SINDROMES SENSITIVOS

SINDROME SENSITIVO PERIFERICO

SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA)

Compromiso toxico- metabólico de las terminaciones neuronales libres• Diabetes

• Alcohol

• Tóxicos

• Venenos

• medicamentos

SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA)

Cuadro sensitivo-motor o mixto

Predomina en la región distal de los miembros.• Distribución en Bota o Calcetín

• En la lepra: en placas o islotes suspendidos

SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA)

Parestesias o adormecimientos

Hipoestesia o anestesia

Puede acompañarse de paresias, hiporreflexia

Disestesias: ardor o calor en diabetes

MONONEUROPATIA

afección focal de un único tronco nervioso causa local. • Traumatismos directos• Compresión• Atrapamiento

TIPOS• Las neuropatías cubitales: lesión en el surco o el túnel

cubital• neuropatía del nervio mediano: compresión en el túnel

carpiano• Otras neuropatias

NEUROPATIA CUBITALLa parálisis cubital completa → deformidad "mano en garra“

atrofia y debilidad de muchos de los pequeños músculos de la mano

hiperextensión de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas

flexión de las articulaciones interfalángicas.

NEUROPATIA CUBITALLa deformidad por flexión → dedos 4° y 5°

déficit sensorial • quinto dedo

• parte cubital del cuarto dedo

• borde cubital de la palma de la mano.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

El nervio mediano en el túnel carpiano está situado en las proximidades de nueve tendones. El atrapamiento del nervio en la muñeca puede ser secundario• uso excesivo de la muñeca• tenosinovitis con artritis • infiltración local, por ejemplo, por

• engrosamiento del tejido conjuntivo: • la acromegalia• depósito del amiloide • mucopolisacaridosis.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Otras enfermedades generalizadas • Hipotiroidismo• artritis reumatoide• diabetes mellitus

síntomas • parestesias nocturnas en los dedos pulgar, índice y

medio. • entumecimiento demostrable por falta de sensibilidad a

los pinchazos • debilidad y atrofia del músculo abductor corto del

pulgar (eminencia tenar).

SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO

La porción distal del nervio tibial, junto con varios tendones y la arteria tibial posterior, atraviesan el túnel del tarso justo por detrás del maléolo interno.causas• esguinces • fracturas del tobillo• calzado mal ajustado• fibrosis postraumática• quistes o los gangliones adyacentes al nervio• Artritis• tenosinovitis

SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO

síntomas :• dolor en el tobillo y en la planta del pie

• parestesias, ante todo al caminar

Exploración• tronco del nervio tibial situado en el túnel del tarso

suele ser doloroso con la palpación

• déficit sensorial en la planta del pie

• debilidad de los músculos flexoplantares de los dedos del pie.

POLINEUROPATIAse observa en los procesos neuropáticos tóxicos o metabólicos adquiridos.

síntomas iniciales • sensación de hormigueo

• Quemazón

• pinchazos

• disestesias en banda en los talones

• Disestesias en las puntas de los dedos de los pies,

• disestesias forma generalizada en las plantas

POLINEUROPATIAAl evolucionar • disestesias se diseminan hacia la parte inferior de las

piernas. • déficit pansensorial en ambos pies• pérdida de reflejos aquíleos • debilidad de la flexión dorsal de los dedos de los pies,

más intensa en el dedo gordo.

Puede iniciar • síntomas de debilidad en los pies• sin síntomas sensoriales subjetivos.

POLINEUROPATIAAl agravarse el proceso• el déficit sensorial se desplaza progresivamente

→ forma de "calcetín",

• entumecimiento o "acartonamiento" de los pies

• "sensación como si estuviera caminando sobre muñones".

• Dificultades para caminar sobre los talones

• Luego desaparece el reflejo rotuliano

• más evidente el pie péndulo

POLINEUROPATIAdéficit sensorial alcanza la parte superior de la espinilla→ disestesias puntas de los dedos de las manos.

El grado de dolor espontáneo es variable

en zonas hipoestésicas puede haber hiperpatía

La inestabilidad de la marcha puede ser desproporcionada con respecto a la debilidad muscular debido al déficit propioceptivo.

POLINEUROPATIA

Asociada con enfermedades generalizadas• Diabetes• Uremia• Deficit vitaminico, deficit vit b 12• Porfiria• Hipotiroidismo• Carcinoma• VIH,etc

POLINEUROPATIA

Asociada con farmacos y toxinas ambientales• Amiodarona

• Cisplantino

• Dapsona (lepra)

Otras causas

SINDROMES MEDULARES

HEMIANESTESIA MEDULARSIND BROWN-SEQUARD

HEMIANESTESIA MEDULARSIND BROWN-SEQUARD

SINDROME CORDÓN POSTERIOR

Fibras radiculares largas DéjerineHipoestesia o anestesia profunda

Alteración de la sensibilidad profunda• Postural• Vibratoria• Compresión profunda

Hiporreflexia o arreflexia patelar y aquileanoSi la lesión es unilateral es del lado de la lesión

SINDROME CORDÓN POSTERIOR

disociación tabética: Conservación de la sensibilidad táctil y termodolorosa

Tabes anémica: (an. perniciosa→ mielosis funicular)• Afectan fibras conductoras de la sensibilidad profunda

(sind fibras radiculares largas)

• Conservación sensibilidad tactil epicritica

Alteraciones de la marcha (ataxia tabética) y equilibrio (por falta de información propioceptiva)

bibliografia

Harrison 16 ed

Clinical examination 2 ed

Goic

Argente alvarez

Suros