demencia y sindrome sensitivo
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DEMENCIA
Es un síndrome que consiste en el deterioro intelectual adquirido, crónico y progresivo.
Es el compromiso de 2 o más de las siguientes funciones: 1)lenguaje, 2)función cognitiva: memoria, atención, capacidad visuoespacial, juicio y razonamiento. 3)gnosia 4)praxia 5)afectividad
Para evaluar el síndrome demencial el nivel de conciencia no debe de estar alterado.
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que en el año 2005, habían aproximadamente 24.3 millones de personas con demencia alrededor del mundo, presentándose 4.6 millones de nuevos casos de demencia por año
(un nuevo caso cada 7 segundos). Se estima que el número de personas con demencia llegará
a los 42 millones en el año 2010, y a 81.1 millones en el 2040.
La mayoría de las personas con demencia viven en países en desarrollo: 60% en el 2001, aumentando al 71% para el 2040.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DEACUERDO AL ÁREA CEREBRAL
Corticales: enfermedad de Alzheimer, de Pick Subcortical: Parkinson, enf. De Wilson,
Huntington, Esclerosis múltiple, hidrocefalia normotensiva.
Mixta: infartos múltiples, neoplasias, hematoma subdural crónico.
DEMENCIA CORTICAL Y SUBCORTICAL
DIAGNÓSTICO
Anamnesis: datos orientadores forma de comienzo, factores de riesgo, historia familiar, conducta, curso evolutivo, enfermedades sistemáticas, dificultad de memoria, deterioro en las tareas laborales, desorientación.
Examen físico: solo contribuye cuando hay alteración sistémica.
En el examen neurológico se explora cada una de las áreas sensitiva y motora.
La evaluación de las funciones cognitivas 1° el grado de alfabetización Se utiliza en Mini-Mental State Examination
de Folstein. Prueba estandarizada para valorar el nivel del
paciente. Es una serie de 30 preguntas ( cada una vale 1
punto) agrupada en 10 secciones que evalúan un área cognitiva.
Puntaje normal de 24 puntos o más
ESTUDIO COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOSEnfermedad de Alzheimer
Es una demencia degenerativa que produce atrofia a nivel parietooccipital y se caracteriza por degeneración neurofibrilar, cuerpos de Hirano, depósitos perivasculares amiloide.
Aún se sigue investigando se sabe que hay alteración colinergica
Comienza entre los 60-70 años insidiosa con trastornos en memoria desarrollando demencia lentamente.
Se presenta desorientación, pérdida del juicio apraxia, alexia, afasia, prosopagnosia llegando a una desorientación temporoespacial.
Trastornos de conducta (irritables, agresivos)incontinencia esfinteriana.
La duración característica es de 8-10 años. La muerte se debe a desnutrición,
complicaciones infecciosas.
ENFERMEDAD DE ARNOLD PICK O DEMENCIA SEMÁNTICA
Menos frecuente entre los 40 y los 60 años raras veces a los 20 años.
Se afecta la región frontotemporal se presentan cuerpos de Pick deficiencia de proteínas (tau)localizada en neuronas.
Atrofia cerebral, empeoramiento lententamente Cambio de conducta, emocionales afasia,
mutismo, ecolalia, pérdida de memoria, rigidez apraxia, incontinencia esfienteriana.
DEMENCIA POR INFARTOS MÚLTIPLES Lesiones vasculares sistémicas de tipo lacunar
(obstrucción de arterias de bajo calibre que irriga a profundas estructuras)
Se produce demencia en el 80%, presencia de signos focales, antecedentes de hipertensión y ACV.
Se manifiesta por signos corticoespeinales bilaterales, síndrome seudobulbar( disfagia, disartria, risa, disfonía, llanto inmotivado, hiperreflexia maseterina.
Se utiliza la escala de Hashinski cuyo puntaje de 7 o más refiere demencia vascular (si es menos de 4 Alzheimer)
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA O SÍNDROME DE HAKIM-ADAMS
Tríada sintomática (apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo
Se debe a un trastorno en la conducción del LCR idiopático o ligado a traumatismos
En hombres de edad avanzada se presenta aumento en el ventrículo y escasez de la atrofia cortical.
La punción lumbar mejora el cuadro.
ENF. CREUZFELDT-JAKOB Enfermedad transmisible que se produce por un prion
(encefalopatía espongiforme transmisible). Se presenta demencia rápidas síntomas piramidales y
extrapiramidales DX EEG con ondas trifásicas generalizadas.
ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES Parkinson la demencia se desarrolla después de años Huntington: hereditaria se presenta demencia y corea Wilson: hereditaria es una enfermedad potencialmente
reversible x la acumulación de cobre en hígado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALENVEJECIMIENTO
CEREBRAL NORMAL La incidencia aumenta con
la edad, a veces no acompaña al envejecimiento.
Se presentan “olvidos benignos de la senectud”, atrofia cortical con dilatación ventricular se presentan cambios en la morfología cortical y subcortical (conexiones)
SÍNDROME CONFUSIONAL Trastorno cognitivo que se debe
a una alteración del metabolismo neuronal.
Se caracteriza por un comienzo brusco disminución de la atención, fluctuaciones horarias, alucinaciones, inquietud, asterixis, desorientación tiempo y espacio, alteración vigilia y sueño.
En adultos mayores hay factores de riego ligados es un síndrome reversible.
SEUDODEMENCIA DEPRESIVA
SINDROMES SINDROMES SENSITIVOS.SENSITIVOS.
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Las alteraciones de la sensibilidad pueden
ocurrir en presencia de lesiones de los receptores
periféricos, nervios periféricos, plexos,
Ganglios dorsales, raíces nerviosas, o tronco del
encéfalo, tálamo o lóbulo parietal
Alteraciones sensitivas porlesión de receptores periféricos
La lesión traumática o irritativa de los receptores
sensitivos de la piel puede ser causa de dolor, prurito o
parestesias locales; de la misma forma, la presencia de
zonas de hipoestesia en algunas lesiones cutáneas (lepra,
cicatrices, escaras) puede justificarse por la afectación
de estos órganos terminales.
Alteración por lesiónde los nervios periféricos
Las lesiones de los nervios periféricos puedenoriginar básicamente dos tipos de disfunciónsensitiva: 1. Deficitaria: pérdida o disminución dealgunos o todos los tipos de sensibilidad. 2. Irritativa: incremento de la sensibilidad,en forma de parestesias o dolor (continuoo lancinante).
