%d0%b6%d1%83%d1%80%d0%bd%d0%b0%d0%bb%20%e2%84%96%203%202012%d0%b3 %20%d1%81%201%20%d0%bf%d0%be%2049

1

АДРЕС РЕДАКЦИИ:672090, Чита,ул.Горького, 39-аРедакционно-издательский центр ЧГМАТелефон (3022) 32-00-85Факс (3022) 32-30-58E-mail: Pochta @ medacadem.chita.ru

Технический редактор Ю.Г.ЧерноваКорректор О.В.Сергиенко

Подписано в печать 01.10.2012 г.Формат 60х88 1/8Уч.-изд. л. - 6,1Заказ 151/2012Тираж 400

Редакционно-издательский центрЧГМАИД № 03077 от 23.10.2000.

Редакционный совет:М.Н. ЛазуткинВ.В. КожевниковИ.Д. ЛихановР.Р. БиктогировБ.И. КузникВ.И. ПолынцевБ.П. Сормолотов

Редакционная коллегия:Главный редактор А.В.ГоворинЗаместители гл. редактора: Н.В.Ларёва,

В.В.Горбунов

Т.Е. Белокриницкая В.Ю. ПогребняковН.И. Богомолов Т.Д. ПримакЮ.А. Витковский В.П. СмекаловИ.Н. Гаймоленко Б.С. ХышиктуевН.В. Говорин Н.Н. ЦыбиковС.Л. Лобанов Н.Ф. ШильниковаЮ.В. Пархоменко Ю.А. ШиршовИ.С. Пинелис

Отв. секретарь А.Г. Сумбаев

УЧРЕДИТЕЛИ:ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академияМинистерство здравоохранения Забайкальского краяЗабайкальская ассоциация врачейМинистерство здравоохранения Республики БурятияМедицинский центр “Бриг”Региональная дирекция медицинского обеспечения на Забайкальской железной дороге

32012

Ежеквартальный научно-практический журнал

2

СОДЕРЖАНИЕ

МАТЕРИАЛЫ I-Й МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙКОНФЕРЕНЦИИ “АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙМЕДИЦИНЫ”

Приветствия участникам конференции ректора Читинской государственной медицинскойакадемии А.В.Говорина и начальника Региональной дирекции медицинского обеспеченияна Забайкальской железной дороге М.Н.Лазуткина

Захожева Н.А., Желтова О.А.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ У РАБОТНИКОВЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА: В ПОМОЩЬ ДЕРМАТОЛОГУ ВЭК................8

Захожева Н.А., Желтова О.А., Лоскутова О.С.ПРИМЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ АКНЕ ГЕЛЯ "КЛИНДОВИТ" В СОЧЕТАНИИС МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЕЙ..............................................................................10

Кушнаренко Н.Н., Губанова М.В., Кожина О.В.ОСОБЕННОСТИ КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙУ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД С ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРОЙ...............12

Покацкая Н.Л., Солодёнова М.Е., Лузина Е.В.,Лукьянова Н.Ю., Кушнаренко Н.Н., Щербакова О.А.ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ РН-МЕТРИИВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИКИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.............16

Аксенова Т.А., Горбунов В.В., Кожина О.В., Царенок С.Ю., Околелова Т.Б.ВОПРОСЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИРЕВМАТОДНОГО АРТРИТА.............................................................................................18

Баркан В.С., Лазуткин М.Н., Брянцева Е.Н., Губанова М.В.,Карасева Н.В., Калмакова С.Ю., Тимофеева Е.Н.СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙПРИГОДНОСТИ: ДИСТАНЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА................................................19

Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Кожина О.В., Царенок С.Ю.,Казакова Т.А., Верхотурова С.В.СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ПЕРВОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГРУППЫ...................20

Иваницкая О.В., Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н.НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙДИСФУНКЦИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАДС МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ...........................................................................21

Лоскутова О.С., Кушнаренко Н.Н.ПРИМЕНЕНИЕ "КЕДРОВОЙ МИНИ-САУНЫ" В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ-ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВС ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ........................................22

3

Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В.АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАДЗАБАЙКАЛЬСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ 2008 - 2011 ГГ.............................................23

Медведева Т.А., Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Сотникова С.Г.РАННИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙУ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТАС МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ...........................................................................25

Царенок С.Ю., Аксенова Т.А., Горбунов В.В., Кожина О.В.ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ШКОЛЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ НА БАЗЕ НУЗДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ЧИТА-2 ОАО РЖД............25

Царенок С.Ю., Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Околелова Т.Б., Кожина О.В.ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯИ ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С МАССОЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАУ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ....27

Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Вырупаева С.Ф.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА У РАБОТНИКОВЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ...........................28

Артамонова З.А., Намоконов Е.В., Скворцов Е.В.КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ......................................................................................29

Белинов Н.В.ОСТЕОСИНТЕЗ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПУЧКОМ СПИЦ...........................30

Белоцкая Л.В., Чистохин С.Ю., Гордиенко Е.М.КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ......................................................................31

Братухина Г.А., Мавандэ Е.В., Стрельникова И.В.ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ И ДИАГНОСТИКАЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ..................................................................................32

Волошин С.Ю., Намоконов Е.В., Мироманов А.М.,Дрянов Д.Ю., Ложкин С.К., Мишко А.Ю.СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИВ ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИУ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ...................................................................33

Егорова Е.В., Цыбиков Н.Н.РОЛЬ СТРЕСС-БЕЛКА HSP-70 В ФОРМИРОВАНИИХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА........................................................34

Загородняя Э.Д., Баркан Т.М., Целюба Е.А., Колесников А.Д.,Резанович В.С., Голыгин В.Н., Вершинин О.В., Бутунов А.А.СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИРЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ...................................................................................35

4

Лазуткин М.Н., Намоконов Е.В., Мироманов А.М.АНТИОКСИДАНТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В РАНЕ.......37

Макарова И.С., Роговская М.Н..ОПЫТ РАБОТЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ......38

Намоконов Е.В., Мироманов А.М., Волошин И.Ю.СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ПРИИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.......39

Панина Е.С., Васильев А.Ю., Муртузалиева С.В.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРВЫЕСУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАННЫМ МРТ...................................................................40

Смолина Е.Н., Андреева И.А.ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ........41

Стрельникова И.В.О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРИНЦИПОВИ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ.........................................................42

Чередник А. В., Бронников С. И., Николаев М. А.К ВОПРОСУ ОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ УРТЕРОЛИТИАЗАС ПОЗИЦИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ДВИЖЕНИЯ..................................................................44

Чистохин С.Ю., Блюменкранц А.Э., Белоцкая Л.В., Баятакова Д.А.ПОСЛЕДСТВИЯ ОТКРЫТОГО И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ....................................45

Чистохин С.Ю., Гончар В.Я., Блюменкранц А.Э, Белоцкая Л.В., Баятакова Д.А.ПОСЛЕДСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ АНТРУМ-РЕЗЕКЦИЙС ВАГОТОМИЕЙ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ........................................46

Шемякина Н.А., Намоконов Е.В.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ"ПОЛ-АНТИОКСИДАНТЫ" В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЙ СТОПЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ................................47Шестопалова О.В.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ..................................................48

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Стовба Е.С., Кушнаренко Н.Н., Захарова О.А., Кошкина М.Ю.ВОЗМОЖНОСТИ ПИКФЛОУМЕТРИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ.......................50

Щербак В.АТАКТИКА ВЕДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙС ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ.............................................................58

5

Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРАВМ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ДОСТУПАХВ ГИНЕКОЛОГИИ (Рекомендации Британского королевского колледжаакушеров-гинекологов)......................................................................................................61

Малов В.И.СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ВЗРОСЛЫХДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ..........................................................................................68

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИДанилов В.В., Чередник А.В., Вольных И.Ю.ОСЛОЖЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ СИНТЕТИЧЕСКОГО СЛИНГА ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ..75

Митин Н.А., Федорова Л.В., Лузина Е.В., Щаднева С.И., Лыков А.В.РЕДКИЙ СЛУЧАЙ НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЕЗНИ КАРОЛИ................................................81

Стовба Е.С., Кушнаренко Н.Н., Муртузалиева С.В.,Захарова О.А., Кошкина М.Ю., Лисовая Н.Л.ВНУТРИСОСУДИСТАЯ КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА СПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ, КОСТНОГО МОЗГА, ЖЕЛУДКА, ЛИМФАТИЧЕСКИХУЗЛОВ ЖЕЛУДКА.............................................................................................................84

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯКаленов В.А.АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, КАК ХАРАКТЕРИСТИКАЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ ЗА ПЕРИОД 2006-2011 гг....................................................87

Шелудько Л.П.МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СЕРОНЕГАТИВНЫХСПОНДИЛОАРТРОПАТИЯХ........................................................................................... 90Часть 1. Критерии диагностики и классификация.

ОФИЦИАЛЬНАЯ ХРОНИКАСаклаков А.В.ХИРУРГИЯ И СПОРТ - ВМЕСТЕ И НАВСЕГДА!............................................................95

Информация о конгрессе................................................................................................96

К сведению авторов!

6

Забайкальский медицинский журнал, № 3, 2012

7

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

От лица ректората Читинской государственноймедицинской академии позвольте поприветствоватьвсех участников I Межрегиональной научно-прак-тической конференции "Актуальные вопросы желез-нодорожной медицины".

Уже более 50 лет продолжается эффективное ивзаимовыгодное сотрудничество нашего образова-тельного учреждения и медицинской службы Забай-кальской железной дороги. На сегодняшний день вДорожной клинической больнице базируется во-семь клинических кафедр, более 90% врачей Забай-кальской магистрали являются нашими выпускни-ками, ежегодно доцентами и профессорами нашейклиники консультируются тысячи железнодорожни-ков, десятки врачей негосударственных учрежденийздравоохранения ежегодно повышают свою квали-фикацию на факультете профессиональной перепод-готовки.

Еще одним достижением нашего многолетнегосотрудничества стало совместное проведение I Меж-региональной научно-практической конференции"Актуальные вопросы железнодорожной медици-ны". Я убежден, что эта конференция привлечет вни-мание не только транспортных врачей, но и будетинтересна всему медицинскому сообществу, так какобсуждаемые на ее площадках проблемы носят уни-версальный характер.

Позвольте пожелать всем плодотворной рабо-ты, новых интересных встреч и открытий!

Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА,заслуженный врач РФ,д.м.н., профессор А.В. Говорин

Аварии и катастрофы, происходящие на всех видахтранспорта, влекут за собой тяжелые последствия и все-гда очень чувствительны для общества. В подавляющемсвоем большинстве причина всех чрезвычайных ситуа-ций - человеческий фактор. Это делает актуальным раз-витие медицины в вопросах обеспечения безопасностиперевозок, профессионального здоровья и профессио-нального долголетия работников. Железнодорожныйтранспорт в лице ОАО "РЖД", как наиболее массовыйвид транспорта в нашей стране, уделяет приоритетноевнимание медицинским аспектам, производственной ме-дицине. Совместно с учеными Читинской государствен-ной медицинской академии, в наших учреждениях здра-воохранения разработаны и внедрены высокие техноло-гии, ранее недоступные пациентам. Ряд из них носят ин-новационный характер и не имеют аналогов.

Сегодня все негосударственные учреждения здра-воохранения ОАО "РЖД" на Забайкальской железнойдороге объединены в единые информационно-комму-никационные технологии, обеспечивающие проведениеэкспертизы профессиональной пригодности единообраз-но, стандартно и с высоким качеством медицинских ус-луг. Независимо от места проживания работника, безвыезда в Читу, мы проводим функциональные методыдиагностики любой сложности. Использование дистан-ционных лучевых и функциональных методов обследо-вания позволило устранить проблему отсутствия врачейэтих специальностей на отдаленных станциях и поднятькачество диагностики на уровень клинической больни-цы. На сегодняшний день, поликлинику, где врачи трудят-ся в комфортных условиях без карандашей, ручек, безединой "бумажки" в нашей стране можно увидеть толькоу нас, в Дорожной клинической больнице на ст. Чита-2.

Все это позволяет сделать вывод, что содруже-ство науки и практической деятельности несет благопациентам и компании ОАО "РЖД".

Начальник Региональной дирекциимедицинского обеспечения наЗабайкальской железной дороге М.Н. Лазуткин


8

Захожева Н.А., Желтова О.А.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ УРАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГОТРАНСПОРТА:В ПОМОЩЬ ДЕРМАТОЛОГУ ВЭКНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Профессиональные дерматозы (ПД) у же-лезнодорожников ранее стояли на первом местесреди всей профессиональной патологии. Наиболеевысокий уровень ПД был в 1963 г. (около 100%)(Суворов С.В.,1994). В настоящее время уро-вень ПД составляет менее 1%. Это связано ссанитарно- техническими и санитарно- гигиени-ческими мероприятиями, повышением вниманияк средствам индивидуальной защиты. Крометого, - с плохим выявлением профдерматозов.

ПД вызывают следующие факторы:1. Физические: механические (трение, давле-

ние), термические (низкие и высокие темпе-ратуры), метеорологические (ветер, осадки),энергия излучения (солнечная радиация,ионизирующее излучение).

2. Химические, которые делятся на подгруппы: аб-лигатные (вещества, вызывающие химическиеожоги), оказывающие факультативное раздража-ющее действие; сенсибилизаторы контактного инеконтактного действия; фотостимуляторы.

3. Инфекционные и паразитарные.Основное значение в развитии профессио-

нальных дерматозов у железнодорожников име-ют химические факторы. Из физических факто-ров на первое место следует поставить небла-гоприятные метеорологические влияния, вклю-чая неблагоприятные температуры и солнечнуюрадиацию (службы пути, ПМС, СМП и др.) Ин-фекционные и паразитарные профзаболеваниякожи мало характерны для железнодорожников.

Основные железнодорожные профессии, вкоторых устанавливаются ПД следующие: ра-ботники локомотивных бригад, осмотрщики ва-гонов, промывальщики цистерн, рабочие шпалоп-ропиточных заводов, монтеры пути. Среди не-специфических для железнодорожного транспор-

та профессий основное значение имеют: медра-ботники, маляры, слесари, занятые на техничес-ком обслуживании и ремонте тепловозов и ди-зель-поездов, мойщики, гальванщики. При этом,три профессии на железнодорожном транспортедают более половины всех профессиональныхзаболеваний кожи: изолировщики, слесари, меди-цинские работники (последовательность дана понисходящему значению). За ними по частоте ПДследуют рабочие шпалопропиточных заводов,маляры, монтеры пути. Основными службами ипредприятиями ЖД транспорта, в которых нахо-дятся главные производственные участки с хи-мическими факторами, вызывающими ПД, яв-ляются службы локомотивного и вагонного хо-зяйств, заводы по ремонту подвижного составаи изготовлению запасных частей, службы пути,грузовые хозяйства, грузовое хозяйство, строи-тельные службы, служба электрификации, вра-чебно-санитарная служба.

Профессиональные поражения кожи приня-то делить на профессиональные стигмы и соб-ственно заболевания. Стигмы являются физи-ологическими реакциями, реакциями защитыили только косметическими дефектами. К про-фессиональным стигмам относятся:- гиперкератозы типа омозолелостей (возни-

кают на местах, подвергающихся в процес-се труда постоянному трению и давлению-чаще на ладонях);

- окрашивание, пигментация кожи и слизистыхпроизводственными химическими вещества-ми, татуировка известью, цементом, углем;

- пигментация открытых участков кожи от солнеч-ного света и обветривания, телеангиоэктазии иоткрытых частей кожи у рабочих, подвергающих-ся значительному перепаду температур; трещи-ны кожи и губ у подвергающихся неблагоприят-ным метеорологическим воздействиям;

- изменение ногтей по типу истончения, размяг-чения и стертости у мойщиков, прачек.

Иногда стигмы (например, металлическаякайма на деснах) могут быть не только при-знаками носительства какого-либо вещества,но и одним из симптомов заболевания.

Региональная дирекция медицинского обеспечения на Забайкальской железной дорогеГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

МАТЕРИАЛЫI-Й МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

“АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ МЕДИЦИНЫ”г. Чита, 30 октября 2012 г.


9

Основными клиническими формами ПД яв-ляются дерматит, экзема и токсикодермии, за-тем-поражения фолликулярного аппарата, гипер-кератозы, меланодермия, гранулемы, пораженияногтей, ожоги, отморожения. По нозологии распре-деление профдерматозов следующее: контактныйдерматит - 87, 4%, экзема - 6,2%, фотодерматит -3,7%, фолликулит - 0,2%, остальные формы все вме-сте составляют порядка 1% (Суворов С.В.,1994)

Вместе с тем частота тех или других дер-матозов значительно отличается в разныхпрофессиональных группах. Например у рабочихшпалопропиточных заводов основная професси-ональная патология кожи следующая: гиперкера-тозы, масляные фолликулиты, фитодерматозы, азатем уже идут другие упомянутые формы.

ПД, вызываемые физическими факторами.Низкие температуры могут привести к оз-

ноблению кожи, обморожениям. Ознобления ихолодовые дерматиты чаще возникают при ра-ботах на открытом воздухе при холодной сы-рой погоде, при держании в голых руках холод-ного инструмента, при необходимости держатьруки в холодной воде. Кожа кистей рук застой-но-красного цвета, отечна, чувство небольшойболи, жжения при согревании. При длительномвоздействии холода возникает хроническое оз-нобление: конечности холодные, влажные,бледные, с цианотичным оттенком, расшире-нием мелких сосудов в виде сетки, может бытьэритема, парастезии.

Высокие температуры (при работе кочега-рами, литейщиками и др.) ведут к пигментацииоткрытых участков, телеангиоэктазиям, ожогам.Работы под палящим солнцем могут привести кострому солнечному дерматиту. Возникает наоткрытых участках кожи, через несколько часовпосле облучения появляется эритема, отек, пу-зыри, может сопровождаться повышением тем-пературы, головной болью, болями в суставах.Солнечной радиации подвергаются в основноммонтеры пути и другие, работающие без защи-ты под солнцем. Хроническое солнечное облу-чение ведет к гиперпигментациям, шелушению,сухости, телеангиоэктазиям, может способство-вать возникновению рака кожи.

Механические факторы (трение, давление)приводят к трещинам, ссадинам, пузырям, ги-перкератозу.

ПД, вызываемые химическими факторами.Облигатные кожные раздражители (кон-

центрированные кислоты и щелочи) вызываютхимические ожоги, которые расцениваются как

несчастные случаи на производстве. Однаковозможны ситуации, при которых повторяющи-еся мельчайшие брызги кислот и щелочей ве-дут к очень малым рассеянным поражениям изатем множественным мелким рубцам. Вэтом случае может быть оформлен диагнозпрофессионального заболевания.

Факультативными раздражителями являют-ся слабые растворы кислот, щелочей, углеводо-роды, органические растворители, серосодержа-щие соединения и другие химические вещества.Органические растворители в легких случаяхвызывают эпидермиты (сухость кожи, трещины,шелушение), в более выраженных - контакт-ный дерматит. Продукты переработки каменно-го угля и нефти вызывают поражение фоллику-лярного аппарата (фолликулиты, масляные угри),гиперкератозы, токсическую меланодермию,фотодерматит. Большое количество химическихвеществ (хром, никель, скипидар, натуральные исинтетические смолы и др.) помимо раздража-ющего действия на кожу, оказывают еще и сен-сибилизирующее действие, вследствие чего раз-вивается аллергический дерматит, профессио-нальная экзема, токсикодермия. У контактирую-щих с продуктами переработки каменного угляи нефти, прежде всего смолами, маслами, разви-ваются сочетанные изменения, которые обозна-чаются как "смоляная кожа" (это сочетание мас-ляных угрей, пигментаций и папиломатоза).

При постановке диагноза профдерматозаважны санитарно- гигиеническая характеристи-ка, профмаршрут, анамнез и течение заболева-ния. Надо учитывать, что для развития дерма-тоза часто не требуется большой стаж работы вданной профессии. Иногда заболевание начина-ется при введении новых химических веществ,смене технологического процесса. Нередко боль-ной сам указывает на конкретное вещество какпричину дерматоза. В пользу профессионально-го заболевания говорит улучшение течения кож-ного процесса во время отпуска, выходных дней.Спецификой для ПД является определение ло-кализации поражения (в основном открытые уча-стки кожи) и объективные изменения кожи, а так-же постановка накожных проб с сенсибилизато-рами. В диагностике ПД применяются капель-ные и компрессные аппликационные тесты.

Иммунологические методы (РТЛМ-реакцияторможения миграции лейкоцитов, РСАЛ-реак-ция специфической агломерации лейкоцитов,РСПБ -р-ция специфического повреждения ба-зофилов, тест дегрануляции базофилов Шелли),

I Межрегиональная научно-практическая конференция“Актуальные вопросы железнодорожной медицины”

10

позволяют установить диагноз аллергическо-го дерматоза еще при клинически мало выра-женных проявлениях заболевания.

Трудоустройство при ПДВопросы трудоустройства и трудоспособ-

ности при ПД решаются индивидуально в за-висимости от этиологического фактора, нозо-логии, локализации, распространенности, тяже-сти заболевания, от характера производства,занимаемой должности, конкретно выполняе-мой работы. При выраженных клиническихпроявлениях профессионального дерматита,экземы, токсикодермии однозначно показанопрекращение работы с раздражающими веще-ствами. Если заболевание выражено и необ-ходимо время на переквалификацию, возможенвременный перевод на 3 группу инвалидности.В других случаях, например при контактномдерматите на хром и никель, подход к трудо-устройству может быть двояким. При остромпроцессе абсолютно показано прерывание кон-такта с этими веществами. Но если развива-ется привыкание и наступает десенсибилиза-ция и излечение, то при этом возможно продол-жение работы с никелем. Когда заболеваниепроявляется слабо: например, не резко выра-женная "смоляная кожа" может быть у каждо-го третьего, работающего с маслами. В этихслучаях показаны санитарно-гигиеническиемероприятия, индивидуальная защита, уход закожей, минимальные лечебные процедуры, ночеловек остается на своей работе.

ЛИТЕРАТУРА1. Цфасман А.З. Профессиональные болезни.

Железнодорожная клиническая медицина.Москва, РАПС. 2000 - С. 228-251.

2. Суворов С.В.Профилактика профессиональ-ных заболеваний кожи рабочих ЖД транс-порта М.: Транспорт. 1974 - С.192.

3. Суворов С.В.Распространение и причиныпрофдерматозов рабочих ЖД транспорта в1958 -1992г. //Гигиена и санитария.-1994.-№3.- С. 26-29.

4. Профессиональные заболевания. Руковод-ство для врачей. под ред. Н.Ф. Измерова.-М.:Медицина.1996.

5. Цыркунов Л.П. Контактные дерматозы.Киев: Здоровье.1987.

