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S. Breton1, T. Odent2, S. Pannier2, Ch. Glorion2, N. Boddaert1
1 Imagerie Pédiatrique 2 Orthopédie et traumatologie pédiatrique
Traumatismes du rachis
de l’enfant
Cliché standard de profil (± à rayon horizontal)
Clichés standard de face ± bouche ouverte (> 6 ans) ± dynamiques
± TDM voir IRM
Généralités
• 2% des fractures pédiatriques
• Torticolis... polytraumatisme sur AVP, chute, sévice…
• Hyper laxité physiologique (<8 ans) : rachis plus souple que la moelle •
• Pronostic : instabilité et risque de lésion médullaire
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Rachis cervical
O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.
Particularités pédiatriques : ossification
Fusion des synchondroses neurocentrales entre 3 et 7 ans
Ossification complète de l’odontoïde vers 12 ans
Rachis cervical
O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.
Pivot de flexion du rachis cervical sur C2-C3 (hyperlaxité physiologique) avant l’âge de 8 ans
Wedging C3-C4 : contraintes antérieures en flexion jusqu’à l’âge de 10 ans
Particularités pédiatriques : changement de la statique
Rachis cervical
Hyper flexion Hyper extension
Flexion latérale
Rotation
Compression axiale
Fracture du processus odontoïde, fracture bipédiculaire de C2, entorse
Luxation C1-C2, luxation articulaire postérieure
Fracture éclatement de C1 (Jefferson)
Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique
Luxation articulaire postérieure, fracture d’apophyse transverse, lésions du plexus brachial
Démembrement lésionnel
Rachis cervical
Hyper flexion Hyper extension
Flexion latérale
Rotation
Compression axiale
Fracture du processus odontoïde, fracture bipédiculaire de C2, entorse
Luxation C1-C2, luxation articulaire postérieure
Fracture éclatement de C1 (Jefferson)
Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique
Luxation articulaire postérieure, fracture d’apophyse transverse, lésions du plexus brachial
Démembrement lésionnel
Rachis cervical Rotation
Lina Z. - 3a 5m
Luxation de C1 sur C2 : 32°
Torticolis non réductible : luxation rotatoire C1-C2
J1 Plâtre M4 : ablation du plâtre
Rachis cervical Rotation
Lina Z. - 3a 5m Torticolis non réductible : luxation rotatoire C1-C2
Rachis cervical Rotation
Luxation rotatoire C1-C2 : classification De Fielding et Hawkins, 1977
Type 1 : pivot central
Stable, intégrité du ligament transverse et du processus odontoïde
Type 2 : pivot latéral, forme la plus fréquente
Rupture du ligament transverse ou fracture du proc. odontoïde
Type 3 : déplacement antérieur
Très instable, risque de lésion médullaire
Type 4 : déplacement postérieur
Instable, sur hypoplasie/agénésie du proc. odontoïde
O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.
Rachis cervical Hyper flexion
Zehid S. - 3a 1m Torticolis non réductible : fracture du processus odontoïde
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Rachis cervical
Fracture du processus odontoïde
Type 1 : rare
pointe du processus odontoïde
défaut de consolidation dans 30% des cas
Type 2 : forme la plus fréquente
Décollement du cart. de la base du proc. odontoïde
(synchondrose sub-dentale)
bascule antérieure du processus odontoïde
Type 3 :
corps de C2
O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.
S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005.
Hyper flexion
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Rachis cervical Hyper extension
Fracture bipédiculaire de C2 : « du pendu » (± contexte de maltraitance)
Ligne cervicale postérieure de SWISCHUK :
refoulement postérieur du processus épineux C2 > 2 mm
O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.
S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005.
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Rachis cervical Compression axiale
Fracture éclatement de C1 : « Jefferson » et variantes
Jefferson : 4 traits
Variante 3 traits
Variantes 2 traits
O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.
S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005.