Alteraciones cerebrales.Alteraciones cerebrales. La lesión de un hemisferio La lesión de un hemisferio por compromiso de la cortezapor compromiso de la cortezao de sus fibras aferentes o de sus fibras aferentes existe hemianestesia existe hemianestesia contralateral.contralateral. Los trastornos sensitivos son mayores en las partes Los trastornos sensitivos son mayores en las partes
dístales de los miembros, y más en los superiores dístales de los miembros, y más en los superiores que en los inferiores No hay compromiso de las que en los inferiores No hay compromiso de las sensibilidades gustativa, olfativa o auditiva, por que sensibilidades gustativa, olfativa o auditiva, por que sus vías no atraviesan la cápsula interna.sus vías no atraviesan la cápsula interna.
hemianopsia homónima de un lado: en cada ojo se compromete la visión del hemicampo del mismo lado.
Se dividen a las hemianestesias cerebrales por Se dividen a las hemianestesias cerebrales por la ubicación de la lesión en: corticales la ubicación de la lesión en: corticales subcorticales, capsulares o talámicas.subcorticales, capsulares o talámicas.
Hemianestesias corticales: la pérdida de la Hemianestesias corticales: la pérdida de la sensibilidad que afecta a la corteza parietal, sensibilidad que afecta a la corteza parietal, puede ocupar un pequeño territorio por puede ocupar un pequeño territorio por ejemplo, la palma ejemplo, la palma
de la mano.de la mano.
Hemianestesias subcorticales y capsulares: Hemianestesias subcorticales y capsulares: Para que exista alteraciones sensitivas en estas Para que exista alteraciones sensitivas en estas zonas debe lesionarse el tálamo a nivel de la zonas debe lesionarse el tálamo a nivel de la terminación de la cinta de Reil o en el trayecto terminación de la cinta de Reil o en el trayecto de las fibras sensitivas talamocorticales.de las fibras sensitivas talamocorticales.
Alteraciones del tallo o tronco Alteraciones del tallo o tronco cerebral.cerebral.
Son los trastornos de la sensibilidad que Son los trastornos de la sensibilidad que acompañan a los síndromes pedunculares, acompañan a los síndromes pedunculares, protuberanciales y bulbares.protuberanciales y bulbares.
Peduncular: existe hemianestesia contralateral Peduncular: existe hemianestesia contralateral a la lesión cuando se compromete el casquete a la lesión cuando se compromete el casquete peduncular (síndromes de Benedikt y peduncular (síndromes de Benedikt y Monakow), ya que las vías sensitivas se hallan Monakow), ya que las vías sensitivas se hallan decusadas a esa alturadecusadas a esa altura
A nivel Protuberancial: en el síndrome de A nivel Protuberancial: en el síndrome de Millard-Gubler hay hemianestesia de la cara Millard-Gubler hay hemianestesia de la cara homolateral a la lesión por compromiso de las homolateral a la lesión por compromiso de las fibras de la rama descendente del V par.fibras de la rama descendente del V par.
Lesiones bulbares: la hemianestesia Lesiones bulbares: la hemianestesia contralateral del síndrome de Babinski por contralateral del síndrome de Babinski por afección de la cinta de Reil o lemnisco medio, afección de la cinta de Reil o lemnisco medio, que transporta la sensibilidad profundaque transporta la sensibilidad profunda
Ocurren parálisis palatofaringeas en lesiones de IX y x par en afecciones de tallo cerebral a nivel bulbar a si como paralisis facial
Las lesiones del bulbo hasta la mitad de la Las lesiones del bulbo hasta la mitad de la protuberancia toman toda la vía sensitiva ya protuberancia toman toda la vía sensitiva ya decusada, por lo que producen hemianestesia decusada, por lo que producen hemianestesia contralateral y la raíz descendente del V par contralateral y la raíz descendente del V par que se extiende hasta C4; ocasiona que se extiende hasta C4; ocasiona hemianestesia facial homolateral.hemianestesia facial homolateral.
Ocurren parálisis palatofaringeas en lesiones de IX y x par en afecciones de tallo cerebral a nivel bulbar a si como paralisis facial
Alteraciones medulares.Alteraciones medulares.
Pueden ser la hemianestesia medular, la paraplejia Pueden ser la hemianestesia medular, la paraplejia sensitiva, los síndromes cordonales o el síndrome del sensitiva, los síndromes cordonales o el síndrome del cono medular.cono medular.
Hemianestesia medular: corresponde al síndrome de Hemianestesia medular: corresponde al síndrome de hemisección medular o de Brown-Sequard, se hemisección medular o de Brown-Sequard, se prodUce una anestesia profunda homolateral a la prodUce una anestesia profunda homolateral a la lesión se debe a que la vía propioceptiva aun no se ha lesión se debe a que la vía propioceptiva aun no se ha decusado en el lugar del daño medular, en cambio la decusado en el lugar del daño medular, en cambio la sensibilidad superficial conservada del lado lesionado sensibilidad superficial conservada del lado lesionado con hipoestesia superficial contralateral obedece a la con hipoestesia superficial contralateral obedece a la decusación de la vía sensitiva por debajo de la lesión.decusación de la vía sensitiva por debajo de la lesión.
Paraplejías sensitivas: corresponden a las Paraplejías sensitivas: corresponden a las secciones medulares completas. La anestesia secciones medulares completas. La anestesia es total por debajo de la lesión. Es importante es total por debajo de la lesión. Es importante establecer el nivel sensitivo determinado por la establecer el nivel sensitivo determinado por la altura hasta la cual se extiende la pérdida de altura hasta la cual se extiende la pérdida de sensibilidad.sensibilidad.
Síndrome de los cordones posteriores: o de las Síndrome de los cordones posteriores: o de las fibras radiculares largas de Dejérine fibras radiculares largas de Dejérine evoluciona con hipoestesia o anestesia evoluciona con hipoestesia o anestesia profunda , hiporreflexia o arreflexia profunda profunda , hiporreflexia o arreflexia profunda a nivel patelar y aquiliano. Se observa en el a nivel patelar y aquiliano. Se observa en el tabes dorsal y en el síndrome neuroanémico o tabes dorsal y en el síndrome neuroanémico o de Lichteim de la anemia megaloblástica.de Lichteim de la anemia megaloblástica.
Síndrome del cono medular: la lesión esta Síndrome del cono medular: la lesión esta situada en el extremo distal de la médula, a situada en el extremo distal de la médula, a nivel de las vértebras L1-L2, antes del filum nivel de las vértebras L1-L2, antes del filum terminale, donde se originan los últimos tres terminale, donde se originan los últimos tres pares sacros y los nervios coccígeos. Los pares sacros y los nervios coccígeos. Los signos son anestesia de la región signos son anestesia de la región anoperineoescrotal, o en silla de montar y anoperineoescrotal, o en silla de montar y trastornos esfinterianos de la vejiga y el recto.trastornos esfinterianos de la vejiga y el recto.
