daÃ±o psÃquico. castex

8/18/2019 DaÃ±o psÃ quico. Castex.

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M ARIANO N CASTEX

EL DA ÑO EN

PSICOPSIQUIATRÍA FORENSE

M e d i c i n a y

Ps icops iqu ia t r ía

Forense I I

3 3 e d i c i ó n a c t u a l i z a d a y a m p l i a d a

D H O C


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Mariano N Castex

EL DA Ñ O

EN PSICOPSIQUIATRÍA

FORENSE

on baremo revisado

Con la colaboración de:

D AN I EL S I L VA EL EO N O R A ZEN EQ U EL L I

R I C AR D O R I SSO PATRI CI A M AR T Í N EZ L L EN A S

Luz TERRONES y EZEQUIEL MERCURIO

3

a

ed ic ión actual izada

O

DHOC


3/18

Primera edición: sept iembre 2003

Segunda edición: ju lio 2005

Tercera edición: agosto 2010

Castex Mariano N.

El daño en ps icopsiquiatría forense.

3

a

ed. - Buenos Aires A d-Hoc 2010.

254 p.; 23x16 cm.

ISBN: 978-950-894-816-8

1. Medicina Forense. 2. Psicopsiquiatría. I . Tí tulo

CDD 614.1

DIRE CCIÓN E DITORIA L

Dr. Rubén O. Vil lela

© A D -H OC S . R . L .

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Impreso en la Argent ina

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mailto:[email protected]://www.editorialadhoc.com/http://www.editorialadhoc.com/mailto:[email protected]


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M A R I A N O N . C A S T E X

na , imp ide y/o d i f i cu l t a e l e j e rc i c i o d e e l l a en cua lq u ie r a de l as

m úl t ip l e s d im ens ione s que t a l t a rea y/o queh ace r v i t a l po -

see .

2. Daño ps íqu ico

Su def in ic ión en ps icop s iquiat r ía forense

E n o t r a s pa l ab ra s , pu e de h ab l a r s e prima facie de la ex is -

t e n c i a de dañ o ps í qu i c o e n u n de t e rm in ad o su j e t o , c u an do

é s t e p r e s e n t a u n de t e r i o r o , d e t r im e n t o , d i s fu n c i ó n , d i s t u rb i o ,

a l t e r a c i ó n , t r a s t o rn o o de s a r r o l l o p s i c o g é n i c o o ps i c o o r g án i c o

que, a fec tando sus es feras a fec t iva y/o inte lec t iva y/o vo l i t iva ,

l imi ta su capac idad de goce ind iv idua l , f ami l i a r , l abora l , s oc ia l

y/o rec rea t i va ( con f . cuad ro 1 ) . Para fac i l i t a r una me jo r com -

prens ión de l os vocab los u t i l i zados en la de f in i c ión , s e r emi t e

a l cuadro 2 .

A l o expues to supra, co m o se v e rá de inm edia to , la ad i -

c i ó n de o t r a s n o t a s e s e n c i a l e s c o n c lu i r á po r c o n f o rmar de f i n i -

t i vamente l a f i gura de daño , l e s ión o in ju r ia ps íqu ica ( con f .

c u adro 3 ) .

Es opor tuno poner en guard ia aqu í , an te e l r i e sgo que se

cor re de ing resar en con fus ión —y has ta s e r ia— s i s e pre t ende

cons ide rar a e s tos vocab los o t é rminos con l os cua les s e pre -

t e n de i l u min a r e l f e n ó m e n o dañ o ps í qu i c o c o m o do t ad o s de

univocidad,

o l v i d a n d o q u e t o d o s e l l o s e s t á n i m b u i d o s d e

equiuocidad, y qu e adqu i e r e n s e n t i do s v a r i ab l e s de a c u e rd o

con qu ién l os e s t é usando , t odo e l l o s egún e l s esgo , l a f o rma-

c ión pro fe s iona l , e l t ipo de e spec ia l idad y has ta e l r i go r y fana-

t i smo con e l que e l t é rmino puede se r usado en su par t i cu la r

concepc ión noso lóg i ca . A t í tu lo de i lus t rac ión bas t e r e cordar

que l o pro cu rad o a f in de cuen tas en las var iada s t en ta t i vas en

pro de l as c las i f i cac iones in t e rnac iona les de pa to log ías o s imi -

lares , pone de re l ieve la

equiuocidad

im pera n te en e l vas to cam -

po de la sa lud , a l procurar una aceptab le

univocidad termino-

lógica, dentro de determinado s objetivos epidemiológico,

seguridad social, etc...).

Po r e l l o , n in g u n o de l o s t é rm in o s qu e c o mpo n e n n u e s t r a

l i s t a t i enen en e l l a más func ión que i luminar desde una de t e r -

minada v i s i ón o s en t ido a lgo que t rasc i ende por comple to l a

po s i b i l i dad de e n c u adra r s e e n u n a r i g u ro s a de f i n i c i ó n l a qu e ,

por o t ra par t e , de s e r pos ib l e con ta l ca l idad , pron tamente s e


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EL D AÑ O EN PSICOPSIQUIATRÍA FORENSE

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t o rn a r í a e qu í v o c a , dada l a v a s t e dad y l a c o mp l e j i dad de l a s

c i enc ias , a r t e s y cu l tu ras que pre t enden l e e r , in t e rpre tar y e va -

lu a r a l c o m p l e j o f e n ó m e n o de l dañ o p s í qu i c o .

9

C U A D R O 1

DAÑO PSÍQUICO

definición del concepto

Lo que se constituye en la dimensión

como reacción a:

- una injuria,

- un traumatism o o

- una lesión

- con entidad suficiente (no cualquiera)

- y que revista adem ás características

de excepción en la vida del sujeto.