Захожева Н.А., Желтова О.А., Лоскутова О.С.ПРИМЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ АКНЕГЕЛЯ " КЛИНДОВИТ" В СОЧЕТАНИИС МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЕЙНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Введение. Акне - хроническое заболева-ние, проявляющиеся открытыми или закрыты-ми комедонами и воспалительными поражени-ями кожи в виде папул, пустул, узлов [2]. Вуль-гарные угри являются самым распространен-ным заболеванием сальных желез, поражаю-щим до 93% людей в возрасте от 12 до 30 лет.В последние годы отмечается "взросление"акне: у 12% женщин и 3% мужчин заболеваниедлиться в среднем до 44 лет [10]. По даннымW. Cunliffe и H. Collnick, во всем мире пациен-тов с акне стало больше, а также увеличилоськоличество трудноизлечимых форм. Это можетбыть обусловлено ухудшением экологическойобстановки, а также увеличением резистент-ности к антибиотикам [9]. Причем остаетсянеясным, является ли эта резистентность ре-зультатом длительной общей антимикробнойтерапии или наружного лечения [7]. Тенденция"взросления" этого заболевания в настоящеевремя, его значительное влияние на психоэмо-циональную сферу, социальный статус и обще-ственную адаптацию больных обуславливаютактуальность данной проблемы и необходи-мость разработки новых эффективных средстви схем лечения. Причинами развития акне мо-гут быть как эндогенные (заболевания желу-дочно-кишечного тракта, изменения гормональ-ного фона), так и экзогенные факторы (эколо-гические, лекарственные, косметические, ме-ханические воздействия, изменения темпера-турного режима) [6]. Механическое воздей-ствие и температурный режим играют роль уработников железнодорожного транспорта, осо-бенно у таких профессий, как монтер пути, ос-мотрщики, составители поездов и другие. Так,из всех выявленных при медицинских осмот-рах работников ОАО РЖД в НУЗ "Дорожнаяклиническая больница на ст. Чита-2" кожныхзаболеваний, угревая сыпь в 2010 году соста-вила 10,6%, в 2011- 15%.

Терапия акне направлена на основные зве-нья патогенеза: снижение повышенной секре-ции кожного сала и нормализации его качествен-ного состава, уменьшение гиперкератоза в ус-тьях волосяных фолликулов, подавление коло-


11

низации P.acnes и воспаления в дерме. Наруж-ная терапия назначается независимо от степе-ни тяжести заболевания. Для наружной тера-пии в настоящее время используются топичес-кие ретиноиды (Адапален, Ретиноевая мазь),антимикробные препараты (Базирон АС), ан-тибактериальные средства, азелаиновая кис-лота, салициловая кислота. Из топических ан-тибиотиков применяют Клиндовит (Клиндами-цина фосфат). Клиндамицин - антибиотик ши-рокого спектра действия, оказывает бактери-остатический, противовоспалительный, антико-медогенный эффект [7,8]. В комплексную те-рапию могут быть включены иммунотерапия,биостимуляторы, физиолечение (сочетаннаямагнитотерапия, УФО, электрофорез и др.) [2,3].При лечении акне с успехом применяется низ-коинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ).Для потенцирования действия лазера исполь-зуют сочетанные методы лечения - магнитола-зерная терапия (сочетание НИЛИ и постоянногомагнитного поля). При применении магнитола-зерной терапии отмечаются противоотечный,противовоспалительный, десенсибилизирующий,бактериостатический эффекты [4,5].

Цель исследования. Сравнить клини-ческую эффективность монотерапии акне то-пическими антибиотиками и комбинированно-го лечения (топический антибиотик + магни-толазерная терапия) у работников железнодо-рожного транспорта.

Материалы и методы. Под наблюдениемнаходилось 20 пациентов-работников ОАО РЖД(4 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 22 до40 лет, имеющих акне легкой и средней степе-ни тяжести. Длительность заболевания состав-ляла от 5 до 20 лет. Легкая степень акне (ме-нее 10 папулопустул на лице) наблюдалась у 8человек (40%), средняя степень акне (10-40папулопустул на лице) - у 12 человек (60%).Пациенты были случайным образом рандомизи-рованы в 2 группы по 10 человек. В каждую груп-пу входило по 4 человека с легкой степенью акнеи по 6 - со средней степенью тяжести.

В первой группе проводилась монотерапиятопическим антибиотиком клиндамицина фос-фат (1% гель Клиндовит). Препарат был выб-ран с учетом условий труда: 13 человек(65%)большую часть рабочего времени находятсяна открытом воздухе (монтеры путей, соста-вители поездов, осмотрщики). Поэтому приме-нение топических ретиноидов, бензоил перок-сида исключено из-за возможных фототокси-

ческих реакций; не рекомендуется применениеэтих препаратов и при сильных морозах. Клин-довит 1% гель наносился тонким слоем 2 разав день на пораженные участки кожи.

Пациентам второй группы параллельно сместным применением Клиндовита, проводи-лось физиолечение. Воздействие проводилосьлазерным лучом от аппарата магнитолазернойтерапии "Витязь". Воздействию подвергалисьвсе элементы сыпи (папулы, пустулы) незави-симо от стадии их развития. Время воздей-ствия на каждый элемент по 0,5-1,5 минут; об-щее время процедуры - не более 20-25 минут.Длина волны - 0,89 мкм, частота -1000Гц. У 7человек (35%) при более распространенномпатологическом процессе лечение проводилосьпо общесоматической стимулирующей методи-ке, когда в один день с накожным воздействи-ем проводилось наружное лазерное облучениекрови (НЛОК) (Табл.1).

Таблица 1

Одновременно больные получали сорбен-ты (Полисорб по 1 столовой ложке 3 раза вденьчерез 1,5 часа еды, в течение 10 дней). А такжепроводилось лечение сопутствующих заболева-ний. Больным было рекомендовано соблюдениедиеты (исключение острых специй, молока).

Результаты и их обсуждение. Результа-ты лечения оценивались через 3 дня от началалечения, через 7 дней, через 2 недели, через4 недели. В группе больных, которые получалитопический антибиотик и физиолечение, поло-жительная динамика была отмечена уже на 3день. Отмечалось уменьшение, как интенсив-ности воспаления, так и количества воспали-тельных элементов. На 7-й день количество пу-стул и папул уменьшилось на 34,5%.В первойгруппе больных, получавших только Клиндовит,этот показатель составил 6,8%. В указаннойгруппе более заметное улучшение проявилосьтолько после двух недель применения топичес-кого антибиотика - количество элементовуменьшилось на 36,4%. Во второй группе пос-ле окончания физиолечения количество элемен-

Зона воздействия частота экспозиция

4 межреберье у левого краягрудины

5 Гц 5 минут

Неинвазивное воздействиена кровь (бедренныеартерии, локтевые вены)

5 Гц5 мин. на каждую

зону

Обработка кожи в зонепроцесса

1000 Гц0,5 - 1,5 мин. накаждый элемент.


12

тов уменьшилось на 64,4%, причем пустулы ку-пированы полностью. Подобные результаты впервой группе были получены лишь после 4 не-дель применения Клиндовита (Табл. 2 и 3).

Таблица 2Средние показатели количества

воспалительных элементов сыпи у больных.

Таблица 3Оценка эффективности терапии

после окончания лечения.

Заключение. Таким образом, применениемагнитолазерной терапии в сочетании с топи-ческими антибиотиками является более эф-фективным методом при лечении акне, чемнаружная монотерапия, при этом значительноукорачиваются сроки купирования островоспа-лительных элементов сыпи. Кроме того, ис-пользование магнитолазерной терапии позволя-ет не применять для лечения акне системныеантибиотики.

ЛИТЕРАТУРА1. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и ве-

нерические болезни: Руководство.М.: Меди-цинская литература. 2006.

2. Акне/(под ред. Кубановой А.А.). Клиничес-кие рекомендации/ Российское обществодерматовенерологов. - М.:ДЭКС-Пресс,2010.

3. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общаяфизиотерапия. М.: Панорама, 1997г.

4. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазер-ной терапии.- М.-Тверь: ООО "Издательство"Триада", 2006.

5. Москвин С.В., Ачилов А.А. Лазерная тера-пия аппаратами "Матрикс".- М. - Тверь: ООО"Издательство "Триада", 2009.

6. Нажмутдинова Д.К. Акнекутан в терапиитяжелых форм акне // Вестник дермато-логии и венерологии. 2011; №6- С. 81-83.

7. Потекаев Н.Н. Клиндамицин в наружнойантибиотикотерапии вульгарных угрей//Клиническая дерматология и венерология.2011;№2 - С. 63-64.

8. Самцов А.В. Топические антибиотики в ле-чении акне// Вестник дерматологии и ве-нерологии. 2011; №1.- С. 84-85.

9. Самцов А.В. Клиническая эффективность,безопасность и переносимость 1% геляклиндамицина фосфата в терапии акнелегкой и средней степени тяжести// Вест-ник дерматологии и венерологии. 2011; №6- С.92-97.

10. Тлиш М.М. Опыт лечения больных акнепрепаратом акнекутан//Вестник дермато-логии и венерологии.2011; №3.- С.110-112.

УДК 616-002.78:611.127Кушнаренко Н.Н., Губанова М.В., Кожина О.В.ОСОБЕННОСТИ КАРДИОГЕМОДИНА-МИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У РАБОТНИ-КОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД С ПЕР-ВИЧНОЙ ПОДАГРОЙНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Введение. Результатами многочисленныхклинических исследований доказано, что гипе-рурикемия является независимым факторомриска развития кардиоваскулярной заболевае-мости и смертности [1,2,3]. Одним из механиз-мов формирования сердечно-сосудистых нару-шений у больных первичной подагрой являет-ся ассоциация артериальной гипертензии (АГ)с нарушением обмена мочевой кислоты [4,5,6].Известно, что АГ сопряжена с ремоделирова-нием левого желудочка (ЛЖ), которое способ-ствует развитию нарушений диастолическойфункции ЛЖ. Именно диастолические свойстваобеспечивают функциональный резерв сердцаи толерантность к нагрузкам у больных ише-мической болезнью сердца, АГ, гипертрофичес-кой и дилатационной кардиопатиями и другимизаболеваниями [7,8]. Однако нарушения струк-туры и функции ЛЖ у мужчин с подагрой доконца не изучены.

группыKоличествоэлементов

3дня

7дней

2недели

4недели

1 17,6 17,4 16,4 11,2 7,3

2 19,4 16,8 12,7 6, 9 3,7

группызначительное

улучшениеулучшение

незначите -льное

улучшение

безэффекта

1 10% 50% 30% 10%

2 20% 60% 10% 0


13

Цель исследования. Изучить закономер-ности формирования структурно-функциональ-ных нарушений ЛЖ и циркадных нарушенийритма артериального давления у мужчин с пер-вичной подагрой в зависимости от тяжести кли-нического течения заболевания и наличия АГ.

Материалы и методы. Обследовано114 мужчин с первичной подагрой с различны-ми клиническими стадиями течения заболева-ния (интермиттирующее и хроническое). Диаг-ноз подагры выставлен на основании класси-фикационных критериев по S.L. Wallace, 1977.Критерием исключения явилось наличие ише-мической болезни сердца, сахарного диабета,дебют АГ до возникновения подагрическогоартрита, острых воспалительных и хроничес-ких заболеваний в стадию обострения, тера-пия аллопуринолом. Всем пациентам проводи-лось общеклиническое, лабораторное и инст-рументальное обследование, исследование со-держания мочевой кислоты сыворотки крови имочи, липидного спектра, ряда биохимическихпоказателей, микроальбуминурии, скоростиклубочковой фильтрации, проведение офталь-москопии глазного дна, ультразвукового иссле-дования почек. Суточное мониторирование ар-териального давления (СМАД) проводилось спомощью аппарата "ABPM-05" фирмыMeditech, Венгрия, с использованием программ-ного обеспечения "Cardio Visions - 1.10".

Эхокардиографическое исследование про-водилось по методике Американской ассоциа-ции эхокардиографии на аппарате "Logic 400".Измерения проводились в шести последова-тельных сердечных циклах с последующимусреднением полученных данных. Кроме оп-ределения отдельных показателей кардиогемо-динамики проводилась идентификация геомет-рической модели архитектоники ЛЖ на базетаких показателей, как относительная толщи-на стенки ЛЖ и индекс массы миокарда ЛЖ 9.Для оценки диастолической функции ЛЖ про-водилось исследование трансмитрального по-тока методом допплеровской эхокардиографиииз апикального доступа по стандартной мето-дике [10]. Учитывая, что из всех типов нару-шений диастолического наполнения ЛЖ у на-ших больных встречался лишь гипертрофичес-кий, в последующем диастолическая дисфун-кция ЛЖ оценивалась как качественный пока-затель. Для статистической обработки данныхприменялся пакет статистических программ"Statistica 6.0". Распределение большинства

вариационных рядов не подчинялось критери-ям нормальности, поэтому в дальнейшем в ана-лизе применялись методы непараметрическойстатистики. Достоверность различий междугруппами оценивали с помощью непараметри-ческого критерия Манна-Уитни. Для сравнениядискретных величин использовался критерий-квадрат. Статистически значимыми счита-ли различия при значениях p < 0,05.

Результаты и обсуждение. Среди обсле-дованных мужчин с первичной подагрой у 80больных (средний возраст - 46,34±6,14 лет)была интермиттирующая стадия заболевания(1-я группа), 34 пациента (средний возраст49,03±5,66 лет) имели хроническую стадию по-дагры (2-я группа). Длительность подагры убольных 1-й группы составила 3,0 [1,75; 5,0] года,у 2-й - 15,0 [8,0; 18,0] лет. Выявлено, что у всехмужчин с подагрой, независимо от клиническоготечения, уровень мочевой кислоты был повышен.

У пациентов с первичной подагрой в61,5% случаев регистрировалась диастоличес-кая дисфункция ЛЖ, частота которой зависелаот тяжести клинического течения заболевания.Выявлено, что частота нарушений диастоли-ческого наполнения ЛЖ у больных хроничес-ким течением подагры в 1,6 раза превышалатаковую пациентов с интермиттирующим те-чением (Табл. 1). Установлено достаточно ча-стое развитие АГ у больных первичной подаг-рой с интермиттирующим и хроническим те-чением заболевания.

Таблица 1Частота диастолической дисфункции

и артериальной гипертензии в зависимостиот клинического течения подагры (%)

Примечание: p>0.05 - нет статистически значимыхразличий

В зависимости от тяжести клиническоготечения подагры выявлены различные вариан-ты архитектоники ЛЖ (Табл. 2). У пациентов

Показатель

Интермитти-рующеетечениеподагры(n=80)

Хроническоетечениеподагры(n=34)

P

ДД выявлена 53,8 85,3 0,0001

ДД отсутствует 46,2 14,7 0,0001

АГ выявлена 75 85,3 p>0.05

АГ отсутствует 25 14,7 p>0.05


14

с хроническим течением заболевания преобла-дающими вариантами ремоделирования ЛЖбыли концентрическая гипертрофия ЛЖ и концен-трическое ремоделирование ЛЖ. В группе муж-чин с интермиттирующим течением подагрычасто формировались концентрическая и эксцен-трическая гипертрофии ЛЖ, а у четверти боль-ных геометрия ЛЖ оставалась ненарушенной.

Таблица 2Частота геометрических моделей ЛЖ

в зависимости от клиническоготечения подагры (%)

Известно, что состояние диастолическойфункции ЛЖ зависит от двух основных факторов- активного расслабления (релаксации) и пассив-ных диастолических свойств ЛЖ [7, 11], которые,в свою очередь, зависят от толщины миокарда,степени его фиброзирования и др. [12]. Гиперт-рофия ЛЖ приводит, прежде всего, к увеличениюригидности его стенок. Известно, что при гипер-тонической болезни диастолическая дисфункцияпрактически одинаково часто встречается у па-циентов, у которых ремоделирование ЛЖ проте-кает с увеличением массы миокарда (эксцент-рическая и концентрическая гипертрофии ЛЖ),однако и в случае отсутствия нарушений геомет-рии ЛЖ диастолическая дисфункция ЛЖ выяв-ляется у части пациентов [13].

Как видно из данных, представленных втабл. 2, формирование гипертрофии ЛЖ у боль-ных с интермиттирующим и хроническим те-чением подагры встречалось достаточно час-то. При этом преобладающим вариантом ре-моделирования являлась концентрическая ги-пертрофия ЛЖ, что согласуется с даннымиряда авторов [14]. Известно, что указанный типархитектоники ЛЖ является немодифицируе-мым фактором кардиоваскулярного риска исамым неблагоприятным в плане развития сер-дечной недостаточности [15,16]. Нам не уда-лось обнаружить в литературе сведений, касаю-

щихся распространенности нарушений диастоли-ческого наполнения в зависимости от типа гео-метрии ЛЖ у мужчин с подагрой. Выявлено, чтонарушения диастолической функции достаточночасто встречались у подавляющего большинствамужчин с концентрической и эксцентрическойгипертрофиями ЛЖ и значительно реже у паци-ентов с концентрическим ремоделированием инормальной геометрией ЛЖ (Табл. 3).

Таблица 3Частота нарушений диастолического

наполнения в зависимости отгеометрической модели ЛЖ (%)

На основании анализа данных, полученныхпри СМАД, у 98 (85%) мужчины была диагно-стирована АГ, 16 (15%) человека повышенияАД не имели. Установлено, что практически уполовины мужчин с артериальной гипертензи-ей была выявлена концентрическая гипертро-фия ЛЖ, у пятой части пациентов - эксцентри-ческая гипертрофия ЛЖ и у больных с нормото-нией чаще встречались концентрическая гипер-трофия ЛЖ и нормальная геометрия ЛЖ. Важноотметить, что, несмотря на отсутствие артери-альной гипертензии, у 56,4% мужчин выявле-ны нарушение архитектоники ЛЖ (табл. 4).

Таблица 4Частота различных геометрических моделей

ЛЖ в зависимости от наличия АГ (%)

Кроме того, установлено также, что час-тота развития диастолической дисфункции упациентов с подагрой, страдающих АГ, возра-стала в 2,3 раза по сравнению с больными,имеющих нормальный уровень АД (табл. 5).

Показатель

Интермитти-рующеетечениеподагры(n=80)

Хроническоетечениеподагры(n=34)

P

KГ ЛЖ 36,2 58,8 0,043

ЭГ ЛЖ 28,8 8,8 0,038

KР ЛЖ 9,4 29,4 0,020

НГ ЛЖ 25,6 2,9 0,012

ПоказательНГ ЛЖ(n=12)

KР ЛЖ(n=18)

KГ ЛЖ(n=56)

ЭГ ЛЖ(n=28)

ДД выявлена 33,3 38,9 75 67,9

ДД отсутствует 66,7 61,1 25 32,1

p 0,0001 0,003 0,0001 0,0001

Показатель НГ ЛЖ KР ЛЖ KГ ЛЖ ЭГ ЛЖ

АГ выявлена 12,3 16,3 52 19,4

АГ отсутствует 43,6 18,8 31,3 6,3

p 0,01 p>0,05 p>0,05 p>0,05


15

Таблица 5Частота диастолической дисфункции ЛЖ

в зависимости от наличия АГ (%)

Проанализирована частота встречаемос-ти различных типов суточного профиля АД взависимости от наличия АГ (табл. 6).

Таблица 6Распространенность типов суточного профиля

АД у мужчин с первичной подагрой в зависи-мости от наличия АГ (%)

Выявлено, что частота встречаемостифизиологического суточного профиля АД (дип-перы) была одинаковой в группах мужчин,имевших нормальные или повышенные цифрыАД. Пациенты с избыточным ночным сниже-нием АД значительно чаще встречались сре-ди нормотоников, а больные с отсутствием ноч-ного снижения АД и ночным повышением АД -среди страдающих АГ.

Таким образом, установлено, что мужчи-ны, у которых по данным СМАД отмечалисьнормальные усредненные цифры АД, болеечем в половине случаев (58,1%) демонстриро-вали тот или иной вариант патологическогосуточного профиля.

Заключение. Установлена взаимосвязьтяжести клинического течения подагры с осо-бенностями ремоделирования ЛЖ и наличиемего диастолической дисфункции. Наличие ар-териальной гипертензии обусловливает болеечастое формирование гемодинамически невы-годной геометрической модели ЛЖ, такой какконцентрическая гипертрофия и патологичес-кого суточного профиля АД в виде чрезмерно-

го ночного повышения АД. Нарушения архи-тектоники ЛЖ и его диастолической функциивыявлены также и у больных с нормальнымуровнем артериального давления. Нарушениядиастолического наполнения ЛЖ взаимосвяза-ны с массой миокарда ЛЖ и геометрическоймоделью архитектоники ЛЖ.

ЛИТЕРАТУРА1. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Лебедева М.В.

Подагра - старые и новые проблемы. Русскиймедицинский журнал. 1998; № 4; С. 18-23.

2. Burnier M., Brunner H.R. Is hyperuricemia apredictor of cardiovascular risk? Curr OpinNephrol Hypertens. 1999;8:167-172.

3. Fang J., Alderman M. Serum uric acid andcardiovascular mortality: The NHANES 1epidemiologic follow-up study, 1971-1992.National Health and Nutrition ExaminationSurvey. JAMA. 2000;238:2404-2410.

4. Барскова В.Г. Метаболический синдром икардиоваскулярные нарушения при подаг-ре: автореф. дис…. д-ра мед наук: 14.00.39.М., 2006. - 40с.

5. Emmerson B. Hyperlipidemia in hyperuricaemiaand gout. Ann. Rheum. Dis. 1998;57:509-510.

6. Vazguez-Mellado J., Garsia C.G., Vazguez S.G.[et al.]. Metabolic syndrome and ischemic heartdisease in gout. J . Clin. Rheumatol.2004;10(3):105-109.

7. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическаядисфункция сердца по показателям транс-митрального кровотока и потока в легоч-ных венах: дискуссионные вопросы пато-генеза, терминологии и классификации.Кардиология. 1998;5: С. 69-76.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Лечение сер-дечной недостаточности в ХХI веке: дос-тижения, вопросы и уроки доказательной ме-дицины. Кардиология. 2008;48(2): С. 6-16.

9. Canau A. Patterns of left ventr icularhypertrophy and geometric remodelling inessential hypertensionю. J. Am. Coll. Cardiol.1992;19:1550-1558.

10. Митькова В.В., Сандрикова В.А. Клини-ческое руководство по ультразвуковой ди-агностике. М., ВИДАР, 1998;5:119-128.

11. Vitarelli A., Gheorghiade M. Diastolic heartfailure: standar t Doppler approach andbeyond. Am. J. Cardiol. 1998;81:115-121.

12. Weber K.T. , Brilla C.G. Pa thoiogicalhypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis

ПоказательНормотоники

(n=16)Пациенты сАГ (n=98)

P

ДД выявлена 31,3 72,4 0,003

ДД отсутствует 68,7 27,6 0,003

Тип СПАДНормотоники

(n=16)Пациенты сАГ (n=98)

P

Дипперы 41,9 44,6 p>0,05

Нондипперы/найтпиккеры

18,9 41,6 0,001

Гипердипперы 39,2 13,8 0,0001


16

and rennin-angiotensin-aldosteron system.Circulation. 1991;83:1849-1865.

13. Говорин А.В., Филёв А.П. Гипертоничес-кое сердце: механизмы развития, диагнос-тика, применение -адреноблокаторов. -Чита, 2006. - 118с.

14. Modena M.G. Double-blind randomizedplacebo-controlled study of transdermalestrogen replacement therapy on hypertensivepostmenopausal women. Am J Hypertens.1999;12:1000-1008.

15. Дзизинский А.А. Хроническая сердечнаянедостаточность. - Иркутск, 2001. - 42с.

