Dagens Dos

Läkemedelskommitténwww.regionostergotland.se

Temanummer 2019 I Information från Läkemedelskommittén

Dagens Dos ges ut av Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning, på uppdrag av Läkemedelskommittén i Region Östergötland och distribueras till förskrivare, sjukvårdsenheter samt apotek inom Östergötlands län. Den digitala versionen av Dagens Dos finns på Intranätet LISA – Läkemedelsportalen och Region Östergötlands Vårdgivarwebb – Kunskapsstöd – Läkemedel.

Ansvarig utgivare: Martin Magnusson, tf ordförande i LäkemedelskommitténTel: 010-103 15 58 E-post: Martin.Magnusson@regionostergotland.se

Redaktör: Johanna Lind Zickerman, apotekare, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Tel: 010-103 31 95 E-post: Johanna.Lind.Zickerman@regionostergotland.se

Grafisk produktion: Byrå4

Fo

to:

Shut

ters

tock

Fo

to:

Shut

ters

tock

TEMA: Kostnadseffektiva läkemedelsval i Region Östergötland

Kostnadseffektiva läkemedelsval – möjliga besparingsåtgärder inom läkemedelsområdet!

Välkommen till ett innehållsrikt tema nummer om kostnads­effektiva läkemedelsval. Som en del av regionens arbete med att främja rationell och kostnadseffektiv läkemedels användning har varje expertgrupp inom Läkemedels kommittén genomlyst sitt terapiområde. Detta för att identifiera insatser med potential att minska kostnader inom läkemedelsområdet, utan att påverka de medicinska resultaten negativt. Ett axplock av de kostnads­besparande åtgärds förslagen presenteras i detta temanummer av Dagens Dos. Kostnadseffektiv läkemedels användning handlar inte om att förskriva och använda en mindre andel läkemedel, utan att den användning som förekommer sker på ett rationellt sätt. Detta för att åstad komma en läke medelsbehandling som både är medicinskt ändamåls enlig och så kostnadseffektiv och jämlik som möjlig. Besparingsmöjligheterna rör hela Region Östergötland och tillsammans finns möjlighet att spara över 30 miljoner kronor under 2019 med dessa råd, utan att påverka den medicinska kvaliteten.

Martin Magnusson, vårddirektör och tf ordförande i Läkemedelskommittén

Läkemedelskostnader inom Region Östergötland

Under de senaste åren har kostnaderna för läkemedel utgjort ca 10 % av de totala kostnaderna inom hälso- och sjukvården i Region Östergötland. Under 2017 uppgick regionens kostnader för läkemedel (recept och rekvisition) till 1 541 miljoner kronor; en ökning med 32 miljoner kronor jämfört med 2016 (ej justerat för befolkningsökning). I Östergötland är kostnaderna för recept läkemedel per invånare bland de lägsta i Sverige.

2

Dagens Dos

Receptförskrivning eller egenvård?

Recept bör inte utfärdas vid sjuk domstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas gå över inom fyra veckor med receptfri medicinering. Egenvård med receptfria läkemedel gäller vid längre tillstånd av torr hud/torra ögon, som inte har sjukdom som orsak.

Se Region Östergötlands riktlinje: Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård.

Barn

Både kostnaderna och mängden recept­läkemedel till barn i Östergötland har ökat sedan den nationella reformen som infördes 2016 där läkemedel inom förmånen är kostnads­fria till barn under 18 år. Samma ökning ses nationellt där förmånskostnaderna, justerat för befolkningsökningen, har ökat med 43 %. Exempel på läkemedel där förskrivningen till barn tydligt har ökat i Östergötland är inom hud, allergi och astma samt mot förstoppning. Kostnaderna för hudläkemedel har nästintill fördubblats sedan reformen.

Tänk på!

• Förskriven mängd ska stå i relation till uppskattat behov hos den enskilde patienten

• Förskriv läkemedel på recept enligt regionens egenvårds­ riktlinje

HudUnder 2017 förskrevs mjukgörande medel på recept till en kostnad av 4,7 miljoner kronor i Östergötland. Antal förskrivna recept av mjuk­görande medel har ökat med 32 % sedan 2015

och prognosen för 2018 tyder på en fortsatt ökning. Det är viktigt att receptförskrivning sker av uppskattad mängd och inte ersätter eventuell egenvårdsbehandling. Enbart torr

hud berättigar inte till receptförskrivning, om det inte finns en samtidig hudsjukdom som förvärras av den torra huden.

Tänk på!