ASÍ SE LO ENTIENDE COMO

TODA FORMA DE:

- deterioro, o

- detrimento, o

- disfunción, o

- disturb io, o

- alteración, o

- desarro l lo psicogénico o

- psicoorgánico, o

- trastorn o, o

- perturbación que

impactando sobre

las esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitiva

limita

sea esto en forma transitoria o permanente.

la capacidad de goce

individual, familiar, laboral, social y/o recreativa.

9

ídem, p. 165. Etiam: DARAY, H. : Accidentes de tránsito, As trea, Bueno s

Aires , 1987, pp. 328 y 497.


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3 0


C U A D R O 2

DAÑO PSÍQUICO

TÉRMINOS UT IL IZADOS EN LA DEFINICIÓN

(cómo entender los )

Detrimento:

Conforme al Diccionario de la Lengua , rem ite a destrucción

leve o parcial I

a

acep.); pérdida o quebran to de la salud

2

a

acep.); y a daño moral 3

a

acep.) —d e ahí el porq ué no

se introdujo este parámetro en ediciones previas—. Empero,

se considera que tener presente al término —obviando la

3

a

acep.— ayuda a com pren der m ejor desde la óptica forense

al

fenómen o secuelar post trauma psicoemotiuo.

Deterioro:

Conforme al

Diccionario de la Lengua ,

remite a

estropear,

menos cabar, poner en inferior condición algo I

a

acep.)-, y

a

empeora r, degenerar 2

a

acep.).

Em pero , en la práctica

psicopsiquiátr ica forense

prima facie

se utiliza el térm ino en

referencia a la psicoorganicidad.

Disfunción:

Se interpreta conforme las dos acepciones del Diccionario de

la Lengua : desarreglo en el funcion amien to de algo o en la

función que le corresponde I

a

acep.); Biol. Alteración

cuantitativa o cualitativa de una función orgánica

Disturbio:

Se asume como alteración o turbación de la paz y la

concordia (esto es, de un estado de equil ibr io, armonía) .

Alteración:

De las seis acepciones que da Diccionario de la Lengua ,

las aceptables con restr icciones por ser imprecisas

y asumirse en forma f igurativa: Sobresalto, inquietud,

movimiento de la ira u otra pasión. 2

a

acep.);

Alboroto, tumulto, motín. 3

a

acep.)

y Estado d e inquieta atención a lo exterior, sin sosiego ni

intimidad 5

a

acep.).

Desarrollo:

Acción y efecto de desarrol lar o desarrol larse ( I

a

acep.).

Trastorno:

Alteración leve de la salud

(2

a

acep.);

Der. enajenación mental.


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EL DAÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE

3 1

en el foro debería interpretarse como en el CIE 10:

presencia de un comportamiento o grupo de síntomas

identificables en la praxis clínica

que en la mayoría de los casos

se acompañan de malestar o

interfieren con la actividad del individuo .

Perturbación:

Rem ite en f igurativo a desviación (ej: de la aguja magnética

por acción combinada del hierro de un buque)

C U A D R O 3

DAÑO PSÍQUICO

Notas constitutivas

1) Exigencia de un hecho traumático significativo en

la historia vital del sujeto.

2) Constatación peric ial de un síndrom e claro y pre-

ciso (cuadro esencialmente desadaptativo y por ende

psicopatológico).

3)

causal de limitación real del psiqu ism o.

4) Nexo causal o concausal debidam ente acreditado.

5) Cronif icad o o jurídicam ente consolida do.

En e fe c to , prev iamente s e u t i l i zó l a expres ión

prima facie.

El lo impl i ca que para hab lar en fo rma de f in i t i va de l e s ta r an te

un da ño ps íqu ico , a l m eno s en e l ca m po de la e spec ia l idad ,

es necesar io que es t e daño incoative o f r e zca a l exam en o t ras

no tas , tam bién esenc ia l e s a su con fo rm ac ió n com o ta l. As í , t an to

e s t e au t o r c o mo po s t e r i o rme n t e R i s s o ( c o n f . c u adro 4 ) , h an

h ab l a do e n f o rm a r e it e r ada de :

- U n

cuadro psicopatológico

( c l a ra m e n t e c o n f o r m a d o e n

f o rma de u n síndrome p r e c i s o e x p r e s ado en s i g n o s y

s ín t o mas ) ,

- novedoso en e l h i s t o r ia l de v ida de l pe r i t ado ,

- causal d e limitación r e a l d e l p s i qu i s m o ,

- con definido y acreditado nexo causal con un agente

t r a u m á t i c o d e t e r m i n a d o ,


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3 2


- con suficiente jerarquía o envergadura

c o m o pa ra c au -

sar la les ión;

- cuadro cronificado o consolidado jurídicamente

(es to

es , presen te en e l momento de l a pe r i t ac ión , hab iendo

t ransc urr id o dos años desd e e l e ven to p s i co t rau m át i co ) .

Por cons igu ien te , dadas t odas las no tas re f e r idas en e l

pá r r a f o p r e v i o , po d rá h ab l a r s e r e c i é n de dañ o ps í q u i c o ( té r -

m in o qu e admi t e c o mo s in ó n imo s — c o n l a s r e s e r v a s y a e x p r e -

sad as— a l os de l e s ión o in ju r ia ps íq u ica ) presen te en una

pe r s o n a de t e rm in ada , c u an do e l l a s s e c o n s t a t e n .

