Rev Argent Radiol. 2015;79(1):4---11

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REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGA

ORIGINAL

Caractvellonde la v

P. Schva

a Centro Mb TCba Fund

Recibido el Disponible e

PALABRSinovitispigmentTumor degigantessinovial;Proliferasinovial

Autor paCorreo e

http://dx.d0048-7619/

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.erizacin imagenolgica de la sinovitisodular pigmentada y el tumor de clulas gigantesaina sinovial

rtzmana,b,, V. Carrozzab, T. Pascualb, L. Mazzab, M. Odesserb y J.L. San Romnb

dico Deragopyan, CABA, Buenos Aires, Argentinaacin Jaime Roca, CABA, Buenos Aires, Argentina

18 de octubre de 2013; aceptado el 11 de octubre de 2014n Internet el 15 de noviembre de 2014

AS CLAVE vellonodularada;

clulas de la vaina

cin de la

ResumenObjetivo: Mostrar los hallazgos imagenolgicos en la resonancia magntica (RM) de la sinovitisvellonodular pigmentada (SVP) y el tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial (TCGVS), dadoque son entidades que representan un diverso grupo de alteraciones en la proliferacin de lasinovial.Materiales y mtodos: Entre mayo de 2011 y junio de 2013, se estudiaron en nuestra institucin25 casos con diagnstico histolgico de proliferacin de la sinovial. Se destacaron los distintostipos de presentacin en imgenes a travs de una RM 1.5 Tesla. Los resultados fueron analizadosy comparados con la literatura.Resultados: La RM mostr caractersticas similares para esta patologa en todos los pacien-tes. No obstante, se distinguieron 4 patrones principales de presentacin, dependiendo de lamorfologa, la localizacin de la lesin y las caractersticas radiolgicas diferenciales. Estosfueron: como dominante, el tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial (n = 10), todos delocalizacin extraarticular; la sinovitis vellonodular pigmentada de localizacin bursal (n = 2); lasinovitis vellonodular pigmentada de forma intraarticular focal (n = 5); y la sinovitis vellonodularpigmentada difusa (n = 8).Conclusin: La sinovitis vellonodular pigmentada y el tumor de clulas gigantes de la vainasinovial se consideran entidades similares desde el punto de vista anatomopatolgico. La RMfue de gran utilidad para objetivar tanto las caractersticas radiolgicas comunes como lasdiferenciales. Estas ltimas, junto con la localizacin, nos permitieron clasicar 4 patronesde presentacin. Su reconocimiento posibilita un adecuado seguimiento de la patologa y unptimo manejo teraputico. 2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos losderechos reservados.

ra correspondencia.lectrnico: Pablo.sc80@gmail.com (P. Schvartzman).

oi.org/10.1016/j.rard.2014.10.005 2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Caracterizacin imagenolgica de la SVP y TCGVS 5

KEYWORDSPigmentedvillonodular synovitis;Giant cell tumorof tendon sheath;Synovial

Radiological features of pigmented villonodular synovitis and giant cell tumorof tendon sheath

AbstractPurpose: To show the resonance magnetic imaging (MRI) ndings of pigmented villonodular syno-

e tendiolo5 casf thtion

agintion ere:nted

pigmlar s

poinin cointo 4s impa. P

Introduc

La sinoviticlulas gigser concebun diversoA pesar deetiologa sdestacado se los constante, tammaligna1,2.

La SVP localizada ticular coque el TClar localizafrecuente1

Estos 4 tolgicos sembargo, miten distobservan e

El propimagenolglesiones.

Material

Entre mayotivamente

jeres (mn dgica .valual E1.5 Tctric

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. proliferation vitis (PVNS) and giant cell tumor of thbut differences in clinical and some raMaterials and methods: We studied 2in intra and extra-articular location othe different types of images presentaliterature.Results: MRI displayed very specic imdistinguish 4 main patterns of presentaand radiological differential. These wsynovitis localized form (n = 10); pigmevillonodular synovitis focal (n = 5); andConclusion: Both pigmented villonodusheath are considered similar from theto objectify both radiological features location, allow us to classify patterns adequate radiological evaluation and i 2013 Sociedad Argentina de Radiologved.