• Förskriven mängd ska stå i relation till uppskattat behov hos den enskilde patienten

• Receptförskrivning ska följa regionens egenvårdsriktlinje

Gynekologi och urologi

Kostnaden för läkemedel mot inkon tinens och för kontroll av miktions frekvens uppgick till drygt 8 miljoner kronor i Östergötland under det senaste året. Kostnadsmässigt utgjorde dessa läkemedel den största läkemedels­gruppen inom terapiområdet.

Generiskt tolterodin har samma aktiva meta­bolit med farmakologisk effekt som TOVIAZ (fesoterodin). Tolterodin 4 mg har även jäm­förbar effekt med TOVIAZ 4 mg. Tolterodin är subventionerad vid förskrivning medan TOVIAZ enbart subventioneras till patienter som inte har uppnått behandlingsmålet med tolterodin.

Tänk på!

• Förskriv generiskt tolterodin 4 mg istället för TOVIAZ 4 mg (möjlig besparing på drygt 0,5 miljoner kronor per år)

Psykiatri

Förskrivningen av adhd­läkemedel visar på en fortsatt ökning. Det beror bland annat på att allt fler personer diagnostiseras med adhd. Samtidigt har flera läkemedel blivit godkända och det finns numera adhd­läkemedel som även har indikation för nyinsättning hos vuxna patienter. Vid förskrivning av metylfenidat var 43 % av recepten i Östergötland försedda med ett så kallat förskrivarkryss under januari till augusti 2017. Det innebär att förskrivaren blockerar utbyte på apotek av det förskrivna läkemedlet. Då detta resulterar i ökad använd­ning av dyra originalläkemedel innebär det en ökad årskostnad på knappt 1,5 miljoner kronor. Om en patient är i behov av att få läkemedel från samma tillverkare vid varje uthämtning på recept, är det möjligt att neka utbyte på receptet även för generiska alternativ.

Tänk på!

• Vid nyinsättning bör i första hand generiskt metylfenidat förskrivas

Fo

to:

Shut

ters

tock

3

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000000

2012

Antal dygnsdoser

DuoResp

Bufomix

Symbiocort (olika)

År

Årlig användning i antal dygnsdoser av kombinationspreparat inhalationsläkemedel (formoterol och budesonid) i Östergötland

2013 2014 2015 2016 2017 Prognos2018*

Det rekommenderade

preparatet DuoResp har varit med i REK-listan sedan 2015

Andningsorganen

Vid astma och kronisk obstruktiv lung­sjukdom (KOL) kan rätt läkemedels­behandling minska både direkta och indirekta kostnader för samhället. Vid medelsvår astma sätts oftast inhalations­steroid och långverkande beta­2 agonist in. Vid regelbunden behandling av KOL sätts långtidsverkande antikolinergika in. Förskrivning av rekommenderade alternativ vid dessa indikationer innebär potentiella kostnadsbesparingar.

Tänk på!

• Förskriv rekommenderad DuoResp Spiromax istället för Symbicort Turbuhaler (möjlig besparing 3 miljoner kronor per år)

• Förskriv rekommenderad Braltus Zonda istället för Spiriva HandiHaler (möjlig besparing 1 miljoner kronor per år)

• Patienten ska alltid noga instrueras i hur inhalatorn fungerar för att kunna hantera den korrekt

Mage – tarm

Kostnaderna för receptförskrivning av Creon (pankreaspulver) har under de senaste tre åren ökat med 64 % i Öster­götland. Enligt nationella riktlinjer är det enbart påvisad pankreasinsufficiens som ska behandlas med pankreasenzymer­sättningsterapi. Till patienter som har kronisk pankreatit eller har genomgått pankreasoperation kan Creon användas. Pankreasinsufficiens är ovanligt hos övriga patienter som inte har något av dessa två tillstånd.

Tänk på!

• Efter insättning av Creon bör effekten utvärderas, då det idag inte finns någon lättillgänglig metod för att påvisa pankreasinsufficiens

Dagens Dos

Smärta och neurologi

Inom epilepsibehandling kan besparing ske genom förskrivning av generika för substanser som pregabalin, gabapentin, lamotrigin samt levetiracetam. Eftersom epilepsiläkemedel inte är utbytbara på apotek krävs det att läkaren förskriver generiskt alternativ.

Vid indikation neuropatisk smärta, som är det vanligaste användningsområdet för pregabalin och gabapentin, bör originalpreparat inte förskrivas vid nyinsättning.

Kostnaden för enbart pregabalin är ca 9 miljoner kronor per år och priset för generiskt pregabalin är ca 40–50 % lägre än originalpreparatet Lyrica. Potentiell besparing genom att förskriva dessa generika är ca 4 miljoner kronor per år.