C U A D R O 4

DAÑO PSÍQUICO

Otra lectura (Risso)

S ÍNDROME PS IQUIÁTRICO COHERENTE

ENFERMEDAD PSÍQUICA)

NOVEDOSO EN LA BIOGRAFÍA DEL EXAMINADO

CON CLARO NEXO CAUSAL O CONCAUSAL

CON EL EVENTO PS ICOTRAUMÁTICO INVOCADO

QUE HA DISMINUIDO O LIMITADO

LAS APTITU DES PS ÍQUICAS PRE EXISTEN TES

EN EL SUJETO

IRREVERSIBLE (CRONICIDAD) O

CONSOLIDADO JURÍDICAMENTE

2 años de evolución postrauma)

3 Au tén t i co cuadro ps i copa to lóg ico

La pr imera ex igenc ia para d iagnos t i car en e l campo fo rense

la ex i s t enc ia de un daño ps íqu ico e s l a cons ta tac ión de un cua-

d r o p s i c o pa t o l ó g i c o . Pa ra e ll o e s fu n d am e n t a l c o n o c e r de qu é

manera se a r r iba en la e spec ia l idad a l a producc ión de un d iag -

n ó s t i c o ps i c o c l í n i c o .

De s de l a más r e mo t a an t i g ü e dad , l a l l amada s e mio l o g í a o

m e t o do l o g í a c l í n i c a , g u i aba a l iatra e n l a e x p l o r a c i ó n m e t ó d i c a

de l pac i en te , t an to en la d imens ión corpora l , c omo en la ps í -

qu ica . De t a l manera , en e l co r re r de l os s i g l os s e fue ron acu-


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EL DA ÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE

3 3

m ula nd o l i s t ados de s i gnos y de s ín tom as a l os cua les , conc lu i -

do e l e x ame n , e l e x amin an t e o rde n aba p r o l i j ame n t e e i n t e g r a -

ba e n e l l l amado s í n d ro me , pu d i e n do a r r i ba r s e e n e l o rde n a -

mie n to a un l i s t ado de má s de uno . E l l o ob l i gab a a l co t e jo de

los s ín dr om es en t re s í a e f e c to s de conc lu i r —p or e l e cc ión fun -

dada— a un d iagnós t i co e l cua l pod ía o no se r presunt i vo . Con

p o s t e r i o ri d a d , e s t u d i o s c o m p l e m e n t a r i o s o m á s p r o f u n d i z a d o s

c l ín i camente , pod ían l l e gar a l d iagnós t i co de f in i t i v o .

De es ta man era nac i e ron l os l i s tados c lás i cos de s ín dro m es

y de diagnóst icos , d ánd ose or ige n a la nosolog ía s is tem át ica. Ésta,

con no poca f r e cuenc ia pod ía induc i r a con fus iones y equ ívocos

ya que no ex i s t ía un i fo rm ida d de c r i t e r i os con respe c to a la ap l i -

c a c i ó n de l a n o me n c l a t u ra . E n ps i qu i a t r í a , l a c o n fu s i ó n s e

ag igan tó par t i cu la rm ente en l os a lbor es de l s i g l o xx , a l i r ru m pi r

en su campo los f ru tos de l ps i coaná l i s i s , l l e gándose un poco

an tes de l a Segunda Guerra Mundia l y en las dos décadas s i -

gu ien tes, a una s i tuac ión ve rda dera m ente caó t i ca a l r e spec to .

Por e l l o , desde dos ámbi tos d i v e rsos v i e ron luz l os in t en -

tos por e s tab lece r una nomenc la tura de uso un ive rsa l en la

e s pe c i a l i dad , e n do n de se a r r i ba ra a l e t i qu e t ado — s i s e pe r -

m i t e la e x p r e s i ó n — d e l d e s o rd e n p s í qu i c o de l pa c i e n te , e n fu n -

c i ó n de c r i t e r i o s s ó l i do s y u n i v e r s a lme n t e a c e p t ado s .

De ta l manera , por un lado v io l a luz una c las i f i cac ión in -

t e rn ac i o n a l d e e n f e rme dade s me n t a l e s c o n o r i g e n e n l a Or g a -

n i zac ión Mundia l de l a Sa lud y en uso ac tua l en déc ima rev i -

s i ón , sobre t od o en e l m un do eu rop eo (C IE 10 ) y , po r e l o t ro

l ado , la A m e r i c an Ps y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n h a e l a bo rad o s u

Diagnostic and Statistical Man ual of Menta l Disorders,

más

conoc ido como DSM-IV, actual izada y rev isada recopi lac ión —cuyo

o r t o r e mo n t a a l añ o 1952 , c o n el n o m bre de DS M - 1— h ab i e n -

do e x i s t i do c o mo e s t ad i o s i n t e rme d i o s , e l DS M- 2 , e l DS M- 3 y

e l DS M3 - R . E l D S M g o z a de amp l i o u s o en l a s r e g i o n e s e n do n -

de l o s E E .UU. de No r t e amé r i c a t i e n e n u n a n o t o r i a i n f l u e n c i a

en la fo rmac ión médica y e l cons igu ien te e j e rc i c i o de l a pro fe -

s ión . En la prác t i ca , en t re e l DSM- IV y e l C IE 10 ex i s t en esca -

sas d i f e renc ias , y l as ed i c iones y manua les de uso es tab lecen

l a s r e l a c i o n e s e n t r e l a s c o d i f i c a c i o n e s de c ada u n a . A mbas ,

además , r equ ie ren un adecuado en t renamien to para su cor rec ta

ap l i cac ión .

En la prác t i ca fo re nse , en espec ia l l a l oca l , s i b i en se c rey ó

en la década de l '80 que su uso en e l á rea t r ibuna l i c ia pod ía


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3 4


l l e gar a s im pl i f i c a r y fac i l i t a r la com pre ns ió n de l os cu ad ros

s o m e t i do s a pe r i t a c ió n — t o do e l l o c o n l a s de b i d as r e s e r v a s qu e

i n c l u s o e x p o n í a u n a d e l a s c l a s i f i c a c i o n e s e n s u s o b -

s e r v a c i o n e s — , e n l a e x pe r i e n c i a r e a l h a c o me n zado a pe r c i -

b i r s e un no to r io abuso tan to por su incor rec ta ap l i cac ión por

pa r t e de qu i e n e s n o e s t án e n t r e n ado s ps i c o c l í n i c ame n t e pa ra

e l l o, c o m o po r l a s o b r e v a l o r a c i ó n e id e a l i z a c i ó n e x c e s i va qu e

se a t r ibuyó a su uso y a l os d iagnós t i cos a l os que se a r r ibaba

por l as v ías y ap l i cac ión de c r i t e r i os que se re comendaba . Más

aún , se obse rv a en la prác t i ca fo re nse co t id ian a , qu e ex i s t e una

t e n de n c i a a e m po b r e c e r l a e x p l o r a c i ó n ps i c o s e m io l ó g i c a , r e -

du c i é n do l a a l a me ra c o n s t a t a c i ó n de c r i t e r i o s pa ra j u s t i f i c a r

un d iagnós t i co que la mayor par t e de l as v eces s e supone

a

priori.

Ta l e l caso de l P T SD o

Post trauma tic stress disorder,

a l qu e u n bu e n n ú m e ro de ps i c ó l o g o s c o n fu n de c o n e l d e s a r r o -

l l o p s i c ò g e n o r e a c t i v o de s c r i p t o po r F r e u d y, n o do m in a n d o de

m od o adecu ado la s i gno s in to m ato lo g ía c l ín i ca , s e l imi tan , si s e

es t ima la ex i s t enc ia de l cuadro en un pe r i t ado en func ión de

s u s d i c h o s , a j u s t i f i c a r e l d i a g n ó s t i c o e n u n c i an d o — o m e j o r

d icho , cop iando— los c r i t e r i os que f i guran en e l manua l de

c l a s i f i c a c i ó n . To do e l lo ba s á n do s e e x c lu s i v ame n t e e n l o s d i-

c h o s de l e x am in ado . Po r o t r a pa r t e , s u e l en f o r z a r s e i n t e rp r e -

tac ion es de a l gunos t e s t s co m o el H TP (house , t r e e , pe rso n )

pa ra a c o m o da r l a s i n t e rp r e t a c i o n e s a l o s d i a g n ó s t i c o s , ba s t an -

do echar una o j eada a l a producc ión g rá f i ca o r e v i sar l os pro -

t oco los , para cae r en la cuen ta de que la c reac ión g rá f i ca no

cond ice en abso lu to con la conc lus ión ex t ra ída .

E s r e c o me n dab l e v o l v e r e n ps i c o ps i qu i a t r í a f o r e n s e , a l o s

po s t u l a do s de l a v i e j a p s i c o s e m io l o g í a y a s u m é t o d o t r ad i c i o -

n a l, pa ra a r r i ba r a d i a g n ó s t i c o s o a c o n c lu s i o n e s v a l e de ra s — a

ju i c i o d e l p e r i t o — , de b i d am e n t e fu n d adas y e x p l i c ada s a l t r i-

buna l .

Impor tan te e s r e cordar en es t e punto que no s i empre en

algunas per i tac ion es , co m o en e l fue ro penal , se req uiere un diag-

nós t i co prec i so , s i no t an só lo ac red i t a r una l imi tac ión , una

d is func ión , un deb i l i t amien to , una pe r turbac ión o s imi la r , care -

c i endo de in t e rés l a prec i s ión de l d iagnós t i co , en la med ida que

se ac red i t e l a ex i s t enc ia de una a l t e rac ión morbosa , una d i smi -

nuc ión de facu l tades , o una pe r turbac ión de conc ienc ia , capaz

de produc i r a l t e rac iones en las func iones va lo ra t i va y vo l i t i va

de l ps iquismo, como es en e l caso de la apl icac ión de l art . 34,


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3 5

inc. I

o

de l C .R , o , t ambién , sobre l a in t enc ión , d i s ce rn imien to o

vo luntad, o e l es tado de per fec ta razón, en e l caso de l Código

Civ i l . También es e l caso de las per i tac iones de constatac ión de

daño ps íqu ico , en dond e l o e senc ia l cons is t e en un cor rec to pro -

cesamien to de l a cons t e lac ión s in tomát i ca , v e r i f i cando que e l l a

re f l e ja l a r ea l limi tac ión de l ps iqu ism o . En cuanto a l nom bre de

la pa to log ía ha l lada , e s pos ib l e a rgü i r sobre e l l a

ad infinitum.

En un rec i en t e caso en que se p lan teara an te un t r ibuna l

c i v i l l a nu l id ad de un ac to ju r íd i co , t od os l os expe r to s conc lu -

ye ron en la ind iscu t ib i l idad de la ex i s t enc ia en e l causan te , en

u n pe r í o do de t e rm in ado de s u e x i s t e n c i a , d e u n a mar c ada de -

b i l id ad de sus fun c ion es ps íqu icas , la que le t o rna ba vu lne ra -

b l e y ma n ipu l ab l e po r pa rt e d e t e r c e r o s . Co n p ru de n c i a s u ma

y de s e o de s e r v i c i o a l ma g i s t r ado , t am b i é n po r u n an im ida d ,

seña laron sus d i f i cu l t ades para acordar en t o rno a l a r ea l cau-

sa l de t a l deb i l idad en un ge ron te avanzado , s eña lando que

cua lqu ie ra de l os t r e s d iagnós t i cos que se bara jaban t en ían

e m pe r o e n t i dad po r s í s o l a s pa ra p r o d u c i r e l c u ad ro ( pa t o l o g í a

c e r e b r o v a s c u l a r , A l zh e ime r , o d e me n c i a s u bc o r t i c a l — p . e j . ,

d e Pa rk in s o n a v a n zad o ) . I n c lu s o s e s o s t e n í a , po d í a n c o n v e r g e r

las t r e s fo rmas de pa to log ía , pe ro no ha l laban e l ementos su f i -

c i en t es en e l mate r ia l compu lsado en ac tuados para fundar con

s e r i e da d u n d i a g n ó s t i c o de f i n i t i v o .