Alteraciones radiculares.Alteraciones radiculares.
Las raíces pueden estar comprometidas en el Las raíces pueden estar comprometidas en el canal vertebral o raquídeo, en el agujero de canal vertebral o raquídeo, en el agujero de conjunción o foramen, o por fuera de este conjunción o foramen, o por fuera de este último.último.
Los síndromes radiculares sensitivos pueden Los síndromes radiculares sensitivos pueden ser puros si solo esta afectada la raíz sensitiva ser puros si solo esta afectada la raíz sensitiva o sensitivo-motores cuando hay compromiso o sensitivo-motores cuando hay compromiso asociado de la raíz motora.asociado de la raíz motora.
En estos síndromes se producen dolores vivos en el En estos síndromes se producen dolores vivos en el territorio afectado, con parestesias y exageración de territorio afectado, con parestesias y exageración de estos con los movimientos y los esfuerzos estos con los movimientos y los esfuerzos espiratorios bruscos, tales como la tos o el estornudo.espiratorios bruscos, tales como la tos o el estornudo.
La hipoestesia tiene distribución radicular, la cual se La hipoestesia tiene distribución radicular, la cual se corresponde con la raíz afectada, adoptando una corresponde con la raíz afectada, adoptando una distribución de franjas perpendiculares a la línea distribución de franjas perpendiculares a la línea media en el tronco y paralelas a ellas en los media en el tronco y paralelas a ellas en los miembros.miembros.
En los síndromes radiculares sensitivos, los trastornos En los síndromes radiculares sensitivos, los trastornos adoptan las siguientes distribuciones:adoptan las siguientes distribuciones:
La afección braquial total compromete la sensibilidad La afección braquial total compromete la sensibilidad de todo el miembro superior.de todo el miembro superior.
En el síndrome de Duchenne-Erb queda afectada la En el síndrome de Duchenne-Erb queda afectada la sensibilidad de parte externa o radial del hombro, sensibilidad de parte externa o radial del hombro, brazo y antebrazo. brazo y antebrazo.
En el síndrome de Dejerine-klumke, el lado interno o En el síndrome de Dejerine-klumke, el lado interno o cubital del brazo, el antebrazo y la mano.cubital del brazo, el antebrazo y la mano.
A nivel de los plexos lumbosacros: El síndrome de la A nivel de los plexos lumbosacros: El síndrome de la cola de caballo, consiste en la afección que se cola de caballo, consiste en la afección que se extiende desde L2 hasta todos los agujeros de salida extiende desde L2 hasta todos los agujeros de salida que se hallan por debajo, los que corresponden a las que se hallan por debajo, los que corresponden a las tres últimas raíces lumbares, a los nervios sacros y tres últimas raíces lumbares, a los nervios sacros y coccígeos.coccígeos.
Hay anestesia en “silla de montar” con extensión Hay anestesia en “silla de montar” con extensión hacia atrás hasta la parte alta del sacro y cara hacia atrás hasta la parte alta del sacro y cara posterior del muslo y pierna y hacia delante hasta el posterior del muslo y pierna y hacia delante hasta el pliegue inguinal, con trastornos esfinterianos pliegue inguinal, con trastornos esfinterianos asociados.asociados.
Si el compromiso es de L5 y S1 hay un Si el compromiso es de L5 y S1 hay un trastorno sensitivo en la cara posterior del trastorno sensitivo en la cara posterior del muslo, la cara anteroexterna de la pierna y el muslo, la cara anteroexterna de la pierna y el dorso del pie, y en la región perineogenital.dorso del pie, y en la región perineogenital.
Alteraciones de los nervios Alteraciones de los nervios perifericos.perifericos.
En la neuralgia ciática, el cuadro obedece a una En la neuralgia ciática, el cuadro obedece a una patología de los discos intervertebrales entre la 4ª y 5ª patología de los discos intervertebrales entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar o entre esta última y la 1ª sacra, por vértebra lumbar o entre esta última y la 1ª sacra, por lo tanto compromete las dos últimas raíces lumbares.lo tanto compromete las dos últimas raíces lumbares.
El dolor es lumbar y se irradia hacia la cara posterior El dolor es lumbar y se irradia hacia la cara posterior del muslo y la región anteroexterna y posteroexterna del muslo y la región anteroexterna y posteroexterna de la pierna, llega hasta el pie y se exacerba con la de la pierna, llega hasta el pie y se exacerba con la tos, el estornudo y la defecación.tos, el estornudo y la defecación.
Las maniobras de estiramiento ciático suelen ser Las maniobras de estiramiento ciático suelen ser dolorosas:dolorosas:
Signo de Lasegue: con el paciente en decúbito dorsal, Signo de Lasegue: con el paciente en decúbito dorsal, la elevación del miembro inferior, impidiendo que la la elevación del miembro inferior, impidiendo que la rodilla se flexiona, despierta dolor en el territorio rodilla se flexiona, despierta dolor en el territorio ciático.ciático.
Maniobra de Gowers-Bragard: la maniobra Maniobra de Gowers-Bragard: la maniobra precedente puede sensibilizarse efectuando la flexión precedente puede sensibilizarse efectuando la flexión dorsal del pie, lo cual incrementa el dolor ciático.dorsal del pie, lo cual incrementa el dolor ciático.
Síndromes medularesSíndromes medulares
Síndromes medulares.Síndromes medulares.
La médula espinal es una estructura del sistema La médula espinal es una estructura del sistema nervioso central cuya particularidad es ser el asiento nervioso central cuya particularidad es ser el asiento anatómico de toda la eferencia motora y aferencia anatómico de toda la eferencia motora y aferencia sensitiva del encéfalo.sensitiva del encéfalo.
De manera que lesiones pequeñas pueden ocasionar De manera que lesiones pequeñas pueden ocasionar déficit neurológicos graves y extensos.déficit neurológicos graves y extensos.
Estos trastornos se describirán con criterio topográfico Estos trastornos se describirán con criterio topográfico de ubicación de la lesión y de sus manifestaciones de ubicación de la lesión y de sus manifestaciones clínicas.clínicas.
Síndrome de lesión radiculomedular.Síndrome de lesión radiculomedular.
El compromiso de una raíz por una masa El compromiso de una raíz por una masa ocupante (por ejem. Un neurinoma) que al ocupante (por ejem. Un neurinoma) que al progresar lesiona la médula, produce un progresar lesiona la médula, produce un cuadro caracterizado en el inicio por dolores cuadro caracterizado en el inicio por dolores de tipo radicular homolateral, que luego por de tipo radicular homolateral, que luego por distorsión medular, se asocian con distorsión medular, se asocian con compromiso contralateral o bilateral de los compromiso contralateral o bilateral de los haces espinotalámicos y piramidales.haces espinotalámicos y piramidales.
Con trastornos sensitivos en la región sacra Con trastornos sensitivos en la región sacra que posteriormente ascienden hasta el nivel de que posteriormente ascienden hasta el nivel de la raíz, y debilidad que comienzan en los la raíz, y debilidad que comienzan en los miembros inferiores, espasticidad y signo de miembros inferiores, espasticidad y signo de Babinski.Babinski.
El comienzo del trastorno sensitivo en la El comienzo del trastorno sensitivo en la región sacra está determinado por la región sacra está determinado por la distribución más periférica de las fibras sacras.distribución más periférica de las fibras sacras.
De esto se desprende que debe buscarse el De esto se desprende que debe buscarse el nivel radicular parea efectuar el diagnóstico nivel radicular parea efectuar el diagnóstico topográfico de la lesión.topográfico de la lesión.
Es útil percutir las apófisis espinosas, ya que Es útil percutir las apófisis espinosas, ya que así se puede despertar dolor a la altura de la así se puede despertar dolor a la altura de la vértebra comprometida.vértebra comprometida.
Principales etiologías de los Principales etiologías de los síndromes medulares.síndromes medulares.
Anomalías congénitas.Anomalías congénitas. Lesiones vasculares: malformación Lesiones vasculares: malformación
arteriovenosa, angioma cavernoso, infartos arteriovenosa, angioma cavernoso, infartos medulares y hemorragias.medulares y hemorragias.
Traumatismos.Traumatismos. Tumores.Tumores. Degenerativas. Hernia de disco, estenosis del Degenerativas. Hernia de disco, estenosis del
canal medular.canal medular. Inflamatorias.Inflamatorias.
Síndrome de lesión centromedular.Síndrome de lesión centromedular.
El cuadro clínico inicial está dado por el El cuadro clínico inicial está dado por el compromiso de la sensibilidad termoalgésica. compromiso de la sensibilidad termoalgésica. Estas lesiones (ependimomas y astrocitomas) Estas lesiones (ependimomas y astrocitomas) destruyen las fibras que conducen el dolor y la destruyen las fibras que conducen el dolor y la temperatura cuando se decusan en el centro de temperatura cuando se decusan en el centro de la médula.la médula.
Síndrome del epiconoSíndrome del epicono
El epicono esta formado por los segmentos L5 El epicono esta formado por los segmentos L5 y S1. Las lesiones suelen manifestarse por y S1. Las lesiones suelen manifestarse por síntomas bilaterales, ya que debido a su síntomas bilaterales, ya que debido a su pequeño tamaño, el compromiso es completo.pequeño tamaño, el compromiso es completo.
Está abolido el reflejo aquiliano, se produce Está abolido el reflejo aquiliano, se produce debilidad de la pierna, trastornos sensitivos de debilidad de la pierna, trastornos sensitivos de L5 hacia abajo y trastornos esfinterianos.L5 hacia abajo y trastornos esfinterianos.
La anestesia incluye el escroto, el pene y la La anestesia incluye el escroto, el pene y la cara posterior de las nalgas y del muslo, el cara posterior de las nalgas y del muslo, el borde externo del pie y la planta.borde externo del pie y la planta.
Síndromes periféricos.Síndromes periféricos.
Las enfermedades del sistema nervioso Las enfermedades del sistema nervioso periférico pueden clasificarse según el periférico pueden clasificarse según el compromiso:compromiso:
Las raices nerviosas.Las raices nerviosas. Los plexos nerviosos. Los plexos nerviosos. Los nervios periféricos (mononeuropatías y Los nervios periféricos (mononeuropatías y
polineuropatías)polineuropatías)
Enfermedad de los nervios Enfermedad de los nervios periféricos.periféricos.
Mononeuropatías: Son lesiones aisladas de un Mononeuropatías: Son lesiones aisladas de un nervio periférico. Los mecanismos más nervio periférico. Los mecanismos más comunes incluyen laceración (corte total o comunes incluyen laceración (corte total o parcial del nervio), la presión externa parcial del nervio), la presión externa (compresión del nervio) y el estiramiento.(compresión del nervio) y el estiramiento.
Los nervios también pueden ser afectados por Los nervios también pueden ser afectados por isquemia, radiación, por sustancias inyectadas isquemia, radiación, por sustancias inyectadas en ellos.en ellos.
Para clasificar el daño se utilizan tres Para clasificar el daño se utilizan tres términos:términos:
Neuropraxia: la disfunción del nervio se debe Neuropraxia: la disfunción del nervio se debe a alteración solo de la mielina; las a alteración solo de la mielina; las recuperación es completa y se lleva a cabo en recuperación es completa y se lleva a cabo en pocas semanas.pocas semanas.
Axonotmesis: es la interrupción axonal con el Axonotmesis: es la interrupción axonal con el epineuro intacto. Hay regeneración axonal.epineuro intacto. Hay regeneración axonal.
Neurotmesis: es la interrupción completa de Neurotmesis: es la interrupción completa de los axones y del tejido conectivo. Para la los axones y del tejido conectivo. Para la regeneración se requiere la sutura de los cabos regeneración se requiere la sutura de los cabos proximal y distal.proximal y distal.
Enfermedades de al raíces nerviosas Enfermedades de al raíces nerviosas o radiculopatias.o radiculopatias.
Las raíces ventral o anterior y dorsal, luego de su Las raíces ventral o anterior y dorsal, luego de su salida de la médula, siguen un corta trayecto en forma salida de la médula, siguen un corta trayecto en forma separada y luego se unen para formar el nervio separada y luego se unen para formar el nervio espinal.espinal.
Por este motivo, no es frecuente la afección aislada de Por este motivo, no es frecuente la afección aislada de una raíz sin que exista una lesión medular.una raíz sin que exista una lesión medular.
Entre las causas más comunes de radiculopatías por Entre las causas más comunes de radiculopatías por compresión se encuentran, las hernias discales y los compresión se encuentran, las hernias discales y los tumores extramedulares. Las menos frecuentes son tumores extramedulares. Las menos frecuentes son originadas por: infecciones (sifilis, brucelosis)originadas por: infecciones (sifilis, brucelosis)
La sintomatología depende de dos hechos: La sintomatología depende de dos hechos: cual es el nivel de la raíz afectada y si es cual es el nivel de la raíz afectada y si es anterior o posterior. Lo característico es que anterior o posterior. Lo característico es que todas las manifestaciones, tanto sensitivas todas las manifestaciones, tanto sensitivas como motoras se hacen evidentes en el como motoras se hacen evidentes en el territorio cutáneo y muscular correspondiente territorio cutáneo y muscular correspondiente a la raíz afectada.a la raíz afectada.
Signos de radiculitisSignos de radiculitis
Signo de LasegueSigno de Lasegue Signo de Bragard y Gowers Signo de Bragard y Gowers Signo de Neri: en esta paciente esta sentado Signo de Neri: en esta paciente esta sentado
con las piernas colgando y se flexiona la con las piernas colgando y se flexiona la cabeza y el cuello; con ello se busca cabeza y el cuello; con ello se busca compromiso medular por compresión o compromiso medular por compresión o inflamación.inflamación.
Signos motores, manifestados por atrofias e Signos motores, manifestados por atrofias e hipotonias musculares. Se prsenta alteracion hipotonias musculares. Se prsenta alteracion de los reflejos rotuliano, aquíleo y extensor del de los reflejos rotuliano, aquíleo y extensor del dedo gordo del pie.dedo gordo del pie. La imposibilidad de mantenerse de puntas indica La imposibilidad de mantenerse de puntas indica
lesion de L4-L5 (signo de Whitehill)lesion de L4-L5 (signo de Whitehill)
PLEXO CERVICALPLEXO CERVICAL Formado de la rama anterior de (C1-C4), el hipogloso y el ganglio cervical superior.Formado de la rama anterior de (C1-C4), el hipogloso y el ganglio cervical superior. RA MOS PROFUNDOS O MOTORESRA MOS PROFUNDOS O MOTORES
RAMOS PROFUNDOS O FUNDAMENTALMENTE MOTORES.-RAMOS PROFUNDOS O FUNDAMENTALMENTE MOTORES.-
NERVIO ORIGEN DISTRIBUCION
Asa cervical Raíz superior Raíz inferior
Cl, C2-C3. Este nervio se divide en una raíz superior y una raíz inferior. Músculos infrahioideo y glenihioideo del cuello. Músculo infrahioideo del cuello.
Frénico C3-C5. Diafragma entre el tórax y el abdomen.
Ramos segmentarios C1-C5. Músculos prevertebrales (profundos) del cuello, angular del omoplato y escaleno medio.
RAMOS PROFUNDOS O FUNDAMENTALMENTE MOTORES.-
** Ramas superficiales sensitivas Nervio Origen Distribución
Occipital menor C2 Piel del cráneo por detrás y encima del oído
Auricular mayor C2-C3.Piel de la frente, por debajo y sobre el oído y sobre las glándulas parótidas.
Cervical transverso
C2-C3. Piel de la porción anterior del cuello.
Supraclavicular C3-C4Piel de la porción superior del tórax y los hombros.
-RAMOS PROFUNDOS O FUNDAMENTALMENTE MOTORES.-
Asa cervical Raíz superior Raíz inferior
Cl, C2-C3.
Este nervio se divide en una raíz superior y una raíz inferior. Músculos infrahioideo y glenihioideo del cuello. Músculo infrahioideo del cuello.
Frénico C3-C5. Diafragma entre el tórax y el abdomen.
Ramos segmentarios
C1-C5.Músculos prevertebrales (profundos) del cuello, angular del omoplato y escaleno medio.
**** Neuralgia occipital y frénica x parálisis diafragmática
Neuralgia occipital de ArnoldNeuralgia occipital de Arnold
Secundaria al mal de Pott, paquimeningitis o Secundaria al mal de Pott, paquimeningitis o cervicoartrosis. cervicoartrosis.
Dolor regular, bilateral, constante. Con Dolor regular, bilateral, constante. Con irradiación al vértice de la cabeza o los irradiación al vértice de la cabeza o los hombros. hombros.
Punto doloroso en la apófisis mastoidesPunto doloroso en la apófisis mastoides dolor en trapecio y ECMdolor en trapecio y ECM
Neuralgia FrénicaNeuralgia Frénica
X cosecuacia de problemas mediastinicos, X cosecuacia de problemas mediastinicos, pericarditis o tuberculosis toracicapericarditis o tuberculosis toracica
+ en lado izquierdo+ en lado izquierdo Ligeros dolores, que a Ligeros dolores, que a hasta el hueco hasta el hueco
supraclavicular y se exacerban al toser o con la supraclavicular y se exacerban al toser o con la repiracion profunda. repiracion profunda.
Puntos dolorosos: cuello x delante de Vertebra Puntos dolorosos: cuello x delante de Vertebra C5 (punto de salida del frénico), punto Mussy C5 (punto de salida del frénico), punto Mussy (X costilla en el arco dorsal)(X costilla en el arco dorsal)
Parálisis del plexo braquialParálisis del plexo braquial
Raras, traumaticas Raras, traumaticas o tumorales.o tumorales.
4 tipos de lesiones:4 tipos de lesiones: superiorsuperior MedioMedio inferior inferior totaltotal
PARALISIS DE TIPO SUPERIOR o PARALISIS DE TIPO SUPERIOR o DE DUCHENNE - ERBDE DUCHENNE - ERB
+ frecuente+ frecuente X maniobras obstétricas y X maniobras obstétricas y
heridas de bala penetrantesheridas de bala penetrantes Lesión de C5-C6. Lesión de C5-C6. Compromiso de músculos: Compromiso de músculos:
deltoides, supra espinoso, bíceps, deltoides, supra espinoso, bíceps, braquial anterior y supinador. braquial anterior y supinador.
Brazo esta caído sin ser separado Brazo esta caído sin ser separado del tronco (parálisis deltoides), del tronco (parálisis deltoides), pronación del antebrazo pronación del antebrazo (parálisis del supinador).(parálisis del supinador).
PARALISIS DE TIPO SUPERIOR o PARALISIS DE TIPO SUPERIOR o DE DDE DUCHENNE - ERBUCHENNE - ERB
desviación de la cabeza hacia el otro lado con aumento del desviación de la cabeza hacia el otro lado con aumento del ángulo cuello-hombroángulo cuello-hombro
Imposible la elevación del brazo y la flexión del antebrazoImposible la elevación del brazo y la flexión del antebrazo Parálisis del braquial anterior y del bíceps Parálisis del braquial anterior y del bíceps
Sin compromiso de la muñeca y los dedos Sin compromiso de la muñeca y los dedos Se produce parálisis flácida, hipotónica, o arreflexia del Se produce parálisis flácida, hipotónica, o arreflexia del
bicipital o radial.bicipital o radial. No alteraciones sensitivas . No alteraciones sensitivas .
