DRA. DAYSI NUÑEZ GARCIA MAGODR. JOSE DE JESÚS ACEVES RAYO R3GO

DRA. PAULINA M. GUILLEN ALBORES R2GO

CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACIÒN

NOMBRE: MPRDEDAD:32 años.DOMICILIO: Nicolas Ruiz, CHIS.OCUPACION: Al HogarRELIGION: Católica.EDO. CIVIL: Casada.ESCOLARIDAD: Primaria CompletaEXPEDIENTE: Sin numeroFECHA: 17.08.l2

Abuela materna fallecida hace 4 años por cetoacidosis diabetica.

Padre vivo aparentemente sano

Madre viva con diabetes mellitus de larga evolución tratada con hipoglucemiantes orales.

7 hermanos, hermana mayor con DMII

3 hijos , hijo mayor falleció en accidente del hogar.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habita en casa propia construida de materiales no duraderos, cuenta con servicios básicos de urbanización, refiere convivencia con gallinas (4), hábitos higiénicos adecuados alimentación deficiente en calidad y cantidad. Niega toxicomanías

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Cirugías: cesárea en el año 2009Niega traumatológicosNiega hemotransfusionalesNiega alérgicosNiega crónico-degenerativosCANAVA: completo

Menarca: 11 años. Ciclos: 28 x 4 días EumenorreaIVSA:17 años NPS: l MPF: ningunoDOC Y DOCMA: negativoMPF: ninguno

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

FUR: 15-12-11 FPP:22-09-12

Gesta: 4 Para:2 Cesárea:1

Fecha de primer parto: 2003 embarazo y parto sin complicaciones, peso 2500 gr , 37sdg, Atendido en medio hospitalario, sin patologías agregadas.

Fecha de último parto : 2007 embarazo y parto sin

complicaciones, peso 3l00 grs. 39sdg, Atendido en medio hospitalario, sin patologías agregadas

Fecha de última cesárea: 2009, peso 3500gr, indicada por embarazo 42sdg.

control prenatal desde el segundo trimestre 15 Sdg

Aplicación de Toxoide tetánico 1 dosisingesta multi vitamínicos a partir de las 9sdgEmbarazo normo evolutivo

PADECIMIENTO ACTUAL16 agosto 2012

Paciente la cual ingresa al Hospital de Bochil por referir áreas de equimosis en tórax y abdomen.

Sin datos de encefalopatía hipertensiva1 cifra tensional de l30/90

Protocolo de estudio de Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo

HOSPITAL DE BOCHIL

Perfil bioquímico con plaquetas de 50 mil, resto normal

EGO no patológico, sin proteinuria

tipo de sangre A1 Positivo.

Normotensa

PADECIMIENTO ACTUAL17 agosto 2012

Paciente referida del hospital de Bochil por presentar zona de equimosis de 4 semanas de evolución en miembro torácico superior de 5x4cm, a si como en abdomen de 3 semanas de evolución de 4x4 cm.

Sin dolor tipo cólicoSin datos de encefalopatía hipertensivaSin presencia de sangrado a ningún nivelNormotensaPerfil bioquímico con plaquetopenia

50,000 plaquetas

EXPLORACION FISICA

EF: TA:120/77mmHG FC:80X´ FR:20 TEMP:36C

consciente, orientada, hidratada, con buena coloración de tegumentos, presencia de equimosis de 5x4 cm en tórax anterior, cardiopulmonar con murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos.

EXPLORACIÓN FISICA

Abdomen globoso con presencia de zona con equimosis de 4x4 cm.

Útero gestante, con producto único vivo, en presentación pélvica, situación longitudinal, dorso a la derecha, con AFU: 31cm, Frecuencia cardiaca fetal: 138 lpm, con tono uterino normal, sin actividad uterina regular, al tacto vaginal cérvix posterior formado cerrado sin perdidas transvaginales.

miembros superiores normales, miembros inferiores con edema +/++++, llenado capilar inmediato. REMS normales.

LABORATORIOS 16.05.12PARTICULAR LANES

LEUCOCITOS 8.87NEUTROFILOS 72%LINFOCITOS 23%MONOCITOS 4%ERITROCITOS 4.31HEMOGLOBINA 13.0HEMATOCRITO 39VCM 84.0HCM 32.8PLAQUETAS 243VPM 8.7

LABORATORIALES DEL HOSPITAL DE BOCHIL

PLAQUETAS 50,000

LABORATORIOS 17.08.12DIAGNOSUR

LEUCOCITOS 8.1NEUTROFILOS 69%LINFOCITOS 24%MONOCITOS 4%ERITROCITOS 4.31HEMOGLOBINA 13.2HEMATOCRITO 39.8VCM 84.0HCM 32.8PLAQUETAS 25,000VPM 8.7

GLUCOSA 64 mg/dl

UREA 15.78 mg/dl

CREATININA 0.5 mg/dl

ACIDO URICO 4.6 mg/dl

Tiempos de protrombina (TP)

11.5 seg.

Tiempo de Tromboplastina parcial (TTP)

36 seg.

¿¿¿¿IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ????

G4 P2 C1EMBARAZO DE 35 SDG POR FUMPRODUCTO EN PRESENTACIÒN PELVICA STDPTROMBOCITOPENIA EN ESTUDIO

¿¿¿¿¿¿¿ESTUDIOS ??????