Para qu ienes carecen de expe r i enc ia y conoc imien to de l a

d im e n s i ó n f o r e n s e , lo s u pra e x pu e s t o pu e de pe c a r de c o n fu s o y

has ta de con t rad ic t o r io . Va lga una ve z más recordar que e l d i s -

curs o iá t r i co o s im i la r en e l cam po as i s t enc ia l , pos ee n o tab le s

y e senc ia l e s d i f e renc ias con e l que se desenvue lve en la d imen-

s ión fo rense . No pres tar a t enc ión a e s t e aspec to e s causa l de

mu y f lacos s e rv i c i o s a l a ad m in is t rac ión d e jus t i c ia , de g rav í s i -

m o s e r r o r e s y p r o d u c t o r d e g r a v í s imo s dañ o s a t e r c e r o s i n o -

cen tes .

En func ión de l o expues to , c i e r tamente s e t o rna conve -

n ien te preguntarse ahora ace rca de l as cond ic iones que debe

po s e e r u n i n f o rme de pe r i t a c i ó n e n ps i c o ps i qu i a t r í a f o r e n s e .

Por c i e r t o , en es ta d imens ión , l as r eg las t ác i t as de l a r t e

pos tu lan com o idea l (no s i em pre a l can zab le en la vo rá g ine d e l

fo ro ) , en pr imer lugar , l a inc lus ión de una h is t o r ia c l ín i ca e f e c -

t u ada a s im i s m o c o n f o rm e a l a s e x i g e n c i a s de la m e t o do l o g í a

ps i co lóg i ca y ps iqu iá t r i ca . De t a l modo , de l a l e c tura de l in fo r -

me pe r i c ia l debe rán surg i r con c la r idad :


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Los an teceden tes de in t e rés para e l e s tud io pe r i c ia l .

L o s an t e c e de n t e s f am i l i a r e s y p e r s o n a l e s de i n t e r é s

ps i coc l ín i co ( l a l l amada h is t o r ia de v ida ) .

E l r e su l tado de l examen ac tua l ps i coc l ín i co y de l as

p r u e b a s c o m p l e m e n t a r i a s a d m i n i s t r a d a s , c o n e n u m e -

rac ión de la cons t e lac ión de s i gnos y de s ín tomas deb i -

dame n t e e x p l i c ado s y a g lu t i n ado s e n s í n d ro me s qu e

fu n de n po s i b l e s d i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a l e s , o l o s c ami -

nos e l e g idos de l l l amado árbo l d iagnós t i co que se u t i l i za

para conc lu i r en un d iagnó s t i co f ina l , pre v io descar t e de

l o s d i a g n ó s t i c o s p r e s u n t i v o s ( d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ) .

Un aná l i s i s de l mate r ia l obt en ido , de ta l l ando y exp l i c i -

t ando a l t r ibuna l en l engua je l l ano e l m od o con qu e és t e

se e fec túa.

E l cap í tu lo ded icado a l as cons id e rac ion es ps i cops iq u iá -

t r i cas l e ga l e s , en e l cua l e l expe r to expone l os funda-

mentos y razones de sus conc lus iones con respec to a

l o s pu n t o s s o me t i do s a pe r i t a c i ó n .

En é l debe rá ac red i t a rse s i s e obse rva o no daño ps í -

qu ico ( en e l caso de so l i c i t a rse t a l punto ) , fundando e l

expe r to cada ase r t o y avanzando desde la cons ta tac ión

de la pa t o l o g í a n o v e do s a y s u s c a ra c t e r í s t i c a s a c t u a l e s

( p e r m a n e n c i a , i r r e v e r s i b i l i d a d , e t c. ) , s e ñ a l a n d o s u s

causa les (prec i sando prob ab les o r ea l e s causas o concau-

sas , invest igando la ex is tenc ia de causa o concausas pre-

ex i s t en tes y sobrev in i en tes , amén de descar tar o prec i -

sar l a ex i s t enc ia de fac to res concausa les ) .

La a f i rmac ión de la ex i s t enc ia de una re lac ión causa l

en t re e l e ven to por e l cua l s e acc iona y l o obse rvado en

e l e s tud io pe r i c ia l (pa to log ía cons ta tada ) , debe se r c la -

r ame n t e p r o bada . Cu an do e l l o n o e s po s i b l e , n o s e r á

p ru de n t e a f i rma r l a

compatibilidad

entre uno y ot ro ,

sa l vo que sea un caso en que se cuen te con e l ementos

su f i c i en t es para e l l o .

Es t e cap í tu lo no debe de modo a lguno con tene r l as r e s -

pues tas a l os pun tos pe r i c ia l e s , deb ien do segu i r e s tos

ú l t imos en o t ro apar tad o . Es un cap í tu lo de exp l i c i t ac ión

y fu n dame n t ac i ó n de l a s r e s pu e s t a s qu e s e b r i n da rán

luego a l modo con e l que pregunta cada par t e . Con f r e -

cuenc ia , un cap í tu lo de cons ide rac iones c la ro y prec i so


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EL DA Ñ O EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE

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pe rm i t e s imp l i f i c a r e n e x t r e m o l a s r e s pu e s t a s qu e s e

br in dar án , ya que la m ayor ía de l as pregun tas p e r i c ia l e s

s e s u pe rpo n e n , ade más de s e r s u pe r f l u as n o po c as de

e l las .