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Rachis cervical Hyper flexion - hyper extension - comp. axiale
Juan Bautista R. - 13a 1m Traumatismes itératifs, tétraplégie progressive : SCIWORA
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Rachis cervical Hyper flexion - hyper extension - comp. axiale
SCIWORA : Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality
Anomalies de signal médullaire :
hypersignal cordonal, hématome intramédullaire, syringomyélie
Absence d’atteinte osseuse (par définition)
± Anomalies de signal discal :
déshydratation discale, hernie discale
Lié à la mobilité relative du rachis par rapport à la moelle épinière
Mécanisme complexe : flexion (<8 ans), extension (>8 ans)
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Rachis cervical Flexion latérale
Clichés standard et scanner normaux
Ahmed E. - 3a 3m AVP, déficit du membre sup. gauche : avulsion du plexus brachial
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Rachis cervical Flexion latérale
Lésions du plexus brachial
• Lésion pré-ganglionnaire (avulsions)
atteinte grave
• Lésion post-ganglionnaire
étirement/section des troncs/faisceaux
Rares : traumatisme direct ou étirement
IRM : • Signe direct : solution de continuité radiculaire
• Signes indirects :
pseudoméningocèle, latérodéviation médullaire
oedème/hématome médullaire, syringomyélie
dénervation secondaire
Rachis dorso-lombaire
Hyper flexion Hyper extension
Flexion latérale
Rotation
Compression axiale
Fracture-tassement, fracture en « coin » du plateau vertébral supérieur, spondylolyse et spondylolisthésis
Luxation articulaire postérieure
Fracture par éclatement (Burst)
Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique …
Fracture/avulsion d’apophyse transverse
Démembrement lésionnel
Rachis dorso-lombaire
Hyper flexion Hyper extension
Flexion latérale
Rotation
Compression axiale
Fracture-tassement, fracture en « coin » du plateau vertébral supérieur, spondylolyse et spondylolisthésis
Luxation articulaire postérieure
Fracture par éclatement (Burst)
Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique …
Fracture/avulsion d’apophyse transverse
Démembrement lésionnel
Rachis dorso-lombaire Eliot N. - 13a 4m Lombalgies : spondylolisthesis L5-S1
Hyper extension
Solution de continuité isthmique : glissement corporéal et retentissement foraminal
Rachis dorso-lombaire
Spondylolisthesis : L4-L5, L5-S1
IRM : formes hyperalgiques et neurologiques (risque de conflit radiculaire)
• Forme aiguë
violente hyper extension
spondylolyse brutale, « fracture de fatigue »
consolidation en 6 à 9 mois
• Forme chronique (évolutive)
Hyper extension
Imagerie :
solution de continuité isthmique
(hypersignal isthmique)
déplacement : grade 1 à 4
Rachis dorso-lombaire Fatou D. - 14a
Compression axiale
Défenestration, tétraplégie flasque : fracture par éclatement
Atteinte du mur vertébral postérieur et pronostic médullaire
Rachis dorso-lombaire Adrian Z. - 4a AVP, polytraumatisme : hernie discale post-traumatique
Hyper flexion
Hyper flexion : hématome intracanalaire, œdème médullaire, hernie discale
Post-op.
Rachis dorso-lombaire Hayden T. L. - 7m
Hyper flexion - hyper extension
Détresse respiratoire aiguë, « manœuvres de réanimation »
Hyper extension : fractures en « coin » des plateaux vertébraux
Hyper flexion : lésions ligamento-osseuses postérieures
(suspicion de maltraitance)
TDM : clichés standard de réalisation/interprétation difficile
IRM : lésion instables et à risque médullaire ou radiculaire (SCIWORA, petit enfant...)
En conclusion
• Petit enfant : rachis cervical supérieur
Images pièges : synchondroses, hyperlaxité C2-C3, wedging C3-C4
• Adolescent : rachis cervical inférieur et thoracolombaire