cin

s vellonodular pigmentada (SVP) y el tumor deantes de la vaina sinovial (TCGVS), aunque suelenidos como entidades independientes, representan

grupo de lesiones proliferativas de la sinovial1. que se ha postulado un origen inamatorio, suigue siendo desconocida. Estudios recientes han

y 9 mu86 anotuvierapatoltentes

La e(Genery otro ral Eleun potencial crecimiento autonmico, por lo que

ideran procesos neoplsicos benignos1---3. No obs-bin se han reportado casos espordicos de SVP

puede presentarse de forma focal intraarticular(SVPF), intraarticular difusa (SVPD) o extraar-n compromiso de la bursa (SVPB); mientrasGVS es considerado una variedad extraarticu-da, siendo -segn la literatura- la entidad ms

,4,5.patrones de presentacin tienen hallazgos his-imilares y cierto patrn radiolgico comn. Sinalgunas caractersticas imagenolgicas nos per-inguirlos (adems de otras diferencias que sen la clnica, el tratamiento y la evolucin).sito de este trabajo es evaluar la caracterizacinica y los aspectos diferenciales de este grupo de

es y mtodos

de 2011 y junio de 2013, se estudiaron retrospec-en nuestra institucin 25 pacientes (16 hombres

Siguiendo ese llevaronsupresin gde eco y cocado fue gaMallinckrodPreviamentcin renal.

Los pacentrar al reterior atribse realiz resultados publicada h

Resultad

Los paciendiendo de localizaciciones clny dolor; mdon sheath (PVNTS), entities with similar histologygical manifestations.es with histologically benign synovial proliferatione extremities. It highlighted with a 1.5T MRI unit. The results were analyzed and compared with the

g features in all patients. However, we were able todepending on the morphology, location of the lesion

as dominant presentation, pigmented villonodular villonodular synovitis bursal form (n = 2); pigmentedented villonodular synovitis diffuse (n = 8).ynovitis as well as giant cell tumor of the tendont of view of the histological ndings. MRI was usefulmmon, such as the differential, which along with the

individual presentations. This recognition involvesortant for optimal management.ublished by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reser-

s) con edades comprendidas entre los 37 y losedia: 45,5 anos). Se seleccionaron casos que

iagnstico histolgico conrmado por anatomade SVP. Todos los pacientes eran inmunocompe-

acin se realiz a travs de un equipo 1.5 Teslalectric Gyroscan Intera, Best, The Netherlands)esla dedicado a pequenas articulaciones (Gene-

Optima, Medical System, Wilmington, MA, USA).

l protocolo convencional de nuestra institucin,

a cabo secuencias en ponderacin T1 y T2, enrasa y las especcas para la patologa: gradienten contraste. En todos los casos el contraste apli-dolinio intravenoso Optimark 0,5 mmol/ml (det Inc.), y se inyect 1 ml por cada 10 kg de peso.e se haba descartado cualquier tipo de altera-

ientes ya se encontraban canalizados antes desonador, y ninguno present sintomatologa pos-uible al estudio. Una vez nalizado el examen,el posproceso con medicin de las lesiones. Losfueron analizados y comparados con la literaturaasta la fecha.

os

tes presentaron sintomatologa variable, depen-la ubicacin de la lesin (tabla 1). Dentro de lan extraarticular (SVPB o TCGVS), las manifesta-icas consistieron en una lesin de partes blandasientras que cuando haba compromiso articular

6 P. Schvartzman et al

Tabla 1 Clnica y caracterizacin de las lesiones

TCGVS SVPB SVPF SVPD

Porcentaje de casos 40% 8% 20% 32%Localizacin predominante Mano (cara volar

del 2. y el3.er dedo)

Pie (adyacentesal 3.er MTT)

Rodilla Rodilla

Clnica Masa palpable ydolor localizado

Masa palpable ydolor localizado

Entumecimiento ydolor localizado

Intenso dolor,entumecimiento y,en algunos casos,disfuncinarticular

TCGVS: tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial; SVPB: sinovitis vellonodular pigmentada tipo bursal; SVPF: sinovitis vellonodularpigmentada tipo focal; SVPD: sinovitis vellonodular pigmentada tipo difusa; MTT: metatarso.

(SVPF o difusa), se observ un dolor intenso, enrojecimientoy, en 2 de los casos, disfuncin articular.

