innehåll - vardgivarwebb.regionostergotland.se · • mindre asa, diuretika, simvastatin och...
TRANSCRIPT
Region Östergötland
Producentobunden läkemedelsinfo
Namn
titel
Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård?
• Entresto vid hjärtsvikt – kort lägesrapport om införandet, att tänka på för primärvården. • Läkemedelsbehandling vid gikt – Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendation. • Smarta tips från läkemedelskommittén – klok förskrivning.
• Smått och gott: Fria läkemedel till barn, Diproderm örondroppar,
Cedax och läkemedelsförteckningen.
Innehåll
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Läkemedelskommitténs egenvårdsriktlinje.
• Recept bör inte utfärdas vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas gå över inom 4 veckor med receptfri medicinering. • Egenvård med receptfria produkter gäller vid längre tillstånd av torr hud, torra ögon, torra slemhinnor (inkl. i underlivet) som inte har sjukdom som orsak. • Riktlinjen gäller även vid förskrivning till barn.
Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård?
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommitténs riktlinje Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård
?
Region Östergötland
• Landstinget i Kalmar län har tagit fram en lista över receptfria läkemedel som kan användas som stöd vid dialog med patienten.
Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård?
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Från och med den 1 januari 2016 är läkemedel som ingår i förmånerna och som skrivs på recept kostnadsfria för barn.
• Kostnaden första halvåret 2016 ökade ca 14 % i gruppen 0-19 år, att jämföra med ca 6 % för samtliga åldersgrupper.
• Kostnaden för mjukgörande hudkrämer har ökat ca 70 %! • Kostnaden för inhalationsläkemedel vid astma har ökat med 35 %.
Fria läkemedel till barn – Så har det gått hittills
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa TLV, Cognos läkemedelskub
Region Östergötland
• Nytt läkemedel som innehåller sakubutril-valsartan med indikation hjärtsvikt hos vuxna med nedsatt ejektionsfraktion.
• RAAS-blockad av valsartan. Sakubitril hämmar neprilysin, vilket ger ökad natriumutsöndring och kärldilatation genom ökad mängd vasoaktiva peptider.
• Aktuella patienter
– NYHA klass II-IV – LVEF≤35% – Kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling utöver basbehandling
Entresto – Ordnat införande
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Janusinfo
Region Östergötland
• Protokoll för införande och uppföljning.
– Beskrivning av plats i terapin – Värdering av vetenskapligt underlag – Hälsoekonomisk värdering – Uppföljningsplan – Nationell rekommendation
• Samverkan i sydöstra sjukvårdsregionen. – Regionala Medicinska Programgruppen har tagit fram en lokal riktlinje och checklista inför eventuell start av behandling.
Entresto – Landstingen samverkar
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Den Regionala Medicinska Programgruppen har tagit fram en lokal riktlinje och en checklista inför eventuell start av behandling med Entresto.
• Start av behandling med Entresto skall föregås av en optimering av patientens hjärtsviktsbehandling.
• Entresto hanteras bäst på Hjärtsviktsmottagningar
Entresto – Sydöstra sjukvårdsregionen
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Entresto finns som ett alternativ för de patienter som trots optimerad behandling har kvarstående symtom.
• Utredning inför insättning, behandling och uppföljning i Östergötland ska skötas på hjärtsviktsmottagning.
• Kombination med en ACE-hämmare är kontraindicerat på grund av den ökade risken för angioödem.
Entresto – Vad behöver Primärvården veta?
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Varför intressant?
• Behandlingsrekommendationer har saknats och i Läkemedelsverkets nya rekommendation finns en del detaljer som skiljer sig från nuvarande behandlingspraxis.
• Nygammalt läkemedel rekommenderas kolkicin (Colrefuz).
• Giktsjukdomen är mycket vanlig i primärvården och förekomsten ökar.
Gikt
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Över tid i livet. • Över tid i landet (50% ökning i VGR 2005-2012).
• Gikt under- behandlas.
Förekomsten av gikt ökar
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Mats Dehlin Lakartidningen.se 2016-09-14
Region Östergötland
Huvudbudskap • Klinisk diagnos. • Akutbehandla med NSAID, kortison eller kolkicin (likvärdiga). • Profylaxbehandla och följ upp med mätning av urat. • Livsstil och annan läkemedels- behandling påverkar giktsjukdomen.