- De de t e r m in a r s e l a e x i s t e n c ia de l l l am ado

daño psíqui-

co ,

f u n d an d o de b i d am e n t e e l a s e r t o , d e be rá a c l a r a r s e

a l t r ibuna l s i l a a f i rmac ión es de c e r t e za mora l o c i en t í -

f i ca ( e s t o e s , con descar t e de t oda duda pruden te ) , o de

m e r a p r o b a b i l i d a d .

E l no procede r de e s ta manera en l os e s tud ios pe r i c ia l e s

a c t u a l e s im p id e po r c o m p l e t o e l a c c e s o de l mag i s t r ado a la v er -

dad , ú l t imo ob j e t i vo de t odo ju i c io , y has ta s e co r re e l r i e sgo de

in du c i r l o a e r r o r me d i an t e l a e l e v a c i ó n de u n do c u m e n t o qu e

s e l im i t a a r e p r o du c i r d i c h o s c o m u n e s c o n r e s pe c t o a u n a ex -

pe r i enc ia rea l o f i c t i c ia de índo le t raumát i ca .

Empero , de no se r as í , l o e senc ia l e s demos t rar a t ravés

de la ps i coc l ín i ca que e l e va luado ha su f r ido rea lmente una

in jur ia ps i coemot i va que se inse r ta en su expe r i enc ia v i t a l y

de f ine con c la r idad un an tes y un después , punto e s t e ú l t imo

en don de l o nue vo l imi ta asp ec tos bás i cos de su queh ace r

ex i s t enc ia l , l o cua l debe rá se r i lus t rado en fo rma prác t i ca y en

t é rm in o s s e n c i l l o s a l mag i s t r ado j u zg ado r .

4. Novedo so en e l h is tor ia l de v ida

En lo que hace a l a no ta cons t i tu t i va , no ved os o en e l h is -

t o r ia l de la v í c t im a , e l l a m erec e por c i e r t o un com enta r io . Se

hab ló as í de l a ex igenc ia de que l o cons ta tado sea una au tén t i -

ca novedad en el historial de vida del peritado. E l l o exc lu i r ía

tanto a la exteriorización en ocasión del accidente de un cua-

dro psiquiátrico larvado o silente h asta el mom ento del a cci-

dente o

t a m b i é n

de los clásicos reagravam ientos en forma de

descompensación o brote —en ocasión del accidente— de

patologías psiquiátricas preexistentes al evento.

E m pe ro , l a e x pe r i e n c i a y la p ru de n c i a po s t u l an l a e x i s t en -

c ia en ambos casos de un daño ps íqu ico .

En o t ras pa labras , l o

novedoso

apun ta a rea l za r e l c la ro

h ia to que debe v i s lumbrarse en t re e l

antes

y e l

después

de la

e x pe r i e n c i a t r au má t i c a . E l f e n ó m e n o s e c u e l a r po s t r a u m a n o

debe es tar de modo a lguno en e l

antes.


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5. L im i tac ión de l p s iqu ismo

La l im i t a c i ó n de l p s i qu i s m o de be c o m pre n de r s e c o m o t o do

ce rcenamien to ob je t i vo a l a capac idad de goce de una pe rsona ,

tan to en e l o rd en ind iv idua l , com o en e l f ami l i a r , e l pro fe s ion a l o

laboral , e l soc ia l y e l recreat ivo . El lo debe documentarse de modo

f e h a c i e n t e , n o s o l a m e n t e a p l i c a n d o un b a r e m o o t a b l a ,

e x p l i c i tan do u n po r c e n tu a l — s i e m pre f a l i b l e — , s in o e x p l i c an do

a l ma g is t rad o so l i c i t an te — co m o se d i rá en el cap í tu lo en que se

t ra ta l a e va luac ión de l pe r i t a do— , con pa labras s enc i l l as , en qué

cons is t e prec i sam ente e sa l imi tac ión y en cóm o se expresa en la

v ida cot idiana de la v íc t ima y en todas las facetas de és ta .

6

El nexo causal entre evento dañoso

y

secuela

Una de las fa l enc ias más f r e cuen tes en la t a rea fo rense ,

cons is t e en la no ac red i t ac ión deb ida de l nexo causa l en t re e l

e ven to dañoso y l a s ecue la l imi tan te de l ps iqu ismo que se a f i r -

ma obse rvar ( con f . cuadro 5 ) .

C U A D R O 5

DAÑO PSÍQUICO

En consecuencia,

una vez acreditada su existencia,

se postula como

ABSOLUTAMENTE NECESARIO

acreditar la relación causal

entre el daño que se observa

y el hecho al cual se imputa

la producción de aquél.

A h o ra b i e n , t an t o l a s e mio l o g í a ps i qu i á t r i c a c o mo l a p r o -

p ia de l as t é cn icas aux i l i a res de ps i cod iagnós t i co , o f r e cen e l e -

me n t o s qu e pe rm i t e n apu n t a l a r s ó l i dame n t e u n a c o n s t a t a c i ó n

co m o la pre t end ida , cuan do esta ú l t ima rea lm ente ex i s t e .