PERFIL BIOQUIMICO COMPLETORECOLECCION DE ORINA EN 24 HRSUSG OBSTETRICOPRUEBA DE BIENESTAR FETAL SIN STRESS

LABORATORIOS 17.08.12H. General

LEUCOCITOS 11.1NEUTROFILOS 73%LINFOCITOS 18.9%MONOCITOS 4%ERITROCITOS 4.31HEMOGLOBINA 13.0HEMATOCRITO 38.8VCM 84.0HCM 32.8PLAQUETAS 10,000VPM 8.7

GLUCOSA 71 mg/dl

UREA 12 mg/dl

CREATININA 0.4 mg/dl

ACIDO URICO 5,6mg/dl

Tiempos de protombina (TP)

12.1 seg.

Tiempo de Tromboplastina parcial (TTP)

26 seg.

BT 0.47

BD 0.l7

BI 0.3

TGO 29

TGP 25

DHL 475 uil

EGO: NO PATOLOGICO

LABORATORIOS 17.08.12H. General

USG OBSTETRICO 18/08/2012

Embarazo de 36.5 sdg pélvicoPlacenta grado II normoinsertaLíquido amniótico con Phelan 7cc

( PERCENTIL 3)Peso de 2629grs.

RECOLECCION DE ORINA EN 24 HRS18-08-2012

PROTEINAS 50 MG/DIA

PLAN

IC A HEMATOLOGIA

INDICA REALIZAR PERFIL TORCHASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA

LABORATORIOS 18.08.12PARTICULAR DIAGNOLAB

PERFIL TORCH

AC- ANTICITOMEGALOVIRUS IgG 4.9 UI /ML

AC- ANTICITOMEGALOVIRUS IgM 2.5 UI /ML

AC- ANTIHERPES II IgG 0.70

AC- ANTIHERPES II Igm 0.70

AC- ANTIRUBEOLA IgG 118 UI/ML

AC- ANTIRUBEOLA IgM 9.7 UI/ML

AC- ANTITOXOPLASMA IgG 80.3 UI/ML

AC- ANTITOXOPLASMA IgM 80. UI/ML

LABORATORIOS 18.08.12PARTICULAR DIAGNOLAB

EPSTEIN BARR IgG 47.5U/ML

EPSTEIN BARR IgM 2.0 U/ML

AC. ANTI COAGULANTE LUPICO NEGATIVO

DETERMINACION ANTICUERPO ANTI-RO 1.9 UA/ML

DETERMINACION ANTICARDIOLIPINAS IgG 2.9UmL

DETERMINACION ANTICARDIOLIPINAS IgM 1,5

DETERINACION ANTICUERPOSANTINUCLEARES

0.29 ui/ml

DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI DNA 4.7 ui=ML

DIAGNOSTICO18 agosto 2012

Multigesta secundípara con cesárea previa no reciente

Embarazo de 35.1 SDG X FUM, 36.5 x usg del 3er trimestre

STDP Producto en presentación pélvica Paridad satisfecha Trombocitopenia en estudio

IC A HEMATOLOGIA18.08.12

AMO el cual reporta:celularidad aumentada, megacariocitos

aumentados, las 3 líneas celulares sin alteraciones, no se encuentran células ajenas ni inmaduras.

Paciente con trombocitopenia megacariocitica Pb trombocitopenia Inmune Primaria.

Se indica prueba terapéutica con esteroides: 1 gr iv c/24 hrs (3 dosis) de metilprednisolona

HEMATOLOGIA 21-08-12

Hb. de 12.3 Htoc. de 38 Plaquetas 6460

Paciente la cual ya recibió 3 pulsos de metilprednisolona sin respuesta

decide indicar 2do ciclo con dexametasona y se indica inmunoglobulina G (1 gr/kg /dia)

HEMATOLOGIA

22.08.12: Se inicia inmunoglobulina GContinua con 2do ciclo de dexametasona

23.08.12Hemoglobina: 11 hematocrito: 33

plaquetas: l0,000Se mantiene con 2da dosis de igG

HEMATOLOGIA

se solicitan aféresis plaquetarias

EN CASO DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO: Transfundir antes de evento quirúrgico, durante y posquirúrgica.

23.08.l2

USG el cual reporta emb de 36 SDG, producto presentación pélvica con un ILA de 3.4 cc (debajo del percentil 3. )

18:00 se decide la interrupción del embarazo por vía abdominal con el Dx de G4 P2 Cl con embarazo de 35.6 SDG por FUM, producto en presentación pélvica, STDP, TIP, paridad satisfecha, Oligohidramnios.

NOTA POSQUIRURGICA23-08-12

Dx pre quirúrgico: G4 P2 C1 con emb de 36 SDG por FUM, STDP, TIP, Oligohidramnios, pélvico.

Anestesia: AGBSangrado: 800ccComplicaciones NingunoHallazgos: RN masculino de 36sdg x

Capurro, 2820grs, talla 48cm, apgar 8-9 silverman 0, cavidad sin datos de amnioitis, escaso liquido amniótico, se transfunde una aféresis plaquetaria.

HEMATOLOGIA24.08.12

Se revisa FSP encontrándose 30 000 plaquetas se solicita nueva aféresis plaquetaria y se inicia manejo con dexametasona y prednisona vía oral.

Paciente sin presencia de sangrado.

29.08.12Cambio de servicio a medicina interna con

plaquetas de 120 mil, tratamiento con ig G, se encuentra de pre alta.

30.08.12 Alta por mejoría

GRACIAS