PARALISIS DE TIPO MEDIO PARALISIS DE TIPO MEDIO Se producen por tracción con Se producen por tracción con
el brazo en abducción de 90º el brazo en abducción de 90º Lesión del tronco primario Lesión del tronco primario
medio (C7)medio (C7) Similar a parálisis radialSimilar a parálisis radial
Mano péndulaMano péndula de la extensión del brazo y de la extensión del brazo y
antebrazo antebrazo Hipoestesia del dedo medio y Hipoestesia del dedo medio y
parte media de la manoparte media de la mano
Paralipsis del tipo inferior (Dejerine Paralipsis del tipo inferior (Dejerine – Klumpke)– Klumpke)
Se producen por tracción hacia arriba del brazoSe producen por tracción hacia arriba del brazo Afección de C8 y T1Afección de C8 y T1 N. cubital y mediano N. cubital y mediano Parálisis de los movimientos de la mano y los Parálisis de los movimientos de la mano y los
dedosdedos Atrofia de los músculos de la eminencia tenar Atrofia de los músculos de la eminencia tenar
e hipotenar y de los interóseos.e hipotenar y de los interóseos. Anestesia a nivel del N. Braquial cutaneo Anestesia a nivel del N. Braquial cutaneo
interno (1/2 de interna de la mano y antebrazo)interno (1/2 de interna de la mano y antebrazo)
Paralipsis del tipo inferior (Dejerine Paralipsis del tipo inferior (Dejerine – Klumpke)– Klumpke)
Mano en Mano en garragarra o mano del predicadoro mano del predicador Rara vez se acompaña de:Rara vez se acompaña de:
EnoftalmiaEnoftalmia MiosisMiosis blefaroptosisblefaroptosis
Parálisis total Parálisis total
Por traumatismos cervicales Por traumatismos cervicales Miembro superior esta inerteMiembro superior esta inerte se observa ruptura postganglionar de todo el se observa ruptura postganglionar de todo el
plexo, ruptura de las raíces superioresplexo, ruptura de las raíces superiores Con atrofia, arreflexia y anestesias locales.Con atrofia, arreflexia y anestesias locales. Síndrome de Bernard Horner homolateral. Síndrome de Bernard Horner homolateral. Mal pronosticoMal pronostico
Neuralgias del plexo braquialNeuralgias del plexo braquial
Asintomática en la + de los casosAsintomática en la + de los casos Dolores agudo, sordo, continuo y profundo en Dolores agudo, sordo, continuo y profundo en
ocasiones es paroxístico. Inicia en cuello y ocasiones es paroxístico. Inicia en cuello y región escapular con irradiación a brazo y región escapular con irradiación a brazo y mano. mano.
No alteracion motora ni en reflejosNo alteracion motora ni en reflejos Hipoestesia y anestesia_ crónicoHipoestesia y anestesia_ crónico Dolorosa con maniobras ala compresión. Dolorosa con maniobras ala compresión.
LasegueLasegue
PARALISIS DEL PLEXO PARALISIS DEL PLEXO LUMBOSACROLUMBOSACRO
+ afección a L5 y S1,rama + afección a L5 y S1,rama
terminal del plexo sacroterminal del plexo sacro
es N. Ciático mayores N. Ciático mayor X lesiones de la columna, X lesiones de la columna,
discopatias lumbares, tumores discopatias lumbares, tumores intraperitoneales y extraperitoneales,, tumores intraperitoneales y extraperitoneales,, tumores uteriones, metástasis óseas y sacroilitis.uteriones, metástasis óseas y sacroilitis.
lesión del nervio crural afecta al musculo lesión del nervio crural afecta al musculo psoas-iliaco y cuádriceps crural psoas-iliaco y cuádriceps crural
N. obturador: aductores de la pierna y la cara N. obturador: aductores de la pierna y la cara interna del muslointerna del muslo
Plexo pudendo: los músculos del suelo de la Plexo pudendo: los músculos del suelo de la pelvis. pelvis.
parálisis, dolor, trastornos en los esfínteres o parálisis, dolor, trastornos en los esfínteres o en la función sexual,en la función sexual,
Mononeuropatías Mononeuropatías
Nervio frénico.Nervio frénico.
Su parálisis unilateral produce parálisis Su parálisis unilateral produce parálisis diafragmática con elevación del diafragmática con elevación del hemidiafragma correspondiente.hemidiafragma correspondiente.
El diagnóstico clínico es dificultoso y se El diagnóstico clínico es dificultoso y se certifica conla radiografía de torax y la certifica conla radiografía de torax y la radioscopia.radioscopia.
Las lesiones más frecuentes se producen en el Las lesiones más frecuentes se producen en el torax por neoplasias pulmonares.torax por neoplasias pulmonares.
Nervio radial (C5-C8)Nervio radial (C5-C8)
Es el recorrido más largo, y por la tanto su Es el recorrido más largo, y por la tanto su lesión es frecuente. Es el nervio de la lesión es frecuente. Es el nervio de la extensión, nace de un tronco común con el extensión, nace de un tronco común con el circunflejo del plexo braquial, su trayecto es circunflejo del plexo braquial, su trayecto es desde la axila hasta la flexura del codo, donde desde la axila hasta la flexura del codo, donde se bifurca.se bifurca.
Sus ramas inervan el triceps, el braquial Sus ramas inervan el triceps, el braquial anterior, el supinador largo y el primer radial.anterior, el supinador largo y el primer radial.
Sus ramas terminales inervan la piel del dorso Sus ramas terminales inervan la piel del dorso de la mano y de los dedos, y una rama de la mano y de los dedos, y una rama posterior o muscular inerva el segundo radial posterior o muscular inerva el segundo radial externo y los músculos posteriores del externo y los músculos posteriores del antebrazo.antebrazo.
Las lesiones más frecuentes son traumáticas Las lesiones más frecuentes son traumáticas (fractura del húmero o del codo, heridas (fractura del húmero o del codo, heridas cortantes, compresión durante el sueño).cortantes, compresión durante el sueño).
El paciente presenta parálisis completa del El paciente presenta parálisis completa del tríceps, del supinador largo y de los extensores tríceps, del supinador largo y de los extensores de los dedos, le resulta imposible extender el de los dedos, le resulta imposible extender el antebrazo, la mano cae péndula, lo que se antebrazo, la mano cae péndula, lo que se denomina mano colgante, por parálisis de los denomina mano colgante, por parálisis de los extensores de la mano.extensores de la mano.