En pr imer lugar , la medic ina legal c lás ica ha sosten ido la

neces idad de la v e r i f i cac ión de una conoc ida t r íada de fac to res

en donde e l f ac to r c rono lóg i co o h i s t ó r i co s e impone por c i e r t o

en l o que hace a l a ap l i cac ión en la e spec ia l idad ps i cop s iqu iá t r i -


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3 9

ca. En ta l sent ido, todo per i to deberá tener a la v is ta y s iempre ,

la docu me ntac ión a g regad a a l os ac tuados en don de qu eda a c re -

d i t ada la ex i s t enc ia de l fac to r t raumát i co y sus consecuenc ias .

E l l o pe rmi t i rá asoc ia r e l desar ro l l o en e l t i empo de l cuadro que

se obse rva a l pe r i t a r y l a r e lac ión de é s t e con aqué l . As imismo,

es t e conoc imien to de l e ven to t raumát i co i lus t rará a l expe r to en

torno a la ex is tenc ia o no de la nota const i tuyente de l daño que

pos tu la l a su f i c i en t e enve rgad ura o j e ra rqu ía de l a in ju r ia .

Co mo e n me d i c i n a l e g a l , e n l a e s pe c i a l i dad ps i c o ps i qu i á -

t r i ca fo re nse es e senc ia l co m pr en de r a fon do e l s i gn i f i c ado de

la ca t egor ía me ta f í s i ca de l a causa , sab iendo d i s t ingu i r a é s ta

de s u s h e rm an as m e n o r e s : l a c o n c au s a y s u s v a r i e d ade s ( p r e -

ex i s t en te , concu rren te y sobre v in i en te ) y, sob re t odo , de l as m a l

l l amadas causas : l a

ocasión

y la

conditio sine qua non.

A l pronunc iarse sobre e s t e punto e spec í f i c o , e l pe r i t o de -

be rá r e c o rda r a de m ás qu e s u p r o n u n c i am i e n t o de b e s e r c au t o

e n e x t r e mo , s e ñ a l an do a l tr i bu n a l , e l g r ad o de c o n f i ab i l i d ad

c o n qu e l o h ac e ( c o m pa t i b i l i dad , p r o bab i l i dad o c e r t e za ) , s i e n -

do opor tuno t ene r presen te que en la e spec ia l idad la c e r t e za

c i en t í f i ca o mora l e s ra ra en ex t remo , ya que t odo pronunc ia -

mien to c i e r t o ex ige l a exc lus ión de t oda duda pruden te en con -

t rar io , cosa de no fác i l acceso . Por a l go l os v i e j os maes t ros in -

t r o du j e r o n e l v o c ab l o compatible — c u a n do de e s t a r e l a c i ó n

causa l s e t ra ta— e l que sue le c r i t i ca rse con f r e cuenc ia , pe ro

ind ica la r ea l l im i tac ió n de las c i enc ias aux i l i a res de l jue z en la

ma y o r í a de l o s p r o n u n c i a m i e n t o s pe r i c i a l e s .

C U A D R O 6

CAUSA - CONCAUSA -

OCASSIO-CONDITIO SINE QUA NON

CAUSA

AQUELLA gUE PRODUCE EL FENÓMENO o EFECTO

(La causa es lo que produce aquello de lo cual es causa)

Cicerón: Causa ea est quae id ejficit cujus est cau sa

(SE EXIGE EL PARALELISMO C/E)

(EN EL EFECTO RELUCE LA CAUSA)


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4 0


CONCAUSA

CUANDO UNA O MÁS CAUSAS CONC URRE N

EN LA PRODUCCIÓN DE UN EFECTO O FENÓMENO

PUEDE SER

PR E E X IS TE NTE

(precede a otra que se le acopla)

CONCURRENTE

(las dos juntas producen el efecto

en forma simultánea)

SOBRE V INIENTE

(se acopla a una preexistente

y enriquece el efecto)

F ina lmen te , ta l v e z l o má s im po r tan te en es ta d im ens i ón ,

es sabe r d i s t ingu i r con c la r idad en t re l o preex i s t en te a l e ven to

t raum át i co , l o conc urren te , y l o sob rev in i en te .

A l h ac e r s e r e f e r e n c i a a la c o n c u r r e n c i a mu l t i c au s a l , s e .

ing resa en e l t e r reno de la concausa , á rea en donde muchas

v e c e s a l g u n o s mag i s t r ado s p r e s i o n an s o l i c i t an do p r e c i s i o n e s

que no son pos ib l e s de br indar y por e l l o con f r e cuenc ia l as he

c a l i f i c ado de abs u rdas s i n án im o de h e r i r e m pe ro . Un e j e m-

p lo l o cons t i tuye la so l i c i tud de de t e rminar e l porcen tua l con

que cada concausa par t i c ipa en la producc ión de l e f e c to . E l

c á l c u l o de l a s i n de m n i za c i o n e s b as ada s e n pu n t o s c i e r t ame n t e

pu e de s e r u n de s e o l e g í t imo de u n t r i bu n a l , p e r o n o t o do de -

seo puede se r sa t i s f e cho por l a c i enc ia méd ica o l as a r t e s ps i -

co lóg i cas .

C U A D R O 7

OCASSIO

ES INDETERMINADA

Circunstancia que origina, permite o facilita

la producción de un efecto por una causa

(se la suele llamar mal

causa ocasional)

- no contribuye en nada a la energía o a la acción

que se despliega el e fecto o fenóm eno considerad o


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4 1

- es nota común con la

conditio

- es susceptible de ser reem plaza da por otra circuns-

tancia (la ocasión hace al ladrón)

CONDITIO SINE QUA NON

ES ESPECIAL Y NECESARIA

La madre de un asesino no es causa

—por haber lo par ido—,

del homicidio que éste comete

quitada la mad re, no existiría ese asesino

y, por ende, ese homicidio en particular)

AMBAS SUPONEN EXTERIORIDAD

CON RESPECTO

AL ENLACE

CAUSA EFECTO

E n e s t o s c a s o s , c u an do e l e x pe r t o n o pu e de r e s po n de r

con fo rme a su c i enc ia o a r t e , e s necesar io que as í s e l o haga

saber con f i rmeza a l t r ibuna l . Es t rascenden ta l que e l pe r i t o s e

pe r s u ad a qu e h o n ra s u e s pe c i a l i da d c u an do c o n f i e s a s in am-

bages las l imi tac iones que és ta posee . En es t e punto s e adv i e r -

t e l a imp o r t an c i a qu e u n i n f o rm e de pe r i t a c i ó n pu e d e t e n e r e n

e l o rd en ed ucat i vo .