Läkemedelsverkets behandlings-rekommendation vid gikt
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• Akut gikt kännetecknas av att uratkristaller fälls ut i vävnader. Utfällningar orsakar inflammation i leder, bursor, senskidor och andra mjukdelar.
• Högt urat i blodet är den enskilt viktigaste riskfaktorn för gikt.
Bakgrund- Giktsjukdomen
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
Ökad uratproduktion
• Alkohol av alla sorter särskilt öl, inklusive lättöl • Purinrik föda: Kött, lever, inälvsmat, fet fisk, jästinnehållande mat och dryck. • Cytostatikabehandling. • Myeloproliferativa sjukdomar.
Högt urat - Orsaker
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
Minskad uratutsöndring
• Hypertoni • Diuretika • Acetylsalicylsyra (ASA) i lågdos. • Njursvikt • Diabetes typ II /metabolt syndrom • Alkohol
Högt urat- Orsaker
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
Diagnostik är i huvudsak klinisk - klinik och riskfaktorer gör diagnosen sannolik. Laboratorieprover - främst för att utesluta annan sjukdom och för bedömning inför behandling, ej för diagnostik. Lämpliga prover: s-Urat, s-Kreatinin, CRP. Ledpunktion - ”gold standard” men i praktiken inte så stort värde i primärvård. Bilddiagnostik - DECT eller ultraljud.
Diagnostik
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa:Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• NSAID exempelvis Pronaxen 500 mg x 2 i 1-2 veckor. • Kortison peroralt: Prednisolon 20-30 mg x 1 i 5-7 dagar (nedtrappning behövs inte). intraartikulärt : exempelvis Depo-Medrol. • Kolkicin exempelvis Colrefuz 500 mikrogram, enligt särskilt schema.
Välj strategi utifrån klinisk bild och vilken patient som ska behandlas.
Akutbehandling gikt - 3 likvärdiga alternativ
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• Indikation – Behandling av akut gikt. – Profylax mot giktattack vid behandlingsinitiering med allopurinol/urinsyrasänkande medel.
• Godkänt sedan maj 2015 och ingår i läkemedelsförmånerna.
• Extrakt av växten tidlösa ”hösthyacint”.
• Smalt terapeutiskt intervall och en del viktiga interaktioner finns som behöver beaktas.
kolkicin (Colrefuz)
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass, TLV:
Region Östergötland
Hämmar inflammationsreaktionen som uppstår vid utfällning av urat men oklart hur. - Hämmar migrationen av granulocyter till det inflammerade
området. - Kolkicin interagerar med mikrotubuli (”cellskelettet”) vilket kan
bidra till dess verkan. Ungefär 12 timmar efter oral administrering startar effekten vilken är maximal efter 1 till 2 dagar.
kolkicin (Colrefuz) - effekt
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass
Region Östergötland
• Avbryt inte eventuell pågående behandling med allopurinol.
• Rekommenderad akutbehandling enligt FASS är lite knepig. Bygger på uppladdning och nedtrappning. Max totalt 12 tabl. Viktigt med compliance!
Akutbehandling kolkicin (Colrefuz)
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa:Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
Reumatologklinikens behandlingsrekommendation har en enklare dosrekommendation för kolkicin. 1 tablett (500 mikrogram) x 3 första dagen därefter 500 mikrogram x 1-2 Behandlingen ska fortgå tills patienten varit symptomfri i 2-3 dagar (vanligen 7-10 dagar).
Akutbehandling kolkicin
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa:
Region Östergötland
• Identifiera och eliminera utlösande faktorer.
• En gång är (inte alltid) ingen gång.
För vissa patientgrupper kan det vara aktuellt med uratsänkande behandling redan efter en giktattack.
Efter giktattacken
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• Minimera alkoholintaget, särskilt intaget av öl (purininnehåll) (rek B).
• Minska fruktosintaget (rek B).
• Regelbunden fysisk aktivitet, dock utan excessiv muskelbelastning (rek B).
• Försiktighet med intag av animaliskt protein (rek D).
• Överviktiga patienter bör stimuleras till att gå ner i vikt.
Efter giktattacken - Livsstil
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
Justera läkemedelsbehandlingen • Mindre ASA, diuretika, simvastatin och betablockad.
• Mer losartan, atorvastatin och kalciumflödeshämmare.