Se detectaron 4 tipos de presentacin clnica de la pato-loga:

Tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial

Representa la variedad localizada extraarticular de la SVP.Al igual que en la literatura, en nuestra experiencia estafue la presentacin dominante con 10 casos (40%). En todoslos pacientes, la lesin, de aproximadamente 1,3 cm, seencontraba en la mano, involucrando predominantementelos dedos ndice o mayor adyacente al tendn exor propio.Tres de los casos tenan ecografas previas con esta patolo-ga como dmasa slidacon el teninterior co

En la RM, tenan un aspecto encapsulado, hipointenso enponderacin T1 y heterogneo, predominantemente hipoin-tenso en ponderacin T2, con refuerzo intenso con elcontraste endovenoso (g. 1). En algunos casos pudo verseun englobamiento completo de la vaina tendinosa en formadifusa (g. 2a). Tambin se constat un caso, extremada-mente infrecuente, con dos lesiones en un mismo dedo (el5.), extendindose a nivel del tendn exor. La lesin pri-maria se ubicaba a nivel de la falange media y el ndulosatlite en la falange distal (g. 2b).

Sinovitis vellonodular pigmentada tipo bursal

Se observ en 2 casos (8%). Ambos pacientes presentabanmoraro eetate di

Figura 1 microbobinPresenta unsecuencia eel tendn

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.iagnstico presuntivo y en ellas se observaba una bien denida hipoecognica, en ntima relacin

dn involucrado. Mostraban ujo vascular en sun el Doppler.

una tuy el otinterm3 cm dTumor de clulas gigantes de la vaina sinovial. (a) En la secuenca, en corte sagital, se observa una lesin de lmites denidos, adya senal predominantemente baja y heterognea, con un refuerzon ponderacin T1, en corte sagital, la lesin muestra una senal hipexor propio.cin palpable en el pie (uno en la cara plantarn la supercie dorsal) adyacente al 3.er espacioarsiano. Las lesiones medan aproximadamentemetro y tenan contornos denidos, siendo isoia de densidad protnica con supresin grasa conacente al tendn exor propio, en el dedo ndice.

intenso luego del contraste endovenoso. (b) En laointensa en ponderacin T1, en ntima relacin con

Caracterizacin imagenolgica de la SVP y TCGVS 7

Figura 2 Tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial. (a) En la secuencia en densidad protnica con supresin grasa, cortecoronal, se al temente baja centecoronal, se , entopografa

o ligeramela sustanci(g. 3).

Sinovitis

Este patrntenan afecy uno evidbro. En tody presenta

En la Rcon mrgeponderacievidenci temente b(presente ede eco se csu periferia(efecto blo

itis v

ectara ys (20evide

tipba a nadoas dr deradasimporacitibil

Figura 3 con supresicontacto co

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. evidencia una formacin lobulada que engloba completamente y heterognea, con un tenue edema de partes blandas subya

observa el caso de dos lesiones hipointensas de similar tamanofalngica media y distal (presentacin infrecuente).

nte hipointensas con respecto al msculo. Cona de contraste mostraron refuerzo homogneo

vellonodular pigmentada tipo focal

se encontr en 5 pacientes (20%). Cuatro de ellostacin de la rodilla a nivel de la grasa infrapatelarenciaba compromiso subcoracoideo en el hom-os los casos, las lesiones estaban bien denidas

ban un dimetro aproximado de 2,5-3 cm.M se observ una masa nodular bien denida ones lobulados, hipointensa en las secuencias enn T1, mientras que en las ponderadas en T2 se

Sinov

Se detla cadejvene

Se vial deasociarelacioLas renodulaponde

Es pondesuscepuna senal variable y heterognea, predominan-aja con respecto a la efusin articular adyacenten el 40% de los casos). En las secuencias gradienteonstataron reas de menor intensidad de senal en, que correspondan a depsitos de hemosiderinaoming) (gs. 4 y 5).

estudio, essecuenciasperiferia le

En ocasles con altalquido, ed

(a y b) Sinovitis vellonodular pigmentada tipo bursal en el pie. En n grasa, se constata una pequena formacin nodular hipointensa an la bursa, que se extiende hacia la regin plantar.ndn exor propio. Tiene una senal predominante-. (b) En la secuencia en ponderacin T1, en corte

globando al tendn exor propio del 5. dedo en la

ellonodular pigmentada tipo difuso

ron 8 casos (32%), 6 de ellos en la rodilla, uno en el otro en el tobillo. La mayora eran pacientes-40 anos).nciaron mltiples reas de engrosamiento sino-o difuso y heterogneo. En 3 de los casos seerosiones seas y bordes esclerticos, hallazgoss con un compromiso ms agresivo de la lesin.e engrosamiento sinovial presentaron un patrn

hipointenso a intermedio, tanto en secuencias en T1 como en densidad protnica.rtante destacar que el patrn hipointenso enn T2 de esta enfermedad se debe al efecto deidad magntica de la hemosiderina. En nuestro

te hallazgo fue particularmente visible en las

gradiente de eco. Es comn detectarlo en lasional (efecto bloomig) (g. 6).iones tambin se observaron reas intralesiona-

intensidad de senal, debidas a la presencia deema o grasa.

