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TIC
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Lineamientos y medidas de reforma del
sector salud
Julio 2013
2
ÍNDICE
PRÓLOGO
1. NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
2. RETOS DE MEJORA
3. LA RESPUESTA DEL ESTADO
4. PROTEGIENDO AL CIUDADANO
5. PROTEGIENDO AL USUARIO
6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7. HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
8. EL PROCESO DE FORMULACIÓN
3
PRÓLOGO
En este documento presentamos las principales propuestas de
medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los
invitados especiales del Presidente de la República que se sumaron
al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema
N° 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la protección de la salud para todas las personas sin ninguna discriminación en todas las etapas de la vida. Buscamos, definir como elemento central a la salud como derecho y la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguiridad social en salud inclusivo y universal. Así mismo, las medidas de política de reforma que se presentan se
orientan a la construcción de un sistema de salud integrado,
fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir
mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestación de los
servicios.
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y
social que hace favorable y viable la implementación de una política
de cambios en el sector salud. Estos factores son: el crecimiento
sostenido de la economía, la mejora en la recaudación fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrático e institucional, el proceso
de descentralización que se va afianzando, la creciente expectativa
de la ciudadanía por el ejercicio y la concreción de sus derechos, la
creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más
importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para
tomar decisiones en el marco de una política pública de inclusión
social. Este conjunto de factores deben permitir la realización de los
cambios necesarios para avanzar en la protección social en salud de
toda la población y ofrecerle más y mejores servicios.
La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y
comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es
responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de
todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la Autoridad
Sanitaria para ejercer una rectoría vigorosa de gobierno y
conducción estratégica del sector; que ejerza el control de riesgos y
enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento
en la vigilancia sanitaria y epidemiológica para alertarnos de riesgos
cada vez más presentes en un mundo interconectado en el que
transitan personas y productos, pero también enfermedades.
4
Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de promoción
de la salud, fomentando estilos de vida y entornos saludables, así
como las de prevención de enfermedades, que van desde las
inmunizaciones hasta el control ambiental. Finalmente, planteamos
se destinen recursos para que los servicios de salud estén
preparados para atender situaciones de desastre y mitigar sus
potenciales daños.
De otro lado, está la protección de las personas como individuos y
sus familias, área en la que proponemos se extienda la actual
cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad, para
que toda la población esté comprendida en alguno de los regímenes
de aseguramiento, y se mejore sustancialmente el acceso y la
calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los
distintos proveedores del sistema de salud, que deben brindar la
debida seguridad, garantía, efectividad y calidad. En este contexto,
se debe reordenar el sistema prestador integrándolo, articulándolo
en redes funcionales y dándole una orientación hacia la atención
primaria de la salud, poniendo énfasis en mejorar sus niveles de
resolutividad.
Planteamos una revalorización del trabajador en salud con
condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y cumplimiento de
sus funciones, en el marco de una política integral de recursos
humanos. Planteamos, además, la necesidad de cerrar las brechas
de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud a partir
de una mayor y mejor inversión pública basada en la planificación
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial que
optimice el uso de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos se mejore la regulación y el acceso a
medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidad tecnológica
sectorial para la producción de insumos críticos como
medicamentos y vacunas.
Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la salud
buscando que se articulen y se complementen eficazmente los
prestadores y financiadores del sistema a través del intercambio de
servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento proponemos que el gasto en salud de
los hogares vaya reduciéndose gradualmente lo que significa un
aumento del financiamiento público acompañado de políticas de
asignación de recursos presupuestales más equitativos para reducir
las inequidades en el acceso a la salud.
5
Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión
de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la población
peruana, condición básica para el desarrollo del país.
6
Los lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo
Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con
los principios y valores que guían el quehacer del Ministerio de Salud
(MINSA) y reafirman el compromiso Institucional para elevar la
calidad de vida de toda la población peruana:
1.1 El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de
gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de
seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo,
trabajando para eliminar las barreras económicas,
institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de
la población a los servicios de salud. En este marco, abogamos
por la construcción de un sistema en el que el acceso a los
servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las
personas sino por sus necesidades de atención.
1. Nuestro compromiso por la salud
7
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la
salud, se debe promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que tiene la
persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pueden
afectarla o afectar la de otras personas.
1.3 El CNS está comprometido con la construcción de un sistema
de protección en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO,
orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de toda la
sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para elevar
y proteger el estado de salud de la población y su bienestar.
1.4 El CNS se afirma en su propósito de combatir las desigualdades
en salud para crear una sociedad más justa que permita a
todos las personas y comunidades del país gozar de una vida
sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de
manera más equitativa de los servicios de salud. De esta
manera, se aspira a lograr un Sistema de salud que contribuya
a fortalecer la cohesión social y a crear condiciones para el
desarrollo sostenido del país.
1.5 El CNS está comprometido con el bienestar de la población y el
desarrollo sostenido del país, y apoyará al MINSA a fortalecer
el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo
de toda la población a servicios de calidad y la PROTECCIÓN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que
pudiera generar un evento de enfermedad.
8
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA
LA POBLACIÓN
El estado de salud de la población peruana
muestra un cambio favorable e importante
en los últimos 50 años, que se evidencia en
la mejora sustantiva de los principales
indicadores sanitarios, como la esperanza
de vida al nacer, las tasas de mortalidad
materna e infantil y desnutrición crónica
infantil. Sin embargo, a pesar de las
mejoras señaladas se observa que los
niveles alcanzados son aún deficitarios
respecto a los registrados en países
similares de la región, y que aún persisten
desigualdades significativas en el estado de
salud entre los diferentes segmentos
socioeconómicos.
Por otro lado, los cambios demográficos
aunados al proceso de urbanización en el
país se expresa en la transformación del
perfil epidemiológico de la población,
observándose un incremento en la
mortalidad y discapacidad por
enfermedades no transmisibles. Al
respecto, al interior de este grupo las
enfermedades oncológicas cobran cada vez
mayor importancia (principalmente el
cáncer de estómago, cuello uterino, mama
2. Retos de mejora
9
y próstata), seguidas de las
cardiovasculares, la hipertensión y la
diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran
desafío de mejorar el estado de salud y
reducir las desigualdades hacia la equidad
sanitaria, requiriéndose para ello
profundizar las acciones de carácter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los
diferentes factores que determinan el
estado de salud del país (biológico,
económico, social, cultural, político).
INTEGRAL, para implementar
intervenciones comprehensivas que
abarquen los aspectos de promoción
de la salud, de gestión y prevención del
riesgo, de recuperación y de
rehabilitación.
MULTISECTORIAL, para articular a los
diferentes sectores vinculados a los
determinantes sociales de la salud,
como son: Educación, Vivienda,
Ambiente, Inclusión social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para
articular, en un contexto
descentralizado, las políticas sanitarias
con los agentes responsables de la
prestación, promoción y vigilancia de la
salud a nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta
articulación, es alinear las políticas
sanitarias con la gestión de los servicios
para generar las condiciones de oferta de
servicios especializados y el volumen de
recursos requeridos que permitan al
Sistema de Salud responder
satisfactoriamente a los cambios en las
necesidades de salud de la población,
principalmente, la de menores recursos.
158.6
148.2
136.1126.3
110.3
99.1
81.5
66.855
41.1
27.4
17 11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Perú: Tasa de mortalidad infantil
43.9 46.2849.13
51.5
55.52 58.5361.55
64.3766.74 69.26
71.6 73.1274
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Perú: Esperanza de vida al nacer
Figura 1: Indicadores sanitarios
(Por 1000 nacidos vivos) (Años)
Fuente: INEI, ENDES 2011 Fuente: INEI, ENDES 2012
10
5.88.7 8.7
10.1 1112.9
15.2 15.6 15.717 17.1
21.4 22.4 22.824.7
30.4
50.6
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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nac
ido
s vi
vos
>2517-2511-16< 10Regiones menos pobres
Regiones más pobres
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
42
14
28
6
2000 2012Desnutrición crónica
57
24
33
11
2000 2012Mortalidad Infantil
49.2 107.3 26.9
No transmisibles Accidentes y lesiones
Transmisibles, maternas y perinatales
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Figura 4: Años de vida saludables perdidos según causas por
cada 1000 habitantes-Perú 2009
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en países de la región
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI, ENDES Fuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
(Por 1000 nacidos vivos)
(En porcentaje)
(Por 1000 nacidos vivos)
11
Grupo de países
clasificados según
niveles de ingresos
Tasa de Mortalidad infantil
(por 1000 nacidos vivos)
1990 2010
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)
(En porcentaje)
2010
Parto institucional
(porcentaje)
2006 - 2010
Bajos ingresos
Medio Bajo
Medio alto
Altos ingresos
América Latina
Perú
165
113
49
12
54
75
108
68
20
6
23
19
80
79
96
95
93
93
44
57
98
90
84
Fuente: World Development Indicators 2012
Grupo de países
clasificados según
niveles de ingresos
Incidencia
TB
(x 1000000)
2010
Prevalencia
Diabetes
(%)
2011
Causa de Mortalidad 2010 (%)
Transmisibles
maternas y
perinatal
No transmisible Accidentes
Bajos ingresos
Medio Bajo
Medio alto
Altos ingresos
América Latina
Perú
264
174
89
14
46
106
5.9
5.0
8.0
9.4
10.5
6.1
5.4
4.2
26.1
12.7
7.8
5.1
38.7
41.1
54.3
65.1
50.7
54
48.1
52.3
32.4
13.7
34.3
39.5
Fuente: World Development Indicators 2012
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos
12
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y
PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud está determinado por un
conjunto de variables que interactúan en
diferentes niveles, las cuales comprenden
desde elementos individuales, como los
factores biológicos, el genético y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como
las influencias sociales, el acceso a servicios
de atención de salud, las condiciones de
vida, de trabajo y condiciones socio
económicas, culturales y ambientales.
De los determinantes señalados, en el
momento actual tienen enorme
importancia los estilos de vida
(sedentarismo, patrón alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su
influencia en enfermedades crónico-
degenerativas; la contaminación del aire
en zonas urbanas y la exposición
intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crónicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua,
que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafío del Estado es
balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no sólo al tratamiento de los
casos diagnosticados, sino también
organizar los esfuerzos de la sociedad para
modificar los determinantes sociales de la
salud. Esto último presupone desarrollar
acciones de salud pública coordinadas con
los ciudadanos, los sectores y los gobiernos
regionales y locales para (a) promover
conductas y entornos saludables; (b)
proteger a la población frente a los riesgos
de emergencias de salud o eventos que
generen daños personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiológico; y (d)
prevenir la ocurrencia de complicaciones
de enfermedad, mediante tamizajes o
pruebas de detección temprana.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIÓN
El Sistema de Salud peruano necesita
fortalecerse para operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas en términos de
calidad y oportunidad. Por ello, se requiere
modernizar su infraestructura y dotarla con
equipamiento suficiente. Asimismo, se
necesita mejorar los niveles y distribución
de los recursos humanos que permitan
atender las necesidades de salud de las
poblaciones dispersas o localizadas en
zonas remotas del país.
13
De otro lado, se requiere mejorar la
gestión de los servicios de salud,
fortaleciendo las capacidades gerenciales
de los directivos y funcionarios de salud
para producir resultados acordes con las
expectativas de la ciudadanía.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano para lo cual es fundamental
cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestión para: (a)
mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud, (b) responder a
las características culturales de la
población, (c) garantizar un trato digno e
igualitario al usuario, (d) proveer de
información para decisiones informadas
por parte del usuario.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolución favorable en los niveles de
financiamiento en el último quinquenio,
registrándose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cápita en salud.
EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en
salud asciende aproximadamente a 5,1%
del PBI, resultando aún insuficiente para
que el Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud pública e individual.
Cabe señalar que el nivel de gasto en el
Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales
del PBI al promedio registrado en los países
latinoamericanos.
EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
recaudado y canalizado por mecanismos de
financiamiento basados en el prepago y en
el aseguramiento se ha mantenido
constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)
Disponibilidad de médicos Disponibilidad de enfermeras
x 1000 habitantes x 1000 habitantes
Bajos Ingresos 0.2 0.5
Medio Bajo 0.8 1.5
Medio alto 1.7 2.6
Altos ingresos 2.8 7.1
América Latina 1.8
Perú 0.9 1.3
Fuente: World Development Indicators 2012
EconomíaPaíses
n.d.
14
4.3
4.9 5.1
5.96.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.68 8.1 8.1 8.3
9 9.1
10.610.9
0
2
4
6
8
10
12
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233 237 253 263302 302 325
431
578 589653
713
845
959
1028
118811991242
1,287
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
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(P
PP
)
>1000500-1000300-500< 300
Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos
% del PBI US$ de paridad (PPP)
Fuente: World Development Indicators 2012
15
Ello implica que durante este periodo no se
ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de
la salud, representando el gasto de bolsillo
entre 34% y 38% del total de
financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa,
debido a que: (a) impone barreras de
acceso a los servicios de salud a los que no
tienen capacidad de pago; y, (b) hace
vulnerable a la población que accede
frente a los riesgos financieros de un
evento de enfermedad.
La carga financiera de las familias persiste,
pese al incremento significativo en los
niveles de aseguramiento registrados en la
última década y que actualmente asciende
a 73% de la población debido
principalmente a la expansión del Seguro
Integral de Salud esencialmente a grupos
poblacionales en situación de pobreza.
Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento
del empleo formal que limita la expansión
del régimen contributivo del Seguro Social
de Salud –EsSalud; (b) a la existencia de
fallas de mercado y diversas barreras que
inhiben que un segmento importante de
población independiente se incorpore al
mercado de seguros; (c) a problemas de
financiamiento que tuvo el Seguro Integral
de Salud; y (d) al crecimiento de la
demanda de servicios como resultado del
crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existen
aproximadamente 6,2 millones de
personas no pobres (equivalente al 22% de
la población) que no cuentan con ninguna
cobertura de seguros. El 44% de este
universo se encuentra laborando en
microempresas y un 28% son trabajadores
independientes.
El desafío es diseñar e implementar una
estrategia de movilización de recursos que
permita a la vez ampliar los recursos
disponibles para el sector y avanzar hacia
una estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que según la evidencia
internacional corresponde a una relación
80/20, es decir, que al menos el 80% de los
recursos sean canalizados al sistema de
salud bajo financiamiento público o
esquemas de aseguramiento basados en la
Seguridad Social y no más de 20%
mediante el financiamiento directo, a
través del gasto de bolsillo. 1
1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of
universal health coverage” Organización Mundial de la Salud.
16
4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5% 4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Nu
evo
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199
5
% d
el P
BI
Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita
GASTO DE BOLSILLO
Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI)
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
1.6%
ESCENARIO PASIVO
1.7% 1.9%
2000
ESCENARIO PASIVO
2005
ESCENARIO ACTIVO
2009
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIÓN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
TESORO PÚBLICO 1.4% 1.3% 1.5%
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%
OTROS 0.2% 0,2% 0.2%
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%
AÑOS
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.
Población no asegurada no pobre Personas %
Población Asegurada
Seguro Público 1/
Seguridad Social 2/
Fuerzas Armadas 3/
Privados 3/ 4/
Sin Seguros
Pobres
No pobres
Escolares (inicial/primaria)
En colegios públicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 años
PEA5/
Desempleados no activos
Trabajadores Gran Empresa
Trabajadores Mediana Empresa
Trabajadores Micro Empresa
Independientes
Total Población
22,146,065
11,353,562
9,882,386
578,449
331,668,
7,989,810
1,757,758
6,232,052
626,654
438,658
560,394
542,846
664,557
270,889
361,186
1,941,374
1,264,151
30,135,875
73%
38%
33%
2%
1%
27%
6%
21%
2%
2%
2%
2%
1%
1%
6%
4%
100%
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Tabla 3:
Tabla 4:
Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012
1/ Seguro Integral de Salud
2/ Estadísticas Oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
17
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario
político, económico y social que hace
favorable y viable la implementación por
parte del Estado de un conjunto de
innovaciones para enfrentar los retos
señalados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el
sector salud es una prioridad de Estado,
por cuanto es un eje clave de la política de
inclusión social que impulsa el Gobierno
peruano. Conforme a esta política, el
gobierno nacional asume el reto de
desencadenar los procesos para que todos
los ciudadanos y ciudadanas puedan
ejercer su derecho a la salud,
independientemente de las circunstancias
y el lugar en el que nacen o se desarrollan,
y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento económico.
En este marco, existe voluntad política de
continuar implementando cambios
profundos en el sector, a nivel prestacional
y financiero, que redunden en resultados
sanitarios favorables que coadyuven a
fortalecer el capital social del país. Este
compromiso se ha traducido en mayores
recursos asignados al sector, como es el
caso para la prevención y recuperación de
las enfermedades oncológicas. DESDE EL
PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son
auspiciosas las previsiones de crecimiento
de la economía para los próximos años.
Según el Marco Macroeconómico
Multianual del Ministerio de Economía y
Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual
de 6%, lo cual tendría implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello
posibilitaría canalizar mayores recursos
hacia el sector que redunden en una
disminución de la carga financiera de la
población.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe
una expectativa creciente de la población
por ver mejoras sustantivas en la
prestación de los servicios, en términos de
acceso, calidad y oportunidad de la
provisión de los servicios.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta
con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que
lo ampara, considerando en primer lugar a
la Constitución Política del Perú que
establece que todos tienen derecho a la
protección de su salud y establece que El
Estado determina la política nacional de
salud. Así mismo, el Acuerdo Nacional en
su decimo tercera política de Estado
establece la universalización al acceso de la
población a los servicios de salud. De otro
lado, la Ley General de Salud (Ley N°
26842) establece que la protección de la
salud es de interés público y, por lo tanto,
es responsabilidad del Estado regularla,
vigilarla y promoverla.
18
Para hacer frente a los
compromisos y retos, el Ministerio
de Salud consolidará el proceso
emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de
la protección en salud
3. La respuesta del Estado
19
LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y
retos, el CNS plantea que el MINSA
continúe estableciendo las políticas y
promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
población cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y
pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que
toda la población progresivamente pueda
acceder a prestaciones integrales y de
calidad que vayan acorde con el perfil
epidemiológico del país; y (c)
FINANCIERA, es decir, que toda la
población esté libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento
de enfermedad, minimizando el gasto de
bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.
En este marco de universalización de la
protección social en salud y de garantía del
derecho a la salud a toda la población, el
MINSA deberá implementar acciones en
tres ejes complementarios:
LA PROTECCIÓN DEL CIUDADANO
frente al riesgo de enfermedad, el
Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales fortalecerán sus actividades
de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, vigilancia y control
epidemiológico, gestión de riesgos y
mitigación de daños.
LA PROTECCIÓN DEL USUARIO
para garantizar la efectividad,
oportunidad y seguridad en las
prestaciones se ejercerá una regulación
eficaz y una supervisión y gestión de los
recursos para contar con la capacidad
de respuesta acorde con la expectativa
del paciente.
COBERTURA POBLACIONAL
CO
BE
RT
UR
A F
INA
NC
IER
A
Amplitud: ¿Quién está cubierto?
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
Mayor
protección financiera
Figura8:Dimensionesdelacoberturauniversaldelaproteccoiónensalud
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud
20
LA PROTECCIÓN FINANCIERA
frente a las consecuencias económicas
de las enfermedades y los accidentes,
para lo cual fortalecerá el sistema de
financiamiento para aminorar el gasto
de bolsillo de la población.
Cabe señalar, que con la promulgación de
la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD (Ley N° 29344), en abril de 2009, se
ha dio un paso significativo al establecer el
marco regulatorio para la cobertura
universal de la protección en salud
individual desde una perspectiva integral.
De esta forma, se buscó modificar de
manera conjunta las condiciones de
cobertura poblacional, prestacional y
financiera vigentes en aquel momento,
estableciendo mecanismos para elevar el
número de personas financiadas bajo un
modelo de aseguramiento y ampliar el
conjunto de beneficios en salud a las que
tendrían derecho a ser cubiertos.
Así, la Ley N° 29344 establece que todos
los residentes en el país deben estar
afiliados a cualquiera de los tres regímenes
de aseguramiento existentes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo. Asimismo,
se aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que
constituye el conjunto de prestaciones que
toda población asegurada tiene el derecho
de recibir, reduciendo así las grandes
desigualdades de cobertura prestacional
existentes. El PEAS explicita un paquete
integral de prestaciones (preventivas, de
apoyo al diagnóstico, curativas y de
rehabilitación) para atender 140
condiciones asegurables en todo el ciclo de
vida, cubriendo de esta manera los
problemas de salud que generan el 65% de
la carga de enfermedad a nivel nacional. En
el caso del SIS, se ha extendido la
aplicación del PEAS a todos sus asegurados
a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo
Intangible Solidario en Salud-FISSAL para el
financiamiento de las prestaciones
vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
que no están contempladas en el PEAS,
como las oncológicas contenidas en el Plan
Nacional para la Atención Integral del
Cáncer-Plan Esperanza, y se ha puesto en
funcionamiento la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud –
SUNASA que, centrada en la protección del
usuario, es la encargada de fiscalizar las
prestaciones de salud brindadas a los
asegurados de todos los regímenes de
aseguramiento.
Existe aún una larga ruta por recorrer para
lograr la universalización de la protección
en salud. En términos de cobertura
prestacional, existe a la fecha un 27% de
población que no cuenta con seguro,
concentrado en los segmentos
independientes o pobres localizados en
zonas remotas. Respecto a la cobertura
prestacional, las brechas de recursos
humanos y de equipamiento al interior del
sector público impiden una adecuada
provisión de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en términos de
volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de
financiamiento existentes resultan
insuficientes para proteger a la población
de los riesgos de empobrecimientos que
pudiera generar un evento de enfermedad.
Por ello, es preciso consolidar este proceso
fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la
protección social en salud. En las próximas
secciones se expondrán las principales
orientaciones y acciones de política, en
21
materia regulatoria, financiera, prestacional
y de gestión que coadyuvarán a reducir o
remover las restricciones que impiden
elevar la cobertura poblacional y
prestacional de una manera equitativa y
eficiente.
22
LA VISIÓN AL 2021
Con la implementación de estas acciones, aspiramos a cerrar las
brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestación de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un
futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: “PUEDO EJERCER MI DERECHO
A LA SALUD”
Las intervenciones de salud pública se habrán fortalecido y
alcanzarán a toda la población. Las barreras económicas al acceso a
los servicios de salud individual se habrán eliminado, con lo cual,
ningún peruano, principalmente aquellos en situación de pobreza,
dejará de utilizar los servicios individuales y públicos en salud por
carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: “ESTOY SATISFECHO CON LA
CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS”
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión de los
servicios se habrán cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrán la capacidad resolutiva necesaria para responder a la
demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y
oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil
epidemiológico. En materia de cobertura financiera: “YA NO TENGO QUE OPTAR
ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA”
El Sistema de Salud contará con los recursos suficientes para
garantizar que ningún peruano, y de manera especial la población de
menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia
por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el
tratamiento de enfermedades que requieran
intervenciones de alto costo.
23
4. Protegiendo al ciudadano
24
Un rol indelegable del Estado es prevenir y
controlar los principales problemas de
salud pública y sus determinantes,
particularmente aquellos vinculados a
factores externos, los relacionados a estilos
de vida de la población o los asociados al
consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de
salud cuente con la organización y los
recursos adecuados que le permitan
garantizar a la población la cobertura de
los servicios considerados bienes públicos,
es decir, aquellos que por su naturaleza
indivisible (caso de las intervenciones para
el control vectorial) o porque producen
externalidades positivas (caso de las
inmunizaciones), generan beneficios que
son de carácter colectivo.
Así mismo, es importante la acción
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la
rectoría del MINSA, sobre los
determinantes estructurales y las
condiciones de vida que en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de
la salud, causa de la mayor parte de las
desigualdades sanitarias en el país. A
continuación, se presentan las principales
orientaciones de política dirigidas a
fortalecer las funciones esenciales de salud
pública para el diseño e implementación de
intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR
LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN EN SALUD
PÚBLICA
El CNS propone que el MINSA defina, sobre
la base de evidencias, LA CARTERA DE
SERVICIOS de salud más apropiada para
orientar la organización de las
intervenciones de salud pública y la
estructuración de su financiamiento. Dicha
cartera, deberá incluir intervenciones y
servicios vinculados a las funciones de
prestación de servicios de salud pública y
de prevención y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los
servicios de salud pública, su
financiamiento debe estructurarse de
manera diferente a la de los servicios de
salud individual. En este sentido, el MINSA
deberá proponer la definición de las
REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS,
tomando en consideración el tamaño de la
población, las necesidades y riesgos de
salud pública, y la eficiencia de los
programas de salud pública.
Por otro lado, existen determinantes
sociales que influyen sobre los problemas
de salud pública y cuyo control está fuera
del ámbito del sector salud. Así, existen
factores vinculados a las condiciones de
vida de la población, al entorno de la
comunidad o factores culturales que son
causales del estado de salud de la
población.
En este sentido, el MINSA deberá
promover la ARTICULACIÓN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL
con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pública, para
generar comportamientos y entornos
saludables, así como el empoderamiento y
la participación de los ciudadanos en las
decisiones y acciones vinculadas a su salud.
25
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1 .1
IMPLEMENTACIÓN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE
SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PÚBLICA.
Justificación
Las actividades destinadas a proteger la
salud pública se encuentran distribuidas en
diferentes órganos del MINSA (Dirección
General de Epidemiología – DGE, Dirección
General de Salud de las Personas – DGSP,
Dirección General de Promoción de la
Salud – DGPS, Instituto Nacional de Salud –
INS, Dirección General de Salud Ambiental
– DIGESA, Dirección General de
Medicamentos Insumos y Drogas –
DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones
de salud pública incluyen aquellas que no
se encuentran dirigidas al individuo sino
que se centran en las colectividades y en
sus correspondientes entornos. La
coincidencia de estos dos focos de
intervención acarrea una complejidad al
momento de plantear intervenciones que
sean exhaustivas y consistentes para
mejorar la carga de enfermedad del país.
Con la introducción de seis programas
presupuestales en salud, el financiamiento
parcial de intervenciones no individuales
abarca acciones que son de alcance
nacional y también las que son de alcance
regional. La estructura actualmente
empleada segmenta el financiamiento en
materia de salud pública, desaprovechando
los muy escasos recursos disponibles para
afrontar la gestión y la prestación de
servicios en los niveles operativos. Esta
situación favorece la existencia de una
organización que es inadecuada para la
provisión efectiva, oportuna y sostenible
de servicios de salud pública, no
permitiendo prevenir y controlar
adecuadamente los riesgos que favorecen
la presencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en la
población.
La evidencia reciente, ganada a partir de la
implementación progresiva del PEAS,
indica que la adopción de un plan de
beneficios definido en términos explícitos
permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de
salud de la población. Esta experiencia es
valiosa para asegurar el financiamiento de
prestaciones que por su naturaleza no
tienen una demanda visible de servicios,
salvo cuando se presentan epidemias.
De otro lado, la existencia de una cartera
de servicios de salud pública hará posible
definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de
recursos humanos necesarios para poder
implementarla en forma adecuada. De esta
manera, la articulación de los servicios de
atención individual con los servicios de
atención pública explícitamente definidos
hace posible dar respuesta de manera más
efectiva a los problemas sanitarios que se
generan por una mayor carga de
enfermedad y una mayor carga financiera
en la población peruana.
26
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá definir una cartera de
servicios de salud pública que será
proporcionada por los establecimientos
públicos del sector y que comprenderá
acciones de promoción de la salud, así
como de vigilancia y control de
enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la población y su entorno.
El contenido de la cartera de salud pública
tomará como referencia básica la atención
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA deberá definir los arreglos
institucionales para la conducción
sectorial de la implementación de la
cartera de servicios de salud pública a
nivel nacional.
2. El MINSA deberá aprobar la Cartera de
Servicios de Salud Pública, la cual
comprenderá los servicios cuya
provisión será obligatoria a nivel de los
establecimientos públicos del sector.
En base a dicha cartera se crearán
paquetes de intervenciones cuyo
alcance es nacional, así como
intervenciones que tienen alcance
territorial (regional / local).
3. El MINSA, en coordinación con los
gobiernos regionales, deberá ejecutar
un plan para cerrar las brechas
organizacionales y de recursos que se
hacen necesarios para la
implementación progresiva de la
cartera de servicios de salud pública en
todo el territorio nacional. Ello
involucra el diseño de un programa de
generación de capacidades de gestión
en salud pública, cuya ejecución será
financiada por el MINSA.
4. El MINSA, en coordinación con los
gobiernos regionales, deberá
incorporar como parte del plan
multianual de inversiones el
componente correspondiente a la
infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisión
de servicios de salud pública (por
ejemplo, laboratorios regionales o
instrumentos educativos
comunicacionales para la promoción
de la salud y estilos de vida saludables).
5. El MINSA complementará la formación
de recursos humanos estratégicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pública (profesionales y técnicos
sanitarios).
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD
PÚBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PÚBLICA CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS
PRESUPUESTALES / BASADA EN
EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIÓN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA
DEMANDA INDIVIDUAL UNIDAD DEDICADA A LA GESTIÓN DE LA
SALUD PÚBLICA
3. CONDUCCIÓN MINSA / MEF MINSA / GR / GL
4. FINANCIAMIENTO HISTÓRICO BASADO EN PP REGLA EXPLÍCITA
5. INFORMACIÓN / EVALUACIÓN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
27
6. El MINSA aprobará las reglas que serán
aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de la
atención en salud pública en el país.
Los mecanismos de transferencia
financiera serán ejecutados por el SIS
en su calidad de operador financiero
del sector público (Ver mandato 3.5).
Beneficio
Disminución de la incidencia y prevalencia
de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles en todo el territorio nacional,
así como el incremento de los
comportamientos saludables en la
población como efecto de las actividades
de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad.
Horizonte de implementación: 3 años.
28
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.2
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PÚBLICA Y ASEGURAR UNA
EFECTIVA PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación
El proceso de descentralización de las
funciones de Salud Pública iniciado el año
2003 se ha acompañado desde el año 2010
de la descentralización de la gestión
presupuestal de las acciones de salud
pública y de salud individual. No obstante
ello, los resultados sanitarios asociados no
han sido satisfactorios en razón a un
financiamiento insuficiente para el ejercicio
de las funciones de salud pública y a la
insuficiente generación de competencias
en las autoridades regionales para
ejercerlas en forma idónea.
La naturaleza compartida del ejercicio de
las funciones de salud pública por el MINSA
y los gobiernos regionales ha permitido la
existencia de vacíos de responsabilidad y
de gestión resultando, por ejemplo, en el
debilitamiento de las acciones de
vigilancia, prevención y control de brotes
epidémicos. El inadecuado ejercicio
compartido de las funciones de salud
pública se ha vinculado, en la práctica, con
una fragmentación del sistema en los
diferentes niveles de gobierno,
contribuyendo a un desempeño sanitario
poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en
un solo viceministerio los roles de
conducción y rectoría tanto para la salud
individual como para la salud pública,
siendo ambos campos sanitarios de una
elevada complejidad que les es inherente.
La naturaleza especializada de las
competencias, niveles y mecanismos de
financiamiento, mecanismos de
aseguramiento de la calidad, monitoreo,
información, entre otros, dificulta el
adecuado desempeño de las funciones en
una sola instancia organizacional.
Descripción del mandato de política:
El CNS propone que el MINSA elabore una
propuesta para modificar su Ley de
Organización y Funciones (LOF) y su
correspondiente Reglamento de
Organización y Funciones (ROF)
proponiendo la creación de un Vice
Ministerio de Salud Pública. Estas
modificaciones deberán ser conducidas por
la Alta Dirección del MINSA y la propuesta
deberá desarrollar las responsabilidades en
salud pública que serán asumidas por el
MINSA, precisando también las materias en
las que el MINSA brindará asistencia
técnica a los gobiernos regionales para el
ejercicio adecuado de aquellas
competencias compartidas que son
comprendidas en el campo de la salud
pública. De esta manera, se podrá clarificar
el alcance de las responsabilidades de los
diferentes niveles de gobierno para la
conducción y gestión de las intervenciones
de salud pública.
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA deberá elaborar la propuesta
de su LOF y gestionar su aprobación.
29
2. El MINSA deberá definir la naturaleza
del organismo encargado de la
fiscalización y control en materia de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria, precisando las
necesidades de desarrollo
organizacional, de competencias y de
financiamiento (ver mandato de
política 1.3).
3. El MINSA deberá definir la naturaleza
del organismo encargado de la
conducción y rectoría en materia de
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad marítima, aérea y terrestre.
4. El MINSA deberá realizar la adecuación
organizativa y funcional de las
Estrategias Sanitarias Nacionales,
diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pública.
5. El MINSA deberá diseñar una
estrategia de incentivos para agentes
comunitarios de salud vinculados a
intervenciones en salud pública y
seguimiento longitudinal en la
comunidad.
6. El MINSA conducirá el desarrollo e
implementación de un sistema de
información en materia de salud
pública que facilite la gestión nacional
y territorial en materia de salud
pública.
TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA RE-ESTRUCTURACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINSA EN
MATERIA DE SALUD PÚBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. CONDUCCIÓN EN SALUD PÚBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO - VICEMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
2. ORGANIZACIÓN PARA LAS ACCIONES
DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIAS
(FUNCIONALES) PROGRAMAS ESTRUCTURALES
3. FORMACIÓN DE RRHH EN SALUD
PÚBLICA UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) /
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
4. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE
RRHH EN SALUD PÚBLICA DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
5. MECANISMO DE RENDICIÓN DE
CUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUD
PÚBLICA
NO DEFINIDO EXPLÍCITO Y DE EJECUCIÓN PERIÓDICA
6. DEFINICIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE
ACCIONES SEGÚN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO SÍ
7. El MINSA deberá precisar la
formulación de las funciones
descentralizadas en salud pública,
incluyendo la modificación del
seguimiento y evaluación de la
descentralización, para facilitar la
rendición de cuentas en todos los
niveles de gobierno.
8. El MINSA deberá evaluar mecanismos
para la formación de personal
responsable de ejecutar acciones de
promoción, vigilancia y control en
salud pública.
30
Beneficio
Reducción sostenida del número de brotes
de enfermedades sujetas a control
epidemiológico.
Horizonte de implementación: 3 años.
31
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.3
CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIÓN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA
Justificación
De las 102 principales enfermedades del
mundo, los factores de riesgo ambiental
contribuyeron a la carga de mortalidad en
85 de éstas. El 24% de la morbilidad y el
23% de muertes son atribuidas A
FACTORES AMBIENTALES, los que se
incrementan en los grupos vulnerables.
Entre las enfermedades con mayor carga
absoluta atribuibles a factores ambientales
modificables figura la diarrea, asociada en
94% a factores ambientales (agua no
potable, alimentos contaminados) y las
infecciones respiratorias, asociadas a la
contaminación del aire 42% (países en
desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaración
de la 5° Reunión de la Comisión
Panamericana de Inocuidad de los
Alimentos (COPAIA 5) , recomendó:
establecer autoridades como organismos
independientes, desarrollar regulaciones y
otras medidas basadas en el análisis de
riesgos para asegurar la inocuidad desde la
producción al consumo, armonizadas
internacionalmente.
Es importante resaltar, que la autoridad en
Salud Ambiental tiene incidencia en el
comercio nacional e internacional, al ser
reguladora de las condiciones sanitarias de
alimentos procesados por la industria
destinados al consumo humano, juguetes,
útiles de escritorio, residuos sólidos
peligrosos y sustancias químicas peligrosas,
entre otros. Actualmente, los trámites se
han incrementado en un 37% (2012/2009),
de los cuales el 71% corresponde a
alimentos industrializados que representan
más de 10,000 MM/NS del PBI nacional
(2011), en lo que respecta a juguetes, el
valor importado ha crecido en más del
300%, en los últimos 03 años; se prevé que
en el 2013 estos trámites superen los
30,000, cifra que aumentará
sostenidamente con el crecimiento de las
exportaciones e inversiones, debido entre
otros factores a la liberalización de la
economía, firma de TLC´s, facilitación del
comercio. Estos procedimientos revisten
singular importancia debido a que otorgan
derechos a los administrados relacionados
con el comercio interno y externo,
cumpliendo rigurosos estándares
nacionales e internacionales, así como la
inversión pública y privada referido a
temas sanitarios, lo que se vincula
directamente con la competitividad del
país; por ello, cualquier medida que se
plantee en el marco de la reforma, como
virtualización y simplificación
administrativa, debe ir en paralelo con el
fortalecimiento de la rectoría, vigilancia,
supervigilancia y fiscalización.
Descripción del mandato de política:
La Ley N° 26842, Ley General de Salud
establece en su Artículo 127º, la
supervigilancia de la Autoridad de Salud de
nivel nacional para controlar aspectos
sanitarios y ambientales.
32
TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIÓN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. RECTORÍA ESPECIALIZADA EN SALUD
AMBIENTAL ÓRGANO DE LÍNEA DEL MINSA ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO
ADSCRITO AL MINSA
2. GESTIÓN INTEGRAL DE RIESGOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIÓN
INTEGRADA SEGÚN EJES ESTRATÉGICOS Y
ORIENTADO AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES
3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y
FISCALIZACIÓN DE RIESGOS Y DAÑOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
LIMITADA, EN CADA DIRECCIÓN
EJECUTIVA
DIRECCIÓN DE FISCALIZACIÓN Y
REGULACIÓN, CON RECURSOS PARA
EJERCER FUNCIÓN.
4. LABORATORIO DE CONTROL
AMBIENTAL MÉTODOS VALIDADOS Y REFERENTE
NACIONAL
MÉTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.
REFERENTE INTERNACIONAL
5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON
TIEMPOS
SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA ÚNICA
VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS
Esto se condice con lo estipulado en la Ley
Orgánica del Poder Ejecutivo que en el
Artículo 33° estipula que los Organismos
Técnicos Especializados (OTE) se crean, por
excepción, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y
controlar políticas de Estado de largo
plazo, de carácter multisectorial o
intergubernamental que requieren un alto
grado de independencia funcional; y
cuando se requiere establecer instancias
funcionalmente independientes que
otorgan o reconocen derechos de los
particulares, para el ingreso a mercados o
el desarrollo de actividades económicas
que resulten oponibles a otros sujetos de
los sectores Público o Privado.
La creación de un OTE, permitiría a través
de una adecuada gestión de riesgos
disminuir los costos sociales relacionados
al tratamiento de enfermedades vinculadas
a factores medioambientales prevenibles,
así como una adecuada articulación,
supervigilancia y fiscalización sanitaria en
temas ambientales desarrollados por otros
sectores públicos y privados, que
constituyen riesgo para la salud; esto
supone:
Implementar la política de salud
ambiental, orientada a prevenir,
manejar y controlar los riesgos
ambientales que puedan afectar la
salud de las personas.
Fortalecer la gestión integral de salud
ambiental (sectorial, multisectorial e
inter gubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia
y fiscalización.
Virtualizar y simplificar los
procedimientos administrativos a cargo
del órgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad
en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
Promover la inversión pública-privada
en saneamiento básico.
Arreglos clave para la implementación:
1. Modificación de la Ley General de
Salud en lo que resulte necesario.
33
2. Creación de la OTE que comprende las
acciones y fiscalización en salud
ambiental en el marco de la LOF.
3. Reglamentar su organización y
funciones y desarrollar los
instrumentos de gestión necesarios.
4. Desarrollo e implementación de la
Ventanilla Única de Salud Ambiental.
Beneficios:
1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia
otorgado al MINSA por la Ley General
de Salud Nº26842 (Artículos 125° y
127°) y, en especial, en materia de los
factores de riesgos ambientales que
impactan en la salud de las personas,
así como en materia de inocuidad
alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor
celeridad y predictibilidad, incidiendo
en su competitividad, mejorando el
posicionamiento de sus productos en
el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrán acceder a
productos inocuos, gozando de los
derechos y los mecanismos efectivos
para su protección, reduciendo la
asimetría de información, corrigiendo,
previniendo o eliminando las
conductas y prácticas que afecten sus
legítimos intereses.
Horizonte de implementación: 12 meses
34
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.4
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA
VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS.
Justificación
El Perú se encuentra en un proceso de
acumulación epidemiológica en el que
coexisten daños transmisibles, junto con
daños de naturaleza crónica degenerativa.
La naturaleza imperfecta de los mercados
en salud explica el hecho que el desarrollo
tecnológico vaya de la mano con los niveles
de financiamiento disponibles, de manera
que aquellas condiciones asociadas a las
poblaciones con menor poder adquisitivo
sufren de un nivel de insuficiencia en la
provisión de tecnologías adecuadas para el
diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades desatendidas (leishmaniasis,
lepra, parasitosis, entre otras). Otra
manifestación de dicha imperfección se
presenta a través del desacoplamiento
entre demanda y oferta oportuna de
tecnologías efectivas, pero que al ser
dominadas por oligopolios ponen en riesgo
la salud pública de nuestra población, tal
como es el caso de las vacunas (por
ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con
tecnologías efectivas y documentadas
científicamente para la prevención,
diagnóstico y manejo de enfermedades
sobre todo transmisibles, produce un
retraso en la identificación de los casos,
aumento de la severidad de los pacientes
(llegando inclusive a la muerte) y
mantenimiento de la cadena de
propagación de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situación es la
afectación de las poblaciones en situación
de mayor vulnerabilidad económica y
social, contribuyendo -en lo estrictamente
sanitario- a la preservación de problemas
tales como desnutrición infantil, y en lo
social, en el agravamiento o
perpetuamiento de la pobreza.
El diagnóstico de estos problemas requiere
el uso de tecnologías adaptables a nuestra
diversidad geográfica, que puedan ser
implementadas en establecimientos
estratégicos de salud ubicados tanto en
zonas urbanas como en las rurales y
alejadas. Una situación análoga se da en el
caso de la producción de vacunas para
ciertas enfermedades inmunoprevenibles y
para el tratamiento farmacológico de
enfermedades desatendidas, en donde el
Estado Peruano debe asumir su rol
subsidiario consagrado por la Constitución,
estableciendo los mecanismos para la
producción de medicamentos por sus
organismos competentes.
Descripción del mandato de política:
El MINSA dispondrá la implementación de
una unidad orgánica en el Instituto
Nacional de Salud encargada de adopción
de tecnologías costo-efectivas para el
diagnóstico y tratamiento de
enfermedades priorizadas en el país. La
implementación de dicha unidad
comprenderá la ejecución de un plan de
inversiones para la adquisición e
35
TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE
TECNOLOGÍAS EN SALUD PÚBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS LIMITADO A RESULTADOS DE
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS EXPANDIDO AL DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
2. GASTO EN INNOVACIÓN E
INVESTIGACIÓN RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
3. HORIZONTE DE LA INVERSIÓN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
4. DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL Y
LOCAL (ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS)
5. PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
CANTIDAD
instalación de las tecnologías identificadas.
La unidad encargada de la evaluación de
tecnologías sanitarias del Instituto Nacional
de Salud (INS), será reforzada con un
equipo multidisciplinario para llevar a cabo
las evaluaciones de tecnologías sanitarias
que serán objeto de desarrollo e
implementación en el país.
La transferencia tecnológica inversa será
canalizada a través de la cooperación
internacional, en donde primero se
transferirá la tecnología para el
almacenamiento y distribución, luego la de
fraccionamiento y finalmente la
elaboración del producto.
Arreglos clave para la implementación:
1. Adecuación normativa del MINSA para
facultar al INS la producción de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologías de diagnóstico priorizadas.
2. Ejecución de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollo
tecnológico en salud pública orientado
a la producción de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnósticas.
3. Financiamiento y ejecución por parte
del INS de un plan de generación de
competencias especializadas en
implementación de tecnologías
sanitarias costo-efectivas, incluyendo
la correspondiente acreditación
internacional.
Beneficio
Las modificaciones propuestas beneficiarán
a los ciudadanos del país, que estarán
protegidos contra la fiebre amarilla. Las
regiones contarán con suministros
permanentes de vacunas para la rabia. Las
regiones endémicas y sus correspondientes
establecimientos de salud contarán con los
medios necesarios para el diagnóstico
oportuno de parasitosis.
Horizonte de implementación: 5 años.
36
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.5
REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE
DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.
Justificación
En la actualidad, el nivel regional de
atención de salud tiene dificultades para
desarrollar en forma consistente las
funciones de vigilancia en salud pública,
dificultando el control regular de riesgos
epidemiológicos. Esta indefinición,
contribuye a su vez a que los laboratorios
de salud pública, necesarios para las
labores de vigilancia epidemiológica, no
tengan los recursos suficientes en materia
de infraestructura, equipamiento y
personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada
integración de información estratégica
para el diagnóstico situacional y
seguimiento de los diferentes
determinantes de la salud, lo cual dificulta
la predicción de escenarios futuros y así
como para el planeamiento estratégico,
operativo y táctico. Esta falta de
integración se da tanto dentro de las
diferentes dependencias públicas del
sector, así como a nivel intersectorial.
La inadecuada integración sectorial de la
información relevante para la vigilancia en
salud pública dificulta en el caso la
prevención y mitigación de los efectos de
los desastres naturales. En virtud de ello
extensas poblaciones de nuestro país son
afectadas innecesaria y recurrentemente
en su salud y economía.
Descripción: del mandato de política
El rediseño del Sistema de Inteligencia
Sanitaria involucra la creación de los
siguientes subsistemas que lo constituyen:
Vigilancia demográfica
Vigilancia de riesgos y daños en el nivel
local, regional y nacional
TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS O
CABECERAS DE RED)
2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE
INTELIGENCIA SANITARIA VIGILANCIA DE DAÑOS VIGILANCIA DE DAÑOS Y SEGUIMIENTO DE
DETERMINANTES
3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DE SALUD PÚBLICA DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
IMPLEMENTADO ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL
100%
4. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA
INTELIGENCIA SANITARIA DESARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN
INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA ARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN
OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR
AL DESASTRE ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
PREPARACIÓN DE RESPUESTA
37
Vigilancia de sistemas de salud
Vigilancia epidemiológica y análisis de riesgos en salud pública
Arreglos clave para la implementación:
1. Reingeniería de la Red Nacional de
Epidemiología –RENACE- (incluyendo la
introducción del seguimiento de
determinantes de la salud y la
implementación de unidades de
Epidemiología en los establecimientos
de salud estratégicos),
2. La ejecución de un plan de inversiones
que contemple el fortalecimiento de la
red Nacional de Laboratorios de Salud
Pública, con la conducción del MINSA y
participación de los correspondientes
gobiernos regionales
3. La ejecución de un plan de formación y
de dotación de recursos humanos
especializados en salud pública y la
ejecución de un plan de inversiones en
materia de conectividad que articule a
los establecimientos estratégicos, y
permita la emisión oportuna de
alarmas sobre riesgos epidemiológicos
4. La integración y articulación de los
sistemas de información para la toma
de decisiones, complementando las
aplicaciones orientadas a la prestación
con las orientadas a la vigilancia
sanitaria
5. La implementación de un nuevo
enfoque preventivo en emergencias y
desastres basado en la intervención
sobre riesgos, sobre el cual se pueda
construir un proceso de control de
riesgos.
Beneficio
El Sistema de Inteligencia Sanitaria
garantizará contar con información
oportuna para la planificación de
actividades de prevención y control de los
principales problemas de salud pública
(transmisible y no transmisible), y en la
prevención y mitigación de los efectos de
los desastres naturales.
El sistema, contribuirá a la reducción de
costos del manejo de casos evitados y la
mejora de la capacidad productiva.
Horizonte de implementación: 3 años.
38
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.6
EL MINSA DEBERÁ LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIÓN DE
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIÓN
INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIÓN
MULTISECTORIAL Y EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO
Justificación
La mayor parte de la carga mundial de
morbilidad y las causas principales de las
inequidades en salud que se encuentran en
todos los países, surgen de las condiciones
en las que la gente nace, vive, trabaja y
envejece, estas condiciones se conocen
como determinantes sociales de la salud,
un término resumido usado para incluir los
determinantes sociales, económicos,
políticos, culturales y medioambientales de
la salud.
Los determinantes más importantes son los
que dan lugar a una estratificación dentro
de una sociedad (determinantes
estructurales), como la distribución de
ingresos, la discriminación (por razón de
género, clase, etnia, discapacidad u
orientación sexual) y las estructuras
políticas que refuerzan las desigualdades
en el poder económico en lugar de
reducirlas. Estos mecanismos estructurales
que influyen en las posiciones sociales de
los individuos constituyen la causa
principal de las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos
mecanismos configuran el estado de salud
y los resultados de salud de cada individuo,
a través de su repercusión sobre
determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias
psicosociales, los factores conductuales, los
factores biológicos y el propio sistema de
salud.
De manera específica, en relación a los
factores conductuales, el desarrollo de una
cultura de la salud expresada en el ejercicio
de estilos de vida saludables por parte de
la población, no depende solamente de
una decisión personal, consciente y
reflexiva por parte de los ciudadanos
responsables, depende también de las
condiciones que existan en su medio las
que deben facilitar y promover el ejercicio
de dichos estilos de vida; hablamos
entonces de la necesidad de trabajar la
construcción de entornos saludables.
El perfil demográfico peruano ha variado
notablemente en los últimos treinta años,
modificando los estilos de vida de los
peruanos. Los riesgos y condiciones
identificadas son los siguientes:
Inadecuada alimentación y nutrición,
exposición al humo de tabaco, consumo
excesivo de bebidas alcohólicas, ingesta de
agua contaminada, inadecuada disposición
de excretas, sedentarismo, hacinamiento,
sexo no seguro, inadecuada práctica de
lavado de manos, publicidad engañosa,
escasa cultura de prevención de riesgos
(por ejemplo: control médico anual, uso de
cinturón de seguridad, uso de casco de
personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de protección personal
para determinadas labores ocupacionales,
evitar la automedicación, lectura del
etiquetado de productos, uso de escaleras
peatonales, respeto de la normatividad
vial, proliferación de ruidos molestos,
39
sobrecarga de los horarios de trabajo
según ocupación, construcción de
viviendas sin adecuados parámetros
técnicos y en zonas de alta vulnerabilidad,
etc.)
Ello ha traído como consecuencia un
incremento sostenido de las enfermedades
denominadas no transmisibles, destacando
principalmente las enfermedades
cardiovasculares, neoplasias, hipertensión
arterial, diabetes, enfermedades osteo-
musculares, enfermedades respiratorias
crónicas, enfermedades neurológicas,
entre otras.
La formación de una cultura de la salud es
expresión de la responsabilidad de Estado,
del sector privado y del ejercicio ciudadano
en la adopción de estilos de vida
saludables. La producción y oferta de
productos, alimentos y sustancias dañinas
para la salud, su publicidad inductiva y
exacerbada, merece una adecuada
regulación en el país, dado su impacto en
los estilos de vida saludables y en los
problemas sanitarios.
La articulación entre sectores y niveles de
gobierno para la gestión de los
determinantes sociales de la salud (DSS).
“Todos los sectores de la administración
pública y de la economía pueden incidir en
la salud y en la equidad sanitaria – las
finanzas, la educación, la vivienda, el
empleo, el transporte y los servicios de
salud, por sólo mencionar algunos. Para
mejorar la equidad sanitaria, es esencial
que todas las instancias públicas actúen de
forma concertada a todos los niveles...”
(Fuente: Subsanar las desigualdades en una
Generación. OMS- Comisión de
Determinantes Sociales de la Salud. 2008).
La acción intersectorial e inter-
gubernamental para la ejecución eficaz de
políticas públicas saludables es un
componente clave para la gestión de los
determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisión de los
siguientes aspectos, que faciliten el
proceso:
a. Políticas de Estado para el abordaje de
los determinantes sociales de salud,
entendido como el fortalecimiento de
la gobernanza para intervenir las
causas fundamentales de las
inequidades en salud.
b. Iniciativas legislativas, y dispositivos
legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de
articulación para la gestión de las DSS
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá proponer una agenda de
prioridades en salud pública, identificando
los diferentes sectores y niveles de
gobierno involucrados, las intervenciones y
compromisos necesarios para un abordaje
integrado que permita mejorar los
indicadores sanitarios vinculados a las
prioridades.
El presente mandato tomará en
consideración para su implementación lo
siguiente:
De las políticas de Estado
1. El MINSA deberá impulsar a nivel de la
Presidencia del Consejo de Ministros la
aprobación de la política nacional de
carácter multisectorial para el abordaje
de los determinantes sociales de la
salud.
40
2. El MINSA deberá promover a nivel de
la Comisión Interministerial de Asuntos
Sociales la agenda para el abordaje de
los determinantes sociales de la salud,
estableciendo una comisión
multisectorial ad hoc y deberá asumir
la secretaria técnica de la misma.
Del proceso de priorización de la agenda
1. El MINSA deberá proveer el sustento
técnico que oriente el foco de
intervención, desde los “Problemas
sanitarios priorizados (Enfermedades
no transmisibles, TBC, Desnutrición
crónica, Enfermedades Metaxénicas,
Accidentes de tránsito, entre otras)” y
desde las “Inequidades sanitarias de
alta causalidad en problemas
sanitarios prevalentes (agua segura,
seguridad alimentaria y nutricional,
condiciones de vivienda, salud y
seguridad laboral, transito seguro y
saludable, planificación urbana, otras
condiciones medio ambientales,
etc.)”.
2. El MINSA deberá contribuir con la
sistematización de la evidencia
científica relacionada con
intervenciones costo efectivas en
determinantes sociales de la salud
según prioridad sanitaria, que
orienten la decisión política.
Del modelamiento para la intervención
El MINSA deberá facilitar:
1. La diagramación de la ruta crítica
(usando modelo causa efecto) para el
abordaje multisectorial de cada
prioridad sanitaria.
2. La identificación de las funciones y
competencias de los sectores sociales y
productivos, vinculadas a la salud y sus
determinantes sociales.
En el marco de las funciones
identificadas, promoverá la
integración de procesos para la
gestión multisectorial.
A la definición de productos de
alcance multisectorial, se
promoverá el re direccionamiento
de programas, proyectos,
estrategias, planes sectoriales o
multisectoriales pre existentes,
que incluirá la revisión y
actualización de instrumentos
financieros y presupuestales.
Del proceso de implementación de la
política
1. La comisión multisectorial ad hoc,
socializará la propuesta de plan
nacional multisectorial para el abordaje
de determinantes sociales de la salud,
para su aprobación en la instancia
respectiva.
2. La comisión multisectorial tendrá a su
cargo la implementación del plan. Las
Fases de implementación se precisaran
según niveles de responsabilidad
gubernamental.
Del nivel central (Política y
regulación “Iniciativas legislativas y
normatividad ad hoc”).
Del nivel regional (Adecuación
regional de políticas).
Del nivel local (Gestión Territorial /
Acreditación de Municipios y
Comunidades Saludables).
41
3. El MINSA en el escenario de la
Comisión Intergubernamental de Salud
deberá incorporar y facilitar el
desarrollo de la agenda de la comisión
multisectorial implementadora de los
DSS – Nivel Regional.
4. El MINSA en el escenario de las Redes
de Municipios y Comunidades,
promoverá y facilitará el desarrollo de
la agenda a nivel local.
De la promoción de la participación del
sector privado
1. El MINSA en el seno de la Comisión
Interministerial de Asuntos Sociales
impulsará mecanismos de
comunicación con el sector privado
que promuevan procesos de
autorregulación para la minimización
de riesgos potenciales a la salud de sus
productos o servicios.
2. El MINSA deberá promover la
implementación de dispositivos legales
que autoricen el otorgamiento de
incentivos o beneficios a las empresas
que desarrollen programas de
responsabilidad social con énfasis en
intervenciones de comunicación para
la promoción de estilos de vida
saludables para sus trabajadores y la
ciudadanía en general.
Arreglos clave para la implementación:
De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la
Política Nacional Multisectorial para la
gestión de los Determinantes Sociales
de la Salud.
2. El MINSA deberá promover, la
suscripción de convenios marco y
específicos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen
la implementación de la política.
3. El MINSA deberá promover la
elaboración e implementación de
dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional
y educativa en los medios de
comunicación del estado, a nivel
nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deberá promover la
suscripción de acuerdos de gestión con
los gobiernos regionales y locales para
el abordaje de los determinantes
sociales en el marco de sus
competencias y responsabilidades.
2. El MINSA deberá elaborar y promover
la aprobación de la norma que regule
la acreditación de municipios
saludables, orientada a la gestión de
los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deberá incorporar en la Ley
de Organización y Funciones, la gestión
de los determinantes sociales de la
salud, como proceso estratégico.
2. El MINSA deberá evaluar la creación de
una unidad de gestión de los
determinantes sociales de la salud, en
el Viceministerio de Salud Pública.
3. El MINSA, deberá elaborar y aprobar el
Documento Técnico Normativo para la
gestión de los DSS.
4. El MINSA deberá encargar al Instituto
Nacional de Salud, la sistematización y
generación de evidencias científicas
42
para las intervenciones en DSS, así
como de evaluación del impacto de las
políticas públicas relacionadas.
5. El MINSA deberá incorporar en su
plataforma de Inteligencia Sanitaria de
la Dirección General de Epidemiologia
la vigilancia, seguimiento y evaluación
de los DSS, según mandato de política
correspondiente.
6. El MINSA deberá promover la
modificación e implementación de
instrumentos técnicos, administrativos
y presupuestales necesarios para
garantizar la sostenibilidad financiera
de la gestión de DSS.
7. El MINSA, a través del órgano
correspondiente deberá incorporará
programas para el fortalecimiento de
competencias del Personal de la Salud
para la gestión de los determinantes
sociales de la salud en los tres niveles
de gobierno.
8. El MINSA deberá promover la creación
de un programa nacional de
comunicación social masiva de
promoción de comportamientos y
estilos de vida saludables.
9. El MINSA, a través de la Oficina
General de Comunicaciones, deberá
adecuar la base normativa relacionada
al componente comunicacional en
salud pública, incorporando y
reorientando intervenciones tales
como: información pública,
comunicación de riesgos, comunicación
y mercadeo social, comunicación
institucional, entre otras.
Beneficio
La aplicación de este mandato favorecerá a
toda la población peruana mediante el
mejoramiento de sus condiciones de vida
expresado en reducción de la brecha de
inequidades sanitarias.
Horizonte de implementación: 36 meses.
43
5. Protegiendo al usuario
44
Es prioridad del Estado garantizar el
derecho de la población a acceder a
servicios de salud de calidad, por lo cual, es
necesario introducir cambios profundos en
el sector para mejorar la seguridad del
paciente, potenciar la efectividad de los
servicios de salud y elevar su capacidad de
respuesta para atender las necesidades y
expectativas de los usuarios. A
continuación, se detallan los lineamientos
de políticas orientados a responder a estos
desafíos, los cuales se hallan vinculados a
aspectos de organización y gestión de los
servicios.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
El CNS propone que el MINSA promueva de
manera prioritaria el fortalecimiento del
enfoque de atención primaria de salud,
mediante la implementación de un nuevo
modelo de atención que incorpore la
organización territorial para brindar la
atención integral, continua y de calidad a
individuos y familias, con énfasis en la
atención ambulatoria, la promoción de la
salud y la prevención de las enfermedades
más importantes. Su fortalecimiento busca,
por un lado, elevar la capacidad resolutiva
de los servicios del primer nivel de
atención; y por otro lado, redimensionar la
demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un
planeamiento multianual de inversiones, el
MINSA debe impulsar la ampliación o
reconstrucción, según corresponda, de 748
establecimientos de salud estratégicos,
distribuidos en las 191 provincias del país.
Ello, permitirá que estos establecimientos
adecúen su cartera de servicios para
brindar las prestaciones de mediana
complejidad, contenidas en el Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, se deberá
mejorar las competencias de atención en el
primer nivel mediante la actualización e
implementación del Programa de
Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atención Primaria
de Salud, incorporará a partir de un
enfoque de interculturalidad, un
componente de adecuación cultural, que
reconozca, respete y valore las
concepciones de la población sobre salud y
enfermedad, y que por lo tanto requiere de
personal de salud con competencias,
valores y habilidades para relacionarse con
el otro, aceptando esas diferencias.
Finalmente, el MINSA deberá potenciar la
estrategia de atención Itinerante para que
la población localizada en zonas alejadas o
dispersas pueda acceder a estos servicios
de salud. Para ello, se deberá ampliar el
número de brigadas de Atención Integral
de Salud a la Población Excluida y Dispersa
(AISPED) con un trabajo articulado a las
redes integradas, y que cuenten con
financiamiento a través del Seguro Integral
de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA
EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO
A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA continúe
promoviendo la ARTICULACIÓN de los
servicios públicos a cargo del MINSA y los
gobiernos regionales con otras redes de
servicios, con el propósito de reducir la
segmentación existente en el Sistema de
45
Salud, generando las condiciones para una
mejor utilización de la capacidad instalada.
En particular, se deberá continuar con el
desarrollo de los mecanismos
institucionales (convenios, tarifarios) para
facilitar el intercambio de servicios entre la
red de prestadores del subsector público,
los de EsSalud y de las Sanidades de las
Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así
como la compra de servicios con el sector
privado y otras redes (como el Sistema
Metropolitano de la Solidaridad -SISOL) por
parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se propone se amplíe la
inversión para mejorar el equipamiento y
la infraestructura de la red hospitalaria y
para atender una mayor cobertura de
servicios especializados que son
financiados por el Seguro Integral de Salud
y el Fondo Intangible Solidario de Salud
(FISSAL). Cabe señalar, que las necesidades
de inversión de la red hospitalaria, que se
propone, serán resultado de una
planificación articulada y conjunta a nivel
sectorial e inter-gubernamental (MINSA,
EsSalud, sanidades, gobiernos regionales)
En este marco, el sub sector público
deberá dar prioridad a la mejora de la
capacidad resolutiva de los servicios de
prevención, detección temprana,
tratamiento recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncológicas contenidas en
el “Plan Nacional para la Atención Integral
del Cáncer y el mejoramiento del acceso a
servicios oncológicos en el Perú – PLAN
ESPERANZA”.
Así mismo, se deberá establecer una Red
de Servicios de TELEMEDICINA, con énfasis
inicial en la atención materno-neonatal y el
cáncer, lo que permitirá poner en contacto
a especialistas con médicos tratantes de
los establecimientos de salud en las
regiones del interior del país.
Por otro lado, se deberá fortalecer la
REGULACIÓN Y EL ACCESO A
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se
trabajará para que el órgano especializado
acredite como Autoridad Nacional de
Referencia Regional para garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los
medicamentos en el país, lo cual favorece
el reconocimiento para el Registro
Sanitario y Certificación de Buena Prácticas
de Manifactura con otros países y la
exportación de medicamentos fabricados
en el país a otros mercados en el marco de
Acuerdos Comerciales firmados por el
Perú. De igual manera, se deberá potenciar
los mecanismos de pesquisas de
medicamentos y de materias primas e
implemente progresivamente la exigencia
de estudios de equivalencia terapéutica
para demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA
deberá promover la participación conjunta
del sector público con el inversionista
privado en la organización y gestión de los
servicios hospitalarios, mediante las
Asociaciones Públicas-Privadas (APP). Estos
esquemas de asociación, permitirán
compartir riesgos e incorporar la
experiencia, conocimientos, equipos y
tecnología del gestor privado, lo cual
redundará en una mejora en de la calidad
de los servicios y la elevación del nivel de
satisfacción de los usuarios externos.
En esta misma dirección, el MINSA deberá
fortalecer la conducción, seguimiento y
evaluación de los hospitales nacionales y
regionales e implementar un programa
sostenido de modernización de la gestión
46
hospitalaria. Ello incluye el diseño e
implementación de un organismo público
ejecutor encargado de supervisar y
mejorar la gestión de los hospitales.
Proponemos que el MINSA, en
coordinación con los Gobiernos Regionales
y Locales, continúe implementando el Plan
de Expansión Nacional del Sistema de
Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitirá gestionar integralmente el
modelo del sistema servicios y atención de
urgencias y emergencias pre-hospitalarias
en favor de la población con alto riesgo
social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA
POLÍTICA DE GESTIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de
servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadanía, es
fundamental que el sector avance hacia
una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y
LABORAL. Ello permitirá lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el
trabajo sanitario y la provisión de servicios
en forma oportuna, con calidad y buen
trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinación con el Ministerio
de Economía y Finanzas y SERVIR vienen
conduciendo un proceso de rediseño e
implementación de una nueva estructura
remunerativa e incentivos basados en el
desempeño.
Estas reformas están orientadas a asegurar
la calidad de atención a la población,
mejorar la situación de los trabajadores de
salud mediante el ordenamiento de cargos
y puestos y lograr el cumplimiento de las
políticas nacionales. Estos elementos,
sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y
retener el personal que labore en zonas
aisladas y de frontera, así como a la
implementación de prestaciones
complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores públicos, permitirán
mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existen
en el sector.
El MINSA deberá realizar acciones para
FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el
sector público. Así, en el 2012, se firmó un
convenio con la Autoridad Nacional del
Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un
proceso de selección y capacitación para la
conformación de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales
regionales y afines, principalmente, para
cubrir las posiciones de Director o Gerente
de Administración y Planificación y
Presupuesto.
Con este proceso, se prevé inicialmente,
renovar 80 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013,
dotando a los hospitales con equipos de
profesionales calificados con competencias
gerenciales, en permanente formación y
con soporte para mejorar su desempeño.
Se tiene previsto continuar con este
proceso por un lapso de cuatro años.
Finalmente, proponemos se mejoren las
condiciones en que vive el personal de
salud asignado a zonas rurales alejadas y
de frontera, así como se procure que
tengan acceso a actividades de
capacitación por medios tecnológicos
modernos y a la telemedicina.
47
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.1
ORGANIZACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
Justificación
En 2010, sobre la base de una muestra del
55% de establecimientos públicos en los
ámbitos de implementación del
Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el
MINSA realizó una medición del
desempeño de la gestión en
establecimientos de salud del Primer Nivel
de Atención. Los resultados indicaron la
presencia de diversas dificultades para un
adecuado desempeño institucional.
La organización de los servicios en el
primer nivel de atención no ha facilitado su
rol como puerta de entrada al sistema de
salud por su débil capacidad resolutiva,
además de un insuficiente funcionamiento
de la referencia y contrarreferencia de
casos desde el primer nivel hacia otros
niveles de atención.
El financiamiento del primer nivel de
atención, es insuficiente, habiéndose dado
mayor prioridad a los hospitales y con ello
la función curativa del sistema de salud y
en consecuencia mayores costos. De otro
lado, se presentan diferentes fuentes
presupuestales para la operación de los
servicios (Presupuesto por Resultados PPR,
SIS, Recursos Directamente Recaudados
RDR y otros Recursos Ordinarios RO), lo
cual complica la gestión y afecta los
resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional
frente a la puesta en operación del PEAS y
a las nuevas necesidades y demandas de la
población es muy limitada. Además hay
una inconsistencia entre la categorización
formal de un establecimiento de salud y su
capacidad resolutiva real, limitándose la
cartera de servicios a disposición del
usuario a menos del 60% de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad
de gestión de servicios, una inadecuada
calidad de atención, suministro y
dispensación de medicamentos, así como,
una insuficiente respuesta ante
emergencias, y la provisión de servicios de
salud pública.
Descripción del mandato de política
Proponemos que el MINSA conduzca la
formación de redes integradas de atención,
las mismas que deberán incorporar
establecimientos del MINSA, gobiernos
regionales, EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional. Dichos
establecimientos, manteniendo su
dependencia administrativa serán objeto
de la homologación progresiva y acelerada
de procesos de gestión y de provisión de
servicios en base a carteras de servicios. El
accionar de estas redes integradas se
encontrará enfocado en la ejecución de un
Plan de Salud Local / Territorial, cuyos
contenidos estarán centrados en la
atención de las personas y de sus entornos,
en los aspectos de prevención, promoción,
recuperación y rehabilitación, según
corresponda, guardando concordancia con
los contenidos del PEAS. Se buscará
incorporar las mejores prácticas de gestión
de salud en el primer nivel de atención,
48
que hayan mostrado evidencia favorable
en el logro de resultados sanitarios.
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
Policía Nacional contarán con los
convenios necesarios para que los
establecimientos públicos del primer
nivel de atención y establecimientos de
mediana complejidad denominados
Estratégicos, se integren
funcionalmente en Red y asuman la
población de un territorio asignado.
2. El MINSA creará un organismo público
ejecutor responsable de la gestión de
las redes integradas de atención de la
salud y de los establecimientos bajo su
responsabilidad. Asimismo, dicha OPE
deberá brindar asistencia técnica a los
establecimientos y redes de los
gobiernos regionales para la formación
de unidades de gestión de las redes
integradas de atención de salud en sus
jurisdicciones.
3. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional
implementarán el sistema de
información que dé soporte a este
proceso.
4. El MINSA deberá brindar la asistencia
técnica a los gobiernos regionales para
la implementación de estrategias de
TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIÓN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS
BASADAS EN APS
2. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: ÁREA – ZONA SALUD
BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS , >25-30,000 ESTRATÉGICOS
ACCESOS 2 HR. URBANO 6 HR. RURAL 2 HR. APS – 4 HR. ESTRATÉGICOS
IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE
POBLACIÓN ASIGNADO A EBAP
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN
ASIGNADA
EQUIPOS ATENCIÓN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MEDICO FAMILIA –ENFERMERA, OTROS
ESPECIALIDADES BÁSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
EAP ASIGNADOS A E. ESTRATÉGICO
ALTA REFERENCIA, CON ALTO RECHAZO
MENOS REFERENCIA BAJO RECHAZO
3. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL SEGÚN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A
LA REALIDAD LOCAL.
SALUD PÚBLICA NO EXPLICITO EXPLICITO ACORDE A RIESGOS
5. COORDINACIÓN ARTICULACIÓN DESINTEGRACIÓN INTEGRACIÓN FUNCIONAL
S. INFORMACIÓN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN
INCENTIVOS AL DESEMPEÑO SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y
CON INCENTIVOS AL DESEMPEÑO
TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA AUSENTE AP. ARTICULADA- RED CLÍNICA 6. PARTICIPACIÓN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIÓN
7. MECANISMO DE PAGO HISTÓRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y
MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PÚBLICA
49
sectorización y de seguimiento nominal
de poblaciones vulnerables,
involucrando a los gobiernos locales y
la participación de la comunidad.
5. El MINSA deberá definir la cartera de
servicios de salud individual y de salud
pública cuya provisión será obligatoria
para la red integrada de atención
primaria y sus establecimientos
estratégicos (Ver mandato de política
1.1).
6. El MINSA en coordinación con los
gobiernos regionales deberá ejecutar
un plan de fortalecimiento de la
capacidad resolutiva del primer nivel
de atención, con énfasis particular en
establecimientos estratégicos (Ver
mandato de política 2.3). La generación
de capacidades de gestión en salud
pública para los cuadros directivos en
atención primaria, será financiada por
el MINSA.
7. El MINSA, en coordinación con los
gobiernos regionales deberán
promover la participación ciudadana
en el primer nivel de atención.
8. El MINSA deberá aprobar las reglas que
serán aplicadas para hacer
transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas
de atención primaria. Los mecanismos
de transferencia financiera serán
ejecutados por el SIS en su calidad de
operador financiero del sector público
(ver mandato de política 3.5).
Beneficio
Para las personas: Mejora de
satisfacción por acceso a servicios
cercanos, con capacidad resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura
prestacional, calidad (disminución de
complicaciones y muerte evitable).
Horizonte de implementación: 3 años.
50
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.2
EL MINSA CONDUCIRÁ LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE
FORTALECIMIENTO Y MODERNIZACIÓN HOSPITALARIA
Justificación
El programa de fortalecimiento y
modernización hospitalaria estará
orientado a ampliar la oferta de servicios
hospitalarios y a mejorar la capacidad
instalada de los servicios públicos
especializados ya existentes.
Las limitaciones actualmente existentes
tienen múltiples orígenes, aunque existe
un nivel elevado de coincidencia en los de
orden normativo, de conducción
estratégica y operativa, así como en los de
disponibilidad de recursos físicos,
financieros y tecnológicos.
La situación de los servicios hospitalarios
en el país revela una situación de
desarrollo heterogéneo e insuficiente de la
capacidad instalada para dar solución a los
problemas de salud del país. Un reflejo de
esta situación es la concentración en la
Ciudad de Lima de más del 67% de todos
los especialistas. En forma similar, un
porcentaje significativo de las camas
hospitalarias se encuentran instaladas en la
Capital.
Esta situación deficitaria se ve asociada con
la saturación de los servicios de
hospitalización y emergencia, con un
desalineamiento entre demanda de
servicios hospitalarios y la oferta existente,
con una baja calidad de la atención, trato
inadecuado al paciente, con elevados
niveles de ineficiencia y elevada frecuencia
de eventos adversos2. Estas falencias de
estructura y de desempeño se ven
agravadas por una insuficiente
incorporación de nuevas tecnologías
médicas para ser ofrecidas a la población
peruana.
Descripción:
El MINSA deberá conducir una reorgani-
zación profunda del subsistema público de
hospitales, orientado a mejorar su
efectividad y eficiencia. Dicha
reorganización tendrá dos componentes
complementarios entre sí. El primero
orientado a ampliar la oferta de servicios
hospitalarios y que contempla la ejecución
de un plan multianual de inversiones (ver
mandato de política 2.3). El segundo
incorpora la integración vertical de la
atención de salud con las redes integradas
de atención primaria (ver mandato de
política 2.1), para minimizar el impacto
negativo propio de la insuficiente
disponibilidad de recursos físicos y
tecnológicos.
En la ejecución de este esfuerzo sectorial,
el MINSA convocará a los gobiernos
regionales, EsSalud, las sanidades de las
FFAA y Policiales, para introducir
intervenciones concertadas en las áreas de
gestión clínica, la gestión operativa, la
gestión financiera, transparencia de
2 Defensoría del Publo. Camino al
Aseguramiento Universal en Salud (AUS).
Resultado de la supervisión nacional a
hospitales. Informe N° 161, 2013
51
información, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del país.
TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
ORGANIZACIÓN
1. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIÓN REDES INTEGRADAS
2. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
HOSPITALES CATEGORÍA II/III/ II-IIIE INTEGRACIÓN VERTICAL C/APS-CUIDADOS HORIZONTAL-ENTRE PARES
ACCESOS NO DEFINE ÁMBITO INFLUENCIA ÁMBITO TERRITORIAL
IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE
POBLACIÓN ASIGNADO A EBAP.
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN
ASIGNADA
SERVICIOS ALTERNATIVOS NO CUENTA HOSP. GENERALES AGUDOS
C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIÓN CX DÍA INTERVENCIONISMO HOSP. DÍA, CUIDADO
SOCIOSANITARIO.
REORDENAR TERCER NIVEL Y
OFERTA HOSPITALARIA
FUERTE HOSPITALOCENTRISMO RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL
MACROREGIONALES TERCER NIVEL
MODELO DE ATENCIÓN
3. ACTITUD REACTIVA CURACIÓN Y RECUPERACIÓN PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y
PREVENCIÓN 3ª Y 4 ª
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO MATERNO INFANTIL ENFERMEDADES CRÓNICAS
ACORDE A NECESIDAD
5. FOCO EN CIUDADANO LIMITADO: PASIVIDAD PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS
6. CONTINUIDAD ATENCIÓN BAJA CONTRA REFERENCIA ALTA CR, ARTICULADA A EBAP
PERCEPCIÓN SERVICIOS BAJA CALIDAD ÉNFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD
MODELO DE GESTIÓN
GESTIÓN CLÍNICA DESARROLLO CLÍNICA Y RESULTADOS ÉNFASIS PROCESOS
GESTIÓN LISTAS ESPERA CX. PROCED.
POCO USO APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE
MEDICIÓN Y EVALUACIÓN
PERMANENTE PRESTACIÓN
LIMITADO DESARROLLO
FUNDAMENTAL INFORMACIÓN RECURSOS COSTOS Y RESULTADOS SALUD
AUTONOMÍA HOSPITALARIA EXTREMOS RELATIVO/LIBRE USO DE CONTRATO PROGRAMA
USO DE TIC VARIABLE INVERSIÓN Y DESARROLLO USO DE TIC
GESTIÓN SERVICIOS APOYO LIMITADO USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO
MISIONALES
FUNCIÓN DE FORMACIÓN E
INVESTIGACIÓN
ALTA VARIABILIDAD FRAGMENTADA
APUESTA POR UNIFICACIÓN, RESPUESTA
NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO
MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
X PRESTACIÓN Y CALIDAD ASIGNACIÓN PAGO CAPITADO -RED
52
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA deberá conducir un programa
de fortalecimiento y modernización
hospitalaria que contemple los
siguientes elementos:
a. Adecuación del marco regulatorio
de la organización hospitalaria
hacia una gestión basada en
resultados (gestión clínica,
financiera, eficiencia,
transparencia, orientación y
participación del usuario),
contemplándose el uso extensivo
de convenios de gestión,
b. Diseño e implementación
convenios que viabilicen el trabajo
colaborativo entre hospitales y
redes integradas de servicios. Estos
convenios permitirán entre otros
aspectos, la dotación de servicios
especializados al interior de las
redes integradas de atención
primaria, para prevenir la demanda
innecesaria de atención
hospitalaria y para reforzar la
ejecución de intervenciones de
prevención y promoción de la
salud.
c. Implementación de programa de
formación y actualización en
gestión hospitalaria (incluyendo
gestión clínica) en colaboración con
las instancias formadoras de
recursos humanos especializados
cuyo alcance se extenderá a
hospitales del MINSA, Gobiernos
Regionales, EsSalud y sanidades de
las FFAA y Policiales.
d. Implementación de sistema de
información hospitalaria y de
intercambio de datos entre las
instituciones hospitalarias del
MINSA, gobiernos regionales,
EsSalud, FFAA y Policía Nacional.
e. Implementación de unidades de
costos hospitalarios en los
establecimientos hospitalarios del
sector,
f. Diseño e implementación de
unidad de investigación operativa
en gestión hospitalaria, encargada
de evaluar la introducción de
innovaciones y mejores prácticas
en materia de atención hospitalaria
(incluyendo mejoramiento de
procesos de atención, gestión
clínica, asociaciones público
privadas en servicios no misionales,
entre otros).
2. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
Policía Nacional dotarán la brecha de
personal especialista y tecnología
priorizando Hospitales de Regiones
vulnerables.
3. El MINSA conducirá a través de su
organismo especializado, las acciones
de medición y evaluación permanente
y sistemática de la prestación.
4. El MINSA como parte de la ejecución
del plan multianual de inversiones de
escala sectorial, llevará adelante la
implementación de la red sectorial de
bancos de sangre a escala nacional.
Asimismo, conducirá el diseño e
implementación de la red de centros
de telemedicina en atención médica
especializada (ya sea para la consulta
ambulatoria, quirúrgica, como para el
diagnóstico por imágenes).
5. El MINSA deberá diseñar e
implementar el plan de mediano plazo
53
para la homologación tecnológica en
hospitales públicos. Los objetivos de
este plan estarán alineados a la
reducción de los costos de
mantenimiento y de reposición
tecnológica en los hospitales públicos,
así como a la garantía de validez de
exámenes de ayuda diagnóstica entre
los diferentes subsectores y entre los
diferentes niveles de atención.
Beneficio
Para las personas: Acceso a servicios
hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y
calidad en servicios Hospitalarios.
Horizonte de implementación: Mediano
plazo: 3 años.
54
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.3
OPTIMIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA
Justificación
Actualmente la gestión de las inversiones
en el sector público enfrenta los siguientes
problemas
Discrecionalidad del titular del pliego
en las decisiones de inversión.
Duplicidad en el gasto de inversiones
por ausencia de una planificación
conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en
el fortalecimiento de hospitales.
Desalineamiento en la necesidad de
gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para
la ejecución oportuna del ciclo de
inversión.
Reglas de adquisición y contrataciones
del Estado que dilatan el proceso de
ejecución de las inversiones.
Las implicancias de esta problemática son
diversas, identificándose entre ellas:
Redes de salud sobredimensionados,
principalmente urbanas.
Redes rurales con poca capacidad
resolutiva.
Redes no operativas, que impiden la
continuidad en la atención.
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá promover a nivel nacional
el planeamiento multianual de inversiones
como punto de partida del ciclo de gestión
de inversiones en salud. En una primera
fase se hará énfasis en el planeamiento de
los establecimientos de salud de la red de
servicios (que incluye a los hospitales II-1).
Posteriormente se extenderá el ejercicio a
los hospitales de alcance regional, macro
regional y nacional. Con ello, las DIRESA o
GERESA ejercerán mejor la función de
organización de los servicios de salud en su
territorio, lo cual permitirá asignar
eficientemente, mediante la concertación,
los recursos de inversión.
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE INVERSIONES
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
ORIENTACIÓN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS)
CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS
HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL
FINANCIAMIENTO HISTÓRICO DESPROTEGIDO
PROGRAMADO PROTEGIDO
TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA
UNIDAD DE INVERSIÓN POR CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
TIEMPO DE EJECUCIÓN 6-7 AÑOS 2-3 AÑOS
55
Adicionalmente, la generación de un fondo
para las inversiones en salud permitirá dar
predictibilidad en la asignación de recursos
presupuestales a la formulación de perfiles,
expedientes técnicos, la ejecución de la
obra y la dotación de equipamiento. Ello
favorecerá la reducción del tiempo de
ejecución del ciclo de inversiones en su
totalidad
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA deberá adecuar su estructura
organizacional para incorporar las
funciones de la unidad especializada en
Inversiones dirigida a conducir,
organizar y supervisar el proceso de
inversión de manera articulada con los
diferentes niveles de gobierno.
2. El MINSA deberá actualizar la
metodología de planeamiento
multianual de inversiones en salud en
la red y aprobar los parámetros de
servicios, infraestructura y
equipamiento para todos los niveles de
complejidad.
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo
cree mediante el Fondo para las
Inversiones en Salud y de igual manera
EsSalud haga las reservas financieras
del caso sobre la base de los
requerimientos establecidos en el
planeamiento concertado multianual.
Dichos fondos permitirán mantener la
continuidad de los proyectos en el ciclo
de inversión y acortar los tiempos de
ejecución.
4. El MINSA y los gobiernos regionales
instalarán a nivel nacional los
Comités Regionales
Intergubernamentales de Inversión
en Salud para concertar las
inversiones entre los tres niveles de
gobiernos nacional, regional y local
con las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deberá proponer los cambios
normativos para que los
establecimientos de alta complejidad
(III-1) y la gestión de la brecha de
especialistas estén sujetas al
planeamiento macroregional
concertado entre el MINSA, los
Gobiernos Regionales y EsSalud, con
carácter vinculante.
6. El MINSA deberá implementar un
programa de generación de
capacidades de gestión de inversiones.
7. Implementar nuevas modalidades de
financiamiento que dinamicen el
proceso de inversión: Asociaciones
Público-Privado, obras por impuestos,
entre otras.
8. Implementar el Observatorio de
Recursos Físicos en Salud, así como la
elaboración del catálogo único de
equipamiento y mobiliario médico,
para todos los prestadores del sector
en todos los niveles de gobierno.
9. Institucionalizar el proceso de
mantenimiento de la infraestructura y
equipamiento, para asegurar el retorno
de la inversión pública.
Beneficio
Fortalecimiento de la capacidad
resolutiva acorde con las necesidades
de salud de la población
Reducción de la duplicidad en el gasto
de salud
Horizonte de implementación: 3 años.
56
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.4
IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
BASADA EN MÉRITO, DESEMPEÑO Y RIESGO SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN
Justificación
En el país, las compensaciones que reciben
los trabajadores de salud son bajas, con
brechas remunerativas entre los grupos
ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso
bruto por hora laboral médica es de S/. 30
a S/. 35 (US$ 12 a US$14).
La estructura remunerativa es compleja
debido principalmente a la existencia de
una gran variedad de leyes o decretos que
definen los montos de pago según
componentes de la remuneración (fijos y
variables), por ejemplo: 18 componentes
en médicos, 25 en profesionales de la salud
y 19 en técnicos asistenciales. Igualmente,
los niveles de carrera que existen tienen
como único criterio a los años de servicio,
no existiendo mayores diferencias entre los
niveles.
Además, no existen escalas remunerativas
justas y equitativas que respondan a
criterios de formación, capacitación,
desempeño, experiencia por cada grupo
ocupacional. Tampoco existe un esquema
claro de incentivos ligado al componente
variable de la remuneración.
El componente permanente de las
remuneraciones del personal de salud
tiene muchos conceptos, es pensionable y
es liquidable, lo que influye en que los
trabajadores se jubilen a los 70 años y con
problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la política remunerativa
actual son señalados a continuación:
• Desmotivación
• Déficit de profesionales de salud en el primer nivel de atención.
• Alta rotación del personal.
• Mala distribución del recurso humano en salud en el territorio, la mayoría concentrada en grandes ciudades.
• Alta migración interna y externa de personal competente.
• Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento).
• Corrupción vía (a) cobros indebidos a pacientes (b) auto-referencia fuera del establecimiento.
• Incentivos para el funcionamiento de clínicas en los establecimientos públicos.
Bajo clima organizacional.
Mala calidad de la atención.
• Eleva la vida laboral del personal por
encima del periodo de jubilación.
• Costo de la negociación (huelgas,
costo sanitario).
57
Descripción del mandato de política
El MINSA deberá definir una política
remunerativa integral para todos los
trabajadores asistenciales de salud que
laboran en los establecimientos del MINSA
y gobiernos regionales y los no asimilados
de las sanidades de las Fuerzas Armadas y
Policía Nacional y los del régimen de la Ley
N° 276 que laboran en los establecimientos
de EsSalud. La aplicación de esta política es
independiente de la condición laboral.
Esta política elevará progresivamente las
remuneraciones anuales, incluyendo el
nivel de la remuneración pensionable,
hasta cerrar las brechas de los trabajadores
de salud de la Seguridad Social. Asimismo,
ampliará el diferencial entre niveles de
carrera y contemplará una estructura
remunerativa simplificada con un
componente fijo y único según grupo
ocupacional y nivel de carrera, y un
componente variable vinculado al
desempeño, mérito y riesgo.
Arreglos clave para la implementación:
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
promueva la aprobación de una Ley
que regule las remuneraciones de los
trabajadores de salud que laboran en
los establecimientos del MINSA y
gobiernos regionales y los contratados
en las sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policía Nacional.
2. Proponemos que el MINSA, en
coordinación con el MEF, definan una
Unidad Remunerativa Sanitaria para el
cálculo del componente fijo de la
remuneración del año base.
3. El MINSA deberá implementar el
Sistema de Medición, Seguimiento y
Evaluación del Desempeño/Riesgos y
cuya gestión estará a cargo de las
dependencias a cargo del desarrollo de
recursos humanos (o su equivalente).
Para ello:
a. El MINSA deberá desarrollar el
sistema de información de Recursos
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLÍTICA REMUNERATIVA
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. ALCANCES
DIFERENCIADO SEGÚN CONDICIÓN
LABORAL INDEPENDIENTE DE LA CONDICIÓN LABORAL
2. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGÚN NEGOCIACIÓN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
MÉDICO POR DEFINIR
PROFESIONAL NO MÉDICO POR DEFINIR
TÉCNICOS POR DEFINIR
3. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE
4. ESTRUCTURA
FIJA 18-25 COMPONENTES COMPONENTE ÚNICO
VARIABLE GUARDIA ESCOLARIDAD AGUINALDO
DESEMPEÑO RIESGO
COMPONENTES ACTUALES
5. DIFERENCIAL ESCALA MÁX. Y MIN.
MÉDICO 17% POR DEFINIR
PROFESIONAL 5% POR DEFINIR
TÉCNICOS 2.5% POR DEFINIR
6. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS ÚNICA SEGÚN UNIDAD REMUNERATIVA
58
Humanos en Salud que de soporte a
este proceso
b. El MINSA deberá fortalecer las
capacidades a los responsables de la
gestión del sistema.
c. Los gobiernos regionales
conformarán los comités de
evaluación y calificación del personal
según lineamientos establecidos por
el MINSA.
4. El MINSA definirá las líneas de carrera
y sus contenidos, para cada grupo
ocupacional, los mismos que formarán
parte de esta política remunerativa y
que serán incorporadas en la
propuesta de Carrera Sanitaria
5. El MINSA deberá coordinar con el
Ministerio de Trabajo y Promoción del
Empleo, Ministerio de Defensa y
Ministerio del Interior para diseñar una
nueva ley de ordenamiento de la
escala remunerativa de los
trabajadores asistenciales de salud del
sector público y su respectivo plan de
implementación gradual.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de la
atención.
Para el sistema: Mejor clima laboral,
mejora la satisfacción, motivación y
desempeño del personal de salud.
59
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.5
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN
SALUD PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA
POBLACIÓN.
Justificación
La normatividad existente para la
formación de pregrado de los recursos
humanos en salud resulta insuficiente y
requiere un cabal ejercicio de la rectoría de
la Autoridad Sanitaria Nacional para
mejorarla.
El SINAPRES fue creado para coordinar y
regular las actividades de docencia en
servicio e investigación en los servicios de
salud, por lo que está limitada solo a la
regulación de las sedes de formación en los
establecimientos de salud; las instituciones
formadoras son las que definen los perfiles
de competencias y la currículo de
formación; deciden la cantidad de
estudiantes a ser formados, las carreras
profesionales de las ciencias de la salud; el
tiempo de formación y los escenarios de
formación, amparados en la autonomía
universitaria.
Existen organismos públicos responsables
de regular la formación, donde el
Ministerio de Salud no tiene participación.
Como por ejemplo en la certificación
profesional (a cargo de los colegios
profesionales y el CONEAU), en la
acreditación de instituciones formadoras (a
cargo del CONEAU y CONEACES).
Efectos de la actual situación de la
formación de pregrado de recursos
humanos en salud:
Los egresados no tienen las
competencias para resolver los
problemas de salud en el primer nivel
de atención.
Sobresaturación de estudiantes en las
sedes docentes3, que vulnera los
derechos de los usuarios de los
servicios de salud, la calidad de la
atención y la calidad de la formación.
La presencia de múltiples
universidades en una sede docente
hace que un profesional sea docente
de más de 2 universidades,
aumentando los costos de operación
de la atención y disminuyendo la
productividad de los servicios de salud.
Las metodologías de enseñanza son
tradicionales centradas en docentes
hospitalarios y no centradas en el
análisis de la realidad sanitaria local.
Los compromisos estipulados en los
convenios de cooperación docente
asistencial4 no están orientados a
mejorar la calidad de la formación y a
velar por el derecho de los pacientes,
aunado al escaso seguimiento y
supervisión del órgano rector.
Las sedes docentes existentes no están
cumpliendo con los criterios
establecidos para garantizar la calidad
de la formación.
3 Establecimientos de salud que cumplen los requisitos
académicos y asistenciales para la docencia universitaria, acreditada de acuerdo a estándares aprobados por el
SINAPRES.
4 Entre la universidad y la DIRESA
60
Ningún campo clínico5 de las sedes
docentes a nivel nacional están
acreditados.
Múltiples procesos de certificación de
competencias que no están
articulados.
Descripción del mandato de política
El MINSA, en coordinación con las
universidades y con las asociaciones de
facultades de ciencias de la salud e
institutos tecnológicos deberá regular la
formación de pregrado de recursos
humanos en salud para satisfacer las
necesidades de atención de salud de la
población, con énfasis en la Atención
Primaria de Salud y diseñará los perfiles de
competencias en los que se basará la
formación de recursos humanos en salud.
Para ello, el MINSA diseñará un nuevo
marco normativo para la formación de
pregrado en salud, que modifique las
normas de organización y funcionamiento
del SINAPRES y SINEACE, incorporando
nuevas funciones regulatorias del
Ministerio de Salud. Estas reformas
incluyen:
a) La modificación de las normas de
suscripción de convenios de
cooperación docente asistencial; y las
normas de acreditación de sedes
docentes con la determinación de sus
ámbitos geográfico-sanitario6. Dichos
cambios incluyen beneficios explícitos
para los establecimientos de salud, los
estudiantes y los usuarios de servicios
de salud; así como mecanismos de 5 Espacio de prestación de atención individual en una sede docente para el desarrollo de experiencias de aprendizaje
que contribuyan al logro de competencias de los estudiantes de pregrado. 6 Espacio delimitado considerando la organización político-
administrativa y la organización de la atención de salud. El CONAPRES asigna un ámbito a cada universidad.
control para su adecuado
cumplimento, con el establecimiento
de sanciones a las instituciones tanto
formadoras como prestadoras que no
protejan los derechos de los usuarios,
en el marco del proceso de articulación
de docencia, servicio e investigación.
b) La determinación del perfil de
competencias de los profesionales de
salud orientado a la salud individual y
pública7 y de manera preferente a la
atención primaria de salud con un
enfoque intercultural, el mismo que
será incorporado por las instituciones
formadoras en sus currículas de
formación.
c) Crear un fondo de estímulos
económicos para las entidades
formadoras que orienten el diseño,
contenido y metodología curricular a la
APS y que cuenten con mayor
porcentaje de campos clínicos en el
primer nivel de atención.
d) La acreditación de los establecimientos
estratégicos II-1 y II-E como nuevos
escenarios de formación del pregrado y
descongestión de los hospitales de
mayor complejidad (III-1 e institutos)
para la formación de especialistas8.
7 Propuesta de la ANGR
8 Propuesta de la ANGR
61
Arreglos clave para la implementación:
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
promueva la aprobación de una Ley
que regule la formación de pregrado
de recursos humanos en salud, para
adecuar la oferta de RRHH a las
necesidades de salud del país.
2. El MINSA implementará un Registro de
las instituciones formadoras creadas y
acreditadas; así como de: las sedes
docentes acreditadas; campos clínicos;
alumnos matriculados, alumnos
egresados y docentes por institución
formadora y sede docente, que estará
a cargo de la dependencia
especializada del MINSA.
3. El MINSA deberá implementar el
Sistema de Seguimiento y Evaluación
del cumplimiento de las normas que
regulan la formación de pregrado de
los RRHH en salud, así como del
cumplimiento de los convenios de
TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN
DEL PREGRADO HOSPITALARIA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
2. UBICACIÓN DE LOS CAMPOS
CLÍNICOS CERTIFICADOS PARA EL
PREGRADO
HOSPITAL ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS Y
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
3. NÚMERO DE UNIVERSIDADES POR
SEDE DOCENTE SIN REGULACIÓN REGULADA
4. NORMA DEL NÚMERO DE ALUMNOS
POR USUARIO SIN REGULACIÓN REGULADA
5. NORMA DE UNIVERSIDADES Y
HORAS POR DOCENTE SIN REGULACIÓN REGULADA
6. ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES SIN REGULACIÓN REGULADA
7. ROL DEL MINSA EN LA
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN EN
SALUD
PARCIAL CONDUCTOR
8. FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD QUE RECIBEN
ESTÍMULO ECONÓMICO POR
REORIENTAR LA FORMACIÓN DEL
PREGRADO MAYORITARIAMENTE A
LA APS.
NINGUNA 100%
9. INSTANCIA QUE DEFINE EL PERFIL DE
COMPETENCIAS DEL EGRESADO DE
LAS FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD
10. INSTANCIA QUE DEFINE EL NÚMERO
DE ESTUDIANTES QUE DEBEN
FORMARSE
UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD
11. FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD QUE SON
SANCIONADAS POR INCUMPLIR
CONVENIOS DOCENTE ASISTENCIAL.
NINGUNA 100% DE LAS QUE NO CUMPLEN.
62
cooperación docente asistencial, que
estará a cargo de la dependencia
especializada del MINSA.
4. El MINSA deberá coordinar con el
Consejo de Evaluación, Acreditación y
Certificación de la Calidad de la
Educación Superior Universitaria
(CONEAU), el Consejo de Evaluación,
Acreditación y Certificación de la
Calidad de la Educación Superior No
Universitaria (CONEACES) y la
Asamblea Nacional de Rectores para
asegurar que la acreditación y la
formación estén orientadas a la APS y a
las necesidades de salud de la
población.
5. El MINSA deberá definir los
requerimientos cuantitativos de
formación de recursos humanos en
salud y coordinar con la ANR para
establecer una distribución adecuada
entre las universidades públicas y
privadas. Esta estimación estará a
cargo de dependencia especializada del
MINSA.
6. El MINSA deberá fortalecer las
capacidades de los responsables de la
gestión de los convenios docente
asistenciales en las DIRESA y los
hospitales de Lima y Callao.
7. Proponemos que el MINSA en
coordinación con el Ministerio de
Educación evalúen el tiempo de
formación de los profesionales de
salud, que permita contar con
profesionales en APS en el tiempo
necesario que garantice la calidad de
una formación integral y por lo tanto la
dotación oportuna de RRHH en el
primer nivel de atención.
8. El MINSA deberá definir las
competencias críticas en Atención
Primaria de Salud que serán
incorporadas en los currículos de
formación y constituirán un requisito
en el proceso de Acreditación.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de
atención, con sus derechos respetados.
Para el sistema: Cierre progresivo de la
brecha de recursos humanos competentes
en el primer nivel de atención.
Horizonte de implementación: Al 2016.
63
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.6
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE POSTGRADO DE LOS RECURSOS
HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE RRHH A LAS
NECESIDADES DE SALUD DEL PAÍS.
Justificación
En la actualidad, la normatividad vigente
solo regula la formación de especialistas
médicos, pero ésta se encuentra
desactualizada, además, no existe una
normatividad para la formación de
postgrado de las demás profesiones de las
ciencias de la salud, lo que constituye un
serio problema. El Ministerio de Salud no
ejerce la debida rectoría en este campo.
El SINAREME9 fue creado en 1988, antes de
los procesos de descentralización y
modernización del Estado, por lo que su
organización y funcionamiento no permite
que la formación de especialistas responda
a las necesidades de atención especializada
definidas por el Ministerio de Salud. El
CONAREME10 regula los campos clínicos y
su respectiva acreditación; define y
distribuye la oferta de plazas de
residentado; decide el tipo de
especialidades a formarse; toma el examen
de residentado médico; pero la
normatividad no le permite sancionar por
el incumplimiento de las obligaciones de la
universidad en la formación. A toda esta
problemática se agrega que el MINSA solo
tiene voto dirimente en el CONAREME.
Por otro lado, el financiamiento de las
plazas de residentado médico está todavía
centralizado y más del 90% del
financiamiento es público.
9 Sistema Nacional de Residentado Médico 10
Comité Nacional de Residentado Médico
Efectos de la actual situación de la
formación de recursos humanos
especializados:
No hay retorno de la inversión en la
formación.
Existen profesionales de salud que se
forman en especialidades que no se
encuentran reconocidas por el
Ministerio de Salud.
Se dificulta la implementación de
políticas de retención de especialistas
en el sector público.
El flujo de formación no responde a las
necesidades de especialistas.
No existe un sistema nacional de
segunda especialización de las
profesiones de las ciencias de la salud
que regule la formación de
especialistas.
Grave déficit de especialistas en las
regiones, sobre todo de médicos de
familia en el primer nivel de atención.
Descripción del mandato: de política
El MINSA, en coordinación con las
Universidades y con las asociaciones de
facultades de ciencias de la salud
deberá regular la formación de post
grado de profesionales especialistas de
acuerdo a las necesidades cuantitativas
y cualitativas de salud del país.
64
Para ello, el MINSA deberá en coordinación
con las universidades y la Asociación de
Facultades de Ciencia de la Salud diseñar
un nuevo marco normativo para la
formación de postgrado en salud, que
incluya:
La creación del sistema nacional de
formación de especialistas para las
otras carreras profesionales de las
ciencias de la salud en base a las
necesidades de salud de la población.
Establecer el nombramiento inmediato
para los residentes que ganan una
plaza “libre” para especialidades
priorizadas en las regiones y que se
realicen en las regiones11.
Incrementar progresivamente la oferta
de plazas de residentado médico, en la
modalidad cautivas (personal
nombrado 276 y 728 a plazo
indeterminado).
11 Propuesta de la ANGR
Aumentar el financiamiento público y
privado, nacional y regional de los
diversos subsectores para nuevas
plazas para la formación de
especialistas en los niveles regionales,
de acuerdo a las prioridades
establecidas por el MINSA, en sedes
docentes autorizadas, con énfasis en la
Atención Primaria de Salud.
Crear el sistema nacional de segunda
especialización de las profesiones de
las ciencias de la salud.
Arreglos clave para la implementación:
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
promueva la aprobación de una Ley
regule la formación de post grado de
todas las profesiones de las ciencias de
la salud, para adecuar la oferta de
RRHH a las necesidades de salud del
país.
TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE POSTGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. RETENCIÓN E INCORPORACIÓN DE
MÉDICOS ESPECIALISTAS RECIÉN
EGRESADOS PARA PRESTAR
SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES
NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIÓN MÉDICA
ESPECIALIZADA
2. PLAZAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS
PLAZAS
3. PLAZAS “CAUTIVAS / DESTAQUE” 27% 50%
4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS EN
LAS REGIONES
5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA
TODAS LAS PROFESIONES DE LA
SALUD
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO
MÉDICO SISTEMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PARA TODAS
LAS PROFESIONES DE SALUD
6. OFERTA DE ESPECIALIDADES
MÉDICAS HOSPITALARIA HOSPITALARIA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
7. FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL PÚBLICO Y PRIVADO
65
2. El MINSA deberá coordinará con el
MEF la asignación presupuestal anual
necesaria para financiar las plazas
adicionales programadas de
residentado médico. Esta tarea estará
a cargo de la OGPP.
3. El MINSA deberá implementar un
sistema de registro y seguimiento de
profesionales especialistas, que estará
a cargo de la dependencia
especializada del MINSA.
4. En el marco del nuevo sistema nacional
de residentado médico, el MINSA
deberá promover la conformación de
los Concejos Macro Regionales de
Residentado Médico - COMACROREME
para asegurar la adecuada ponderación
y distribución de especialistas en el
territorio nacional. 12
5. Los gobiernos regionales y el sub sector
privado financiarán las plazas de
segunda especialización en el marco
normativo del nuevo Sistema Nacional
de formación de Segunda
Especialización.
Beneficio
Para las personas: Satisfacción de la
atención de salud especializada en los
niveles regionales.
Para el sistema: Cierre progresivo de la
brecha de recursos humanos
especializados en los niveles
regionales.
Horizonte de implementación: 5 años.
12
Propuesta de la ANGR
66
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.7
APLICACIÓN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA
RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR
DESARROLLO RELATIVO
Justificación
Existe un déficit severo de recursos
humanos calificados en el primer nivel de
atención y los pocos que existen están
ubicados en zonas urbanas y cercanas a la
capital del departamento.
Este déficit se debe fundamentalmente a
dificultades del sistema para atraer y
retener personal competente, sobre todo
en establecimientos de salud ubicados en
zonas alejadas y excluidas. Los
profesionales de salud prefieren trabajar
en establecimientos de salud ubicados en
zonas urbanas o periurbanas, con acceso a
servicios básicos, donde las condiciones de
vida, condiciones laborales y las
oportunidades de desarrollo son
favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo
suficientemente atractivos para atraer
nuevo personal y no existen incentivos
remunerativos o no remunerativos que
compensen el trabajar en estos lugares.
En el caso de los médicos especialistas, hay
una preferencia muy fuerte para trabajar
en el sector privado, en Lima y en las
capitales de departamentos de mayor
desarrollo, donde además de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de
realizar práctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migración
de profesionales a otros países, y de
especialistas a EsSalud, afectando
seriamente la capacidad operativa de los
servicios de nivel II y III de complejidad.
Esta situación se observa también en los
demás profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una política de
incentivos para retener recursos humanos
en zonas de menor desarrollo:
Déficit severo de profesionales de
salud, sobre todo médicos y
enfermeras
Elevado porcentaje de concursos de
plazas para profesionales de salud,
desiertos.
Altos índices de abandono del personal
contratado en los establecimientos de
salud de zonas alejadas.
Altos índices de morbi-mortalidad en
zonas alejadas y de poco desarrollo.
Baja cobertura de atención
especializada en los niveles regionales
Deficiente calidad de la atención en
procedimientos especializados.
Incremento de la demanda insatisfecha
por servicios especializados en la
población más vulnerable y excluida
del país.
Alto índice de complicaciones y muerte
por patologías poco complejas.
67
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá proponer un Decreto
Supremo estableciendo una serie de
incentivos no monetarios para atraer y
retener personal de salud competente en
zonas de menor desarrollo que permita
cubrir la brecha existente.
Los incentivos no monetarios están
orientados a mejorar las condiciones de
trabajo y desarrollo profesional para el
personal de salud que labora en zonas
alejadas o de menor desarrollo, ofreciendo
mejores condiciones de vivienda,
alimentación y conectividad; así como
becas de capacitación, telemedicina,
bonificaciones para el ingreso a la segunda
especialización. Asimismo, los trabajadores
de salud deberán recibir un conjunto de
incentivos no monetarios adicionales que
permitan reconocer su aporte a la mejora
de la salud de la población.
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA brindará asistencia técnica a
los gobiernos regionales y locales para
la suscripción de acuerdos para
habilitar ambientes para la residencia
de los profesionales de salud, que
incluyan servicios básicos de
alimentación, luz, agua y conectividad.
2. El MINSA deberá negociar con el MEF
los recursos para el financiamiento de
los esquemas de incentivos
3. El MINSA brindará asistencia técnica a
los Gobiernos Regionales y Locales
para el otorgamiento de incentivos no
monetarios ligados al desempeño.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de
atención; mayor cantidad de problemas de
salud resueltos de manera oportuna.
Para el sistema:
Cierre progresivo de la brecha de recursos
humanos competentes en zonas de menor
desarrollo.
Mejora en la satisfacción del usuario
interno.
Mejora el clima organizacional. Disminuyen
los conflictos laborales
Horizonte de implementación: 5 años.
TABLA 16: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. INCENTIVO POR TRABAJO EN
ZONAS ALEJADAS Y DE POCO
DESARROLLO
NINGUNO INCENTIVOS MONETARIOS Y NO
MONETARIOS
2. MEJORA EN LAS CONDICIONES DE
TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO
NINGUNA POR DEFINIR
68
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.8
IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA
DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Justificación
No obstante el aumento del gasto público
en productos farmacéuticos y dispositivos
médicos y las mejoras introducidas en los
procesos de contrataciones públicas de
estos productos (por ejemplo,
implementación del Sistema Integrado de
Suministro de Productos Farmacéuticos y
Afines-SISMED, y uso de mecanismos de
compras corporativas), se registra
problemas de suministro que afectan la
dispensación oportuna y total de la receta
prescrita a los pacientes y se traducen en
un mayor gasto en bolsillo o la interrupción
del tratamiento.
El suministro de productos farmacéuticos y
dispositivos médicos comprende varios
procesos, desde la selección de estos
productos hasta su uso. Respecto a la
programación, las necesidades de las
unidades usuarias no necesariamente se
reflejan en las asignaciones
presupuestales, situación que se agrava
debido a la existencia de diferentes fuentes
y mecanismos de financiamiento. Este
último factor se traduce en el quiebre de la
integralidad del SISMED,
desabastecimiento y discriminación del
servicio de salud según tipo de pacientes.
Respecto a las contrataciones públicas, si
bien en los últimos años se han dictado
medidas para aprovechar la condición de
monopsonio del sector público, se
enfrentan restricciones que reflejan, entre
otros, las condiciones del mercado
farmacéutico (por ejemplo, existencia de
proveedores únicos), incumplimiento de la
normativa y escasa supervisión de la
ejecución contractual por las entidades
ejecutoras, así como posibles
comportamientos oportunistas por parte
de los proveedores.
En particular, el número de ítems que han
sido declarados desiertos en las últimas
compras corporativas mediante la
modalidad de subasta inversa ha
aumentado: en los procesos de los años
2009, 2010 y 2011 se ha registrado
alrededor de 25%, 20% y 36% de ítems
desiertos, respectivamente, siendo una de
las principales causas no contar con más de
una oferta válida. En el caso de un único
oferente, los productos son adquiridos a
través de procesos exonerados, lo que
limita la capacidad de negociación del
MINSA, elevándose los costos y, en algunos
casos, registrándose un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula
oferta en el mercado, algunos son
adquiridos mediante convenios de
administración de recursos con organismos
internacionales, con la limitación que éstos
son autorizados excepcionalmente.
69
Respecto al almacenamiento y distribución,
persisten las deficiencias en la
infraestructura, equipamiento y en las
prácticas de almacenamiento, distribución
y transporte, los cuales afectan la calidad
de los productos y dispositivos, y la
oportuna distribución de aquéllos que han
sido adquiridos por las entidades públicas.
Entre los factores que explican estos
problemas se tiene los insuficientes
recursos para inversiones en la red de
almacenamiento y distribución, así como
de capacidades de gestión en las regiones,
entre otros.
Los efectos de las restricciones descritas
sobre el suministro de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos son:
Disponibilidad inadecuada
(desabastecimiento o sobre-stock).
Dispensación parcial o nula de las
recetas prescritas a los pacientes.
Interrupción del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que
debieran tener acceso a medicamentos
gratuitos.
Prescripción inadecuada.
Descripción del mandato de política
Con el fin de mejorar la calidad de los
servicios de salud, hacer efectivo el
principio de integralidad del SISMED, y
mejorar la disponibilidad oportuna a
productos farmacéuticos y dispositivos
médicos de calidad el MINSA, gobiernos
regional y EsSalud, sanidades de las FF.AA y
Policía Nacional deberán implementar
nuevos mecanismos para mejorar sus
sistemas de suministro en todos sus
establecimientos de salud. Estos nuevos
mecanismos incluirán:
Mecanismos financieros,
presupuestales y contables que
permitan compatibilizar las
necesidades de las unidades usuarias
con las asignaciones presupuestales y
los flujos de financiamiento.
Modificaciones en la normativa de
contrataciones del Estado, con el
objetivo de facilitar las compras
públicas eficientes y oportunas de
productos farmacéuticos y dispositivos
médicos, que reconozca las
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIÓN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. FINANCIAMIENTO MÚLTIPLES FUENTES DE
FINANCIAMIENTO* FUENTE ÚNICA DE FINANCIAMIENTO*
2. COMPRAS NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS
CARACTERÍSTICAS DEL MERCADO DE
ESTOS PRODUCTOS
NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA
OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
3. ALMACENAMIENTO RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS
PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO
4. DISTRIBUCIÓN Y TRANSPORTE RED DESORGANIZADA E INADECUADA RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA
ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
5. DISPENSACIÓN Y USO CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE
PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS
AUTOFINANCIADA
OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA
70
características del mercado de estos
bienes.
Fortalecimiento y modernización del
órgano competente de compra de
bienes estratégicos (productos
farmacéuticos y dispositivos médicos)
del sector salud.
En coordinación con los gobiernos
regionales, ESSALUD y Fuerzas
Armadas y Policiales, se propondrán
mecanismos que fortalezcan el sistema
de almacenamiento y distribución de
productos farmacéuticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios,
considerando las alternativas que
ofrece el mercado, a fin de garantizar
la entrega oportuna a los
establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las
Buenas Prácticas de Almacenamiento,
Distribución y Transporte
Arreglos clave para la implementación
1. El MINSA, en coordinación con el MEF,
deberá proponer la reformulación de
los mecanismos financieros,
presupuestales y contables
pertinentes.
2. El MINSA deberá proponer la política
de gestión de compras de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos,
sobre la base de la cual se coordinará
con el MEF las modificaciones a la
normativa de Contrataciones del
Estado correspondientes.
3. El MINSA deberá fortalecer la
organización y gestión de compras
corporativas.
4. El MINSA, en coordinación con los
gobiernos regionales, EsSalud,
sanidades de las FF.AA. y de la Policía
Nacional deberá formular e
implementar un plan nacional de
fortalecimiento de almacenes
especializados y sistema de
distribución y transporte.
5. El MINSA deberá propone un proyecto de decreto supremo para la implementación del Sistema de Trazabilidad de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos en base a estándares de identificación única de productos.
6. El MINSA deberá proponer un
dispositivo legal que faculte la
celebración de convenios con
farmacias privadas para la dispensación
gratuita de productos farmacéuticos y
dispositivos médicos para la población
asegurada y expendio a la población no
asegurada.
7. El MINSA deberá propone un dispositivo legal que permita la participación del sector privado en las compras corporativas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.
Beneficio
Las personas que se atienden en los
establecimientos públicos de salud
accederán a un servicio integral, en
particular, a la dispensación oportuna,
completa y gratuita, para los asegurados,
de los medicamentos prescritos y de los
dispositivos médicos esenciales.
Horizonte de implementación: 4 años.
71
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.9
AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY N°
29459 QUE ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD
Justificación
Hasta enero de 2009, el registro sanitario
de medicamentos era automático, dado el
plazo de evaluación de sólo 7 días y la
aplicación del silencio administrativo
positivo. Es decir, no se evaluaba la eficacia
y seguridad de estos productos y, en
consecuencia, no se controlaba los riesgos
de uso por parte de la población.
A partir de la dación de la Ley de los
Productos Farmacéuticos, Dispositivos
Médicos y Productos Sanitarios, Ley N°
29459, y de sus reglamentos en julio de
2011 y enero de 2012, el registro sanitario
se otorga previa evaluación de la eficacia,
seguridad y calidad de los productos. La
Ley se encuentra en proceso de
implementación y a la fecha, se ha pre-
publicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se
encuentran para publicación los manuales
de Buenas Prácticas de Manufactura, de
Laboratorio, de Almacenamiento.
Este proceso es gradual; sin embargo,
también se registra un retraso en la
implementación de la Ley, que responde a
las características propias de un proceso
muy complejo -similares a las enfrentadas
por otros países de la región- que demanda
condiciones institucionales, de
infraestructura, equipamiento, recursos
humanos especializados, de gestión y
presupuestales, entre otros.
Así, a diciembre de 2012 existían 31,6 mil
registros sanitarios vigentes, de los cuales
cerca de 17 mil corresponden a productos
farmacéuticos de los cuales 8,3 mil fueron
otorgados con la norma anterior y 14,6 mil
a dispositivos médicos. En la transición
entre una norma a otra, se ha acumulado
un retraso en el proceso de inscripción y
reinscripción de 7 mil productos
farmacéuticos y dispositivos médicos. De
otro lado, sólo se comercializa el 50% del
total de medicamentos registrados,
generando información inexacta de la
oferta real de estos productos dificultando
la toma de decisiones y seguimiento del
mercado.
Respecto a las solicitudes de certificación
en Buenas Prácticas de Manufactura y de
Laboratorio de plantas ubicadas en el
extranjero, las cuales han aumentado de
acuerdo con las exigencias establecidas por
la Ley N° 29459, sólo se ha certificado el
4%, debido a la existencia de trámites
administrativos que reducen la capacidad
de respuesta de la entidad, así como a la
falta de recursos humanos y
presupuestales, entre otros.
En relación a las acciones de control y
vigilancia, en el año 2012 se evaluaron los
resultados de control de calidad de 593
medicamentos, de los cuales el 3,2%
presentaron resultados deficientes,
mientras que el 2,2% registro
observaciones críticas que determinaron su
72
retiro del mercado. Al respecto, no se
cuenta con un número y equipamiento
adecuado de laboratorios de control de
calidad, lo que limita las acciones de
control en el mercado.
Además, se viene enfrentando un creciente
problema de comercio ilegal y adulteración
de medicamentos, el cual también se
registra a nivel mundial. En el año 2012 se
incautó un total de 634 mil unidades de
productos provenientes del comercio
ilegal, de los cuales cerca del 9%
correspondería a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una
Implementación vigorosa de la Ley N°
29459 que garantice la transición hacia el
marco integral y permanente del sistema
de aseguramiento de la calidad en país,
que involucra desde el proceso de
fabricación hasta la dispensación y
expendio, con el fin de contar con
productos farmacéuticos eficaces y
seguros, así como con dispositivos médicos
de calidad que sustenten la prestación de
servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada
del MINSA debe ser fortalecida con el
objetivo que ejercer efectivamente sus
acciones de rectoría a nivel nacional y que
ejecute el plan en los plazos que se
establezca. Para ello se requerirá dotar a la
institución de autonomía, así como
recursos para infraestructura,
equipamiento y recursos humanos
especializados, y el desarrollo de
capacidades de gestión.
Los efectos de las restricciones descritas son:
Bajo grado de implementación de la Ley N° 29459.
Desconfianza respecto a las acciones y rectoría de DIGEMID.
Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias
Incremento del comercio ilegal de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.
Desconfianza de los prescriptores y la población respecto al uso de medicamentos genéricos.
Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacéutico.
Descripción del mandato de política El MINSA deberá fortalecer su dependencia
especializada, dotándola de recursos de
infraestructura, equipamiento y personal
especializado, con el fin de implementar en
forma efectiva lo dispuesto por la Ley N°
29459 y contar con un organismo técnico
especializado encargado del proceso de
autorización sanitaria de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y
productos sanitarios más eficiente; y un
sistema de control y vigilancia de mercado
farmacéutico más efectivo, lo cual
permitirá garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los productos. En este contexto,
el MINSA también coordinará con los
gobiernos regionales la conformación de
las autoridades regionales de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y
productos sanitarios, creadas por la Ley
N°29459, para que éstas ejerzan
eficazmente las funciones transferidas en
sus respectivos ámbitos regionales.
73
De esta forma, se podrá emprender en
forma efectiva acciones relacionadas al
aseguramiento de la calidad de los
productos, como: (a) ejecución de un
programa de certificación de Buenas
Prácticas de Manufactura y de Laboratorio,
que incluya la celebración de convenios
con agencias reguladoras y entidades del
exterior a ser certificadas para realizar
estas funciones, (b) ejecución de un
programa de pesquisas, de acuerdo a
criterios de riesgo sanitario, para garantizar
la comercialización de productos de
calidad; y a la lucha contra el comercio
ilegal y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementará un Plan de
Simplificación de Procedimientos
Administrativos, sin afectar la protección
del interés público, es decir, la salud de la
personas a través del acceso a productos
eficaces, seguros y de calidad, que dichos
procedimientos tienen como objetivo. A
través de este Plan se contará con
procedimientos simples, estandarizados,
transparentes y predictibles, lo que
contribuirá no sólo a una mejor gestión de
la Autoridad Nacional, sino que permitirá
una mayor competencia en el mercado.
Estas acciones también permitirán que el
OTE sea reconocido por la Organización
Panamericana y Mundial de la Salud
TABLA 18: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. INSTITUCIONAL RESTRINGIDO POR LIMITACIONES
ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
RECURSOS HUMANOS)
AUTORIDAD AUTÓNOMA QUE ASEGURA
QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES SEAN
EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIÓN
2. RECTORÍA AUTORIDADES REGIONALES
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON
RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES
PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES
ASIGNADAS
EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN
SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA
3. EFICACIA Y SEGURIDAD COMERCIALIZACIÓN DE PRODUCTOS DE
EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA TODOS LOS PRODUCTOS
COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN
EFICACIA Y SEGURIDAD
4. CALIDAD BAJA COBERTURA EN CONTROL Y
VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y
ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS
PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA
DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS
FARMACÉUTICOS EFECTIVO
(INSPECCIONES Y PESQUISAS)
5. ATENCIÓN A USUARIOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS PLAN DE SIMPLIFICACIÓN CON
PROCEDIMIENTOS SIMPLES, ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y
PREDICTIBLES
6. REGULACIÓN DE MERCADO LIMITADO ACCESO A INFORMACIÓN DEL
MERCADO FARMACÉUTICO
BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS
GENÉRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO
MAYOR TRANSPARENCIA DE
INFORMACIÓN DEL MERCADO
FARMACÉUTICO (OBSERVATORIOS)
INCREMENTO DE LA OFERTA DE
MEDICAMENTOS GENÉRICOS (DCI)
74
(OPS/OMS) como Autoridad Nacional de
Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitará la firma de acuerdos de
armonización y de reconocimiento mutuo
con países que tienen esta certificación
como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y
México, entre otros.
Arreglos clave para la implementación:
1. La Ley de Organización y Funciones del
MINSA deberá contemplar la creación
de un Organismo Técnico Especializado
(OTE) encargado del registro,
autorización, control y fiscalización de
los productos farmacéuticos,
dispositivos médicos, productos
sanitarios.
2. El MINSA deberá establecer un plan de
implementación de la Ley N° 29459 con
el fin de garantizar la eficacia,
seguridad y calidad de los productos
farmacéuticos y dispositivos médicos.
En este marco se desarrollará, entre
otros: (a) formulación y ejecución de
un Programa de Certificación de
Buenas Prácticas de Manufactura y de
Laboratorio; (b) desarrollo de
Programa de Control y Vigilancia de
ámbito nacional, en coordinación con
las autoridades regionales y con
participación ciudadana; c) desarrollo
de un Programa de Ampliación de la
Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinación con el
Instituto Nacional de Salud (INS); (d)
implementación de los Observatorios:
Calidad, Disponibilidad y Vigilancia del
mercado farmacéutico y
fortalecimiento del Observatorio de
Precios de productos farmacéuticos
Asimismo, la elaboración del listado de
dispositivos médicos esenciales, en
coordinación con los gobiernos
regionales, ESSALUD, Fuerzas Armadas
y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deberá expedir una
resolución ministerial para la
implementación de un plan de
simplificación de procedimientos
administrativos.
4. El MINSA deberá en coordinación con
los diferentes componentes del
sistema de salud deberá actualizar la
política nacional de medicamentos,
incorporando estrategias para la
promoción de medicamentos
genéricos.
Beneficio
La población accederá a productos
farmacéuticos y dispositivos médicos
eficaces, seguros y de calidad, en el marco
de la atención integral de salud. Así mismo
la simplificación de procedimientos
administrativos permitirá eliminar barreras
burocráticas que afectan el comercio y la
inversión.
Horizonte de implementación: 4 años.
75
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.10
IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR
Justificación
La elevada heterogeneidad de la capacidad
de respuesta del sistema de salud se
encuentra extendida en todos sus
componentes, y en todos los niveles de
atención. Esta situación se acompaña de no
predictibilidad del desempeño del sistema
de salud, y por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de
promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud.
Dicha situación se encuentra asociada a la
insuficiente articulación de las unidades
subsectoriales que en los últimos años han
buscado llevar adelante políticas de calidad
de alcance institucional. En lo referido al
MINSA, la emergencia de una agenda
explícita de calidad en aspectos
prestacionales y gerenciales como parte de
su responsabilidad del Estado recién data
del año 2001. Aun así, se siguen mostrando
limitaciones en los ámbitos de desarrollo
normativo, así como disponibilidad de
recursos suficientes, tanto financieros
como humanos para conseguir una
adecuada satisfacción de la ciudadanía
respecto de lo que el sistema de salud
peruano le ofrece.
Dichas deficiencias se manifiestan en el
reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera en la atención
(67%).
2. insuficiente disponibilidad de
medicamentos (39%)
3. Lejanía del establecimiento de salud y
demora en la atención (15%)
4. Falta de tiempo, o maltrato del
personal de salud (27.8%)
Así mismo evaluaciones puntuales sobre
calidad técnica, mostraron que 11%, de
pacientes sufren un daño involuntario
como consecuencia de la atención en salud
y que 58.8% de estos eventos adversos son
evitables.
Del lado de los propios trabajadores del
sector la situación revela una proporción
elevada de insatisfacción en el trabajo
(73.1%), asociado a situaciones
inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
reconocimiento y limitadas posibilidades
de innovación.
Descripción del mandato de política:
1. El MINSA deberá conducir la
formulación e implementación de un
plan nacional de corto, y mediano
plazo de mejoramiento de la calidad,
con el concurso de todos los actores
sectoriales. Para este efecto, se
diferenciará claramente el rol de
rectoría y regulación cuya
responsabilidad se mantendrá en el
MINSA. En forma complementaria, la
supervisión del cumplimiento de las
regulaciones en materia de calidad del
servicio será asumido por la SUNASA.
Finalmente, la implementación de las
políticas sectoriales de calidad será
responsabilidad de la OTE
76
TABLA 19: CAMBIOS EN EL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA EN
CALIDAD.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. TRATO EN LA ATENCIÓN A LOS
USUARIOS RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE
USUARIOS/ BAJA ARTICULACIÓN
DEFENSORÍA/GESTORES SIS A GESTIÓN
SERVICIOS.
USUARIO SATISFECHO
2. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE
CALIDAD INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES MÚLTIPLES ESTÁNDARES DE CALIDAD
ORGANISMO SECTORIAL DE CALIDAD EN
SALUD CON BASE A:
NUEVAS POLÍTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA COMPETENCIAS DE EJECUCIÓN LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA ALERTA TEMPRANA E
INSPECCIONES AD HOC
ESTÁNDARES BÁSICOS NACIONALES
UNIDADES DE GESTIÓN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIÓN PRIMARIA
3. PARTICIPACIÓN CIUDADANA PARA
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
INEXISTENTE COMITÉS DE VIGILANCIA CIUDADANA
4. POLÍTICAS RRHH RELACIONADAS A
CALIDAD NO EXPLICITA O INEXISTENTE FORMACIÓN RRHH EN
CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
ENTRENAMIENTO, AUTOEVALUACIÓN
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS
RELACIONADOS A CALIDAD.
responsable de la gestión de los servicios
de salud en el MINSA y de su equivalente
en los gobiernos regionales. El plan
nacional de calidad deberá contemplar y
articular, a modo referencial las siguientes
iniciativas de política:
Homologación progresiva de los
procesos de atención en las diferentes
instituciones de salud.
Política integral de recursos humanos,
que involucra no solamente aspectos
remunerativos sino también de
incentivos no monetarios vinculados a
la mejora del desempeño
organizacional (ver mandato 2.4).
Acreditación de servicios de salud,
acción ejecutada bajo supervisión de la
SUNASA.
Implementación del Organismo
Sectorial de Calidad en Salud, instancia
encargada de verificar el desempeño
de las instituciones de salud en materia
de procesos y resultados de la atención
de salud.
Implementación de plan de inversiones
para brindar las condiciones necesarias
de infraestructura y equipamiento para
proporcionar una atención de calidad
(ver mandato 3.4).
Orientación al ciudadano, en la
vigilancia activa de la calidad del
servicio de salud que le es brindado.
77
Incorporar en las intervenciones de
mejora de la calidad un componente
de adecuación cultural de los servicios
públicos y el desarrollo de
competencias en el personal de salud
para este fin.
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA revisará y actualizará el
marco normativo en materia de calidad
de atención, brindando especial énfasis
a los procesos de atención vinculados a
la provisión del PEAS.
2. El MINSA incluirá dentro de su nueva
estructura organizacional, al
Organismo Sectorial de Calidad en
Salud.
3. El Instituto Nacional de Salud asumirá
la función de formular e implementar
el plan de estandarización de
tecnologías a escala sectorial.
4. El MINSA formulará e implementará el
plan de corto y de mediano plazo para
la acreditación de las instituciones
prestadoras de servicios de salud
públicos y privados.
5. El MINSA definirá y conducirá a través
de la CIGS la implementación de los
mecanismos de participación
ciudadana para la vigilancia en la
Calidad de los Servicios de Salud a nivel
nacional.
Beneficio
Para el sistema de salud: mejora de la
calidad de atención y resultados
sanitarios más predecibles a lo largo de
todas las instituciones del sector.
Para el personal asistencial: contará
con mejores condiciones de trabajo,
favoreciendo una cultura
organizacional centrada en el servicio y
la excelencia de atención al paciente.
Para el usuario contará con servicios de
salud cuyo desempeño está
continuamente orientado a satisfacer
sus necesidades en lo promocional,
preventivo, recuperativo y de
rehabilitación y en lo referido a los
atributo de calidad del servicio, en la
atención intramural, extramural y en
todos los niveles de atención.
Horizonte de implementación: 3 años.
78
La protección financiera es un pilar clave
de la protección social en salud que busca
eliminar las barreras económicas que
limitan el ejercicio a los derechos en salud
y busca aliviar la carga financiera de los
hogares, a través de la extensión del
aseguramiento en el país. A continuación,
se detallan los lineamientos de políticas
orientados a prevenir que las familias
disminuyan su calidad de vida ante eventos
de enfermedad que pudieran vulnerar su
condición económica.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA
BRECHA DE ASEGURAMIENTO
DE LA POBLACIÓN POBRE
El Seguro Integral de Salud deberá poner
prioridad en incorporar a los más de 1,7
millones de pobres que actualmente no se
encuentran afiliados al seguro público, ya
6. Protegiendo de los riesgos financieros
79
sea por no contar con DNI, por estar
localizados en zonas rurales o dispersas o
por otros motivos. En este último caso, el
SIS aplicará, en coordinación con el Sistema
de Focalización de Hogares (SISFOH),
nuevas modalidades de afiliación colectiva
basadas en criterios geográficos para la
focalización.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL
ASEGURAMIENTO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DE
ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD
El MINSA deberá implementar acciones
para garantizar que las personas no pobres
que no cuentan con una cobertura de
seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables específicos sean cubiertas por
el seguro público, de manera
independiente a su condición económica.
Así, el MINSA pondrá especial énfasis para
que las gestantes, los menores de 3 años,
la población escolar y los adultos mayores
tengan cobertura financiera que les
permita acceder y utilizar los servicios de
salud.
Cabe señalar que los niños en sus primeros
años de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que está
expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutrición, si es que no cuentan con una
atención oportuna y adecuada, ni con una
alimentación saludable. Por ello, el MINSA,
pondrá especial énfasis en evitar que los
niños menores de 3 años, principalmente
los de hogares de bajos recursos, estén
excluidos del financiamiento público en
salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL
ASEGURAMIENTO COMO MEDIO
DE FORMALIZACIÓN
Asimismo, el MINSA deberá contribuir al
cierre de la brecha de cobertura
poblacional, introduciendo, en
coordinación con el Ministerio de
Economía y Finanzas y la Superintendencia
Nacional de Administración Tributaria -
SUNAT, incentivos para incorporar al
Seguro Integral de Salud a la población que
realiza actividades independientes o de
carácter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los
contrbuyentes que se acojan al Nuevo
Régimen Único de Simplificado N(RUS)
estáran afiliados automáticamente al
régimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos
contribuyentes, y sus derechohabientes,
tienen derecho a acceder al financiamiento
de las prestaciones del PEAS, así como de
aquellas prestaciones de alto costo
cubiertas por el Fondo Intangible Solidario
de Salud. Con esta medida, se contribuye
tanto a elevar la cobertura poblacional
como a generar incentivos para la
formalización de este grupo de la
población.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR
AL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO
El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de
Salud (SIS) como su operador financiero
para la atención de sus asegurados en sus
regímenes subsidiados y semicontributivo.
80
Para ello, el MINSA y el Ministerio de
Economía y Finanzas están desarrollando
las acciones necesarias para reestructurar
la composición del financiamiento,
permitiendo progresivamente aumentar
los recursos canalizados bajo mecanismos
de subsidio a la demanda y reducir la alta
dependencia a los subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitirá una
asignación más equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las
necesidades de salud de la población, ya
que los pagos o desembolsos a los
prestadores, se encuentran directamente
vinculado a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER
EL FISSAL COMO
FINANCIADOR DE SEGUNDO
PISO
Se continuará incrementando los recursos
financieros asignados al FISSAL para
ampliar sus operaciones como financiador
de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto
costo y las enfermedades raras o
huérfanas.
De manera particular, se ampliará la
partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y
paliativo de las enfermedades oncológicas
en el marco del "Plan Nacional para la
Atención Integral del Cáncer y el
mejoramiento del acceso a servicios
oncológicos en el Perú - PLAN ESPERANZA".
La expansión y consolidación del FISSAL se
hará en concordancia con el aumento de la
oferta y capacidades de resolución de alta
complejidad de los servicios públicos, de
modo tal que ambos procesos se alimenten
mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR
NUEVAS MODALIDADES DE
PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuará
celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera
prospectiva sus actividades bajo la
modalidad de financiamiento capitado y
con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios
con los todos los gobiernos regionales y las
DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y
la eficiencia en la asignación y uso de los
recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER
EL FINANCIAMIENTO DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD -
ESSALUD
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el
principal actor del régimen contributivo,
que acompaña y promueve el empleo
formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones conforme al marco
constitucional, por lo que requiere
fortalecer su financiamiento y la
intangibilidad de sus recursos; en ese
sentido, apoyada en las recomendaciones
formuladas en estudios realizados por la
propia Institución y en el “Estudio
Financiero Actuarial de la Organización
Internacional del Trabajo” llevado a cabo
en el 2012; se implementará un conjunto
de medidas para fortalecer su situación
financiera.
81
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.1
REDEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO AL RÉGIMEN SUBSIDIADO SOBRE
LA BASE DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRÁFICOS QUE
TRASCIENDAN LA DIMENSIÓN DE POBREZA.
Justificación
Conforme a lo establecido en el artículo
19° de la Ley N° 29344 (Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud), el
régimen subsidiado está dirigido a
financiar, a través del Seguro Integral de
Salud, las prestaciones en salud de las
poblaciones más vulnerables y de menores
recursos.
De otro lado, el reglamento de la Ley en su
Artículo 80° precisa los siguientes criterios
de elegibilidad para acceder a los
beneficios del Régimen Subsidiado: (a) no
contar con ningún tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, según los
criterios establecidos por el Sistema de
Focalización de Hogares (SISFOH). Estos
criterios son de aplicación nacional, de
manera independiente a la ubicación
geográfica de la población.
Esta definición operativa limita al SIS para
que cumpla adecuadamente su función de
protección financiera a los grupos
vulnerables. En primer lugar, el uso de
mecanismos de focalización individual
resulta poco eficaz e ineficiente para la
identificación de las poblaciones pobres
localizadas en zonas alejadas o dispersas,
debido a que los costos de identificación
de los potenciales beneficiarios son altos
en estas zonas, los cuales no son
copensados con los beneficios que
generaría la focalización individual. De
manera adicional, el problema de
identidad es un factor adicional que
restringe la operatividad de los
mecanismos de afiliación en las zonas
alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que
muestran que existen 1.7 millones de
personas pobres que no se encuentran
afiliadas al régimen subsidiado del SIS, de
los cuales un 40% se encuentran
concentradas en zonas rurales dispersas o
alejadas.
En segundo lugar, al acotar la población
objetivo del Régimen Subsidiado a los
segmentos pobres se está dejando de
proteger a grupos poblacionales
prioritarios que, debido a las
imperfecciones del mercado, no cuentan
con un seguro de salud y que por su
condición de vulnerabilidad están
expuestos a riesgos (de mortalidad
materna e infantil, de desnutrición crónica,
de aprendizaje) que pueden vulnerar el
capital humano del país.
Las evidencias muestran que,
aproximadamente, 1.2 millones de
personas no pobres, compuestas por
madres gestantes, menores de 3 años y
estudiantes en nivel inicial no cuentan con
ningún tipo de seguro de salud.
82
TABLA 20: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Política actual Nueva política 1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIÓN DE ASEGURADO SIN SEGURO SIN SEGURO
VULNERABILIDAD ECONÓMICA POBRE POBRE
VULNERABILIDAD NO ECONÓMICA NO APLICA POBLACIÓN GESTANTE MENORES DE 3 AÑOS
POBLACIÓN ESCOLAR (COLEGIOS
PÚBLICOS)
GEOGRÁFICO NO APLICA POBLACIÓN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS
2. FOCALIZACIÓN
POBRES INDIVIDUAL INDIVIDUAL
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA INDIVIDUAL
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA POR CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA GEOGRÁFICA
3. CERTIFICACIÓN
POBRES SISFOH SISFOH
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA MINEDU /QALI WARMA
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS NO APLICA MIDIS (FOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA)
4. AFILIACIÓN
POBRES INDIVIDUAL Y A DEMANDA INDIVIDUAL / A DEMANDA
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA INDIVIDUAL/ A DEMANDA
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DIRECTA
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DIRECTA
5. OPERADOR DE LA AFILIACIÓN
POBRES ESTABLECIMIENTO DE SALUD
/SIS ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
6. FLUJOS DE INFORMACIÓN (FOCALIZACIÓN)
POBRES DEL SISFOH A LOS
PRESTADORES DEL SISFOH A LOS PRESTADORES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DEL MINEDU AL SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SISFOH AL SIS
7. PARA LA AFILIACIÓN
POBRES DE LOS PRESTADORES AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA DE LOS PRESTADORES AL SIS
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
8. COMUNICACIÓN PASIVA/ DISCRECIONAL ACTIVA / EXTENDIDA
83
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá ampliar la población
objetivo del Régimen Subsidiado,
incorporando como beneficiarios a la
población que reside en zonas alejadas o
dispersas, a las madres gestantes y
menores de 3 años y a la población escolar
que asistan a un colegio público,
comenzando con los escolares adscritos al
programa de Qali Warma. La ejecución de
propuesta implica que los grupos
específicos señalados tendrán derecho al
financiamiento del SIS de manera
independiente a su condición
socioeconómica, y por tanto, no requerirán
contar con la clasificación socioeconómica
que otorga el SISFOH.
Asimismo, la implementación de los
nuevos criterios de elegibilidad va a
requerir cambios en la modalidad de
afiliación que van a generar modificaciones
en los procesos y los roles de los actores
vinculados al proceso de afiliación en los
aspectos señalados en la Tabla 20.
Arreglos clave para la implementación:
1. Proponemos se modifique el Artículo
80° del reglamento de la Ley N° 29344
para incorporar los nuevos criterios de
elegibilidad para acceder al Régimen
Subsidiado del AUS.
2. El MIDIS deberá aprobar el Listado de
Centros Poblados y Distritos
clasificados como Zonas Alejadas y
Dispersas para la aplicación del
presente mandato.
3. El MINSA deberá gestionar con el
MINEDU la base de datos para la
afiliación de la población escolar en el
nivel inicial y primaria que asisten a
colegios públicos.
4. El SIS deberá proporcionar a los
establecimientos de salud el acceso a
la consulta sobre el registro de los
afiliados al régimen subsidiado en las
zonas alejadas y dispersas elaborado
en basea la información de los Centros
Poblados y Distritos focalizados
geográficamente.
5. El registro de afiliados será actualizado
periódicamente a partir de la
información brindada por la RENIEC y
de la validación que realice el SIS en
coordinación con los gobiernos locales
(Unidades Locales de Focalización).
6. Los gobiernos regionales y locales con
el apyo del SIS tendrán la
responsabilidad de comunicar e
informar a la población residente en las
zonas alejadas y dispersas, su derecho
a recibir el financiamiento de la
atención de salud a través del régimen
subsidiado.
Beneficio
Incorporar a los beneficios del
aseguramiento público a
aproximadamente 1,6 millones de
personas en situación de vulnerabilidad
durante el periodo el 2013-2016.
Horizonte de implementación: 3 años.
84
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.2
INCORPORACIÓN COMO AFILIADOS AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS
PERSONAS NATURALES COMPRENDIDAS EN EL NUEVO RÉGIMEN ÚNICO
SIMPLIFICADO Y SUS DERECHOHABIENTES.
Justificación
En el Perú existe aproximadamente 6.2
millones de personas no pobres que no
cuentan con un seguro de salud, de las
cuales 3.3 millones son trabajadores
independientes o que laboran en micro
empresas, mayoritariamente informales.
Quienes pertenecen a este segmento y a su
vez cuentan con una baja capacidad
contributiva pueden acceder, según lo
establecido por la Ley N° 29344, al régimen
semicontributivo del SIS mediante el pago
de 50% del valor de la prima. En este
marco, los asegurados al régimen
semicontributivo tendrían derecho a
acceder al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de
seguro ha sido baja debido a la existencia
de imperfecciones en el mercado que
limitan la expansión del régimen
semicontributivo. Desde el punto de vista
de la demanda, existe poco incentivo a
adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepción que un seguro es un
gasto más que una inversión que los
protege financieramente. En este
sentido, se valora más el consumo
presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado
que un porcentaje de este segmento
laboral esta compuesta por personas
jóvenes y con bajo riesgo de
enfermarse.
Por otro lado, desde el punto de vista de la
oferta no existe incentivo para
promocionar el seguro semicontributivo
debido a los altos costos de transacción
que tendría que asumir el asegurador para
recaudar el pago de prima. Este problema
está vinculado a lo atomizado de este
mercado y la irregularidad de los ingresos
de este tipo de trabajadores.
Descripción del mandato de política:
El SIS deberá afiliar de manera automática
a la población adscrita al Nuevo Régimen
Simplificado Único (NRUS) y a sus
derechohabientes, siempre y cuando
cumplan con los siguientes criterios:
1. No contar con un seguro de salud.
2. No tener trabajadores dependientes a
su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la
SUNAT correspondientes a los tres
periodos tributarios anteriores a la
afiliación.
En este marco, el contribuyente no tendrá
que realizar un pago adicional para afiliarse
al régimen semicontributivo, por cuanto el
valor de la prima que tendría que cubrir
será financiada por su contribución al
NRUS.
85
Este segmento de la población tendrá
derecho al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS, en los
planes complementarios y las vinculadas a
las enfermedades de alto costo; siempre y
cuando estén al día en sus contribuciones
al NRUS.
La implementación de este mandato va a
requerir cambios en los procesos y en el rol
de los actores vinculados a la afiliación de
este segmento laboral, principalmente en
los aspectos asociados al flujo de
información (ver tabla 21).
Arreglos clave para la implementación:
1. Las adecuaciones normativas
reglamentarias y complementarias
para la aplicación de la Octogésima
Quinta Disposición Complementaria
Final de la Ley N° 29951, Ley de
Presupuesto del Sector Público para el
año fiscal 2013.
2. La adecuación del sistema de
información del SIS para organizar el
flujo de información de la SUNAT al SIS
y del SIS al MEF, requeridos en el
proceso de afiliación y de transferencia
de recursos.
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIÓN
ADSCRITA AL NRUS
POLÍTICA ACTUAL (MICROEMPRESAS)
NUEVA POLÍTICA
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD ADSCRITO AL RÉGIMEN MICROEMPRESAS NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
ADSCRITO REGULAR AL NRUS NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
1. ALCANCE INCLUYE DERECHOHABIENTE INCLUYE DERECHOHABIENTE
2. FOCALIZACIÓN
MODALIDAD INDIVIDUAL INDIVIDUAL
CERTIFICACIÓN MINTRA (REMYPE) SUNAT
3. AFILIACIÓN A DEMANDA AUTOMÁTICA
4. FINANCIAMIENTO PRIMA SEGÚN COSTO DETERMINADO POR RM
INDIVIDUO 50% NO APLICA
ESTADO 50% NO APLICA
5. COSTO DE AFILIACIÓN INDIVIDUO S/.30.00 NUEVOS SOLES
PAGO REGULAR SEGÚN CATEGORÍA
NRUS DEL 1 AL 5
6. RECAUDADOR SIS SUNAT
7. BENEFICIO PEAS PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
8. DERECHO DE COBERTURA SUJETO A ESTAR AL DÍA EN EL PAGO DE
LAS CUOTAS DEL SEGURO SUJETO A QUE ESTÉN AL DÍA EN SUS
CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA
FECHA DE AFILIACIÓN
9. OPERADOR DE LA AFILIACIÓN SIS SIS
10. FLUJOS DE INFORMACIÓN
PARA LA FOCALIZACIÓN DE REMYPE AL SIS DE SUNAT AL SIS
PARA LA AFILIACIÓN SIS SIS
PARA LA TRANSFERENCIA DEL SIS AL MEF DEL SIS AL MEF
11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIÓN NO SI
12. TRANSFERENCIAS DEL MEF 50% DEL VALOR DE LA PRIMA 100% DEL VALOR DE LA PRIMA
86
3. El SIS tendrá la responsabilidad de
comunicar e informar a los
contribuyentes adscritos al NRUS sus
derechos y los procedimientos para
afiliar a sus derechohabientes.
Beneficio
Incorporar a los beneficios del
aseguramiento público a más de 1.5
millones de personas no pobres sin seguro
de salud
Horizonte de implementación: 6 meses
87
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.3
LAS PRESTACIONES PÚBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARÁN
CONFORME A LAS REGLAS ESTABLECIDAS EN LA LEY N° 29761 Y SU
REGLAMENTO.
Justificación
Los techos presupuestales para las
prestaciones de salud individual (por toda
fuente) que define el MEF, a pesar de
haber experimentado mejoras en los
últimos años, no guardan correspondencia
con las condiciones de riesgos y las
necesidades de salud de la población y
están muy por debajo del promedio de
gasto público que realizan los gobiernos de
los países de la región.
Además, los techos presupuestales siguen
siendo históricos, sin considerar los
contenidos del plan de beneficios ni los
costos actuariales y ni el volumen de
población afiliada.
Qué tipo de problemas genera:
Se tiene un mandato no financiado que
desequilibra financieramente a los
prestadores y terminan derivándose en
racionamiento implícito de la demanda por
parte de los prestadores (vía exclusión del
servicio, cobros informales, tiempos de
espera, calidad del servicios); barreras de
acceso económico que profundiza la
inequidad y genera exclusión.
Adicionalmente, reduce credibilidad y
confianza (expectativas frustradas) en la
política, ante el compromiso de inclusión
social en salud y que la población se sienta
beneficiaria del crecimiento económico de
los últimos años.
Descripción del mandato:
La correspondencia entre el
financiamiento, las necesidades y riesgos
requiere que se cumpla la Ley del
financiamiento del Aseguramiento del
régimen subsidiado y semicontributivo y su
respectivo reglamento, esto es, definida la
prima ajustada por riesgo (que
corresponde al Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, los planes
complementarios, las enfermedades de
alto costo, así como de las denominadas
enfermedades raras o huérfanas) se
multiplique las metas de aseguramiento
propuestas por la Comisión Multisectorial
de Aseguramiento Universal en Salud
(COMAUS)
Arreglos clave para la implementación:
Los principales arreglos para la
implementación son:
1. La creación de la COMAUS tal como lo
estipula la Ley y reglamento de
financiamiento.
2. Adecuación normativa para incorporar
planes complementarios (tipo Plan
Esperanza), y enfermedades de alto
costo, huérfanas y raras dentro de la
ley de Financiamiento.
3. La homologación del PEAS a este
paquete amplio de prestaciones.
88
4. La culminación del estudio actuarial
cuya prima incluya la cobertura del
PEAS homologado.
5. La creación y puesta en
funcionamiento de la dependencia
especializada en materia previsional en
salud como la instancia responsable de
la gestión de riesgo y siniestralidad.
6. La implementación de sistemas de
información para el registro tanto del
gasto como la prestación de los
asegurados.
Beneficio
Se espera que si el mandato está
financiado, las personas no tengan que
pagar directamente de su bolsillo como lo
están haciendo ahora y mejora la equidad
en el acceso.
Para el sistema permite mejorar la rectoría
en el financiamiento, incrementar la
transparencia en el manejo de los fondos
públicos, evita la actual duplicidad en la
asignación de gasto.
Horizonte de implementación: 2 años
TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL
Política actual Nueva política
1. BLINDAJE FINANCIERO NULO SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS
(SALUD INDIVIDUAL)
2. DEFINICIÓN DE REQUERIMIENTO
(TECHO PRESUPUESTAL) SEGÚN PRESUPUESTO HISTÓRICO SEGÚN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA
FRAGMENTADO SEGÚN AGENTES GLOBAL Y CON ASIGNACIÓN EX POST A
LOS AGENTES
3. COBERTURA DE FINANCIAMIENTO PARCIAL EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
4. OPORTUNIDAD NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
5. PARTICIPACIÓN SECTORIAL EN LA
DEFINICIÓN DEL REQUERIMIENTO NULA ACTIVA, A TRAVÉS DE LA CONAUS
89
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.4
FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR
LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA
IMPLEMENTACIÓN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO , ASÍ COMO DE RECURSOS HUMANOS Y
OTROS BIENES Y SERVICIOS
Justificación
El Estudio Financiero Actuarial del Seguro
Social de Salud del Perú presentado por la
OIT en el 2012 señala la existencia de
diversos problemas que están vulnerando
el equilibrio financiero de EsSalud y que
afectan principalmente a los
contribuyentes regulares del Seguro Social
de Salud. Entre ellos se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de
los contribuyentes regulares del Seguro
a:
Los trabajadores de REGÍMENES
ESPECIALES (principalmente CAS).
Actualmente las aportaciones del
personal CAS tienen como base
imponible límite el 30% de la UIT,
entonces el aporte máximo por
trabajador es de S/ 99.00 (9% de
S/. 1,095.00.
EL SEGURO AGRARIO (cuya
contribución es de 4%). Cabe
señalar, que índice de
siniestralidad del Seguro de Salud
Agrario se estima en 229% y que
de mantenerse este escenario, el
déficit podría duplicarse en
aproximadamente 5 años.
A LOS PROFESORES DEL SECTOR PÚBLICO,
cuya base imponible ha sido
reducida A 65% de la
remuneración.
A los seguros potestativos o
facultativos.
2. Las exoneración de la aportación sobre
los aguinaldos y las gratificaciones,
afecta la recaudación de EsSalud en S/.
463 millones por año, que equivale al
presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara cuya población asegurada
adscrita asciende a 1, millón de
asegurados
3. Problemas de recaudación por parte de
la SUNAT, la cual cobra una comisión
del 1,4 % sobre el monto de
aportaciones recaudadas para EsSalud.
Es de destacar que habiendo
trascurrido más de 10 años desde la
trasferencia de funciones, no se
perciben cambios significativos en la
recaudación y el control contributivo.
Descripción del mandato de política:
Las medidas que se plantean para elevar la
capacidad de movilización de recursos de
una manera eficiente y sostenible son:
1. Perfeccionar los mecanismos de
cobranza y recuperación de deudas
tributarias y no tributarias al Seguro
Social de Salud
2. Establecer normas para sancionar
eficazmente las filtraciones,
90
suplantaciones y el no pago doloso a
EsSalud
3. Establecer mecanismos para incentivar
un mayor cumplimiento en el pago de
contribuciones a EsSalud, panto de los
empleadores públicos como los
privados.
4. Establecer reglas y normas a fin de
evitar los subsidios cruzados entre los
regímenes de la seguridad social de
salud, así como perfeccionar los
mecanismos que permitan uniformar
las tasas de aportes con respecto a los
trabajadores con vínculo laboral
vigente.
5. Establecer normas que garanticen los
ingresos del Seguro Social de Salud
para asegurar el financiamiento e
implementación de sus inversiones que
permitan cerrar las brechas existentes
de infraestructura, equipamiento, y
personal asistencial para el primer
nivel de atención y especializado que
requiere la institución. Adecuación
normativa para dejar sin efecto la Ley
N° 29351, que reduce los costos
laborales a los aguinaldos y
gratificaciones por fiestas patrias y
navidad,
6. participación de EsSalud en el
desarrollo de los planes de
recaudación, gestión de cobranza,
acciones de fiscalización y otros
procedimientos de recaudación.
Arreglos clave para la implementación:
1. MINTRA deberá proponer iniciativas de
Ley al Congreso de la República;
2. MINTRA, SUNAT y EsSalud deberán
acordar arreglos y procedimientos para
mejorar la fiscalización y para
sancionar en caso de evasión de
aportes.
3. Reducción de informalidad mediante
fiscalización laboral EsSalud - MTPE
(SUNAFIL)
Beneficio
Incrementos de los recursos de
EsSalud.
No se altera la contribución del
empleador.
Mejora de la calidad de la prestación a
los contribuyentes del Seguro Regular.
TABLA 23: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE MOVILIZACIÓN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Política actual Nueva Política
1. SUBSIDIOS CRUZADOS
CAS
SEGURO AGRARIO
PROFESORES SECTOR PÚBLICO
TOPE
PRIMA DE 4% TOPE BASE IMPONIBLE
ELIMINACIÓN PROGRESIVA DEL TOPE
PRIMA 9% ELIMINACIÓN PROGRESIVA DEL TOPE
2. EXONERACIONES AGUINALDO Y GRATIFICACIONES ELIMINACIÓN
3. RECAUDACIÓN TRANSFERIDO a la SUNAT PARTICIPACIÓN DE ESSALUD EN EL
DISEÑO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y
FISCALIZACIÓN
4. CREACIÓN DE NUEVOS SEGUROS SIN ESTUDIO ACTUARIAL CON ESTUDIO ACTUARIAL
5. CULTURA DE ASEGURAMIENTO SIN POLÍTICA NACIONAL SOBRE
EDUCACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL POLÍTICA NACIONAL ARTICULADO CON
MINTRA, MINEDU Y MINSA
91
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.5
ESTABLECER AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO
DEL SUB SECTOR PÚBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y
PÚBLICA.
Justificación
El Seguro Integral de Salud (SIS) ha
demostrado que tiene ventajas para la
canalización de los recursos para salud y en
particular, para los más pobres, pues les da
mayor garantía de acceso. No obstante, el
hecho que los recursos estén fragmentados
(por diferentes vías de financiamiento y
niveles de transferencia) hace que el SIS
canalice menos que la cuarta parte de
recursos. De hecho, el año 2013 habiendo
pasado de 400 a 950 millones de
presupuesto, sigue representando 22%
presupuesto total para salud (GN y GR) y
28% del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el
financiamiento de la salud a través de
agentes que administran el conjunto de
recursos recaudados, en este caso, basados
en impuestos, constituye la forma más
equitativa y eficiente para distribuir la
carga financiera entre la población que
impacta positivamente en la reducción del
pago directo de bolsillo ante un evento de
enfermedad.
En el contexto del país, la fragmentación
de los recursos públicos no sólo anula esta
forma más equitativa y eficiente de
distribución sino que también implica altos
costos de transacción, (reglas de
presupuestación diferentes, duplicidad en
el financiamiento, sistemas de información
diferentes) complicando la gestión del
financiamiento, la calidad del gasto y las
posibilidades evaluación de los resultados.
Qué tipo de problemas genera:
La fragmentación de fondos y la ausencia
de un operador financiero, impide una
visión global del financiamiento y del
sistema de pago, minimizando las
posibilidades de una gestión del
financiamiento con resultados concretos
en la mejora de la salud, la reducción del
pago de bolsillo.
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá negociar con el MEF la
canalización de los recursos para salud a
través del SIS como operador financiero del
sector público para las prestaciones de
salud individual y pública. Este cambio será
implementado para todo recurso adicional
al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos
actualmente asignados a la Salud
Individual, progresivamente serán
integrados para financiar la prima ajustada
por riesgo del PEAS y planes
complementarios por la meta de
asegurados; así como, los productos
presupuestarios asociados a la salud
pública, serán integrados para financiar
una cartera que garantiza su efectividad y
por consiguiente, la eficiencia en el gasto.
92
El cambio en la lógica de canalización y
distribución de los recursos para salud va
tener consecuencias notables en la
reducción del pago directo de bolsillo, pues
no solo se fortalece los recursos como
subsidio directo a la demanda, sino que
hay garantía de financiamiento.
Arreglos clave para la implementación:
Se requiere concordancia con el MEF y
establecer la Unidad de Aseguramiento
que incorpore los actuales recursos para la
salud individual que están siendo
canalizados por las Estrategias Nacionales
(MINSA) e incorpore al PEAS los planes
complementarios tal como el Plan
Esperanza. Asimismo, definir una cartera
de servicios de salud pública.
Facultar al SIS para poder crear
fideicomisos a favor de sus asegurados,
Beneficio
Mejora las posibilidades de distribuir
riesgos en un fondo mayor con clara
consecuencia positiva en la reducción de
pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reducción de
costos transacción y reducción de la
duplicidad en la asignación de presupuesto
que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los
lineamientos de política y tener una mirada
global del financiamiento, aspecto clave
para dar sostenibilidad al proceso de
aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de
trabajo por reglas de presupuesto
diferentes y sistemas de información
paralelos liberando tiempo para las
actividades centrales del cuidado de la
salud de la población, como consecuencia,
los usuarios tendrán una mayor oferta de
servicios (horarios de atención efectivos).
Horizonte de implementación: 2 años
TABLA 24: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE FONDOS (SIS ÚNICO OPERADOR FINANCIERO)
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. CANALIZACIÓN DE RECURSOS
(COSTO VARIABLE) FRAGMENTADA A TRAVÉS DEL SIS
2. VOLUMEN DE RECURSOS SEGÚN
NATURALEZA DEL SUBSIDIO PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
SUBSIDIO A LA OFERTA PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
SUBSIDIO A LA DEMANDA
3. COSTOS DE TRANSACCIÓN ALTOS MÍNIMOS
4. REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIÓN MÚLTIPLE, ENGORROSA, ÉNFASIS EN
INSUMOS ÚNICA Y TRANSPARENTE
VINCULO CON LA FASE DE
APROBACIÓN NULA Y EXÓGENA
(EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIÓN) ENDÓGENA, PREFIJADA
OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE
EJECUCIÓN DE GASTO FRACCIONADO ÚNICO
LOGÍSTICA MÚLTIPLE Y COSTOSA ESQUEMAS DE FIJACIÓN DE PRECIOS
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIÓN
LOGÍSTICA
5. EVALUACIÓN DE LA EJECUCIÓN Y
CALIDAD DEL GASTO INCENTIVOS PARA LA EJECUCIÓN AL
MARGEN DE LA CALIDAD EJECUCIÓN Y CALIDAD ALINEADOS DE
ORIGEN
6. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
SANITARIOS DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIÓN POR
CADA VÍA SUSCEPTIBLE DE MEDICIÓN
93
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.6
ASIGNACIÓN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL
ROL DE FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO
COSTO Y LAS ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS.
Justificación
La Ley N° 29761 “Ley de Financiamiento
Público de los Regímenes Subsidiado y
Semicontributivo del Aseguramiento
Universal en Salud”, del año 2011, crea la
Unidad Ejecutora Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base
del fondo creado por la Ley N° 27656 del
2002. La ley define al FISSAL como una
Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) que
financiará la atención de las Enfermedades
de Alto Costo (EAC), así como las
Enfermedades Raras o Huérfanas (ER)
establecidas en la Ley N° 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace
un año aproximadamente como parte de la
Unidad Ejecutora 001 SIS. No obstante, se
requiere consolidar la institucionalidad de
FISSAL como IAFA y Unidad Ejecutora
independiente que cumple funciones de
aseguramiento de segundo nivel; es decir
ofrece planes de reaseguro a las
aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado
limita al FISSAL lograr la cobertura
potencial como aseguradora de segundo
piso (es más pasivo en la búsqueda de
cómo incrementar sus ingresos o ampliar
su cartera de IAFAS) y al propio SIS distrae
de sus funciones principales. Ambas cosas
redundan en la cobertura de servicios a la
población.
Descripción del mandato de política
FISSAL celebra contratos con el SIS, otras
IAFAS e IPRES (ambas públicas o privadas)
que brinden coberturas y prestaciones de
salud, planes de aseguramiento contra
Enfermedades de Alto Costo,
Enfermedades Raras o Huérfanas (EAC y
ERH) de acuerdo a ley. Además, tiene plena
capacidad para:
a) Formular lineamientos de política para
la captación y administración de
fondos, presupuesto e inversiones.
b) Promover captación de recursos
incluyendo la creación de un Fondo de
Inversión con la posibilidad de invertir
en valores y activos establecidos en el
marco legal (Ley del Mercado de
Valores, reglamento de participación y
reglamentos internos).
c) Ofertar planes de seguros y reaseguros
de acuerdo a sus competencias.
d) Definir la cobertura del financiamiento
de tecnologías sanitarias de alto costo
en función a la siniestralidad y
capacidad financiera.
e) Negociar Contratos de Riesgo
Compartido para incluir la cobertura
del financiamiento de tecnologías
sanitarias de alto costo.
f) Comprar servicios especializados para
enfermedades de alto costo y
enfermedades raras y huérfanas a
IPRESS privadas mediante el
procedimiento especial aprobado para
la IAFA SIS
94
Arreglos clave para la implementación:
Definir la interrelación entre la IAFA SIS y la
IAFA FISSAL en cuanto a sus procesos
estratégicos, clave y de soporte.
Fortalecer las competencias técnicas del
FISSAL para actuar como financiadora de
segundo piso especializada en cubrir las
EAC y ERH.
Diseñar mecanismos de intercambio de
información entre IAFAS, IPRESS, SUNASA e
instituciones públicas como RENIEC.
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y
Subprocesos que se han concretado en un
nuevo Reglamento de Organización y
Funciones (ROF), aprobado mediante
Decreto Supremo Nº 011-2011-SA dentro
de los cuales no se especifican los procesos
orientados al Financiamiento de las
Enfermedades de Alto Costo y
Enfermedades Raras y Huérfanas, por lo
que corresponde al FISSAL realizar las
propuestas pertinentes a fin de fortalecer
su ordenamiento institucional.
Iniciativas de Ley
Brindar el marco normativo institucional y
organizacional que permita al FISSAL el
cumplimiento de su mandato como IAFA.
Facultar al FISSAL para crear Fideicomisos a
favor de los asegurados del Seguro Integral
de Salud.
Facultar a FISSAL para la negociación de
acuerdos de riesgo compartido para las
tecnologías sanitarias de alto costo,
incluyendo la determinación de los precios
y tarifas de estas que incluyan costos fijos y
variables para los prestadores públicos.
Beneficio
Como sistema se completa el marco
institucional para dar viabilidad al AUS con
incremento en la cobertura prestacional
para las enfermedades de alto costo y
huérfanas. Reducción del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
Horizonte de implementación: 5 años.
TABLA 25: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. COBERTURA NO SISTEMÁTICA (CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS
MASIVOS)
ASEGURADOS SIS ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGÚN
FIRMA DE CONTRATO
2. ORGANIZACIÓN
UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS IAFA UNIDAD ORGÁNICA DEPENDIENTE
DEL MINSA
3. CAPACIDAD FINANCIERA LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD
EJECUTORA SIS UNIDAD EJECUTORA CON PLENA
AUTONOMÍA DE GASTO Y CAPTACIÓN DE
INGRESOS
4. MECANISMOS DE ASIGNACIÓN
DE RECURSOS NULO ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO
CON IAFAS E IPRES
5. ALCANCE DE CONTRATOS PUBLICA DENTRO DEL PAÍS PÚBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL
PAÍS
95
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.7
IMPLEMENTACIÓN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIÓN
AL USUARIO
Justificación
El SIS como operador financiero del sub-
sector público, ha venido haciendo mejoras
en el mecanismo de pago a los
prestadores, pasando de transferencia
retrospectivas con base a tarifas a
transferencias preliquidadas mixtas. En el
caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base a tarifas y ha firmado convenios
de gestión según promedio histórico por
asegurado (tipo presupuesto territorial).
No obstante estos avances, todavía hay
limitaciones en la forma de transferir los
recursos a los prestadores que incentiven
la productividad y calidad de los servicios
de salud y su orientación al usuario.
En referencia al costo variable, una primera
limitación corresponde a la co-existencia
de varias formas de transferencia de
recursos, tal como actividades que tienen
una expresión presupuestal con Recursos
Ordinarios y al mismo tiempo tienen una
tarifa SIS por su prestación. Una segunda
limitación, asociado a las tarifas pagadas
por prestación, pues inducen al incremento
de producción no necesariamente con
respaldo sanitario. Además, dependiendo
de la relación tarifa y costo, los prestadores
pueden racionar la oferta a las
prestaciones según la relación tarifa-costo.
En el caso particular del SIS, se añade
incentivos a la selección de usuarios SIS y
no SIS tanto por la relación de tarifa-costo,
como por la oportunidad e intermediación
del pago. Se prefiere mejorar el flujo de
caja del prestador con Recursos
Directamente Recaudados (RDR) en el
momento, comparado a transferencias SIS
y con un intermediario no necesariamente
alineado a la política de aseguramiento
como son las Unidades Ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la
transferencia y de la integralidad del pago
es un tema que desincentiva al prestador
para aumentar de manera activa la
atención de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisión sobre cuándo y
cuánto transferir a los prestadores de
manera discrecional). En los hospitales la
relación de la tarifa-costo parece ser la
principal fuente de desincentivo a una
atención integral, de calidad y que
solucione los problemas de salud de los
asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el
SIS sea el vehículo para reducir la
fragmentación de fondos, sino además, sea
capaz de trasmitir los incentivos
adecuados; se requiere modificar los
mecanismos de transferencia a los
prestadores para un financiamiento más
acorde a las necesidades de salud. Una
limitación es la inexistencia de
96
sistemas de contabilidad de costos y la
poca estandarización en la codificación de
las variables relacionadas a la definición de
nuevos mecanismos de pago, así como
sistemas de información limitados al
registro de la producción y no al ciclo de
atención individual. Por ello, el cambio será
gradual y sujeto a construir información
relevante para realizar el seguimiento.