16. Arenas I.A. Chronic tumor necrosis factor-alpha inhibition enhances NO modulation ofvascular function in estrogen-deficient rats.Hypertension. 2005;46(1):21-22.

Покацкая Н.Л., Солодёнова М.Е.,Лузина Е.В., Лукьянова Н.Ю.,Кушнаренко Н.Н., Щербакова О.А.ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕДЛИТЕЛЬНОЙ РН-МЕТРИИВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИКИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Введение. Кислотозависимые заболева-ния занимают значительную долю среди бо-лезней органов пищеварения, точная диагнос-тика и эффективная терапия которых, в конеч-ном итоге, определяют исход заболевания [1].Современная компьютерная техника дала воз-можность получать и обрабатывать информа-цию о состоянии кислотопродуцирующей фун-кции желудка и характере моторных наруше-ний практически непрерывно и, что чрезвычай-но важно на протяжении длительного времени.На этом основании интрагастральная и внут-рипищеводная рН-метрия с компьютерной об-работкой полученных данных стала основнымметодом функциональной диагностики заболе-ваний пищевода и желудка [5]. Продолжитель-ная рН-метрия позволяет: выявить и опреде-лить характер гастроэзофагеального рефлюк-са у больного гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью (ГЭРБ) (кислотный или щелоч-ной - дуоденогастроэзофагеальный); подсчи-тать количество рефлюксов в единицу време-

ни и, таким образом, верифицировать патоло-гический гастроэзофагеальный рефлюкс; оце-нить суточные ритмы секреции соляной кис-лоты в желудке; оценить эффективность кис-лотосупрессивной терапии при ГЭРБ и язвен-ной болезни; определить время наступленияэффекта и продолжительность действия анти-секреторных препаратов; сравнить эффектив-ность различных антисекреторных препаратов;провести дифференциальную диагностику болейв эпигастральной области неясного происхожде-ния и синдроме диспепсии; диагностировать не-эрозивную ГЭРБ, и протекающую с "внепищевод-ными" проявлениями (отоларингологическими,лёгочными, кардиальными) [3,4,5].

Цель исследования. Оценить диагности-ческое значение продолжительной (24-х часо-вая) рН-метрии и изучить эффективность ан-тисекреторных препаратов.

Материалы и методы. В гастроэнтероло-гическом отделении дорожной клинической боль-ницы было обследовано 46 пациентов (30 муж-чин и 16 женщин) с ГЭРБ в возрасте 42,5±9,9 лет.Для определения кислотообразующей функциижелудка использовали продолжительную (24-х ча-совую) рН-метрию с помощью носимого авто-номного ацидогастрометра "Гастроскан-24"(ГНПП "Исток-Система" г. Фрязино Московскойобласти). Ацидогастрометр "Гастроскан-24" по-зволяет провести длительное, 24-х часовое из-мерение кислотности содержимого разных отде-лов желудочно-кишечного тракта. Результатыизмерений фиксируются и запоминаются в па-мяти регистрирующего блока, затем передают-ся в персональный компьютер и заносятся в базуданных. Компьютер позволяет провести обра-ботку полученных результатов и распечатать ввиде протокола и графика на листе бумаги. Зондустанавливается натощак, в связи с этим боль-ной за 12 часов до исследования не должен при-нимать пищу, курить, а за 3-4 часа - запрещаетсяприем жидкости во избежание рвоты, аспирации,а также для предупреждения защелачиванияжелудочного содержимого. В связи с тем, чтобольной во время исследования ведёт обыч-ный образ жизни и питается в привычном ре-жиме, введение рН-зонда целесообразно про-водить через нос. Кроме того, исследованиебезопаснее проводить в ночное время, так какпозволяет избежать случайного перекусываниязонда во время сна.

Критериями эффективности кислотосуп-рессивной терапии язвенной болезни и ГЭРБ


17

(правило Белла) в результате суточного монито-ринга, являются значения рН выше 4,0, сохраня-ющиеся на протяжении 16-22 часов. Правилапроведения суточной рН-метрии предусматрива-ют за 12 часов до начала обследования отменуантацидов и холинолитиков, за 24 часа отменуН2-блокаторов, за 72 часа - ингибиторов протон-ной помпы. Все пациенты после обследованиябыли разделены на 3 группы в зависимости отприёма ингибиторов протонной помпы в течениетрёх суток. 1-ая группа больных принимала т.Омез 0,02 2 раза в день (омепразол фирмы Dr.Reddy's), 2-ая - т. Нольпаза 0,02 2 раза в день(пантопразол фирмы KRKA) и 3-я группа - Не-ксиум (эзомепрозол фирмы AstraZeneca).

Статистическая обработка полученныхрезультатов проводилась при помощи электрон-ных таблиц EXCEL для Windows (Microsoft,USA). Перед началом анализа вариационныеряды тестировались на нормальность. Во всехслучаях распределение признака оказалосьнормальным, что позволило применить пара-метрические методы статистики. Для анализаповторных измерений вычислялся парный кри-терий Стьюдента. Статистически значимымисчитали различия при р < 0,05. [2].

Результаты и обсуждение. С помощьюпродолжительной рН-метрии выявлено, что увсех обследуемых отмечалось в течение пер-вых трёх часов патологическое количество га-строэзофагеальных рефлюксов (8±2 рефлюк-сов), а суммарная продолжительность рефлюк-сов за сутки составила 54±13.

Критериями физиологического рефлюкса(De Meester, 1990г.) являются несколько показа-телей: суммарная продолжительность рефлюк-сов с рН < 4,0 или > 7,0 не превышающая 4,5%вре-мени мониторинга; суммарная продолжи-тельность рефлюксов с рН < 4,0 или > 7,0 привертикальном положении тела не превышающая8,4% времени мониторинга; суммарная продол-жительность рефлюксов с рН < 4,0 или > 7,0 пригоризонтальном положении тела не превышаю-щая 3,5% времени мониторинга. Продолжитель-ность наиболее длительного эпизода рефлюксане более 20 минут, число рефлюксов с продол-жительностью более 5 минут не должно превы-шать трёх в сутки; число рефлюксов в час неболее двух, в сутки не более 48. Отклонениелюбого из представленных показателей внутри-пищеводного мониторинга свидетельствует опатологической роли гастроэзофагеального реф-люкса, что и подтвердилось при проведении на-

шей работы. Ацидогастрометр "Гастроскан-24"позволил определить, что у больных с ГЭРБ про-должительность наиболее длительного эпизодарефлюкса составила 39±7 минут. Выявлено, чточисло рефлюксов с продолжительностью более5 минут превышало норму, что составило 7±2трёх в сутки. Обнаружено, что у больных ГЭРБотмечалось число рефлюксов в час 4±1.

Установлено, что у больных 1-ой группы,принимающих Омез, уровень pH восстановилсячерез 72±4 часа от начала приёма препарата, упациентов, принимающих Нольпазу, кислотооб-разующая функция желудка нормализоваласьчерез 36±7 часов от начала лечения, а у 3-ей груп-пы пациентов, принимающих Нексиум, уровень pHдостиг нормальных цифр уже через 15±2 часов.

Заключение. Таким образом, у пациентовс ГЭРБ с помощью продолжительной рН-мет-рии установлена патологическая роль гастроэ-зофагеального рефлюкса. Выявлено, что нафоне приёма всех антисекреторных препаратовотмечалось снижение количества патологичес-ких рефлюксов, но наиболее эффективным пре-паратом оказался эзомепрозол.

ЛИТЕРАТУРА1. Богданов И.В. Гастроэзофагеальная реф-

люксная болезнь: некоторые этиопатогене-тические, клинические и функционально-мор-фологические особенности : автореф. Дис.канд. мед. наук : 14.00.16 / И.В. Богданов. -СПБ, 1999. - С. 24.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц. - М: Практика, 1999. - С. 459.

3. Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь и её внепищеводные про-явления: современные представления о ди-агностике и лечении / В.Б. Гриневич, О.А.Саблин. - СПБ. : Береста, 2004. - С. 172.

4. Значение суточного мониторирования внут-рипищеводного рН в диагностике гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни и оценкеэффективности лекарственных препаратов /З.У. Абидин [и др.] // Клинич. Медицина -1999. - № 7. - С. 39-42.

5. Результаты суточного мониторированиявнутрипищеводного и внутрижелудочного рНу больных с сочетанием язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки и и рефлюкс-эзо-фагита / А.А. Шептулин [и др.] // Рос. Журн.Гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. - 1998. - № 5. - С. 6-7.


18

Аксенова Т.А., Горбунов В.В., Кожина О.В.,Царенок С.Ю., Околелова Т.Б.ВОПРОСЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИБАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОДНОГОАРТРИТАНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Введение. В России ревматоидным арт-ритом (РА) страдает 0,6% населения. Дебютзаболевания приходится на трудоспособныйвозраст, страдают преимущественно женщины.Большая социальная значимость данной пато-логии обусловлена тем, что 50% больных ста-новятся инвалидами в течение 5 лет заболева-ния, а 10% - в течение первых 2 лет болезни,выраженные суставные проявления ведут кпотере профессиональной пригодности у работ-ников железнодорожного транспорта. В после-дние годы сформировалась новая парадигма вдиагностике и лечении РА, краеугольным кам-нем которой является ранняя диагностика. Присвоевременной постановке диагноза необходи-мо раннее проведение активной терапии, вклю-чающей, при наличии показаний, генно-инже-нерные биологические препараты, что позво-ляет предотвратить необратимые структурно-функциональные изменения в суставах. Исходяиз этого для врача-терапевта, под наблюдениемкоторого находятся работающие железнодорож-ники, крайне важна своевременная диагностиказаболевания, после постановки диагноза - совме-стное наблюдение с врачом-ревматологом

Цель исследования. Оценить информи-рованность врачей терапевтического профиляпо вопросам ранней диагностики и лечения рев-матоидного артрита.

Материалы и методы. В рамках карди-осоматической школы нами проведен цикл лек-ций "Ревматоидный артрит в практике терапев-та" для врачей поликлиник. До лекции врачаманонимно по желанию предлагалось ответитьна вопросы авторской анкеты, соответствую-щей квалификационной характеристике врача-терапевта. Всего в анкетировании приняли уча-стие 42 терапевта.

Результаты и обсуждение. При ответена первые три вопроса предлагалось выбратьправильный вариант ответа из предложенных.Первым вопросом предлагалось уточнить, по-

ражение каких суставов - дистальных или про-ксимальных межфаланговых характерно дляРА. 69% врачей верно указали проксимальныемежфаланговые, 26% - не характерные дис-тальные межфаланговые суставы, остальныезатруднились ответить. Следующий вопросбыл посвящен наиболее специфичному для РАлабораторному маркеру. 45% опрошенных вер-но указали антитела к циклическому цитрулли-нированному пептиду, 40% - ревматоидныйфактор, 5% - С-реактивный белок, остальные- комбинации данных показателей. При ответена вопрос о раннем рентгенологическом при-знаке РА 47% верно отметили околосуставнойостеопороз, однако 39% указали узуры, а 9% -анкилоз, характерный для IV рентгенологичес-кой стадии. Исходя из этого, следует отметить,что при достаточно хорошей ориентации в кли-нико-лабораторной диагностике, менее полови-ны терапевтов дали правильный ответ на воп-рос о рентгенологической картине.

В следующих вопросах предлагалось са-мостоятельно написать ответ. На вопрос "ка-кой индекс применяют для оценки активностиревматоидного артрита?" 40% респондентовверно указали DAS28. Опрошенные назвалиследующие препараты базисной терапии: ме-тотрексат (76%), цитостатики (19%), сульфа-салазин (30%), делагил (5%) Поскольку чащевсего указывалось более одного ответа, сум-ма превышает 100%. Вместе с тем 26% опро-шенных ошибочно отнесли к базисной терапиинестероидные противовоспалительные препа-раты, 24% - глюкокортикоиды, 15% - биологи-ческие агенты, 2,4% - хондропротекторы; 5%ответа на данный вопрос не дали. Наибольшиезатруднения у врачей вызвала просьба пере-числить известные им препараты генно-инже-нерной терапии: 64% ответа на данный вопросне дали. Однако, вызывает оптимизм тот факт,что 31% врачей указали ремикейд, 24% - маб-теру, 7% - хумиру. Информированность нашихреспондентов по вопросам лечения в целомдостаточно хорошая, хотя имеется ряд непро-работанных вопросов.

Заключение. В целом, большинство вра-чей знакомы с современными подходами в ди-агностике и лечении ревматоидного артрита,небольшая часть имеет пробелы в знаниях поданному вопросу. Проведение анкетированияпомогает выявить проблемные моменты, аметод обучения посредством тематическихлекций весьма эффективен.


19

Баркан В.С., Лазуткин М.Н., Брянцева Е.Н.,Губанова М.В., Карасева Н.В.,Калмакова С.Ю., Тимофеева Е.Н.СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИУСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССАЭКСПЕРТИЗЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙПРИГОДНОСТИ: ДИСТАНЦИОННАЯДИАГНОСТИКАНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Введение. В современных условиях, ког-да движение транспорта становится более ин-тенсивным, от человеческого фактора в пер-вую очередь зависит безопасность дорожногодвижения. Это увеличивает роль экспертизыпрофессиональной пригодности лиц, связанныхс движением поездов. Возникает необходимостьдополнительного обследования работников и лиц,желающих поступить на работу. На Забайкальс-кой железной дороге, протяженность которой со-ставляет 3336 километров, проведение такихметодов диагностики как электроэнцефалогра-фия (ЭЭГ), холтеровское мониторирование элек-трокардиограммы (ХМ ЭКГ), суточное монито-рирование артериального давления (СМАД) донедавнего времени подразумевало направлениеобследуемого в дорожную больницу г. Читы, чтовело к отрыву его от работы на 3-4 дня, затратына проезд работника и его проживание.

Цель исследования. Оценить медицинс-кие и организационные аспекты применениядистанционного анализа функциональных ме-тодов исследования на Забайкальской желез-ной дороге.

Материалы и методы. В 2008-2009 го-дах из 15 НУЗ'ов Забайкальской железной до-роги в 10 проводился анализ только 1-2 мето-дов функциональной диагностики: ЭКГ и спи-рография. В 2010 году в рамках электроннойпрограммы врачебно-экспертной комиссии придорожной клинической больнице на станцииЧита-2 была создана возможность приема, рас-шифровки и передачи данных ЭКГ, спирогра-фии, ХМ ЭКГ, СМАД, ЭЭГ. В течение года кданному процессу планомерно подключилисьвсе НУЗ'ы Забайкальской железной дороги. ВДорожной клинической больнице на станцииЧита-2 организован постоянно действующийкабинет по дистанционному анализу данныхфункциональных методов исследования с 4рабочими местами.

Результаты исследования и их обсуж-дение. За 2010 год врачами кабинета дистан-ционного анализа был проведен анализ 4939ЭКГ, 589 спирограмм, 339 ХМ ЭКГ, 87 СМАД,194 ЭЭГ. На начало января 2011 года во всехНУЗ'ах дороги эти обследования проводятся врамках врачебно-экспертной комиссии и еже-месячная нагрузка в кабинете дистанционногоанализа составила: ЭКГ - 2300-3000 исследо-ваний в месяц, спирографий - 260-720, ХМ ЭКГ- 75 - 93, СМАД - 36 - 59, ЭЭГ - 24 - 27. Анализвсех результатов проводится за время текуще-го рабочего дня.

Работа кабинета дистанционного анализапозволила увеличить количество методов ди-агностики в рамках врачебно-экспертной ко-миссии до 5 без дополнительного привлеченияспециалистов на местах, без дополнительныхзатрат на их обучение. При этом анализ дан-ных проводится квалифицированными врачами,длительное время занимающимися даннымиметодами диагностики.

Уменьшился поток пациентов в дорожнуюбольницу, направляемых только на дообследо-вание. В то же время при госпитализации поповоду заболеваний из других НУЗ'ов пациен-ты поступают уже с результатами обследова-ний, позволяющими сократить сроки их пребы-вания на койке.

Выводы:- использование возможностей дистанционно-

го анализа данных функциональных методовисследований расширяет диагностическиевозможности медицинской службы в целом.

- возрастает качество диагностических иссле-дований (анализ проводит уже обученный,квалифицированный специалист).

- сокращаются сроки пребывания пациентов встационаре за счет частичного обследования.

- сокращается количество пациентов, необос-нованно направляемых в стационар, так какесть возможность провести обследования наместах.

Заключение. Использование цифровыхтехнологий дистанционного анализа диагности-ческих методов ведет не только к улучшениюкачества диагностики, но и уменьшает финан-совые затраты на диагностику и лечение ра-ботников железной дороги.


20

Горбунов В.В., Аксенова Т.А.,Кожина О.В., Царенок С.Ю.,Казакова Т.А., Верхотурова С.В.СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПРИГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИУ РАБОТНИКОВ ПЕРВОЙПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГРУППЫНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Введение. Сосудистая жесткость являет-ся интегральным показателем сердечно-сосу-дистого риска. Одним из показателей жестко-сти сосудов является повышение скорости рас-пространения пульсовой волны (СРПВ). Про-цессы повышения жесткости сосудов, обуслов-ленные снижением содержания эластина и уве-личением коллагена, развитием атеросклерозаявляются предикторами и показателями тяже-сти течения гипертонической болезни (ГБ). Укурящих выкуривание дополнительной сигаре-ты сопровождается достоверным повышениемартериального давления, частоты сердечныхсокращений и СРПВ. По литературным дан-ным, пациенты со СРПВ, превышающей 13,35м/с, имеют в 2,3 раза больший шанс развитиясердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования. Исследовать ско-рость распространения пульсовой волны у ра-ботающих железнодорожников, больных ГБ ивзаимосвязь с порогом вкусовой чувствитель-ности к поваренной соли и текущим статусомкурения.

Материалы и методы. Обследовано69 больных ГБ 1-2 стадии, работников первойпрофессиональной группы. Средний возрастреспондентов составил 40,3±4,5 лет. Всем па-циентам проводилось общеклиническое обсле-дование, исследование липидного спектра. Ис-следование СРПВ на каротидно-феморальномсегменте проводилось на аппарате"SphygmoCor", AtСor, Австралия.

Изучение порога вкусовой чувствительно-сти к поваренной соли (ПВЧПС) проведено помодифицированной методике Henkin R. Прово-дилось общеклиническое обследование, иссле-дование липидного спектра.

Для обработки данных использовалась про-грамма "Statistica 6.0". Учитывая ассиметрич-

ное распределение признака, сравнение прово-дилось с использованием критериев Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, корреляционныйанализ проведен с использованием коэффици-ента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования и их обсуж-дение. По текущему статусу курения средиобследованных 40 человек не курили, 29 - ку-рили; данные группы не различались по возра-сту. В группе курящих больных гипертоническойболезнью СРПВ составила 8,98 [7,5; 10,1] м/с посравнению с некурящими - 7,49[6,9; 8,2] м/с(р < 0,001; приведены медиана, 25 и 75 пер-центили). При исследовании липидов крови уро-вень общего холестерина у курильщиков соста-вил 6,08 [4,49; 6,45] ммоль/л, у не курящих - 5,51[4,35; 6,2] ммоль/л (р < 0,03); имелась тенден-ция к повышению холестерина ЛПНП у куря-щих, по сравнению с некурящими. Общеизвес-тно, что повышенный уровень липидов ускоря-ет процессы атерогенеза, приводя к повыше-нию жесткости артерий. Обнаружена прямаякорреляционная зависимость средней силы(R=0,3, р<0,04) между СРПВ и общим холес-терином.

При исследовании ПВЧПС он был повы-шенным у 47 пациентов с ГБ (68%), у 22 - нор-мальным (31%). Скорость распространенияпульсовой волны при высоком ПВЧПС соста-вила 8,53 [7,0; 9,2] м/с, при нормальном - 7,29м/с [6,9; 9,0], (р<0,05). Возможный патогене-тический механизм - задержка натрия хлори-да в тканях и в стенках сосудов, ведущая кувеличению их жесткости.

Выводы:1. У курящих больных гипертонической болез-

нью увеличивается скорость распростране-ния пульсовой волны по сравнению с неку-рящими. Выявлена прямая корреляционнаязависимость между СРПВ и уровнем обще-го холестерина.

2. У пациентов, имеющих высокий порог вку-совой чувствительности к поваренной соли,выявлено повышение СРПВ по сравнению сгруппой пациентов с нормальным ПВЧПС.


21

Иваницкая О.В., Щербакова О.А.,Кушнаренко Н.Н.НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕМЕХАНИЗМЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙДИСФУНКЦИИ У РАБОТНИКОВЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАДС МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Цель исследования. Выявление дис-функции эндотелия у работников локомотив-ных бригад с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Обследовано38 мужчин с метаболическим синдромом,средний возраст которых составил 39,1±2,8года. В исследование были включены паци-енты, имеющие абдоминальное ожирение,артериальную гипертензию (АГ) 1-2 степе-ни и патологический тест толерантности куглеводам (ТТГ). Группа контроля состоялаиз 18 здоровых мужчин, сопоставимых повозрасту. Всем пациентам проводилось эхо-кардиографическое исследование по методи-ке Американской ассоциации эхокардиогра-фии на аппарате Logic 400, ультразвуковаядопплерография плечевой артерии с цельюопределения сосудодвигательной функции эн-дотелия. В качестве лабораторных марке-ров эндотелиальной дисфункции определяликоличество десквамированных эндотелиоци-тов по методике Hladovec, оценивали выра-женность гиперурикемии. Состояние систе-мы "ПОЛ-антиоксиданты" определяли поконцентрации ТБК-активных продуктов сы-воротки крови, скорости каталазной реакциив эритроцитах, общей антиоксидантной ак-тивности (АОА) сыворотки крови. Ожирениедиагностировали по индексу массы тела(ИМТ) (>29 кг/м2), артериальную гипертен-зию, ТТГ, метаболический синдром - соглас-но международным рекомендациям.

Результаты и обсуждение. Патологи-ческий ТТГ выявлялся у 5 (13,1%) пациен-тов, АГ у 22 (57%) больных. Концентрациямочевой кислоты в сыворотке крови боль-ных метаболическим синдромом составила0,54±0,16 ммоль/литр, что достоверно вышеданного показателя в группе контроля -

0,33±0,09 ммоль/литр (p<0,05). ИМТ в иссле-дуемой группе составил 32,9±0,8 кг/м2; ин-декс массы миокарда левого желудочка -138,04±19,6 г/м2 (p<0,05). В группе больныхс метаболическим синдромом количестводесквамированных эндотелиоцитов состави-ло 3,0104/л, в группе контроля - 1,44104/л(p<0,01). При проведении пробы с реактив-ной гиперемией (эндотелийзависимая реак-ция) увеличение диаметра плечевой артериик исходному уровню было менее 11,25% посравнению с контрольной группой (p<0,01).Изучение состояния процессов перекисногоокисления липидов и антиоксидантной защи-ты у больных с метаболическим синдромомвыявило статистически значимое повышениеуровня ТБК - активных продуктов сыворот-ки крови на 15,7%, наряду с достовернымснижением активности каталазы эритроци-тов на 21,4% (p<0,05) и увеличением соот-ношения каталазы эритроцитов к ТБК сыво-ротки крови на 15,6%, а также снижение АОАсыворотки крови на 11,7% по сравнению сконтрольной группой (p<0,05).