las secuencias en ponderacin T1, corte coronal, y nivel del 3.er espacio intermetatarsiano, en ntimo

8 P. Schvartzman et al

Figura 4 (a) Sinovitis vellonodular pigmentada tipo focal en la rodilla. En la secuencia gradiente de eco en corte coronal, seconstata una pequena formacin hipointensa, con reas de menor intensidad de senal en su periferia que corresponden a depsitosde hemosiderina (efecto blooming). (b) En la secuencia en densidad protnica se ve una formacin lobulada iso-hipointensa yheterognea en relacin posterior con el ligamento cruzado posterior. Se acompana de una leve efusin articular.

Luego del gadolinio endovenoso, el refuerzo suele mos-trarse intenso, siendo homogneo o septado (g. 7).

Discusin

La caracteracuerdo alcin involu

Segn Hcuando se masa de papuede habedenidos, y(8%) y calc

En la SVevidencia ula grasa infdamente in

Por su parte, en la SVPD, la Rx suele mostrar efusin arti-cular, edema de partes blandas y lesiones subcondrales sinpresencia de calcicaciones. En lneas generales los cam-

rosivepen

vero (es

presrmal

la So dego vo es y quiTCGsa dn4,7

le dfere

Figura 5 observa unaprotnica s

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.izacin por imgenes de la SVP y TCGVS vara de subtipo, sea localizado o difuso, y a la articula-crada1.ughes et al.3, en la radiografa simple (Rx),

trata de casos de TCGVS o SVPB, se observa unartes blandas en un 60%; mientras que en el 18%r erosiones seas, generalmente con bordes bien

muy raramente se encuentra reaccin peristicaicaciones (6%).PF, la Rx es normal y solo en algunos casos sena opacidad de partes blandas que reemplaza arapatelar de Hoffa. La erosin sea es extrema-frecuente.

bios eesto dtes deel codmayorser noTC, enel grad(hallazmtodseas

El de magangliel dobtico di(a) Sinovitis vellonodular pigmentada tipo focal en el hombro. En la pequena formacin hipointensa con moderada efusin articular en

e evidencia una lesin de lmites denidos, isointensa con respecto os se observan en el 50% de los casos, aunquede del sitio de la afeccin, siendo ms frecuen-

cuando se presentan en el tobillo, la cadera y decir, todas articulaciones con menor espacio yin intracapsular)5. De todos modos, la Rx puede

en el 25% de los pacientes. Con respecto a laVPD se observa un engrosamiento sinovial, siendo

atenuacin ligeramente inferior al del msculoinculado con el depsito de hemosiderina). Esteptimo para demostrar la presencia de erosionesstes subcondrales6.VS representa la segunda causa ms comne partes blandas en la muneca, despus del. El sector volar est afectado aproximadamentee veces que el dorsal. Adems, otro diagns-ncial que puede presentarse es el tumor broso, secuencia con supresin grasa en corte coronal, se forma subyacente (b) En la secuencia en densidadal msculo.

Caracterizacin imagenolgica de la SVP y TCGVS 9

Figura 6 (a y b) Sinovitis vellonodular pigmentada en forma difusa en la rodilla. En las secuencias en densidad protnica yponderacin T2, en corte sagital, se detectan mltiples reas de engrosamiento sinovial con patrn difuso. En su interior se mues-tran tambin pequenos focos hipointensos con menor intensidad de senal, que corresponden a depsitos de hemosiderina (efectoblooming).

de caractersticas similares pero mucho menos frecuente.En nuestro estudio encontramos lesiones con afectacinexclusiva del 3., 4. o 5. dedo. Si bien esta es la pre-sentacin ms frecuente de la patologa (85%)8, tambinpueden locmadamenthombro6.