Qué tipo de problemas genera:
Prestadores no alineados a la política
de aseguramiento, cobertura
financiera limitada por la relación
tarifa-costo que presenta mayor
brecha en prestaciones con relación
desfavorable (generalmente
prestaciones de mayor complejidad).
Incentivo a limitar asegurados SIS por
parte del prestador.
Bajos niveles de productividad, calidad
y acceso.
Descripción del mandato de política:
El SIS implementará mecanismos de pago
capitados con base a costos de la
prestación y ajustados por riesgo para la
atención ambulatoria; en el caso de
hospitales los pagos estarán en base a
alguna agrupación de diagnósticos.
Para ello, avanzará progresivamente a:
a. Ajustar sus tarifas para que reflejen
costos de producción.
b. Con base a estas tarifas ajustadas,
expresarlas en cápitas (prima pública).
c. Las tarifas para pago capitado
ajustadas por riesgo y condiciones de
cada región.
d. Ajustes por riesgo y casuística en el
caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos serían
transferidos en presupuesto regionales
prospectivos a través de convenios de
gestión que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor
complejidad, los pagos serían transferidos
en presupuesto globales prospectivos con
base a alguna agrupación de diagnóstico.
Las prestaciones de la cartera de salud
pública, requerirán recursos adicionales y
contarán con mecanismos de pago ad hoc
bajo responsabilidad territorial en el
control de los determinantes de la salud y
acciones específicas de salud pública.
TABLA 26: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
AMBULATORIOS TARIFAS PAGO PERCAPITA AJUSTADO POR RIESGO, CON BASE A COSTO
HOSPITALARIOS TARIFAS PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN
AGRUPACIÓN DE DIAGNÓSTICO, COSTO Y
AJUSTES POR RIESGO
2. SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA NULO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES
POR DETERMINANTES DE LA SALUD
97
Arreglos clave para la implementación:
1. Conformación de la dependencia
especializada a cargo de la política
previsional en salud.
2. Establecimientos de convenios con los
grupos académicos y la cooperación
externa para la evaluación en gabinete
del plan de implementación de
sistemas de información de producción
y contabilidad de costos en los
establecimientos de salud; simulación
de los mecanismos de pago
propuestos; la puesta en prueba, el
seguimiento y evaluación para los
ajustes.
3. Arreglos organizacionales en la región
para fortalecer la autoridad sanitaria
regional como responsable de los
resultados de salud; establezca reglas
para mejorar la intermediación de
fondos SIS de las Unidades Ejecutoras a
los prestadores.
4. Arreglos organizacionales para otorgar
mayor capacidad de gestión financiera
en los prestadores con modalidades
tipo asociación civil sin fines de lucro.
5. Extender convenios de intercambio
prestacional entre EsSalud y 13
Gobiernos Regionales faltantes
6. EsSalud y SIS profundizarán el proceso
de compra de servicios en el marco de
la Ley de Presupuesto 2013
Beneficio
Mejora en la gestión del financiamiento,
permite mayor protección financiera al
usuario (reducción del pago de bolsillo),
cobertura prestacional y poblacional
efectiva y real.
Horizonte de implementación: 5 años.
98
7. Haciendo que las cosas sucedan
El desarrollo del sistema nacional de salud
requieren de una RECTORÍA sanitaria
nacional vigorosa para el logro de los
objetivos de política sanitaria, entendiéndose
como la capacidad de establecer las reglas
de juego y asegurar su cumplimiento y de
proporcionar la dirección estratégica para
todos los actores involucrados”
99
FORTALECIENDO LA RECTORÍA DEL MINISTERIO DE SALUD.
El sistema de salud está compuesto por
subsectores, responsables de diferentes
segmentos de población, y está
descentralizado en la gestión de las
políticas y servicios públicos. Es muy
común afirmar que nuestro sistema de
salud está segmentado y fragmentado en
su respuesta a las necesidades de salud de
la población peruana. Pero puede ser visto,
también, como un sistema especializado
que requiere mejorar la articulación de las
respuestas a las necesidades de diferentes
segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente.
El desarrollo del sistema nacional de salud
y el logro de los objetivos de política
sanitaria requieren de una rectoría
sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento
sostenido del Perú, requiere en el campo
de la salud, una autoridad firme que
genere las condiciones políticas, financieras
y administrativas que permita una
redistribución eficiente de los beneficios y
produzca inclusión social y bienestar.
El MINSA actuará como órgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le
corresponde en un país de gobierno
unitario y descentralizado. El MINSA ejerce
la Autoridad Sanitaria Nacional. Las
funciones de prestación de servicios están
en manos de diferentes subsectores como
son EsSalud, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Policía Nacional, los
gobiernos regionales y locales y el sector
privado, conservando aún el MINSA los
prestadores públicos de Lima
Metropolitana.
Para cumplir con su rol de gobierno, las
funciones rectoras que el Ministerio
deberá desarrollar prioritariamente serán
(a) conducción y liderazgo, (b) regulación y
fiscalización), (c) modulación del
financiamiento y (d) articulación y
complementariedad flexible de la
prestación.
100
El gobierno, en la reforma y el
fortalecimiento del sistema de salud que se
emprende, deberá poner a las personas y
al ciudadano primero. El MINSA deberá
ejercer la rectoría centrando sus esfuerzos
en una finalidad y tres objetivos de política.
Estos serán la prioridad del gobierno y del
sistema de salud, para lo cual, deberá
ejercer los cuatro roles de la rectoría. El
CNS propone avanzar en lograr el acceso
universal de todos los peruanos a la salud y
planteamos como objetivos los siguientes:
(a) aumentar la cobertura de asegurados,
(b) aumentar la cobertura de beneficios
para los asegurados y (c) aumentar la
protección financiera en salud.
Con relación a la CONDUCCIÓN SECTORIAL,
se deberá convocar a los diferentes actores
del sistema y a los actores sociales para
establecer los objetivos y las metas del
sector, así como las estrategias y recursos
que requiere el país para lograr el
bienestar en salud de la población peruana.
Asimismo, se deberá garantizar un amplio
diálogo sobre la orientación estratégica
sectorial y un conocimiento mayor sobre
los alcances de la reforma que estamos
emprendiendo.
Se deberá desarrollar un sistema de
información, de seguimiento y evaluación
basado en resultados que supervise la
implementación y mida el impacto de las
políticas nacionales, el mismo que deberá
ir acompañado de incentivos para premiar
el buen desempeño.
Respecto a la REGULACIÓN Y
FISCALIZACIÓN, se deberá elaborar el
marco normativo necesario para asegurar
que los objetivos se implementen y que
todos tengan el mandato claro y la
cobertura legal necesaria para
implementar las reformas. Asimismo, se
deberá fortalecer la SUNASA para cumplir
con el rol de supervisión del aseguramiento
y la defensa de todo usuario de los
servicios de salud públicos o privados;
Con relación a la REGULACIÓN DE LA
PRESTACIÓN, se deberá promover
activamente la elevación de la capacidad
de respuesta del primer nivel de atención,
el intercambio de servicios entre diferentes
prestadores públicos y privados, el
planeamiento concertado y multianual de
inversiones en salud de los componentes
del sistema, como en la búsqueda de
nuevas formas de dotar de especialistas a
los prestadores.
En relación a la MODULACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO, se deberá fortalecer el
financiamiento público para orientar a los
prestadores hacia los objetivos trazados y
hacia el logro de resultados sanitarios.
Proponemos potenciar el Seguro Integral
de Salud (SIS) para que ejerza un rol de
intermediación entre prestadores y
garantice el flujo ordenado de recursos.
ADECUACIÓN DEL MINSA A SU ROL
RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El MINSA deberá especializarse en las
funciones de gobierno, es decir de
conducción y liderazgo, regulación,
fiscalización, organización, y
funcionamiento eficaz y eficiente del
aparato prestador y la modulación del
financiamiento para lo cual deberá adecuar
su organización. La nueva organización que
adopte deberá dar la agilidad necesaria
para el cumplir el rol rector. Para dicho
ejercicio deberá formar un cuerpo
101
especializado de profesionales. Asimismo,
deberá rescatar para si todas las funciones
propias de gobierno y transferir aquellas
que no correspondan a la función rectora.
Para ese fin deberá proponer la creación
de los organismos públicos necesarios para
ejercer funciones de fiscalización y control
sanitario y para la gerencia de operaciones
de los servicios públicos de salud en Lima,
que tenga la autonomía necesaria para
reorganizarlos de cara a entregar a los
ciudadanos servicios de calidad, con
oportunidad y suficiencia respecto a sus
necesidades.
El MINSA deberá fortalecer la gobernanza
del sistema de salud, en sus ejes horizontal
y vertical. El primero referido al diálogo y
concertación con los diferentes
subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen
responsabilidad política sobre la salud de
más de 30 millones de peruanos.
En el plano de la GOBERNANZA SECTORIAL,
proponemos se amplíe y fortalezca el
espacio del Consejo Nacional de Salud
(CNS), como un espacio de concertación
sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cómo
implementar de mejor manera –eficiente y
eficaz- las prioridades nacionales de
política y la consecución de los objetivos
sanitarios del país. Enfatizaremos la
identificación de los aportes específicos de
cada subsector y agentes en el logro de los
resultados de política. En el plano de la
GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, se
deberán a fortalecer las relaciones inter-
gubernamentales y la corresponsabilidad
entre niveles de gobierno.
Específicamente: el espacio de decisiones
de política intergubernamental entre la
Alta Dirección del MINSA y los presidentes
regionales congregados en la Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);
la Comisión Intergubernamental de Salud
(CIGS) como el espacio de deliberación y
adopción de decisiones ejecutivas entre las
autoridades sanitarias nacionales y
regionales; y a través de las relaciones
bilaterales con los diferentes gobiernos
regionales. Particularmente, proponemos
se trabaje en la implementación de 4 líneas
de política intergubernamental:
Fortalecimiento de la atención primaria de la salud.
Acceso a servicios especializados de salud.
Modernización de la gestión hospitalaria
Modernización de la gestión del financiamiento.
Establecidos los objetivos de política, los
resultados y las metas a lograr, se deberá
evitar la micro gerencia, dotando de
libertad a los gobiernos subnacionales y
otros organismos prestadores para la
gestión de los objetivos y resultados
esperados. Se deberá realiza, un
seguimiento cercano a los resultados y a
los obstáculos que limitan la gestión para
obtener mejores resultados, buscando de
manera concertada, soluciones a los
problemas.
En el caso de situaciones de emergencia
sanitaria o en caso de situaciones de
desatención de funciones transferidas que
atenten contra la salud pública, el MINSA,
deberá tener facultades de intervención
sanitaria en ámbitos regionales y locales,
en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos
esté protegida. En este sentido, el MINSA
deberá diferenciar situaciones donde se
requiere fortalecer la acción subnacional
(apoyo y asistencia técnica especializada),
102
de aquella donde se requiere de soporte
nacional a la acción subnacional (control
temporal de las operaciones en acuerdo
con los gobiernos regionales). En este
sentido, se deben elaborar lineamientos
expresos del Ejecutivo Nacional, en
acuerdo con la ANGR, en el marco del
espacio de coordinación
intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara
con los ciudadanos de a pie, para escuchar
sus necesidades y aportes, como para
dotar a las autoridades sanitarias y
directivos nacionales de un sentido de
urgencia y practicidad. Se aspira a que la
nueva autoridad del MINSA nazca del
diálogo, la deliberación y las decisiones
informadas y argumentadas. El MINSA
deberá adoptar decisiones deliberadas y
explicará sus decisiones, el alcance de las
mismas, sus objetivos y su curso de acción.
El MINSA anualmente deberá rendir
cuentas del cumplimiento de sus objetivos
a la ciudadanía y al Congreso de La
República. Finalmente, respecto de los
diferentes agentes del sistema de salud y
los gobiernos regionales y locales se
deberá propiciar rendiciones mutuas de
cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la
transparencia en la gestión del sector
salud.
103
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.1
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA
FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA,
REGULACIÓN, FISCALIZACIÓN, ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN PARA UNA
MAYOR EFICACIA Y EFICIENCIA Y LA MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO.
Justificación
El 2002 se estableció el marco normativo
nacional para el actual proceso de
descentralización peruano. Este marco dio
inicio a un período de transferencia de
funciones y competencias de gobierno y
prestación de servicios del ámbito nacional
al ámbito regional. Formalmente las
transferencias al nivel regional concluyeron
el 2008. A la fecha tenemos una década de
descentralización.
Durante estos 10 años de descentralización
se observan importantes esfuerzos e
iniciativas de mejora, así como se detectan
vacíos y limitaciones en el ejercicio pleno
de las funciones transferidas, que se
expresan en bajas coberturas de servicios,
debilidades en la supervisión de los
servicios públicos de salud, fragmentación
de la oferta pública, por citar algunos
ejemplos. Una medición del ejercicio de
funciones transferidas, a través del
instrumento de seguimiento y evaluación
de la descentralización en salud (MED)
mostró que el promedio de grado de
ejercicio se encuentra por debajo del 50%
(MINSA, 2009).
Asimismo, existe un débil ejercicio de las
funciones de supervisión del cumplimento
de las políticas nacionales, de los
estándares de la categorización,
acreditación, organización y
funcionamiento de los servicios públicos de
salud; no se ejerce un cuerpo claro de
facultades sancionadoras; y se hace,
además, necesario fortalecer la capacidad
conductora del Ministerio de Salud en los
campos sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo período se ha
producido un conjunto de cambios en la
política nacional de salud, como la creación
del Seguro Integral de Salud (2002), la
creación del Fondo Intangible Solidario de
Salud (2002), el cuerpo normativo del
Aseguramiento Universal de Salud (2009-
2011), con la consiguiente creación de la
Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales
más relevantes.
También es de destacar que el país ha
vivido importantes cambios
epidemiológicos: incremento de lesiones y
accidentes por causas externas,
incremento de enfermedades no
transmisibles, aumento de esperanza de
vida, entre otros. Estos importantes
cambios ponen de manifiesto la necesidad
de reformular las estrategias de abordaje
de los problemas de salud individual y
salud pública, al mismo tiempo que exigen
el fortalecimiento y diversificación de las
capacidades institucionales de respuesta.
No obstante estas importantes
transformaciones políticas, institucionales
y epidemiológicas, el Ministerio de Salud
104
tiene la misma organización que hace más
de 10 años.
Una mirada detenida a la organización del
Ministerio de Salud muestra un conjunto
de áreas de mejora: la diferenciación de
funciones de gobierno de las de prestación;
la clarificación de las funciones y
adecuaciones organizacionales para la
rectoría de la salud pública; un mejor
balance de las responsabilidades de la alta
gerencia sobre un conjunto muy variado de
materias sectoriales; la precisión del rol del
Ministerio sobre las funciones compartidas
con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organización del Ministerio de
Salud limita enormemente el ejercicio de
su rectoría y atrofia su capacidad de
respuesta a los grandes desafíos del
sistema de salud.
Descripción del mandato de política:
Para cumplir con sus funciones de
gobierno, las funciones rectoras que el
Ministerio deberá desarrollar
prioritariamente son: (a) Conducción
estratégica y liderazgo, (b) Regulación y
fiscalización, (c) Modulación del
financiamiento y (d) Articulación y
complementariedad flexible de la
prestación en busca de mayor eficacia y
eficiencia.
Los cambios más importantes de la
reorganización institucional que
proponemos son:
a. La creación de un nuevo Viceministerio
de Salud Pública, cuyo mandato será
definir una política sectorial clara,
estrategias de abordaje de los
principales problemas sanitarios en su
campo, la generación de incentivos y
arreglos organizacionales de alcance
sectorial, intersectorial e
intergubernamental y la supervisión
efectiva del cumplimiento de la
política.
b. La separación de las funciones de
gobierno de las de prestación, a través
de la creación de un Organismo Público
Ejecutor (OPE) que asumirá la gestión
de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de La República. El
Ministerio se concentrará en las
funciones de gobierno en salud. La
creación de un organismo técnico
especializado que asuma el control,
registro y fiscalización en el campo de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria.
c. La mejora de los mecanismos de la
GOBERNANZA SECTORIAL,
fortaleciendo el Consejo Nacional de
Salud (CNS), como espacio consultivo y
de concertación, poniendo énfasis en
las responsabilidades y compromisos
de los diferentes componentes del
sistema.
d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA
INTERGUBERNAMENTAL,
institucionalizando los espacios de
decisiones de política entre los tres
niveles de gobierno (MINSA-Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales; la
Comisión Intergubernamental de Salud
(CIGS) y las relaciones bilaterales con
cada gobierno regional.
e. La creación de mecanismos de diálogo
y consulta con los ciudadanos, como de
rendición de cuentas a la población
sobre los resultados de la política
sanitaria.
105
Arreglos clave para la implementación:
1. La aprobación de la ley de Organización
y Funciones del Ministerio de Salud.
2. La aprobación del nuevo Reglamento
de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud.
3. La selección, entrenamiento, dotación
y acompañamiento de un cuerpo de
profesionales de alta especialización
para la conducción de la OPE de
servicios de salud.
4. Arreglos institucionales para la
conformación de la OTE
5. El Ministerio de Salud aprobará con
Resolución Ministerial la metodología e
instrumento para el Seguimiento y
Evaluación del Sistema de Salud, como
para realizar el seguimiento de las
funciones rectoras.
Beneficio
Los derechos de más de 30 millones de
peruanos y peruanas al acceso a las
intervenciones y servicios de salud estarán
mejor velados por un nuevo Ministerio de
Salud.
Horizonte de implementación: 12 meses
(primera etapa).
TABLA 27: CAMBIOS EN LA ADECUACIÓN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. DIFERENCIACIÓN DE FUNCIONES DE
GOBIERNO Y DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
INDIFERENCIACIÓN DE AMBAS
FUNCIONES
SEPARACIÓN DE FUNCIONES / CREACIÓN
DE OPE PARA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD
2. ABORDAJE DE LAS FUNCIONES
COMPARTIDAS PASIVA / INDETERMINADA PRECISA EL CAMPO DE
RESPONSABILIDADES DEL MINSA
3. GRADO DE CONCENTRACIÓN DE
RESPONSABILIDADES ALTA / SATURACIÓN EN UN SOLO
VICEMINISTERIO
BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
4. DIFERENCIACIÓN DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PÚBLICA INDIFERENCIACIÓN / IMPRECISIÓN DE
AMBOS CAMPOS
CLARA DIFERENCIACIÓN
106
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.2
DOTAR AL MINISTERIO DE SALUD DE FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA
INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD
ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O
INCURIA FUNCIONAL QUE ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS,
DOTÁNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y LOGÍSTICAS.
Justificación
Los brotes epidémicos y las pandemias
ponen en riesgos la salud de vastos
colectivos, amenazan la vida y
desestructuran los propios sistemas
sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se
consideran públicos porque salen de la
esfera de control de las personas de
manera individual, y afectan de manera
indistinta a la comunidad en su conjunto.
Los reportes epidemiológicos en el Perú
muestran diferentes capacidades de
respuesta de las direcciones regionales de
salud a los brotes epidémicos. En muchas
ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de
salud son desbordadas por la magnitud de
los mismos. Esta situación, expresa,
además, grandes limitaciones para actuar
sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la
inminencia de amenazas de epidemias,
tales como dengue, malaria, leishmaniasis,
o incluso la peste bubónica, por citar solo
algunos casos que se presentan en el Perú.
Esta situación pone en riesgo la salud y la
vida de los peruanos y peruanas en todo el
territorio nacional. En este sentido, el
Ministerio de Salud, como ente rector del
sistema y primer responsable de la salud
pública, requiere tener un mandato legal
claro, que le permitan intervenir o tomar
control temporal de las operaciones ante
situaciones que escapan al control de las
entidades subnacionales y prestadoras de
servicios; o cuando éstas falten
abiertamente a sus funciones, poniendo en
riesgo la salud.
En un contexto de descentralización, con
un cuerpo amplio de funciones
compartidas, entre las cuales se encuentra
la establecida en el inciso i) Artículo 49° de
la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales,
referida a la prevención y control de
riesgos y daños de emergencias y
desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de
Salud no ha podido tomar medidas o
intervenir y se ha limitado a proporcionar
asistencia técnica a los gobiernos
subnacionales. Aunque la Ley General de
Salud vigente reconoce facultades
interventoras en su Artículo 82° a la
autoridad de salud, sin precisar sus
alcances.
Asimismo, no se ha desarrollado un cuerpo
normativo e instrumental que permita a la
autoridad nacional realizar una fiscalización
efectiva, preventiva y sancionadora.
107
Descripción de política:
El nuevo Viceministerio de Salud Pública,
que será creado en el marco de la reforma
del sector salud, deberá tener un conjunto
de facultades de intervención que se
activarán bajo criterios específicos.
Las situaciones de riesgo serán evaluadas
por la dependencia ministerial de vigilancia
epidemiológica, quien evaluará si los
criterios que determinan la intervención se
cumplen, bajo responsabilidad, para activar
un procedimiento rápido de comunicación
con los gobiernos regionales y
dependencias desconcentradas del nivel
nacional, como con entidades relacionadas
(Fiscalía, Ministerio del Interior y otros).
La activación de la intervención, asimismo,
contemplará una evaluación de
responsabilidades que esclarezcan la
naturaleza del desborde epidemiológico.
Esta acción de evaluación tendrá el
carácter de una auditoria de gestión, y
buscará evitar que cualquier autoridad
sanitaria subnacional o autoridad delegada
ceda a la tentación de abandonar sus
responsabilidades porque el Ministerio de
Salud finalmente resolverá el problema
materia de la intervención.
Finalmente, de manera similar a casos de
emergencias o desastres, el Ministerio de
Salud deberá contar con un “fondo” de
emergencias sanitarias que le permita
disponer de recursos para controlar los
brotes o adoptar las medidas preventivas
necesarias, como contratar personal,
adquirir bienes, insumos, entre otros. Para
este fin, todo el territorio nacional será
considerado ámbito de intervención del
MINSA, para lo cual se adoptarán los
arreglos administrativos necesarios que
den seguridad a los gestores nacionales de
salud pública para adoptar las decisiones
operativas que fueran necesarias
Arreglos clave para la implementación:
1. Actualización de la Ley General de
Salud, modificando: (a) el Artículo 76°,
precisando que en situaciones de
emergencia sanitaria, la Autoridad
Sanitaria Nacional recupera el control.
(b) el Artículo 79°, precisando que es la
autoridad nacional quien controla e
interviene. (c) Artículo 82°, precisando
que es la autoridad nacional quien
dispone la utilización de los recursos
existentes de sectores público y
privado en zonas afectadas o
colindantes, y que el ámbito de
TABLA 28 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIÓN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. TIPO DE INTERVENCIÓN DEL
NIVEL NACIONAL ASISTENCIA TÉCNICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES
2. DISPOSICIÓN DE RECURSOS NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS
NACIONALES EN ÁMBITO TERRITORIAL DE
OTRO PLIEGO
EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES
ÁMBITO DE INTERVENCIÓN DE SALUD
PÚBLICA
3. GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE
FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA NO TIENE
CONSECUENCIAS
ALTA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE
FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA TIENE
CONSECUENCIAS
108
intervención del Ministerio de Salud
ante epidemias es todo el territorio
nacional.
2. Disposición de reservas de
contingencia sanitaria para casos de
epidemias, que serán usados en casos
de excepcionalidad materia de las
intervenciones.
3. Elaboración de disposiciones para
auditoria de gestión en situaciones de
emergencia o riesgo sanitario, como de
medidas de amonestación y sanciones.
Beneficio
Pobladores tendrán una respuesta rápida
ante situaciones de riesgo y epidemias.
Acortamiento de períodos de duración de
brotes y epidemias.
Horizonte de implementación: 6 meses.
109
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.3
DISPONER QUE LA INVERSIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA
COMPLEJIDAD (III-1) Y LA GESTIÓN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTÉN
SUJETAS CON CARÁCTER DE OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRO
REGIONAL CONCERTADO ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS
REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FF.AA Y DE LA POLICÍA NACIONAL Y
ESSALUD.
Justificación
Los altos déficits de infraestructura y
equipamiento de servicios de alta
especialización en las regiones del país y la
limitada disponibilidad de recursos
humanos especializados para su pleno
funcionamiento, constituyen dos
problemas centrales de la gestión sectorial
e intergubernamental de la salud.
No obstante, los enormes desafíos que
significan estos dos problemas, la forma en
que los organizadores de la prestación de
servicios buscan enfrentarlos es dividiendo
sus esfuerzos y compitiendo entre ellos.
Este comportamiento autárquico aumenta
la fragmentación del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente
perjuicio de la población que ve limitado su
acceso a servicios de alta especialización.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos
los gobiernos regionales vienen
proyectando la construcción de hospitales
regionales de alta complejidad y todos
argumentan ser centros macro regionales
de referencia. Sin embargo, estos buenos
propósitos no resisten un mínimo análisis
de la demanda de servicios. Por los tanto,
si esos buenos deseos de los gestores
regionales se llegan a traducir en gastos de
preinversión e inversión, se estará ante un
enorme ineficiencia del uso de los recursos,
que además no resolverán los problemas
de los usuarios porque sería imposible
ponerlos a funcionar realmente. Esta
tendencia, por lo tanto, nos llevará a tener
monumentos a la incapacidad de concertar
y planificar la inversión y la disponibilidad y
dotación de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las
proyecciones de inversión de EsSalud en
esos mismos ámbitos, por lo que la
duplicación estaría garantizada. Si bien
hasta hace poco esta duplicación entre el
sector público MINSA-gobiernos regionales
y EsSalud se entendía por las barreras
burocráticas para compartir servicios, hoy
nos encontramos en un escenario distinto
donde existen los mecanismos para
intercambiar servicios y complementar
especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar
medidas rápidas de obligatoriedad de la
planificación concertada entre los
diferentes agentes en ámbitos de más de
un departamento o región para pensar la
respuesta del sistema de salud con
economías de escala y mayor eficiencia.
110
Descripción del mandato de política:
El Poder Ejecutivo promoverá un proceso
de planeamiento sectorial de la inversión
de alta complejidad en todas las regiones
del país para proyectos que no estén en
ejecución de obra, para que el MINSA, los
gobiernos regionales, EsSalud y las
Sanidades de la Policía y las Fuerzas
Armadas definan en ámbitos macro
regionales planes conjuntos para tal fin. Las
autoridades sanitarias nacionales y
regionales conducirán este proceso.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promoverá
la conformación de mancomunidades
regionales de salud, con la participación de
los gerentes regionales de EsSalud, al
amparo del nuevo reglamento de
mancomunidades regionales, otorgándoles
prioridad en el financiamiento de
inversiones e incentivos, para la gestión
mancomunada de: (a) Planeamiento macro
regional de inversiones, y (b) Planeamiento
macro regional de Recursos humanos en
salud.
Para favorecer una mejor planificación y la
ampliación de sedes docentes para
especialistas, como para colocar la
prioridad en las 6 especialidades básicas
(gineco obstetricia, medicina interna,
cirugía general, pediatría, anestesiología y
radiología) que requiere el sector público,
el Poder Ejecutivo dispondrá la
descentralización el planeamiento del
residentado médico, a través de la
conformación de consejos macro
regionales de residentado médico- para
asegurar la adecuada ponderación y
distribución de especialistas en el territorio
nacional.
Arreglos clave para la implementación:
1. Constitución del equipo conductor y
técnico para el proceso de
planeamiento macro regional.
2. Modificar la ley de Residentado
Médico para disponer la creación de
los concejos macro regionales de
residentado médico, precisando que la
conducción del planeamiento en este
ámbito le corresponde a las
autoridades regionales de salud.
3. Operativizar las disposiciones
administrativas y los incentivos a las
mancomunidades regionales para la
inversión en hospitales de referencia
macroregional en el caso de hospitales
públicos.
TABLA 29. CAMBIOS EN LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN DE ALTA ESPECIALIZACIÓN Y EN LA PLANIFICACIÓN DE
ESPECIALISTAS
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. MANEJO DE LA INVERSIÓN FRAGMENTADO / NO CONCERTADO PLANIFICADO Y CONCERTADO
2. DEMANDA DE RECURSOS
FINANCIEROS EXAGERADA OPTIMIZADA
3. ALCANCE TERRITORIAL REGIONAL MACRO REGIONAL
4. PLANIFICACIÓN DE
RESIDENTADO NACIONAL CON LIMITADA
REPRESENTACIÓN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES
NACIONAL Y MACRO REGIONAL
111
Beneficio
La población asegurada del SIS, EsSalud y
las Sanidades tendrán mayor acceso a los
servicios especializados.
Horizonte de implementación: 2 años.
112
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.4
AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE
LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO
NACIONAL, CONVIRTIÉNDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD.
Justificación
El Artículo 9° de la Ley N° 29344, Ley de
Aseguramiento Universal en Salud,
establece la creación de la SUNASA a fin de
velar por la transparencia y accesibilidad
de la información en resguardo de los
derechos de los asegurados. El artículo 29°
de la misma Ley, dispone que las
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud-IPRESS están obligadas a contar con
mecanismos que preserven los derechos
de los asegurados, dentro de los cuales se
encuentran: el acceso expedito a los
servicios asistenciales, como la seguridad
en el servicio asistencial. Al mismo tiempo
éstas deben disponer de una plataforma de
atención al usuario (quejas, reclamos y
consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluyó a la
Defensoría de la Salud y Transparencia
como órgano dependiente de la Alta
Dirección del Ministerio de Salud,
responsable de la protección y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones
las de intervenir de oficio o a solicitud de
parte en los hechos o actos que vulneren o
pudieran vulnerar el derecho a la salud de
la persona, la familia y la comunidad, así
como en los hechos o actos que atenten
contra la ética y transparencia en la gestión
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente las principales características
de la situación de la atención de reclamos y
quejas de los usuarios de los servicios de
salud, describe una duplicación de
esfuerzos y recursos; múltiples agentes
para la protección de los derechos en salud
y falta de regulación y supervisión de los
procedimientos para la atención de
reclamos y quejas a cargo de las instancias
de atención en el nivel local, regional y
nacional.
Como consecuencia, los canales de
atención a los ciudadanos usuarios de los
servicios de salud existentes, están
débilmente implementados. El
cumplimiento de las normas y los
procedimientos para atender reclamos y
quejas es muy limitado, y el ciudadano no
cuenta con información sobre sus
derechos. La respuesta a sus reclamos y
quejas son heterogéneas en plazos,
criterios, y procedimientos. El resultado es
la insatisfacción de los ciudadanos usuarios
al no encontrar una vía de solución eficaz y
oportuna que podría prolongar su
enfermedad, comprometer su vida o
perjudicar la economía de su familia.
El actual ordenamiento y funcionamiento
de lo que se denomina el Sistema Nacional
de Protección de los Derechos de los
Usuarios de los Servicios de Salud-
SNPDUSS (Artículo. 3° de la Ley N° 29414)
no se ha convertido en un elemento
disuasorio de prácticas que vulneran los
derechos ciudadanos, al mismo tiempo que
no se articula con la protección que tiene
113
derechos ciudadanos, al mismo tiempo que
no se articula con la protección que tiene
como mandato asegurar la entidad
supervisora del aseguramiento. Por lo
tanto, la vinculación del SNPDUSS con la
labor de la Intendencia de Atención al
Ciudadano y Protección al Asegurado de la
SUNASA es altamente relevante para
contar con un sistema efectivo, que
contenga una red o primera línea de
protección, que actúe además como un
campo preventivo donde se solucionan los
problemas sin tener necesariamente que
llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una
entidad que asuma plenamente la
responsabilidad de realizar la labor de
articulación de todas las intervenciones de
los agentes del sistema de protección del
ciudadano.
Descripción del mandato
Proponemos que la SUNASA se convierta
en la Superintendencia Nacional de Salud,
ampliando su alcance para la protección
del derecho a la salud de todos los usuarios
de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la SUNASA tendrá la
conducción, seguimiento y
acompañamiento de la red de defensorías
de la salud, para proporcionarles soporte y
tener información y presencia en los
servicios a nivel nacional. Las defensorías
de la salud seguirán siendo parte de las
direcciones regionales de salud, bajo los
arreglos administrativos que éstas definan.
La SUNASA tendrá a su cargo el diseño de
la estrategia para la defensa de los
derechos de los usuarios de los servicios,
su implementación y evaluación.
TABLA 30: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIÓN DE LAS DEFENSORÍAS A LA SUNASA
SITUACIÓN ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA
PROTECCIÓN DE DERECHOS EN
SALUD
SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE
DE SU CONDICIÓN DE ASEGURADOS
2. ÁMBITO Y NIVEL DE LA ACCIÓN DE LA
PROTECCIÓN DE DERECHOS UBICACIÓN DE SUNASA EN LIMA
DEFENSORÍAS SE UBICAN A NIVEL
NACIONAL
FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE
AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA
PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
3. REGULACIÓN Y SUPERVISIÓN DE LAS
ACCIONES DE PROTECCIÓN DE
DERECHOS
MÚLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS
PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA
ATENCIÓN AL CIUDADANO
CONCENTRACIÓN DE LA REGULACIÓN Y
SUPERVISIÓN EN LA SUNASA
4. PREDICTIBILIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE
QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y
SUGERENCIAS.