Efter giktattacken- Läkemedel
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• Sätt in uratsänkande läkemedel och följ upp Allopurinol följ s-urat 1-2 v efter dosändring Målvärde s-urat: under 300-360 µmol/l Andrahandsläkemedel: Probenicid kan även användas som tillägg till allopurinol för att nå målvärdet
Efter giktattacken – När man bestämt sig för att sänka urat
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
Enligt Läkemedelsverket bör profylax mot giktanfall sättas in när man inleder uratsänkande terapi:
- NSAID/COX-2-hämmare - Kolkicin 1 tablett à 500 mikrogram x 1-2 - Prednisolon 5–7,5 mg dagligen.
3-6 månaders behandling.
Skovförebyggande behandling
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• Tidigt recidiv efter akutbehandling - upprepa och förläng akutbehandlingen. • Vid primär terapisvikt - ifrågasätt diagnos och konsultera reumatologen. • Ytterligare läkemedel för akut och profylaktisk behandling finns.
Om det krånglar…
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03
Region Östergötland
• Glöm inte anfallsförebyggande behandling (metoprolol) hos migränpatienter med tre eller fler behandlingskrävande anfall per månad. Om anfallen är invalidiserande för patienten kan man prova det tidigare.
Smarta tips från LKÖ – Klok förskrivning
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommittén i Östergötland
Region Östergötland
• Vid behandling av äldre med sömnmedel, minska andelen som får zolpidem p g a ökad risk för förvirring.
• Vid nyinsättning av kombinationen kortikosteroid och långverkande betaagonist för inhalation, välj Duoresp Spiromax.
Smarta tips från LKÖ – Klok förskrivning
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommittén i Östergötland
Region Östergötland
• Tillverkningen av Cedax (ceftibuten) upphör. Likvärdig peroral ersättningsprodukt saknas i Sverige.
• Förstahandsmedel vid febril UVI hos barn och gravida.
• Gäller alla beredningsformer, befintliga lager väntas ta slut i januari (mixtur) och februari (kapslar).
• Läkemedelsverket rekommenderar licensförskrivning av ceftibuten eller cefixim.
Cedax försvinner från marknaden
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket
Region Östergötland
• Diproderm örondroppar 0,05 % i endospipett togs ur
förmånerna 1 september.
• Det finns i dagsläget inga andra örondroppar med enbart kortison inom förmånen.
• Diproderm kutan lösning med samma styrka finns kvar i förmånerna. Flaskan har lång pip och lösningen är godkänd för behandling av extern otit.
Diproderm örondroppar utanför förmånerna
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: TLV och FASS
Region Östergötland
• Ny läkemedelsmall för kutan lösning som örondroppe:
Diproderm örondroppar utanför förmånerna
Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Läkemedelsförteckningen finns tillgänglig för alla patienter (även icke dospatienter) i Pascal.
• Läkemedelsförteckningen visar vilka läkemedel en patient hämtat ut från apotek de senaste 15 månaderna.
• Listan visar inte hur många giltiga recept som finns eller hur många uttag som finns kvar. Nya recept som ännu inte hämtats ut finns inte med.
• Patientsamtycke krävs och ska dokumenteras i journalen.
Läkemedelsförteckningen
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Inera, Pascal handbok 2015-11-20 http://www.inera.se/Documents/TJANSTER_PROJEKT/Pascal_ordinationsverktyg/Pascal_handbok.pdf
Region Östergötland
Läkemedelsförteckningen
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• När du söker upp en patient i Pascal som inte är dospatient syns följande dialogruta:
• Välj registrera samtycke.
Läkemedelsförteckningen
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Inera, Pascal handbok 2015-11-20 http://www.inera.se/Documents/TJANSTER_PROJEKT/Pascal_ordinationsverktyg/Pascal_handbok.pdf
Region Östergötland
Läkemedelsförteckningen
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Inera, Pascal handbok 2015-11-20 http://www.inera.se/Documents/TJANSTER_PROJEKT/Pascal_ordinationsverktyg/Pascal_handbok.pdf
Förskrivare med personlig förskrivarkod, (men inte AT-läkare och andra med gruppförskrivarkod) får välja mellan tre typer av samtycken:
Region Östergötland
Läkemedelsförteckningen
Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Inera, Pascal handbok 2015-11-20 http://www.inera.se/Documents/TJANSTER_PROJEKT/Pascal_ordinationsverktyg/Pascal_handbok.pdf
Legitimerad vårdpersonal utan förskrivningsrätt får välja mellan två typer a vsamtycken: