. Prema informaci-jama objavljenima u “Hawaii News Now,“ roditelji namjeravaju podnije-ti tužbu protiv stomatologa.

ISSN 1846-8888

www.hkdm.hr

Zagrebački velesajam, Avenija Dubrovnik 15, HR - 10020 ZagrebT +385 1 6503-402, 6503-557, F +385 1 6503 112 E medicina@zv.hr, dentex@zv.hr

Međunarodni sajam dentalne medicine

40. međunarodni sajam medicine, rehabilitacijske i laboratorijske opreme i farmacije

www.zv.hr

Program sajma dentalne medicine:uređaji i oprema za dentalnu ordinaciju • dentalni pribor i materijali • oprema za dentalne

laboratorije • usluge i informatika u dentalnoj medicini • edukacija i nastavna sredstva

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

Hrvatska, velja�a / ferburar 2014. - godina VII br. 1 www.dental-tribune.com

stranica 03

O ORTODONCIJIKoliko je bitan nos, piše Barry Raphael

Detaljnije o miofunkcionalnoj ortodonciji pročitajte u ovom članku

stranica 10

O ESTETICIPonovo o digitalnoj dentalnoj fotografi ji piše Francois Grossetti

O savjetima i trikovima koji Vam mogu pomoći pročitajte na strani 10

stranica 14

TRENDOVI I TEHNIKEO bioaktivnim materijalima za proaktivnu dentalnu skrb pročitajte na str. 14

Što je sve dostupno na tržištu?

ŠTO SVE PROGONI ANKSIOZNE PACIJENTE U ORDINACIJI DENTALNE MEDICINE?Uvriježeno je mišljenje da je bol glavni uzrok straha od stomatologa. Znanstvenici sa Sveučilišta u Tokiju misle da nije tako

Zvuk dentalne turbine ili aspi-ratora priziva osjećaj straha kod gotovo svakog desetog pacijenta. Nova istraživanja koja su pred-stavili japanski znanstvenici na posljednjem sastanku neurologa u SAD pokazala su novi prikaz kako mozak anksioznih pacije-nata reagira tijekom terapijskih postupaka na zubima.

Koristeći se snimkama dobive-nim funkcionalnom magnetskom rezonancijom, postupkom kojim se mjeri aktivnost mozga, pronaš-li su pojačanu aktivnost u lijevom nuscleus caudatus-u kod anksio-znih pacijenata kada su im pustili zvukove različitih instrumenata

koji se koriste u ordinaciji dental-ne medicine. Kada su puštali ne-

utralne zvukove, kao što su truba ili čisti ton, aktivnost mozga u ovoj

regiji bila je značajno niža. Nika-kva značajnija aktivnost mozga nije bila primijećena niti kada su isti zvukovi puštani kontrolnoj grupi pacijenata koji nemaju ovaj poremećaj. Umjesto tjeskobe, mo-zak ovih pacijenata pokazao je jaču aktivnost u desnim i lijevim temporalnim vijugama, dijelovima mozga koji se povezuju s obradom zvukova i nekim drugim neural-nim funkcijama.

“Najnovija istraživanja pokazala su da bazalni gangliji, zajedno sa nucleus caudatusom, mogu imati ulogu u funkcijama učenja i me-moriji. Ispitanici u grupi kod koje je zabilježen strah od stomatologa stoga mogu primati povratne infor-

macije od sjećanja na zvukove iz or-dinacije,“ sugerirao je znanstvenik Hiroyuki Karibe sa Nippon Dental University’s Department of Pedia-tric Dentistry u Tokiju. Naveo je da se rezultati, koji još nisu objavljeni, mogu primijeniti za procjenu učin-kovitosti konvencionalnih postupa-ka kod pacijenata koji imaju strah od stomatologa kod kognitivne bi-hevioralne terapije.

Ovo istraživanje je prvo koje je izmjerilo kako zvukovi sto-matoloških instrumenata utječu na aktivnost mozga. Potvrđena je pretpostavka da je strah od stoma-tologa drugog porijekla i nije po-vezan sa strahom od boli tijekom postupaka na zubima pacijenta.

Ozbiljno oštećenje mozga nakon zahvata u ordinaciji dentalne medicine

Nucleus caudatus povezuje se sa funkcijama učenja i memorije. (DTI/Photo SFAM)

Prema napisu objavljenome u novinama, djevojčica s Havaja dobila je preveliku dozu sedativa i anestetika tijekom zahvata koji je obavljen u ordinaciji dentalne medicine. Postoji mogućnost trajnih posljedica na njezinu mozgu. Objavljeno u “News Americas“

2 Novosti Dental Tribune Croatian & BiH Edition

RIJEČ UREDNICE

Kako već i vrapci na grani znaju gdje sam bila 3 tjedna početkom godine, moram se samo malo osvr-nuti kratkim opisom. Zamislite si kako bi bilo živjeti među ljudima koji se međusobno ne poznaju, ali se svakom prilikom kad se sretnu pozdravljaju kao da su stari prijate-lji? Kako bi bilo da vam prilikom svakog ulaza u dućan bilo kojeg tipa nenametljivo pristupi netko od prodavača, lijepo vas pozdra-vi i kaže vam svoje ime, poželi vam ugodan boravak u dućanu. Sa smješkom. Da živite u gradu u kojem u tri tjedna niste niti jednom čuli da netko trubi, gdje vam sva-ki auto stane i propusti vas bilo da ste pješak ili vozite. Sa smješkom. Gdje ne osjećate nervozu među lju-dima, a ako je i ima, svi trče i rje-šavaju vjerojatno i na taj način dio svojih osobnih frustracija. Nakon povratka kući shvatila sam koliko većina nas ima potpuno krivi pri-stup životu. Naravno da imamo kri-

zu (a kad nije bila, molim vas lije-po?) i da si većina ne može priuštiti da svaki mjesec poplaća račune i pritom normalno živi. No imamo li bez obzira na sva ta s..... ispravan pristup ovom jedinom životu kojeg imamo?

Moje skromno trotjedno iskustvo života uz Aloha spirit kategorički tvrdi da nemamo. I tamo se živi od turizma i Japanaca, a prirodne ljepote su pod normalno nestvar-no prelijepe. O hrani i vinu da i ne govorim. Velik dio ljudi koje sam upoznala spadaju u radničku kla-su i rade po tri posla dnevno kako bi prehranili obitelj i sve to i dalje rade sa smješkom. Rekla bi da je razlog što žive u uređenom društvu

gdje gotovo apsolutno sve štima, svi znaju koja su im prava, što je zabra-njeno i na koji su način zaštičeni. Nisu stalno neprijatni, ogorčeni i na nekulturan način bezobrazni. Dragi su, nasmijani, izuzetno pristupačni i to prenose na vas svakom gestom.

Oprostit ćete mi nadam se na ovoj ispovijesti. Duboko me se sve to dojmilo i definitivno mijenjam stav prema životu i ljudima.

Kako život za to vrijeme nije stao, posložili smo prvi broj naših novina za ovu godinu. Promijenili smo malo dizajn, ali je sve ostalo u suštini isto. Kako živimo od oglasa, ima možda više sponzoriranih čla-naka, ali kao i uvijek do sada ima za svakoga ponešto. Nadamo se da

će Vam se novi dizajn dopasti, a i prigovore ćemo sa smješkom pri-hvatiti.

Do slijedeće prilike za susret, mahalo (hvala) i Aloha!

Tanja Milošak, DMD, MScGlavna urednica Dental Tribune InternationalHrvatsko i BiH izdanje

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

PUBLISHER - TORSTEN OEMUSGROUP EDITOR - Daniel Zimmermann[newsroom@dental-tribune.com]

+49 341 48 474 107

CLINICAL EDITOR - Magda WojtkiewiczONLINE EDITOR - Yvonne BachmannEDITORIAL ASSISTANCE - Claudia DuschekCOPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans MotschmannPUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten OemusDIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan WunderlichMEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner; Peter Witteczek; Vera Baptist; Maria KaiserMARKETING & SALES SERVICESE - Nadine DehmelLICENSE INQUIRIES - Jörg WarschatACCOUNTING - Manuela HungerBUSINESS DEVELOPMENT MANAGE - Bernhard MoldenhauerEXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

©2014, Dental Tribune International GmbH.All rights reserved.

Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONALHolbeinstr. 29, 04229, Leipzig, GermanyTel.: +49 341 4 84 74 302Fax: +49 341 4 84 74 173www.dental-tribune.cominfo@dental-tribune.com

REGIONAL OFFICESASIA PACIFICDental Tribune Asia Pacific LimitedRoom A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111Thomson Road, Wanchi, Hong KongTel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

THE AMERICASDental Tribune America116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USATel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN & BIH EDITIONVLASNIK LICENCEDental Media Grupa d.o.o. Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica

IZDAVAČDental Media Grupa d.o.o.Tel.:+385 (0)1 6251 990Fax: +385 (0)1 7897 008www.dentalmedia.hrinfo@dentalmedia.hr

DIREKTORSanela Drobnjak

GLAVNI UREDNIKTanja Milošak, DDM, MSc

GRAFIKAFingere d.o.o.

PRIJEVODSlađana Milardović Ortolan, DMD

LEKTORMirta Hrga, Profesor

MARKETINGDental Media Grupa d.o.o.

TISAKRadin print d.o.o.

NAKLADA6000 primjeraka

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Lipnju / Junu 2014.

DTI - VLASNIČKA STRUKTURATVRTKA, NAKLADNIKDental Media Grupa d.o.o.

MATIČNI BROJ02293749, OIB: 82547088036

ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKASanela Drobnjak

SJEDIŠTE NAKLADNIKAZagrebačka 77, 10410 Velika Gorica

TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKATel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008

E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKAwww.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr

VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVUDental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo

NAZIV MEDIJADental Tribune

VRSTA MEDIJAtiskani

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

Strah od postupaka u ordinaci-ji dentalne medicine uobičajen je i kod žena i kod muškaraca. Nova istraživanja ipak su pokazala kako se stupanj gnušanja koje dožive pri tretmanu na zubima bitno razlikuje. Istraživanjima se spoznalo kako žene koje se plaše stomatologa češće osjećaju gnu-šanje prema slikama iz ordinacije dentalne medicine nego što je to slučaj kod muškaraca.

U ovome istraživanju 36 osoba koje pate od dentofobije (18 muš-karaca i 18 žena), i 36 osoba koji ne pokazuju tu vrstu straha kao kontrolna skupina zamoljeni su da ocijene napetost, gnušanje i strah dok promatraju slike postupaka u svakodnevnoj dentalnoj praksi i ne-utralne fotografije. U isto vrijeme elektronskim uređajem bilježili su broj otkucaja srca i aktivnost mus-culus levator labii, mišića koji je od-govoran za izraz lica kojim se poka-zuje gnušanje, a očituje se borama na nosu i retrakcijom gornje usne.

Ako promatramo ukupne rezulta-te, nije postojala razlika kod muških i ženskih ispitanika. Ipak uočene su znatne razlike u izrazu lica. Prema mišljenju istraživača, samo su žen-ske osobe kod kojih je zabilježen strah pokazale znatne promjene u izrazu lica prouzročene gnuša-njem. Na taj način su pokazale kako usmjeravanje specifičnoga poreme-ćaja koji se očituje gnušanjem može

biti od velike važnosti u terapiji žena koje se plaše stomatologa.

Premda su muškarci koji se plaše stomatologa na slike postupaka u ordinaciji reagirali jednakim gnu-šanjem kao i žene, pokazali su znat-no manju aktivnost mišića lica. Ipak

su napućivali na to kako bi muški ispitanici mogli biti manje uspješni u sputavanju svojega ponašanja.

Istraživanje pod nazivom “Can you read my pokerface? A study on sex differences in dentophobia,” objavljeno je online 12. rujna 2013.

godine u “European Journal of Oral Sciences,“ a objavljeno je i u izdanju od listopada. Istraživanje je prove-deno na Sveučilištu u Grazu.

Preuzeto iz Dental Tribune International

Osim osjećaja straha, gnušanje može imati važnu ulogu u izražavanja nekih vrsta straha, kao što je strah od stomato-loga. Žene mogu biti podložnije tome nego muškarci (Photo: ollyy/Shutterstock)

Žene se mnogo više gnušaju postupaka u ordinaciji dentalne medicine nego muškarci

In my view, aloha is not just a thought.It is the path. It is the philosophical music of existence. And for it sweet, harmonic presence in my life, I am forewer gratefull. (Keola Beamer)

3Dental Tribune Croatian & BiH Edition O ortodonciji

Dr. Barry Raphael, Clifton, N. J.

Nakon tri desetljeća ortodont-ske prakse, uz teoretsko iskustvo prema kojemu je mišić temelj orofacijalnoga razvoja, nedavno su me zamolili da napišem sa-žetak “velike slike” za skupinu praktičara iz Buteykoa koji nisu bili upoznati s miofunkcionalnom ortodoncijom. Ovdje je moj odgo-vor:

Riječ je o nepodudarnosti ljud-skoga lica sa suvremenim okru-ženjem. Antropologija pokazuje kako se ljudsko lice promijenilo u posljednjih nekoliko stoljeća, vjero-jatno kao rezultat mnogih stresnih utjecaja koji su doveli do pojačano-ga disanja - čime se bavi Buteyko. Prema tome, položaj otvorenih usta sprječava jezik u ispunjavanju ulo-ge okosnice za razvoj maksile (kao što su oči okosnica za razvoj očne šupljine ili mozak za razvoj luba-nje), i omogućava da ta kost kola-bira prema dolje i prema natrag, što ozbiljno ograničava prostor za izbijanje zuba. Kao posljedica toga donja čeljust je prisiljena prilagoditi se iskrivljenoj gornjoj čeljusti. To se kompenzira na različite načine i svi

rezultiraju odstupanjem proporcija lica od idealnih.

Najveći problem jest u tome što šteta nastaje već u vrlo ranome ži-votnome dobu. Stoga je u trenutku kad su dječji zubi toliko zbijeni i smatra se kako su spremni za or-todontsku terapiju, već prekasno za prevenciju. Prema tome, uloga tradicionalne ortodoncije jest kom-penzirati izobličene čeljusti (prema vlastitoj procjeni, 80 posto vreme-na), a ako se za ublažavanje zbije-nosti primjenjuje vađenje, zapravo se problem samo produbljuje jer zubni lukovi kolabiraju kako bi se prilagodili kolabiranim skeletnim lukovima.

Osim estetskih problema pove-zanih s profilom i osmijehom, izo-bličeno lice može utjecati na mnoge zdravstvene probleme. Izduženo lice rizični je činitelj u poremeća-ju disanja za vrijeme spavanja jer su gornji dišni putovi često uski. Čeljusni zglobovi su izvrgnuti na-prezanju, što često dovodi do dis-funkcija ili prouzroči bol. Spušteni jezik dovodi do mišićne disfunkcije, što predstavlja dodatni pritisak na zube, čeljusti, kosti lubanje, zglo-bove i dišne putove. Takvo stanje je nesređeno stanje, a čini se kako

su učestalost i ozbiljnost u porastu u svakome sljedećemu naraštaju.

Prema mojemu mišljenju, najbo-lji terapijski pristup jest prevencija. Čak i kad ortodonti pokušavaju pre-duhitriti probleme koji dovode do stava otvorenih usta (zasebna tema za disertaciju), što se dulje odgađa početak liječenja, to je veća šteta koju treba sanirati. Do odrasle dobi ne samo što je prisutna izvorna izo-bličenost lica, nego su se razvili i sekundarni učinci takvoga stanja, uključujući trošenje zuba i zglobo-va, dugotrajne disfunkcije mišića i disanja, mišićno-skeletne tegobe i kronične upale u svim dijelovima tijela.

Postoji nekoliko metoda liječenja osmišljenih kako bi se pomoglo da čeljusti rastu do svoga punog ge-netskoga potencijala. To, dakako, najbolje djeluje kod male djece u fazi rasta, ali može biti korisno u bilo kojoj dobi, iako s varijabilnim uspjehom jer čak i 5 posto pozi-tivnih promjena može imati velik utjecaj na sustav koji je ispao iz ravnoteže. Temelj tih napora tre-ba biti obnova nazalnoga disanja i korekcija dinamike disanja jer bez toga nema adekvatnoga odgovora na terapiju.

...pogled na miofunkcionalnu ortodonciju

NOS ZNA

Prema miofunkcionalnoj ortodonciji, tradicionalna ortodoncija često po-kušava kompenzirati izobličene čeljusti, a ako se za ublažavanje zbijenosti primjenjuje vađenje, zapravo se problem samo produbljuje jer zubni lukovi kolabiraju kako bi se prilagodili kolabiranim skeletnim lukovima. Fotografi-ja/uz dopuštenje “Myofunctional Research“

O autoru

Dr. Barry Raphaelortodoncijom se bavi približno tri desetljeća. Za to vrijeme je primjenjivao sve što se spoznalo u suvremenoj ortodonciji, uključujući funkcionalnu or-todonciju i tehnike s primjenom malih sila i maloga trenja. Iako ima gotovo tridesetogodišnje iskustvo, dr. Raphael je tek nedavno počeo prepoznavati prednosti miofunkcionalne terapije u svojoj praksi. Također je iskusio po-mak od teorije gdje je zub u središtu ortodontske mehanoterapije ka teoriji gdje je mišić temelj orofacijalnoga razvoja. Dr. Raphael nudi klinički uvid u promjene koje je načinio u svojoj praksi i vlastito poimanje u kojemu smjeru se razvijaju ortodontska praksa i obrazovanje. Može se stupiti u kontakt na drbarry@alignmine.com.

Na Sveučilištu u Newcastleu provedeno je novo istraživanje na globalnoj razini kako uistinu trebamo u svoj organizam unositi manje šećera da bismo smanjili mogućnost nastanka karijesa.

Istraživanje, koje je provedeno pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pokazuje ako se manje od 10 posto ukupnih kalorija u dijetnoj prehrani sastoji od “slobodnih šećera” (šećeri koji su dodatci prehrani i oni u medu, sirupima, voćnim sokovima i voćnim koncentratima), onda postoji mnogo manja vjerojatnost pojave zubno-ga karijesa.

Istraživanjem objavljenim u “Journal of Dental Research“ sugerira se kako bi upola manji unos tih sastojaka od uku-pnih 10 posto kalorija (oko 5 žličica na dan), donijelo određena poboljšanja u pogledu smanjenja rizika za nastajanje zubnoga karijesa.

Paula Moynihan, profesorica na odjelu

“Nutrition and Oral Health“ Sveučilišta u Newcastleu, rekla je: “Ljudi očekuju da će zadržati svoje zube do starije dobi, a utjecaj šećera na naše zube je doživotan. Ako smanjimo unos ’slatkih’ kalorija za 5 posto, smanjit će se rizik za nastajanje karijesa tjekom cijeloga života.

“Nekada se procjena u pogledu prepo-ručenih razina za unos slobodnih šećera temeljila na razini povezanoj s prosjekom na tri zuba ili nekoliko zuba zahvaćenih karijesom kod djece u dobi od 12 godina. Karijes je progresivna bolest. Ako po-gledamo obrasce nastajanja karijesa na raznim populacijama tijekom vremena, sada vidimo kako djeca u dobi od 12 go-dina koja imaju manje od 3 zuba zahva-ćena karijesom imaju sklonost razvijanja karijesa u zreloj dobi.

“Dio problema je i u tome što su na-mirnice i pića koja sadrže šećer sada sa-stavni dio prehrane u razvijenim država-ma, a nekada su se konzumirale samo na proslavama i prigodnim zabavama. Sva-kako je potrebno promijeniti taj trend.”

Nova istraživanja prednosti manjega unosa šećera

4 Dental Tribune Croatian & BiH EditionO higijeni

Shirley Branam i Gerhard Mora

Postizanje ravnoteže između estetike nadomjestka na im-plantatu i zdravlja parodonta iznimno je važno za uspješan ishod implantoprotetske terapi-je. Svrha toga stvoriti je izlazni profil koji omogućava minimal-nu dislokaciju tkiva uz optimal-ni tijek marginalnih kontura za postizanje estetike. Pri zadava-nju oblika pacijentu i terapeu-tu važno je omogućiti pristup pravilnom održavanju higijene (slika 1).

Kada je riječ o nadomjestku jednoga zuba, između krunice i implantata postoje dvije vrste veze. Krunica može biti pričvr-šćena vijkom ili su implantantna nadogradnja i krunica zasebne komponente, pri čemu je krunica pričvršćena cementom. Vijčani spoj češće se koristi u Europi, a cementirana krunica popularnija je u Sjedinjenim Američkim Dr-žavama.

Krunice pričvršćene vijkom u sredini imaju mali pristupni ka-nal u koji se umeće vijak. Krunica

se izravno zavrće u implantat, a pristupni kanal obično se zatvori kompozitnim materijalom odgo-varajuće boje (Sarmont, 2009.). Takav oblik restauracije ima dvije osnovne prednosti. Prvo, budu-ći da se ne koristi cement, nema mogućnosti subgingivnoga naku-pljanja njegova viška. Kad zaosta-ne višak cementa, može doći do upale i razvoja periimplantitisa. Drugo, vijak se može jednostavno ukloniti te je tako, prema potrebi, omogućeno skidanje krunice radi održavanja.

Cementirana restauracija sastoji se od nadogradnje koja je obliko-vana tako da se postigne adekvatni izlazni profil i uporište je krunici koja se cementira na nju (slika 2). Izlazni profil se odnosi na subgin-givne konture između platforme implantata i nadogradnje s kruni-com koja izvire iz mekoga tkiva

(Sarmont, 2009.). Korištenje indi-vidualne nadogradnje omogućava veću fleksibilnost u određivanju pravilnoga oblika izlaznoga pro-fila u usporedbi sa standardnim tvorničkim nadogradnjama.

Kako bi se postigla estetski po-voljna restauracija, subgingivne konture moraju početi na malome krugu glave implantata i izvirati iz tkiva u anatomskome profilu (Sarmont, 2009.). Rezultat toga trebao bi biti izlazni profil s mi-nimalnom dislokacijom okolnoga mekoga tkiva i estetski povoljnim izgledom (slika 3). Takav oblik omogućava jednostavan pristup sulkusu oko implantata te je pa-cijentu i terapeutu tako olakšano čišćenje i održavanje. Prenaglaše-ne ili poddimenzionirane kontu-re nadogradnje ili krunice mogu utjecati na zadržavanje biofilma i periimplantitisa. Važno je da izlazni profil nalikuje na onaj prirodnoga zuba. Često susjedni zubi mogu biti smjernica za utvr-đivanje odgovarajućih kontura. Položaj ruba kod standardne im-plantoprotetske restauracije još je predmetom rasprave. Što je rub smješten dublje, mogućnost pri-

stupa i održavanja je lošija (Lin-kevicius, 2012.). Kada je riječ o održavanju implantoprotetske re-stauracije, što to treba značiti kli-ničaru i pacijenatu?

Pristup subgingivnome područ-ju oko implantata radi pravilnoga održavanja odlučujući je za zdrav-lje i uspješnost implantoprotetske terapije. Što su rub i izlazni profil smješteni dublje subgingivno, odr-žavanje predstavlja veći izazov.

Pokazalo se kako strugači ne-metalnoga vrha mogu biti korisni u održavanju implantoprotetske restauracije (Sato, 2004.). Neko-liko proizvođača nude različite oblike nastavaka koji će odgo-varati različitim strugačima. “DENTSPLY Professional“ ima nastavak čiji jedinstveni oblik omogućava da se plastična ča-hura stavi preko aktivnoga vrha ultrazvučnoga instrumenta (slika

4). Cavitron® SofTip ™ Ultraso-nic Implant Insert jednostavno se može integrirati u klinički postu-pak održavanja implantata.

Uvrštavanje ultrazvučnih in-strumenata u protokol održavanja implantata može imati nekoliko prednosti.

Kombiniranje mehaničkih po-kreta i ispiranja može pomoći u uklanjanju biofilma i drugih ne-čistoća iz periimplantatnoga po-dručja. Wilkins je 2012. godine napisao: “Istraživanja pokazuju da kavitacija može uništiti bakterije na površini i ukloniti endotoksine na površini korijena.“ “Oscilacija ultrazvučnoga vrha prouzroči hi-drodinamičke valove. Smatra se kako ta akustična turbulencija dje-luje razorno na površinske bakte-rije.” (Wilkins, 2012.). U mnogim in vitro studijama navodi se kako kavitacija može imati potenci-jal uništavanja stanične stijenke bakterija, dok akustične turbu-lencije djeluju razorno na povr-šinske bakterije (Baehni, 1992.; Mclnnes, 1993.; Walmsley, 1990.). Potrebna su, međutim, daljnja in vivo istraživanja kako bi se utvr-dilo da se isti rezultati postižu i u sulkusu.

Postoji još jedna korist od uvr-štavanja strojnoga struganja u po-stupak održavanja - sposobnost prilagodbe radnoga dijela instru-menta sulkusu oko implantata. Okomita prilagodba radnoga di-jela pod kutovima od 0 i 15 stup-njeva omogućava znatno veći kon-

takt sa subgingivnom površinom i učinkovitije uklanjanje naslaga. Kad izlazni profil slijedi ana-tomski oblik prirodnoga zuba, ta metoda instrumentacije može biti učinkovita u održavanju područja oko implantata.

Na kraju, jednostavan pristup koji pacijentu omogućava održa-vanje higijene je iznimno važan za uspješnost implantoprotetske terapije. Pacijentu su dostupne i može odabrati razne interdentalne četkice, tuševe i konac. Važno je da su sredstva za čišćenje jedno-stavna za korištenje, da ne prou-

zroče traumu tkiva oko implantata niti oštećenja površine estetskih materijala od kojih je načinjen nadomjestak. Zubni implantati su sve traženiji, velikim dijelom zbog visokoga postotka uspješnosti i poboljšane estetike. Ključ uspjeha jest pravilan oblik restauracije. Uz pravilan oblik implantoprotetsku restauraciju pacijent i terapeut mogu održavati s lakoćom.

KAKO OBLIK NADOMJESTKA

UTJEČE NA ODRŽAVANJE

IMPLANTATA

O autoru

Shirley Branamje klinički edukator za “Dentsply Professional,“ zadužena je za središnje područje

Sjedinjenih Američkih Država. Diplomirala je dentalnu higije-nu na Sveučilištu u Michiganu te magistrirala manadžment u zdravstvu na Sveučilištu u Phoe-nixu. Ima više od dvadeset godina kliničkoga i obrazovnoga iskustva u asistenciji i dentalnoj higijeni. Kao djelatnica Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta u Michiga-nu obavljala je mnoge funkcije. Područja njezinoga zanimanja su klinička dentalna higijena, biomaterijali, implantati i lokalna anestezija.

O autoru

Gerhard (Gary) Moraravnatelj je dentalnog laboratorija Stomatološko-ga fakulteta Sveučilišta u Michiganu.

Znanstveni je suradnik za primije-njene znanosti u dentalnoj tehnici, diplomirao je poslovnu administra-ciju na “Ferris State University.“ Ovlašteni je dentalni tehničar i ima više od 37 godina radnoga iskustva. Njegova stručnost na području dentalnih materijala i digitalne tehnologije u dentalnoj medicini rezultiralo je originalnim publikacijama i prezentacijama na skupovima IADR/AADR i CEREC 25. i 27. svibnja. Predaje na tečajevima i bit će član novoga programa digitalizirane dentalne medicine koji je počeo u srpnju. Područja njegova interesa su fiksna protetika, dentalni materijali i digitalna dentalna medicina.

slika 1. Izlazni profil i kruna koji podsjećaju na prirodni zub tako da pacijent i liječnik mogu s lakoćom održavati higi-jenu implantata. (fotografije G. P. Mora) slika 2. Individualna nadogradnja i krunica slika 3. “Cavitron SofTip Ultrasonic Implant Insert“ (fotografija “DENTSPLY Professional“) slika 4. Idealni oblik sulkusa oblikovan pravil-nim izlaznim profilom implantatne nadogradnje

1 2

43

Ključ uspjeha preživljavanja implantata je izrada pravilnog oblika implantoprotetske restauracije

5Dental Tribune Croatian & BiH Edition O higijeni

www.meditec.zeiss.com/OPMI-pico

// DENTAL OPTICS MADE BY ZEISS

S10

0 /

OP

MI

pic

o

+ 30 sec Smart recording

0 sec 10 sec 20 sec 30 sec 40 sec 50 sec 60 sec 70 sec 80 sec 90 sec

REC

NEW! HD recording

Vidljivim uspjehom zovemo trenutak

kada je i najskriveniji detalj otkriven.

To je trenutak za koji radimo.

Kvalitete instrumenata kao što je ZEISS OPMI® pico su jasno vidljive.Od sada je više toga za istražiti:

■ Pametno snimanje: snimanje videozapisa koji se veæ dogodio 30 sekundi u prošlosti.■ Usmjeravanje videa uživo u mrežu omoguæuje gledanje preko razlièitih ureðaja.■ Snimanje na dijeljeni mrežni ili USB ureðaj kao i jednostavan prijenos fotogra ja i HD

videa u softver za upravljanje pacijentima. ■ Kreiranje punih HD slika tijekom snimanja ili iz snimljenog videozapisa.

ZEISS dental workshopGdje: ŠibenikDatum: 9.6.2014Tema: Precision and aesthetics. Tooth

preparation with Zeiss microscopeModerator: Dr. Domenico MassironiKontakt:Bernard Muènjak091/2803439

Važnost čistoće vodovodnih cijeviJane Armitage želi potaknuti svijest čitatelja na važnost čistoće vodovodnih cijevi

Čišćenje vodovodnih cijevi je ne-što o čemu inače ne bih pisala, ali ovo je moj vlastiti tekst kojim bih htjela potaknuti svijest čitatelja.

Prošle godine nazvao me je pne-umolog koji mi je rekao kako misli da zna zašto sam patila od učesta-lih infekcija dišnih putova, umora i stalnoga kašlja. Uzeo je tri uzor-ka sputuma, a u nalazu kulture su pronađeni Mycobacterium Avium i Mycobacterium Intracellulare, po-znati i kao Mycobacterium Avium complex (MAC). Te bakterije su prisutne u kućnoj prašini i vodi koja teče iz slavine i mogu zaraziti divlje i domaće životinje i ljude.

Do tada nisam znala za tu bakte-riju i bila sam šokirana kada mi je rekao kako je riječ o vrsti upale plu-ća prouzročenoj bakterijama istoga roda poput onih koje prouzroče tu-berkulozu (TBC), s tim što nije za-razna. Nakon nekoliko dana otišla sam na pregled kod specijalista za TBC i sljedećega dana počela sam s liječenjem.

Rečeno mi je kako MAC opona-ša “Mycobacterium Tuberculosis“ i obično napada mršavije žene sred-nje dobi oslabljena imuniteta. Liječ-nik je rekao kako bi mu bilo draže da imam pravu tuberkulozu jer bih se izliječila za šest mjeseci. U odno-su na TBC u ovom slučaju liječenje traje od 18 do 24 mjeseca (tri puta dulje od konvencionalnoga TBC-a), a recidivi su uobičajeni čak i nakon uzimanja antibiotika kemoterapeu-tika. Bila sam dobro sve dok nisam vidjela tu riječ, tada sam poludjela. Kako se to dogodilo? Kako sam to dobila? Hoću li umrijeti? To su bila pitanja kojima sam ga obasipala.

Objasnio mi je kako se taj oblik nezarazne mikobakterijske infekci-je može prenijeti iz glave tuša, tla, bilo koje vrste vodenoga raspršiva-ča ili jednostavno udisanjem bakte-rije. Rečeno mi je kako sam imala sreću pa sam ju vjerojatno udahnula i tako je polagano došla do pluća gdje je počela napadati. Bakterija je već bila u bijelim krvnim stanicama koje su odgovorne za uklanjanje in-fekcija u tijelu pa je stoga bilo teško riješiti je se.

MAC je otporna na mnoge anti-biotike; postoje neki lijekovi koji se mogu dati, ali kod svih se pojavlju-ju ekstremne nuspojave, na što sam bila upozorena. Jedan lijek može utjecati na optički živac u oku, dru-gi na jetru. Sjećam se toga kako sam gledala lijekove i vratila ih na-zad u torbu jer me izluđivala sama pomisao na njih.

Trenutačno sam već godinu dana na terapiji i jedva čekam da završim s tim. Od tada sam imala negativ-ne nalaze i rendgenska snimka je čista, ali ću morati uzimati lijeko-ve. Ako postoje zaostale bakterije, one se mogu razmnožiti i opet ću se razboljeti. Liječnik je bio zadivljen time kako sam podnijela terapiju jer mnogi odustaju prije završetka. I meni je to nekoliko puta palo na pamet, ali sam htjela riješiti se bole-sti; htjela sam opet biti kao nekada.

Moj razlog za ovu priču je to što želim da osvijestite kako se možete zaraziti tekućom vodom, stoga oči-stite svoje vodovodne cijevi nekim dezinfekcijskim sredstvom koje možete nabaviti na tržištu. Biofilm se brzo stvara u vodovodnome su-stavu stomatoloških jedinica. Veći-na mikroorganizama u biofilmu je bezopasna, ali neke stomatološke jedinice mogu skrivati oportunistič-ke respiratorne patogene bakterije.

Učinkovita kontrola infekcije jedna je od osnova odgovornoga kliničkoga rada. Zbog kombinaci-je negativna publiciteta i sve većih znanstvenih spoznaja o biofilmovi-ma u vodovodnim cijevima stoma-toloških jedinica “waterlines“ i rizi-ka povezanih s time, kontaminirane vodovodne cijevi su postale ista-knuti problem kontrole infekcije.Ref : Primary Dental Care 2003

Ispiranjem vodovodnih cijevi dvi-je minute na početku dana i od 20 do 30 sekunda između pacijenata, smanjuje se broj bakterija. Ako se ta metoda koristi kao jedina mjera u kontroliranju kakvoće vode, ispi-ranjem se vjerojatno neće osigurati standard pitke vode, tj. ukupan broj bakterija 100 cfu /mL, niti će se is-piranjme ukloniti biofilm.

U stomatološkim jedinicama koje se ne koriste tijekom noći, ispiranje na početku dana će pomoći da se smanji opterećenje bakterijama pro-uzročene stagnacijom vode. Ispira-njem između bolesnika pomaže da se spriječi unakrižna kontaminacija uklanjanjem oralnih tekućina koje

su zaobišle usisni ventil. Preporuču-je se korištenje biocida za kontrolu biofilma i svakodnevno pražnjenje i čišćenje vodovodnih cijevi kako bi se smanjilo nakupljanje bakteri-ja. Biocidi (dezinficijensi), mogu se aplicirati tlačnom pumpom ili pu-tem zasebnoga spremnika.

Nisam oboljela zbog naših vodo-vodnih cijevi, ali otkako sam bila bolesna, ljudi oko mene počeli su kontrolirati svoje vodovodne cijevi i metode čišćenja kod kuće. Mnogi su toliko često mijenjali glave na tušu da sam razmišljala zatražiti ih proviziju.

“The Health & Safety Exec i the Dept of Health“ su objavili upute u

pogledu održavanja vodovodnih ci-jevi. Stoga vas pozivam da provjeri-te i očistite vodovodne cijevi.

Također bih vam savjetovala da pregledate svoje kuće, očistite tu-

ševe i pustite da voda teče nekoliko minuta prije uporabe.

Nisam imala sreću. Nemojte do-pustiti da ta oportunistička patoge-na bakterija uđe u vaš život.

O autoru

Jane Armitageje nagrađivana kao Practice Manager i ima gotovo 40 godina iskustva. Trenutačno radi za “Thompson & Thomas.“ Također je BDA Good Practice Assessor, BDA Good Practice Regional Consultant i ima BDA Certificate of Merit.Čitatelji se mogu obratiti na janearm@btinternet.com

6 Dental Tribune Croatian & BiH EditionManagement

U situacijama kada imate mo-gućnost usporediti način na koji danas radite vi i kako rade oni koji nemaju kvalitetan sustav upravljanja svojim poslom, može-te vrlo jasno uočiti kako je kon-tinuirano poboljšanje dio vaše prakse. Istina, bez obzira na to gdje ste sada, kvalitetno upravlja-nje jedini je privremeni znak koji označava kvalitetu vašega poslo-vanja.

Za mene je taj trenutak uvida u kvalitetni dio razvoja dentalne profesije bio kada sam otišla na do-brotvornu aukciju. Muškarac koji je vodio aukciju glasno je i vrlo živahno komunicirao; zabavljao je okupljenu gomilu; njegova prisnost s kupcima ubrzala je neke izvrsne ponude i prikupili su potreban no-vac za one kojima je bio potreban. Jedanput kad je udarcem čekićem završio s nekom prodajom, prije nego što je prešao na novu prodaju, zapisao je nešto na listu artikala.

Kada je završila aukcija, ispred stola u dnu prostorije gdje je odr-žana bio je dugi red zadovoljnih kupaca. Upravo na tome mjestu ad-ministratorica se trudila obaviti po-sao najbolje što je znala (ne baš tako uspješno), odgonetnuti nerazumlji-ve zapise uz svaki artikl kako bi sa-znala koliko novca treba prikupiti. Imena kupaca također su bila vrlo nečitljiva. Dugi red kupaca glasno je negodovao zbog loše organiza-cije naplate i dugoga čekanja kako bi uzeli ono što su kupili. Mnogi su požalili zbog uspješnoga trgovanja.

Kada je došao red da ja platim i uzmem ono što sam kupila, upita-la sam administratoricu radi li taj posao prvi put. Odgovorila mi je ogorčeno: “Ne, radim to već deset

godina!” Promatrajući sa strane, bilo mi je vrlo jasno kako bi mo-gli poboljšati učinkovitost svoga poslovnoga sustava. Čak bi i oni

ubrzo shvatili da su prestali “gasiti požar“ i na nekoliko sekunda poku-šali sagledati cjelokupnu situaciju iz pozicije svojih kupaca. Ako ni zbog

čega drugoga, trebali su biti obzirni zbog sve većega negodovanja i pri-govora kupaca koji su se s pravom okomili na lošu organizaciju.

Ne tako davno administracijske poslove u ordinacijama dentalne medicine vodili su po sličnim na-čelima. Čak i tada kada su pacijenti prigovarali, nisu prepoznali kako im upravo tim prigovorima govore gdje i na koji način bi trebali načini-ti kvalitetne promjene u poslovanju. Tijekom posljednjih godina regula-tivni zahtjevi potaknuli su osoblje u ordinacijama da primjene svoj pristup koji je više orijentiran na pacijenta. To ih je natjeralo da po-vratne informacije koje su dobili od pacijenata koriste za kontinuirano poboljšanje usluge.

Ako se ikada upitate je li kvalite-ta vašega menadžmenta u ordinaciji bila vrijedna truda koji ste uložili, načinite popis svih kvalitetnih pro-mjena koje ste primijenili i koristi koje ste imali iz toga. U većini ordi-nacija uočili su kvalitetne promjene koje su bile rezultat poduzetih ak-tivnosti – bilo im je potrebno neko vrijeme da to prepoznaju i samima sebi čestitaju na dobro odrađenome poslu. Vjerujem kako je većina nji-hovih pacijenata već to glasno kaza-la i izrekla pohvale zbog pozitivnih promjena.

Politika i postupci koje provode u današnjim uspješnim ordina-cijama gdje imaju dobro organi-ziranu kontrolu kvalitete usluga; prema tome znaju jesu li uzaludno gubili energiju i vrijeme ili su pa-metno uložili trud i novac; stimu-lira cjelokupni tim da se uključi i zajedničkim snagama poveća profitabilnost. Katkad je potrebno da samo netko “izvana“ sagleda situaciju i ukaže na promjene koje bi bile korisne i učinkovite. Želi-te li saznati više o uslugama, po-gledajte na www.glenys-bridges.co.uk.

Kako poboljšati učinkovitost u vlastitoj ordinacijiGlenys Bridges raspravlja o tome kako poboljšati učinkovitost u vlastitoj ordinaciji

Ako se ikada upitate je li kvaliteta vašega menadžmenta u ordinaciji bila vrijedna truda koji ste uložili, načinite popis svih kvalitetnih promjena koje ste primijenili i koristi koje ste imali iz toga

Nedavnim istraživanjem ot-kriveno je kako uzrokom migre-na u djevojaka može biti guma za žvakanje.

Pretjerano korištenje tempo-romandibularnoga zgloba - mje-sto povezivanja lubanje i čeljusti - smatra se mogućim uzrokom toga tipa glavobolje, utvrdio je dr. Nathan Watemberg u Meir Medi-cal Centeru za dječju neurologiju

i razvoj. “Svaki liječnik zna kako pretjerano trošenje temporomandi-bularnoga zgloba prouzroči glavo-bolje. Vjerujemo kako je to slučaj u djece koja previše koriste žvakaće gume.” U tome istraživanju pro-matrane su djevojčice i djevojke od 6 do 19 godina koje su imale migrenu ili osjećale napetost prou-zročenu glavoboljama. Glavobolje je imalo njih 30 koje su svakoga dana redovito koristile žvakaću

gumu od jedan do šest sati na dan. Nakon što su u razdoblju od jedno-ga mjeseca prestale koristiti žva-kaću gumu, 19 od njih 30 izjavilo je kako su njihove glavobolje pre-stale, a u sedam ostalih pacijentica smanjio se intenzitet i učestalost glavobolja. U nastavku istraživanja 26 pacijentica uključenih u istraži-vanje ponovno su počele koristiti žvakaću gumu u razdoblju od dva tjedna. Glavobolje su se vratile.

GUMA ZA ŽVAKANJE MOŽE BITI UZROKOM MIGRENA

Bežična pedala s jakom baterijom za čim dulju

autonomiju

Odstranjiva keramička fontana Asistentkina konzola izrađena od aluminija i podesiva po visini

Jednostavno i sigurno rukovanje

Series 3New Sd-300Easy, intuitive, reliable.

Since 1958

Sd-300 The quality is also inside.

ALUMINIUM CORE

Franci Kramer s.p. Stara cesta 39, 4202 Naklo, SlovenijaM +386 40 75 62 62 • W www.mikrodent.com • E info@mikrodent.comSERVIS STOMATOLOŠKIH STROJEVA I STERILIZATORA

www.mikrodent.com+386 (0)40 756 262

Mikrodent 3D nalepka.xp 3/28/13 3:34 PM Pa

ZA SVE KOJI JOŠ ZNATE ŠTO JE KVALITETA

Budući da nema plastičnih dijelova, s vremenom ne mijenja boju. Terapeutska konzola od aluminija.Fiksiranje na pod nije potrebno.

Nevjerojatno robustan i precizno izrađen aparat sastavljen od aluminijskih odljeva. U osovini rotirajuća fontana.

AnCROACIA.indd 1 13/12/13 13:35

8 Novosti Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Team iz Appointment Labs tvrtke želi zauvijek promijeniti način na koji funkcionira rezerviranje termina pacijenata

Proces rezervacije termina pacijenata većinom se svodi na telefonske pozive i upisivanje termina u bilježnicu. Jedan dio stomatologa koristi kalendare unutar poslovnih aplikacija koji su u velikoj mjeri komplicirani, nepregledni i zastarjeli.

Goran, Dennis i Tvrtko iz Appo-intment Labs-a razvili su Tictiq - moderno rješenje za vođenje rezer-vacija putem intuitivnog kalendara kojemu se pristupa putem Interneta. Kalendar je jednostavan za korište-

nje. Rezervacije se u kalendar upi-suju ručno u par jednostavnih kora-ka ili automatski - putem Interneta. Od sada će pacijenti sami moći rezervirati kontrolni pregled, RVG snimanje ili bilo koju drugu uslugu koju omogućite. Rezervacije se vrše putem Vaše profilne stranice na www.tictiq.com, Vaše web stranice ili Facebook stranice Vaše ordinaci-je. Rezervirani termini automatski se upisuju u kalendar, a za svaku rezervaciju Tictiq šalje notifikaciju ordinaciji na e-mail.

Rezerviranje termina gledano

sa strane pacijenata odvija se vrlo jednostavno. Pacijent odabere uslu-gu koju želi rezervirati, datum i slobodno vrijeme koje mu se nudi. Nakon što je potvrdio rezervaciju, pacijent je automatski uvršten u bazu pacijenata. Također, Tictiq za svakog pacijenta bilježi povijest ter-mina sa detaljima i bilješkama. Pa-cijent dan prije zakazanog termina dobije obavijest na e-mail kako na isti ne bi zaboravio.

Tictiq sustav, za mali iznos sto-matološkim ordinacijama pruža pregledan i jednostavan kalendar

sa mogućnošću zaprimanja Internet rezervacija, te detaljnu bazu paci-jenata. Većina uslužnih djelatnosti, uključujući stomatologe oduševljeni su inovativnošću i jednostavnošću Tictiq-a.

Konkurencija u Hrvatskoj za sada ne postoji u pravom smislu, prisutan je samo jedan sličan servis koji nudi rezerviranje putem Interneta, no zahtjeva dvostruku administraciju – ne nudi mogućnost ručnog unosa rezervacija u kalendar.

Goran, Tvrtko i Dennis imaju namjeru izraditi još jedan alat, ta-

kođer vezan za rezervacije. Tictiq je trenutno u beta fazi i nudi besplatan korisnički račun za korisnike.

Slobodno se može kontaktirati na:Tvrtko Kračun095/5610-340tvrtko@tictiq.comwww.tictiq.com

Tictiq - moderno rješenje za vođenje rezervacije termina

California Dental Association (CDA) potiče roditelje i djecu da razmisle o tome što piju prije nego što posegnu za nekim sportskim napitkom ili zaslađe-nim sokovima.

“Sportaši uvijek razmišljaju o tome kako im je potrebno nešto ’više od vode’ ne bi li rehidrirali svoj organizam tijekom ili nakon sportskih aktivnosti, međutim u tu svrhu dovoljna je samo voda. Mnogi nisu svjesni kako konzumiranje sportskih na-pitaka ili zaslađenih sokova punih šećera može pridonijeti ireverzibilnoj dentalnoj eroziji, bolovima u zubu i karijesu,” rekao je pedodont i predsjednik CDA Lindsey

Robinson. U jednoj litri sportskoga napitka može biti oko 14 žličica šećera, a približno pola litre zaslađenoga napitka može sadr-žavati čak 16 žličica šećera. Konzumaci-jom većih količina tih napitaka može se povećati rizik za nastanak karijesa jer bak-terijama u usnoj šupljini daje šećer na koje-mu se mogu razvijati, a posljedica toga su kiseline koje oštećuju zube i slabe caklinu.