NULA ALTA
5. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS PARA
PROTECCIÓN DE DERECHOS
BAJO ALTO
114
La red de defensorías de la salud actuarán
como una primera línea de protección a los
ciudadanos, actuando como un campo
preventivo donde se solucionan las quejas
o inquietudes sin tener necesariamente
que llegar al plano de la queja
administrativa.
Arreglos clave para la implementación:
1. Modificación del Artículo 9° de la Ley
N° 29344 Marco de Aseguramiento en
Salud, para ampliar el mandato de la
SUNASA para la protección de los
derechos de los usuarios de los
servicios de salud,
independientemente de su condición
de asegurados.
2. Adscripción de las defensorías de la
salud de todo el territorio nacional a la
SUNASA, modificando el Decreto
Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba
el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, que
estableció la Defensoría de la Salud y
Transparencia como órgano
dependiente de la Alta Dirección del
Ministerio de Salud.
3. La inclusión de la Defensorías de la
Salud en el nuevo Reglamento de
Organización y Funciones de la
SUNASA.
4. Decreto Supremo aprobando la
competencia de la SUNASA para
regular y supervisar los procedimientos
para la atención de reclamos, consultas
quejas y sugerencias de los ciudadanos
por parte de las IPRESS, IAFAS y otras
instancias públicas, privadas o mixtas
en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus
reclamos y aumento de la resolución de
quejas de usuarios.
De este modo, 12 millones de asegurados,
en el marco del Aseguramiento Universal,
tienen acceso a las mecanismos de
atención de sus consultas reclamos y
quejas para resolver sus insatisfacciones en
el uso de los servicios de salud y de este
modo preservar su vida o su salud y su
protección financiera ante la enfermedad.
Horizonte de implementación: 1 año.
115
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.5
CONFORMACIÓN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PÚBLICOS
DE SALUD PARA LA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA DEL SECTOR Y LA GESTIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.
Justificación
El sistema de salud requiere de un cuerpo
de autoridades y funcionarios que
conduzcan la implementación de la
reforma de salud, realice el seguimiento y
ajuste el proceso, y asegure los resultados
sanitarios que el país necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como
de los gobiernos regionales en su ámbito
territorial y de competencia, requiere de
profesionales de alta especialización en
gobierno para liderar los aparatos públicos
encargados de regular los mercados de
salud, supervisar, evaluar y ejecutar las
políticas nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades
para lograr este propósito. Existe una alta
rotación del cuerpo de profesionales que
soportan el pensamiento y la conducción
estratégica sectorial e intergubernamental.
El Ministerio y los gobiernos regionales no
tienen aparatos ni equipos de planta para
los roles de planeamiento, conducción y
definición de políticas, adscritos a la alta
dirección.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias
nacionales y regionales suelen ser
inestables y estar sobre expuestas a los
vaivenes políticos. Particularmente, a nivel
regional, en el último período de gobierno
regional, se ha agudizado la frecuencia de
cambios de los directores regionales de
salud. Hay regiones donde el promedio de
duración de la máxima autoridad regional
es tres meses. Esta situación genera una
alta inestabilidad institucional y termina
por producir problemas de gestión en los
servicios y riesgos para la salud.
El mecanismo de selección de autoridades
sanitarias regionales vía concurso y de
evaluación compartida MINSA-gobierno
regional fue derogado en el segundo
quinquenio de la actual descentralización.
El argumento fue la autonomía
administrativa de los gobiernos
subnacionales. No obstante, la creación de
un mecanismo de selección más estable,
con reglas claras y un procedimiento
transparente, que combine los principios
válidos de confianza y meritocracia,
fortalecería a las direcciones regionales de
salud y la autoridad del propio gobierno
regional, con la consecuente ganancia en
gobernabilidad del sistema a nivel
territorial.
En el campo de la gestión de los servicios,
se observa una situación crítica que se
expresa en demoras en la atención de los
pacientes, maltrato a los usuarios, carencia
de medicinas en los establecimientos,
deficiencias en el manejo de los recursos y
casi inexistente gestión de resultados. Una
de las principales razones que explica esta
situación es una muy precaria gerencia de
los servicios, la misma que en muchos
casos está en manos de personas sin la
formación, los méritos y competencias
necesarias para producir resultados finales
en la atención a los ciudadanos. Esta
116
situación exige una urgente renovación en
la conducción y operación de los servicios
con equipos de profesionales altamente
calificados, con competencias gerenciales,
en permanente formación y con soporte
para mejorar su desempeño.
El campo de la gestión de los servicios es
un área donde el Ministerio de Salud y los
gobiernos regionales necesitan hacer sentir
su autoridad, para lo cual una decisión
expresa debe concretarse en un
mecanismo de selección, entrenamiento y
acompañamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad el Ministerio de Salud y la
Autoridad Nacional del Servicio Civil –
SERVIR, por acuerdo de la Comisión
Intergubernamental de Salud (CIGS), ha
iniciado una importante experiencia de
selección y entrenamiento de un primer
grupo de 65 gerentes de servicios de salud
para hospitales regionales. Este es un
antecedente importantísimo que debe
escalarse como parte de la reforma del
sistema de salud.
Descripción del mandato de política:
El Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales, con la participación de SERVIR,
deberán conducir un proceso de selección
de autoridades/gerentes públicos de salud
en dos especialidades: (a) Especialistas en
conducción estratégica de gobierno y (b)
gerentes de servicios de salud.
El entrenamiento de los candidatos
seleccionados estará a cargo de la Escuela
de Nacional de Administración Pública
(ENAP), quien definirá de manera imparcial
quienes pasan a formar parte del cuerpo
de autoridades/gerentes de salud.
Los directores regionales de salud
formarán parte de la especialidad de
conducción estratégica de gobierno, y su
evaluación dependerá de cada gobierno
regional con el apoyo técnico del MINSA y
de SERVIR. Los perfiles de competencias de
las autoridades regionales serán
establecidos en la Comisión
Intergubernamental de Salud – CIGS.
Asimismo, los candidatos a directores
regionales de salud, serán evaluados por el
MINSA y los gobiernos regionales, con la
participación de SERVIR. El período base
para los directores regionales será 2 años,
con una evaluación intermedia al año del
ejercicios de sus funciones.
N° GERENTES DE
PUBLICOS DE SALUDTOTAL
MINSA 1 20 20
DISAS DE LIMA 3 5 15
DIRESAS 25 5 125
160
REDES DE
SALUD150 4 600
HOSPITALES
ESTRATEGICOS
(II-1 y II-E)
140 4 560
HOSPITALES
REGIONALES38 4 152
1312
1472TOTAL
Sub total: Conducción estratégica
Sub total: Gestión de servicios
117
Arreglos clave para la implementación:
1. El Ministerio de Salud en coordinación
con SERVIR definirán e iniciarán el plan
de implementación en el segundo
semestre del 2013, con miras a iniciar
la primera dotación de 50 gerentes de
gobierno y 200 de servicios de salud al
2014.
2. El Ministerio de Salud, SERVIR y los
gobiernos regionales definirán los
montos de presupuesto que aportarán
de sus pliegos para la programación
presupuestal correspondiente.
3. Modificación de la Duodécima
Disposición Transitoria,
Complementaria y Final de la Ley
Orgánica de Gobiernos Regionales-
LOGR, modificada por Ley N° 28926 (8
de diciembre de 2008) a fin de permitir
la designación de directores regionales
de salud por modalidad de concurso
bajo el procedimiento definido por la
Autoridad Nacional del Servicio Civil
que combine méritos y criterio de
confianza por período determinado,
sujeto a evaluación. Asimismo,
modificar el artículo 21 literal C de la
LOGR para que los titulares del pliego
regional puedan designar sus
directores regionales sectoriales bajo la
modalidad referida líneas arriba.
Beneficio
La conformación del cuerpo de
autoridades/gerentes de salud, constituido
por 1,472 servidores públicos, permitirá
mejorar la gestión de 178 establecimientos
de salud de mediana complejidad que
atienden al 70% de los usuarios de
servicios públicos.
Horizonte de implementación: 3 años.
TABLA 31: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIÓN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. DEFINICIÓN DEL GRUPO OBJETIVO
DE CONDUCCIÓN Y GERENCIA INDETERMINADO CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES
2. ESPECIALIZACIÓN INDETERMINADA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS
3. ESTABILIDAD / DURABILIDAD ALTAMENTE INESTABLE ESTABLE SEGÚN SISTEMA DE EVALUACIÓN
4. CARACTERIZACIÓN DE LOS PUESTOS INDETERMINADO PERFIL DE COMPETENCIAS
5. NATURALEZA DE LA SELECCIÓN POR CONFIANZA COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA
118
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.6
DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES ES
LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLÍTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DE
SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PRE INVERSIÓN
DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y MUNICIPALES.
Justificación
La descentralización es una de las más
importantes reformas del Estado de los
últimos 25 años. Siempre fue una demanda
nacional de los peruanos de las regiones y
el Estado Peruano la adopta como “un
proceso permanente que tiene como
objetivo el desarrollo integral del país”
(Artículo 188°, Constitución Política del
Perú).
Un país tan diverso, con tantas brechas y
complejidades no puede ser gestionado
centralmente desde la capital de La
República. En el caso del sector salud, que
tiene una importante experiencia previa de
desconcentración, podemos decir que
tampoco se puede gestionar el acceso a la
protección en salud delegando funciones y
no responsabilidad. En pocas palabras, la
descentralización, entendida como
otorgamiento de responsabilidad y
titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que están más cerca de las
necesidades e ideas de la gente, es un
imperativo para proteger la salud de los
peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de política de tener
entidades de gobierno responsables de la
salud a nivel territorial requiere dotarlas de
autoridad. Es decir, poder y capacidad. La
realidad, no obstante, nos ha mostrado
estos 10 años de descentralización
“autoridades sanitarias regionales” con
limitada capacidad para gobernar, es decir
fijar el rumbo estratégico, conducir y
alinear al aparato de servicios que tiene
bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales
tienen funciones de gobierno en salud que
deben ejercer desde sus órganos
especializados, denominados direcciones o
gerencias regionales. Estas son: definir las
políticas regionales, las prioridades
sanitarias, las estrategias y planes
necesarios. Es en síntesis, son responsables
de entregar resultados en salud. Para esto
poseen atribuciones para gestionar sus
planes operativos y el financiamiento para
todo su aparato prestador de servicios
(facultades transferidas 10, 11, 12 y 13,
vinculadas al inciso b) del Artículo 49° de la
Ley Orgánica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que
son expresión y a la vez motivo de la falta
de autoridad o gobierno de los órganos
regionales responsables de la salud en sus
territorios. A saber: las Unidades
Ejecutoras de salud (UEs) definen sus
presupuestos como si fueran islas; el
planeamiento regional es virtual, no asigna
metas de resultados, de proceso y de
producción a sus UEs y a sus redes de
salud; y la verdad, no tienen cómo hacerlo
porque lo que programan no tiene relación
con lo que formulan en términos de
presupuesto (cosa que pasa más
119
notoriamente en el caso de salud, en
comparación con otros sectores a nivel
regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en términos de planificación
y ejecución de las inversiones de salud
ocurre algo muy parecido. Sobre todo a
nivel local. Los gobiernos locales, entidades
muy proactivas frente a las necesidades de
la población, invierten ingentes recursos en
preinversión y en inversión, sin tener en
cuenta el planeamiento regional de la
infraestructura y equipamiento, lo que
genera desorden y escasa racionalidad a la
red prestadora. Esto lo hacen por dos
razones: porque éste no existe y porque
teniendo unidades formuladoras elaboran
sus proyectos y los inscriben en el Sistema
Nacional de Inversión Pública-SNIP, que
requiere perfeccionarse por que no
“detecta” la duplicidad de las inversiones,
la idoneidad y magnitud de la inversión que
se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la función de dotar de un visto
bueno a estos proyectos, no tienen las
herramientas y son vulnerados por el
proceso informal, no escrito, de la
inversión. Recientemente, por acuerdo de
la Comisión Intergubernamental de Salud-
CIGS, se ha avanzado inicialmente en la
conformación de Comités Regionales
Intergubernamentales de Inversión en
Salud-CRIIS en 8 regiones y se ha
empezado a concertar y planear de manera
conjunta entre gobiernos regionales y
locales. Hay un largo camino que recorrer,
que necesita de un conjunto de arreglos
legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las
autoridades sanitarias regionales de poder
real sobre su aparato prestador, sobre los
recursos de salud, sobre las unidades
ejecutoras regionales y municipales que
tienen iniciativa de inversión; porque sin
autoridad, no hay salud.
Descripción del mandato de política:
Proponemos que el MINSA, en
representación del Ejecutivo Nacional, en
coordinación con la Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales-ANGR, defina un
nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la dirección
regional de salud sea la responsable de los
resultados y niveles de cobertura o
producción de las intervenciones de su
aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y
presupuesto se realizarán con las
direcciones regionales y no con sus
unidades ejecutoras. Y las primeras
negociarán con sus UEs y redes las cuotas
de contribución a los resultados y metas
regionales que se pacten con el nivel
nacional. Asignarán el presupuesto
otorgado por el Gobierno Nacional, bajo
nuevas reglas de financiamiento que se
propone en la reforma del sector salud, a
todo su aparato prestador. Para este fin, el
MINSA y los Gobiernos Regionales
establecen un “contrato” de resultados y
financiamiento, evaluable, sujeto a
penalidades e incentivos.
Respecto a la inversión, las direcciones
regionales de salud tienen la facultad
expresa y vinculante, en nombre de sus
gobiernos regionales, de dar el visto bueno
a los estudios de pre inversión que
formulan las unidades ejecutoras
regionales y locales, en el marco del
planeamiento multianual de inversiones en
salud, para asegurar la adecuada respuesta
del sector público a las necesidades de
servicios de salud de la población.
120
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.7
LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE SUPERVISIÓN DEL PROCESO DE
CATEGORIZACIÓN DE LAS IPRESS Y ADMINISTRARÁ EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL
Justificación
Conforme a lo establecido en el Artículo 8°
de la Ley N° 29344, una Institución
Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS)
es un establecimiento público, privado o
mixto categorizado y acreditado por la
Autoridad Competente y registrado en la
Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud, autorizados para
brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atención.
Desde el año 2004 en que se aprobó la
primera versión de la Norma Técnica de
Categorías de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo (NTS No 021-
MINSA/DGSP) y según el Registro Nacional
de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo (RENAES), sólo se han
categorizado el 76% de establecimientos
de salud registrados a la fecha en el
RENAES que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categorías
otorgadas a los establecimientos, muchas
veces, no se corresponden con las normas
de categorización. Este problema,
ampliamente reconocido, ha saltado
recientemente a la luz a propósito de los
convenios de intercambio de servicios
entre EsSalud y los gobiernos regionales,
donde los servicios que ofertan los
establecimientos no guardan
correspondencia con las categorías que
ostentan.
Las limitaciones más importantes que han
condicionado el proceso de categorización
son:
La limitada capacidad operativa de la
Autoridad Sanitaria competente
(DISAS, DIRESAS).
La discrecionalidad producto de la falta
de capacitación y entrenamiento de los
categorizadores.
Los vacíos del modelo de
categorización, sus instrumentos, guías
estandarizadas, soporte automatizado
y herramientas de supervisión y
control.
La inscripción de la resolución de
categorización se registra en el RENAES. Sin
embargo, las limitaciones técnicas,
operativas y financieras para la
administración y mantenimiento del
sistema RENAES, no han permitido – a la
fecha garantizar la consistencia y
suficiencia de la información de este
registro a nivel nacional.
El proceso de reforma del sector requiere
contar con un escenario de información
suficiente, consistente y oportuna sobre la
oferta actual de servicios de salud que
permitan:
La toma de decisiones oportunas ante
cualquier situación de emergencia
sanitaria.
121
La formulación de políticas nacionales
y proyectos de Inversión para el
fortalecimiento de los servicios de
salud.
La planificación operativa regional y
local de los servicios
El acceso, oportunidad, calidad y
protección financiera de los usuarios.
La reforma del sector plantea la
oportunidad de fortalecer el Rol Rector del
MINSA permitiendo mediante el principio
de subsidiariedad, transferir a la SUNASA
facultades para supervisar, fiscalizar y
sancionar los procesos de categorización, y
administrar el RENAES a nivel nacional, así
como desarrollar procesos de certificación
de los técnicos que actúan como
categorizadores. De esta manera, es
necesario promover la especialización de
las funciones antes mencionadas y la
complementariedad con la autoridad
sanitaria regional, bajo la regulación del
MINSA.
Descripción del mandato de política:
La Función de Supervisión del proceso de
categorización y administración de RENAES
a cargo de la SUNASA en concordancia con
la facultad reguladora del MINSA y en
complementariedad con la autoridad
sanitaria regional, se desarrolla bajo los
siguientes procesos y facultades:
Facultad Reguladora:
Referida a la función propositiva de
SUNASA en relación al modelo de
categorización para ser aprobado por
el MINSA.
Referida a aspectos tácticos y
operativos de la función supervisora de
la categorización en concordancia y
complementariedad a la facultad
reguladora del MINSA.
Referida a la función regulatoria de
SUNASA respecto a la función de
registro. (RIPRESS)
Facultad Sancionadora:
Tipificación de faltas y sanciones en la
función de categorización de IPRESS
por parte del categorizador y otros
agentes intervinientes en el proceso.
Tipificación de faltas y sanciones de la
IPRESS en el proceso de presentación y
entrega de información para su
registro y categorización.
Definición del proceso administrativo
sancionador y su reglamento.
Ejecución del proceso de fiscalización y
Sanción.
Proceso de Categorización
El MINSA dicta la política y define el
modelo de categorización a aplicar,
incluyendo los criterios.
La categorización de la IPRESS está a
cargo de las DISAS/DIRESAS, a través
de los expertos categorizadores
previamente certificados por la
SUNASA.
El proceso de categorización realizado
por las DISAS/DIRESAS se ejecutan en
base a la normatividad dada por la
SUNASA en concordancia con el rol
rector del MINSA.
Proceso de Certificación
La certificación por SUNASA de
expertos a cargo de la categorización
de IPRESS.
122
La emisión de la certificación de
categorización de IPRESS por la
autoridad sanitaria regional.
Proceso de Registro:
Registro SUNASA de los expertos a
cargo de la categorización de IPRESS.
Registro de IPRESS categorizadas a
través de un sistema único de registro
de IPRESS (RIPRESS)
Las altas y bajas del registro de IPRESS
categorizadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre y cambio de
condiciones de la categorización)
Las altas y bajas del registro de
categorizadores de IPRESS (por
incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario)
Proceso de Fiscalización posterior
Proceso de SUNASA que se realiza en
forma posterior a la supervisión del
proceso de categorización y registro y
está orientado a confirmar o descartar
los indicios por acción u omisión de
comisión de infracciones.
Proceso Administrativo Sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con
el resultado final del proceso de
fiscalización, ejecutando el debido
procedimiento Administrativo.
Arreglos clave para la implementación:
1. Modificación del artículo 8º del
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo
aprobado mediante Decreto Supremo
No 013-2006-SA extendiendo a la
SUNASA la facultad de supervisión del
proceso de categorización en
concordancia a la descripción de
procesos y facultades del Mandato de
Reforma del sector, así como
garantizando la asignación
presupuestal suficiente y necesaria
para la gestión de las funciones
transferidas, disponiendo asimismo la
TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIÓN DE LAS IPRESS
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. REGISTRO DE CATEGORIZACIÓN AUTORIDAD SANITARIA VÍA RENAES SUNASA VÍA REGISTRO ÚNICO DE IPRESS
2. CERTIFICACIÓN Y REGISTRO DE LOS
CATEGORIZADORES NO EXISTE CERTIFICACIÓN OTORGADA POR SUNASA
3. COBERTURA PÚBLICO-PRIVADO*
PÚBLICO-PRIVADO
4. OPERADOR DE LA CATEGORIZACIÓN AUTORIDAD SANITARIA SIN
CATEGORIZADOR CERTIFICADO AUTORIDAD SANITARIA CON
CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y
REGISTRADO
5. FLUJOS DE INFORMACIÓN
PARA EL REGISTRO DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA
Y A LA SUNASA
PARA LA CATEGORIZACIÓN DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD
SANITARIA. DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA
SUNASA.
6. SUPERVISIÓN-FISCALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CATEGORIZADORA
NO EXISTE SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR
123
transferencia de los recursos existentes
y del acervo documentario.
2. El Ministerio de Salud dispondrá la
modificación de la NTS No 021-
MINSA/DGSP V.3.0 “Norma Técnica de
Categorías de Establecimientos del
Sector Salud”, definiendo los roles de
los actores involucrados en la misma,
incorporando a SUNASA como
instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo el proceso de
Categorización de las IPRESS públicas y
privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondrá un Decreto
Supremo disponiendo la creación del
registro único de IPRESS públicas y
privadas mediante la integración del
RENAES y RIPRESS encargando en el
mismo su administración a la SUNASA,
garantizando la asignación
presupuestal suficiente y necesaria
para la gestión de las funciones
transferidas, disponiendo asimismo la
transferencia de los recursos existentes
así como del acervo documentario. La
SUNASA propondrá al MINSA en el
plazo de 120 días los arreglos
normativos correspondientes para la
ejecución del presente mandato.
4. El Decreto Supremo emitido dejará sin
efecto la Resolución Ministerial No
384-2008/MINSA que aprobó la
Directiva Administrativa No 131-
MINSA/DGSP/OGEI- V 01 “Directiva
Administrativa para la Implementación
y Mantenimiento del Registro Nacional
de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo” debiendo
procederse a la emisión de una nueva
Directiva a cargo de la SUNASA que
recoja lo dispuesto en el Decreto
Supremo.
Beneficio
Por lo menos 25 millones de ciudadanos,
usuarios de los servicios públicos y
privados de salud, serán atendidos en
establecimientos cuya capacidad de
respuesta esté debidamente categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud
contará con información respecto a las
IPRESS que han cumplido con la
categorización como proceso de
formalización sanitaria en el Sector Salud.
Al 2016 se contará con información
consistente y suficiente respecto al
dimensionamiento de la capacidad
resolutiva a nivel nacional en los más de
15000 establecimientos de salud
reduciendo la brecha de información del
24% con respecto al RENAES y a la
información consignada en el Registro
Nacional de Municipalidades (RENAMU)
respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrán realizar en un
solo registro la solicitud de inscripción y la
categorización (RIPRESS).
Los ciudadanos podrán acceder a la
información de las IPRESS que operan
formalmente en el Sector Salud.
Horizonte de implementación: 12 meses.
124
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.8
LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIÓN Y
CERTIFICACIÓN DE LA ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL
NACIONAL
Justificación
Los establecimientos de salud públicos y
privados deben estar acreditados para
lograr que los usuarios reciban una
atención de mejor calidad: oportuna,
completa, segura y con trato amable; la
cual se debe verificar por un equipo de
evaluadores externos al establecimiento.
El año 2006 se aprobó la primera versión
de la Norma Técnica de Acreditación de
Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo (NTS No 050-
MINSA/DGSP) en el marco del Sistema de
Gestión de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Dirección de
Calidad en Salud de la DGSP-MINSA, da a
conocer que a la fecha ningún
establecimiento de salud y servicio médico
de apoyo ha sido acreditado de un
universo de 7725 establecimientos de
salud considerados para este proceso. La
meta propuesta en el Plan Nacional
Concertado de Salud para el período 2011-
2016 era Acreditar al 25% de IPRESS, es
decir 1931. A la fecha, de los 7725
establecimientos se han autoevaluado
2140 y de ellos sólo 93 han aprobado la
misma, lo que representa un 4.9% del
universo de IPRESS consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta
situación han sido:
Escasa difusión y apropiación del
modelo conceptual del Sistema de
Gestión de la Calidad del Sector Salud
en los diferentes espacios
gubernamentales, asistenciales así
como por parte de la ciudadanía, en
particular el proceso de Acreditación
de IPRESS.
Capacidad de gestión que podría estar
limitando a los entes funcionales
considerados en la estructura
organizativa funcional sobre la cual
recae la ejecución de este proceso
(Comisión Nacional
Sectorial/Comisiones Regionales
Sectoriales de Acreditación/Comités
hospitalarios según el nivel).
Desarrollo parcial de la fase de
Evaluación Externa de la Acreditación
(donde sólo se ha llegado a seleccionar
profesionales de la salud certificados
como evaluadores).
Limitaciones financieras para la
organización, administración,
mantenimiento y fiscalización del
proceso de acreditación de IPRESS.
Escaso posicionamiento del proceso de
acreditación de Calidad en las IPRESS
como ventaja competitiva, mecanismo
de generación de valor en la gestión y
modulador de incentivos financieros.
Escaso posicionamiento del proceso de
la Acreditación de la Calidad en el
mercado de usuarios, sus beneficios y
alcances que promuevan la
125
competencia y favorezcan la mejora
continua de los servicios ofertados.
Esta situación ha conllevado a:
Lenta implementación del proceso de
acreditación de la Calidad en el sector
salud.
Sub utilización de las potencialidades
que presenta el Observatorio de
Calidad como vehículo de información
para el ejercicio de los derechos
ciudadanos.
Desarrollo de procesos de acreditación
por parte de entidades del sector
privado bajo estándares extranjeros
tales como Joint Comission, AAAHC y
Certificación bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por
la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia
de la provisión de las prestaciones tal como
lo señala el artículo 9° de la Ley N° 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud. Esto significa que los procesos
asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atención a los
pacientes, resguardando la seguridad en el
otorgamiento de las prestaciones de salud.
Frente a ello se requiere una revisión del
actual sistema, migrando hacia un sistema
de Gestión de Calidad en Salud y Seguridad
del Paciente, el mismo que incluya el
Sistema Nacional de Acreditación de
IPRESS a cargo de la SUNASA.
Descripción de la política de mandato:
El MINSA en su rol rector dispone la
transferencia de las facultades y
competencias en materia de supervisión
del proceso de acreditación de IPRESS,
desde el proceso de autoevaluación,
incluyendo la emisión de la resolución de
Acreditación por DISAS/DIRESAS hasta la
emisión del certificado y número de
registro de Calidad emitido por SUNASA.
Esta función se realiza en
complementariedad con las competencias
de los gobiernos regionales y acorde a los
Lineamientos de Política de Calidad del
MINSA y de la Modernización de la Gestión
Pública establecidos por el actual
Gobierno.
Asimismo, la SUNASA implementará y
gestionará el Observatorio de Acreditación
de Calidad como una herramienta que
permita gestionar y presentar la
información sobre la calidad de IPRESS
para el seguimiento del sistema, la
información a los usuarios y la toma de
decisiones.
Estas funciones que desarrollará la
SUNASA, en concordancia a la rectoría del
MINSA, se implementan bajo las siguientes
facultades y procesos:
Facultad reguladora:
Referida a la función propositiva de
SUNASA en relación al modelo de
Acreditación de IPRESS en
concordancia con la función rectora del
MINSA.
Referida a aspectos organizativos,
tácticos y operativos del proceso de
acreditación de la calidad para las
IPRESS.
126
Facultad sancionadora:
Tipificación de infracciones referidas a
la Acreditación de Calidad de IPRESS
por parte del experto acreditador y
otros agentes intervinientes en el
proceso.
Tipificación de infracciones de la
IPRESS en el proceso de presentación y
entrega de información para su
acreditación y registro.
Definición del proceso administrativo
sancionador y su reglamento.
Facultad de ejecución del proceso de
fiscalización y sanción.
Proceso de acreditación
El MINSA dicta la política y define el
modelo de acreditación a aplicar,
incluyendo los criterios.
La acreditación de la IPRESS está a
cargo de las DISAS/DIRESAS, a través
de los expertos acreditadores
previamente certificados por la
SUNASA.
El proceso de acreditación realizado
por las DISAS/DIRESAS se ejecuta en
base a la normatividad dada por la
SUNASA en concordancia con el rol
rector del MINSA.
Proceso de certificación:
La certificación por SUNASA de
expertos a cargo de la acreditación de
la calidad para las IPRESS. (Acreditación
externa y autoevaluación).
La emisión de la resolución de
Acreditación de Calidad de la IPRESS a
cargo de la Autoridad Sanitaria
Regional.
TABLA 33: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LAS IPRESS
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. REGISTRO DE ACREDITACIÓN NO IMPLEMENTADO SUNASA VÍA REGISTRO NACIONAL DE
IPRESS
2. COBERTURA PÚBLICO-PRIVADO PÚBLICO-PRIVADO
3. OPERADOR DE LA ACREDITACIÓN COMISIÓN NACIONAL/REGIONAL SEGÚN
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD
DE LA IPRESS
SUNASA
4. FLUJOS DE INFORMACIÓN
5. PARA EL REGISTRO NO IMPLEMENTADO DE LA SUNASA A LAS IPRESS
PARA LA ACREDITACIÓN DE LA IPRESS A LA COMISIÓN DE
ACREDITACIÓN DE LAS IPRESS A LA DIRESA/DISA Y LA
SUNASA
SUPERVISIÓN IPRESS
ACREDITADA
COMISIÓN DE ACREDITACIÓN SEGÚN
CAPACIDAD OPERATIVA SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIÓN
FISCALIZACIÓN Y SANCION IPRESS
ACREDITADA COMISIÓN DE ACREDITACIÓN SEGÚN
CAPACIDAD OPERATIVA SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIÓN
6. SUPERVISIÓN DEL EXPERTO
ACREDITADOR Y OTROS AGENTES
INTERVINIENTES
NO EXISTE SUNASA
7. FISCALIZACION Y SANCION DEL
EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS
AGENTES INTERVINIENTES
NO EXISTE SUNASA
127
La emisión del certificado y número de
registro de Acreditación de Calidad de
la IPRESS a cargo de la SUNASA.
Proceso de registro:
Registro SUNASA de los expertos a
cargo de la acreditación de IPRESS.
(Acreditación externa y
autoevaluación).
Registro SUNASA de IPRESS
acreditadas.
Las altas y bajas del registro de IPRESS
acreditadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre o cambio de
condiciones de la acreditación)
Las altas y bajas del registro de
acreditadores de IPRESS certificados
por SUNASA. (por incumplimiento,
sanciones o retiro voluntario)
Difusión de información mediante el
desarrollo, implementación y gestión
del Observatorio de Acreditación de la
Calidad de SUNASA.
Proceso de supervisión posterior:
Proceso de SUNASA para ejecutar
supervisión posterior al procedimiento
de Acreditación en forma muestral y
luego de emitida la certificación
SUNASA de la Calidad y número de
registro.
Proceso de fiscalización posterior
Proceso de SUNASA que se realiza en
forma posterior a la supervisión del
proceso de acreditación y registro y
está orientado a confirmar o descartar
los indicios por acción u omisión de
comisión de infracciones.
Proceso Administrativo Sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con
el resultado final del proceso de
fiscalización, ejecutando el debido
procedimiento Administrativo.
Arreglos clave para la implementación:
1. Emisión de un Decreto Supremo que
modifique el Decreto Supremo No 013-
2006-SA, de fecha 23 de junio del
2006, mediante el cual se aprobó el
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo”,
en cuyo Artículo 101° sobre el Proceso
de Acreditación, establece que “Los
Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo, a solicitud de parte,
podrán someterse al PROCESO DE
ACREDITACIÓN para obtener del
Ministerio de Salud el reconocimiento
de que cumplen los estándares de
calidad contenidos en los Instrumentos
de Acreditación” para incorporar a la
SUNASA como responsable del proceso
de acreditación.
2. El Ministerio de Salud transfiere a la
SUNASA las facultades señaladas en la
descripción del presente mandato.
Para este fin se garantizará la
asignación presupuestal suficiente y
necesaria para la gestión de las
funciones transferidas, disponiendo
asimismo la transferencia de los
recursos existentes y del acervo
documentario correspondiente.
Beneficio
Por lo menos 25 millones de ciudadanos
usuarios de los servicios de salud serán
atendidos en establecimientos de salud
debidamente acreditados para asegurar la
128
calidad e idoneidad de las prestaciones que
reciben.
Dinamizar la implementación del Proceso
de Acreditación de la Calidad en el sector
salud logrando contar con IPRESS
acreditadas.
Posicionar el Sistema Nacional de
Acreditación de Calidad de IPRESS como
referente valido entre la ciudadanía y los
diferentes actores del Aseguramiento
Universal en Salud.
Potenciar el ejercicio de los derechos
ciudadanos poniendo a su disposición el
Observatorio de Acreditación de Calidad de
IPRESS.
Horizonte de implementación: 2 años.
129
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.9
IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIÓN EN SALUD DE
ALCANCE SECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A
AUMENTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL SISTEMA DE SALUD.
Justificación
El sistema de salud de cualquier país es
particularmente susceptible a la
corrupción, por los altos y variados
volúmenes de sus operaciones, por su
complejidad y amplitud de agentes que
intervienen en la producción de servicios,
como por la asimetría entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios
en el mundo señalan que anualmente se
pierden miles de millones de dólares por
actos de corrupción.
