definiciÓn de epoc g lobal initiative for chronic o bstructive l ung d isease ( gold )
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“Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos
extrapulmonares importantes que pueden contribuir a la
gravedad en algunos pacientes. Su componente pulmonar
se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es
totalmente reversible. La limitación del flujo de aire suele ser
progresiva y asociarse a una respuesta inflamatoria
anormal del pulmón a gases o partículas nocivas.”
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
DEFINICIÓN DE EPOCGlobal Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease (GOLD)
Algunas consideraciones …
La EPOC Se puede prevenir Está infradiagnosticada El diagnóstico es tardío Una vez diagnosticada debe
considerarse el tratamiento– No se incide en la
importancia de abandonar el tabaco
– Permanece infratratada
– Los tratamientos actuales son efectivos
Se puede prevenir…V
EM
S (
%)
Edad 25 50 75
0
25
50
75
100Nunca ha fumadoni fumaráLo deja a los 45
Fumador habitualy susceptible alos efectos nocivosdel tabaco
Lo deja a los 65Incapacidad
Muerte
VE
MS
(%
)
Edad 25 50 75
0
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50
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100Nunca ha fumadoni fumaráLo deja a los 45
Fumador habitualy susceptible alos efectos nocivosdel tabaco
Lo deja a los 65Incapacidad
Muerte
El efecto del tabaco en la función pulmonar
El efecto del tabaco en la función pulmonar
Adaptado de Fletcher & Peto 1977
FEV1 (% del valor a los 25 años)
Abandono a los 45
Age (y)
25 50 750
25
50
75
100Sin tabaco o no susceptibles al tabaco
Fumador regular y susceptibles a los efectos del tabaco
DISCAPACIDAD
MUERTE
Abandono a los 65
Infradiagnóstico y diagnóstico tardío…
¿Somos eficientes diagnosticando la EPOC?
Prevalencia EPOC: Estudio IBEREPOC
Estudio IBEREPOC
Población que fuma a diario según sexo y edad. Año 2003
Encuesta nacional de salud. Tablas nacionales. Hábitos de vida
Diagnóstico de la EPOC
Se basa en: Presencia de factores de riesgo: Tabaquismo Presencia de obstrucción al flujo aéreo no
completamente reversible en la espirometría– Relación FEV1/FVC<70% post-BD (Comparar teóricos en
ancianos) Síntomas (pueden ser poco valorados por el paciente)
– Tos, expectoración– Infecciones respiratorias recurrentes, con sibilancias o de
curso prolongado– Disnea de esfuerzo
Todos los fumadores deberían ser “estudiados” Hay que preguntar activamente por los síntomas Tabaquismo + tos/expectoración (aún sin disnea): realizar
espirometría
Patogenia de la EPOC: La inflamación tiene una importancia esencial en la patogenia y en la anatomía patológica de la EPOC
Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Humo del tabaco (y otros irritantes)
• Células inflamatorias• Mediadores de la inflamación• Agresión oxidativa• Proteasas
Anatomía patológica de la EPOCBronquiolitis obstructiva
Hipersecreción de moco
Destrucción de lasparedes alveolares
Susceptibilidad genética
Inflamación pulmonar
Tratamiento de la EPOCObjetivos
Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
• Aliviar los síntomas• Mejorar la tolerancia al ejercicio• Prevenir y tratar las exacerbaciones• Prevenir y tratar las complicaciones
• Mejorar el estado de salud
• Ralentizar la progresión de la enfermedad
• Prevenir la mortalidad
Reducir el riesgo en el futuro
Ayudar a los pacientes a alcanzar un mayor control
diario de los síntomas y a evitar las temidas exacerbaciones
Permitir a los pacientes disfrutar de la mejor calidad de
vida posible
IV: Muy grave III: Grave II: Moderada I: Leve
Tratamiento en cada estadio de la EPOC
FEV1/FVC < 70%
FEV1 ≥ 80% del valor previsto
FEV1/FVC < 70%
50% ≤ FEV1 < 80% del valor previsto
FEV1/FVC < 70%
30% ≤ FEV1 < 50% del valor previsto
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% del valor previsto
o FEV1 < 50% del valor previsto más insuficiencia respiratoria crónica
Añadir oxigenoterapia a largo plazo en caso de insuficiencia respiratoria crónica Considerar tratamientos quirúrgicos
Añadir tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada (en caso necesario); Añadir rehabilitación Añadir glucocorticoides inhalados en
caso de exacerbaciones repetidas
Reducción activa de los factores de riesgo; vacuna antigripalAñadir broncodilatador de acción corta (en caso necesario)
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/FVC = capacidad vital forzada
Efecto de los programas de deshabituación tabáquica en la
mortalidad
Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142:233-239.
Supervivencia global a los 14,5 años en el estudio Lung Health Study (LHS)
1,00
0,95
0,90
0,85
0,80
Pro
po
rció
n d
e p
acie
nte
s si
n e
pis
od
ios
0
Tiempo desde el período basal del LHS (años)
15%15%
Grupo de intervención especial
Grupo de tratamiento habitual
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el riesgo de
mortalidad en la EPOC
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005; 60:925-931.
Tiempo (meses)
P < 0,0001
P < 0,0002
P = 0,069
0 10 20 30 40 50 60
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Pro
bab
ilid
ad d
e su
per
vive
nci
a
0 exacerbaciones1-2 exacerbaciones≥ 3 exacerbaciones
En resumen...
La EPOC es problema creciente en nuestro medio
La EPOC es una enfermedad prevenible
Debe realizarse una intervención activa para
establecer el diagnóstico y modificar el hábito de
fumar
El paciente con EPOC puede recibir tratamiento
eficaz desde las fases iniciales de la enfermedad
La respiratoria mejora la calidad de vida de los
pacientes con EPOC
La frecuencia de exacerbaciones y el estado de
salud son factores pronósticos potentes de la
progresión de la enfermedad y de la mortalidad