CDA preporučuje koristiti vodu ili mli-jeko koje sadrži manje masnoća, nikako energetske ili sportske napitke koji sadrže mnogo šećera. Voda pomaže u hidriranju sluznice i ispiranju ostataka hrane koji bi inače ostali u ustima kao hranilište za bak-terije i pridonijele razvoju karijesa.

Umjesto sportskih napitaka treba piti vodu

9Dental Tribune Croatian & BiH Edition O implantatima

Enjoy every day. With SIRONA.

NOVOSTIBežični senzori XIOS XG

CEREC Omnicam

INEOS X5

Ekonomična verzija senzora s dobrom kvalitetom slike dostupna u 3 veličine senzora.

Senzor nudi izvanredne sllike, dinamičan fokus dostupan u 3 veličine senzora.

Aparat za digitalno uzimanje otisaka, s softwareom i glodalicom dostupan u raznim varijacijama cijena. Omogućuje skeniranje u boji bez aplikacije spraya za skeniranje.

APOLLO DI

Jednostavnija, ekonomska varijanta digitalnog uzimanja otisaka.

Vanjski, potpuno automatski skener za dentalne laboratorije. Otvoreni STL format za nesmetano slanje podataka.

Za sve detalje i novosti nazovite+386 03/425-62-12

d.mehmedovic@interdent.cc.

INTERDENT d.o.o. • 3000 Celje • Opekarniška cesta 26 • tel.: 03 426 62 00 fax: 03 425 62 10 • e-mail: info@interdent.cc • www.interdent.cc

XIOS XG Select XIOS XG Supreme

Imedijatna implantacija potpo-mognuta biomaterijalima može učinkovito spriječiti resorpciju ko-sti nakon ekstrakcije zuba. To je bilo jedno od najznačajnih otkrića predstavljenih na desetome “Inter-national Osteology Symposium“ održanome prošloga mjeseca u kneževini Monaco.

Poznati parodontolog prof. dr. Jan Lindhe iz Švedske izjavio je na pre-davanju sudionicima kongresa kako bez obzira na to što se resorpcija ko-sti u mezio -distalnoj dimenziji može spriječiti imedijatnom ugradnjom im-plantata, predklinička istraživanja po-kazala su kako su postupci očuvanja koštanoga grebena biomaterijalima potrebni i za očuvanje buko-palati-nalne dimenzije. To je potvrdio i je-dan od predavača dr. Dietmar Weng iz Njemačke.

Prezentacije drugih važnih aspe-kata implantološke terapije, u koje je uključen management sluznice i pe-ri-implantitis, čija učestalost, prema dr. Björnu Klingeu s “Department of Dental Medicine na Karolinska Institutet“ u Stockholmu, Švedska, nije lako dostupna zbog kontradiktor-nih znanstvenih podataka i razlika u njihovu tumačenju. Dok prevalencija tih stanja i dalje ostaje predmetom diskusije, opće je mišljenje kako pri-marni činitelji koji pridonose stanjima uključuju nedostatni volumen kosti te razmak između implantata i njihovu poziciju u koštanome grebenu. Usto predstavljeni su novi klinički dokazi koji podržavaju pretpostavku kako dobro keratinizirana sluznica oko implantata može spriječiti nastanak peri-implantitisa. Biomaterijali imaju veliku prednost u odnosu na vezivno tkivne transplantate ili slobodne gin-givalne graftove stoga što je njihova primjena utjecala na veliko zadovolj-stvo pacijenata zahvaljujući kraćim zahvatima i manjom poslijeopera-tivnom boli, utvrdio je parodontolog Todd Scheyer. Ove godine je drugi put da je “Osteology Foundation“ održao znanstveni simpozij u Monacu.

Osnovana je prije deset godina na temelju partnerstva dr. Petera Geis-tlicha, osnivača i bivšega CEO tvrtke istoga naziva, dr. Philipa Boynea iz “Loma Linda University“ i Myro-na Spectora, profesora na Harvardu. Uprava zaklade je u Švicarskoj i ima vodeći program za istraživanja na području regenerativne terapije slu-znice usne šupljine. Od 2003. godine zaklada utroši pola milijuna švicar-skih franaka na godinu za potrebe financiranja znanstvenih projekta na području regenerativne dentalne me-dicine i inženjeringa zubnoga tkiva. Prema navedenim rezultatima, među njima su i znanstveni napisi članova kliničkoga tima “ Faculty of Dentistry Complutense University of Madrid“

koji su obradili novu metodu obnove rascjepa nepca bez odizanja režnja ugradnjom BMP-2 hidrogela.

Ta institucija u posljednjih deset godina novčano je podržala više

od 40 znanstvenih radova na koji-ma rade znanstvenici diljem svijeta. Ovogodišnja nagrada “Osteology Research“ dodijeljena je znanstveni-cima klinike iz Španjolske i Italije.

Institucija organizira i mnoge znan-stvene skupove u svrhu edukacije na prodručju regenerativne dentalne medicine. Ove godine u Monaco je bilo 2700 doktora. Osim znanstvenih

prezentacija (60), na konferenciji su bile i predkonferencijske radionice, znanstveni forum i izložba materijala i opreme. Sljedeći skup održat će se 2016. godine.

Rasprava o terapijskim konceptima u implantološkoj terapiji

10 Dental Tribune Croatian & BiH EditionDigitalna fotografija

dr. François Grossetti, Francuska

Uvod u digitalnu dentalnu fotografiju

Dentalna medicina kao struka može biti izvor golemoga zadovolj-stva, jednako tako brzo možete ući u kolotečinu. Jedan od načina kako spriječiti monotoniju primjena je dentalne fotografije.1 To je izvrsna metoda da se predoči što se može postići suvremenim terapijskim op-cijama, a istodobno pruža zadovolj-stvo kliničaru i pacijentu te rutinska praksa postaje strast.

Iznimno smo sretni što je digital-na fotografska oprema napredovala do današnje razine.

Mogućnosti snimanja velikoga broja fotografija na memorijske kartice golemoga kapaciteta i ne-posrednoga pregledavanja slika na zaslonu oslobodili su nas ograniče-nja koja nastaju u radu s filmom i nelagodnosti povezanih s laborato-rijskom izradom fotografija. Ušteda vremena digitalnu fotografiju čini pristupačnijom i manje zastrašuju-ćom nego fotografija na filmu. To je zabavno i tako jednostavno da bilo tko može naučiti snimati sjajne foto-grafije uz malo vježbe2,3.

Valja napomenuti kako su neki kompaktni digitalni fotoaparati koji se ne temelje na SLR tehnologiji (sin-gle lens reflex), dostupni i vrlo kori-sni u svakodnevnoj praksi. Smatra se kako kompaktni fotoaparati, me-đutim, nisu prikladni za dobivanje fotografija koje su prikazane u ovo-me tekstu2. Stoga će napis uglavnom biti usmjeren na SLR fotoaparate. U ovome tekstu dani su savjeti kako pojednostaviti snimanje digitalnih fotografija. Nakon što digitalni fotoa-parat postavite za snimanje dentalne fotografije, potrebne su vrlo male prilagodbe kako bi se dobile sve vr-ste fotografija s kojima se susrećete u svojoj praksi.

Fotoaparat Najsvestraniji fotoaparat za den-

talnu fotografiju kojim se postižu najbolji rezultati nesumnjivo je di-gitalni SLR fotoaparat. SLR omo-gućava gledanje i mjerenje kroz leću, precizno fokusiranje i točno kadriranje. Glavna prednost SLR-a je eliminacija paralakse jer tražilo, objektiv i senzor dijele istu optičku os. To znači kako je ono što se vidi na tražilu, identično onome što se bilježi na dobivenoj fotografiji4.

Standardni objektiv SLR ima žarišnu duljinu od 50 mm; objektiv kraće žarišne duljine, npr. 28 mm, klasificira se kao širokokutni (pri-mjerice za pejzaže), dok telefoto

objektivi imaju veće žarišne duljine (npr. za sport).

U dentalnoj medicini potrebni su objektivi s dvostrukom namjenom, prvo za snimanje portreta i drugo za krupni plan. Stoga je idealan odabir objektiv koji kombinira te dvije mo-gućnosti, tj. makrotelefoto objektiv. Kad je riječ o makroobjektivima, potreban je oprez: mnogi kom-paktni fotoaparati navodno imaju mogućnost makrosnimanja, ali to samo znači mogućnost bliskoga fo-kusiranja objekata; pravim makroo-bjektivom može se postići 1:2 ili 1:1 povećanje. Povećanje 1:1 je idealno, a to znači kako je slika snimljena senzorom iste veličine kao i objekt u stvarnosti. Za 35-milimetarski format SLR-a 1:1 fotografijom se obično obuhvaćaju oko četiri gornja sjekutića.

Ovisno o proizvođaču i vrsti opti-ke objektiva žarišne duljine makro-telefoto objektiva variraju od 50 do 1,05 mm. Jednako tako mnogi sen-zori su manji od 35-milimetarsko-ga formata filma jer imaju faktor umnožavanja. Primjerice, stavljanje 100-milimetarskoga objektiva na 35-milimetarsko tijelo fotoaparata učinkovito će povećati žarišnu du-ljinu objektiva na 150 mm, što znači da senzor ima faktor umnožavanja 1,5. Neki noviji kvalitetniji fotoapa-rati imaju veće senzore i zato leće nemaju faktor umnožavanja4. Teško je preporučiti proizvođača ili model fotoaparata stoga što se na tržištu sve vrlo brzo mijenja i tijekom godi-ne se neprestano izbacuju novi pro-izvodi4. Obično se preporučuju fo-toaparati “Canon“ ili “Nikon SLR“. Osnovno SLR tijelo sa 100-milime-tarskim makroobjektivom može se kupiti u mnogim prodavaonicama fotografske opreme ili putem inter-neta.

Postavke za optimalne rezultate

Budući da fotoaparati obično za-htijevaju povećanje (konverziju), za 1,5 x u objektivu, omjer povećanja iznosi oko 1:15 za snimanje portre-ta, 1:3 za prikaze zuba koji uklju-čuju normalan osmijeh ili prikaz s retrahiranim mekim tkivima, kao i okluzalni prikaz te 1:1,5 za prikaz zuba u krupnome planu.

Trebate imati na umu kako ti omjeri mogu varirati ovisno o sen-zoru i veličini pacijentova lica. Odabir ispravnih postavki je jed-nostavan jer su omjeri urezani ili tiskani na tijelu objektiva (slika 1), a tu su samo tri postavke o kojima treba voditi brigu i između kojih se prebacuje tijekom snimanja2.

Sustav osvjetljenjaMnogi kliničari zbog jednostav-

nosti uporabe odabiru kružnu blje-skalicu. Kružna bljeskalica stvara homogeni bljesak svjetlosti, što je povoljno za fotografiranje stražnjih zuba, teško dostupnih područja i intraoralnih fotografija pomoću zr-cala. Elektronske bljeskalice koje se montiraju na fotoaparat su dostupne u mnogim oblicima i veličinama. Najbolji način odabiranja bljeskali-ce jest odlazak u odgovarajuću pro-davaonicu (slike 2 i 3).

Tehnički žargonOtvor blende ili f-stop: Ta važna

postavka kontrolira količinu (inten-zitet) svjetlosti koja dopire do senzo-ra. To je zapravo prilagodivi otvor u objektivu kroz koji prolazi svjetlost (slika 4). Veličina otvora je kalibri-rana f-stopovima i numerirana ozna-kama od približno f:2.8 do f:32 za većinu SLR fotoaparata; što je broj veći, otvor blende je manji. F-stop utječe na dubinsku oštrinu.

Dubinska oštrina: određuje koji dijelovi slike su u žarištu, tj. izoštre-ni. Fotoaparati u odnosu na ljudsko oko nisu u mogućnosti usredotočiti se istovremeno na sve. Dubinska oštrina određuje opseg fokusiranja ispred i iza ravnine kritične oštrine.

Nadalje, dubinska oštrina za snim-ke izbliza obično je mala (nekoliko milimetara), stoga je žarišna točka presudna za dobivanje oštre fotogra-fije. Dubinska oštrina varira obrnuto

proporcionalno veličini otvora. Ši-roko otvorena blenda s otvorom f:8 ima malu dubinsku oštrinu, ali ako se spusti na f:22, gotovo svi objekti naprijed prema nazad bit će oštro fo-kusirani (sl. 5)5. Ravnoteža bijeloga: Tom postavkom fotoaparat se prila-gođava tako da boje na slici izgleda-ju prirodno2. Ravnoteža bijeloga za bljeskalicu se postavlja iz standar-dnoga u neutralni položaj.

Postavke za optimalnu ekspoziciju

Postizanje optimalne ekspozicije je ključni zahtjev fotografije5. Ek-spozicija je ukupna količina svjetla koja pada na digitalni senzor. Količi-na (intenzitet), svjetlosti se kontrolira otvorom blende, a osjetljivost senzo-ra kontrolira se namještanjem ISO broja (objašnjeno u nastavku).

Točnije, ekspozicija je količina svjetla koja pada na senzor tijekom određenoga vremena2. Vrijeme se kontrolira brzinom zatvarača mjere-noj u sitnim djelovima sekunde.

Većina suvremenih fotoaparata ima automatsku ekspoziciju koja izračunava brzinu zatvarača nakon postavljanja otvora (slika 6). Za den-talnu fotografiju, međutim, posebice je važan jedan aspekt. To je osigu-ravanje adekvatne dubinske oštrine, što ne ostavlja mnogo mogućnosti pri odabiru širine otvora. Obično se odabire f:22 za sve stomatološke prikaze5. F:8 se koristi za portrete2.

ISO kontrolira osjetljivost čipa ili senzora fotoaparata na svjetlo. Što je ISO broj manji (npr. 100 ili 200), manja je osjetljivost senzora, oštrija je slika te je potrebno više svjetla za dobivanje dobre fotografije. Jednako

DIGITALNA DENTALNA FOTOGRAFIJAPostavke fotoaparata i rasvjete

slika 1. Tijelo objektiva s tiskanim omjerima slike 2. i 3. Elektronske bljeskalice koje se montiraju na fotoaparat slika 4. Postavke otvora blende slika 5. Široko otvorena blenda s otvorom f:8 ima malu dubinsku oštrinu; ako se spusti na f:22, gotovo svi objekti naprijed prema nazad bit će oštro fokusirani

1

2

4

3

5

11Dental Tribune Croatian & BiH Edition Digitalna fotografija

Od «Vrućeg prema hladnom»Inovativna preparacija korjenskog kanala i obturacija s HyFlex™CM i GuttaFlow®2

ENDODONTSKI

RADNI TEČAJ 2014

INFORMACIJE O REGISTRACIJIHrvatsko društvo estetske dentalne medicineTel/fax: 385 1 3843 750Adresa: Benkovačka 2a, Zagreb, HrvatskaKontakt osoba: Tanja PlavecE-mail: tanja@ad-moment.com

ProgramPredavač: Prof. dr. sc. Hrvoje Jurić

U proteklih 15 godina napredak u liječenju korjenskog kanala doveo je do mnogih inovacija i dostignuća. Ne samo novi materijali, nego također i novi instrumenti i tehnike razvijeni su kako bi stomatologu ponudili puno bolje i jednostavnije liječenje.

Teoretski dio | Praktični dio

Cilj: Naučiti i izvježbati kvalitetan i siguran način preparacije i obturacije korjenskog kanala

Kotizacija:Radni tečaj: 500,00 kn ili 66 €Kongres + radni tečaj 1.500,00 kn ili 200 €

Kotizacija za radni tečaj uključuje radni materijal * molimo sudionike da ponesu sa sobom ekstrahirani i trepanirani premolar ili molar s otvorenim pristupom komori zuba, a također ponesite sa sobom i lupe ako ih posjedujete

Endodontski radni tečaj

Za vrijeme trajanja kongresa

– Aesthetic Dental Moment

– 09. svibnja 2014, Vrijeme

održavanja: 15.30 : 18.30 sati

Falkensteiner Hotel,

Zadar, Hrvatska

0017

56

www.hyfl ex.info

O autoru

Dr. François Grossetti10, avenue de l’Opéra75001 Paris, Francedocteur.gro-ssetti@dentiste-

cosmetique.comwww.dentiste-cosmetique.com

slika 6. Većina suvremenih fotoaparata ima automatsku postavku osvjetljenja slika 7. Postavka kompenzacije od -1 je potrebna za fotoaparate “Nikon,“ a za “Canon“ ili neke druge fotoaparate može biti drugačija

tako, veći ISO broj zahtijeva manje svjetla, ali dobivena slika može biti nejasna i zrnata, drugim riječima, manje oštrine. Za dentalne fotogra-fije preporučena ISO osjetljivost je 200. Automatsko namještanje ISO osjetljivosti ne preporučuje se za dentalnu fotografiju2.

Katkad ćete trebati pomalo ekspe-rimentirati kako biste dobili pravu količinu svjetlosti za optimalnu ek-spoziciju promjenom kompenzaci-je ekspozicije6. Udaljenost između bljeskalice i objekta utječe na in-tenzitet svjetla koje ovisi o zakonu inverznoga kvadrata. Jednostavno rečeno - osvjetljenje je manje, što je izvor udaljeniji stoga što je veće područje za pokrivanje. Zakon in-verznoga kvadrata se primjenjuje pri snimanju intraoralnih fotografija pomoću zrcala. U tim okolnostima svjetlo od bljeskalice prelazi veću udaljenost tako što se odbija o povr-šinu zrcala prije nego što može osvi-jetliti zube. Kompenzacija ekspozi-cije je stoga nužna (npr. -0.7) kako bi se izbjegle podeksponirane fotogra-fije6. Kompenzacija ekspozicije je također potrebna (npr. -1.3) kako bi se izbjegla nadekspozicija krupnoga plana. Kompenzaciju, međutim, tre-ba postaviti jedanput za sve prikaze.

Katkad ćete trebati pomalo ekspe-rimentirati kako biste dobili pravu količinu svjetlosti za pravu količinu svjetlosti za optimalnu ekspoziciju promjenom kompenzacije ekspozi-cije.7 Ako je kompenzacija od -1 po-trebna za “Nikon“ fotoaparate kako bi se dobile kvalitetene dentalne fo-tografije (slika 7), to ne mora vrijedi-ti za “Canon“ (trebate imati na umu kako se kod “Canon“ fotoaparata brzina zatvarača manualno postavlja na 1/200, dok se za “Nikon“ brzina zatvarača prilagođava automatski), ili druge fotoaparate i bljeskalice .

ZaključakZa dentalne fotografije važan je

mali otvor blende, primjerice f:22, tako da je u žarištu što više zuba ili velika površina mekih tkiva. Teoret-ski se za postizanje veće dubinske oštrine može koristiti još manji otvor blende, na primjer f:32, ali to pogor-šava kakvoću slike zbog difrakcije. Stoga će postavljanje otvora na ma-nje od f:22 osjetno smanjiti jasnoću slike bez znatnoga poboljšanja du-binske oštrine5.

Optimalne postavke za dentalnu fotografiju

• (1:15), f:8 za snimanje portreta• (1:3), f:22 za prikaze zuba koji

uključuju normalan osmijeh i prikaze s retrahiranim mekim tkivima , kao i okluzalni prikaz

• (1:1,5), f:22 za prikaze zuba koji uključuju krupni plan.

Tekst je jednostavan vodič kroz postavke za snimanje standardnih dentalnih fotografija nastalih na te-melju autorova iskustva.8

Napomena uredništva: Popis literature dostupan je na upit.

Autor želi zahvaliti ESCD (www.escdonline.eu) i njihovim članovima na njihovu prijateljstvu i potpori.

6 7

12 Dental Tribune Croatian & BiH EditionO estetici

dr. Fay Goldstep, Kanada

Kompozitni ispuni osnova su u stomatološkoj praksi. Stomatolo-zi svakodnevice obavljaju mno-gobrojne restauracije. Zahvalju-jući napretku adhezijske metode, kompozitnim ispunima mogu se poštovati načela poštednosti i istodobno osigurati dugotrajnost. Nakon određenoga vremena i u funkciji može doći do određenih oštećenja, obično na rubnome po-dručju, tj. na spoju između zuba i kompozita.

U mnogim slučajevima oštećenja nastaju na rubu, a ostatak restaura-cije je intaktan. Kliničar tada treba odlučiti treba li ispun zamijeniti no-vim ili popravati postojeći.

Prije adhezijske stomatologije, kada je kod amalgamskoga ispuna došlo do oštećenja ruba, nakon krat-koga vremena je kompromitiran cjelokupni ispun. Između amalga-ma i zuba nije postojala veza čime bi se spriječilo prodiranje sline, bakterija i bakterijskih tvari na po-dručju ispod ispuna. Takvo okruže-nje pogoduje razmnožavanju bakte-rija, što utječe na daljnje propadanje i na sekundarni karijes.

Pojavljivanjem adhezijske stoma-tologije mikropropuštanje više ne predstavlja velik problem. Čak i u situacijama kada je rub insuficijen-tan, veći dio ispuna i dalje je zabrtv-ljen u slučaju prodiranja bakterija. Važno je, međutim, da takav rub nije otvoren dulje vrijeme. Nakon određenoga vremena može doći do daljnjega oštećenja i razvoja sekun-darnoga karijesa na marginalnome području. Terapeut takav ispun ne treba ostaviti u ustima do trenut-ka kada se više ne može popraviti, pa se zbog toga mora zamijeniti u potpunosti. Zahvaljujući današnjoj tehnologij i materijalima postoje alati kojima se problem rješava pro-aktivno u ranoj fazi prije nego što je nužan opsežniji zahvat. Takav pri-stup podrazumijeva popravak ruba ispuna.

Konačni popis željaKoji alati su potrebni za popravak

oštećenih rubova kompozitnoga is-puna? Prvo, potreban je poštedan i minimalno invazivan ekscizijski instrument (svrdlo). Tim svrdlom treba ciljano odstranjivati rubni karijes uz minimalno zahvaćanje zdravoga zubnoga tkiva. Drugo, re-staurativni materijal treba što lakše prodirati na sva područja i moguće nepravilnosti kaviteta. Obično je rubni kavitet vrlo uzak. Također

može biti dug i savijen tako da prati oblik rubnoga defekta. Restaurativ-ni materijal odabira tekući je kom-pozit koji može lako prodrijeti kroz zamršenu geometriju ne stvarajući mjehuriće ili praznine. Idealan ma-terijal trebao bi biti čvrst i otporan na trošenje kako bi odolio svim si-lama kojima je izložen u usnoj šu-pljini. Mora biti radioopakan kako bi se omogućilo praćenje liječenih kaviteta. Dodatna poželjna svojstva su otpornost na nakupljanje plaka i remineralizacijska svojstva kako bi se ubuduće spriječio nastanak rub-noga karijesa. Ovaj popis želja više nije znanstvena fantastika. Kao što je objašnjeno u nastavku, navedeni alati, materijali i metode su na ras-polaganju,.