Tänk på!

• Förskriv i normalfallet generiskt pregabalin, gabapentin, lamotrigin och levetiracetam då utbyte inte sker på apotek

• Vid all nyförskrivning av pregabalin, välj generiskt pregabalin, samt överväg om byte till generika kan ske för patienter som behandlas för neuro patisk smärta

Källa: Läkemedelsstatistik Receptkub (2012–2018) IBM Cognos.* Prognos för 2018 omräknad från tillgänglig data för jan–nov 2018.

Fo

to:

Shut

ters

tock

Endokrinologi

Nya nationella och regionala riktlinjer som förordar ökad användning av effek­tivare och säkrare, men dyrare läke­medel, i kombination med att fler patienter behandlas gör att kostnaderna ökar för diabetesläkemedel. Använd i första hand humant NPH­insulin i mix eller till natt som basinsulin vid typ 2­diabetes. Begränsa användning av analoga lång­verkande insuliner till patienter med nattliga hypoglykemi besvär och/eller påtagligt svängande blodsocker. Använd Insulin lispro Sanofi som snabbverkande insulinanalog i stället för NovoRapid, Apidra eller Humalog.

Alendronat är förstahandsval vid osteoporosbehandling, tillsammans med vitamin D och kalcium. Tridepos är en trippelkombination som rekommenderas vid nyinsättning, då den har en ca 30 % lägre kostnad. Om enbart vitamin D ska ges, exempelvis om patienten har hyper kalcemi eller högt kalciumintag via kosten, rekommenderas av kostnadsskäl Benferol (kolekalciferol).

Fo

to:

Shut

ters

tock

Biosimilarer

En biosimilar är ett biologiskt läkemedel som liknar ett godkänt biologiskt läkemedel och för att godkännas ska den vara jämförbar med det redan godkända läkemedlet. Flera expertgrupper har diskuterat kommande introduceringar av biosimilarer och deras inverkan på läkemedelskostnaderna.

Ett exempel är att de första biosimilarerna till Humira (adalimumab) nu är godkända på marknaden. Biosimilarerna ingår i läkemedelsförmånerna, vilket även Humira fortsatt gör. Adalimumab har ett stort antal indikationer, där den största användningen ses inom reumatologi, gastroenterologi och dermatologi. Tillgången till biosimilarer, treparts­överläggningar och Tandvårds­ och läkemedelsförmånsverkets (TLVs) arbete med omprövningar av subventionen av subkutana TNF­α­hämmare har under senare år lett till sänkta priser och mycket lägre kostnader för behandlingen. Samtidigt behandlas fler patienter än tidigare.

I samband med att nya biosimilarer med adalimumab kom in i läkemedelsförmånen har även flera företag sänkt sina priser på andra TNF­α­hämmare, vilket innebär att behandlingskostnaden kommer att sjunka avsevärt för dessa läkemedel. De nya avtalen förväntas ge lägre kostnader för landstingen genom återbäring, och kan komma att påverka användningen. Kostnaden för Humira inom Region Östergötland är ca 50 miljoner kronor per år.

Tänk på!

• Val av biosimilar (originalpreparat eller nya produkter) bör göras baserat på kostnad enligt aktuella priser och sekretessbelagda rabatter (berörda verksamheter får ta del av priserna)

• Berörda enheter bör, utifrån medicinskt behov och kostnadseffektivitet, ta ställning till eventuellt byte vid förskrivning eftersom utbyte inte sker på apotek

Under 2018 har patenten för Crestor (rosuvastatin) respektive Ezetrol (ezetimib) löpt ut. Originalpreparatet Ezetrol omfattas inte längre av läke­medelsförmån och byts därför inte heller ut på apotek.

Tänk på!

• Förskriv Toujeo eller ABASAGLAR istället för Levemir, Lantus och Tresiba (möjliggör en besparing på ca 7 miljoner kronor per år)

• Förskriv Tridepos istället för Alendronat veckotablett och Kalcipos­D forte vid nyinsättning (möjliggör en besparing på ca 1,2 miljoner kronor per år)

• Byt från Divisun* till Benferol (möjlig gör en besparing på ca 0,4 miljoner kronor per år)

• Förskriv generiskt rosuvastatin och ezetimib (möjliggör en besparing på 13 miljoner kronor under 2019)

• Undvik, av kostnadsskäl, kombina­tions tabletterna Inegy eller Atozet

* Divisun står med på Region Östergötlands REK-lista 2018 men kommer att ersättas av Benferol.