En el examen físico el paciente no puede En el examen físico el paciente no puede extender el antebrazo debido a parálisis del extender el antebrazo debido a parálisis del tríceps. Los dedos están flexionados.tríceps. Los dedos están flexionados.
El trastorno sensitivo compromete el pulgar y El trastorno sensitivo compromete el pulgar y la mitad de la cara dorsal de la mano, excepto la mitad de la cara dorsal de la mano, excepto la punta de los dedos.la punta de los dedos.
Nervio mediano (C6-D1)Nervio mediano (C6-D1)
Nace del plexo braquial por dos cordones, las Nace del plexo braquial por dos cordones, las raíces interna y externa del mediano, raíces interna y externa del mediano, desciende por la parte interna del brazo y llega desciende por la parte interna del brazo y llega a la epitroclea, recorre la cara anterior del a la epitroclea, recorre la cara anterior del antebrazo y de la muñeca y penetra en la mano antebrazo y de la muñeca y penetra en la mano a través del túnel carpiano y termina en la a través del túnel carpiano y termina en la palma de la mano.palma de la mano.
Inerva los músculos pronador redondo, flexor Inerva los músculos pronador redondo, flexor radial del carpo, flexor común superficial de radial del carpo, flexor común superficial de los dedos y pronador cuadrado.los dedos y pronador cuadrado.
La lesión del nervio en la axila se produce por La lesión del nervio en la axila se produce por compresión causada por muletas, en el brazo compresión causada por muletas, en el brazo es común la compresión durante el sueño es común la compresión durante el sueño prolongado. En la muñeca se produce la lesión prolongado. En la muñeca se produce la lesión más frecuente, que es por compresión en el más frecuente, que es por compresión en el túnel carpiano.túnel carpiano.
Al paciente que presenta parálisis total resulta Al paciente que presenta parálisis total resulta imposible ejecutar lña pronación, flexionar la imposible ejecutar lña pronación, flexionar la muñeca y los dedos, excepto la flexión muñeca y los dedos, excepto la flexión interfalángica distal de los dedos anular y interfalángica distal de los dedos anular y meñique.hay pérdida de oposición al pulgar, meñique.hay pérdida de oposición al pulgar, pérdida de la sensibiliadd en el terrirori odel pérdida de la sensibiliadd en el terrirori odel mediano.mediano.
En el síndrome del túnel carpiano, os síntomas En el síndrome del túnel carpiano, os síntomas incluyen parestesias y dolor en la muñeca y la incluyen parestesias y dolor en la muñeca y la mano, que pueden extenderse hacia el mano, que pueden extenderse hacia el antebrazo y el brazoantebrazo y el brazo
Sus etiologías más frecuentes son el embarazo, Sus etiologías más frecuentes son el embarazo, el hipotiroidismo y la acromegalia.el hipotiroidismo y la acromegalia.
La percusión del nervio en la muñeca La percusión del nervio en la muñeca desencadena parestesias signo de Tineldesencadena parestesias signo de Tinel
Nervio cubital (C7-D1)Nervio cubital (C7-D1)
Sus fibras proceden del plexo braquial, Sus fibras proceden del plexo braquial, desciende por la parte interna del brazo, llega a desciende por la parte interna del brazo, llega a la diáfisis del cubito y desciende por la cara la diáfisis del cubito y desciende por la cara anterior.anterior.
Inerva todos los músculos interoseos, el Inerva todos los músculos interoseos, el aductor del pulgar, la parte interna del flexor aductor del pulgar, la parte interna del flexor corto del pulgar.corto del pulgar.
La etiología más frecuente de la parálisis es la lesión La etiología más frecuente de la parálisis es la lesión en el codo debida a traumatismos, heridas cortantes, en el codo debida a traumatismos, heridas cortantes, heridas de bala, luxación del codo y artrosis.heridas de bala, luxación del codo y artrosis.
Las parálisis completas provocan debilidad en la Las parálisis completas provocan debilidad en la flexión y aducción de la muñeca y en la flexión de los flexión y aducción de la muñeca y en la flexión de los dedos anular y meñique.dedos anular y meñique.
Se puede hallar atrofia y debilidad de los músculos Se puede hallar atrofia y debilidad de los músculos interoseos cubitales. La mano adquiere una postura en interoseos cubitales. La mano adquiere una postura en garra, con dedos en flexión.garra, con dedos en flexión.
Neuralgia intercostal Neuralgia intercostal
Dolor intenso, pulsátil x el trayecto nerviosoDolor intenso, pulsátil x el trayecto nervioso x la respiración, x la respiración, de la presión intratóracica de la presión intratóracica
y x toser. y x toser.
PARALISIS DELOS PARALISIS DELOS MUSCULOS ABDOMINALESMUSCULOS ABDOMINALES
X afección de las ultimas ramas intercostales X afección de las ultimas ramas intercostales Unilateral Unilateral El abdomen de la mitad afectada se abomba El abdomen de la mitad afectada se abomba
durante la respiracion, + al toser.durante la respiracion, + al toser. Ombligo se ectopia hacia el lado sanoOmbligo se ectopia hacia el lado sano Vientre en Batracio. Vientre en Batracio.
Nervio obturador (L2-L4)Nervio obturador (L2-L4)
Afecta a los músculos obturador externo, Afecta a los músculos obturador externo, aductor mayor y menor y recto anterior.aductor mayor y menor y recto anterior.
Su Paralisis genera imposibilidad para aducir Su Paralisis genera imposibilidad para aducir la piernala pierna
Ocasiona neuralgias de distribución periférica. Ocasiona neuralgias de distribución periférica.
Nervio Femorocutáneo (L2-L3)Nervio Femorocutáneo (L2-L3)
Su afección es sensitiva y constituye la meralgia Su afección es sensitiva y constituye la meralgia parestesica o síndrome de Bernhardt, producido x parestesica o síndrome de Bernhardt, producido x compresión o irritación del nervio en el ligamento compresión o irritación del nervio en el ligamento inguinal debido al uso de prendas apretadas.inguinal debido al uso de prendas apretadas.
Dolor desgarrable o ardiente, acompañada de Dolor desgarrable o ardiente, acompañada de parestesia de hormigueos frecuentes, se difunde a parestesia de hormigueos frecuentes, se difunde a cara lateral externa del muslo desde el ligamento cara lateral externa del muslo desde el ligamento inguinal hasta la cara externa de la rodilla. inguinal hasta la cara externa de la rodilla.