Svrdlo za fisurotomiju Svrdlo za fisurotomiju (“SS

White“), izgrađeno je za proak-

tivno otkrivanje i uklanjanje ini-cijalnoga karijesa cakline (slika 1). Oblik i veličina svrdla za fisu-rotomiju dizajnirani su posebno za odstranjivanje početnih lezija u jamicama i fisurama. Duljina glave je 2,5 mm, što terapeutu omoguća-va kontrolu svrdla tako da reže ne-posredno ispod caklinsko-dentin-skoga spojišta, ne dublje. Konični oblik svrdla omogućava zahvaća-nje što manjega broja dentinskih tubulusa i smanjuje mogućnost pregrijavanja i vibracija. Dodatna prednost za pacijenta je osjećaj manje nelagode i zbog toga nije potrebno koristiti lokalni anestetik. Tradicionalnim svrdlima uklanja se znatno više cakline i mnogo su invazivnija. Svrdlo za fisuroto-miju je idealan alat za rubnu pre-paraciju. Poštedno je i minimalno invazivno. Omogućava čišćenje karijesa uz minimalno zahvaćanje

zdravoga zubnoga tkiva. Svrdlo za fisurotomiju je proaktivni alat za popravljanje defektnih rubova kompozitnih ispuna.

Giomerni tekući restaurativni materijali

Giomeri (“Beautifil II“ i “Beau-tifil Flow Plus,“ “Shofu“), najnovi-ja su vrsta hibridnih restaurativnih materijala. Giomer tehnologija predstavlja integraciju staklenoio-nomera i kompozita s prednostima obaju materijala. Giomeri objedi-njuju oslobađanje i pohranjivanje fluora specifično za staklenoiono-mere te estetiku, fizikalna svojstva i rukovanje svojstveno kompozitnim materijalima. [ 1 ] Istraživanja su pokazala kako do remineralizacije dentina dolazi na površini prepara-cije koja graniči s giomerom. [ 2 ] Nadalje, giomerni ispuni apsorbi-raju dodatni fluor koji se oslobađa iz zubnih pasta, vodica za ispiranje i lakova. Giomerni ispuni tako dje-luju kao depo fluora. [3 ,4]

Giomerni ispuni sprječavaju na-kupljanje plaka zahvaljujući filmu koji se stvara na površini u kontaka-tu sa slinom. Taj film se sastoji od aluminija, silicija, stroncija i ostalih iona koji potječu iz punila u giome-ru i djeluju tako da onemogućavaju prianjanje bakterija. [ 5 ]

Tekući giomer (“Beautifil Flow Plus“), već je predstavljen (slika 2). Kombinira “ljekovita“ svojstva gi-omera i jednostavnost rukovanja i prilagodljivosti tekućih kompozita. Fizička svojstva (tlačna čvrstoća, otpornost na trošenje i tomu slično), materijala “Beautifil Flow Plus“ su ispitana i uspoređena s vodećim

hibridnim kompozitima te je utvr-đeno kako su jednaka ili čak bolja. “Beautifil Flow Plus“ je usto i ra-dioopakan.

“Beautifil Flow Plus“ je idealan materijal za popravljanje rubova is-puna. Ispunjava sve kriterije: tekući kompozit koji se lako prilagođava vijugavoj geometriji rubnoga kavi-teta i ne stvara šupljine, ima dostat-nu čvrstoću i otpornost na trošenje da izdrži sile koje nastaju u usnoj šupljini, djeluje bakteriostatski i po-tiče remineralizaciju te tako sprje-čava nastanak sekundarnoga karije-sa i radioopakan je.

Alati i materijali za popravljanje ruba ispuna sada su dostupni, a po-stupak je jednostavan i može se in-tegrirati u svakodnevnu praksu.

Postupak popravljanja ruba ispuna

1 Okluzijski rubovi kompozit-noga ispuna počeli su propa-

dati. Radiološki ne ukazuje na to da se karijes proširio ispod površine (slika 3).

2 Sav karijes i oštećeni restau-rativni materijal odstranjuju

se svrdlom za fisurotomiju (slika 4)

3 Ispituje se je li karijes u pot-punosti očišćen iz kaviteta

(slika 5)

4 Mikroabrazija se može kori-stiti za veću hrapavosti povr-

šine i bolju veznu čvrstoću (slika 6)

5 Adheziv sedme generacije “Shofu Beautibond“ nanosi

se na prepariranu površinu (slika 7)

6 Adheziv se temeljito suši (sli-ka 8)

7 Kratko osvjetljivanje LED svjetiljkom od tri do pet se-

kunda je sve što je potrebno za poli-merizaciju adheziva (slika 9)

8 “Beautifil Flow Plus“ aplici-ra se u preparirani kavitet i

polimerizira (slika 10)

9 Ispun obnovljenoga ruba pa-cijentu će služiti još mnogo

godina (slika 11) Popravljanje ruba kompozitnoga

ispuna učinkovita je terapijska mo-gućnost u proaktivnoj interventnoj stomatologiji. Stomatolog ima alate, materijale i metode za obnovu ruba ispuna u ranoj fazi prije nego što postane nužno opsežnije liječenje. Jednostavnije je i predvidivije za terapeuta te ugodnije i manje inva-zivno za pacijenta.

Napomena: Cjelokupni popis literature dostupan na upit.

Tekst je objavljen u “Cosmetic Dentistry_beauty and science magazine“ 2/2013

Popravljanje oštećenoga ruba ispuna

Rubna preparacija - slika 1 Svrdlo za fisurotomiju (SS White), osmišljeno je kako bi se što poštednije uklonio inicijalni karijes u caklini slika 2 “Beautifil Flow Plus“ (“Shofu“), kombinira “ljekovita“ svojstva giomera i jednostav-nost rukovanja i prilagodljivost tekućega kompozita slika 3 Inicijalni karijes uz rub kompozitnoga ispuna slika 4 Svrdlom za fisurotomiju (“SS White“), odstranjuje se karijes i insuficijentni restaurativni materijal slika 5 Ispituje se je li karijes očišćen u potpunosti slika 6 Kako bi se unaprijedila veza između zubnoga tkiva i materijala za ispune, koristi se mikroabrazija slika 7 Kavitet se premazuje adhezivom 7 generacije “Beautibond“ (“Shofu“) slika 8 Adhe-ziv se temeljito suši strujom zraka slika 9 Adheziv se svjetlosno polimerizira slika 10 “Beautifil Flow Plus“ (“Shofu“) aplicira se u kavitet i polimerizira slika 11 Ispun obnovljenoga ruba pacijentu će služiti još dugo godina

1

4

7

10

2

5

8

11

3

6

9

Ovo je jutro vaš pacijent isprao važan znak bolesti desni.

Preporučite parodontax® za pomoć pri zaustavljanju krvarenja desni1,2.

Reference:1. Yankell SL, et al. J Clin Dent 1993;4(1):26–30. 2. Podaci iz arhive, RH01530, siječanj 2013.

parodontax® je rigistrirani zaštitni znak grupe GlaxoSmithKline 

CHC_

OH

C 14

4_20

13

Preporučite parodontaxza pomoć pri zaustavljanju krvarenja desni

Preporučite parodontaxPreporučite parodontax®

za pomoć pri zaustavljanju za pomoć pri zaustavljanju krvarenja desnikrvarenja desni1,2.

14 Dental Tribune Croatian & BiH EditionTrendovi i tehnike

dr. John C. Comisi, SAD

Adhezijski postupci standardni su oblik restaurativne terapije u Sjedinjenim Američkim Država-ma i u Kanadi. Danas na tržištu postoji više od 80 raznih adhe-zijskih sustava. Ti sustavi razvi-jali su se mnogim naraštajima u težnji za pojednostavljenjem pri-mjene. Unatoč jednostavnijoj pri-mjeni, iz toga su proizišli mnogi izazovi.

U mnogim publikacijama navodi se kako je “kratkoročna efikasnost vezivanja suvremenih adheziva uglavnom dobra bez obzira na tehniku aplikacije, međutim, du-goročno kod nekih sustava dolazi do dramatične degradacije veze.”1 Hidrofilnost svojstvena i jetkajuće-ispirućim i samojetkajućim susta-vima dugoročno se pokazuje kao nedostatak kad je riječ o vezi s den-tinom.2

Hidrofilnost pojednostavljenih adhezijskih sustava u kombinaciji s izazovima povezanima s procesom aplikacije pridonose potencijalno-me neuspjehu. Tay, Carvalho, Pas-hley i suradnici o tome problemu su mnogo izvješćivali u literaturi.3,4 Navode kako ti adhezivi dovoljno ne koaguliraju proteine plazme iz dentinske tekućine kako bi se sma-njila njezina propustnost. Kapljice tekućine pridonose inkompatibil-nosti tih pojednostavljenih adheziva i dualno/kemijski polimerizirajućih kompozita u izravnoj izradi ispuna i kompozitnih cementa za indirektne nadomjestke.

Pojam “water-tree formation” se koristi kako bi se opisao fenomen stvaranja vodenih mjehurića usli-jed izmjene dentinske tekućine na

veznoj površini. Ti “vodeni mjehu-rići...povećavaju naprezanje i inici-jalno stvaraju slabe točke koje u ko-načnici dovode do propadanja veze na spoju adheziva i kompozita.”

Prethodno navedeni proteini plazme oslobađaju se iz dentina na-kon izlaganja kiselini i uslijed toga dolazi do hidrolitičke i enzimske razgradnje veze između dentina i adheziva.5

Ti enzimi se nazivaju matriks metaloproteinaze (MMP).

Trenutačno postoje samo tri nači-na redukcije MMP-a: dvapostotna otopina klorheksidina koja se kori-sti prije aplikacije adheziva, jetka-juća sredstva koja sadrže benzal-konijev klorid (npr. Bisco Uni-etch proizvodi), i proizvodi koji stvaraju polivinilfosfonsku kiselinu (stakle-noionomerni i smolom modificira-ni staklenoionomerni cementi).

Uslijed kratkotrajna djelovanja otopine klorheksidina koja se kori-sti prije vezivanja, učinkovitost te metode danas je upitna.6 Jetkajuća sredstva koja sadrže benzalkonijev klorid pokazala su se učinkovitima u redukciji MMP-a te bi se stoga o njihovoj primjeni trebalo razmišlja-ti u svakome procesu vezivanja.7 Najintrigantnija metoda smanjenja MMP-a i poticanja remineralizacije tvrdoga zubnog tkiva jest primjena staklenoionomernih (SIC) i smolom modificiranih staklenoionomernih cementa.

Staklenoionomerni i smolom modificirani staklenoionomerni cementi

Staklenoionomerni cementi dugo su se koristili kao restaurativni ma-terijali. Najraniji materijali su bili teški za rukovanje, a zbog njihove nepostojanosti nisu bili poželjni re-

staurativni materijali. U sadašnjim formulacijama i u inkapsuliranom obliku ti materijali posjeduju svoj-stva pa su danas poželjni i važni materijali u dentalnoj medicini. Proizvođači poput SDI North Ame-rica (Riva linija proizvoda), GC America (Fuji linija proizvoda) i VOCO (Iono linija proizvoda), na-stavljaju s unapređivanjem te sku-pine materijala kako bi bili jedno-stavniji u primjeni i dugotrajniji u usnoj šupljini. Ti materijali su prije svega bioaktivni i donedavno su bili jedini materijali koji se odlikuju tim svojstvom; to znači kako ima-ju mogućnost interakcije sa živim tkivima ili sustavima. Staklenoio-nomerni cementi primaju i otpušta-ju ione u oralni kavitet. Otpuštanje kalcijeva fosfata, fluorida, stroncija i drugih minerala u tvrda zubna tki-va pomaže im da se odupru stalno-me napadu kiselina koje se nalaze u hrani i piću koje konzumiramo te potiče proces remineralizacije; zbog ugrađivanja fosfora u kiselinu današnji SIC stvaraju polivinilfos-fonsku kiselinu.8

To svojstvo SIC čini važnim sredstvom za smanjenje stvaranja MMP-a, pri čemu smanjuje ili čak sprječava kolabiranje kolagenske mreže, što se često događa u adhe-zijskim postupcima.9

Drugo važno svojstvo tih materi-jala jest da stvaraju kemijsku vezu sa zubnim tkivom. Kombinacija poliakrilne kiseline i kalcijeva flu-oroaluminosilikatnog stakla koja tvori SIC stupa u interakciju s povr-šinom zuba koja otpušta ione kalcija i fosfata koji tada zajedno stvaraju međusloj nazvan “interdifuzijska zona.”10

Zahvaljujući kemijskoj vezi sa zubom, nije potrebno koristiti adhe-

zijske sustave. Otpuštanjem iona sprječava se akumulacija plaka te se razvija puferski učinak koji po-maže u neutraliziranju djelovanja kiselina. Dodatno SIC osiguravaju rubni integritet s boljim brtvljenjem kaviteta, imaju bolju unutarnju pri-lagodbu s dugoročnom otpornošću na mikropropustnost, nema slobod-nih monomera, mogu se aplicirati u jednome sloju (“bulk fill“), te se odlikuju izvrsnom biokompatibil-nošću.11

Važno svojstvo SIC jest i hidro-filnost, što ih čini izvrsnim materi-jalom za korištenje u usnoj šupljini. Prijenos dentinske tekućine iz zuba u SIC pridonosi “samoočvršćava-jućem (“self-toughening“), učinku SIC… koji sprječava širenje pu-kotina kroz matricu …a dodatnim brtvljenjem poroznosti sprječavaju razvoj napuklina u GIC pod optere-ćenjem.”4

Međusloj SIC osigurava fleksibil-nost kod funkcijskoga opterećenja i djeluje kao tampon zona, tj. apsor-bira naprezanje koje se pojavljuje na spoju između ispuna i zuba.12

Smolom modificirani SIC, koji predstavljaju hibridni materijal tra-dicionalnoga SIC uz mali dodatak svjetlosnopolimerizirajuće smole, objedinjuju svojstva obaju materija-la.13 Pokazalo se kako taj materijal ima slična mehanička svojstva kao SIC, ali istodobno ima bolja estet-ska svojstva i bržu polimerizaciju. U smolom modificiranom SIC do-gađaju se sitne kohezijske frakture uslijed polimerizacijske kontrakci-je, ali istodobno ti materijali imaju sposobnost samoobnavljanja raski-nutih veza i reintegracije oblika.12 Aplikacijom modificiranih SIC smolom ispod kompozitnih ispuna drugoga razreda “znatno se sma-

njuje mikropropustnost uz aksijalne stijenke” restauracije14 i pomaže u sprječavanju bakterijske invazije u kavitet. Smolom modificirani SIC kao biomaterijali su multifunkci-onalne molekule koje se vežu i na zub i na kompozitni materijal, osi-guravajući bolju vezu i mogućnost brtvljenja kemijskom ili mikrome-haničkom adhezijom za caklinu, dentin, cement i kompozitnu smo-lu. I oni, kao i konvencionalni SIC, mogu se aplicirati u jednome sloju, pri čemu zamjenjuju dentin i sma-njuje se količina kompozita potreb-na za punjenje kaviteta.15

Korištenje SIC i smolom modi-ficiranih SIC za stražnje kavitete prvoga i petoga razreda ima mnoge prednosti. Jednostavno se postavljaju i nisu osjetljivi na vlagu iz okoline. Trebali bi se postavljati u umjereno vlažnome okruženju. Stoga je pozna-vanje procedure nužan preduvjet za uspjeh, kao i kod svih drugih dental-nih materijala. Često koristim Riva SC (SDI) ili Fuji 9 GP Extra (GC America), za stražnje kavitete prvoga i petoga razreda (slike 1 do 7).

Poliranje i oblikovanje tih mate-rijala treba obavljati uz vodeno hla-đenje korištenjem finih/ultra finih dijamantnih finirera i polirera kako se ne bi razorio površinski sloj ma-terijala (slika 8). Korištenje smolom modificiranih SIC poput Riva LC ili Fuji II LC posebice se prepo-ručuje kod pretkutnjaka i prednjih ispuna petoga razreda, osobito kod pacijenata u kojih postoji veća sklo-nost karijesu (slike 9 do 12). Drugi razred, međutim, uvijek je izazov za kliničara. Ako terapeut želi koristiti SIC ili smolom modificirani SIC, nema jednostavna načina da se po-stigne zadovoljavajući rezultat. Sto-ga je razvijen “sandwich“ postupak.

Bioaktivni materijali za proaktivnu dentalnu skrb

1

6 7

2 3 4

8

5

9

15Dental Tribune Croatian & BiH Edition Trendovi i tehnike

Smatralo se kako će iskorišta-vanjem svojstva SIC da se veže za zub, nakon čega se aplicira adheziv i kompozit, biti manji problemi koji se uobičajeno pojavljaju kod primje-ne kompozita poput preosjetljivosti i popuštanja veze.

Uobičajeni je postupak da se SIC aplicira u kavitet i čeka da se stvrd-ne, potom se prema potrebi oblikuje i adhezijskim postupkom aplicira se kompozit. Ako ne postoji moguć-nost vezanja kompozita za SIC, to često prouzroči probleme. Ta dva materijala sama po sebi nisu dugo-ročno kompatibilna.

Kako bi se prevladao navedeni problem, razvijen je modificira-ni sandwich postupak. Aplikacija smolom modificiranoga SIC preko stvrdnutoga SIC, a nakon toga po-stavljanje kompozita bolje je rješe-nje, međutim, traje dulje i postupak je zahtjevniji.

Tehnika simultane polimerizacije ili “co-cure“ tehnika

Godine 2006. objavljen je napis16 koji je bio prekretnica u načinu kako pristupam stražnjim direktnim is-punima i direktnim ispunima op-ćenito. U napisu je opisan potpuno novi pristup izravnome postupku izrade ispuna nazvan “co-cure.“ U tome postupku opisana je simulta-na polimerizaciju dvaju različitih svjetlosnopolimerizirajućih materi-jala, u što je uključeno “slojevanje SIC, smolom modificiranoga SIC i kompozita prije svjetlosne polime-rizacije i prije inicijalnoga stvrdnja-vanja SIC.”16 U postupku simultane polimerizacije prije kompozitnoga materijala nije potrebno aplicirati adheziv jer vezu osigurava smolom modificirani SIC. Smolom modifi-cirani SIC povezuje SIC i komozitni materijal. SIC, smolom modificirani SIC i kompozit se kombiniraju na način koji se najbolje može opisati kao “monolitni biomimetički ispun.” Taj postupak može se opisati kao otvoreni sandwich postupak. To zna-či kako je SIC izložen usnoj šupljini (slika 13), u gingivnome dijelu ispu-na. Postupak je kratkotrajan i znatno je manja opasnost od postoperativne preosjetljivosti u odnosu na klasični adhezijski postupak. Opisani postu-pak primjenjujem od 2008. godine za direktne stražnje ispune. Za to vrijeme postala je važnim dijelom u mojoj svakodnevnoj praksi.

Opis postupka (slika 14)Nakon postavljanja odgovarajuće

interdentalne matrice, zub se pomo-ću 37 postotne ortofosforne kiseline priprema za postavljanje ispuna. Kiselina se aplicira u kavitet tako da ga pokriva kao u postupku “to-tal-etch” i ispire se nakon djelovanja od pet sekunda. Potom se zub suši, ne smije se presušiti. Kavitet treba biti malo vlažan jer slijedi aplikacija hidrofilnoga SIC.

Kavitet se puni SIC do caklinsko-dentinskoga spojišta, nakon toga se modificirani SIC odmah aplicira smolom u tankome sloju kako bi se prekrili SIC i stijenke kaviteta. Konačno se preko svega aplicira kompozitni materijal uz blago pre-punjenje kaviteta. Pomoću kistića uronjenoga u nepunjenu smolu (npr. Riva Coat, SDI ili G-Coat, GC), vi-šak materijala na rubovima se briše i ublažavaju se prijelazi između SIC i kompozita.

Okluzalna ploha ispuna potom se nježno komprimira plastičnom okluzalnom matricom u koju paci-jent ili zagrize ili se pritisne prstom kako bi se postiglo jedinstvo triju materijala. Na taj način vrijeme potrebno za konačno oblikovanje okluzalne plohe je kratkotrajnije.

Ispun se potom od 30 do 40 se-kunda osvjetljava LED svjetiljkom za polimerizaciju snage 1 500 mW/cm.2 Kakvoća polimerizacijske svjetiljke jest kritična točka izrade bilo kojega direktnoga ispuna jer se treba osigurati polimerizacija svih slojeva.

Provjerava se je li polimerizira-na cijela površina, a nakon toga se aplicira završni sloj nepunjene smo-le koja se polimerizira dodatnih 10 sekunda. Skida se matrica i nakon toga se ispun obrađuje i polira na uobičajeni način. Iz osobnoga isku-stva mogu reći kako se nakon po-stavljanja matrice svi slojevi aplici-raju u manje od tri minute. Završna obrada također traje oko tri minute. Stoga je taj postupak vrlo učinkovit, a istodobno se dobiva ispun koji po-spješuje remineralizaciju denticije i smanjuje opasnost od rekurentnoga karijesa i degradacije veze.

Nano tehnologija na području dentalnih materijala

Nano tehnologija podrazumijeva stvaranje funkcionalnih materijala sa česticama od 0,1 do 100 nanome-

tra primjenom različitih fizikalnih i kemijskih metoda. Danas je nano tehnologija jedna od najnaprednijih disciplina u znanosti i tehnologiji jer omogućava razvoj mnogih no-vih materijala ranije nezamislivim svojstvima i mogućnostima pri-mjene. Raznim istraživanjima17,18 se pokazalo kako se uvođenjem nano punila i nano vlakana u dentalne materijale (kompozitni materijali i adhezivi), mogu poboljšati fizikal-na svojstva unapređujući čvrstoću, mogućnost poliranja, otpornost na trošenje, estetiku i snagu veze koju stvaraju.

Smatra se kako bi se uvođenjem tih nano čestica u obliku nano šta-pića, nano vlakana, nano kuglica, nano cilindara i ormocera (organski modificirana keramika), u restaura-tivne materijale i dentalne adhezive postigli biomimetički ispuni (koji oponašaju prirodne). Ti materijali ne oponašaju samo fizikalna svoj-stva zubnih tkiva, nego istodobno potiču i njihovu remineraizaciju.

Kao što je Saunders zaključio – nano restaurativni biomaterijali mogli bi biti sljedeći klinički preo-kret na području restaurativne den-talne medicine.

GiomeriUzbudljivi napredak na području

bioaktivnih materijala su giomeri (SHOFU Dental, Beautifil II i Be-autifil Flow Plus). To su smolasti kompoziti koji sadrže izragirane čestice staklenoionomera (PRG tehnologija - pre-reacted glass-io-nomer). Te čestice se sastoje od fluorosilikatnoga stakla koji stupa u reakciju s poliakrilnom kiselinom (kao SIC) neposredno prije inkor-poracije u smolu. Tako nastaje nova vrsta bioaktivna materijala. Giome-ri pokazuju svojstva slična SIC19: otpuštaju ione, primaju ione iz oral-ne šupljine, sprječavaju nakupljanje plaka i neutraliziraju kiseline koje se pojavljuju u usnoj šupljini.20

Danas ni jedan drugi kompozit-ni materijal ne posjeduje navedena svojstva. Umjesto tradicionalnih nano hibridnih kompozita, upravo zbog tih svojstava koristim giome-re. Biomimetički su i bioaktivni i izvrsno se uklapaju u postupak si-multane polimerizacije koji često primjenjujem.

Beautifil Flow Plus linija obogati-la je paletu proizvoda svojim jedin-stvenim stupnjevima viskoznosti. Ti

materijali mogu se aplicirati tako da ostaju u željenu položaju (slika 15), i koristiti u restaurativnoj tehnici koju nazivam “modificiranom tehnikom smolastoga stošca” (slika 16).