Заключение. У работников локомотив-ных бригад с метаболическим синдромомнаряду с увеличением ИМТ и изменением всистеме "ПОЛ-антиоксиданты" выявлена эн-дотелиальная дисфункция, характеризующа-яся нарушением сосудодвигательной функ-ции эндотелия, увеличением десквамирован-ных эндотелиоцитов.


22

УДК 615.832.1:613.25Лоскутова О.С., Кушнаренко Н.Н.ПРИМЕНЕНИЕ "КЕДРОВОЙ МИНИ-САУНЫ" В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ-ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ С ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМОЖИРЕНИЕМНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Введение. Ожирение - актуальная меди-ко-социальная проблема современности. Зна-чимость проблемы ожирения продиктована рас-пространенностью его у трудоспособной час-ти населения, частотой и тяжестью осложне-ний [1,3]. Всемирная организация здравоохра-нения признала ожирение "неинфекционной эпи-демией". Одним из важнейших методов борь-бы с ожирением имеют немедикаментозныемероприятия, к которым относят методы фи-зического воздействия [2]. Физические факто-ры в адекватных дозировках увеличивают энер-гозатраты, нормализуют нарушенные функции,повышают адаптационные возможности орга-низма. Различная комбинация физических ме-тодов воздействия, их дозирования по длитель-ности и силе может существенно инициироватьметаболические процессы в организме чело-века, в том числе и процессы липолиза.

Методика применения мини-сауны "Кедро-вая здравница" в НУЗ "ДКБ на ст. Чита-2" ОАО"РЖД" используется с 2007 года в отделениифизиотерапии для реализации комплексныхпрограмм снижения массы тела и лечения ожи-рения. Показания к проведению процедурывключают в себя наличие избыточной массытела, ожирение различной степени тяжести,снижение иммунитета, явления переутомления.Противопоказаниями являются наличие обо-стрений хронических и острых воспалительныхзаболеваний, беременность, онкологическиезаболевания, заболевания системы крови, кро-вотечения, аневризма аорты, индивидуальнаянепереносимость компонентов, входящих в со-став лечебных бальзамов.

Лечебно-профилактическая мини-сауна"Кедровая здравница" - это кабина, выполнен-ная из кедра и пропитанная вытяжкой из кед-ровой хвои, что многократно увеличивает ко-

личество биологически активных веществ вдревесине, придавая ей свойства "звенящегокедра", имеет объем 0,8 м3, с площадью основа-ния - 1 м2. Увлажнение воздушной среды кабиныдостигается с помощью парогенератора.

Программа проведения процедур состоит вследующем: в течение 15-20 минут воздух каби-ны мини-сауны прогревается до 55-70о С, затемв кабину помещается пациент и находится в нейдо 15 минут. За 9 минут до окончания процедурыв кабину подается лечебный бальзам в видемелкодисперсного облака с размером частиц до5 микрон. Сеанс сопровождается музыкальны-ми релаксирующими композициями. После за-вершения сеанса - отдых с приемом фито-чая.Проводить процедуры рекомендуется 3-4 раза внеделю. Оздоровительный курс составляет от8 до 12 процедур. Режим сухой сауны улучшаетлегочную вентиляцию, повышает активность це-ребрального и периферического кровообращения,улучшает обмен веществ, стимулирует дренаж-ные функции лимфатической системы.

Цель исследования. Изучить влияниелечебных комплексов с использованием кед-ровой мини-сауны, ультразвука, миостимуляциина показатели антропометрии пациентов с из-быточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы.Под наблюдением находились 67 пациен-

тов дорожной клинической больницы:у 10 (15%)пациентов отмечалось наличие избыточноймассы тела, 57 (85%) пациентов имели ожире-ние первой и второй степени. Всем пациентампроводилось тщательное общеклиническое илабораторное обследование, исследование ан-тропометрических показателей (вес, рост),объем талии (ОТ), расчет индекса массы тела(ИМТ), кг/м2, контроль артериального давле-ния до и после процедуры.

Все пациенты находились на базовой те-рапии, включающей: умеренное гипокалорийноепитание (1300-1600 ккал/сут.); занятия лечеб-ной физкультурой (ЛФК); курс психокоррекции.Медикаментозные препараты с целью леченияожирения не назначались. Типовая программапроведения процедуры в кедровой мини-саунепредставляет собой сочетанное воздействие напациента термолечебных, ароматерапевтичес-ких факторов, температура сауны 60-65о на курс10-12 процедур. Для проведения миостимуля-ции среднечастотными токами использовалиаппаратный комплекс IONTO-LIFT-BF с набо-ром программных карт. Ультразвуковая тера-


23

пия проводилась с аппарата УЗТ 1.07 Ф. 880 кгц,площадь излучателя 4 см2, интенсивность 0,7вт/см2, на область бёдер и живота.

Все пациенты были разделены на три ле-чебные группы в зависимости от метода фи-зиотерапии. Пациенты 1-й группы (17 человек)получали терапию в кедровой мини-сауне, боль-ные 2-й группы (17 человек) получали сочетан-ное лечение с применением кедровой мини-са-уны и ультразвука, пациенты 3-й группы (18больных) - лечение в кедровой мини-сауне всочетании с миостимуляцией. Контрольнуюгруппу составили 15 человек, которые находи-лись на базовой терапии. Для статистическойобработки данных применялся пакет статис-тических программ Exel 2003.

Результаты исследования и их обсуж-дение.

Больные исследуемых групп и группысравнения значимо не различались между со-бой по ИМТ, полу и возрасту. Под влияниемлечения произошло улучшение субъективногои объективного статуса пациентов. Установле-но статистически значимое снижение ИМТ упациентов 2-й группы, получающих сочетанноелечение с применением кедровой мини-сауныи ультразвука и пациентов 3-й группы, которыеполучали воздействие кедровой мини-сауны всочетании с миостимуляцией (Табл. 1). При из-мерении объёма талии выявлено уменьшениеОТ у пациентов 1-й группы на 2,5 см, 2-й груп-пы на 3,4 см, 3-й группы - на 6,3 см. У пациен-тов контрольной группы показатели ОТ не из-менились. Побочных явлений и осложнений нафоне использования мини-сауны у пациентов ненаблюдалось. Контроль артериального давлениядо и после процедуры не выявил отклонений.

Таблица 1

Примечание: указана достоверность различий меж-ду группами: * - p<0,05.

Заключение. Таким образом, присоеди-нение к базовой терапии больных ожирениемфизических факторов значительно увеличива-ет эффективность лечения, происходит сниже-ние массы тела, уменьшение объёма талии, от-сутствие побочных явлений. Полученные ре-зультаты позволяют рекомендовать пациентамс избыточной массой тела и ожирением комп-лексное лечение с применением кедровоймини-сауны, миостимуляции аппаратным ком-плексом IONTO-LIFT-BF и ультразвука.

ЛИТЕРАТУРА1. Вербовой А.Ф. Взаимосвязи адипонектина

и С-реактивного белка с основными факто-рами сердечно-сосудистого риска у больныхсахарным диабетом 2 типа с ожирением /А.Ф. Вербовой, Н.В. Морковских // Терапевт.- 2010. - № 8. - С. 11-17.

2. Залевская А.Г. / Ожирение и метаболизмжировой ткани. Появились ли новые терапев-тические возможности? // А.Г. Залевская,Е.М. Патракеева // Ожирение и Метаболизм.- 2007. - № 1 - С. 2-7.

3. Метаболический синдром / Под ред. чл.-корр. РАМН, Г.Е. Ройтберга. - М. : "МЕДп-ресс-информ", 2007. - 224 с.

Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В.АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИРАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХБРИГАД ЗАБАЙКАЛЬСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙДОРОГИ 2008-2011 гг.Региональная дирекция медицинского обеспеченияЗабайкальской железной дороги, г. ЧитаГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Введение. Одним из главных рисков и уг-роз национального экономического роста РФ яв-ляется возрастающая трудонедостаточность [1],обусловленная высоким уровнем смертностироссиян в трудоспособном возрасте. По про-гнозу Росстата, численность трудоспособноговозраста в РФ к 2026 г. сократится на 13 - 18 млн.,что может не только ограничить её экономи-ческое развитие, но и усугубить демографичес-кую ситуацию в РФ [2].

Цель исследования. Провести анализслучаев смертей от всех причин среди работ-

ПоказателиИМТ, кг/м2 до

леченияИМТ, кг/м2

после лечения

Kонтрольная группа(n=15)

32,8±3,2 32,6±3,1

1 группа (кедровая сауна)(n=17)

32,4±2,6 31,9±2,2

2 группа(сауна+ультразвук)(n=17)

32,2±1,7 31,9±1,9*

3 группа(сауна+миостимуляция)(n=18)

32,6±2,1 31,8±2,7*


24

ников локомотивных бригад (РЛБ) Забайкаль-ской железной дороги (ЗабЖД).

Материалы и методы. Исследованиюподлежали: в 2008 г. - 7594, 2009 г. - 8073, 2010 г.- 8796, 2011 г. - 9591 РЛБ ЗабЖД. В возрасте18 - 44 года в 2008 г. были 76,7% (5821), в 2009 г.- 75,5% (6094), в 2010 г. - 78,5% (6888), в 2011 г.- 79,2% (7593) РЛБ ЗабЖД. В возрасте 45 - 60 летнаходились: 2008 г. - 23,4% (1775), 2009 г. -24,5% (1979), 2010 г. - 21,5% (1881) и 2011 г. -20,8% (1998) РЛБ ЗабЖД. Случаи смертей от-слеживались по статистическим отчётам.

Результаты и обсуждение. Причинами80 случаев смертей РЛБ ЗабЖД были: пробод-ная язва - 1,2% (1), отравления алкоголем - 2,5%(2), несчастные случаи - 13,8% (11), убийства- 16,3% (13), ВС - 17,5% (14), суициды - 22,5%(18), дорожно-транспортные происшествия(ДТП) - 26,2% (21). Средний возраст умершихРЛБ составил 34 года, в случае суицидов - 29,убийств и ДТП - 30, ВС - 46 лет.

Смерть от прободной язвы указывает надефекты экстренной хирургической помощи ипредшествующего диспансерного наблюдения.Случаи смертей от отравления алкоголем исмерти в результате несчастных случаев, про-изошедшие, скорее всего, в алкогольном опья-нении, оценены как дефект существующей нар-кологической экспертизы профпригодности.Смерти от убийств указывают на криминаль-ную обстановку в регионе проживания РЛБЗабЖД (35,7% убийств совершены в Хилокс-ком районе). Причиной ВС в 71,4% (10) былакардиальная смерть, в 28,6% (4) - мозговойинсульт. Смерти в результате суицидов указы-вают на присутствие психосоциального стрес-са высокого уровня [3] в среде РЛБ ЗабЖД.Случаи смертей в результате ДТП указываютна дефект методик существующего профотбо-ра. Что подтверждается телеграммой Заб НР1525А 407 от 16.05.12 "Информирование управ-лением ГИБДД МВД России по Забайкальско-му краю, руководства ЗабЖД о 63 319 случаяхнарушения правил дорожного движения, совер-шённых работниками ОАО "РЖД" за 1 кв. 2012,в том числе РЛБ [4].

Заключение. Анализ смертей РЛБЗабЖД 2008 - 2011г. требует принятия ряда уп-равленческих решений по улучшению качестваоказания медпомощи, наркологической экспер-тизы профпригодности, профотбора и органи-зации РЛБ психологической помощи, что мо-жет включать в себя разработку и введение:

1. методик по улучшению контроля качестваоказания медицинской помощи;

2. систем тестирования на алкогольную зави-симость при проведении наркологическойэкспертизы профессиональной пригодности;

3. прогнозирование ССР РЛБ, с последующимпроведением, нуждающимся лицам своевре-менной медицинской реабилитации;

4. методик оценки уровня хронического стрес-са и тревожно-депрессивных состояний вработу психологов дороги, с последующимоказанием психологической помощи нужда-ющимся в ней РЛБ;

5. методик по улучшению качества професси-онального отбора РЛБ.

ЛИТЕРАТУРА1. Указ Президента РФ от 12.05.09 №537 "О

Стратегии национальной безопасности Рос-сийской Федерации до 2020 года". Глава 4.Экономический рост п. 55.

2. Измеров Н.Ф. "Здоровьесбережение трудя-щихся как основа государственной социальнойполитики России" // Федеральный справочникздравоохранения России. Том 11. Ст. 6. Трудо-вые отношения, пенсионное обеспечение имедицинское страхование. С. 311 - 315. [Элек-тронный ресурс]. Режим доступа:http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2011/VI/Z11-Izmerov.pdf (01.08.12).

3. Комитет экспертов ВНОК. Национальныерекомендации // Приложение 2 к журналу"Кардиоваскулярная терапия и профилакти-ка", Москва 2011; 10 (6). С. 39-40.

4. Телеграмма Заб НР 1525А 407 от 16.05.12"Об информировании управлением ГИБДДМВД России по Забайкальскому краю, руко-водства ЗабЖД о случаях нарушения пра-вил дорожного движения, совершённых ра-ботниками ОАО "РЖД" за 1 квартал 2012".


25

Медведева Т.А., Щербакова О.А.,Кушнаренко Н.Н., Сотникова С.Г.РАННИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧ-НО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ УРАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГОТРАНСПОРТА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМСИНДРОМОМНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Цель исследования. Выявление раннихмаркеров развития сердечно-сосудистых нару-шений у работников железнодорожного транс-порта с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Обследовано43 мужчины с метаболическим синдромом(МС), средний возраст которых составил32,3±2,1 года. Среднее значение индекса мас-сы тела - 31±3,6кг/м2. Диагноз МС выставленв соответствии с международными рекомен-дациями. Группа контроля состояла из 24 здо-ровых мужчин. Всем пациентам проводилосьэхокардиографическое исследование по методи-ке Американской ассоциации эхокардиографии нааппарате Logic 400, ультразвуковая доплерогра-фия (УЗДГ) плечевой артерии с целью опреде-ления толщины комплекса интима-медиа (КИМ),сосудодвигательной функции эндотелия. В каче-стве лабораторных маркеров эндотелиальнойдисфункции определяли количество десквами-рованных эндотелиоцитов по методикеHladovec, концентрацию нитрит-нитратов пометоду Голикова П.П. (2000г.). Всем больнымопределяли уровень мочевой кислоты сыворот-ки крови и показатели липидного обмена. Со-стояние системы "ПОЛ-антиоксиданты" опре-деляли по концентрации ТБК-активных продук-тов сыворотки крови, скорости каталазной ре-акции в эритроцитах, общей антиоксидантнойактивности (АОА) сыворотки крови.

Результаты и обсуждение. Гиперурикемияу больных МС составила 0,50±0,16 ммоль/литр,что статистически выше данного показателяв группе контроля - 0,33±0,09 ммоль/литр(р < 0,01). Изучения состояния процессов пе-рекисного окисления липидов и антиоксидант-ной защиты у больных с метаболическим син-дромом выявило статистически значимое по-вышение уровня ТБК-активных продуктов сы-воротки крови на 15,7%, наряду со снижением

активности каталазы эритроцитов на 21,4%(р < 0,05) и увеличением соотношения катала-зы эритроцитов к ТБК сыворотки крови на11,7% по сравнению с контрольной группой(р < 0,05). Концентрация оксида азота (NО) в кро-ви больных с МС составила 25,1±4,9 мкмоль/л,что статистически ниже концентрации NО у лицконтроля (33,3±1,8 мкмоль/л) (р < 0,05). В группебольных с МС количество десквамированныхэндотелиоцитов составило 3,0x104/л, в группеконтроля - 1,44х104/л (р < 0,01). Анализ данныхУЗДГ плечевой артерии показал снижение дли-тельности действия нитроглицерина, а так же уве-личение толщины комплекса интима-медиа боль-ных, по сравнению с группой здоровых мужчин,что составило 0,52±0,06 мм и 0,37±0,08 мм со-ответственно (р < 0,01). По данным эхокардиог-рафического исследования выявлено у 45% на-личие гипертрофии левого желудочка в сочета-нии с диастолической дисфункцией.

Заключение. У работников железнодорож-ного транспорта с метаболическим синдромомвыявлены нарушения в системе "ПОЛ-антиокси-данты", сосудодвигательной функции эндотелия,увеличение комплекса интима-медиа, липидно-го и пуринового обменов, снижение секреции ок-сида азота, гипертрофия левого желудочка с ди-астолической дисфункцией, что может быть рас-ценено в качестве ранних маркеров атероскле-роза у данной категории пациентов.

Царенок С.Ю., Аксенова Т.А.,Горбунов В.В., Кожина О.В.ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ШКОЛЫ ДЛЯБОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ НА БАЗЕНУЗ ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯБОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ЧИТА-2 ОАОРЖДГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Введение. Остеопороз - это системноепрогрессирующее заболевание костной ткани,характеризующееся уменьшением ее прочно-сти и возникновением низкоэнергетических пе-реломов. Остеопороз представляет одну изважнейших проблем здравоохранения. По дан-ным аудита стран Восточной Европы и Цент-ральной Азии (2010) выявлена значительная


26

распространенность этого заболевания. Так, вРоссийской Федерации около 14 млн. страда-ют остеопорозом, 9 млн. человек имеют кли-нически выраженные остеопоротические пере-ломы. Особую проблему представляет пере-лом проксимального отдела бедра: летальностьсоставляет о 15 до 51% по разным регионамРФ, после перелома лишь 9% больных возвра-щаются к повседневной активности, 33% при-кованы к постели, у 42% активность ограниче-на пределами квартиры, 15% могут выходитьза пределы квартиры. Затраты на лечение этойлокализации перелома исчисляются сотнямимиллионов рублей. В свою очередь организа-ция профилактических и лечебных мероприя-тий в группах риска позволит в значительнойстепени уменьшить экономическое бремя дан-ной проблемы. Одним из методов нефармако-логических вмешательств являются образова-тельные программы для пациентов - "Школыдля больных остеопорозом". Основные целиобразовательных программ - повышение на-строенности пациентов на диагностику остео-пороза и мотивации к выполнению лечебно-про-филактических мероприятий. Вместе с тем приорганизации проведения таких школ необходи-мо помнить о выборе категорий пациентов, накоторых направлены образовательные про-граммы. Показано, что более эффективно про-ведение образовательных программ средибольных с высоким риском остеопороза и име-ющих переломы при низком уровне травмы.

На базе отделения ревматологии НУЗ ДКБст. Чита-2 ОАО РЖД организована "Школа дляпациентов остеопорозом". Целевой аудиториейшколы являются пациенты с факторами рискаостеопороза и остеопоротических переломов.

Факторы риска остеопороза:Неуправляемые - не зависят от самого

человека:• низкая минеральная плотность костной ткани;• женский пол;• возраст старше 65 лет;• наличие остеопороза и/или переломов при не-

большой травме у родственников (мать, отец,сестра) в возрасте 50 лет и старше;

• предшествующие переломы;• некоторые эндокринные заболевания;• ранняя (в том числе хирургическая) менопа-

уза у женщин;• низкий индекс массы тела и/или низкий вес;• прием глюкокортикоидов - длительная иммоби-

лизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые - зависят от образа жизни иповедения и могут быть устранены:• низкое потребление кальция;• дефицит витамина D;• курение;• злоупотребление алкоголем;• низкая физическая активность;• склонность к падениям.

Для стратификации риска остеопоротичес-ких переломов в отделении ревматологии, в томчисле и в рамках проводимых образователь-ных программ, используется on-line системаFRAX. Алгоритм выявления лиц с высокимриском переломов разработан в Великобрита-нии экспертной группой специалистов ВОЗ. Оносновывается на взаимодействии клиническихфакторах риска переломов с учетом наличияили отсутствия данных о минеральной плотно-сти костной ткани (МПКТ). Используя компь-ютерную программу FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX), можно рассчитать 10-летнюювероятность перелома шейки бедра и других,типичных остеопоротических переломов у лицот 40 до 90 лет. С 2012 года в систему включе-на и Россия, поскольку появились эпидемиоло-гические данные по переломам.

Заключение. Представленный подход кдиагностике остеопороза позволяет начинатьлечение у пациентов с предшествующими пе-реломами при минимальной травме и в возра-сте 65 лет и старше с наличием других факто-ров риска без измерения минеральной плотно-сти костной ткани. Для лиц моложе 65 лет, неимеющих переломов, проводится измерениеМПКТ с помощью рентгеновского денситомет-ра. Однако модель FRAX имеет некоторыеограничения. Например, не оцениваются сте-пени выраженности факторов риска (количе-ство переломов, дозу глюкокортикоидов и т.д.),используется только МПКТ бедра, работаеттолько у нелеченых пациентов.


27

Царенок С.Ю., Горбунов В.В.,Аксенова Т.А., Околелова Т.Б., Кожина О.В.ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОГОАОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ИХВЗАИМОСВЯЗЬ С МАССОЙ МИОКАРДАЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У РАБОТНИКОВЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД САРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Введение. Артериальная гипертензия яв-ляется фактором риска развития и прогресси-рования атеросклероза, ишемической болезнисердца, хронической сердечной недостаточно-сти, мозгового инсульта. В последние годыустановлено, что центральное аортальное дав-ление в большей степени, чем периферическоеотражает кровоток в коронарных и мозговыхсосудах и является более значимым предик-тором сердечно-сосудистых осложнений. Воз-можность неинвазивного измерения артериаль-ного давления в аорте осуществляется при по-мощи аппланационной тонометрии с контурныманализом центральной пульсовой волны.

Цель исследования. Оценить показате-ли центрального аортального (систолическогои диастолического) давления у работников ло-комотивных бригад с гипертонической болез-нью I и II стадии, установить их взаимоотно-шения с массой миокарда и индексом массымиокарда левого желудочка.

Материалы и методы. Обследовано 57человек, все пациенты были разделены на двегруппы. Первую группу составили 37 человекс гипертонической болезнью I стадии, среднийвозраст 37,7 + 9,1 лет; вторую группу - 20 че-ловек с гипертонической болезнью II стадии,46,8+6,2 года. Всем пациентам проводиласьэхокардиографическое исследование с подсче-том массы миокарда левого желудочка(ММЛЖ), индекса массы миокарда левогожелудочка (ИММЛЖ) и аппланационная тоно-метрия с контурным анализом центральнойпульсовой волны на аппарате SphygmoCor(AtCor Medical, Австралия). Статистическаяобработка данных производилась с помощьюпрограммы "Statistica 6.0", количественные по-казатели сравнивались с использованием кри-терия Манна-Уитни, корреляционный анализ

проведен с применением коэффициента ранго-вой корреляции Спирмена, достоверными счи-тали отличия при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Выявлено, чтоу пациентов с гипертонической болезнью IIстадии уровни центрального систолического идиастолического давления были достоверновыше, чем у больных с гипертонической бо-лезнью I стадии, что, возможно, связано с бо-лее высокими степенями артериальной гипер-тензии во второй группе пациентов. Масса ми-окарда левого желудочка у пациентов второйгруппы в среднем равна 225 + 28,94 г, что на70% больше, чем в первой группе больных.Индекс массы миокарда левого желудочка убольных с гипертонической болезнью II ста-дии составил 111,61 + 15,29 г/м2, что на 77%превышает этот показатель в первой груп-пе. При проведении корреляционного анали-за выявлена положительная взаимосвязьмежду систолическим аортальным давлени-ем и массой миокарда, индексом массы ми-окарда левого желудочка в обеих группахбольных. Показатели центрального диасто-лического давления также были прямо про-порциональны массе миокарда, индексу мас-сы миокарда левого желудочка. При этомболее сильная корреляционная связь отме-чалась в группе больных гипертоническойболезнью II стадии.

Заключение. Установлено, что у паци-ентов с гипертонической болезнью II стадииуровни офисного центрального аортальногодавления достоверно выше, чем у больныхгипертонической болезнью I стадии. Выяв-лена значимая связь между показателямицентрального аортального давления и мас-сой миокарда, индексом массы миокардалевого желудочка.


28

Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н.,Вырупаева С.Ф.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГОВОЗРАСТА У РАБОТНИКОВЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАДС МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Цель исследования. Изучить биологи-ческий возраст (БВ) у работников локомотив-ных бригад с метаболическим синдромом(МС) и сопоставить его с паспортным (ПВ) иопределить социально значимые факторы рис-ка развития преждевременного старения.

Материалы и методы. В исследованиевключено 80 молодых людей, средний возрасткоторых составил 35±2,07 лет. Все пациентыбыли разделены на 4 группы в зависимости отналичия компонентов МС и вредных привычек.

Диагноз МС выставлен в соответствии смеждународными рекомендациями. Учитыва-ли избыточный вес, диагностируемый при ин-дексе массы тела (ИМТ) - 25,0-29,9 кг/м2,ожирение при ИМТ > 30,0 кг/м2, дислипиде-мию при уровне триглицеридов > 1,7 ммоль/л,липопротеидов низкой плотности > 3,0 ммоль/л,нарушение углеводного обмена (нарушение гли-кемии натощак, патологический тест толерант-ности к глюкозе), наличие артериальной гипер-тензии (АГ). БВ определялся по формуле Вой-тенко В.П., а также с использованием анкетдля субъективной оценки здоровья в баллах (по10-бальной шкале). Формула Войтенко В.П.:

БВмужчин = 26,985 + 0,215ЧСАД -0,149ЧЗДВ - 0,151ЧСБ + 0,723ЧСОЗ

где САД - систолическое АД, ЗДВ - задер-жка дыхания на выдохе, СБ - статическое ба-лансирование (время стояния на левой ноге сзакрытыми глазами), СОЗ - субъективная оцен-ка здоровья в баллах (по 10-бальной шкале).

Результаты и обсуждение. 1-ю группуисследуемых составили 20 человек (25%). ПВв данной группе (30,14±1,52 лет) соответство-вал БВ (30,82±1,74 лет). Во 2-й группе было 20молодых людей (25%) с нормальной массойтела (ИМТ - 24,84±1,58 кг/м2), страдающие АГ1-й степени (уровень САД - 135,6±7,71мм.рт.ст.). Из них дислипидемия выявлена у 5человек (25%), гипергликемия - у 3 пациентов

(15%). Установлено, что БВ (44,23±3,0) превы-шал ПВ (37,0±1,74) на 7,23 лет (р < 0,05). 3-югруппу составили 19 молодых лиц (23,75%) сизбыточной массой тела (ИМТ - 28,82±1,66 кг/м2), имеющих АГ 1-й степени (уровень САД -147,4±3,27 мм.рт.ст.). Дислипидемия выявле-на у 17 человек (89,4%), гипергликемия - у 7молодых людей (36,8%). ПВ в данной группебыл 37,05±2,14 лет, в то время как БВ зарегис-трирован 49,48±3,06 лет. Ускорение БВ превы-шало ПВ на 12,43 лет (р<0,05). В 4-й группеисследуемых - 21 человек (26,25%), страдаю-щие алиментарно-конституциональным ожире-нием 1-й степени (ИМТ - 30,46±1,76 кг/м2) иАГ 1-й степени (уровень САД - 152,35±4,65мм.рт.ст.). У 18 человек (85,7%) - дислипиде-мия, у 12 лиц (57,14%) - гипергликемия. ПВ -37,61±2,31 лет, БВ - 52,53±4,13 года. Ускоре-ние БВ зарегистрировано на 14,92 года по срав-нению с ПВ (р < 0,05).

В процессе анкетирования было выявлено,что у исследуемых 1-й группы вредные при-вычки отсутствовали. Во 2-й группе курящихмужчин было в 2,9 и в 3,5 раза меньше по срав-нению с 3-й и 4-й группами соответственно(р < 0,05). При этом длительность курения во 2-йгруппе составила 6,5±2,12 лет, в 3-й - 10,2±3,14лет, а в 4-й - 16,3±1,64 лет (р < 0,05). Выявлено,что молодых лиц, употребляющих алкоголь, былобольше в 2,6 раза в 4-й группе и в 2,2 раза - в 3-йпо сравнению со 2-й группой (р < 0,05).

С помощью корреляционного анализа уста-новлено, что БВ имел положительную корре-ляционную связь средней силы с ИМТ (r=0,42)и с уровнем гликемии (r=0,54), а также силь-ную положительную корреляционную связь сАГ (r=0,76) и с дислипидемией (r=0,72).

Заключение. Таким образом, у работни-ков локомотивных бригад с увеличением коли-чества компонентов МС (наличие избыточно-го веса или алиментарно-конституциональногоожирения, артериальной гипертензии, дислипи-демии, гипергликемии) установлено ускорениебиологического возраста. Выявлено, что напреждевременное старение влияют такие со-циально значимые факторы, как курение иупотребление алкоголя.


29

Средний возраст составил 71 год, причем зна-чимых различий по этому критерию у мужчини женщин нами выявлено не было. Особое зна-чение в диагностике имеет правильно и деталь-но собранный анамнез, в котором практическивсе пациенты отмечают признаки интестиналь-ной недостаточности, как проявления ишеми-ческой болезни кишечника (при тромботичес-ком варианте ишемии).

Частота сочетания ОМИ с другими забо-леваниями была следующей: у 58,3 % выявле-ны нарушения ритма в виде фибрилляций илимерцательной аритмии, 50% страдали артери-альной гипертензией, 25% пациентов страдалиЖКБ, 33,3% - ХОБЛ, в 100% отмечалось ате-росклеротическое поражение аорты, и ее вет-вей. Данные цифры говорят о том, что факто-ры риска острой мезентериальной ишемии пре-терпевают изменения и нуждаются в пересмот-ре. В частности, к ним в полной мере можноотнести такие заболевания, как желчекамен-ная болезнь.

Неспецифичны также рентгенологическиеданные (пневматизация дистальных отделовкишечника, горизонтальные уровни жидкости,т.е. признаки динамической кишечной непро-ходимости) и результаты УЗ обследования,которое выполнялось в 53,5 %случаев (на ран-них сроках, т.е. до распространения некроза навсе слои кишечной стенки и развития перито-нита), 38,5 % пациентов были обследованы эн-доскопически, лишь в одном случае выявлентолько смешанный гастрит, в остальных жеслучаях диагностированы острые эрозивныепоражения желудка и пищевода. Не зависимоот сроков госпитализации в 91,6% случаев мож-но говорить о развитии синдрома системнойвоспалительной реакции (SIRS), что проявля-лось в снижение тромбоцитов на 30±0,8% поотношению к исходным данным, нарастаниилейкоцитоза с наличием не менее 10±0,2% не-зрелых форм лейкоцитов, сдвигом лейкоцитар-ной формулы влево с токсической дегенераци-ей нейтрофилов и, как правило, повышениемлейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).Характерным лабораторным критерием, иссле-дованным в эритроцитах крови у 20 пациентовбыло снижение активности антиоксидантныхэндогенных ферментов уже в первые часы отгоспитализации, что выражалось в сниженииконцентрации глутатионпероксидазы на30±0,3% и глутатионредуктазы - на 25±0,2% поотношению к нормальным величинам.

1Артамонова З.А.,1Намоконов Е.В., 2Скворцов Е.В.КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ.1БОУ ВПО Читинская государственная медицинская ака-демия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)2НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ)- экстренная патология органов брюшной по-лости, возникающая вследствие недостаточно-сти мезентериального кровообращения и со-провождающаяся высокой (85 - 100%) леталь-ностью, не имеющей тенденции к снижению.Проблема данной патологии заключается втом, что в клинической практике последняяраспознается, когда она уже привела к гангре-не кишки и даже полное удаление гангренозно- измененной кишки не всегда предотвращаеторганную недостаточность и летальный исход.Следовательно, результаты оказания помощибольных с ОМИ зависят во многом от раннегораспознавания данной патологии и своевремен-но начатой патогенетической терапии, направ-ленной на восстановление кровотока.

Цель работы - проанализировать клини-ко-лабораторные особенности течения остроймезентериальной ишемии и наметить возмож-ные пути улучшения оказания помощи больнымэтой категории в условиях неспециализирован-ного многопрофильного лечебного учреждения.

В основу работы положен анализ теченияи исхода ОМИ у пациентов, находившихся налечении в отделении общей хирургии НУЗ ДКБг. Чита в 2007-2011 г, а также анализ протоко-лов аутопсий данной категории лиц. Всего поднаблюдением находилось 40 больных с ОМИв возрасте от 49 до 97 лет. Мужчин было 56,3%,женщин -33,7%. Диагностику острой мезенте-риальной ишемии строили на основе учета кли-нической картины, факторов риска, данных ла-бораторного, рентгенологического, эндоскопи-ческого и УЗ-исследований, лапароскопии. Взависимости от стадии заболевания выполня-ли резекцию кишечника с запрограммирован-ными релапаротомиями или ограничивалисьдиагностической лапароскопией.

Всего проанализировано 40 случаев ОМИ убольных в возрасте от 49 до 97 лет. По нашим дан-ным, смертность от ОМИ превышает 90%.


30

Белинов Н.В.ОСТЕОСИНТЕЗ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХПЕРЕЛОМОВ ПУЧКОМ СПИЦГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Количество переломов проксимальногоотдела бедренной кости, по данным центрадемографии и экологии человека ВОЗ, непре-рывно растет, особенно в развитых странах сувеличивающейся продолжительностью жизни.Так же по данным экспертов ВОЗ количествопереломов проксимального отдела бедреннойкости к 2050 году увеличится в два раза. Всвязи с актуальностью проблемы возникаетнеобходимость разработки малоинвазивногоэффективного способа лечения переломов про-ксимального отдела бедренной кости.

Цель исследования. Разработать техни-ческие устройства, позволяющие точно сопос-тавить костные отломки при переломах прокси-мального отдела бедренной кости с последую-щей их жесткой и нетравматичной фиксацией.Нами был создан ортопедический стол (патент№ 91853), имеющий систему скелетного вы-тяжения. Разработано устройство для остео-синтеза чрезвертельных переломов (патент №2010124485). На основании разработанных тех-нических устройств проводился остеосинтезчрезвертельных переломов.

В отделениях травматологии ГКБ № 1 иДКБ на ст. Чита II оперативные вмешательства27 пациентам выполнены по нашей методике.Мужчин было 13 (43,4%), женщин 14 (56,5%).Средний возраст на момент операции составлял57,6 года. По международной классификацииAO/ASIF переломы А1.1 были у 12 пациентов,А1.2 у 7 пациентов, А1.3 у 4, А2.1 у 4 больных.

В первые сутки с момента перелома по-ступило 22 пациента. На вторые сутки 4 паци-ента, один пациент доставлен на 4 сутки с мо-мента перелома. Оперативные вмешательствавыполнены через 3 суток после перелома 17 паци-ентам, через 4 суток - 9 пациентам, одномупациенту через 6 суток с момента полученияперелома. На третьи сутки после купирова-ния болевого синдрома пациентам разрешалисадиться, на 4 сутки вставать и ходить на кос-тылях без нагрузки на оперированную конеч-ность. На 5-6 сутки выполнялась контрольнаярентгенограмма. На 8-9 сутки пациенты выпи-сывались на амбулаторное лечение с рекомен-

В большинстве случаев у больных с ОМИнаблюдались признаки гиперкоагуляции (сниже-ние АЧТВ, повышение уровня D-димера), ванализах мочи в 96,1% случаев отмечаласьпротеинурия, которую можно объяснить разви-тием токсического нефроза на фоне некрозакишечника. Повышения амилазы в сывороткекрови выявлено не было. Возможности ла-пароскопии ограничены, как правило, распоз-наванием болезни в позднюю стадию - разви-тия некроза

Диагноз был правильно установлен на до-госпитальном этапе только у 1,2% пациентов,при госпитализации - у 23,8%, а у 75% - тольково время операции. Поздняя диагностика вбольшинстве случаев приводила к значитель-ной задержке с началом этиопатогенетическо-го лечения. Так только 16.6 % больных до опе-рации получали антикоагулянты, двое больныхв первые сутки получали гемостатическуютерапию по поводу кишечного кровотечения.Причиной неблагоприятных исходов в большин-стве случаев явились прогрессирующие ише-мические изменения в кишечной стенке, по-здняя диагностика и ошибки в лечении.

Из-за отсутствия специфических клиничес-ких и лабораторных проявлений, недоступнос-ти применения точных методов исследования(ангиография, дуплексное сканирование) диаг-ноз острая мезентериальная ишемия распоз-нается поздно, в подавляющем большинственаблюдений во время лапаротомии. Мы счи-таем, что оптимальным является установле-ние диагноза в первые 12 часов от моментаначала заболевания, то есть до некроза на всеслои кишечной стенки, когда еще возможнообойтись без резекции кишки и прервать по-рочный круг патогенеза острой мезентери-альной ишемии. Объективным методом кри-терия развития ОМИ в совокупности с анам-незом и жалобами больного может служить оп-ределение показателей антиоксидантной защи-ты организма.

Выявление перечисленных симптомов улиц из группы риска позволяет выставить ди-агноз острой мезентериальной ишемии в пер-вые часы заболевания и начать патогенетичес-кую терапию с одновременным дообследова-нием больного.


31

дациями. Продолжительность фиксации со-ставляла в среднем 4 месяца.

Результаты лечения оценивали на основа-нии данных клинического и рентгенологичес-кого обследования. У 24-х пациентов резуль-тат расценен как хороший: на контрольных рен-тгенограммах - консолидация костных отлом-ков, движения в тазобедренном суставе вос-становлены до исходного объема. Пациентыходят без дополнительных средств опоры, болиотсутствуют. У 3-х пациентов результат при-знан удовлетворительным: пациенты жаловалисьна умеренные боли в области тазобедренного су-става, усиливающиеся после физической нагруз-ки, на рентгенограммах перелом консолидировал-ся. Объем движений в тазобедренном суставеуменьшился на 20% от исходного. Следует от-метить, что данные пациенты ведут малоактив-ный образ жизни из-за преклонного возраста.

Таким образом, эффективность предложен-ного способа лечения определяется точной ималотравматичной репозицией костных отлом-ков на ортопедическом столе. С последующейкомпрессией сопоставленных отломков и жес-ткой фиксацией г-образными спицами с фикси-рующими пластинами. Функциональная на-грузка в раннем послеоперационном периодеспособствует улучшению трофики и в конеч-ном итоге способствует консолидации костныхотломков по первичному типу.

1Белоцкая Л.В., 1Чистохин С.Ю.,2Гордиенко Е.М.КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕРАССТРОЙСТВА ПРИ ЯЗВЕННОЙБОЛЕЗНИ ДО И ПОСЛЕОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ1ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)2НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Известно, что у больных с осложненнымигастродуоденальными язвами нередко наблю-даются сочетанные с язвенной болезнью колоп-роктологические органические и функциональныенарушения. Однако, структура этих заболеванийизучена недостаточно, не ясна их роль в патоге-незе постваготомических синдромов, преждевсего - диареи. Это затрудняет прогнозирова-ние, профилактику и реабилитационное лечение

после экономных и органосберегающих опера-ций на желудке с ваготомией.

Цель работы: уточнить частоту и тяжестьколопроктологических нарушений у больных сязвенной болезнью; патогенетически обосноватьдифференцированный подход к профилактике илечению диареи и иных толстокишечных рас-стройств после операций с ваготомией.

В клинике общей хирургии ЧГМА на базеДорожной клинической больницы на ст. Чита-II в 2000-2011 годах обследовано 189 больныхс осложненными дуоденальными (121) и желу-дочными (68) язвами до операции, через1-2 месяца и через 1-10 лет после органосбе-регающих (82) и экономных (107) операций сваготомией. Стандартный объем обследований- ФГС, рентгеноскопия и рН-метрия желудка -дополнен ирригоскопией, фиброколоноскопией сбиопсией и микроморфометрией слизистых,бактериологическими исследованиями количе-ственного и качественного состава толстоки-шечной микрофлоры.

У 65 (34%) больных до операции найденафоновая толсто- и прямокишечная патология -клинически, инструментально и микроморфо-метрически, у 41 выявлен колит I ст. (инфильт-рация 16+2%) и у 5 - колит II ст. (инфильтрация22+4%), у большинства колиты сочетались с до-лихоколон (7), дивертикулезом (3), синдромомраздраженной кишки (10), геморроем (25), аналь-ными трещинами (8). У 15 (8%) установлен диз-бактериоз I-II ст., чаще в виде избыточного рос-та грибов рода Candida до 105-106. Колопрокто-логический статус учитывали при выборе вари-анта операции по поводу осложненной язвеннойболезни: при колитах с диареей (24) выполняласьселективная желудочная или селективная прокси-мальная ваготомия с пилоропластикой по Финнеюдиаметром до 4 см, а экономные резекции завер-шали сохранением привратника или неширокими,до 3 см, гастродуоденоанастомозами. Напротив,22 пациентам с хроническими запорами созна-тельно избиралась стволовая ваготомия с диа-метром пилоропластики или анастомоза до 5-6см. Частота и тяжесть диареи у первых и запо-ров у вторых значительно уменьшилась.

Из 116 больных с бессиндромным течени-ем после ваготомии лишь у 21 (18%) в первыенедели и месяцы обнаруживались поверхност-ные колитические изменения с истончениемслизистых до 510+32 мкм и инфильтрацией науровне 16+2%; у большинства при ирригоско-пии заметно улучшилась равномерность запол-


32

нения контрастной взвесью всех отделов обо-дочной кишки. Бактериологически установле-но: состав толстокишечной микрофлоры суще-ственно не менялся, лишь у 7 (6%) выявленлегкий дизбиоз в виде уменьшения числа би-фидо- и лактобактерий, увеличения грибов родаCandida до 105-106.

У всех 73 больных с диареей I-II ст. в пер-вые месяцы после ваготомии и упорно про-должавшейся диареей более года у 8 (11%) изних, при колоноскопии обнаруживались умерен-ные воспалительные, иногда эрозивные, изме-нения с истончением слизистых до 450+38 мкм(p < 0,01) и инфильтрацией на уровне 25+4%.При ирригоскопии: заметно усугублялись отмечав-шиеся и до операции неравномерность заполненияконтрастной взвесью, сглаженность гаустр. Бак-териологические найдены значительные нару-шения толстокишечного микробного гомеоста-за у 33 (45%) в первые месяцы и у 6 (8%) вотдаленные сроки выявлялся дизбиоз II-III сте-пени в виде резкого уменьшения бифидо- и лак-тобактерий, активного заселения грибами родаCandida (108 и более), St. aureus (106 и более), ге-молитическими штаммами E.coli (104-106).

Больным с диареей на фоне дизбиоза, в за-висимости от его варианта, комплекс лечениябыл дополнен курсами противогрибковых (флу-коназол и др.) или антибактериальных (доксицик-лин, полимиксин и др.) средств с переходом напробиотики (бифидум-бактерин, линекс и др.) ипребиотики (хилак-форте) - удалось купироватьдиарею у 26 пациентов к 8-12 неделе после ва-готомии, а в отдаленном периоде добиться пол-ного прекращения поносов у 4 и у двоих - пере-вести в легкую спорадическую форму. Лечениедиареи без дизбиоза дополняли короткими кур-сами нейропротекторов (кеналог-40, метипред-депо, буденофальк) и пентоксифиллином, почтиу всех достигнут успех к 4-8 неделе.

Таким образом, заболевания толстой кишкиу пациентов с осложненной язвенной болезньювстречаются достоверно чаще, чем в популяциив целом. Почти у половины больных послеопе-рационная диарея связана с дизбиозом кишеч-ника, а не со специфическими постваготомичес-кими нейродегенеративными толстокишечнымирасстройствами. Поэтому, при осложненных га-стродуоденальных язвах индивидуальный подборварианта ваготомии и ширины пилоропластикиили анастомоза с учетом колопроктологическо-го статуса, медикаментозная поддержка кишеч-ного кровотока и иннервации, санация и коррек-

ция состава микрофлоры пищеварительного трак-та поможет значительно уменьшить частоту итяжесть постваготомической диареи и заметнооблегчит течение хронических колитов с привыч-ными запорами.

Братухина Г.А.,Мавандэ Е.В., Стрельникова И.В.ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ИДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙШЕЙКИ МАТКИ.НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Рак шейки матки - второе по частоте злока-чественное заболевание, составляет 12% опухо-лей, выявляемых у женщин. Рак шейки маткиредко возникает на фоне неизменённого эпите-лия. Многие авторы отмечают определённуюэтапность и стадийность патологических процес-сов шейки матки в развитии канцерогенеза. Так,выделяют фоновые и предраковые заболевания,рак in situ и распространённый рак шейки матки.В связи с этим изучение как фоновых, так и пред-раковых заболеваний имеет большое значение вплане профилактики рака шейки матки. На про-тяжении многих десятков лет учёными выска-зывалось предположение о главенствующей ролиинфекционных агентов в генезе РШМ (хламиди-оз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гар-днереллёз, генитальный герпес, ВПЧ, гонорея идр.). В настоящее время наибольший интерессреди инфекций, передающихся половым путём,представляют хламидии и папилломавирусы.

При скрининге и диагностике заболеванийшейки матки важное место занимает цитоло-гический метод, целью которого является вы-явление фоновых и предраковых процессов.Материалом исследования служит содержимоецервикального канала.

У женщин репродуктивного возраста необ-ходимо брать мазки не реже 1 раза в год, не ра-нее, чем на 5-й день менструального цикла и непозднее, чем за 5 дней до предполагаемого на-чала менструации. Не следует брать материалдля исследований в течение 24 часов после по-лового акта, санации влагалища, введения вовлагалище медицинских препаратов. При на-личии патологических изменений шейки маткиклеточный материал берётся прицельно.

Цитологический отдел клинико-диагности-ческой лаборатории ДКБ обслуживает женское


33

население Читинского отрезка Забайкальскойжелезной дороги. Количество обследуемых жен-щин в последние годы колеблется от 14 тыс. до19 тыс. Работающие женщины проходят профи-лактические осмотры с цитологическим иссле-дованием в 100% случаев, тогда как неработаю-щее население - в 70-75%. Выявленная патоло-гия составила: CIN 1-2 -2%, CIN 3 - 0, 1 - 0, 15%,РШМ и подозрение на рак-0, 01-0,02%.