Los problemas o riesgos de corrupción en
salud más frecuentes registrados en la
literatura internacional y en estudios del
Perú, son: contratación de personal que no
corresponde al requerimiento establecido
en los perfiles de los puestos de trabajo;
ausentismo de personal asistencial en
horarios de atención; derivación indebida
de pacientes del centro de salud pública al
sector privado; elaboración de bases
dirigida a beneficiar a determinado
proveedor; sustracción de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes,
entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en
la prestación de servicios, restándoles
recursos y tiempo, afectando su
efectividad. Este hecho es particularmente
negativo puesto que afecta la atención de
un evento que puede comprometer la vida
y salud de las personas, especialmente de
las personas de menores recursos, que
suelen ser más vulnerables a estas
prácticas.
Dada su extensión y complejidad, la
corrupción debe ser combatida por el
sector público y privado. Como señala La
Unión Europea ambos sectores tienen
responsabilidad en prácticas que vulneran
la sana competencia en la compra de
bienes y servicios, impidiendo, además, un
desarrollo económico sólido. Las
adquisiciones públicas, por lo tanto, son
unas de las esferas en que la prevención de
la corrupción es indispensable.
En el país han existido diversos esfuerzos
por combatir la corrupción en el sector
salud. Iniciativas de gobiernos regionales
con planes, basados en prioridades
anticorrupción en La Libertad,
Lambayeque, Arequipa, San Martín y
Ucayali. De otro lado, en julio de 2012 el
MINSA aprobó el Plan para la Promoción
de la Ética, Transparencia y Lucha contra la
Corrupción en el período 2012-2013 (R.M.
N° 597-2012/MINSA), el mismo que ha sido
renovado hasta el 2014. Asimismo, en
diciembre del mismo año se aprobó el Plan
Nacional de Lucha contra la Corrupción
2012-2016 (Decreto Supremo N° 119-2012-
PCM).
130
TABLA 34: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN EN EL SECTOR SALUD
SITUACIÓN ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. COORDINACIÓN EN LAS
ESTRATEGIAS SUB SECTORIALES ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
2. COORDINACIÓN
INTERGUBERNAMENTAL ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
3. INTERCAMBIO DE BUENAS
PRÁCTICAS. NULA ACTIVA
4. RESPUESTA MINISTERIAL A
PROBLEMÁTICA DE CORRUPCIÓN DESCOORDINADA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE
CALIFICADO
En enero del 2013 el Comité de Productos
para la Salud y Ciencias Afines
(COMSALUD) de la Cámara de Comercio de
Lima (CCL), la Asociación Nacional de
Laboratorios Farmacéuticos (ALAFARPE), y,
los titulares del MINSA y ESSALUD,
suscribieron el Pacto Anti Soborno para
respetar y fomentar el cumplimiento de las
reglas de intercambio comercial ético,
transparente, libre de corrupción, justo e
igualitario, así como a garantizar el
adecuado uso de los recursos públicos en
las contrataciones públicas del sector salud
con la finalidad de mejorar la calidad del
gasto orientado a la inclusión social.
No obstante, estos esfuerzos, no existe una
estrategia coordinada con objetivos,
medidas y metas a lograr. Existe, por lo
tanto, la necesidad de enfrentar en
conjunto y de manera sectorial e
intergubernamental estas prácticas,
compartiendo información, mecanismos de
seguimiento, transparencia y control.
Descripción del mandato de política El Ministerio de Salud convocará a los
subsectores públicos y privado, a los
gobiernos regionales y locales para
elaborar una estrategia sectorial e
intergubernamental de lucha contra la
corrupción.
La estrategia deberá estar basada en
prioridades anticorrupción, definirá
objetivos, metas e intervenciones para
prevenir y reprimir los actos de corrupción,
en un contexto de reforma del sector
salud, donde se aumentarán
sustantivamente los recursos que
ingresarán al sistema para aumentar la
capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propósito el MINSA creará una
Unidad Anticorrupción, la que tendrá a su
cargo la conducción técnica del proceso de
formulación de la estrategia y la
responsabilidad de asegurar su
implementación.
Arreglos clave para la implementación:
1. Incorporación de la Unidad
Anticorrupción en el nuevo
Reglamento de Organización y
Funciones del MINSA.
2. Dotación de equipo profesional
calificado para la conducción y
operación de la Unidad Anticorrupción.
3. Decreto supremo encargando a
comisión sectorial e
131
intergubernamental la elaboración de
la estrategia anticorrupción en un
plazo de 90 días.
Beneficio
Por los menos 20 millones de usuarios de
los servicios de salud verán mejoradas las
condiciones de acceso a servicios,
disminuyendo el abandono de horarios de
trabajo, los cobros indebidos, la derivación
indebida a los servicios privados, el cobro
de medicamentos de acceso gratuito, entre
otros.
Horizonte de implementación: 2 años.
132
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.10
CONSTRUCCIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO ORIENTADO
AL GOBIERNO Y CONDUCCIÓN DEL SECTOR SALUD
Justificación
Uno de los obstáculos para el gobierno y
conducción del sector es la ausencia de un
Sistema de Información que integre a los
distintos actores sanitarios, que permita el
gobierno y la conducción del sector salud,
predominando actualmente un escenario
de fragmentación en los actores
sectoriales, con sistemas de información de
escaso desarrollo, bajo nivel tecnológico,
falta de conectividad y ausencia en su
diseño y operación de estándares
internacionales.
Es importante señalar la relevancia que
significa para muchas de las iniciativas de
reforma, la posibilidad de contar con un
sistema de información que permita una
base para el intercambio de transacciones
entre los diversos actores del sistema de
salud, que permita ser una herramienta
para la gestión de las nuevas redes
integradas y que además permitan los
arreglos institucionales previstos en los
nuevos esquemas de financiamiento del
sector. De otro lado, las posibilidades que
ofrecen las nuevas tecnologías, como la
Telemedicina, se basan en sistemas de
información con una gran capacidad de
conectividad, asentados en soluciones de
información, robustas, flexibles y basadas
en estándares técnicos internacionales de
referencia.
Descripción de mandato de política
Implementar un Sistema de Información en
Salud Integrado para brindar información
en salud en base a la Identificación
Estándar de Datos en Salud (IEDS), que sea
confiable, consistente y oportuno,
orientado a ser una herramienta eficaz
para el gobierno y la conducción sectorial
de las políticas públicas en salud
Arreglos clave para su implementación
1. El Ministerio de Salud deberá diseñar
e implementar el plan de desarrollo
del sistema nacional de información
en salud. En una primera etapa
proceder a la implementación del IEDS
definida en el Decreto Supremo Nº
024-2005-SA y progresivamente del
conjunto de normas técnicas y
estándares de referencia nacionales
para los sistemas de información en
salud.
2. El Ministerio de Salud en forma
concertada con los actores del sector,
deberá desarrollar e implementar un
único Repositorio Nacional de
Información en Salud (URENIS).
3. El MINSA deberá elaborar en forma
concertada con los actores del sector,
un plan nacional para la
implementación de
Telesalud/Telemedicina y del
Certificado de Nacido Vivo en línea del
sector salud.
4. El Ministerio de Salud promoverá el
desarrollo e implementación de una
plataforma transaccional e historia
clínica electrónica sectorial que
permita implementar el Registro
133
Nacional de Historias Clínicas
Electrónicas
Beneficio
Se estima que el desarrollo del Sistema de
Información en Salud Integrado permitirá
el gobierno y la conducción del sector
salud, además de fortalecer todo el
conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologías y
recursos de información.
Horizonte de implementación: 5 años
134
8. El proceso de formulación
135
EL PROCESO DE FORMULACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE
MEDIDAS DE REFORMA
El proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo al
Consejo Nacional de Salud – CNS (mediante la Resolución Suprema N° 001-2013-SA) ha
significado alistar una compleja organización y realizar un número importante de actividades
acordadas y programadas por el Consejo Nacional de Salud -CNS. Las actividades se iniciaron
con el Acuerdo del CNS (Sesión Extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con
la participación de los miembros del CNS13 y los miembros de los Comités Nacionales14
responsables de elaborar y elevar las propuestas al CNS para su consideración. En el taller se
acordó el marco conceptual de la reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales,
incluyendo la realización de un seminario internacional para recoger las lecciones aprendidas
de procesos similares en América Latina y otras latitudes, el cronograma a seguir y las normas
de conducta de los actores participantes que suscriben la presente propuesta:
Midori de Habich Rospigliosi, Ministra de Salud y Presidenta del Consejo Nacional de Salud.
José Del Carmen Sara, Viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construcción y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torre de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud -
EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud - de EsSalud.
Clodomiro Caparó Jara, representante alterno de la Asociación de Municipalidades del
Perú.
Moisés Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Mariñas, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
Javier Suárez Sánchez-Casós, representante titular de los Servicios de Salud Privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los Servicios de Salud Privados.
José María Viaña Pérez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Médico del Perú.
Luis Victoriano Cáceres Cervantes, representante titular de los Trabajadores del Sector
Salud.
13 Conformado por la Ministra de Salud quien lo preside, el representante del Ministerio de Salud, representantes
titular o alterno del Viceministro de Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Saneamiento y Construcción; del
Seguro Social de Salud; de la Asociación de Municipalidades del Perú, de las Sanidades de la FF.AA; de la Sanidad
de la Policía Nacional, de los servicios de salud del sector privado, de la Asamblea Nacional de Rectores, del Colegio
Médico del Perú, de los trabajadores del sector salud, de las organizaciones sociales de la comunidad, y para
propósitos de la reforma los invitados del Presidente de la República: el Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo
Nacional, el Representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la SUNASA y del SIS. 14 Elementos de apoyo técnico del CNS: Articulación, Docencia-Atención de Salud e Investigación; Universalización
de la Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones;
información Sectorial; Promoción de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no
Transmisibles y Trasplantes; Bioética; Discapacidad; Derechos Humanos; Salud Ocupacional; Salud Mental;
Normas; Planificación Estratégica; Emergencias y Desastres; y la Comisión ad hoc de Salud Pública.
136
Carlos Canchumanya Cárdenas, representante alterno de los Trabajadores del Sector
Salud.
Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones Sociales de la
Comunidad.
César Amaro Suárez, representante alterno de las Organizaciones Sociales de la
Comunidad.
Invitados especiales
Javier Iguiñiz Echeverría, Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de María Philipps Cuba, Superintendente de la SUNASA.
César López Dávalos, Superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, Jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, Jefe adjunto del SIS.
Héctor Rodríguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operación los Comités Nacionales de acuerdo a los ejes,
temas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparación de las propuestas.
Un elemento importante que sirvió de base al encargo fue el Dictamen recaído en los
Proyectos de Ley N° 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio formulado por
la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República del cual se ha tomado muchos
planteamientos que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional
de Salud.
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones se
organizaron: a) un taller nacional en la Ciudad de Trujillo al que fueron convocados los
consejos regionales de salud y donde se presentaron y discutieron los avances de las
propuestas elaboradas por los Comités Nacionales y se les encomendó preparar sus propias
iniciativas de reforma; b) tres talleres macro regionales norte, centro y sur que se realizaron en
las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa en los que se recogieron los aportes regionales que
han sido incorporados en las propuestas de los Comités Nacionales. En conjunto los talleres
congregaron cerca de 400 participantes. En adición, la Asamblea Nacional de Gobiernos
Regionales, la Academia Peruana de Medicina, UNICEF, Federación de Químicos
Farmacéuticos, y las Organizaciones Sociales de la Comunidad, han presentado su propuesta
de reforma a consideración del CNS.
La Ministra de Salud, en su condición de Presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido
reuniones con diversas agrupaciones de la sociedad civil con la finalidad de hacerles conocer
los lineamientos de la reforma y pedir su contribución a la reforma con propuestas o dando a
conocer problemas y preocupaciones respecto a la situación existente que hacen necesario
cambios. Las reuniones realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad
civil:
137
1. El Acuerdo de Partidos Políticos en Salud: Partido Acción Popular,
Partido Alianza para el Progreso,
Partido Aprista Peruano,
Cambio 90,
Partido Descentralista Fuerza Social,
Partido Humanista Peruano,
Movimiento Nueva Izquierda,
Partido Nacionalista Peruano,
Partido Perú Posible,
Partido Popular Cristiano,
Partido Restauración Nacional,
Partido Socialista,
Partido Solidaridad Nacional,
Partido Somos Perú.
2. Centrales Sindicales: Confederación General de Trabajadores del Perú -CGTP,
Central Unitaria de Trabajadores del Perú - CUT,
Confederación de trabajadores del Perú -CTP,
Central Autónoma de Trabajadores del Perú –CATP
3. Gremios Empresariales: Sociedad Nacional de Industrias,
Sociedad Nacional de Minería y Petróleo
Cámara de Comercio de Lima,
Sociedad de Comercio Exterior, -COMEX.
4. Consejo Nacional del Colegio Médico del Perú: Decano del Colegio Médico de Tumbes
Decano del Colegio Médico de Piura
Decano del Colegio Médico de
Lambayeque
Decano del Colegio Médico de La
Libertad
Decano del Colegio Médico de Ancash
Decano del Colegio Médico de Lima
Decano del Colegio Médico de el Callao
Decano del Colegio Médico de Ica
Decano del Colegio Médico de
Arequipa
Decano del Colegio Médico de
Moquegua
Decano del Colegio Médico de Tacna
Decano del Colegio Médico de
Amazonas
Decano del Colegio Médico de
Cajamarca
Decano del Colegio Médico de San
Martín
Decano del Colegio Médico de
Huánuco
Decano del Colegio Médico de Pasco
Decano del Colegio Médico de Junín
Decano del Colegio Médico de
Huancavelica
Decano del Colegio Médico de
Ayacucho
Decano del Colegio Médico de
Apurímac
Decano del Colegio Médico de Cusco
Decano del Colegio Médico de Puno
Decano del Colegio Médico de Loreto
Decano del Colegio Médico de Ucayali
Decano del Colegio Médico de Madre
de Dios
138
5. Academia Nacional de Medicina y ex ministros de salud
Doctores : Roger Guerra-García Cueva, (Presidente)
Nelson Raúl Morales Soto – (Secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo – (Tesorero)
Cesar Náquira Velarde –Vocal,
Zuño Burstein Alva,-Vocal
Alberto Perales Cabrera.
Ex ministros Drs:
Uriel García Cáceres,
Carlos Bazán Zender,
David Tejada de Rivero,
Eduardo Prettel Zárate,
Luis Solari de la Fuente,
Fernando Carbone Campoverde,
Oscar Ugarte Ubilluz
6. Decanos de Colegios Profesionales de la Salud: Colegio Médico del Perú,
Consejo Regional III Lima –Colegio
Médico del Perú,
Colegio Químico Farmacéutico del
Perú,
Colegio Tecnólogo Médico del Perú.
Colegio de Enfermeros del Perú,
Colegio de Nutricionistas del Perú,
Colegio Odontológico Peruano,
Colegio de Psicólogos del Perú,
Colegio de Biólogos del Perú,
Además el Viceministro de Salud y miembros de la Secretaría de Coordinación del CNS han
presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pública de las universidades de
San Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe señalar que además de los funcionarios del MINSA, de las OPDs del sector salud, de
EsSalud, de las Sanidades de la FF.AA. y la Policía Nacional, y de las instituciones representadas
en el CNS, los Comités Nacionales han contado con el apoyo y la participación de expertos de
la OPS, de diversos proyectos de USAID y de ONGs como PRISMA, CARE, entre otros.
Es sobre la base del trabajo técnico de los Comités Nacionales y sus propuestas que se ha
elaborado la presente versión del presente documento luego de una etapa de revisión para
asegurar su consistencia en términos de proceso.
139
Cabe por tanto reconocer el importante esfuerzo desplegado por los conformantes de los
Comités Nacionales que fueron conformados por las siguientes personas:
COMITE NACIONAL DE INFORMACIÓN SECTORIAL
Walter Humberto Curioso Vílchez Ministerio de Salud
Karim Jacqueline Pardo Ruíz (Presidente) Ministerio de Salud
Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud
Raúl Valdiviezo López EsSalud
Luis Negrillo Sáenz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Victor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Policía Nacional
Martin Alor Gárate (Secretario) Servicios de Salud del Sector Privado
Jaime Moya Grande Servicios de Salud del Sector Privado
Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores
Gloria Ubillus Arriola Asamblea Nacional de Rectores
Diana Neyra Rodríguez Trabajadores del Sector Salud
José Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID
Risof Solís Cóndor SUNASA
Gladys Garnica Pinazo SUNASA
COMITÉ NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Mónica Patricia Saavedra Chumbe Ministerio de Salud
Rocio Juana Espinoza Laín (Presidenta) Ministerio de Salud
Edwin Juvenal Condezo Huamán Viceministerio de Construcción y Saneamiento
Hugo Villa Becerra EsSalud
Milagritos Robles Rázuri EsSalud
Oscar Enrique Pereira Salinas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Néstor Jesús Carpio Fuentes Sanidad de la Policía Nacional
Olga Violeta Benites Joaquín Sanidad de la Policía Nacional
Ruth Arroyo Aguilar Organizaciones Sociales de la Comunidad
Catty Quispe Rivera (Secretaria) Organizaciones Sociales de la Comunidad
María del Carmen Gastañaga Ruíz Colegio Medico del Perú
Hugo Rengifo Cuellar Colegio Medico del Perú
Julio Monreal OPS/OMS
Sanitario Oscar Cáceres López Experto
Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Asesora
Arturo Erazo Ramírez Experto
COMITÉ NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL
Elmer Quichiz Romero Ministerio de Salud
Rosa María Lazo Velarde EsSalud
Hugo Villa Becerra EsSalud
140
Olga María Mori Angulo De Castillo Sanidad de la Policía Nacional
Hernán Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores
Angélica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del Sector Salud
Esther Saravia Rojas Trabajadores del Sector Salud
Anita Lujan Gonzales (Secretaria) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Eva Delgado Rosas Organizaciones Sociales de la Comunidad
Percy Gamarra Benavente Colegio Medico del Perú
Wellington Chumbe Albornoz (Presidente) Asociación de Municipalidades del Perú
Carmen Haro Anticona Asociación de Municipalidades del Perú
Luis Valencia OPS/OMS
COMITÉ NACIONAL DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Mauricio Ugarte Arbildo Ministerio de Salud
Jaime Muñoz León EsSalud
Luis Miguel López León EsSalud
Manuel Cornejo L. EsSalud
Rubén Cabello Pardo EsSalud
Henry Maquera Colque EsSalud
Valentín Marín Suarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Angel Niño de Guzmán Salgado Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guido Oswaldo Paredes Llerena Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Fernando Pedraza Soriano Servicios de Salud del Sector Privado
Lily Beatriz Gallegos Mansilla Trabajadores del Sector Salud
Francisco Oblitas Hermosa (Secretario) Organizaciones Sociales
Miguel Angel Paz Baldera Asociación de Municipalidades del Perú
Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud
Julio Segundo Acosta Polo (Presidente) Seguro Integral de Salud
Nilda Terrones Valera Seguro Integral de Salud
Carlos Arósquipa OPS/OMS
María Angélica Gomes OPS/OMS
Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID
César Augusto López Dávalos SUNASA
Hernán Francisco Ramos Romero SUNASA
José Villegas Ortega SUNASA
César Loyola P. SUNASA
Miguel Garavito Farro FISSAL
Vlado Castañeda Gonzales PCM
COMITÉ NACIONAL DE SALUD MENTAL
Carlos Bromley Coloma (Presidente) Ministerio de Salud
Ana María del Milagro Salinas Medina EsSalud
141
Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Aldo Pissani Bulnes Servicios de Salud del Sector Privado
Raquel Bocanegra Sánchez Asamblea Nacional de Rectores
Rolando Marcial Pomalina Rodríguez Colegio Medico del Perú
Favio Vega Galdós Colegio Medico del Perú
Francisco Javier Bravo Alva Asociación de Municipalidades del Perú
Elena Chávez Ramírez (Secretaria) Asociación de Municipalidades del Perú
Teresa María Machado Raza Colegio de Psicólogos del Perú
María Edith Baca OPS/OMS
COMITE NACIONAL DE INVERSIONES
Manuel Igor Ñaccha Tapia (Presidente) Ministerio de Salud
Elena Cruzado Rázuri EsSalud
Fabiola Luna Andrade EsSalud
Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas
Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Ángel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Miguel Benito Masías Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Reátegui Marchena (Secretario) Colegio Médico del Perú
María del Carmen Pariona Minaya Asociación de Municipalidades del Perú
Marco Vigilato OPS
Celso Bambarem OPS
Raúl Carpio Barbieri Proyecto USAID
María Estrada Farfán DGIEM
Hugo Rivera DGIEM
José Figueroa Quispe DGIEM
Gelberth Revilla Stamp DGIEM
COMITÉ NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATÉGICA
Leonor Chumbiriza Tapia (Secretaria) EsSalud
Gerardo Gonzáles Palma Sanidad de las Fuerzas Armadas
Dante Niño de Guzman Bedregal Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Falcon Sandoval Asamblea Nacional de Rectores
Patricia Margot Acevedo Palma Trabajadores del Sector Salud
Rosa Elena Pimentel Mauricci Trabajadores del Sector Salud
Liliana Cabani Ravello Colegio Médico del Perú
Ebingen Villavicencio Caparó (Presidente) Asociación de Municipalidades del Perú
142
COMITÉ NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESATRES
Luis Honorio Arroyo Quispe Ministerio de Salud
Janet Pintado Dávila Ministerio de Salud
Luis Aguilar Torres EsSalud
Gamberty Roncal Cabrera (Secretario) EsSalud
Antonio Montoya Ponte (Presidente) Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Oscar Manuel Maquera Huamaní Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Nelsón Raúl Morales Soto Colegio Médico del Perú
Jorge Arturo Cerna Barco Colegio Médico del Perú
Celso Bambarem OPS/OMS
Juan Romero Cruz Roja Peruana
Marcia Apestegui Galdós EsSalud - ODN
Ana Lucía Acuña Silo EsSalud
COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES
Martín Yagui Moscoso Ministerio de Salud
Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud
Ysabel Benate Gálvez (Presidente) EsSalud
Karina Montano Fernández EsSalud
Carlos Prada Medina (Secreatrio) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas
Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Policía Nacional del Perú
James Gutiérrez Tudela Colegio Médico del Perú
Eduardo Ticona Chávez Colegio Médico del Perú
Jorge Rodrigo Gupioc Ríos Trabajadores del Sector Salud
María Van der Linde Organizaciones Sociales de la Comunidad
Julio César Cruz Requenes Organizaciones Sociales de la Comunidad
Wellintong Chumbes Albornoz Asociación de Municipalidades del Perú
Eduardo Gotuzzo Herencia Experto
COMITÉ NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS
Cecilia Barbieri Quino (Presidente) Ministerio de Salud
Yolanda Falcon Lisarazo EsSalud
José Ibarra Shambaher (Secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rodolfo Bolaños Cárdenas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Francisco Javier Verástegui Ledesma Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Jorge Luis Escobar Chuquiray Colegio Médico del Perú
Julio Hernán Flores Salazar Trabajadores del Sector Salud
Nila Quiroz Cumpen Trabajadores del Sector Salud
Rocío del Pilar Puente Tolentino Organizaciones Sociales de la Comunidad
María Edith Baca OPS
143
Fidel Pintado Pasapera DST - Ministerio de Salud
Percy Baudelio Zavala Jaramillo DST - Ministerio de Salud
Segundo Cruz Bejarano Defensoría del Asegurado - EsSalud
Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Defensoría del Asegurado – EsSalud
COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA
Richard Montes Escalante Viceministerio de Construcción y Saneamiento
Miguel Nalda Gagliardi Viceministerio de Construcción y Saneamiento
Rodolfo Antonio Levano Martinez EsSalud
Nemías Eusebio Giraldo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guillermo Eloy Pino Infante Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Margarita Vivanco Sánchez (Secretaria) Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Alfredo Benavides Zúñiga (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Francisco Sime Barbadillo Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Maria Paz Schaeffer Asociación de Municipalidades del Perú
COMITÉ NACIONAL DE DISCAPACIDAD
Luis Miguel León García Ministerio de Salud
Janete Llamosas Montero Ministerio de Salud
Margot Sanchez Mocilote Ministerio de Salud
Maria Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud
Uber Ramírez Pintado EsSalud
Blanca Aurora Castro Quiróz EsSalud
Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas
Lidia Lilí Luna Alatrista Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de Salud del Sector Privado
Juan Daniel Guillen Cabrejos (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
María Adelaida Méndez Campos Asamblea Nacional de Rectores
Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del Sector Salud
Julio Rondinel Cano Organizaciones Sociales de la Comunidad
Zoila Bazalar Organizaciones Sociales de la Comunidad
Yolanda Pilar Cuya Martinez (Secretaria) Colegio Médico del Perú
Gaby Curi Jaramillo Asociación de Municipalidades del Perú
Wellington Chumbe Albornoz Asociación de Municipalidades del Perú
Rosaura Quiñe Oliva Experta
Rómulo Alcalá Ramírez Experto INR
Julio Cesar Condor Nuñez CONADIS
River Cersso Bendezú CONADIS
Enrique Franco Moreno CONADIS
144
COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Harvy Honorio Morales (Secretario) Ministerio de Salud
Johnny Wilfredo Siccha Martinez EsSalud
Jose Flores Yabar Sanidad de las Fuerzas Armadas
Fernando Tello Alvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Juan Jaime Herrera Matta Sanidad de la Policía Nacional del Perú
ECC Victoria Cruz Benavente Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Elizabeth Peralta Nario Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Rocio Guillén Ponce (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Jaime Cáceres Valverde Organizaciones Sociales de la Comunidad
Elsa Del Carmen Berrios Medina Colegio Médico del Perú
Cecilia Paz Schaeffer Asociación de Municipalidades del Perú
COMITÉ NACIONAL DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero Grados Ministerio de Salud
William Ascarza Urribari (Presidente) Ministerio de Salud
Samín Vargas Villavicencio Ministerio de Salud
Henry Miguel Maquera Colque EsSalud
Jesús Paucar Guanilo EsSalud
Dilmer Tapia Diaz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Carmela Palomino Guerrero Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Manuel Bendezú Mayorga Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Segundo BArdalez Gómez Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del Sector Salud
Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del Sector Salud
Alberto Gonzales Guzmán Organizaciones Sociales de la Comunidad
Eduardo Quiquia Organizaciones Sociales de la Comunidad
Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud
Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud
Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL
Hector Espinoza SIS/FISSAL
Carlos Arósquipa OPS /OMS
Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID
COMITÉ NACIONAL DE MEDICAMENTOS
Pedro Luis Yarasca Purilla (Presidente) DIGEMID
Maruja Crisante Nuñez DIGEMID
Jaime Villegas Chiguala DIGEMID
William Urcohuaranga Orihuela EsSalud
Cesar Sangay Callirgos EsSalud
145
Luis Campos Laos EsSalud
German Rojas Caro EsSalud
Gisella Gladys Trujillo Cabello Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexis Vargas Clemente Sanidad de las Fuerzas Armadas
Irma Luz Alonso Erazo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Emma Caldas Herrera Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Máximo Navarro Torres Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Guillermo Vallejo Servicios de Salud del Sector Privado
Jack Blanc Fleisman Servicios de Salud del Sector Privado
Angelica Rodas Santacruz Asamblea Nacional de Rectores
Rosa Yabar Escobedo Trabajadores del Sector Salud
David Antonio Vivar Torres (Secretario) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Roger Revollar Organizaciones Sociales de la Comunidad
Humberto Delfin Vásquez Cuba Colegio Médico del Perú
Victor Alejandro Dongo Zegarra Colegio Médico del Perú
Amelia Villar OPS/OMS
Cesar Amaro Suárez Colegio Químico Farmacéutico del Perú
Andrés Medina Ayala Ministerio de Salud
Rocío Espinoza Huertas PARSALUD
COMITE NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
Maria Cecilia Lengua Hinojosa (Presidente) Ministerio de Salud
Maria Mercedes Saravia Bartra Ministerio de Salud
Olga Patricia Polo Ministerio de Salud
Maria Mercedes Pereyra Quirós Ministerio de Salud
Pedro Ipanaque Ministerio de Salud
Dulcinea Zuñiga Ministerio de Salud
Mónica Uribe Ministerio de Salud
Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud
Rosario Ique Rios Ministerio de Salud
Georgina Valentín Ministerio de Salud
Sara Guerra Ministerio de Salud
Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud
Miriam Salazar Ministerio de Salud
Luis Miguel Lopez León EsSalud
Guillermo Atencio la Rosa EsSalud
Julio César Medina Verástegui EsSalud
Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas
César Bustamante Mejía Sanidad de las Fuerzas Armadas
Edmundo Juan Medina Polar Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Rita Domenack Ángeles Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Jaime Dávila Rosas Servicios de Salud del Sector Privado
Juan Ponce de Leon Servicios de Salud del Sector Privado
146
Edmundo Casas Diaz Trabajadores del Sector Salud
Cecilia Honores Garay Trabajadores del Sector Salud
Mariela Levano Acuña Organizaciones Sociales de la Comunidad
Roxana Nancy Zevallos Huamán Organizaciones Sociales de la Comunidad
Jaime Moya Granda Colegio Médico del Perú
Herberht Cuba Garcia Colegio Médico del Perú
Miriam Castro SUNASA
Benjamin Puertas OPS/OMS
COMITÉ NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD
Maria Cecilia Lengua Ministerio de Salud
Luis Legua Garcia Ministerio de Salud
Emilio Cabello Ministerio de Salud
Susana Vasquez Lezcano Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamguchi Ministerio de Salud
Willian Anaya Hilario Viceministerio Construcción y Saneamiento
Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud
Ricardo Dextre Bazalar EsSalud
Felipe Aliaga Mariñas Sanidad de las Fuerzas Armadas
José Valera Chavez Sanidad de las Fuerzas Armadas
German Diaz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zulma Virginia Rueda Fernández Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Martha Maria Pacheco Mollo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Jorge Alarcon de la Rosa Servicios de Salud del Sector Privado
Miguel Ramirez Noeding Servicios de Salud del Sector Privado
Myriam Mercedes Velarde Inchaustegui Colegio Médico del Perú
Imelda Leyton Valencia Colegio Médico del Perú
Arturo Garate Salazar (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Pablo Prada García Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del Sector Salud
Herberth Cuba Garcia Asociación de Municipalidades del Perú
Fabiana Michel OPS
Miriam Castro Rojas SUNASA
COMITÉ NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD
Bernardo Ostos Jara (Presidente) Ministerio de Salud
Alberto Jesús Huacoto Delgado Ministerio de Salud
Julio Cesar Medina Verastegui EsSalud
Ana María del Milagro Salinas Medina EsSalud
Fernando Tello Alvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Olga Aguilar Rios Sanidad de la Policía Nacional del Perú
147
Anita Puerta Valdez Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Antonio Felices Parodi Servicios de Salud del Sector Privado
Jorge Luis Lopez Márquez Colegio Médico del Perú
Méd. Pedro Antonio Riega Lopez Colegio Médico del Perú
Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del Sector Salud
Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del Sector Salud
Marilu Chiang Organizaciones Sociales de la Comunidad
Gianella Durand Blas Organizaciones Sociales de la Comunidad
Ebingen Villavicencio Asociación de Municipalidades del Perú
María Edityh Baca OPS/OMS
Celeste Cambria OPS/OMS
Silvia Torero Pinedo (Secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
COMITÉ NACIONAL DE ARTICULACIÓN DOCENCIA-ATENCIÓN DE SALUD E INVESTIGACIÓN
Hernán Efilio García Cabrera (Presidente) Ministerio de Salud
Pedro Diaz Urteaga Ministerio de Salud
Donatila Ávila Chávez Ministerio de Salud
Miriam Solis Ministerio de Salud
Karina Alicia Gil Loayza Ministerio de Salud
Jaime Valderrama Gaytan Ministerio de Salud
Jose Rodolfo Garay Uribe EsSalud
Natividad Salazar Montenegro EsSalud
José Luis Orrego Puelles Sanidad de las Fuerzas Armadas
Maria Rosario Manosalva Davila Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Lilia Lorena Talla Domingues Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Victoria Cayotopa Fernández Trabajadores del Sector Salud
Hayde Sulca Onofre Trabajadores del Sector Salud
Carlos Francisco García Zavaleta (Secretario) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Mario Luis Ávila Cabrera Organizaciones Sociales de la Comunidad
Guillermo Raúl Vásquez Gómez Colegio Médico del Perú
Marino José Guembes Landaverry Colegio Médico del Perú
Ebingen Villavicencio Caparó Asociación de Municipalidades del Perú
Carlos Arósquipa OPS/OMS
Benjamin Puertas OPS/OMS
Luisa Hidalgo Proyecto USAID
Eva Miranda Proyecto USAID
Maria Sánchez FEDEMINSAP
Lilia Espinoza FEDEMINSAP
Wilfredo Villa Gómez FEDEMINSAP
Zoila Cotrina FEDEMINSAP
Alejandro Cajas Esteban FEDEMINSAP
Manuel Huaman ASPEFAM
Juan Verástegui ASPEFAM