Također se mogu koristiti u di-rektnoj izradi kompozitnih ljuskica uz jednostavnu aplikaciju, lako se oblikuju i poliraju do visokoga sjaja (slika 17). Jednostavna aplikacija, mogućnost slaganja u slojevima uz zadržavanje oblika i položaja i bio-aktivna narav te materijale čini po-sebice atraktivnima.

Smolom modificirani svjetlosnopolimerizirajući adhezivi

U svojoj praksi koristim još jed-nu inovaciju - smolom modificirane svjetlosnopolimerizirajuće adhezi-ve (SDI, North America: Riva Bond LC). Ti proizvodi su posebna oto-pina smolom modificiranoga SIC koja se koristi za vezanje kompozit-nih ispuna klasičnim ili sandwich postupkom, kao i postupkom simul-tane polimerizacije.

Taj koncept je posebice zanimljiv i uzimaju se u obzir rezultati istra-živanja koja pokazuju kako smolom modificirani SIC osigurava dobro rubno brtvljenje kad se koriste kao vezni sloj prema dentinu.14 Pose-bice ih volim koristiti u postupku simultane polimerizacije i u izrađi-vanju prednjih ispuna. Korištenjem tih materijala mogu postići potpuni biomimetički, bioaktivan ispun.

Postupak aplikacije smolom mo-dificiranoga svjetlosnopolimerizi-rajućega adheziva je sljedeći:

1) jetkati 37 postotnom ortofos-fornom kiselinom 5 sekunda

2) isprati i posušiti kavitet, ne pre-sušiti.

3) aplicirati smolom modificira-ni svjetlosnopolimerizirajući adheziv kistićem i utrljavati 20 sekunda

4) kavitet ispuniti kompozitnim materijalom i svjetlosno poli-merizirati.

Kad koristim taj materijal u teh-nici simultane polimerizacije, njime jednostavno zamijenim tradicional-ni smolom modificirani SIC koji bih koristio inače.

Smolom modificirani kalcijev silikat

Sljedeći zanimljivi novi proi-zvod je TheraCal LC koji je na tržište izbacio“ Bisco.“ Taj svje-

tlosnopolimerizirajući bioaktivni materijal se koristi kako bi se za-pečatio i zaštitio dentinsko-pulpni kompleks. To je prvi materijal na-mijenjen unutarnjoj zaštiti pulpe poznat kao smolom modificirani kalcijev silikat.

Namijenjen je prekrivanju pul-pe i može se koristiti kao podloga. Kalcijev hidroksid godinama je bio “zlatni standard” u postupku pre-krivanja pulpe. Međutim, uvijek je bilo problematično koristiti ga kao podlogu ispod adheziva. Unatoč čestoj primjeni, zapravo, uspješ-nost terapije kalcijevim hidroksi-dom je samo od 30 do 50 posto.21

Pokazalo se kako tradicionalni svjetlosnopolimerizirajuće pod-loge temeljene na smoli imaju ci-totoksični učinak na kultivirane stanice slične odontoblastima, dok svjetlosno polimerizirajući MTA cementi temeljeni na smoli poka-zuju najmanji citopatični učinak.22 Na temelju toga stvaranje smolom modificiranoga kalcijeva silikata za direktno prekrivanje pulpe jest logičan korak. Kalcij se pokazao ključnim u stvaranju apatita i den-tinskih mostića.

Čini se kako lužnatost usto pridonosi pozitivnim učincima. Smatra se kako smolom modifici-rani kalcijev silikat stvara čvrste i debele dentinske mostiće i stimu-lira pulpne stanice na pretvorbu u odontoblaste.23 Taj materijal uka-zuje na novi obećavajući smjer u postupku direktnoga prekrivanja pulpe s obzirom na sposobnost stvaranja apatita i poticanja forma-cije novoga dentina.

ZaključakSmatram kako je korištenje bi-

oaktivnih materijala ključ mojega uspjeha kod pacijenata.

Bioaktivni materijali omoguća-vaju liječenje denticije, unapređenje kakvoće ispuna i zdravlje pacijena-ta. Vjerujem kako smo na početku daljnjega razvoja bioaktivnih ma-terijala i da će inkorporacijom tih materijala u svakodnevnu praksu profitirati naši pacijenti i cjelokupna naša struka.

Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit

O autoru

Dr. John C. Comisiod 1983. godine radi u privatnoj ordinaciji u Ithaci, NY. Di-plomirao je na Northwestern

University Dental School. Član je American Dental Association i organizacije Academy of General Dentistry, American quilibration Society, International i American Association of Dental Research. Pomoćni je istraživač na New York University Dental School i član uredništva časopisa“ Dental Products Shopper Magazine. “Kontakt: jcomisi@jcomisi.com.

10

14

11

15 16 17

12 13

16 Dental Tribune Croatian & BiH EditionTečajevi

Poštovani čitatelji!Nakon uspješnoga prvog radnoga

tečaja “Hijaluronski fileri u ordi-naciji dentalne medicine“, koji je održan od 4. do 6. listopada 2013. godine u “Hotelu Diamant“ u Po-reču, organiziramo još jedan takav tečaj od 4. do 6. travnja 2014. go-dine u “Hotelu Kolovare“ u Zadru. Organizatori tečaja i ovoga puta su Željko Rotim DMD i doktor Siniša Glumičić estetski kirurg, a sve pod medijskim pokroviteljstvom “Dental Media Grupe d.o.o“, časopisa Den-tal Tribune International i turističke agencije “Maks Travel d.o.o.“

Drugi početni tečaj primjene hi-jaluronskih filera u ordinaciji den-talne medicine biti će također orga-niziran na poptuno drugačiji način i razlikovati će se od uobičajenih tečajeva takve vrste kod nas, a i šire u regiji.

Teoretski i praktični dio tečaja vodit će iskusni praktičari u pri-

mjeni hiljaluronskih filera u svojim ordinacijama estetski kirurg dr. Si-niša Glumičić i Željko Rotim DMD, koji će najprije prenijeti teoretska znanja polaznicima tečaja, a nakon toga i praktičnu primjenu hijaluron-skih filera u radu na pacijentu.

Koncept tečaja je da se polazni-ci za praktični, radni dio najprije pripreme putem teoretskog dije-la, na predavanjima. Počinje se od osnovne teorije, građa i anatomija kože i potkožnih struktura, krv-nih žila, nervnoga sustava i mišića u regiji lica. Uvodno predavanje na tu temu održat će Luka Lubina DMD, a zatim će dr. Glumičić i dr. Rotim svojim predavanjima iscrpno i detaljno polaznike tečaja uvesti u svijet filera.

Želja i vizija tečaja je omogućiti stjecanje praktičnih znanja i vješti-na u primjeni filera u ordinacijama dentalne medicine kako bi svi pola-znici tečaja bili osposobljeni za sa-

mostalan rad odmah nakon tečaja.Praktični dio tečaja obavljati će

u malim grupama, po 6 polaznika i njihovim modelima, pod nadzorom i vodstvom dr. Glumičića i dr. Ro-tima. Na taj način polaznici tečaja mogu vidjeti i usporediti metode rada estetskoga kirurga i doktora dentalne medicine.

Na početku praktičnog dijela voditelji tečaja će zajedno sa po-laznicima u grupi najprije obaviti pregled pacijenta (modela) i u dogo-

voru s njima aplicirati hijaluronski filer u željenu regiju, a zatim pod kontrolom i uz asistenciju naših voditelja, sami polaznici tečaja će nastaviti aplicirati filer na svom mo-delu. Ovakav pristup radnom tečaju se pokazao izuzetno učinkovitim i kvalitetnim u stjecanju vještine apliciranja filera svih polaznika te-čaja.

S obzirom na to da je tečaj prije svega namijenjen doktorima den-talne medicine, na početnome te-

čaju zadržat ćemo se isključivo na perioralnome području. U cijenu kotizacije uključena su i dva filera s kojima polaznici tečaja rade i mogu ih koristiti na svojim modelima.

Nakon uspješno završenoga rada organizatori će na svečanoj večeri uz prigodni zabavni program podi-jeliti certifikate o osposobljenosti za rad hijaluronskim filerima.

Sve obavijesti o programu tečaja i prijavi te kotizaciji možete naći na www.hijaluronskifileri.com.

HIJALURONSKI FILERIi estetika lica u ordinaciji dentalne medicine

O autoru

Željko Rotim, dr.med.dent.Željko Rotim rođen je 1964. godine u Vukovaru, u Zagrebu završava Stomatološki fakultet 1988. godine, a privatnu stomatološku praksu otvorio je 1992. godine. Kao iskusni doktor dentalne medi-cine širio je svoja znanja kroz razne edukacije i napredovao u svojoj naobrazbi iz godine u godinu u raznim granama dentalne medicine, od estetike do implantologije. Zadnjih nekoliko godina bavi se i estetikom lica, tretmanima hijaluronskim filerima i botoxom u svoj praksi, uz kontinuirane dodat-ne edukacije. Zadovoljstvo njegovih pacijenta svjedoči o uspješnosti primjene hijalurona u ordinaciji dentalne medicine kao nadogradnji u sastavnom djelu usluga estetske stomatologije.

Koja je razlika između starih i novih filera?

Danas postoji veliki broj razli-čitih vrsta filera koji se koriste za pomlađivanje lica. Fileri mogu biti prirodni materijali kao što je masno tkivo ili umjetni materijali. Masno tkivo je najstariji materijal koji se počeo koristiti u ove svrhe. Najveća prednost masnoga tkiva je činjenica da se radi o vlastitom tkivu, što umanjuje mogućnost od pojave nekih neželjenih reakcija. Na žalost ima i jednu veliku manu, a to je – resorpcija. To znači da će se jedan dio masnog tkiva koji je apliciran resorbirati i nestati, te je stoga rezultat nepredvidiv. Pored toga primjena masnoga tkiva kao filera je komplicirana, jer zahtije-va uzimanje tkiva s nekog drugog dijela tijela i njegovu posebnu pri-premu.

Od umjetnih materijala prvi se široko počeo primjenjivati sada već zaboravljeni kolagen. Kolagen koji se koristio za estetske svrhe bio je životinjskog podrijetla i na žalost bile su dosta česte alergijske reakcije, te ograničeno vrijeme trajanja.

Umjetni materijali koji se danas koriste kao fileri mogu se podije-liti u dvije skupine: privremene, te preparate koji imaju znatno duže trajanje. Od trajnih filera u Hr-vatskoj je registriran Aquamid.

To je preparat koji se sastoji od kombinacije sintetskog materijala poliakrilamida i vode. Najveći ne-dostatak ovakvih materijala je mo-gućnost reakcija tijela na ugradnju stranog materijala, te statičnost. Pošto se vrijeme resorpcije ova-kvih materijala mjeri u godinama može doći do značajnije razlike u obrisima tkiva u koji je apliciran takav filer kao i okolnoga tkiva.

Danas najšire primjenjivana vr-sta filera je hijaluronska kiselina. Ova kiselina je normalni, sastavni dio našeg vlastitog organizma, te je mogućnost reakcije svedena na minimum. Hijaluronska kiselina primjenjuje se za pomlađivanje lica već duže vremena, no za ra-zliku od osnovnog proizvoda, hi-jaluronska kiselina koja se danas primjenjuje je visoko umrežena. To znači da su molekularni lan-ci međusobno povezani u mrežu, te je njihova trajnost znatno veća. Učinak hijaluronske kiseline prije je trajao samo nekoliko mjeseci (3-4), a danas i više od godinu dana. Pored toga, na mjestu na kojem se inicirala umrežena hijaluronska kiselina dolazi do razvoja kolage-na, te će i nakon potpune resorpci-je kiseline ostati određeni učinak popunjavanja tkiva. Moderna hi-jaluronska kiselina dolazi u razli-čitim gustoćama što nam omogu-ćuje njenu primjenu u različitim

slojevima kože, te precizniju ko-rekciju problema u području lica.

Lepeza korekcijaStarenje lica karakterizirano je

nastajanjem bora, promjenama u pigmentaciji kože, te gubitkom vo-lumena tkiva, posebice potkožnog masnog tkiva. Godine, hormoni, izloženost suncu, pušenje, samo su neki od čimbenika nastanka finih bora na licu. Koža postaje krhka i manje elastična. Hijaluronska kiselina nalazi primjenu upravo u području pomlađivanja lica, odnosno korekciji nastalih bora i nadoknadi izgubljenog volumena. Zahvaljujući različitoj gustoći pre-parata moguće je tretirati primje-rice fine bore nastale u području usana, kao i duboke bore u sredini čela i linije između nosa i usta (na-zolabijalne bore). Ne treba zabora-viti niti nadoknadu volumena lica, posebice u području jagodica koja

daje blagi efekt zategnutosti lica. Primjena hijaluronske kiseline ra-zličite gustoće i u različitim sloje-vima kože omogućuje postizanje uravnotežene i prirodne korekcije. Hijaluronska kiselina je stoga da-nas najbolja metoda ne kirurškog pomlađivanja lica. Naravno kada postoje uznapredovale promjene na licu nastale starenjem, jedino kirurška korekcija, kao što je za-tezanje lica, može postići zadovo-ljavajući rezultat. Osim za pomla-đivanje lica, hijaluronska kiselina se vrlo često koristi za korekciju oblika i volumena usana, te je također vrlo korisna za korekciju ožiljaka na licu kod kojih postoji udubljenje površine kože, kao što su na primjer ožiljci nastali kao posljedica akni.

Najbolji fileriDanas najbolji filer zasigurno je

- hijaluronska kiselina, zbog svoje tolerancije od strane tkiva, flek-sibilnosti i mogućnosti primjene preparata koji su različite gusto-će, te se može davati u različite slojeve kože. Jedna od značajnih prednosti hijaluronske kiseline je i mogućnost njegove neutralizaci-

je. Vrlo često smo svjedoci da se u primjeni različitih filera pretjeruje u količini koja se primjenjuje te se na taj način dobije neprirodan re-zultat (povećanje usana). Ukoliko se pretjera s količinom hijaluron-ske kiseline ili dođe do stvaranje depozita filera u nepovoljnom po-ložaju, ovaj filer se vrlo jednostav-no neutralizira primjenom enzima hijaluronidaze koja će razgraditi neželjenu količinu hijaluronske kiseline.

Fileri kao međustepenicaFileri su odlično sredstvo u

pomlađivanju lica ili „međuste-penica“, prije no što posegnemo za kirurgijom, zato jer daju odli-čan efekt, koji se može ponavljati kada je to potrebno. Primjena file-ra je ambulanti postupak s brzim oporavkom i naravno omogućuje odgađanje operativnog zahvata. Fileri se također mogu koristiti kao pomoćno sredstvo prilikom operacije, za korekciju problema koje operacija ne može riješiti. Još jednom moram napomenuti da kod promjena na licu koje su uz-napredovale, operativni zahvat je jedino pravo rješenje.

FILERI

O autoru

dr. Siniša Glumičić, specijalist maksilofacijalne kirurgijeRođen u Zagrebu te odrastao u liječničkoj obitelji, dr. Glumičić se već u ranom djetinjstvu opredjeljuje za poziv liječnika. Nakon završene srednje škole u Bostonu (Massachusetts, SAD) upisuje studij medicine u Zagrebu gdje i diplomira 1988. godine kao tada najmlađi liječnik na području bivše Jugoslavije. Po završetku studija medicine odlazi u SAD, gdje boravi godinu dana u Bostonu i educira se iz područja plastične i rekonstruktivne kirurgije u sklopu klinike za plastičnu kirurgiju na Massachusetts General Hospital, kao i u privatnoj ustanovi za estetsku kirurgiju Boston Cosmetic Surgery Center. WEB STRANICA: www.glumicic.com

u ordinaciji dentalne medicinePočetni tečaj

HIJALURONSKI FILERI

Promotivne cijene hijaluronskih filera Dermavisc.

Pretplatnici na časopis Dental Tribune International

ostvaruju pravo popusta od 10% na iznos kotizacije.

Medijski pokrovitelj

• kristijan@makstravel.hr

• +385 1 888 74 95

• +385 99 200 52 25

Info i prijavePredavači• Dr.med. Siniša Glumičić,

estetski kirurg

• Željko Rotim dr.med.dent

• Luka Lubina dr.med.dent.

Kotizacija uključuje:• 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml.

+ hijaluronska krema

• dvokrevetna soba dvije noći

• svečana večera i dodjela certifikata

• razgledavanje povijesnog dijela

grada Zadra

HotelKolovare**** Zadar• 04 - 06.04.2014.

• 6 radionica

• Predavanja

• Broj učesnika ograničen

18 Dental Tribune Croatian & BiH EditionProtetska rješenja

Daniele Rondoni i Roberto Rossi

UvodOčigledno je kako je stupanj

istraživanja i tehnologije svakoga dana sve viši, što u tvrtkama omo-gućava razvoj boljih materijala i metoda koje su učinkovite na naše-mu području.

Od temeljne je važnosti upozna-vanje svojstava i ponašanja materi-jala koje nude nama dentalnim teh-ničarima stoga što poslije možemo dati objektivniji tehnički savjet dok-toru dentalne medicine koji će se, kad za to dođe vrijeme, često naći pred važnim kliničkim odlukama vezanima za svoga pacijenta.

Zbog toga je nama, dentalnim tehničarima, vrlo važno proširivati svoj spektar znanja o materijalima i predlagati rješenja, uzimajući u ob-zir raznovrsne potrebe pacijenta, a samim time i našim klijentima dok-torima dentalne medicine, posebi-ce u protetskim radovima gdje nas standardi savršenstva koje možemo postići suvremenim materijalima obvezuju da odlučimo koje bi mo-glo biti najidealnije rješenje, uzima-jući u obzir sve moguće opcije.

Svrha ovoga teksta je odgovoriti na četiri uvijek aktualna pitanja na temelju kliničkih, tehničkih i znan-stvenih činjenica i na kraju uzeti u obzir i materijal poput kompozita kao moguću zamjenu za hvaljena rješenja s keramičkim materijalima.

Potreba davanja odgovora na ta pitanja proizlazi iz mnogih rješe-nja s kompozitnim materijalom, ne samo što se estetike nego i funkci-onalnosti tiče.

Sve više slučajeva koji su riješe-ni sa i na implantatima i potraga za jednostavnim postupcima s klinič-koga i tehničkoga gledišta te mo-

gućnost jednostavnijega održavanja tih vrsta protetskih radova, ne može nas spriječiti da razmislimo o kom-pozitu kao izvrsnome i idealnome materijalu za estetsko prekrivanje kod Toronto bridgea.

Pitanja:Mogu li se danas kompoziti no-

voga naraštaja uzeti u obzir kao zanimljivi materijali za protetske radove na implantatima

U svojemu suvremenome sastavu indirektni kompoziti predstavljaju poboljšanje u optičkoj kakvoći i u kakvoći boje i povezani su većom otpornošću u pogledu korištenja.

Njihova mehanička svojstva mogu biti primjetno poboljšana upotrebom raznih metoda poli-merizacije (svjetlo, toplina i tlak). Zbog toga je važno istaknuti fizička i mehanička poboljšanja kompo-zita kada se koriste u laboratoriju postpolimerizacijom u posebnim pećima svjetlom u kombinaciji s toplinom (činitelj koji pospješuje fluidonst kompozita), i time reak-ciju kompozita na svjetlo tijekom polimerizacije.

To je važno u laboratoriju gdje se preciznom selekcijom ne odabiru samo materijali, nego i oprema koja odgovara našim potrebama kako bi se spriječio neuspjeh u radu ako se ne koriste određeni protokoli rada i odgovarajuća oprema.

Zbog toga bi se krivnja mogla pripisati materijalu, a zapravo je krivnja naša.

Dokazano je kako mogućnost od neuspjeha kod restaurativnih pre-krivanja od kompozitne smole nije znatno različita u odnosu na restau-raciju metal keramikom.

Sve to moguće je zahvaljujući evoluciji sastava kompozita novoga

naraštaja, a to određuje i potrebu za odabirom nekih kriterija ovisno o odlukama i indikacijama.

Što se selekcije estetskih mate-rijala tiče, čvrstoća ili mehanička izdrživost nije uvijek osnovno svoj-stvo i naš kriterij u pogledu odabira.

Zasigurno mehanička otpornost na abraziju u kombinaciji s modu-lom elastičnosti danas može imati i te kako veliku vrijednosti i biti važ-na za neki idealni materijal u den-talnoj restauraciji.

Postaje zanimljiva dostupnost kompozita s visokim indeksom loma (caklina,“Enamel Plus Hri-Micerium“), s idealnim optičkim svojstvima i visokom tvrdoćom, naravno za korištenje kao indikacija za frontalnu regiju ili nano hibridi, koji su zahvaljujući svojoj većoj tvrdoći skloniji izdrživosti na flek-siju potrebnu za dinamiku prednjih elemenata i mikro hibridi s poveća-nom otpornošću na abraziju (cakli-na, “Enamel Function-Micerium“), koji su zahvaljujući svojoj kompak-tnosti slabo abrazivni, dakle, ideal-ni za stražnju regiju gdje je potrebna iznimna otpornost na tlačne sile.

Potpunost u kompozitnim uni-verzalnim sustavima omogućava tehničaru da dosegne visoke razine u pogledu rješenja estetike jedno-stavnim radnim postupcima gdje je pomoću prozirnih kalupa (malih rukavica), moguće savršeno repli-cirati početni projekt i tako riješiti protetsko stanje, neke mogu biti i složenije u ekonomičnijim procedu-rama i kraćega vremena, ali rezulta-ti su jednako djelotvorni.

Predvidivost krajnjega rezultata predstavlja sve veću potrebu u stra-tegiji protetske terapije i u važnim implantološkim zahvatima. Tako postaje obvezno unaprijed jamčiti

“realne“ mogućnosti naših radova.Digitalni sustavi u fazama projek-

ta i onima u planiranju implantolo-gije predstavljaju sve više stabilnih faza u vezi s radnim protokolom, kao i to da vjerno reproduciramo naš početni plan putem prototipskih provizorija, sve do replike s trajnim materijalom.

Tehnika tlačenja kompozita s pro-zirnim kalupima (“Tender-Flask“), omogućava vjerno pronalaženje morfologije, a ponajviše da u kon-troliranim postupcima slojevanja dobijemo potpuno prirodni izgled uravnoteženom kombinacijom iz-među vanjskih slojeva (caklina) i unutarnjih komponenata (dentin/kromatski efekt).

Zahvaljujući toj tehnici bit će mo-guće i skratiti vrijeme potrebno za rafiniranje i tako posvetiti više po-zornosti fazi poliranja gdje, vrlo je važno, možemo jamčiti dugoročniji rad.

Adhezija kompozita na sub-strukture i danas se smatra kom-pleksnom i manje pouzdanom

Mjesto interakcije između sub-struktura i estetskih materijala koji prekrivaju te strukture predstavlja, već povijesno, komponentu za ra-sprave u našemu poslu.

Sve više kliničke, a danas i znan-stvene činjenice pokazuju nam kako se komponente koje kombini-ramo između strukture i kompozita mogu razlikovati u kemijskoj fazi i u mehaničkoj fazi, određujući kom-binaciju kohezivnih sila na temelju oblika materijala, substrukture i ke-mije putem adhezije.

