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Oliver SchmidZentrum Anästhesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin
Das EKG – Nur eine Linie?Ein interaktives Training
ArbeitsgemeinschaftFortbildung im Rettungsdienst
Südniedersachsen
Mittwoch 5. Dezember 2007
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Oliver SchmidZentrum Anästhesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin
Worum geht es?
• Was ist ein EKG?
• Systematische Rhythmusbeurteilung
• Wichtige Rhythmusstörungen
• Die ST-Strecke
• Der QRS-Komplex
• Zusammenfassung
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Was ist ein EKG?
Bei der Ausbreitung und Rückbildung der Erregung desHerzens entsteht ein elektrisches Feld, das bis an dieKörperoberfläche ausgreift.
Die zeitliche Veränderung der Größe und Richtung diesesFeldes spiegeln sich in den Veränderungen vonPotenzialdifferenzen wieder, die an der Körperoberflächezwischen zwei Punkten (Elektroden) abgeleitet werdenkönnen.
Das EKG zeigt also die HerzerregungDas EKG zeigt also die Herzerregung –– nicht die Kontraktion.nicht die Kontraktion.
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Was ist ein EKG?
aus: Schuster et Trappe, EKG-Kurs für Isabell
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Systematische Rhythmusbeurteilung
1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. Abstand regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
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1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
Ja Nein Weiß nicht
25 mm/Sec
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2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
Ja Nein Weiß nicht <60/Min 60-100 >100
25 mm/Sec20mm 0,8 Sekunden
60/0,8 = 75
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3. Abstand regelmäßigoder unregelmäßig ?
regelmäßig unregelmäßig Weiß nicht
25 mm/Sec
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4. Komplexe schmal oder breit ?(schmal = normal = <0,12 Sekunden)
schmal breit Weiß nicht
25 mm/Sec
3 mm entsprechen 0,12 Sekunden!
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5. P-Wellen erkennbar ?
Ja Nein Weiß nicht
25 mm/Sec
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6. Koordination P zu QRS ?
Ja, 1:1 Ja, 2:1 unregelmäßig
25 mm/Sec
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Korrekte Bezeichnung?
normfrequenter Sinusrhythmus
25 mm/Sec
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Klinische Relevanz?
Normfrequenter Sinusrhythmus:
• Puls in der Regel peripher tastbar• klinischen Zustand beachten
(Mikrozirkulation, SaO2, RR)
• Notarzt? meist nicht erforderlich.
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1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
Ja Nein Weiß nicht
25 mm/Sec
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Korrekte Bezeichnung?
Asystolie
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Asystolie:
• Puls niemals tastbar• Reanimation beginnen – falls keine
sicheren Todeszeichen• Notarzt? In der Regel erforderlich.
Klinische Relevanz?
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Neuer Rhythmus – neues Glück:
1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
22 QRS in 30*5 Kästchen = 150mm 6 SekundenHF = 220
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Korrekte Bezeichnung?
1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
Breitkomplex-Tachycardie
22 QRS in 30*5 Kästchen = 150mm 6 SekundenHF = 220
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Breitkomplextachycardie:
• Patient bei Bewusstsein?• Puls tastbar?• Reanimation beginnen – falls kein Puls.• Notarzt? Immer erforderlich!
Klinische Relevanz?
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Und noch einmal…
1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
tachycardetachycarde absolute Arrhythmie bei VHFabsolute Arrhythmie bei VHF
30*5 Kästchen = 150mm 6 SekundenHF = 110
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tachycarde absolute Arrhythmie bei VHF
• Klinisches Risiko?(Ruhedyspnoe, angina pectoris, Mikrozirkulation)
• Beschwerdedauer?(Minuten, Stunden, Wochen)
• Risikoklassifikation!– Niedriges Risiko (HF <100, gute Perfusion, kaum Symptome)
– Mittleres Risiko: (HF 100 - 150, milde Dyspnoe)
– Hohes Risiko: (HF >150, kritische Perfusion, Brustschmerz, erhebliche Dyspnoe)
• Notarzt? Nur bei hohem Risikoevtl. bei mittlerem Risiko und unmittelbarem Beginn
Klinische Relevanz?
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1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
Vorhofflattern mit 2:1Vorhofflattern mit 2:1 ÜÜberleitungberleitung
16 QRS in 30*5 Kästchen = 150mm 6 SekundenHF = 160
Korrekte Bezeichnung?
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Vorhofflattern mit 2:1 Überleitung
• Klinik beachten.(Dyspnoe? Mikrozirkulation? angina pectoris?)
• Gefahr: 1:1 Überleitung (HF dann 320!)• Notarzt? Ja, bei längerem Transport.
Klinische Relevanz?
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Korrekte Bezeichnung ?
1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
AV-Block II° (Mobitz) mit 2:1 Block
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1. Elektrische Aktivität vorhanden ?
2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?
3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?
5. P-Wellen erkennbar ?
6. Koordination P zu QRS ?
DDDDDD –– SchrittmacherSchrittmacher -- RhythmusRhythmus
30*5 Kästchen = 150mm 6 SekundenHF = 50
Was ist denn das?
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Die ST-Strecke
aus: Schuster et Trappe, EKG-Kurs für Isabell
Sehr spezifisch für Infarkt
Oft bei Perikarditis
ST-Senkungen sind oft unspezifisch•nicht transmurale Ischämie
•morphologische Veränderungen
•Digitalis-Medikation
•metabolische Störungen
•vegetativer Tonus
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Die ST-Strecke
aus: Schuster et Trappe, EKG-Kurs für Isabell
I, aVL, V5-V6Seitenwand
II, III, aVFHinterwand
V2-V4Vorderwand
EKGEKG--AbleitungenAbleitungenBetroffene RegionBetroffene Region
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Ein Infarkt?
1. Elektrische Aktivität vorhanden ?2. QRS-Komplexe erkennbar, Frequenz ?3. QRS regelmäßig oder unregelmäßig ?
4. Komplexe schmal oder breit ?5. P-Wellen erkennbar ?6. Koordination P zu QRS ?
25 mm/Sec
normfrequenter Sinusrhythmus
25/16 1,5/Sec *60Sec. = 90/Min
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Ein Infarkt?
ST-Hebungen ?
Wenn ja, in welchen Ableitungen ?
25 mm/Sec
Akuter Hinterwand-Infarkt
Ja.Ja.
II, III,II, III, aVaVFF,, (V(V66))
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Ein Infarkt?
ST-Hebungen ?
Wenn ja, in welchen Ableitungen ?
25 mm/Sec
Akuter antero-lateraler Infarkt
Ja.Ja.
I, aVI, aVLL,V,V22 –– VV66
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Eine Lungenembolie!
Akute Lungenembolie
Typische EKG-Befunde:
• (Sinustachycardie)
• SIQIII-Typ
• Inkompletter oder kompletterRechtsschenkelblock(QRS < bzw. > 0,12 Sec.)
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Rechtsschenkelblock ???
M-förmiger QRS-Komplex in V1-V2
breites, tiefes S in V5-V6
ggf. QRS-Breite > 0,12 Sec.
Ursachen:
• physiologisch
• Rechtsherzbelastung (LE)
• KHK
• iatrogen
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Zusammenfassung:
• Schreibe ein artefaktfreies Standard-EKG• Beschreibe systematisch
– Rhythmus– ST-Strecke– QRS-Komplex
• Bedenke die klinische Relevanz
Merke: EKG mechanische Herzaktion