El diagnverse medse realiza tada, adyaser pequeninferior al mbaja y heteendovenos

Los halllares a los d

que tena una lesin primaria con un ndulo satlite, resultauna presentacin poco comn1,5.

La ciruga suele ser curativa, aunque en el 7-27% de lospacientes puede haber recurrencia4.

SVPB en

o enal 27. ntenmosintra

atraedado estSVP o no

Figura 7 contraste elos depsito

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.alizarse a nivel del tobillo, el pie y, aunque extre-e raro, en la rodilla, la cadera, el codo y el

stico puede estar sugerido por la clnica o resol-iante una ecografa. De todas maneras, cuandola RM, se observa una formacin bien delimi-cente al tendn involucrado. Las lesiones suelenas y estar encapsuladas, con una senal similar osculo en ponderacin T1 y predominantementerognea en ponderacin T2. Luego del contrasteo, se constata un refuerzo intenso y homogneo.azgos observados en nuestro estudio fueron simi-e la literatura. El caso con afectacin multifocal,

La zacincaderacon seT1 y Tbaja ide hefocos ilquidola varinuestr

La focal (a y b) Sinovitis vellonodular pigmentada variedad difusa. En las sendovenoso, se observa un refuerzo homogneo donde se siguen des de hemosiderina. Tambin se evidencian pequenas erosiones sea, a diferencia de nuestros dos casos de locali-el pie, se observa con mayor frecuencia en lan la rodilla como una masa de partes blandasde hipointensa a intermedia en ponderacinAl igual que la variante difusa y localizada, lasidad de senal puede deberse a la presenciaderina. Tambin suelen observarse pequenoslesionales de alta intensidad que representan alpado dentro de la lesin (un hallazgo comn con

SVPF). La presentacin en el pie, descrita enudio, es infrecuente2,7.de tipo localizada, tambin llamada sinovitisdular, suele ser una lesin intraarticular quecuencias con supresin grasa en corte sagital y contectando las reas hipointensas correspondientes as en el sector posterior del cndilo femoral.

10 P. Schvartzman et al

Figura 8 cto pinltrado in to 40linfoplasmo

compromeen la grasapatelar en el 10%1. Lapesar de se

En estadenidas, en ponderatrar (en unpredominaden a depen las secuobstante, edas en la frefuerzo m

En cuanterstica (8decrecientcodos. Suecera y la cuy a diferenpresentaci

La RM sa la clnicaella, se obdifuso que El derramearticulaciode intermelas secuencmina la hipmagntica nomnico dpermite diEl efecto spor el hierlos protonedel contrasde aspecto

Cuando extensin periarticulbin suelen

Otros hpresencia d

defe blan

prin dimatrecon

la m en prennta n osiada.tarseas y

resuiesgoo o ndo es satico.el

scoperstideriicrormeenfeadapar

mencisos umosi

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.(a) Tejido sinovial, aumento 10x: se revela una sinovial de aspeamatorio mononuclear en el corion. (b) Tejido sinovial, aumencitario, acompanado de histiocitos cargados de hemosiderina.

te casi exclusivamente la rodilla, encontrndose infapatelar en el 70% de los casos, en la supra-el 20% y en el sector intercondleo posterior en

detectada en el hombro en nuestro trabajo, ar inusual, representa la segunda en frecuencia.

variedad, se observan lesiones solitarias, bienhipointensas en ponderacin T1 y heterogneascin T2 y gradiente de eco. Adems, suelen mos-

75%) reas focales de baja intensidad de senal,ntemente en la periferia lesional, que correspon-sitos de hemosiderina, particularmente visiblesencias ponderadas en T2 y gradiente de eco. Nostas son mucho menos extensas que las observa-orma intraarticular difusa. La SVPF presenta unoderado poscontraste.to a la SVPD, la rodilla es la localizacin carac-0%), aunque pueden estar afectados, en ordene, las caderas, los tobillos, los hombros y losle aparecer en pacientes jvenes (entre la ter-arta dcada de vida), sin predominancia de sexo,cia de las otras entidades no es infrecuente sun con marcado dolor y masa de partes blandas.e utiliza habitualmente, luego de la Rx, debido

no especca de artropata monoarticular. Enserva un engrosamiento sinovial heterogneo ymuchas veces adopta una conguracin nodular.