Možemo reći kako se danas na temelju primjera dostupnih na trži-štu može predvidjeti snaga adhezi-je između protetskih substuktura i kompozitnih smola za prekrivanje.

Svi adhezivni sustavi, koji su ko-rišteni u jednoj nedavnoj studiji o strukturama od različitih materijala (Cr-Co,Ti,Y-TZP), su pokazali kako se poštuje standard adhezije za kru-nice i materijale za mostove na bazi polimera.

Unatoč tome, mogle su se izdvo-jiti neke značajne statičke razlike između sub-slojeva adhezije zbog kojih je legura od Cr-Co pokazala manju vrijednost od “Shear Bond Strenght“ (snaga adhezije).

Otpornost na odvojenost legure Cr-Co rezultirala je znatno smanje-na ako je usporedimo s rezultatima dobivenima od svih ostalih subslo-jeva uzetih za ispitivanje Y-TZP (cirkonij) i Ti, koji međusobno nisu pokazivali znatne razlike.

Rezultati koji se odnose na snagu adhezije (SBS), koherentni su s oni-ma dobivenima iz prethodnih studi-ja i u odnosu na kompozit na prirod-nome zubu i u odnosu na keramiku na metalne legure i dodatno podr-žavaju mogućnost upotrebe kompo-zita u neke druge svrhe u odnosu na keramička estetska prekrivanja.

Ugledajući se i na najbolje po-stupke u tehnici kliničkoga adhe-zivnoga cementiranja, kako bi se pospješila interakcija između sub-strukture i kompozita, najidealniji postupak u laboratoriju predviđa ponajprije mehaničko tretiranje po-vršina i pjeskarenje aluminijevim oksidom od 50 mikrona.

KOMPOZITNI‘TORONTO BRIDGE’

1

2

3

19Dental Tribune Croatian & BiH Edition Protetska rješenja

Više informacija na

www.ad-moment.comORGANIZATORI

PREDAVAČI

Xavier Vela • Stavros PelekanosDanielle Rondoni • Marko Jakovac

Peter Kotschy • Igor Ristić Giovani Ghirlanda • Nataša Radica

Biljana Reba • Tea GalićSonja Kraljević Šimunović

RADNI TEČAJEVI ZA DOKTORE DENTALNE MEDICINE

Giovani Ghirlanda • Hrvoje JurićMarko Jakovac • Markus Troelzch

RADNI TEČAJEVI ZA DENTALNE TEHNIČARE

Danielle Rondoni • Marijo Rezo

PREDAVANJA ZA DENTALNE ASISTENTICE

POSTER PREZENTACIJA ZA STUDENTE

nagrada “Živana Starčević, dr.med.dent.”

spec.ortodoncije

1. nagrada: 5.000 kn

HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE

VREDNUJE KONGRES SA

12 BODOVA ZA DOKTORE DENTALNE MEDICINE

10 BODOVA ZA DENTALNE TEHNIČARE

Zadar – Hrvatska9. – 10. svibanj 2014.

AESTHETIC ENTAL MOMENT

Zatim prelazimo na primjenu pri-mera, a nakon toga slijedi primjena fotopolimerizirajućega sloja opake-ra. Između primera i sloja opakera treba doći do kemijske interakcije.

Iznimno je važno prihvaćanje “tehnike slojevanja“ s obrnutim tvrdoćama (“Masse TENDER-Mi-cerium“), koji povećava koheziju kompozitnoga prekrivajućega ma-terijala na temelju razlike modula elastičnosti materijala stavljenih na subsloj na strukturu, poboljšavajući stupanj visokoelastičnosti materi-jala za slojevanje i imitirajući tako ponašanje slojeva kao i na prirodno-me zubu.

Aktualni rezultati govore o na-klonosti korištenja prekrivanja od kompozitnih smola na fiksnim protetskim radovima odnosno na implantatima kao zamjenu za tradi-cionalnu metal keramiku.

Mogu li se nove tehnologije CAD-CAM koristiti za proizvod-nju usmjerenu na korištenje kom-pozitnih materijala?

Završni uspjeh u slučaju protet-ske konstrukcije prekrivene u kom-pozitnoj smoli mora biti ovisan o mnogim varijablama koje interagi-raju međusobno gotovo simultano kao odgovarajući oblik substruktu-ra, adekvatna debljina kompozita i strukture i zadnja, ali nikako manje važna, okluzija pacijenta.

Od svih tih činitelja presudna je predvidivost kohezije između kom-pozita i strukture.

Jedna usporedba između granič-nih sredina, postignutih u jednoj nedavnoj studiji, u odnosu na po-vršinski adhezivni činitelj pokazala je kako je vrijednost snage adhezije manja na Cr-Co leguri (16,5 MPa), dok je najbolja vrijednost snage adhezije uočena na Ti leguri (22,6 MPa), dokazujući odlučujuću statič-ku razliku koja ide u prilog Ti legu-ri i njezino korištenje kod rješenja s kompozitnim prekrivanjem.

U posljednjih desetak godina titan i njegove legure su općepri-hvaćene za izradu endosealnih im-plantata.

Kao potporne strukture kod kru-na i protetskih mostova doktori dentalne medicine mogu uzeti u obzir i titan i njegove legure kao dobru zamjenu za tradicionalne plemenite i neplemenite metale, zahvaljujući njihovim povoljnim fizičkim i kemijskim svojstvima, kao substrukture za kompozit na implantatima.

Iz toga proizlazi kako novi su-stavi CAD-CAM u današnje vri-jeme jamče vrijednu potporu za proizvodnju u dentalnom labora-toriju ne samo za “bijele obrade,“ kao polimer i cirkonij, nego i za metalne obrade jer na temelju na-šega iskustva pronalaze zanimlji-vu primjenu na substrukturama na implantatima. Također ta vrsta me-talnih struktura čini se ekstremno precizna i pasivna na implantatima, takva vrsta stabilnosti - zahvaljujući “hladnim obradama“ kompozita - proizlazi i nakon faze obrade estet-skoga prekrivanja.

Na temelju relevantnih znanstve-nih činjenica, koje smo već naveli, u slučaju posebnih protetskih potreba i substrukture od cirkonija mogu biti korištene bez ikakvih problema kao potpora za kompozit, proširu-jući ono što može biti dodatna for-mula u proizvodnji za zubotehničke tvrtke opremljene CAD-CAM su-stavima.

Sve pouzdanije je projektira-nje struktura putem suvremenoga softwarea; u stanju je razgraditi početni prototip provizorija u kom-binaciji sa svojstvima titana, jam-čeći reprodukciju modelacije, vrlo sofisticirane, a sve to je nužno za idealno i predvidivo završno rješe-nje s kompozitnim estetskim pre-krivanjem.

Koje su osnovne prednosti na kojima se treba temeljiti naša ponuda doktorima dentalne me-dicine u pogledu rješenja za im-plantate u kompozitu, čak i one kompleksne?

Zahvaljujući današnjoj velikoj uporabi kompozita u stomatološ-kim ordinacijama, lakše je davati savjete u pogledu mogućnosti kori-štenja kompozita.

Sposobnost slojevanja omogu-ćava doktorima dentalne medicine da interveniraju i izravno u svojoj ordinaciji estetski završavaju rad na bijelim i ružičastim područjima.

To je činitelj koji pridonosi u rje-šavanju slučajeva gdje su rješenja jednostavna, a ekonomičnije je i za pacijenta.

Mehaničke kvalitete prihvaćene u direktnim i indirektnim konzer-vativnim tehnikama danas se sve

više koriste u implantološkim rješe-njima, a povoljan je i za biomeha-ničke potrebe pacijenta.

Tako se povećava njegovo ko-rištenje, koje je opravdano zbog estetskih i svestranih mogućnosti korištenja kompozita, njegove jed-nostavnije reparacije i jednostavni-jega ponovnoga zahvata za protet-ske radove pričvršćene vijcima na implantatima.

Za tu vrstu rješenja ključno je održavanje u vremenu, tj. preciznije održavanje protetskoga rada izrav-no u stomatološkoj ordinaciji bez potrebe za složenim termičkim pro-cedurama, koje neizbježno dovode do alteracije substrukture (ako je riječ o metalu), ili prekrivanja (ako je riječ o keramici).

Zasigurno su poliranje, promjene ili popravci u stomatološkoj ordina-ciji mogući upravo zahvaljujući sve-stranosti kompozitnoga materijala.

Kasnije to jamči i moduliranu regeneraciju rada, čak i nakon ne-koliko godina, uzimajući u obzir praćenu kontrolu o biomehaničkim potrebama pacijenta.

Ako sažmemo sve odgovore, mo-žemo uzeti u obzir kako je kompo-zit zanimljiv materijal za protetska rješenja, posebice na implantatima ili mobilnim rješenjima (samo od doktora dentalne medicine), zato što smo u stanju jamčiti visoki standard izdrživosti materijala za prekrivanje i dobar stupanj adhezivne izdrživo-sti sa samom strukturom.

Također je zbog svoje velike sve-stranosti jednostavan za korištenje u laboratoriju i u stomatološkoj ordi-naciji jer se u radu koriste jednaki postupci.

4

5

6

20 Dental Tribune Croatian & BiH EditionHZZO

Prim. Siniša Varga dr.med.dent.Željko Rotim dr.med.dent.Jasna Dvorščak dipl.oec.Tatjana Prenđa Trupec mag.ing.el.

Djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)

• CILJ NOVOG MODELA UGOVARANJA

• Podizanje kvalitete i učinkovi-tosti pružanja zdravstvene za-štite pacijentima i pružateljima zdravstvene zaštite

• Bolje usmjeravanje sredstava za zdravstvenu zaštitu

• Omogućiti liječnicima rad vrednovan kvalitetom i količi-nom pruženih usluga, ne samo brojem opredijeljenih osigura-nih osoba

• Stimulacija preventivnog rada te zaokret uloge doktora den-talne medicine

• Naša vizija je postati zdrav-stveni sustav u kojem je kva-litetna zdravstvena zaštita do-stupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti,dostupnosti i solidarnosti.

Naša je misija racionalno ulagati financijska sredstva naših osigura-nika u kvalitetne i efikasne zdrav-stvene usluge i programe, koji će im donijeti prinos u dodavanju godina životu i zdravlja godinama.

Novi model ugovaranja sastoji se od više elemenata kroz koje se ostvaruje temeljni i dodatni (stimu-lativni) dio prihoda ordinacije.

I. Temeljni dio prihoda čine: Hladni pogon, glavarina i di-

jagnostičko terapijski postupci ( DTP)

II. Dodatni (stimulativni) dio prihoda čine:

Učinkovitost (KPI), kvaliteta (QI) i program 5+ (skupna prak-sa, preventivni programi i dodat-ne mogućnosti kroz 5 zvjezdica ordinacije). 1. siječnja 2014. godi-ne Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) omogućio je i osigurao sredstva da se na svakih sedam ordinacija dentalne medi-cine udruženih u skupnu praksu

može zaposliti još jedan doktor dentalne medicine. Posao tog dok-tora bi bio provođenje preventivnih mjera i aktivnosti kod opredijelje-nih osiguranih osoba, posebno dje-ce i mladih .

Na taj način HZZO želi promi-jeniti praksu u kojoj se plaćalo i stimulirao rad samo u konzervati-vi i protetici te dati snažan impuls provođenju preventivnih mjera i aktivnosti, kako bi se na taj način u konačnici ostvarile uštede u su-stavu zdravstva i omogućilo bolje stanje oralnog zdravlja u RH. Ono što je vrlo bitno je da i pacijenti po-stanu svjesni toga da su sami od-govorni za svoje zdravlje, a na što mogu utjecati redovitim posjetama svom doktoru dentalne medicine.

Zato je najprije bilo potrebno snimiti stanje KEP indeksa u Hr-vatskoj, te će zahvaljujući novom načinu ugovaranja prvi puta u po-vijesti Republike Hrvatske biti za-bilježen zubni status (tzv. KEP in-deks) cijele populacije, koji će biti osnova za izradu plana i programa preventive na državnoj razini.

KEP indeksKEP indeks je zbroj karioznih,

ekstrahiranih i izvađenih zubi po-dijeljen na broj pacijenata. KEP indeks se može mjeriti u različitim dobnim skupinama stanovništva, a uobičajen je kod 12 godišnjaka.

U Hrvatskoj se tako, nakon 9 mjeseci primjene novog načina ugovaranja, došlo do podatka da je KEP indeks 12 godišnjaka 3,99.

U Europi se KEP indeks 12 go-dišnjaka kreće od primjerice 0,7 u Njemačkoj Velikoj Britaniji i Dan-skoj, do 4,4 u Bugarskoj.

Cilj nam je u slijedećem razdo-blju spustiti KEP indeks u Hrvat-skoj na europski prosjek i uvjereni smo da ćemo u tome, provođenjem ovih mjera i uspjeti. Benefiti ova-kvog sustava su očigledni, od po-dizanja kvalitete oralnog zdravlja naših pacijenata, boljoj skrbi o na-šim pacijentima do velikih ušteda u zdravstvenom sustavu. Određene novine uvode se i kroz strukturu praćenja KPI i QI .

Način plaćanja se provodi kroz praćenje indikatora učinkovitosti

„KPI“ i indikatora kvalitete „QI“ u iznosu 7,5% od zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP-a do maksimalnih 1.800 kuna mjeseč-no.

KPI – pokazatelj učinkovitostiZadovoljava se na dva načina.Prvi je udio preventivnih postu-

paka (DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) – 50% novčanog iznosa KPI. Drugi je upućivanje na specijalistički pre-gled – 50% novčanog iznosa KPI .

Ukoliko se nije zadovoljio KPI neće biti posljedica do 31.3.2014.

QI – pokazatelji kvalitete Zadovoljava se na dva načina .Prvi je ukoliko 80% svih osigu-

ranih osoba imaju zabilježen DTP DM002 (prvi pregled) ili DM004 (kontrolni pregled) imaju zabilje-žen dentalni status – 85% novča-nog iznosa QI.

Drugi je PEER grupa za obuhvat 1 puta mjesečno (10 puta godišnje) - 15% novčanog iznosa.

PEER grupa je kolegijalno sa-vjetovalište između najmanje dva tima. U Peer grupu poželjno je da budu uključeni kolege koji se me-

đusobno mogu savjetovati, konzul-tirati, uputiti u rješavanje problema svojih pacijenata. U grupu se mogu uključiti i specijalisti, a sve na do-brobit pacijenta kojima se omogu-ćava što veći nivo usluga zdravstve-ne zaštite kod njegovog izabranog doktora. Takav način i organizacija rada također omogućuje i rastere-ćenje bolnica od upućivanja paci-jenata na preglede i trošenje novca zdravstvenog sustava.

Ukoliko nije zadovoljen QI neće biti posljedica do 31.3.2014.

Od 1.4. 2014. u planu je izrada panela uz koje će se pratiti veći broj pokazatelja kvalitete.

Kroz panele u strukturi QI prati-lo bi se slijedeće :

• Prvi dentalno – medicinski pregled djece do navršene 3.godine

• Preventivni dentalno-medicin-ski pregled unutar 12 mjeseci djece (upis u školu!)

• Pečatni ili preventivni ispun na zdravim prvim trajnim kutnjacima

• KEP indeks kod šestogodišnja-ka i dvanaestogodišnjaka

• Mjerenje stanja bezubosti kod 65 godišnjaka.

Također uvodi se programsko rješenje koje će omogućiti da se uz DTP DM002 ili DM004 obvezno voditi dentalni status (bilježi i KEP + H,Z : karijes, ekstrahirani, plom-birani, hipodoncija, zdravi zub) Tako ćemo u ovoj godini po prvi puta u Republici Hrvatskoj snimiti stanje nacije i ustanoviti KEP in-deks u Hrvatskoj!!

ZAKLJUČAKKroz novi model ugovara-

nja omogućava se veća kvaliteta zdravstvene zaštite. Zdravstvena zaštita usmjerena je na osiguranu osobu - pacijenta, a kroz praće-nje i stimuliranje učinkovitosti i kvalitete koji postaju mjerljivi i vrednovani, omogućava se daljnji poticaj u radu dentalnog tima. Pro-vođenjem i uspjehom ovih mjera smanjiti ćemo KEP indeks u RH, pacijentima omogućiti učinkovitu i bolju zaštitu oralnog zdravlja, a zdravstvenom sustavu omogućiti velike uštede.

Novi model ugovaranja primarne zdravstvene zaštite

KEP indeks – zemlje EU

5. Međunarodni kongres Hrvatskog stomatološkog društva HLZ-a, Zagreb, 6.-7.12.2013. 24

Croatia

KEP indeks u zemljama EU za dvanaestogodišnjakeZemlje Istočne i Jugoistočne Europe najveći KEP indeks

KEP indeks dvanaestogodišnjaka po RU/PS

1,94

2,94

5,46

6,00

4,42

3,96 3,84

3,34

4,59

3,84

4,64

3,50

4,51

3,66

6,64

3,75

5,23

4,16

3,35

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

5. Međunarodni kongres Hrvatskog stomatološkog društva HLZ-a, Zagreb, 6.-7.12.2013. 18

N=2645

3,99

KEP indeks dvanaestogodišnjaka zemalja Europe - usporedni podaci

1 1,10

4,4

2,5

0,7

2,7

1,2 1,2

2,2

3,99

1,31,1

3,43,6

3

1,6

0,7

3,2

1,5

2,8

1,8

1,1 10,7

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

5,00

Aus

trija

Bel

gija

Bug

arsk

a

Češ

ka

Dan

ska

Est

onija

Fins

ka

Fran

cusk

a

Grč

ka

Hrv

atsk

a

Irska

Italija

Latv

ija

Litv

a

Luks

embu

rg

Mal

ta

Nje

mač

ka

Pol

jska

Por

tuga

l

Rum

unjs

ka

Slo

veni

ja

Špa

njol

ska

Šve

dska

UK

Izvori: RH: CEZIH 2013Ostale zemlje: www.fdiworldental.org 2005-2012

5. Međunarodni kongres Hrvatskog stomatološkog društva HLZ-a, Zagreb, 6.-7.12.2013. 19

21Dental Tribune Croatian & BiH Edition HKDM

Dana 18. prosinca 2013. godine, Zdravniška Zbornica Slovenije dodijelila je odličja najzaslužni-jim doktorima medicine i dokto-rima dentalne medicine. Svečana dodjela odličja održana je u preli-jepim novo sagrađenim prostori-ma Zbornice – DOMUS MEDI-CA, gdje su smješteni Zbornica, stručno stomatološko društvo Slovenije i liječnički sindikat.

Nakon uvodnog dijela i pozdrav-nog govora predsjednika Zbornice – prim. Andreja Možine, uslijedila je svečana dodjela odličja. Pred-sjedniku Hrvatske komore den-talne medicine – mr. sc. Hrvoju Pezi, dr. med. dent., dodijeljeno je jedno od najviših odličja Zborni-ce, zahvala za – kako je istaknuo predsjednik Zbornice – izuzetan doprinos u razvijanju i kontinui-ranom provođenju međunarodne suradnje između Zbornice i Ko-

more, razmjeni stručnih iskustava i mišljenja te stručnog usavršavanja doktora dentalne medicine. Po-sebno je naglašena zasluga mr. sc. Hrvoja Peze, dr. med. dent. za pro-micanje ideje i razvoj projekta su-radnje te stručnog usavršavanja na području regije K4 – koja obuhva-ća strukovne organizacije Sloveni-je, Hrvatske, Bosne i Hercegovine

i Makedonije. Odlična suradnja između hrvatske komore i komo-re susjednih zemalja, rezultirala je organizacijom mnogih zajedničkih strukovnih druženja, koja omogu-ćavaju stjecanje najnovijih znanja i vještina, ali i međusobno druže-nje kolega iz regije, što dokazuje ogroman broj nazočnih učesnika na kongresima koji se redovito

održavaju u okviru uspjelog pro-jekta stručnog usavršavanja „Nove tehnologije“, na kojima redovito nazoči preko 1000 sudionika, što ga svrstava u rang europskih većih kongresa.

Nakon svečane dodjele odličja, uslijedio je prigodni božićni i novo-godišnji koncert orkestra Camerata Medica, sastavljenim uglavnom

od doktora medicine sa solistima, među kojima je bilo i studenata me-dicine. Tijekom prigodnog progra-ma Straussovih polki, te prelijepih arija Griega, Dvoržaka, Berlina, Hugha, Grubera i naravno, neizo-stavnog Avsenika, osjetio se rado-stan i svečani duh blagdana, nakon čega je uslijedilo međusobno kole-gijalno druženje.

ZDRAVNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE DODIJELILA JE ODLIČJE PREDSJEDNIKU HRVATSKE KOMORE DENTALNE MEDICINE - mr. sc. HRVOJU PEZI, dr. med. dent.

www.hkdm.hrwww.hkdm.hrwww.hkdm.hrwww.hkdm.hr

Međunarodni sajam dentalne medicine

Program sajma dentalne medicine:uređaji i oprema za dentalnu ordinaciju • dentalni pribor i materijali • oprema

za dentalne laboratorije • usluge i informatika u dentalnoj medicini • edukacija i nastavna sredstva ordinacija uživo • simpozij, radionice, e-learning, kutak za

najmlađe • preventiva i rano otkrivanje bolesti usne šupljine

w w w. d e n t e x . c o m . h r

www.zv.hr

22 Dental Tribune Croatian & BiH EditionO estetici

Dr. Olivier Etienne & Dominique Watzki, Francuska

Postizanje najboljega mogu-ćega ishoda uz što manje ulože-noga truda poznato je načelo u ekonomiji. Kada se primijeni u dentalnoj medicini, tada to zna-či stvaranje estetske restauracije minimalno invazivnim ili neinva-zivnim postupcima.

Dentalne anomalije koje se odno-se na oblik ili veličinu zuba mogu biti simetrične ili asimetrične. Če-sto se takve anomalije mogu uočiti na lateralnim sjekutićima, a stanje se označava kao konični sjektutići.

Prijašnje preporuke obuhvaćale su razne terapije, uključujući va-đenje zuba s naknadnom ortodont-skom korekcijom nastale praznine ili implantoprotetsku opskrbu. Nove mogućnosti koje su se otvorile ra-zvojem adhezivnoga cementiranja u kombinaciji s vrlo estetskim staklo-keramikama visoke čvrstoće klini-čarima su donijele ekonomične i funkcionalne alternativne metode liječenja. Zbog ograničene veličine vezne površine konični zub zahtije-va pripremu adhezivnim sustavima koji ostvaruju jaku vezu. Sustavi na-mijenjeni jetkajuće ispirućoj tehnici u takvim slučajevima imaju pred-nost u odnosu na samojetkajuće sustave. Kliničari, također, trebaju osigurati da preparacija zuba bude ograničena na caklinu.

Klinički slučajŠesnaestogodišnja pacijentica že-

ljela je estetski poboljšati svoj osmi-jeh (slika 1), jer joj se nije sviđao narušeni sklad prednjih zuba zbog koničnih gornjih lateralnih sjekuti-ća. Ortodontska terapija provedena je prije dvije godine i tijekom terapi-je odlučeno da će se očuvati konični sjekutići (slika 2). Sada je došlo vri-jeme da se korigira oblik zuba 22 i 12 adhezivno cementiranim potpu-no keramičkim ljuskicama izrađe-nima od “IPS e.max Press“ litij-di-silikatne staklokeramike (“Ivoclar Vivadent“).