На начальных этапах работы (цитологи-ческие исследования проводятся с 1975 года)констатация дисплазии была достаточно тра-диционной - дисплазия слабой, умеренной итяжёлой степени. В процессе работы накапли-вались знания, так необходимые в практике.Большая часть дисплазий (CIN) ,особенно 1-2степени, сейчас стала расцениваться как мо-тивированная, так как наличие инфекционногоагента, косвенные признаки которого мы мо-жем наблюдать в цитологических мазках, при-водит к патологическим изменениям в клетке.

Так, при поражении ВПЧ характерными при-знаками является наличие койлоцитов, двухядер-ных и многоядерных клеток, амфофилия цитоп-лазмы, дискератоз, паракератоз. При хламидий-ной инфекции на фоне элементов хроническоговоспаления можно видеть метаплазированныеклетки с объёмной вакуолью в цитоплазме, за-полненной мелкими эозинофильными и базофиль-ными гранулами. При данных изменениях в ци-тологических заключениях указывается необхо-димость более глубокого обследования для ис-ключения той или иной инфекции.

Кроме специфических признаков хроничес-кой инфекции эпителиальные клетки претерпе-вают ряд патологических изменений (дегене-ративных, репаративных, пролиферативных),которые могут стать причиной ложно-положи-тельного диагноза дисплазии или рака. Дляисключения ошибки нужно проявлять осторож-ность в оценке эпителиальных изменений привоспалении и при сомнении в характере про-цесса указать на необходимость повторногоисследования после санации. Исходя из соб-ственного опыта зачастую признаки диспла-зии после адекватного лечения исчезают.

Таким образом, можно сделать заключе-ние, что централизация цитологических иссле-дований в НУЗ ДКБ на ст. Чита-2 полностьюоправдала себя, что подтверждено многолет-ним опытом. Морфологический характер па-тологических изменений эпителия шейки маткипри наличии инфекционного агента предполагает

дальнейшее обследование больной и предотвра-щение перехода цервикальной интраэпителиаль-ной неоплазии в рак. Только вдумчивый подход итесный рабочий контакт гинеколога и цитологапозволит полностью исключить запущенностьРШМ по Забайкальской железной дороге.

Волошин С.Ю., Намоконов Е.В.,Мироманов А.М., Дрянов Д.Ю.,Ложкин С.К., Мишко А.Ю.СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИ У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВЗАБАЙКАЛЬЯ.НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Успешное развитие ортопедо-травматоло-гической службы в Дорожной клиническойбольнице связано с двумя важными фактора-ми: желанием врачей травматологов оказыватьпомощь своим пациентам на самом современ-ном уровне, и огромной моральной и техничес-кой поддержкой, как со стороны руководствабольницы, так и региональной дирекции меди-цинского обеспечения.

Благодаря этому, в ортопедо-травматоло-гическом отделении Дорожной клиническойбольницы внедрены и используются в клини-ческой практике все последние достижениясовременной медицины.

При переломах длинных трубчатых костейшироко используются два вида остеосинтеза:закрытый блокируемый функциональный остео-синтез штифтами, и накостный остеосинтез пла-стинами с угловой стабильностью. Преимуще-ства этих методов над традиционными (скелет-ное вытяжение, гипсовая повязка) очевидны:малая травматичность оперативного вмешатель-ства, минимальная кровопотеря, прочная фикса-ция отломков, отличный косметический резуль-тат, ранняя мобилизация (активизация) больно-го. Не забыты также метод внеочагого остео-синтеза по Г.А. Илизарову, который просто незаменим при лечении открытых переломов ко-нечностей, операции костной аутопластики придефектах и опухолях костей. При лечении деге-неративных заболеваний суставов в нашем от-делении широко используются такие современ-ные методы хирургического лечения, как арт-роскопия и эндопротезирование.


34

С приобретением больницей артрошейве-ра и плазменного аблятора стали доступнымидля пациентов-железнодорожников такие опе-рации, как артроскопическое шейвирование иплазменная абляция коленных и голеностопныхсуставов при деформирующих артрозах, бла-годаря чему качество жизни больных с даннойпатологией существенно возросло. С успехомв лечение деформирующих остеартрозовIII-IY степени используется тотальное эндоп-ротезирование как крупных (тазобедренный,коленный) так и мелких (плюсне-фаланговый,межфаланговый) суставов.

Кроме этого в отделении нередки и рекон-структивно-пластические операции при нали-чии дефекта костной ткани или деформацийразличных сегментов конечностей с исполь-зованием чрезкостных аппаратов с замещени-ем мягких тканей и костно-хрящевых дефек-тов синтетическими и биологическими мате-риалами ("Бивалос", "Хронос").

В планах травматологического отделениякурс на продолжение внедрения новых высокихтехнологий. Так, в качестве приоритетов рас-сматриваются такие перспективные направлениякак вертебрология, реконструтивно-восстанови-тельные операции на кисти у больных с ревма-тоидым артритом и другие методы лечения.

1Егорова Е.В., 2Цыбиков Н.Н.РОЛЬ СТРЕСС-БЕЛКА HSP-70В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГОГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА1НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"2ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Известно, что основной причиной развитияхронического гнойного риносинусита (ХГРС)является иммунная недостаточность как насистемном, так и местном уровне. Главнымзвеном в лечении обострения ХГРС являетсясистемная антибактериальная терапия, дли-тельное применение которой сопровождаетсяповышением резистентности микроорганизмови рецидивирующему течению. Исходя из ска-занного, очевидно, что раскрытие новых зве-ньев механизма развития ХГРС представляет-ся актуальным, так как открывает перспекти-вы новых путей патогенетической терапии это-

го заболевания. Доказано, что белок теплово-го шока (HSP-70, шаперон, стресс-белок) неможет не экспрессироваться на слизистой носаи микроорганизмах. Однако до сих пор рольHSP-70 при ХГРС остается неизвестной, что исоставило предмет нашего исследования.

Цель работы - оценить уровень HSP-70,аутоантител (аАт) классов IgG и sIgA к нему всыворотке крови и назальном секрете у здоро-вых и больных ХГРС.

Под нашим наблюдением находилось 20больных ХГРС в возрасте от 18 до 55 лет, на-ходящихся на лечении в ЛОР-отделении. Кон-трольная группа состояла из 20 здоровых лицбез сопутствующей и ЛОР патологии. Мате-риалом для иммунологического исследованияслужили сыворотка крови и назальный секретздоровых и больных ХГРС. Для получениясмывов из полости носа пациенту в каждыйобщий носовой ход на 10 минут вводили сухойватный тампон, который после извлечения пе-реносили в пробирку, содержащую 1 мл 0,9%раствора натрия хлорида. Через 30 мин там-поны тщательно отжимали, и полученный смывиспользовали для определения HSP-70, ауто-антител (аАт) классов IgG и sIgA к нему. Кон-центрацию HSP-70 в сыворотке крови опреде-ляли моноклональными антителами методомИФА (Assay Designs., USA, Michigan). УровеньаАт класса IgG в сыворотке крови и sIgA вназальном секрете определяли оригинальнымметодом. Полученные результаты выражали вединицах оптической плотности.

Установлено, что содержание HSP-70 всыворотке здоровых людей составило 0,17 нг/мл, а в назальном секрете 0,05 нг/мл. У боль-ных ХГРС резко возрастает уровень HSP-70 всыворотке крови в 3,8 раза, а в назальном сек-рете повышается 3,2 раза.

У здоровых лиц аАт к HSP -70 обнаружи-вались как в сыворотке крови, так и назаль-ном секрете примерно в одинаковых концент-рациях. У больных ХГРС зарегистрирован мак-симальный уровень sIgA относительно HSP-70в сыворотке крови, а в назальном секрете прак-тически не отличается от нормы.

Таким образом, значительное повышениеHPS-70 как в сыворотке крови, так и назаль-ном секрете при ХГРС объяснимо и связано сгиперпродукцией HSP-70 как фагоцитирующи-ми клетками, так и микроорганизмами. Веро-ятно, в продукции белка теплового шока при-нимают участие и другие клетки в очаге вос-


35

паления: эндотелиоциты, эпителиальные и клет-ки соединительной ткани, вовлекаемые в па-тологические процессы.

Наряду со сказанным уровень аАт IgG кHSP-70 в сыворотке крови возрастает в 5 раз,в то время как в назальном секрете аАт sIgAне меняются. В первом варианте увеличениеаАт IgG не вызывает удивления, так как HSP-70являясь эволюционно устойчивыми белкамивызывают ожидаемый гипериммунный ответ,что и проявляется повышением сывороточныхаАт практически в 5 раз. Местно в полости носанет ожидаемой увеличенной продукции аАтsIgA, что, по нашему мнению объясняется по-стоянным присутствием микроорганизмов наслизистой полости носа и формированием им-мунной толерантности.

Таким образом, анализ полученных данныхпозволяет сделать вывод, что у здоровых лицконцентрация HSP-70 определяется в сывороткекрови и назальном секрете и значительно возра-стает при ХГРС. Уровень аАт класса IgG к HSP-70 в крови возрастает в 5 раз, а в назальном сек-рете аАт класса sIgA не изменяются.

1Загородняя Э.Д., 2Баркан Т.М., 1Целюба Е.А.,2Колесников А.Д., 2Резанович В.С., 2Голыгин В.Н.,2Вершинин О.В., 2Бутунов А.А.СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕТЕХНОЛОГИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИРЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ1ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)2НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Охрана репродуктивного здоровья женско-го населения как ключевого фактора, обеспе-чивающего состояние будущего поколения, яв-ляется наиважнейшей задачей любого государ-ства. На фоне приближения мировой демогра-фической катастрофы - убыль трудоспособно-го населения, уменьшения числа потенциаль-ных матерей, сокращение рождаемости, лече-ние бесплодия остается актуальной проблемой.Частота бесплодных браков в России состав-ляет 15-17%, из них на женское бесплодие при-ходится 40-60%. Наиболее распространенны-ми формами женского бесплодия являютсятрубно-перитонеальная (50-60%), эндокринная(ановуляция) - (30-40%) и наружный гениталь-

ный эндометриоз (25%), Сочетанные формыбесплодия составляют 25%.

Исходя из перечисленной структуры бес-плодия, ясно, что хирургический метод лече-ния является ведущим в восстановлении реп-родуктивной функции женщины.

Мы проанализировали объем и качествохирургических технологий, применяемых приразличных нозологических формах заболева-ния у пациенток с бесплодием или при подго-товке к планируемой беременности, в гинеко-логическом отделении дорожной больницы запоследние 2 года (2010-2011). Всего по поводуустановленного диагноза бесплодия в отделе-нии находились 254 пациентки. Цель госпита-лизации - уточнение диагноза, хирургическое(эндоскопическое) лечение и решение вопросапо дальнейшей тактике.

Эндоскопия в настоящее время являетсяуниверсальным методом для хирургическоголечения большинства гинекологических опера-ций, прежде всего у пациенток с бесплодием.

Трубно-перитонеальное бесплодие. В 170 слу-чаях проведено лапароскопическое лечение. Наоперации решались, прежде всего, вопросы нетолько восстановления анатомического состо-яния труб, их проходимости, но также и функ-циональной полноценности, степени распрост-ранения спаечного процесса в малом тазу, на-личие генитального эндометриоза. Выражен-ный спаечный процесс в малом тазу, плотныеоблитерирующие спайки, тяжелые поврежде-ния маточных труб - отсутствие фимбрий искладок в ампулярном отделе трубы, наличиебольших гидросальпинксов, дают право сде-лать заключение во время операции не толькооб анатомической, но и функциональной непол-ноценности маточных труб. Эти измененияслужат противопоказанием для реконструктив-ных вмешательств на трубах. Всего было 53 па-циентки с аналогичными изменениями в тру-бах. По показаниям у части из них проведенатубэктомия, рассечение перитонеальных спа-ек, выделение из спаечного процесса яичникови в дальнейшем рекомендована подготовка кэкстракорпоральному оплодотворению.

В остальных случаях, где предполагаласьвозможность восстановления репродуктивнойфункции, лечение и реабилитация проводилисьв 5 этапов:

1 этап: коррекция патологических измене-ний органов малого таза во время оперативнойлапароскопии, гистероскопии (по показаниям).


36

2 этап: раннее (с 1-2 суток после опера-ции) восстановительное лечение медикамен-тозными и немедикаментозными методами: попоказаниям антибактериальная терапия, инфу-зионная, гормональная, эфферентные методы(ВЛОК, УФОК, озонотерапия).

3 этап: практически всем больным привыписке рекомендовано продолжение леченияв амбулаторных условиях и в дальнейшем реа-билитация в профилактории "Карповка", ОБВЛ№ 2, ОБВЛ № 5.

4 этап: у пациенток со спаечным процес-сом в малом тазу III-IV степени по классифи-кации Hulka рекомендуется проведение конт-рольной гистероскопии. При подтверждениипроходимости маточных труб пациенткам раз-решается половая жизнь без предохранения нафоне мониторинга фолликулогенеза.

5 этап: при отсутствии положительногоэффекта от проведенного лечения и сохраняю-щемся нарушении проходимости маточныхтруб, рекомендуют методы вспомогательнойрепродукции.

Если в результате проведенного поэтапно-го лечения беременность не наступила в тече-ние 1 года наблюдения у пациенток с I-II сте-пенью спаечного процесса и в течение 6 меся-цев у пациенток с III-IV степенью спаечногопроцесса, им рекомендуют использование ме-тодов вспомогательной репродукции.

Трубная беременность в большинстве слу-чаев для пациентки равносильна трагедии.Чаще всего беременность была желанной, не-редко после длительного, в том числе, хирур-гического лечения.

В данной ситуации задача оперирующегогинеколога провести лечение с максимальнойпрофилактикой вторичного трубного бесплодия.Достигается это, прежде всего лапароскопичес-ким методом операции и полноценной санаци-ей брюшной полости. В послеоперационномпериоде - реабилитация.

В гинекологическом отделении в 2010-2011 г.находилось 52 пациентки с трубной беремен-ностью. Из них у 49 (94,2%) проведена опера-ция лапароскопическим доступом, в 3 случа-ях в связи со значительной кровопотерей игеморрагическим шоком - лапаротомия. Пожеланию пациентки и при отсутствии противо-показаний проведена инактивация второй тру-бы. В случае планирования беременности привыписке давали подробные рекомендации поконтрацепции, реабилитации и прегравидарной

подготовке (в том числе - МСГ или ЭГСГ) кпоследующей беременности.

Операции на яичниках. За 2 анализируемыхгода в стационаре находилось 325 женщин с за-болеваниями яичников: невоспалительные забо-левания - 103; кисты яичников (фолликулярные,желтого тела, параовариальные, эндометриоид-ные) - 231, кистома - 55; поликистоз яичников - 39.В 96% операции проведены эндоскопически.Объем оперативного вмешательства был адек-ватен диагнозу, выставленному во время опера-ции. Имеется возможность провести срочнуюбиопсию во время операции и при необходимос-ти изменить доступ на лапаротомный.

Причиной бесплодия яичникового (гормо-нального) генеза в 10% может быть синдромпреждевременного истощения яичников, синд-ром резистентных яичников, поликистозныеяичники (гиперандрогения). Несмотря на то,что все пациентки с бесплодием эндокринногогенеза были обследованы лабораторными ме-тодами, для установления окончательного ди-агноза и выбора дальнейшей тактики, лапа-роскопическая биопсия яичников и гистологи-ческое заключение имело основное значение.Определенные трудности представляет диф-ференциальная диагностика эндометриодныхкист и истинных опухолей яичников. В этойситуации во время лапароскопии проводится нетолько диагностика, но и соответствующее опе-ративное лечение, определение прогноза по вос-становлению репродуктивной функции больной.

Миома матки является наиболее частовстречающимся заболеванием в гинекологичес-ких отделениях с хирургическим уклоном ра-боты. За 2 последних календарных года из 3665больных стационара 720 пациенток имели ми-ому матки (16,6%). За эти годы оперативноелечение проведено у 2616 больных (71,3%, безучета случаев медицинского прерывания бе-ременности). Оперативные вмешательства поповоду миомы составили 21,5%. Несмотря назначительные достижения в медикаментозномлечении миомы матки, основным методом ос-тается хирургический.

У ряда пациенток репродуктивного возра-ста с нереализованной генеративной функцией,страдающих бесплодием или невынашиваниембеременности, а также желающих сохранитьматку с целью рождения детей в будущем, тре-буется проведение современного оперативно-го вмешательства - лапароскопическая мио-мэктомия. Лапароскопический доступ имеет


37

много преимуществ: оптическое увеличениеимеющейся анатомии и патофизиологическихизменений; возможность обеспечения полногогемостаза и удаления сгустков после операции;отсутствие осложнений, связанных с разрезомбрюшной стенки; минимальная травматич-ность; снижение интенсивности послеопераци-онных болей; более легкое течение послеопе-рационного периода; косметический эффект.

Больным, планирующим беременность,назначали реабилитацию, контрацепцию на9 месяцев. При планировании беременности ре-комендовали обследование - МСГ.

Гистероскопически удалены миоматозныеузлы у 5 пациенток. Гистероскопическая мио-мэктомия является одним их самых передовыхдостижений оперативной гинекологии.

По доступу оперативного вмешательстваприоритет отдан эндоскопическим операция(43%); вагинальным доступом выполнено15% операций; лапаротомным - 40%

Растет процент выполнения высокотехно-логичных операций лапароскопическим досту-пом - гистероэктомии, в том числе влагалищ-ные экстирпации с лапароскопической ассис-тенцией; промонтофиксация сетчатыми мате-риалами при пролапсе половых органов.

Таким образом, отделение оперативнойгинекологии дорожной клинической больницыс каждым годом наращивает темпы в освое-нии высокотехнологичных современных мето-дов лечения гинекологических больных. Боль-шой вклад этого отделения в восстановлениирепродуктивной функции женщин.

1Лазуткин М.Н., 1Намоконов Е.В.,2Мироманов А.М.АНТИОКСИДАНТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯРЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В РАНЕ.1НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"2ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Заживление ран является сложным много-стадийным процессом, который контролируетсябольшим количеством клеточных факторов, пе-рекисным и иммунным статусом организма.

В последние годы получены серьезныедоказательства роли перекисного окислениялипидов (ПОЛ) в патогенезе развития и фор-

мирования грануляционной ткани. Поэтому од-ним из элементов патогенетической терапииявляется стимуляция антиоксидантной систе-мы организма, которая представляет собой рядферментов (глутатионпероксидаза и др.), спо-собных нейтрализовать активные радикалы,запускающие систему ПОЛ. Основным струк-турным элементом всех глутатионпероксидазявляется селен (Se).

В связи с этим, важным является поискновых препаратов, обладающих антиоксидан-тным действием, обеспечивающих значитель-ный противовоспалительный и регенераторныйэффект не только на поверхности но и в глуби-не патологического очага.

Цель исследования: улучшить результатылечения ран мягких тканей путем использова-ния для местного лечения антиоксидантной ле-карственной композиции на основе селена.

Для повышения эффективности леченияпутем стимуляции репаративных процессов вране мы для местного лечения использовалилекарственную композицию - диметилселенит(патент РФ - 2010 г). Основным антиоксидан-тным ингредиентом в предлагаемой лекар-ственной композиции является неоселен, кото-рый, активируя глутатионпероксидазу, регули-рует перекисный гемостаз. ДМСО использу-ют в качестве как бактерицидного компонен-та, так и в качестве стабилизатора и диполяр-ного носителя, способствующего проникнове-нию селенита натрия через биологические мем-браны вглубь тканей. Дистиллированная водаявляется растворителем селенита натрия.

Опыты проведены на 40 крысах-самцах Ви-стар. После депиляции и обработки спиртовойнастойкой йода под эфирным наркозом иссекалиучасток кожи диаметром до 4 см на спинкахживотных до подлежащей фасции и накладыва-ли асептическую повязку. Начиная со 2-3 сутокпод контролем бактериологических исследованийс целью стимуляции репаративных процессов, у20 животных использовали для местного лече-ния диметилселенит (группа № 1), а у остальных(20 крыс) - мазь на основе диметилсульфоксида(группа № 2). Комплексное исследование, вклю-чающее визуальное наблюдение за раной,изучение цитологических мазков-отпечатков,биоптатов грануляционной ткани проводили на5 и 7 сутки после нанесения раны, что соответ-ствовало 3 и 5 суткам лечения.

Патогистологическими исследованиямиран у крыс 1-ой группы при использовании ди-


38

метилселенита установлено, что к 3-им суткамрезко снижалось лейкоцитарная инфильтрация,определялась созревающая грануляционнаяткань, а к 5-м суткам вся раневая поверхностьпокрыта широким слоем молодой грануляцион-ной тканью. Воспалительная инфильтрация от-сутствовала. Обращало на себя внимание боль-шое количество новообразованных капилляров.Морфологическая картина ран, проведенная уживотных 2-ой группы, показала следующиезакономерные особенности. К 3-ым суткамлечения поверхностный лейкоцитарно-некро-тический слой истончался, отчетливо снижа-лась диффузная лейкоцитарная воспалительнаяинфильтрация. К 5-ым суткам грануляционнаяткань содержит много лимфоцитов и нейтро-филов, имеются клетки фибробластическогоряда. Новообразованных сосудов небольшоеколичество с участками лимфостаза.

При цитологическом исследовании на 3-и сут-ки лечения у животных 1-ой группы (диметил-селенит) во всех наблюдениях отмечалась по-ложительная динамика, которая проявлялась взначительном снижении количества нейтро-фильных лейкоцитов 42,2% от общего числаклеток, большинство из них было без призна-ков дегенерации. Обращало на себя вниманиенарастание количества макрофагов до 12,7 %в поле зрения и появление полибластов (10,8%),которые имели тенденцию к расположениюгнездами. На 5-ые сутки лечения, к моментуразрастания в ранах полноценных грануляций,цитограммы были представлены большим ко-личеством полибластов, которые чаще всегоимели гнездное расположение и составляли26,5% от общего числа клеток, происходила ихактивная трансформация в про- и фиброблас-ты, которые располагались гнездами по 7-8 вполе зрения. Во 2-ой группе на 3-и сутки, от-мечалось менее значительная динамика сни-жения количества нейтрофильных лейкоцитов(до 58,5%), большинство их было без призна-ков дегенерации, многие микроорганизмы на-ходились внутри клеток в различной стадииразрушения. Отмечалось умеренное нараста-ние количества гистиоцитарных клеток (поли-бластов), которые составили 6,7+1,9% от об-щего числа клеток.

Таким образом, предлагаемая лекарствен-ная композиция предохраняет рану от вторич-ной инфекции благодаря действию введенногов состав диметилсульфоксида, селен оказыва-ет выраженное антиоксидантное действие в

области патологического очага в условиях тка-невой ишемии, что значительно улучшает ре-паративные процессы в ране, тем самым, со-кращая сроки заживления ран. Использованиелекарственной композиции на основе селенапозволяет повысить эффективность лечения засчет снижения риска нагноения, формированияполноценной грануляционной ткани, сокращениясроков заживления ран.

Макарова И.С., Роговская М.Н..ОПЫТ РАБОТЫАВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Рост объема перевозок на Забайкальскойжелезной дороге, возрастающие требования кработникам железнодорожного транспорта при-вели к необходимости пересмотра медицинс-кой бизнес модели. А именно, повышению эф-фективности медицинского обеспечения безо-пасности движения поездов, конкретно в еёключевом сегменте - деятельности ВЭК.

