curso taller: actualizaciÓn en hemostasia endoscÓpica educaciòn continua en medicina:...
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CURSO TALLER: ACTUALIZACIÓN EN HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA
Educaciòn Continua en Medicina:Actualizando Competencias en Endoscopía.
Sábado 6 de Septiembre
II CURSO-TALLER ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
Módulo teórico:
9:10- 9:30 h Evaluación y manejo pre-endoscópico
Barrueto-Cortés
9:30- 9:50 h Manejo HDA no variceal
Fernández-Guerra
9:50- 10:10 h Manejo endoscópico y farmacológico HDA variceal
Biel-Espino
10:10- 10:30 h Fracaso hemostasia endoscópica ¿y ahora qué?
Bohle-Sharp
10:30- 10:50 h Manejo HDB
Hurtado-Alvarez
10:50 – 11:10 Comentarios y Conclusiones
II CURSO-TALLER ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
Módulo práctico:
Grupos de 8 participantes, 30 minutos por estación
Estación 1
M. Álvarez A. Espino
Ligadura variceal Inyectoterapia
Estación 2
P. Cortés A. Soza
Argón (APC) Electrocoagulación
Estación 3
R. González F. Pimentel
Termocoagulación Endoclip
• Frecuencia elevada: 50-150/100.000 hab./año
• Historia natural heterogénea
• Alto consumo de recursos
• Riesgo elevado para el paciente
• Transfusiones
• Descompensación patología preexistente
• Cirugía urgencia
• Mortalidad (3-30%)
Ann Intern Med. 2003;139:843-857ASGE 2005. Clinical UpDate
MORTALIDAD: 22/206 (10,6%)MORTALIDAD: 22/206 (10,6%)
4,0%
15,0%10,0%
70,0%
0,0%
25,0%
50,0%
75,0%
PEPTICA 4/94
VARICEAL 5/33
OTRAS 6/58
NO DET.NO EDA7/10
Hospital Clínico UC: Registro protocolizado HDAEnero-Diciembre 2001
Comparación Mortalidad
2001 UC11% (22/206)
4% (4/94)15% (5/33)10% (6/58)
70% (7/10)
•Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols.Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols. Gastr latinoam 2001; 12: 270 Gastr latinoam 2001; 12: 270 •Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9
Mortalidad en HDA
Mortalidad: Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Comorbilidad (DHC; IRC; Ca diseminado)
• Shock al ingreso (FC>100; PA<100)
• Diagnóstico
• Hallazgo endoscópico (FIa, IIa, VE con signos rojos)
• Resangrado (>10x)
Rockall. Gut 1996;38:316
HDA
Detención espontánea
Sangrado persistenteResangrado precoz
80% 20%
?
Historia Natural HDA
¿Hospitalización UCI?¿EDA Urgencia?
SINO
Predicción de Resangrado
• Cuantía hemorragia inicial – Lipotimia
– Compromiso Hemodinámico
– Hematemesis fresca
– Hematemesis y hematoquezia
• Patología Asociada– HDA intrahospitalaria, DHC
• Edad avanzada (>60 años)
• Variables endoscópicas