Referencija je bila intraoralna fotografija snimljena iz labijalne perspektive koja je digitalno preu-ređena, što je zubnome tehničaru olakšalo planiranje restauracije i izradu “wax upa“ u skladu sa želje-nim ishodom. Terapeuti su uz to do-bili jasan uvid kako korigirati gingi-vu. Prije zahvata model i “wax up“ su registrirani silikonskim ključem i postavljeni u usta metodom koju je razvio Galip Gürel na Stomatološ-kome fakultetu Sveučilišta u New Yorku (slika 3).

Silikonski ključ na području late-

ralnih sjekutića napunjen je kemij-ski polimerizirajućim materijalom za izradu privremenih krunica “Te-lio CS C & B“ (“Ivoclar Vivadent“), nakon toga ključ je postavljen u usta (slika 4). Nakon dvije minute otisak je uklonjen i rezultat je pokazan pacijentu. Pacijent i terapeut bili su zadovoljni dobivenim oblikom lateralnih sjekutića. Kroz kompo-zitnu masku izrezani su orijentacij-ski žljebovi za označavanje dubine preparacije (slike 5 i 6), kako bi se očuvalo što više zubne cakline, što također pridonosi kakvoći veze koja se ostvaruje. Ti žljebovi su referen-tne točke u procesu brušenja.

U istom posjetu obavljene su ma-nje korekcije gingive kako bi se po-stigao skladni i estetski izlazni pro-fil (slika 7). Nakon faze cijeljenja od tjedan dana uzeti su otisci za izradu radnoga modela. Zubni tehničar je izradio dvije ljuskice od “IPS e.max Press“ keramike boje LT A1. “Wax up“ bio je referencija za željeni oblik i veličinu (slika 8).

Cementiranje ljuskicaObje ljuskice su iskušane uz kori-

štenje žutoga i transparentnoga gli-cerinskoga gela (“Variolink II Try In“ paste,“ Ivoclar Vivadent“). Mje-šavina obaju materijala je korištena za postizanje skladnoga prijelaza između očnjaka (uz veliku zasiće-nost boje), i vrlo svijetlih središnjih sjekutića. U tom slučaju za cemen-tiranje je odabran dualno polime-rizirajući cement “Variolink II“ u kombinaciji s “ExciTE F DSC“ adhezivom. Višak cementa većim dijelom je očišćen nakon kratke polimerizacije od tri sekunde u “Soft“ načinu rada polimerizacijske svjetiljke, dok je temeljito čišćenje provedeno nakon završne polime-rizacije u “High“ načinu rada (slika 9). Nakon tjedan dana pacijentica je došla u ordinaciju na kontrolni pre-gled. Svi sudionici bili su u potpu-nosti zadovoljni postignutim rezul-tatom (slike 10 - 13).

ZaključakKristali litijeva disilikata u “IPS

e.max Press“ keramici omogućava-ju izradu visokoestetskih nadomje-staka dobrih mehaničkih i optičkih svojstava uz osiguranu kompatibil-nost s obložnim keramikama. Ako se materijal koristi uz cemente na-mijenjene potpuno jetkajućoj teh-nici cementiranja, npr. “Variolink II,“ terapeut se u potpunosti može osloniti na snagu veze.

Napomena uredništva: Cjeloviti popis literature dostupan je kod izdavača.

Simetrija i estetikaTerapija koničnih lateralnih sjekutića primjenom adhezivnoga sustava koji osigurava jaku vezu

slika 1: Osmijeh pacijentice prije zahvata bio je asimetričan i obilježen koničnim oblikom lateralnih sjekutića slika 2: Intraoralni prikaz početnoga stanja. Nakon ortodontske terapije prednji zubi bili su u neskladu i uz velike dijasteme. Relativni položaj zubnih lukova optimalno je prilagođen (ortodontsku terapiju obavio je dr. Jean Koch) slika 3: “Wax up“ koji je izmodelirao zubni tehni-čar. “Wax up“ je korišten za planiranje modifikacija gingive slike 4 - 6: Kontrolirana preparacija estetskim “mock up“ alatom pomoću kojega se osigurava da trajni nadomjestak bude cementiran samo na zubnoj caklini. Time se poboljšava kakvoća veze i dugoročno osigurava bolja estetika restauracije u usporedbi s nadomjestcima cementiranima na dentinu slika 7: Modifikacija gingive svedena je na minimum, ali je prijeko potrebna za postizanje željene estetike slika 8: Zubni tehničar izradio je ljuskice slika 9: Stanje neposredno nakon cementiranja ljuskica slika 10: Tjedan dana nakon cementiranja rezultat je bio izvrstan kako s funkcijskoga tako i s estetskoga stajališta slike 11 - 13: Očekuje se kako će novi osmijeh pacijentice biti dugotrajan. Može se dati vrlo povoljna prognoza jer su korišteni materijali koji su dokazani klinički.

1

3

5 6

8

10

12

2

4

7

9

11

13

23Dental Tribune Croatian & BiH Edition Novi proizvodi

Customer Service • +55 (43) 2101-3200 • www.angelus.ind.br

OVLAŠTENI DISTRIBUTER ZA HRVATSKU I BiHS.D. INFORMATIKA d.o.o.

Andrije Štampara 8a, 10410 Velika GoricaTelefon za narudžbe: 0800.323.222, E-Mail: kosarica@sdinformatika.hr, www.sdinformatika.hr

Biološki kompatibilan kao i pulpno tkivo

Ref. 826 - MTA Fillapex Tube - 1 tuba baza (12g), 1 tuba katalizator (18g) i 1 blok za miješanje | Ref. 827 - MTA Fillapex Štrcaljka - 1 štrcaljka (4g),, 10 miješalica i 1 blok za miješanje | Ref. 158 - Miješalice (10 komada)

MTA-FILLAPEXPunilo za korijenski kanal na bazi MTA

a miješanje | Ref. 827 - MTA Fillapex Štrcaljka - 1 štrcaljka (4g),, 10 miješalica i 1 blok za miješanje | Ref. 158 - Miješalice (10 komada)

na bazi MTA PROSJEČNO

APLIKACIJ

A

PROSJEČNO

APLIKACIJA

Svojstva i prednosti:• Biokompatibilan - tkivo cijeli uz minimalnu upalu• Vrijeme vezanja - 2 sata i 10 minuta• Ekspanzija mase prilikom vezanja - 0,088%• Tečnost - 27,66 mm• Debljina filma - 39,6 μm• Topivost - 0,1%• Vidljiv na RTG snimci - 77% bolja vidljivost nego na 3mm-skoj Al ljestvici

Tvrtka Angelus, nastala iz po-trebe za inovativnim rješenjima kako bi se pojednostavili zahvati u dentalnoj medicini, na 32. izdanju CIOSP-a stavila je na tržište mo-dernu liniju materijala za izbjelji-vanje zubi, razvijenu na temelju opsežnih istraživanja i testiranja, kako bi izbjeljivanje učinila lak-šim i ugodnijim za kliničara i pa-cijenta.

Linija uključuje sredstva za izbje-ljivanje s formulom koja smanjuje preosjetljivost, ploče za izradu indi-vidualnih udlaga, barijere za gingi-vu i gel za desenzibilizaciju. Tvrtka očekuje da će paletu do kraja 2014. g. obogatiti novim proizvodima.

Štrcaljke u koje je pakiran Clari-ant imaju moderni, anatomski dizajn koji rukovanje čini jednostavnijim,

a doziranje preciznijim. Za izbjelji-vanje kod kuće, pod nadzorom sto-matologa, tvrtka je razvila Clàriant Home set (karbamid-peroksid), do-stupan u koncentracijama 10%, 16% i 22%. Za izbjeljivanje u ordinaciji na raspolaganju je Clàriant Office (vo-dikov peroksid) 35%, koji daje brze rezultate već nakon samo jedne apli-kacije. Materijal je pakiran u štrcalj-ku s inteligentnim nastavkom koja pojednostavljuje miješanje.

Clàriant Tray nudi udobnost izbje-ljivanja u vlastitom domu. To su flek-sibilne ploče za izradu individualnih udlaga koje, osim što su ugodne za nošenje, omogućuju jednostavno ru-kovanje i aplikaciju te se lako prila-gođavaju svakom pacijentu. Tijekom primjene u ordinaciji, Angelus pre-poručuje korištenje Clàriant Dam-a, svjetlom polimerizirajuće barijere za

gingivu koja se jednostavno aplicira i uklanja. Nadalje, za veću učinko-vitost u smanjenju preosjetljivosti, linija donosi Clàriant D-Sense gel namijenjen tretiranju preosjetljivosti uzrokovane vanjskim podražajima.

O AngelusuAngelus je brazilska tvrtka koja se

bavi dentalnim materijalima sa sjedi-

štem u Londrinu, Brazil, a na tržištu je od 1994. godine. Bavi se područ-jima restaurativne dentalne medicine, endodoncije, protetike, biološke si-gurnosti i pedodoncije. Rad tvrtke je usmjeren na znanost, istraživanja i ra-zvoj novih proizvoda. Tim je sastav-ljen od magistara i doktora iz različi-tih područja koji su razvili velik broj patenata. Svojim radom osvojili su

Nacionalnu inovacijsku premiju FI-NEP-a, tijela brazilske savezne vlade. Tvrtka ima certifikate ISO, CE i FDA što joj omogućuje da svoje proizvode izvozi u više od 80 zemalja na pet kontinenata. Prije svega, ANGELUS je tvrtka koja vjeruje da su inovacije pokretačka snaga za rast, a istovreme-no donose dobrobit pacijentima što je primarni razlog njenog postojanja.

Angelus Clàriant linija za izbjeljivanje zubiNova Angelus Clàriant linija za izbjeljivanje zubi donosi inovacije s ugodnom primjenom uz puno povjerenje, kako za stomatologa, tako i za pacijenta

24 Dental Tribune Croatian & BiH EditionO estetici

Dr. Monica Basile & Michele Temperani, Italija

Zahvaljujući mnoštvu inova-tivnih restaurativnih materijala, iskusni kliničari mogu zadovoljiti estetske zahtjeve svojih pacijena-ta. Budući da je tehnologija iza tih materijala sve sofisticiranija, klinički slučajevi koju su se rani-je smatrali izazovnima, danas se mogu liječiti bez estetskih kom-promisa ili nepotrebnog žrtvova-nja tvrdog zubnog tkiva. U ovom članku opisujemo svoj pristup u takvim slučajevima.

Besprijekorni zubi se povezuju s dobrim zdravljem i vitalnosti. Širok osmijeh simbolizira samopouzda-nje i doprinosi atraktivnosti osobe. Estetska dentalna medicina po tom pitanju može postići mala čuda. Moguće je prilagoditi oblik i boju zubi, kao i njihovu duljinu i položaj. Međutim, iznimno je važno tijekom terapije sačuvati što više zdravog zubnog tkiva. Stoga dentalni tim, koji se sastoji od kliničara i zubnog tehničara, mora isplanirati sve po-stupke.

Neobičan klinički slučajTridesetogodišnji pacijent je bio

nezadovoljan svojim osmijehom te je zahtijevao korekciju prednjih zubi (Slika 1). Problem je bio uoč-ljiv i na maloj udaljenosti. Opći dojam je bio narušen dijastemama između zubi i neobičnim oblikom gornjih lateralnih sjekutića (Slika 2). Na ortopantomogramu je uo-

čen nedostatak zametaka zubi 12 i 22 (Slika 3). Posljedično su očnjaci zauzeli položaj lateralnih sjekutića. U prošlosti se oblik očnjaka bruše-njem prilagođavao tako da što više nalikuju sjekutićima. Dodatno treba naglasiti da su u istoj čeljusti perzi-stirali mliječni očnjaci.

Što pacijenti želePacijent nam je točno opisao što

želi. Općenito su današnji pacijenti dobro informirani. Jasno izražavaju svoje ideje i zahtijevaju individualna rješenja. Naš pacijent je dugo tražio odgovarajuće neinvazivno rješenje. Prethodni prijedlozi su uključivali vađenje mliječnih zubi i njihovo na-domještanje implantatima. Međutim, pacijent se nije složio s takvim pristu-pom. Htio je zadržati svoje prirodne zube dok sami ne ispadnu, iako je bio svjestan da im je vijek ograničen. No, dotad je htio harmoničan izgled prednjih zubi bez dijastema, drugim riječima – atraktivan osmijeh. Na te-melju radiološke snimke nismo mo-gli predvidjeti vijek mliječnih zubi. Međutim, kliničkim pregledom je utvrđeno da su oni još uvijek bili čvr-sti, tj. nepomični. Nadalje, nije bilo znakova parodontoloških bolesti. Pa-cijent je bio svjestan da je postojeća situacija bila privremena pa je tražio reverzibilno rješenje kako se zdravo zubno tkivo ne bi trajno oštetilo. Htio je biti siguran da će budući zahvati biti mogući bez funkcijskih ili estet-skih kompromisa.

Pravilno planiranjeKao i obično smo početnu situ-

aciju dokumentirali fotografijama. Potom smo na modelima donijeli plan terapije. Cilj nam je bio posti-ći izgled koji bi zadovoljio našeg pacijenta. Nakon dijagnostičkog navoštavanja u laboratoriju je izra-đen silikonski ključ, uzimajući u obzir kliničke zahtjeve i tehnička ograničenja (Slika 4). U slučajevi-ma poput ovog odabir materijala predstavlja važan dio plana terapije. Posljedično, već na početku klinič-kog postupka treba biti jasno što bi bilo idealno učiniti i što se s praktič-nog stajališta može postići. U ovom slučaju su odgovarajuće informacije na kliničku situaciju prenesene uz pomoć mock upa koji se izrađuje na temelju silikonskog ključa (Slika 5). U tu svrhu je na zube 14 i 24 apli-cirana kompozitna smola. Mliječni zubi su povećani, a očnjaci su kom-pozitom preoblikovani u lateralne

sjekutiće (Slika 6). Iako proporcije središnjih sjekutića nisu doprinosile skladnom ukupnom dojmu, pacijent je bio zadovoljan estetskim rezul-tatom ovog minimalno invazivnog rješenja.

ImplemetacijaU postupak je uključeno deset zubi.

Pomoću mock upa koji je služio kao referenca određeni su oblik, veličina i minimalna debljina nadomjestaka. Poduzete su mjere kako bi se osigura-la kvaliteta kliničkih i laboratorijskih postupaka (Slike 7 i 8). Kliničkim navoštavanjem je predviđena izrada šest vrlo tankih labijalnih ljuskica na zubima 14, 24, 53, 63, 11 i 21. Ljuskice su bile tako tanke da nije bilo potreb-no brusiti uporišne zube. Zubi 12 i 22 su preparirani za klasične ljuskice. To su bili jedini zubi na kojima je bilo potrebno ukloniti 0,6 mm cakline. Na-

dalje je planirana mezijalna mikropre-paracija zubi 41 i 31 kako bi se ovi zubi nadogradili odgovarajućim ljuskica-ma. Ovo je predstavljalo sitnu korek-ciju kojom bi se omogućilo zatvaranje dijastema u donjoj čeljusti koju je paci-jent smatrao neatraktivnom (Slika 9).

Vještina i preciznostOvaj slučaj je zahtijevao najviši

stupanj vještine i preciznosti. Terapija je uključivala izradu šest vrlo tankih ljuskica bez brušenja („non-prep“) (Slika 10). Osim toga je bilo potrebno izraditi dvije ljuskice s mikroprepara-cijom (mliječni zubi su samo izbru-šeni distalno kako bi se uklonilo 0,3 mm cakline) te dvije ljuskice s klasič-nom preparacijom debljine 0,6 mm. Odlučili smo se koristiti IPS e.max Press litij-disilikatnu staklokeramiku (Ivoclar Vivadent). Navedeni materi-jal se koristi za izradu monolitnih na-

SJAJNI REZULTATIMinimalno invazivan restaurativni zahvat koji osigurava estetiku

Slika 3. Ortopantomogram prikazuje nedostatak zametaka zubi 12 i 22 Slika 4. Izrađen je dijagnostički wax up, a na temelju njega i silikonski ključ Slika 5. Silikonski ključ je služio kao predložak za izradu mock upa Slika 6 Gotov mock up (kompozitna smola). Pacijent je bio zadovoljan predviđenim rezultatom Slika 7. Mock up je prilagođen kako bi služio kao smjernica za izradu definitivnih nadomjestaka Slika 8. ...te su određeni potreban volumen i minimalna debljina Slika 9. Preparirani zubi Slika 10. Nadomjesci su modelirani u laboratoriju... Slika 11. ...i reproducirani pomoću keramike

Slika 1. Tridesetogodišnji pacijent ne-zadovoljan izgledom svog osmijeha

Slika 2. Dijasteme između zubi i neobičan oblik gornjih lateralnih sjekutića su pacijentu predstavljali problem

8 9

4 5

6

10

7

11

1 2

3

25Dental Tribune Croatian & BiH Edition O estetici

domjestaka koji se odlikuju velikom čvrstoćom (400 MPa) i izvrsnom estetikom. Za središnje sjekutiće i dva mliječna zuba smo koristili valj-čiće IPS e.max Press Value. Ovim materijalom se može kontrolirati svjetlina nadomjestaka. Posljedično se osigurava neprimjetan prijelaz prema prirodnim zubima (Slika 11.). U prikazanom slučaju nam je veliki stupanj translucencije ovog materi-jala omogućio produljenje rubova središnjih sjekutića. Time su propor-cije zubi dovedene u ravnotežu što je pozitivno utjecalo na izgled osmijeha. Za donje sjekutiće je korišten valjčić Opal. Za razliku od valjčića Value, oni su opalescentni, a stupanj ovog optičkog svojstva se može podešavati prema potrebi (Slika 12). Nadalje se ovi materijali odlikuju sposobnošću prilagodbe podležećem zubnom tki-vu. Posljedično se mogu oponašati ili naglasiti određena optička svojstva koja se inače teško reproduciraju, po-put svjetline i opalescencije.

Kako bi se poboljšao izgled očnja-ka, odnosno kako bi ih se pretvorilo u središnje sjekutiće, također je kori-štena tehnika prešanja koja je u ovom slučaju upotpunjena „cut-back“ teh-nikom. Budući da je preparacija bila plitka, bilo je potrebno napraviti iznimno tanku osnovu. Stoga smo se u ovom slučaju odlučili za valjčiće visokog stupnja translucencije (IPS e.max Press HT, boja BL3). Osno-va je dovršena tehnikom slojevanja koristeći IPS e.max Ceram kerami-ku (Slika 13). Ako je odnos između nadomjeska i zubnog tkiva neodgo-varajući u vidljivom segmentu, mogu se javiti problemi prilikom postiza-nja željene boje. Drugim riječima, ako je za postizanje boje raspoloži-vo premalo prirodnog zubnog tki-va, zbog manjkave svjetline rezultat može biti nezadovoljavajući. Stoga je svrha ovog prikaza bila naglasiti važ-nost očuvanja što više zubnog tkiva.

Mirna rukaRazumljivo je da je kliničarka

prilikom otvaranja pošiljke iz labo-ratorija bila pomalo zastrašena jer su ljuskice bile tanje od nokta (Slike 14 i 15). Stoga je njihovo pravilno cemen-

tiranje predstavljalo pravi izazov. Ve-ćina zubi nije prethodno brušena. Za takve situacije ne postoje jasne pre-poruke koji protokol cementiranja provesti. Bilo kako bilo, OptraStick (Ivoclar Vivadent) se pokazao kori-snim pomagalom. Njime se olakšava rukovanje ljuskicama bez opasnosti da padnu ili se zdrobe. Još jedan važan aspekt je prisutnost tehničara tijekom cementiranja koji svojim ne-procjenjivim savjetima pomaže pra-vilno pozicionirati ljuskice.

Za uspješnu prilagodbu boje, oda-bir cementa igra odlučujuću ulogu. U skladu s preporukama koje inače vrijede za cementiranje nadomje-staka debljih od 1,5 mm, za dio nadomjestaka je korišten dualno stvrdnjavajući cement (Variolink II, Ivoclar Vivadent). Prvo je oda-brana odgovarajuća boja cementa uz pomoć Try In pasta. Nakon toga su vezne površine keramike jetkane fluorovodičnom kiselinom, a ca-klina je pripremljena na uobičajen način. Monobond Plus (Ivoclar Vi-vadent) je korišten za pripremu na-domjestaka koji su potom cementi-rani. Prilikom probe je odlučeno da će se ljuskice cementirati tekućim kompozitom Tetric EvoFlow (Ivoc-lar Vivadent). Kako bi se poboljšalo tečenje, kompozit je prije aplikacije zagrijan 20 minuta na 37°C. Svaka ljuskica je pozicionirana pod bud-nim okom zubnog tehničara nakon čega je kompozit polimeriziran.

ZaključakSvi koraci su provedeni uz jedna-

ku pažnju kao i cementiranje. Višak cementa je očišćen te su provedene potrebne provjere poput lateralnih i vertikalnih okluzijskih kretnji. Iako je estetika igrala važnu ulogu u pri-kazanom slučaju, nikako se nisu smjeli zanemariti funkcijski aspekti. Iako su keramika i cementi koji su korišteni mnogo čvršći i prilagodlji-viji zubnom tkivu od onih koji su se koristili u prošlosti, bilo je potrebno provjeriti funkciju kako ne bi došlo do neželjenih posljedica. Rezultati neposredno nakon cementiranja te na kontrolnim pregledima nakon tje-dan i mjesec dana zadovoljili su sve

sudionike. Materijali koje smo oda-brali su nam omogućili minimalno invazivan pristup uz visoko estetske rezultate (Slike 16 i 17).

Napomena uredništva: Kompletan popis literature dostupan kod izdavača.

16

12

15

13 14

17

Slike 12-14 Materijal koji je korišten za izradu ultra tankih ljuskica (IPS e.max Press) je omogućio postizanje maksimalnog stupnja translucencije i prilagodbu opaciteta prema potrebi Slika 15. Neke ljuskice su bile tanje od nokta Slika 16. Prikaz ljuskica tjedan dana nakon cementiranja Slika 17. Minimalno invazivnim postupkom je postignut visoko estetski rezultat

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

all ceramic

all you need

“CVRSTOCA, STIL I ESTETIKA ... E.mAx mI PRUŽA SVE ŠTO ZAHTJEVAm.” Michele Temperani, dentalni tehničar, Italija

Izrada estetskih restauracija započinje odabirom pravog materijala. IPS e.max sustav čini ovaj korak jednostavnim i pruža nam solidnu osnovu za izradu potpuno keramičkih restauracija izuzetno prirodnog izgleda.

26 Dental Tribune Croatian & BiH EditionNove tehnologije

Znanstveni suradnik: Dr. Clara JosephPredavač: Dr. Michel Blique

Uvod Profesionalno profilaktičko či-

šćenje zubnih površina od ključne je važnosti za parodontološku tera-piju te za profilaktičku fazu nein-vazivnog liječenja karijesa (Axels-son & al. 2004.). Obuhvaća što je moguće cjelovitije odstranjivanje biofilmova sa zubnih površina, korijenskih sustava, interdental-nih područja, iz ispuna i njihovih rubova (koji su često nejednaki na bakterijskoj razini). (Goodson & al. 2004.)

Tradicionalno se provodeći “po viđenju” ili pomoću konvencional-nog obojenja plaka (često na bazi eritrozina), profesionalno profilak-tičko čišćenje također se razvija s novim tehnologijama.