Цель работы была оценка результатоввнедрения медицинской информационной сис-темы МЕДЭСК в работу ВЭК.

До 2008 года профессиональные медицин-ские осмотры и прием больных проводились вполиклинике одновременно. С целью разграни-чения этих потоков и было создано отделениемедицинской экспертизы профессиональнойпригодности, где после масштабной реконст-рукции была внедрена инновационная разработ-ка, программный комплекс МЕДЭСК, которыйполностью автоматизировал деятельностьВЭК. Программа обеспечила все выдвинутыек ней требования: автоматизированный сбор иобработка клинических данных, ведение уче-та работы специалистов, разграничение уров-ней доступа, создание единого информацион-ного пространства, возможность обмена инфор-мацией, простота и удобство использования.Кроме того, внедрение программы позволилоисключить повсеместное влияние человечес-кого фактора, как со стороны НУЗ, так и состороны предприятий ОАО "РЖД". Вход в дан-ную систему разрешен только зарегистриро-ванным пользователям. Каждый врач в нейимеет имя, пароль, электронно-цифровую под-пись, которые определяют его обязанности и


39

уровень доступа. Вносить изменения он можеттолько на своей странице и только до моментаподписания ЭЦП.

Автоматизация ВЭК позволила увеличитьобъемы медицинских осмотров более чем на3500 в год (2009г - 13033; 2010г - 16552; 2011г- 15676 осмотров). Кроме того, введение элек-тронного документооборота увеличило пропус-кную способность с 30 до 90 человек в день.Большим достоинством программы являетсяавтоматическая оценка риска сердечно-сосу-дистых заболеваний, которая проводится почетырем шкалам (SCORE, PROCAM,Framingham, шкала Заб.ж/д). Для этого былувеличен перечень инструментальных, лабора-торных исследований, что позволяет диагнос-тировать риск развития заболеваний сердеч-но-сосудистой системы на ранних стадиях.

По результатам медицинского освидетель-ствования с целью снижения степени риска ра-ботникам назначаются профилактические мероп-риятия, устанавливается диспансерная группа.

Углубленные инструментальные и лабора-торные исследования стали причиной ростауровня профессиональной непригодности работ-ников локомотивных бригад (с 0,97 в 2009 годуон вырос до 2,8 в 2010). В структуре причинпрофнепригодности на первом месте патоло-гия сердечно-сосудистой системы (50% от всехпричин профнепригодности). В основном выяв-лялись нарушения ритма высоких градаций,регистрируемые при холтеровском монитори-ровании ЭКГ (в 2009 году выявлено у 5 чело-век, в 2010 году у 10 человек). Таким образом,в 2010 году было выявлено вдвое больше лицс риском развития внезапной смерти. Одновре-менно была усилена профилактическая рабо-та с диспансерной группой по снижению сте-пени риска развития сердечно-сосудистых ка-тастроф. В результате этой работы в 2011 годудостигнуто снижение уровня профнепригодно-сти до 1,59.

Таким образом, с помощью современнойклинически ориентированной информационнойсистемы МЕДЭСК повысились качество и эф-фективность проведения ВЭК для работниковОАО "РЖД". Организован учет медицинскихуслуг по всем источникам финансирования.Исключено влияние человеческого фактора напроцесс и результаты ВЭК. Стандартизирова-ны все протоколы освидетельствования и сни-жены сроки проведения ВЭК.

1Намоконов Е.В.,1Мироманов А.М., 2Волошин И.Ю.СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХМЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙГОЛЕНИ.1ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)2НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Активное хирургическое лечение перело-мов длинных трубчатых костей приобретаетвсе больше сторонников, и в течение последнихлет стало общепринятой лечебной тактикой.Дискуссионным в лечении переломов длинныхтрубчатых костей является выбор метода ос-теосинтеза, недостаточно ясным остается воп-рос о непосредственной роли объема и харак-тера оперативного вмешательства в синдромеэндогенной интоксикации, который является, помнению ряда авторов, патогенетической осно-вой травматической болезни и инфекционныхосложнений в послеоперационном периоде.

Цель исследования - изучение основныхзакономерностей изменения процессов перекис-ного окисления и антирадикальной защиты у па-циентов с переломами костей голени при раз-личных вариантах проведенного остеосинтеза.

Исследованы показатели, характеризую-щие процессы перекисного окисления липидови антиоксидантной системы организма у 20больных с диафизарными переломами голенис послеоперационным забором крови на 1-ые и3-и сутки. Всем больным был осуществленостеосинтез места перелома двумя способа-ми: у 10 - ти пациентов (основная группа) былпроведен закрытый блокирующий интрамедул-лярный остеосинтез штифтом UTN, у 10-ти па-циентов (группа сравнения) - открытый накост-ный остеосинтез с помощью пластин LCP. Та-ким образом, у больных 1-ой группы остеосин-тез осуществлялся без разреза мягких тканей,только через троакарный прокол бугристостибольшеберцовой кости, тогда как у больных2-группы остеосинтез достигался посредствомрассечения мягких тканей длиной до 10-12,0 см.с последующим образованием послеоперацион-ной раны. У пациентов с диафизарными перело-мами голени в сыворотке крови до операцииотмечено накопление интермедиатов свобод-


40

норадикальных реакций и снижение уровня ос-новных антиоксидантных ферментов, превыша-ющие контрольные показатели в 1,7 -1,8 раза.

Исследования, проведенные после опера-ции, показали, что в группе сравнения, где ос-теосинтез проводился открытым способом,параметры липопероксидации изменились несущественно как по отношению к контролю, таки на 1-ые-3-ые сутки после операции. Статис-тически значимо уменьшились коэффициентыдиеновых конъюгат гептановой фазы липидно-го экстракта (на 13% и на 15% соответствен-но). Содержание ТБК-активного материалауменьшилось лишь на 6,8%, и было выше, поотношению к контролю на 56%. Отмечаласьсниженная каталазная активность на 24,% ,ниже контроля была активность и другого ан-тиоксидантного фермента - глутатионперокси-дазы (на 64% по отношению к контролю).

В основной группе больных, где остеосин-тез проводился без рассечения мягких тканей,а только через троакарный доступ, отмечалосьболее существенное снижение продуктов ПОЛ.Так в гептановой фазе липидного экстракта всепоказатели статистически значимо были мень-ше, чем до лечения: ДК - на 35,1%, КД и СТ -на 45,3% (p<0,001). Кроме того, у больныхданной группы уменьшилось по сравнению сисходным уровнем относительное содержаниепервичных (на 16,0%) и вторичных (на 16,5%)изопропанолрастворимых продуктов свободнора-дикального окисления липидов. Концентрацияпромежуточных продуктов ПОЛ упала на 17,6%.

В основной группе увеличились и скоростьобезвреживания супероксидного анион-радикалаи пероксида водорода с участием каталазы на8,5%. Активность ГПО возросла на 43,1% посравнению с результатами до операции. Значе-ния этих ферментов статистически значимо быливыше таковых показателей у группы сравнения.

В целом, проведенные биохимические ис-следования свидетельствуют о том, что осте-осинтез является надежным способом леченияпереломов длинных трубчатых костей, устра-няющих источник эндотоксикоза. Необходимоотметить, что изменения биохимических пока-зателей системы "ПОЛ-антиоксиданты", пока-зывают, что различия сохраняются в динами-ке исследования в обеих группах, причем наи-более выражены различия в группе сравнения,где для остеосинтеза требовался открытыйдоступ. Можно сделать вывод, что минималь-ное повреждение тканей способствует стаби-

лизации перекисных процессов, а стабильнаяфиксация костных отломков устраняет травма-тизацию окружающих тканей, ведущую к об-разованию эндотоксинов.

Панина Е.С., Васильев А.Ю.,Муртузалиева С.В.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАНЕТРАВМАТИЧЕСКОЙВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАВ ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯПО ДАННЫМ МРТ.НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

До настоящего времени нет общепринятойточки зрения о возможностях магнитно-резо-нансной томографии (МРТ) в дифференциаль-ной диагностике типа инсульта головного моз-га в первые 24 часа от начала развития клини-ческих симптомов. Основные перспективырешения этой проблемы связывают с исполь-зованием новых протоколов исследования, та-ких как диффузионно-взвешенные изображенияи эхо-планарные Т2ВИ. В то же время, нет ос-нований утверждать, что возможности рутин-ной МРТ на сегодняшний день были оценены вдостаточной степени.

Цель исследования. Сформулироватьдифференциально-диагностические критериигеморрагического инсульта по типу внутримоз-говой гематомы и ишемического инсульта впервые сутки заболевания.

Исследование выполнено на базе отделе-ния лучевой диагностики Дорожной клиничес-кой больницы. Оценка МР-симптомов былаосуществлена при анализе данных томографиипациентов, поступавших на лечение в ОРИТ.Для исследования были отобраны случаи за-болеваний, в которых диагноз был подтверж-дён впоследствии при патоморфологическомисследовании. Группа пациентов с геморраги-ческим инсультом из 21 человека включала8 женщин и 13 мужчин (средний возраст 68 лет).Группа пациентов с ишемическим инсультом из43 человек включала 23 женщин и 20 мужчин(средний возраст 73 года). Томография проводи-лась на МР-томографе "Picker Nordstar- OutlookProView" с напряженностью магнитного поля0,23 Тл. Всем пациентам выполнялся стандарт-ный протокол исследования, включающий полу-


41

чение аксиальных изображений в ИП FLAIR,Т2,сагиттальных Т1, коронарных Т1 ВИ и Т2*ВИ.МРТ была выполнена в сроки от 2 до 24 часовот начала заболевания (среднее время 13 часов).

Проведённый анализ позволяет заключить,что для внутримозговой гематомы типичнымявляется картина патологического очага в ве-ществе мозга, имеющего характер четкоочер-ченного дополнительного внутримозгового об-разования (нормальные анатомические струк-туры мозга разрушены или оттеснены) с хоро-шо прослеживающимся компрессионным воз-действием на желудочковую систему. Наличиесмещения срединных структур для острогоишемического инсульта в первые сутки забо-левания не характерно. Важным критериемразличительной диагностики выступает нали-чие кольцевидной структуры патологическогоочага при ВМГ на Т2 ВИ и Т1 ВИ во всех слу-чаях: разделение на саму гематому и перифо-кальный отек. На изображениях FLAIR ВМГимеет выраженно гиперинтенсивный сигнал.Выявление узкой зоны более низкого сигнала,чем сама гематома или перифокальный отёкна Т1 ВИ и FLAIR, а также более высокогосигнала, чем гематома или перифокальныйотёк на Т2 ВИ выступает ещё одним критери-ем внутримозговой гематомы. Появление это-го симптома связано с появлением плазмы попериферии кровяного сгустка в процессе егоретракции. При этом вероятность обнаруженияэтого признака хотя бы в одной из трёх импуль-сных последовательностей составляет 80%.

Однозначными критериями внутримозгово-го кровоизлияния по типу гематомы являются,наличие уровня раздела сред в полости гемато-мы и/или обнаружение участков выпадения МР-сигнала на Т2* ВИ. В то же время, анализ встре-чаемости признаков позволяет заключить, чтоиспользование Т2*ВИ для диагностики внутри-мозговой гематомы является не обязательнымусловием, поскольку прочие диагностическиекритерии выступают достаточным основаниемдля проведения дифференциального диагноза.

Из числа дополнительных признаков внут-римозговой гематомы наиболее значимым яв-ляется появление скопления крови в спинномоз-говой жидкости (субарахноидальных простран-ствах и/или желудочковой системе мозга), ве-роятность которого 90%.

Сопоставление первичных заключенийМРТ о характере патологического процесса упациентов с клинической картиной острого на-

рушения мозгового кровообращения и резуль-татов последующей их верификации позволилвыполнить оценку операционных характеристикМРТ в диагностике геморрагического инсуль-та по типу внутримозговой гематомы. В 3 слу-чаях было дано ошибочное заключение об от-сутствии кровоизлияния по результатам первич-ной МРТ. Таким образом, чувствительностьМРТ составила 90%, специфичность 90%.

Проведенное исследование позволяет го-ворить о возможности проведения различитель-ной диагностики внутримозговой гематомы иишемического инсульта с первых часов забо-левания с помощью МРТ. При этом критериидифференциальной диагностики могут бытьполучены при рутинных исследованиях, безприменения специальных протоколов и высо-копольных МР томографов.

Смолина Е.Н., Андреева И.А.ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХС АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ.НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Оказание эффективной помощи больным соблитерирующим атеросклерозом артерий ниж-них конечностей, не подлежащих оперативно-му лечению, остается одной из важных про-блем практической медицины. В последниегоды наряду с фармакотерапией, хирургичес-кими вмешательствами все шире используют-ся другие способы лечения, одним из которыхявляется озонотерапия. Использование озоно-кислородных смесей представляет собой ка-чественно новое решение актуальных проблемлечения многих заболеваний.

Нами с целью улучшения результатов кон-сервативного лечения у больных с атероскле-розом сосудов нижних конечностей в комп-лексной терапии использовался метод комби-нированной ознотерапии.

Под наблюдением находилось 24 пациен-та (основная группа) с общим атеросклерозомартерий нижних конечностей (ОААНК), кото-рым реконструктивнно-восстановительные опе-рации на артериях были или не показаны(II A стадия), или невозможны из-за распрост-раненности окклюзионного процесса. Группу


42

сравнения составили 10 пациентов, получавшихобычную лекарственную терапию (трентал, ни-котиновую кислоту, папаверин, реополиглюкин).

Озонотерапия проводилась 24 пациентамосновной группы, и заключалась в ведении озо-но-кислородной смеси внутривенным спосо-бом по 200 мл при концентрации озона на вы-ходе 1,5мг/л, на курс - 6-8 вливаний ежеднев-но или через день. Пациенты группы сравне-ния получали исключительно базовую терапию,без использования озоносодержащих лекар-ственных средств.

Положительный клинический эффект припроведении озонотерапии наблюдался у 96,8 %больных основной группы.. Так, в процессе озо-нотерапии (ОТ) у больных уменьшились боли вногах при ходьбе. Появляться они стали при про-хождении большего расстояния, чем до лечения- в 2-2.5 раза у больных с III стадией заболева-ния, и в 3-4 раза у больных со II A и II Б стадия-ми. Уменьшение этих болей наблюдалось после4-5 процедуры в основной группе - у 48,2 % паци-ентов. В группе сравнения положительный ре-зультат зарегистрирован лишь у 11 % пациентов,дистанция безболевой ходьбы возросла лишь в1,5 раза. Положительное лечебное действие озонапроявлялось и в уменьшении судорог икронож-ных мышц, возникающих при ходьбе и в покое у45,6% пациентов основной группы после 2-3 про-цедуры, тогда как в группе сравнения этот пока-затель регистрировался лишь у 6,8% больных.Результаты озонотерапии мы расценивали как хо-рошие, удовлетворительные и без эффекта. Приналичии хорошего терапевтического эффекта,кроме исчезновения судорог в мышцах и парес-тезий, имело место уменьшение интенсивностиболи в ногах при ходьбе и в покое, и увеличениедистанции безболевой ходьбы в 3-4 раза. Приналичии удовлетворительного терапевтическогоэффекта судороги и парестезии в пораженныхконечностях сохранились, хотя и возникали реже,а дистанция безболевой ходьбы увеличилась в 2раза. В группе больных, которым озонотерапияосуществлялась в виде внутривенных вливанийозонированного физ. раствора, хороший эффектполучен у 15 человек (62,5 %), среди них боль-ные с II А и II Б стадиями заболевания. Удов-летворительные результаты достигнуты у 8 па-циентов 33,3 %, эффект отсутствовал у 1 па-циента (4 %).

В группе сравнения удовлетворительныйэффект наблюдался у 60 % больных, без эф-фекта - в 40 % случаев.

Анализ величин исследуемых параметровсистемы "ПОЛ-антиоксиданты" показал, чтопри использовании в базовой терапии больныхатеросклерозом нижних конечностей комбини-рованной озонотерапии происходит максималь-ная стабилизация процессов липопероксидации,что подтверждается достоверным снижениемуровня ТБК-активных продуктов более чем в1,6 раза (р < 0,001), и повышении антиокисли-тельной активности организма в 2,3 раза в срав-нении с группой сравнения на 8-е сутки наблю-дения. Подобная динамика прослеживалась ина 12-е сутки лечения.

Исходя из полученных данных, можнопредположить, что медицинский озон, улучшаямикроциркуляцию и оксигенацию тканей всегоорганизма, способствует оптимизации его кис-лородного гомеостаза и вызывает перестрой-ку компенсаторных реакций в условиях пато-логии на различных уровнях сосудистой сис-темы, которые проявляются в восстановлениифункций периферического кровообращения.

Стрельникова И.В.О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИПРИНЦИПОВ И МЕТОДОВЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Современная лабораторная диагностика -бурно развивающаяся медицинская диагности-ческая специальность, выполняющая исследова-ния биоматериала человеческого организма сиспользованием морфологических, биохимичес-ких, иммунологических, бактериологических,цитологических и других методов. Общеприня-тым мнением является, что около 80% диагнос-тической информации необходимой врачу-клини-цисту для подтверждения диагноза, основываетсяна результатах лабораторного обследования па-циента. Централизация клинических лаборатор-ных исследований, на сегодняшний день, явля-ется актуальным вопросом реформирования ла-бораторной службы обеспечивающей решениезадач совершенствования экономической и ди-агностической эффективности лабораторногообследования и повышения качества оказаниямедицинской помощи населению.

Целью нашей работы была оценка эффек-тивности создания централизованного лаборатор-ного отделения в НУЗ ДКБ на ст. Чита-2.


43

В 2008 году была проведена оценка су-ществующей в НУЗ ДКБ на ст. Чита-2 лабо-раторной структуры. В результате, мы пришлик выводу, что структура лабораторной службыНУЗ ДКБ на ст. Чита-2 нуждается в реструк-туризации. При этом необходимо использоватьконцептуальный подход, направленный на раз-работку и внедрение системы менеджментакачества, соответствующей требованиям меж-дународного стандарта ГОСТ Р ИСО 9000, с2001года принятым на территории РФ. Данныестандарты позволяют описать любой процесс,учесть все необходимые для него ресурсы,участников, регламентирующую документациюи наглядно представить всю картину.

Основными этапными задачами при ре-организации лаборатории являлись: повыше-ние производительности труда, значительноеуменьшение влияния человеческого фактора,сокращение неквалифицированного ручноготруда, минимизация ручных манипуляций,уменьшение контакта персонала с потенциаль-но опасным открытым биоматериалом, исклю-чение ошибок регистрации и перераспределе-ние поступающего материала, автоматизациярутинных однообразных процессов, снижениесебестоимости услуг лабораторного звена, засчет увеличения объемов выполняемых иссле-дований, снижение их себестоимости за счетуменьшения затрат на проведение контрольныхпроб, оптимизации расходования реактивов.

Реорганизация лаборатории началась в2008году и шла в несколько этапов. На первомэтапе были созданы централизованные био-химический и серологический раздел на базеКДЛ СПК Чита-2, которые полностью обеспе-чивали два стационара и поликлинику. На вто-ром этапе в июне 2009 года было проведенополное объединение клинико-диагностическихлабораторий НУЗ ДКБ на ст. Чита-2, в резуль-тате чего была образована централизованнаяклинико-диагностическая лаборатория на базеСПК Чита-2, обслуживающая стационар на 570коек и две поликлиники. В настоящее времяотделение лабораторной диагностики НУЗДКБ на ст. Чита-2 имеет в своем составе сле-дующие отделы: клинико-диагностический от-дел, включающий в себя общеклинический,гематологический, биохимический, серологи-ческий разделы и экспресс лабораторию, ци-тологический, иммунологический и бактерио-логические отделы. Современные методы ис-следования, выполненные на высокотехноло-

гичном оборудовании стали доступны для че-тырех лечебных учреждений. Спектр лабора-торных исследований увеличился в 2 раза исоставляет на сегодняшний день более 100наименований. Увеличилось количество обслу-живаемого населения, как за счет привлече-ния городских пациентов, так и за счет учас-тия в дополнительной диспансеризации. При-обретение нового оборудования позволило зна-чительно повысить количественные показате-ли деятельности лаборатории по ряду разде-лов. Общее количество услуг оказываемых влабораторном отделении возросло в среднемв 1,7 раза с 912682 в 2007 году до 1505332 в2011 г. По некоторым разделам произошло су-щественное увеличение, данные представленыв таблице:

Увеличение количества оказанных услуг иобследованных пациентов привело к увеличе-нию загруженности оборудования, и как след-ствие к повышению эффективности его исполь-зования. Произошло значительное уменьшениестоимости единичного исследования за счетуменьшение расхода используемых реактивови расходных материалов благодаря увеличе-нию разовых загрузок исследуемого материа-ла на борт основных потоковых анализаторов.Значительного снизились "косвенные" расхо-ды и удельного веса затрат, связанных с обес-печением гарантии качества получаемых ре-зультатов (оптимизация использования конт-рольных материалов).

Таким образом, наш опыт убедительнодоказывает, что централизация лабораторныхисследований позволила сократить сроки об-следования больных, увеличить объем и но-менклатуру исследований, более рациональноиспользовать дорогостоящее оборудование,квалифицированные кадры, повысить произво-дительность труда, улучшить обеспечение на-селения лабораторными исследованиями.

Наиме -нованиеразделов

2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011год

гемато-логия

321203 363679 436622 550681 559976

клини-ческаяхимия

166711 208097 210240 244536 283287

иммуно-химия

62113 88168 92710 96741 107272

гемостаз 22158 24428 25446 32308 32337


44

Чередник А. В., Бронников С. И.,Николаев М. А.К ВОПРОСУ ОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМЛЕЧЕНИИ УРТЕРОЛИТИАЗА СПОЗИЦИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ДВИЖЕНИЯНУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Мочекаменная болезнь является весьмараспространенным заболеванием. По даннымбольшинства исследователей за последние годыэто заболевание встречается не менее чем у 1-3%населения. Традиционные открытые оперативныевмешательства, которые до сих пор применяют-ся для лечения уролитиаза, являются травматич-ными и вызывают нередко серьезные осложне-ния. В связи с этим, в комплексном лечении мо-чекаменной болезни наиболее актуальным явля-ется внедрение менее инвазивных эндоскопичес-ких методов наряду с дистанционной ударно-вол-новой литотрипсией (ДУВЛ).

Цель исследования: оценить эффектив-ность методов эндоскопического лечения уроли-тиаза у работников железнодорожной отрасли,пенсионеров и членов семей по сравнению с при-менением традиционных "открытых" технологий.

За отчетный период - с 2007 по 2011 гг. - вотделение урологии и центре эндоурологии и ли-тотрипсии - находилось на лечении - 1963 паци-ента с мочекаменной болезнью, из них - опери-ровано - 1566. Эндоскопические методы приме-нены у 1462 пациентов. Количество мужчин со-ставило 998, женщин - 568. Средний возрастпациентов - 42 года (основная возрастная груп-па от 17 до 65 лет). В контрольной группе на-ходилось 104 пациента, которые были опери-рованы традиционными "открытыми" метода-ми.