— ^

7. La ¡ r revers ib i l idad de ¡o observado

Con a lguna l i g e ra d i s idenc ia con e l co l ega R isso respec to

de este punto, es te autor cons idera que pueden darse cuadros de

índole react ivo , capaces aun a los dos años de insta lados , de evo-

luc ionar hac ia una pos i t i va l i qu idac ión , de med iar un even tua l

apoyo ps iquiátr ico integra l y , por e l lo , la nota de irreuersibilidad

e n e l dañ o qu e da r í a c o n d i c i o n ad a po r e s ta c o n s i de r a c i ó n . E n

o t r a s pa l ab ra s , e n e l m o m e n t o de la p e r i ta c i ó n , po d r í a c o n s t a -

ta rse un daño de o r i gen reac t i vo puro que con e l co r re r de l

t i e mp o , t e r apé u t i c a me d i an t e , s e l i qu i da r í a t o t a l o p a r c i a lm e n -

t e . Por e l l o , no puede rechazarse

in limine

l a idea de un daño

ps íqu ico t rans i t o r i o . Más aún , l a expe r i enc ia ind ica que con

f recu enc ia son ha l lad as en l os mese s subs igu ien tes a un even -

t o t r au m á t i c o c u a l qu i e r a , p e r t u rb ac i o n e s e m o c i o n a l e s s e v e r a s ,


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4 2 M A R I A N O N . C A S T E X

pero de índo le t empora l , ya que con e l t i empo se a t enúa la

expres ión c l ín i ca has ta pe rde rse cas i por comple to , inc luso y

c o n f r e c u e n c i a de mo do e s po n t án e o , s i n me d i a r t r a t ami e n t o

ps icoc l ín i co a l guno .

S u e l e t amb i é n a r g ü i r s e l a i n u t i l i dad de u n t r a t ami e n t o

ps i c o ps i qu i á t r i c o c u an do s e h ab l a de irreversibillidad. A qu í

cor responde recordar e l v i e j o a fo r i smo en uso en la i a t r ía ga la :

Guérir peut être possible; soulager quelques fois; consoler

toujours

(Curar puede se r pos ib l e ; a l i v ia r ave ces ; conso la r s i em-

pre ) . Una de las func iones de muchas ps i co t e rap ias no so la -

me n t e e s p r o c u ra r

alivio

e i n d i r e c t am e n t e

consuelo.

En m is

la rgos años de ps i co t e rapeuta e l l ema con e l que in i c iábamos

un t ra tamien to e ra e l s i gu ien te : Comprenderte en lo más posi-

ble para sentirte mejor. Por e l l o e s que se hab la en no p oco s

in f o rme s f o r e n s e s , d e t e r ap i a de c o n t e n c i ó n y e s c l a r e c im i e n t o .

8. Factor agresógeno con ent idad suf ic iente

Una no ta cons t i tu t i va de l da ño ps íqu ico , no exen ta de

impor tanc ia y sobre l a cua l ra ra v e z l a mayor ía de l os ps i có lo -

g o s — y t amb i é n l o s mé d i c o s l e g i s t a s — in c u r s i o n an , e s l a d e

la

entidad suficiente

pa ra p r o d u c i r e l t r au ma , qu e de be po s e e r

e l hech o t raum át i co .

E l l o e s impo r t an t e , s o b r e t o do c u an do s e h ab l a de l

stress

ps í qu i c o po s t r au má t i c o , y a qu e pa ra l a p r o d u c c i ó n de u n d ia g -

n ó s t i c o d e P T S D Post trauma tic stress disorder), la rea l ex is -

t e n c i a de u n h e c h o t r au má t i c o con entidad suficiente como

para producir un daño real, s e c o n s i d e r a i n d i s pe n s ab l e .

En e fe c to , para a lgunas cor r i en t es de e s tud iosos de l ps i -

qu ismo en la c l ín i ca , l o que in t e resa es l a r epe rcus ión en la

pe r s o n a de l h e c h o t r au má t i c o , au n c u an do é s t e fu e r a m ín imo

en su va l e r . Pon en de t a l m an era én fa s i s sob re l a d im ens ión

subjetiva. E n c am b i o , e n ps i c o p s i qu i a t r í a f o r e n s e , e l é n f a s i s

de be po n e r s e s o b r e la dimensión objetiva de l e ven to t raum át i -

c o , y a qu e t o do de s a r r o l l o a pa r t i r d e e v e n t o s m ín im o s

dimen-

sión objetiva) — a u n c u an d o c o n u n a e l e v ada s i g n i f i c a c i ó n pa ra

u n a p e r s o n a d e t e r m i n a d a dimensión subjetiva)—, hab la b i en

a las c la ras de una d i s func ión o con f l i c t o preex i s t en te que sen -

s ib i l i za de m od o pecu l ia r a é s ta . En o t ras pa labr as , r em i t e

a la preex i s t enc ia en e l ps iqu ismo de la v í c t ima , de una minus -

val ía .

daÃ±o psÃquico. castex

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