Za doktore dentalne medicine važno je promatrati način na koji se bakterijski biofilmovi stvaraju i talože na zubima (Axelsson & Lindhe 1981.). Sada su ti biofil-movi vidljivi uslijed korištenja no-vog tri-tone sredstva za otkrivanje plaka i intraoralne kamere, koja se sastoji od dioda koje omogućuju autofluorescenciju zubnih tkiva (Banerjee 2002.) i kalcificiranih ili nekalcificiranih bakterijskih slo-jeva koji se na njih lijepe kako bi postali vidljivi.

Cilj nam je kratko opisati te teh-nologije i prikazati njihovu upora-bu kroz niz kliničkih situacija.

Tri-tone gel za otkrivanje plaka

Tri-tone sredstvo za otkrivanje plaka u obliku gela, razvijeno pri-je dvije godine (GC Tri Plaque ID Gel, slika 1a) koje otkriva mladi ili zreli plak i uključuje mješavinu saharoze, crvenih pigmenata (eri-trozin E127), uključenih u substrat visoke molekularne težine i plavih pigmenata (Green E), uključenih u substrat niske molekularne težine.

Gel u tubi nanosi se na kist te se zatim ispire. – Ako je plak svježi, mladi ili oskudni (star nekoliko sati) manji plavi pigmenti mogu se lako odstraniti ispiranjem. Takav oskudni biofilm zadržava samo ve-like crvene molekule (slika 1b) te ima smanjenu sposobnost demine-ralizacije tvrdih tkiva.

– Stariji (48h i više) i gušći plak zadržat će i crvene i plave pigmen-te u biofilmu (slika 1b). Što je plak stariji i gušći, to plava boja postaje intenzivnija, u rasponu od ljubiča-

ste do tamnoplave.Ovo područje, jedva propusno

za kisik, omogućit će razvoj MS i fakultativnih anaerobnih bakteri-ja. U prisutnosti saharoze stvaraju se snažnije kiseline i brzo dostižu pH od 4,5 te mogu demineralizi-rati tvrda tkiva. Crveni pigment treba odstraniti kiselinom, a plavi pigment ga treba učiniti vidljivim te postaje svijetlo-tirkizan (slika 1b). Tako postaje vidljiv biofilm koji stvara uvjete za razvoj karije-sa uslijed demineralizacije (Walsh 2009.).

Tri-tone sredstvo za otkrivanje plaka pruža doktoru dentalne me-dicine mnogo informacija: na slici 2a-b vidljiv je nedostatak redovitog čišćenja zubi (obojeno ružičasto) u područjima (kut četkice i potreba/učinkovitost zubnog konca), prisut-nost starog biofilma u upaljenim i edematoznim područjima gingive i područje kiseline biofilma (tir-kizno zelena).

Fluorescencija i selektivna kromatska amplifikacija: novi pristup vidljivosti biofilmova

“SOPROCARE™”** (slika 3a) je intraoralna, visokoučinkovita kamera opremljena bijelim i pla-vim LED diodama, čije svjetlo upija zubno tkivo i izlaže u obliku fluorescencije. Signal se tako bilje-ži i zatim kromatski poboljšava. To omogućuje prikaz karakterizacije tvrdih i mekih tkiva i caklinsko-dentinskog karijesa, kalcificiranog i nekalcificiranog zubnog plaka i upale gingive. Slike 3b i 3c poka-zuju fluorescentnu sliku dobivenu selektivnom kromatskom ampli-fikacijom u “PERIO” načinu rada (3b) i “CARIO” načinu rada (3c). Na slikama 4a i 4b vidi se slika dobivena nakon izlaganja bijelom svjetlu (4a) te zatim plavom i bi-jelom svjetlu selektivnom kromat-skom amplifikacijom (“PERIO” način rada) (4b).

Pomaže pružiti pacijentu i doktoru dentalne medicine po-datke za donošenje odluka:

Nevidljivo čini vidljivim: nove tehnologije omogućuju pacijentu i doktoru dentalne medicine (Mary 1997) veću učinkovitost u zubnoj profilaksi.

Vidljivost prije odstranjivanja mekih slojeva …

Kada se radi o redovitom odstra-njivanju bakterijskih biofilmova kućnim sredstvima ili tretmanima čišćenja zubi, naša razina zahtjeva

Vidljivost kalcificiranih ili nekalcificiranih biofilmova; nove tehnologije karijesno-paradontološke profilakseNova formula za otkrivanje plaka, intraoralna kamera koja koristi autofluorescenciju dentalnih tkiva i bakterijskih slojeva, omogućuju bolju vidljivost bakterijskih biofilmova prije nego se odstrane tijekom profesionalnog čišćenja zubi

Slika 1a: GC Tri Plaque ID Gel Slika 1b: Shematski dijagram funkcije Tri Plaque ID Gel® (autorsko pravo G. Renaud & S. Bessard, objava uz njihovu dozvolu) Slika 2a: 1. Imenovanje: tri-tone sredstvo za otkrivanje plaka pruža mnogo informacija o nedostatku redovitog čišćenja te učinkovitosti četkice i zubnog konca. Prisutnost starog (plavog) biofil-ma. Područje kiselog biofilma (tirkizno zeleno). Slika 2b: Provjera čišćenja zubi jednom tjedno nakon profesionalnog profilaktičkog čišćenja: učinkovitost kontrole plaka i stanje tvrdih i mekih tkiva su se poboljšali.

1a

2a

1b

2b

3a 3b

4a

4d 4e 4f

4b 4c

3c

Slika 3a: Shematski dijagram slike dobivene Soprocare kamerom: Slika 3b: u “Perio” načinu rada, upala gingive je izražena, meki sloj pojavljuje se u bijelo-sivoj boji, kalcificirani bakterijski sloj u narančasto-žutoj. 3c: u “Cario” načinu rada, područ-ja upozorenja vezano uz aktivnost karijesa prikazana su crveno. Slike 4a do f: Često čišćenje zubi, pacijent star 60 godina, no s neodgovarajuće očišćenim područjima: 4a: Slika dobivena kamerom SoproCare u “Daylight” načinu rada, 4b: “Perio” način rada, vidljiva je nadogradnja mekog i kalcificiranog biofilma (narančasto), 4c: masaža područja pomoću “Soft Picks”, 4d: odstranjivanje mekih biofilmova iz papile, 4e: nakon intenzivnog čišćenja zubnim koncem: kalcificirani biofilmovi ostaju, 4f: lijevo, provjera odstranjivanja kalcificiranih biofilmova tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi.

27Dental Tribune Croatian & BiH Edition Nove tehnologije

je visoka. A za pacijenta koji to radi ili misli da to dobro radi, uče-nje je dugotrajno i zahtjevno. Samo objektivna analiza dobivenih re-zultata može pacijentu pomoći shvatiti što stvarno očekujemo od njega (slika 5a i 5b).

Uz SOPROCARE™ kameru in-formacije se mogu vrlo brzo dijeli-ti, putem jednog ili dva klika, i ona omogućuje identifikaciju mekih ili kalcificiranih slojeva i rubnih upala – (slike 4a do 4f). Ispitivanje učinkovitosti odstranjenja biofil-mova od strane doktora dentalne medicine tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi može se lako izvršiti pomoću tri-tone sredstva za otkrivanje plaka (slike 6abcd).

I...kalcificiranih slojevaFluorescencija omogućuje vrlo

brzo predoperativno otkrivanje mekih i kalcificiranih bakterij-skih slojeva. Znatnim povećanjem i neovisnim osvjetljavanjem, SO-PROCARE™ kamera pruža novu dimenziju profilaktičkom liječenju površina i tijekom karijesnih i pa-rodontoloških terapija (slika 7 abc).

ZaključakVidljivost mekih ili kalcifici-

ranih bakterijskih slojeva, koji se

Slika 5a & 5b: Za pacijenta koji to radi ili misli da to dobro radi, učenje je dugotrajno i zahtjevno. Slika 6 a do d: 66-godišnji pacijent, provjera održa-vanja: 6a: Početno stanje, 6b: nakon nanošenja Tri Plaque ID gela, 6c: novo nanošenje Tri Plaque ID gela za predoperativnu provjeru i završnu obradu, 6d: nakon korištenja sredstva za poliranje na bazi kalcijevog natrijevog fosfosilikata tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi, potpuno od-stranjenje biofilmova. Slika 7 a do b: 69-godišnji pacijent, provjera održava-nja: 7a: Slika dobivena kamerom SoproCare u “Perio” načinu rada tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi: preostali kalcificirani biofilmovi su vidljivi (narančasto), 7b: vidljivo nakon korištenja sredstva za poliranje na bazi kalcijevog natrijevog fosfosilikata

5a

6a

7a

6b

7b 7b

6c 6d

5bO autorima

Dr Michel Bliquediploma sa Stomatološkog fakulteta, Nancy, Francuska, sveučilišni suradnik za dječju

stomatologiju na Stomatološkom fakultetu, Nancy, Francuska, privatna praksa u Francuskoj i Luksemburgu, specijalizirana za minimalno invazivnu i profilaktičku dentalnu medicinu i parodontologiju, michel.blique@online.fr

Dr Sophie Grossediploma sa Stomaološkog fakulteta, Nancy, Francuska, sveučilišni suradnik za dječju

stomatologiju na Stomatološkom fakultetu, Nancy, Francuska, Privatna praksa u Nancyju, Francuska

1. Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth morta-lity, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004 Sep;31(9):749-57.2. Goodson JM, Palys MD, Carpino E, Regan EO, Sweeney M, Socransky SS-Microbiological changes associated with dental prophylaxis. J Am Dent Assoc. 2004 Nov; 135(11): 1559-643. Axelsson P. and Lindhe J. - Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. Results after 6 years J Clin Perio-dontol 1981; 8(3): 239-2484. Banerjee A,Yasseri M, Munson M. A method for the detection and quantification of bacteria in human carious dentine using fluorescent in situ hybridization. J Dent 2002; 30: 359-363.5. Walsh Laurence J.- Recent Developments in Cha-irside Diagnostics for Dental Plaque Assessment: Dental Inc. Sep/Oct 20096. Mary J.O Incorporation of digital imaging into dental hygiene practice. Journal of dental hygiene March 1997; Vol.71 (2); 71-75

Literatura

moraju odstraniti čišćenjem zubi ili profilaktičkim liječenjem u ordinaciji doktora dentalne medi-cine, lakše je postići putem novih sustava kemijskog ili fizičkog ot-krivanja plaka. To će promijeniti pristup tretmanima važnima za oralno zdravlje.

©2013. Originalni članak objavljen u TODAY Congres JDN 6/2013. Ponovno objavljeno uz dopuštenje

28 Dental Tribune Croatian & BiH EditionO profi laksi

Prvi mjeseci bebinog života nisu važni samo za rast i razvoj zdravih zuba. To su ključni tre-nuci osobnog razvoja djeteta. Što se češće, više i intenzivnije istovremeno aktiviraju različita osjetila i što je više različitih sti-mulirajućih podražaja - sisanje, gutanje, žvakanje, to utječe na bebu i pospješuje njezin fizički i psihički razvoj te poboljšava ra-zvoj čeljusti i zuba. Jednostrana stimulacija (samo sisanje) vodi prema nedovoljnom razvoju če-ljusti, što kasnije dovodi do pre-malo prostora za normalan ra-zvoj zuba i skupih ortodontskih tretmana.

Za jednostavnije privikavanje djeteta na čišćenje zuba – stvaranje cjeloživotne navike – potrebno je da dijete čim prije shvati da treba čistiti i usta i da uporaba četkice za zube nije neugodno i bolno isku-stvo. Prilikom rasta zuba odgo-varajući pomoćni alati (prsten za žvakanje ili zubna četkica) mogu pretvoriti neugodu i bol u osjećaj ugode. Na taj način, prvo iskustvo čišćenja zasigurno će olakšati ka-snije privikavanje na svakodnevno četkanje zuba.

Kvaliteta s trostrukim kriterijima

Švicarska tvrtka Curaden Inter-national za proizvodnju svojih pro-izvoda koristi vrlo stroga mjerila kvalitete. Razvoj svih proizvoda mora se temeljiti na tri glavne zna-čajke: učinkovitost, atraumatičnost i prihvatljivost. Te kriterije moraju ispunjavati svi proizvodi namije-njeni odraslima, a pogotovo oni na-mijenjeni djeci. Prvi od kriterija je učinkovitost, što znači da proizvodi doista moraju biti učinkoviti u ispu-njavanju svoje svrhe, stvaranju čistih zubi. Drugo, moraju biti atraumatski i pri uporabi ne uzrokovati traume ili bilo kakva oštećenja. Njihova jednostavna uporaba i dostupnost trebala bi omogućavati ispunjavanje trećeg kriterija tj. prihvatljivost.

Briga o zdravlju usne šupljine počinje već od rođenja. Iz tog ra-zloga tvrtka Curaden, u suradnji sa stručnjacima iz različitih područja dentalne medicine, razvila je liniju proizvoda za oralnu higijenu, no i za pravilan razvoj usne šupljine, kada uporaba zubne četkice još nije po-trebna.

Utjeha, koja također može i razočarati

Prije nego izraste prvi zub, djetetu će najvjerojatnije utjehu pružiti cuc-lanje dude varalice. Ukoliko je tako, omogućimo mu da ona ne uzrokuje neželjene posljedice za razvoj dječ-jih usta, čeljusti i zagriza. Obična duda varalica prilikom cuclanja vrši pritisak na nepce. Taj pritisak je pojačan vakuumom koji nastaje prilikom cuclanja dude. Dugotrajna uporaba takve dude varalice može uzrokovati nastanak otvorenog i križnog zagriza.

Visoka kvaliteta za siguran i miran san

Tvrtka Curaden je u suradnji s dr. dent. med., Herbertom Pickom, specijalistom ortodoncije, razvila medicinsku dudu varalicu Curaprox CPM, koja sa svojim posebnim obli-kom štiti od malokluzija i osigura-va zdrav razvoj čeljusti. Njezin širi, tanki silikonski dio oblikovan je tako da ne stvara pritisak na nepce u ustima i podržava prirodan i zdrav razvoj čeljusti (slika 1).

Rast mliječnih zubaPrije nego izraste prvi mliječni

zub, na mjestu gdje zub pokušava izaći, pojavljuje se bol i oteklina sluznice. U to vrijeme izlaska zuba dijete obilnije izlučuje slinu, ima po-jačanu potrebu za žvakanjem i vrlo često odbija hranu. Dijete je uzne-mireno, nervozno i plačljivo. Masi-rajuća četkica za zube ili prsten za žvakanje prikladno ohlađen u hlad-njaku, učinkovito će i brzo pomoći smanjiti tu neugodnu bol. Žvakanje poboljšava cirkulaciju u desnima, ublažava bol, osjećaj napetosti i po-maže pri izrastanju zuba. To bolno i neugodno razdoblje olakšava djete-tu, ali i njegovim bližnjima.

Prsten za žvakanje - CuraproxCURAbaby

Odlično osmišljena kombinacija

masirajuće zubne četkice i prstena, ugodnog za žvakanje. Zahvaljujući posebnom obliku i zvečki sa šare-nim kuglicama, potiče vizualnu, akustičnu i oralnu znatiželju djete-ta i primjeren je za uporabu već od drugog mjeseca života. Curaprox CURAbaby prsten za žvakanje izra-đen je od biološki kompatibilnog i sigurnog materijala, otpornog na slinu. Prilikom česte uporabe, prsten se ne može slomiti niti pregristi te ne sadrži štetne sastojke i boje. Zahva-ljujući površini s malim izbočinama i različite tvrdoće, dijete u tom osjet-ljivom razdoblju rasta prvih zubića, s lakoćom pronalazi i žvače površinu koja mu najučinkovitije pomaže u uklanjanju neugode i boli. Također, u tome mu može pomoći i dio prste-na s masirajućom zubnom četkicom čija su vlakna napravljena od gume te ga ono ujedno privikava na ka-sniju uporabu zubne četkice. Oblik prstena sprječava da dijete prilikom njegove uporabe četkicu gurne pre-duboko u usta i potakne refleks po-vraćanja. CURAbaby prsten za žva-kanje razvijen je u Klinici za oralnu higijenu na Sveučilištu u Bernu, u suradnji s tvrtkom Curaden. Ovaj proizvod nositelj je prestižne nagra-de „Istraživanje i razvoj“ (slika 2).

Kada se pojavi prvi zubKada se pojavi prvi zub, vrijeme

je za prvu četkicu za zube. Ukoliko je dijete ranije upotrebljavalo CU-RAbaby prsten za žvakanje, mogu-će je da će za njega uporaba klasične dječje četkice za zube biti vrlo neu-godno iskustvo ako su njena vlakna pretvrda i uzrokuju bol. Vrlo je vje-rojatno da će takva četkica oštetiti nježne dječje desni. Ukoliko prvo iskustvo sa zubnom četkicom bude

neugodno, dijete se zasigurno neće veseliti daljnjim susretima s njom.

Dječja zubna četkica Curaprox CURAkid

Idealna je za nježne desni i male dječje zubiće. Zahvaljujući iznimno tankim Curen® vlaknima, CURA-kid četkica omogućit će učinkovito i bezbolno četkanje zuba. Svakako je preporučljivo da djetetu pri čet-kanju zuba, od izrastanja prvog do njegova polaska u školu, pomognu roditelji. Također, čak i kod dječjih zuba vrijedi činjenica da se u potpu-nosti trebaju očistiti svih pet ploha svakog pojedinog zuba. Samo dijete to ne može, pa mu je stoga potreban roditeljski nadzor i pomoć (slika 3).

Zubna četkica CURAkid na svo-joj glavi ima više od 3.000 iznimno tankih i nježnih vlakana, koje će učinkovito dosegnuti teško dostupna područja u malim dječjim ustima. Silikonska obloga male glave djetetu će omogućiti u potpunosti atrauma-tično iskustvo s zubnom četkicom. Također, silikonska obloga držača četkice osigurat će ugodno držanje u dječjoj ruci te olakšati četkanje kako djetetu, tako i roditeljima. Kako bi četkanje zubića bilo i zabavno, CU-RAkid četkica ima praktičnu sili-konsku dršku s kojom je možemo jednostavno pričvrstiti za policu ili ogledalo u kupaonici, a ujedno time očuvati i samu higijenu četkice. Čet-kica Curaprox CURAkid razvijena je u suradnji s prof. dr. Adrianom Lussijem i dr. Nadio Marino Keller-hoffsa Sveučilišta u Bernu.

U školske klupe s zdravim osmijehom

Do navršene sedme godine ili do polaska u školu, dječju zubnu čet-

kicu CURAkid zamijenit će tren-dovska verzija – Curaprox Sensitive Young četkica (slika 4). S iznimno nježnim vlaknima, kratkim vratom i zaobljenom glavom, SensitiveYoung četkica za zube, savršeno će se pri-lagoditi dječjim ustima i dosegnuti sva teško dostupna mjesta u ustima.

Navika za cijeli život – od početka do kraja

U održavanju redovne i pravilne oralne higijene može nam uvelike pomoći i poznata latinska izreka „Ponavljanje je majka znanja“. Do-ista je istina da je djetetu navika svakodnevnog četkanja zuba zahtjevan zadatak, no ista će biti mnogo jednostavnija, zabavnija i ugodnija ukoliko se ona pravilno razvija i provo-di od djetetova najranijeg djetinjstva.

Ukoliko se taj zadatak sva-kog dana provodi s kvalitet-nim i učin-k o v i t i m alatima, bit će još i mno-go više od toga. Roditelji napokon mogu odahnuti, jer sa uporabom Cura-prox dječje linije proizvoda neće se oštetiti nježna tkiva u ustima njihovih mali-šana, a dijete će dobiti temelje za doživotno oču-vanje zdravlja svih zubnih tkiva.

BRIGA ZA ZDRAV OSMIJEH

POČINJE S PRVIMMLIJEČNIM ZUBOM

1 2

3

4

30 Dental Tribune Croatian & BiH EditionMali oglasi

(d.o.o. za pružanje stomatoloških usluga) s dugogodišnjim radom i znatnim brojem pacijenata.Poslovni prostor nalazi se u centru Zagreba. Kompletno je renoviran, veličine 140 m kvadratnih i sadrži 4 potpuno opremljene ordinacije i vlastito parkirno mjesto.

PRODAJE SE RENOMIRANA STOMATOLOŠKA ORDINACIJA

Kontakt telefon:+385 91 589 9520

PRODAJE SE STOMATOLOŠKA POLIKLINIKA

Kontakt telefon:+385 98 318 512

ZA PROTETIKU I PARODONTOLOGIJU SA ZUBOTEHNIČKIM LABORATORIJEM (cijelom dokumentacijom - IMENOM i cjelokupnim vlasništvom), PROSTOROM I OPREMOM po principu KLJUČ U RUKE!!!!

Nemate sve prošlogodišnje brojeve Vašeg omiljenog časopisa Dental Tribune

International HR&BiH izdanje?

Imamo rješenjeza vas!

Sva izdanja časopisa možete kupiti po cijeni od 20 KN po primjerkuSve informacije na info@dentalmedia.hr i broj telefona: +385/1 62 51 990

Pretplata na vodeći svjetski stomatološki časopis “Dental Tribune International“

Već deset godina “Dental Tribune International“ vodeće je svjetsko izdanje u dentalnoj medicini uz printani tisak, digitalne medije i edukaciju koja pristiže do više od 650.000 doktora dentalne medicine u više od 90 država diljem svijeta i preveden je na 24 jezika. Službeni je medija partner “FDI World Dental Federation“ i mnogih regionalnih dentalnih organizacija.Dental Media Grupa d.o.o ekskluzivni je nositelj frašiže časopisa “Dental Tribune International“ za Hrvatsku i Bosnu i Hercegovinu. Pretplatom na časopis u 2014. godini ostvarujete pravo na 4 godišnja izdanja časopisa, dobivate dva boda za stručno usavršavanje (odobrila Hrvatska komora dentalne medicine), i posebne pogodnosti za sve stručne događaje u organizaciji “Dental Media Grupe“ i naših partnera.I u 2014. godini kroz časopis DTI biti ćete objektivno informirani o svim svjetskim inovacijama u dentalnoj industriji, saznati ćete koji su vodeći svjetski prodajni lideri i biti upoznati s njihovim prvorazrednim proizvodima, nadograditi ćete svoje znanje i vještine na temelju objavljenih stručnih članka i zanimljivosti poznatih internacionalnih autora i doznati sve o aktualnim dentalnim događanjima u regiji i izvan nje.

Cijena godišnje pretplate 300 kn sa PDV-om.

Pretplatnici iz Hrvatske

Pretplatnici iz BiH

Godišnja pretplata uključuje 4 izdanja časopisa+ dva boda za stručno usavršavanje od strane HKDM

Prijava za pretpalatu moguća je i putem www.dentalmedia.hr, e-maila info@dentalmedai.hr i telefonski na br. +385 1 6251 990

Sanela DrobnjakVila Makljenovac 43374000 Doboj

Pretplata na časopis DTI za 2014.g.

Napomena:U poziv na broj upisati ID ili JMBG

P

KM =75,00

3383902506069082

Dental Media GrupaZagrebačka 7710410 Velika Gorica

Pretplata na časopis DTI za 2014.g.

Napomena:U poziv na broj upisati OIB ili MB

P

HRK =300,00

HR4523600001101986296

75 KM300 kn