Для контактной дезинтеграции конкремен-тов используем комбинированный ультразвуко-вой и контактный литотриптер Swiss LitoclastMaster. Давлении компрессора при пневмати-ческой литотрипсии составляет 8 Bar, мощ-ность - 80%, частота импульсов - 6 Hz. Припроведении чрескожной нефролитолапаксии -используем тефлоновый кожух Amplatz (Cook,USA) и комбинируем ультразвуковой и пневма-тический литотриптеры при помощи рукояткиLitovac. Кожух Flexner (Cook, USA) при урете-роскопии используем преимущественно приконкрементах более 1 см в диаметре, локали-зующихся в верхней трети мочеточника и пие-лоуретеральном сегменте. С 2009 года исполь-

зуем гибкую фибропиелоскопию для удалениямелких конкрементов чашечек, а также дляконтроля - после выполнения литотрипсии входе уретероскопии и нефроскопии.

Для оценки клинической эффективности впослеоперационном периоде использовали мето-ды лабораторной и инструментальной диагнос-тики (УЗИ, Rg), а также учитывали сроки пре-бывания пациента в стационаре и длительностьпериода послеоперационной реабилитации.

Контактная литотрипсия камней верхнихмочевых путей c уретеролитоэкстракцией про-изведена 1363 пациентам, цистолитотрипсия -187, чрескожная нефроскопия с литолапаксиейи экстракцией - 127 пациентам. Дополнитель-но, 850 пациентам потребовалась установкавнутреннего стента. Симультанные операциипроведены в 137 случаях осложненных формуролитиаза: эндоуретеротомия при стриктурахмочеточника - 118, эндопиелотомия - 19. Кам-ни нижней трети мочеточника имели - 70,3%пациентов, с/3 -19,5%, в/3 и лоханка - 10,2%.Цистолитотрипсия выполнена в 187 случаях,при этом 127 пациентам одновременно произ-ведена ТУР простаты по поводу доброкаче-ственной гиперплазии. Наибольший размер кон-кремента в лоханке - 4,2 см, в мочеточнике -2,3 см, в мочевом пузыре - 5,5 см.

Дезинтеграция камней произошла у 1358 па-циентов - крупные фрагменты эвакуированыпри помощи щипцов, "песок" - при помощи ва-куумного отсоса, входящего в состав ультра-звукового блока контактного литотриптера.Среднее количество ударов (Counter) состави-ло 138, наибольшее - 1567, наименьшее - 3.

Миграция конкремента мочеточника вЧЛС при проведении уретероскопии с контакт-ной литотрипсией отмечена в 5 случаях (в пос-ледующем произведены сеансы ДУВЛ с поло-жительным результатом в 3-х случаях). Инт-раоперационное осложнение в виде перфорациистенки мочеточника и лоханки наблюдалось у12 пациентов. Данные осложнения нивелирова-ны установкой стента (Urecath-Set №6 Bbraun,Cook) или нефростомического дренажа(Nephrofix №11-16). В дальнейшем отмеченогладкое течение послеоперационного периода.Атака пиелонефрита - наблюдалась в 17 слу-чаях - купирована консервативно.

В контрольной группе пациентов, опериро-ванных "открытыми" способами, процент ос-ложнений составил - 0,6%. По характеристи-ке, осложнения в данной группе являлись "ма-


45

лыми" и существенно не влияли на продолжи-тельность койко-дня.

Среднее пребывание пациента в стацио-наре при применении эндоскопических методовсоставило - 5,7±0,1 койко-дней, период после-операционной реабилитации 10,0±0,2 суток. Вконтрольной группе - средний койко-день -10,6±0,1; период послеоперационной реабилита-ции - до двух месяцев.

Таким образом, применение эндоскопичес-ких методов лечения уролитиаза по сравнению страдиционными "открытыми" технологиями, придостижении одинакового клинического эффекта,помимо малотравматичности, характеризуетсязначительным снижением среднего койко-дня ипродолжительности периода послеоперационнойреабилитации, что особенно актуально, принимаяво внимание превалирующий трудоспособныйконтингент пролеченных больных.

1Чистохин С.Ю., 2Блюменкранц А.Э.,1Белоцкая Л.В., 2Баятакова Д.А.ОПЫТ ОТКРЫТОГОИ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГОБАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКАВ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ1ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)2 НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Алиментарно-конституциональное ожире-ние представляет собой серьёзную медико-со-циальную и экономическую проблему совре-менного общества. Большинство больныхстрадающих морбидным ожирением, не в со-стоянии самостоятельно решить эту пробле-му. Консервативным лечением удается добить-ся снижения избыточной массы тела лишь у 5-10% и только 1-2% из них могут удержать этотвес дольше года. Все остальные возвращают-ся к исходной или большей массе тела. С этими связана особая актуальность бариатричес-ких операций, прежде всего, - различных ва-риантов бандажирования желудка.

Цели исследования: сравнить ближай-шие и отдаленные результаты открытого не-регулируемого бандажирования желудка и ла-пароскопического регулируемого бандажа.

В клинике общей хирургии ЧГМА на базехирургического отделения Дорожной клиничес-

кой больницы в 2006-2011 годах 9 больным сморбидным ожирением III-IV степени приме-нено открытое нерегулируемое бандажирова-ние желудка (поперечная гастропластика "по-яском" из фторлонового сосудистого протеза),усовершенствованное и дополненное селектив-ной проксимальной ваготомией. В 2009-2011годах - у 14 больных выполнена лапароскопи-ческая устанавка силиконового регулируемогобандажа. В ближайшие и отдаленные сроки послеоперации по 3-6 раз проводили клиническое, ла-бораторное и инструментальное обследование:изучали динамику снижения веса, показателейуглеводного и жирового обменов, выполнялисьФГС и рентгеноскопия желудка, отслеживалосьформирование малого желудочка и функциони-рование всей гастродуоденальной зоны.

Результаты: после операции у всех 23 па-циентов неизбежно менялось пищевое поведе-ние: после приема 80-100 мл плотной пищи уних возникало чувство насыщения, которое со-хранялось в течение 3-4 часов, а иногда и доль-ше. Такого пищевого поведения пациенты вы-нуждены придерживаться и в последующиемесяцы с плавным увеличением объема при-нимаемой пищи до 150-200 мл. На фоне ежед-невного снижения веса на 300-600 г, а у неко-торых и до 1000 г в день, отмечалось замет-ное улучшение самочувствия, повышалась фи-зическая активность и подвижность; у всехнаблюдалось приподнятое настроение. Комп-лаэнтные пациенты в течение первого же полу-годия снижали вес на 25-40 кг от исходного и втечение 2-3-го полугодия - до 70-90 кг, на этомуровне их вес стабилизировался. Некомплаэнт-ные больные (таких оказалось пятеро) склоннык самообману, - переходят на жидкую углеводи-стую пищу в прежних объемах, эффект бандажанивелируется, а избыточный вес возвращается.

Через 1-2 месяца, через полгода-год и че-рез 2-5 лет при контрольных обследованиях вклинике у всех констатированы нормализацияпоказателей углеводного и жирового обменов,стабилизация АД, положительная динамика поЭКГ. При рентгеноскопия желудка в первые ме-сяцы наблюдались гипотонус малого желудочкаи замедленная эвакуация бариевой взвеси; но ужечерез 4-6 месяцев тонус малого желудочка за-метно повышался, размеры его почти в 2 разауменьшались, эвакуация свободная, порционно-ритмичная. Через 2-4 года малый желудочек по-прежнему нормотоничен, нижняя часть желудкаактивно перистальтирует, эвакуация своевремен-


46

ная, пассаж контраста по тонкой кишке равно-мерный. По данным ФГС у 9 пациентов послеоткрытого бандажа с селективной проксималь-ной ваготомией и у 6 больных после лапарос-копического бандажирования заметно улучши-лось состояние слизистых пищевода и желуд-ка (а до операции у большинства отмечалисьгиперацидные глубокие гастриты с эрозиями,рефлюкс-эзофагиты). После лапароскопичес-кого бандажирования у 8 пациентов констати-рованы легкие и умеренные пептические нару-шения, проявлявшиеся изжогой и эрозиямипищевода и малого желудочка, и, не смотря надлительный прием Н2-блокаторов, у 5 из нихпериодически возникали нарушения проходи-мости желудка за счет отека-набухания сли-зистой в области стояния бандажа, что требо-вало неотложного стационарного лечения, чет-веро из них настояли на удалении бандажа на6-м, 14-м, 25-м и 32-м месяцах наблюдения,что было выполнено лапароскопически, безсущественных технических трудностей.

Таким образом, открытое нерегулируемоебандажирование желудка, дополненное селек-тивной проксимальной ваготомией, может счи-таться эффективным для лечения алиментар-но-конституционального ожирения и наиболеебезопасным в отношении послеоперационныхкислотозависимых осложнений (эрозии, язвы,рефлюкс-зофагит и др.) по сравнению с други-ми бариатрическими операциями и манипуля-циями. Высокотехнологичная операция лапа-роскопического регулируемого бандажированияжелудка не менее эффективна, довольно безо-пасна и перспективна в плане экономическойвыгоды для клиники. Оба варианта операцийпредотвращают развитие сердечнососудистых,эндокринных и других заболеваний, связанныхс ожирением, заметно повышают качествожизни и трудоспособность пациентов с морбид-ным ожирением.

1Чистохин С.Ю., 2Гончар В.Я.,2Блюменкранц А.Э, 1Белоцкая Л.В.,2Баятакова Д.А.РЕЗУЛЬТАТЫ АНТРУМ-РЕЗЕКЦИИ ПРИГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ1ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)2НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"

Успехи медикаментозного лечения язвеннойболезни в последнее десятилетие бесспорны.Однако, частота осложнений желудочных и дуо-денальных язв и необходимость их оперативноголечения не уменьшаются. В современной хирур-гии наиболее радикальными и физиологичнымисчитаются разные варианты антрум-резекции сваготомией, но поиск оптимальных способов опе-раций на желудке продолжается.

Цель работы: оценить и сравнить ближайшиеи отдаленные результаты различных вариантовэкономных резекций желудка с ваготомией.

В клинике общей хирургии ЧГМА на базехирургического отделения Дорожной клиничес-кой больницы в 1995-2010 годах при осложнен-ных гастродуоденальных язвах выполнено бо-лее 400 экономных резекций желудка с вагото-миями, повторные обследования проводилисьчерез 4-8 недель (большинству больным), но вотдаленном периоде, через 2-15 лет, удалосьпровести 210 пациентам, последние разделенына 4 группы: перенесшие пилороантрумэктомиюс термино-латеральным гастродуоденоанасто-мозом в сочетании со стволовой ваготомией(I группа, 70 больных) или с селективной ва-готомией (II группа, 56 больных) и перенесшиепилоросохраняющую антрум-резекцию со ство-ловой (III группа, 40 больных) или селективнойпроксимальной ваготомией (IV группа, 44 боль-ных). Контрольные обследования кроме клини-ческой оценки по шкале Visick, дополняли фиб-рогастроскопией с биопсией и микроморфомет-рией фундальной, антральной и дуоденальнойслизистых, рентгеноскопией желудка, аспи-ра-ционно-титрационным исследованием кислото-продукции по а.с. №1387989 или рН-метрией.Параметрические данные стандартно обрабо-таны с помощью пакета программ MS Excel.

Результаты: в ближайшие недели и ме-сяцы после операций во всех четырех группахбольных наблюдались специфические поства-


47

готомические синдромы - демпинг-синдром,диарея, гастростазы функциональные и орга-нические - в легкой и средней тяжести формахс частотой до 48% в I группе, 43% во II, 38% вIII и 27% в IV. Почти у трети пациентов этирасстройства прекратились спонтанно. Ос-тальные больные получали реабилитационноемедикаментозное и физиотерапевтическое ле-чение (ганглиоблокаторы, прокинетики, фер-менты, электростимуляция желудка), допол-ненное нейропротекторами (кеналог-40, буде-нофальк) и вазоактивными средствами (пено-ксифиллин), коррекцией дизбактериоза.

В отдаленные сроки, от 2 до 15 лет, средибольных I группы сохранялась легкая или спора-дическая диарея у 7 (10%), редкие демпинг-ре-акции у 2 (3%) и легкие гастростазы у 5 (7%), уодного больного наблюдались повторные реци-дивы язв на фоне сохранившейся чрезмернойгиперсекреции соляной кислоты, ситуация расце-нена как синдром Золлингера-Эллисона, ему вы-полнена экстирпация культи желудка с еюногас-тропластикой, достигнуты хорошие результаты.В этой группе чаще других отмечались желудоч-ный гипертонус с ускоренными эвакуацией и пас-сажем контраста по тонкой кишке, дольше со-хранялись явления поверхностных гастритов синфильтрацией на уровне 20+4%, истончениемжелудочной слизистой до 560+48 мкм (p < 0,01)и выраженной атрофией желез. По шкале Visickотдаленные результаты оценены на "отлично" у80% и на "хорошо" у 20%.

Во II, III и IV группах отдаленные клини-ческие, функциональные и морфометрическиепоследствия были заметно лучше: диарея толь-ко спорадическая, соответсвенно, у 1 (1,5%), 5(12,5%) и 1 (2%) больных и легкие гастростазыпо 1-2 пациента в каждой группе, других патоло-гических синдромов не выявлено. По Visick ре-зультаты оценены на "отлично" у 90% и более. Убольшинства пациентов рентгенологически иэндоскопически констатировано восстановлениетонуса желудка и хорошее функционированиепилорического жома у больных III и IV групп. Вгистологических и микро-морфометрическихисследованиях гастробиоптатов заметно преоб-ладали поверхностные гастриты с инфильтраци-ей на уровне 8+4% (p < 0,01), истончением же-лудочной слизистой до 610+54 мкм (p < 0,05) иумеренной атрофией фундальных желез на фоненебольшого (на 18-25%) снижения плотностимикрососудистого рисунка - вполне ожидаемыйи желанный трофический эффект таких операций.

Заметное и стойкое снижение базальной и ин-сулин-стимулированной кислотопродукции до0 ммоль/час, а гистамин-зависимой секреции до2,5+1,2 ммоль/ час (на 90-100% от исходного уров-ня) подтверждает полноту ваготомии и адекват-ность всей операции.

Таким образом, любая антрум-резекция сваготомией - достаточно радикальная и фи-зиологичная операция, но выполнение селектив-ного варианта ваготомии и, при возможности,сохранение привратникового механизма суще-ственно улучшают клинические, трофическиеи функциональные результаты хирургическоголечения осложненной язвенной болезни, значи-тельно уменьшают частоту и тяжесть поства-готомических патологических синдромов.

Шемякина Н.А., Намоконов Е.В.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬНЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙСИСТЕМЫ "ПОЛ-АНТИОКСИДАНТЫ"В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЙ СТОПЫ У БОЛЬНЫХСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Сахарный диабет (СД) 2-го типа - одно изнаиболее распространенных заболеваний вмире, самостоятельным осложнением которо-го является синдром диабетической стопы(СДС). Возникая у 80% больных СД, синдромдиабетической стопы в половине случаев при-водит к ампутации одной или обеих конечнос-тей. Известно, что in vitro присутствие глюко-зы усиливает свободнорадикальное окислениелипопротеидов низкой плотности (ЛПНП). По-скольку окислительная модификация ЛПНП,индуцируемая неферментным гликозилировани-ем, резко повышает их атерогенность, т.е. спо-собность проникать в интиму сосудов и захва-тываться макрофагами с образованием пени-стых клеток, становиться понятным существо-вание определенной взаимосвязи между ско-ростью прогрессирования микро- и макроанги-опатий и уровнем гипергликемии при синдромедиабетической стопы.

Целью работы было оценить прогности-ческую значимость показателей перекисныхпроцессов и антиоксидантных ферментов сы-


48

воротки крови в развитии гнойно-воспалитель-ных осложнений стопы у больных сахарнымдиабетом II типа.

Проведено клинико-лабораторное обследо-вание 62 больных сахарным диабетом второготипа, из которых у 28 пациентов последующеетечение заболевания осложнилось гнойно-не-кротическими процессами (группа № 1), а у 34больных заболевание протекало без инфекци-онных осложнений (группа № 2).

В структуре гнойно-некротических ослож-нений у больных 1-ой группы нами были выде-лены: гангрена одного или нескольких пальцев,имевшая место у 10 пациентов, обширные флег-моны - у 8, трофические язвы, осложненныеострым гнойным артритом либо, остеомиели-том стоп - у 10 пациентов, что соответствова-ло 3-4 - степени по классификации P. Wagner.Нейропатическая форма СДС выявлена у 18,ишемическая у 12, смешанная - у 3 пациентов.

Установлено, что у пациентов 1-ой группыуровень ЛПНП и МДА, повышался в 1,36 и 1,32раза соответственно, по сравнению с контро-лем (р < 0,001), а исследуемые показатели ан-тиоксидантной системы (ГПР и ГР) снижалисьв 1,32 и 1,20 раза (р < 0,01). На фоне проводи-мой терапии у всех больных к 7 суткам отме-чалось снижение содержания ЛПНП и МДА посравнению с 1 сутками в 1,2 и 1,18 раза(р < 0,001), тогда как уровень ГПР и ГР суще-ственно не менялся (р > 0,05).

Та же динамика нарастания изучаемыхпоказателей прослеживалась при поступлениив стационар у пациентов 2-ой группы - ЛПНПв 1,26 раза, МДА в 1,23 раза, ГПР и ГР в 1,16и 1,21 раза соответственно, по сопоставлениюс контрольными значениями (р < 0,01).

В последующем на фоне проводимой те-рапии уровень исследуемых параметров сни-жался, приближаясь к контрольным значениямна 7 сутки. Исследуемые значения достовер-но различались между первой и второй груп-пами, как в первые, так и на седьмые суткиисследований (р < 0,01).

Таким образом, исследование содержаниялипопротеидов низкой плотности, малоновогодиальдегида, глутатионпероксидазы и глутати-онредуктазы позволяет с большей точностьюпрогнозировать развитие гнойно-воспалитель-ных осложнений синдрома диабетической сто-пы на стадии доклинических проявлений.

Шестопалова О.В.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ УЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ.НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2"ОАО "РЖД"ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинскаяакадемия Минздравсоцразвития (ректор – заслуженныйврач РФ., д.м.н., профессор А.В. Говорин)

Одной из актуальных медико-социальныхпроблем хронических заболеваний среди неор-ганизованной и организованной популяций явля-ется патология щитовидной железы. В структу-ре неинфекционных заболеваний тиреоидная па-тология, обусловленная недостаточностью йодав биосфере, занимает первое место по террито-риальной распространённости и по количествупроживающего в этих регионах населения.

В Забайкалье и Амурской области, где по-мимо дефицита йода имеет место высокий уро-вень других струмогенных факторов, дополни-тельно блокирующих функцию щитовиднойжелезы, генез формирования зоба более сло-жен. В этом случае ликвидация только йодно-го дефицита не поможет ликвидировать опас-ность развития йододефицитных заболеваний,и сохранить здоровое, полноценное населениеостается до сих пор актуальной проблемой внашей стране и за рубежом.

Эндемический зоб представляет серьез-ную проблему здравоохранения, так как около800 млн. человек, т.е. 1/7 населения планетыстрадает от дефицита йода. Особенно это ак-туально для районов Восточного Забайкалья,где с 2000г. заболеваемость данной патологи-ей возросла на 39,7%. Основными причинамистоль высокого уровня заболеваемости явля-ется дефицит йода и селена, загрязнения окру-жающей среды радионуклидами и солями тя-желых металлов.

Основную возрастную группу с патологией щи-товидной железы составляют лица от 46 до 60 лет,т.е работоспособное население. Заболеваемостьсреди женщин превосходит заболеваемость муж-чин, практически, в 15-20 раз.

Выявление железнодорожников с тиреоид-ной патологией происходит в первую очередь наэтапе медицинских осмотров. К увеличению ча-стоты выявлений заболеваний щитовидной же-лезы приводят не только вышеуказанные факто-ры, но и повышение разрешающей способности,


49

и широкое распространение высокоэффективнойдиагностической аппаратуры. При этом следуетиметь ввиду, что обследование проводится да-леко не всем нуждающимся в этом пациентам.

Кроме традиционной пальпации, проводит-ся ультразвуковое и радиоизотопное сканиро-вание щитовидной железы, исследование уров-ня тиреоидных гормонов. Нами также доказа-на необходимость обследования пациентов наналичие у них специфических факторов рискаразвития зоба.

Специалистами установлено, что чаще все-го как узловые, так и аутоиммунные заболева-ния щитовидной железы возникают у пациен-тов с индексом массы тела более 38, страда-ющих артериальной гипертензией I степени.Факт табачной зависимости также имеет ве-сомое значение.

Говоря о тиреоидной патологии вообще,неизбежно упоминание о проблеме злокаче-ственных образований. По данным Забайкаль-ского краевого онкологического диспансерачисло больных раком щитовидной железы запоследние три года увеличилось на 6%. Стоитзаметить также, что соотношение мужчин иженщин здесь значительно изменяется и муж-чин становится всего в 2-3 раза меньше, чемженщин, а наибольшую возрастную группу со-ставляют лица моложе 40 лет.

В большинстве случаев диагноз рака ус-танавливается после оперативного лечения, атонкоигольная биопсия в предоперационномпериоде истинно информативна только в17% случаев.

В течение последних десятилетий отме-чается стойкий прирост узловой и аутоиммун-ной патологии щитовидной железы в сравне-нии с другими ее формами.

Оперативному лечению в НУЗ ДКБ наст. Чита II подвергаются больные с узловы-ми нетоксическими формами и с диффузно-токсическими после достижения определенногоуровня эутиреоза. Операции выполняются какработающим, так вышедшим на пенсию работ-никам железной дороги. В основном, в ДКБпроизводятся гемитиреоид и тиреоидэктомия.Ежегодно около 45-50 операций.

При вмешательствах на щитовидной же-лезе определяются специфические осложнения,что связано с тесным анатомическим распо-ложением околощитовидных желез и гортанныхнервов. Частота повреждения гортанных не-рвов колеблется от 0,1 до 6 % и зависит во мно-

гом от критерия и метода определения пора-жения. Это осложнение, как и всякое другое,находится в прямой зависимости от тяжести иобъема вмешательства, а также от методикии техники операции. В подавляющем большин-стве случаев парез мышц гортани наших паци-ентов носил временный характер и успешнолечился консервативными методами.

В заключение хотелось бы сказать, что по-лученные данные позволят выявить истиннуювстречаемость и оценить предпосылки возник-новения заболеваний щитовидной железы.

Учитывая установленные факторы риска,ассоциированные с узловым зобом, возможноформирование "групп риска" для проведенияпрофилактических мероприятий. К таким"группам риска" можно отнести лиц, имеющихнесколько сочетанных факторов риска (избы-точную массу тела, артериальную гипертензиюI степени, анемию, патологию желудочно-ки-шечного тракта, частые беременности, отяго-щенную по заболеваниям щитовидной железынаследственность), особенно среди женщин ив возрасте старше 40 лет.


%d0%b6%d1%83%d1%80%d0%bd%d0%b0%d0%bb%20%e2%84%96%203%202012%d0%b3 %20%d1%81%201%20%d0%bf%d0%be%2049

Documents