articular es comn, en particular en las grandesnes, como la rodilla y el tobillo. La senal se vedia a baja en ponderacin T1, mientras que enias ponderadas en T2 y gradiente de eco predo-ointensidad por el artefacto de susceptibilidadde la hemosiderina. Este hallazgo es casi patog-e la entidad en la variedad intraarticular y nos

(67%),partes

Lasnsticocondrosuele sos dey versede desen cuelado silocalizpresennes sclnico

El rde nov3%, sietumorprons

En macrocaracthemoscin mdigitifode la tinucleen commuchoexperilos cade heferenciarla de entidades como la condromatosis.e produce por el campo magntico local causadoro en la hemoglobina, que genera un desfase des y, en consecuencia, un vaco de senal9. Despuste endovenoso, se aprecia un marcado refuerzo

homogneo o perifrico.la afectacin es muy marcada, puede haber

por fuera de la articulacin hacia los tejidosares, como la regin tibioperonea proximal. Tam-

verse erosiones seas.allazgos frecuentes en la variedad difusa son lae erosiones o quistes subcondrales (62%), septos

tran prese(g. 8).

El tratanecesario pdestruccinbursa (TCGformas, esreside en ltividad de involucradaprofesionacuanto mapilar con revestimiento hiperplsico y un marcadox: se destaca un inltrado inamatorio en el corion

ctos condrales (31%), ostetis difusa y edema dedas (23%)10.cipales patologas a considerar dentro del diag-ferencial de la SVP de tipo difusa son laosis sinovial y la artropata hemoflica. La primeraocerse por la presencia de ndulos cartilagino-embrana sinovial, los cuales pueden calcicarsela Rx o RM. En el estudio debe buscarse el sitiodimiento del ndulo. A su vez, hay que tenerque, cuando se trata de un nico ndulo ais-cacin encondral, puede confundirse con la SVP

En el caso de la artropata hemoflica, puedee con hallazgos similares, en especial con erosio-

depsitos de hemosiderina, pero el antecedentelta fundamental para el diagnstico diferencial.

de malignizacin es muy bajo y puede producirsecon lesiones recurrentes. Su prevalencia es delms frecuente para la SVPD1,3. Estas lesiones sonrcomatosos con origen en la sinovial y tienen mal

estudio anatomopatolgico de la SVP4,11, laa muestra proliferaciones sinoviales vellosas,icamente de color rojizo debido al depsito dena dentro de la lesin. Mientras, en la evalua-scpica la lesin se compone de proyeccioness de sinovial hiperplsica. En las fases inicialesrmedad se ven tambin clulas gigantes mul-s, linfocitos y poca cantidad de hemosiderina,acin con la fase tarda donde el depsito ess evidente y predomina la brosis. En nuestraa las muestras histolgicas presentaron en todosn proceso inamatorio evidente con depsitosderina, lo que indica que estos se encuen-

ntes en todas las formas de SVP evaluadas

miento de las distintas variedades de SVP esara prevenir la progresiva prdida de funcin y

de la articulacin (SVPD o SVPF), el tendn o laVS o SVPB). La reseccin quirrgica, en todas las

la conducta teraputica de eleccin y su xitoa reseccin completa de la patologa. La efec-la tcnica quirrgica depende de la articulacin, la extensin de la lesin y la experiencia del

l1,3, pero lgicamente la cura es ms probables localizada sea la lesin. Al respecto, la SVPD es

Caracterizacin imagenolgica de la SVP y TCGVS 11

la ms difcil de erradicar, siendo necesario muchas veces lacoadyuvancia con terapia radiante.

Conclusin

La SVP representa un conjunto de lesiones proliferativasde la sinovial con depsitos de hemosiderina. Si bien estasentidades son similares desde el punto de vista histolgico,presentan caractersticas imagenolgicas particulares en laRM. Estas, junto con la localizacin, nos permiten distinguir4 patrones de presentacin de la patologa. As, teniendoen cuenta el origen a nivel articular, se observa la varie-dad focal o difusa, y cuando tienen raz extraarticular, sesubdividen en bursal o de la vaina tendinosa (TCGVS).

La RM es la herramienta para denir con precisin laextensin y relacin con los tejidos circundantes dela lesin, en cualquiera de las variantes de presentacin.Estas caractersticas son importantes para establecer unadecuado seguimiento y tratamiento del paciente.

Conicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Agradecimiento

A la Dra. Dana Kohan, anatomopatloga, por su predispo-sicin y colaboracin en el anlisis y diagnstico de lasmuestras.

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