Presencia de cambios troficos como caida de Presencia de cambios troficos como caida de vello, piel insensibilizada.vello, piel insensibilizada.
Dolor puede perturbar el sueño y dificulta la Dolor puede perturbar el sueño y dificulta la marcha (claudicante)marcha (claudicante)
Se acentúa con el ejercicioSe acentúa con el ejercicio
Ciático mayor (L4-S3)Ciático mayor (L4-S3)
Sus ramas terminales son el nervio peroneo y Sus ramas terminales son el nervio peroneo y el tibial posterior. El ciático mayor flexiona la el tibial posterior. El ciático mayor flexiona la pierna sobre el muslo.pierna sobre el muslo.
En la pelvis, el nervio puede ser lesionado por En la pelvis, el nervio puede ser lesionado por tumores o fracturas, en la región glutea por tumores o fracturas, en la región glutea por inyecciones intramusculares o la cirugía de inyecciones intramusculares o la cirugía de cadera.cadera.
Las etiologías son muchas, pero la más común Las etiologías son muchas, pero la más común es la hernia de disco lumbar.es la hernia de disco lumbar.
La neuralgia del ciático mayor, el paciente se La neuralgia del ciático mayor, el paciente se queja de dolor que comienza en la región queja de dolor que comienza en la región lumbar, la parte posterior del muslo y la cara lumbar, la parte posterior del muslo y la cara posterior externa de la pierna y el dedo gordo posterior externa de la pierna y el dedo gordo del pie.del pie.
Puntos dolorosos a la lesión:Puntos dolorosos a la lesión: Punto paravertebral: entre las apófisis espinosas de Punto paravertebral: entre las apófisis espinosas de
L4-L5L4-L5 Punto poplíteo: en el centro del hueco poplíteoPunto poplíteo: en el centro del hueco poplíteo Punto peroneotibial: a nivel del cuello del peroné. Punto peroneotibial: a nivel del cuello del peroné.
Nervio peroneo ciático poplíteo Nervio peroneo ciático poplíteo externo (L4-S2).externo (L4-S2).
Se separa del ciático mayor en el hueco poplíteo, Se separa del ciático mayor en el hueco poplíteo, desciende por detrás de la cabeza del peroné y desciende por detrás de la cabeza del peroné y desciende inervando los dedos flexores del pie y de desciende inervando los dedos flexores del pie y de los dedos. Sus ramas sensitivas inervan la cara lateral los dedos. Sus ramas sensitivas inervan la cara lateral de la pantorrilla y el dorso del pie.de la pantorrilla y el dorso del pie.
La causa más común de lesión es la compresión en la La causa más común de lesión es la compresión en la región de la cabeza del peroné (traumatismos, cirugía región de la cabeza del peroné (traumatismos, cirugía de rodilla, vasculitis y lepra)de rodilla, vasculitis y lepra)
Se manifiesta por debilidad en la dorsiflexión Se manifiesta por debilidad en la dorsiflexión del pie y de los dedos que provoca un pie del pie y de los dedos que provoca un pie colgante.colgante.
Polineuropatías Polineuropatías
PolineuropatíasPolineuropatías
Constituyen un síndrome inflamatorio con Constituyen un síndrome inflamatorio con compromiso de los nervios periféricos.compromiso de los nervios periféricos.
síntomas motores, sensitivos y tróficos síntomas motores, sensitivos y tróficos Se clasifican según su compromiso predominanteSe clasifican según su compromiso predominante
Polineuropatías Polineuropatías
Etiologías:Etiologías: Sensitivo-motoras axonales simetricas (diabetica, Sensitivo-motoras axonales simetricas (diabetica,
uremica, alcoholica, por porfiria, deficiencia de uremica, alcoholica, por porfiria, deficiencia de vitamina B12, farmacos, metales y sarcoidosis)vitamina B12, farmacos, metales y sarcoidosis)
Predominio moto desmialinizante (Sx de Guillain Predominio moto desmialinizante (Sx de Guillain - Barre)- Barre)
Predominio sensitivo (paraneoplásicas)Predominio sensitivo (paraneoplásicas) Deben diferenciarse de las mononeuopatias Deben diferenciarse de las mononeuopatias
multiples: comprimiso simultaneo pero asimetrico multiples: comprimiso simultaneo pero asimetrico
polineuropatíaspolineuropatías
Polineuropatías inician de forma aguda Polineuropatías inician de forma aguda (Guillain Barre) o de evolución crónica (Guillain Barre) o de evolución crónica (diabética, urémica y alcohólica)(diabética, urémica y alcohólica)
Originan un síndrome que se caracteriza por:Originan un síndrome que se caracteriza por: PARALISIS FLACIDA MULTIPLE:PARALISIS FLACIDA MULTIPLE:
Hipotonia, atrofia muscularHipotonia, atrofia muscular ALTERACIONES DE LA EXIGTABILIDA ALTERACIONES DE LA EXIGTABILIDA
NEUROMUSCULAR NEUROMUSCULAR
ANESTESIASANESTESIAS Localizadas , regiones distales de lo miembrosLocalizadas , regiones distales de lo miembros
PARESIAS Y DOLORES ESPONTANEOSPARESIAS Y DOLORES ESPONTANEOS X compresion .X compresion .
REFLEJOS TENDINOSOS REFLEJOS TENDINOSOS abolidos o abolidos o
TRANSTORNOS TROFICOSTRANSTORNOS TROFICOS edema, hiperqueratosis descamasiónedema, hiperqueratosis descamasión
INDEMNIDAD DE ESFINTERESINDEMNIDAD DE ESFINTERES ATAXIAATAXIA
induce a dx de tabes (polineuritis seudotabetica)induce a dx de tabes (polineuritis seudotabetica) TRANSTORNOS PSIQUICOSTRANSTORNOS PSIQUICOS
En la alcohólica adoptan la psicosis de KorsakoffEn la alcohólica adoptan la psicosis de Korsakoff
ESTUDIOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIOLABORATORIO
Para la confirmación del Dx topográfico de la Para la confirmación del Dx topográfico de la lesión y su etiología.lesión y su etiología.
Rx simple de cráneo o columna.Rx simple de cráneo o columna. TAC o resonancia magnética.TAC o resonancia magnética. Arteriografía contrastada de los vasos Arteriografía contrastada de los vasos
cerebrales, indicadas ante una sospecha de cerebrales, indicadas ante una sospecha de patología vascularpatología vascular
Exámenes de LCR.Exámenes de LCR. EEG o el estudio de potenciales evocados.EEG o el estudio de potenciales evocados. Biopsia del tejido cerebral.Biopsia del tejido cerebral.
