cirugía endoscópica nudos
TRANSCRIPT
NUDOS Y SUTURAS
QUIROFANO ADECUADO
PORTAAGUJAS LAPAROSCOPICO.
BAJANUDOS CON CORTE Y SIN CORTE INTEGRADO.
PINZA DE TRASLADO DE AGUJAS.
SUTURA Y ANUDADO LAPAROSCOPICO REQUIEREN DE: TIEMPO, TIEMPO, TIEMPO………DISCIPLINA….Y…PACIENCIA…………………………………………………………
ADQUIRIR UNA DESTREZA EN LA PRÁCTICA
QUIRÚRGICA ENDOSCÓPICA NECESITA
TIEMPO Y EXPERIENCIA
Ya que existen aspectos como:La falta de percepción táctil,
Dificultad de coordinación de movimientos y
Ausencia de profundidad.
“QUE SE CORREGIRÁN PAULATINAMENTE CON LA FASE DE APRENDIZAJE”
La elección del material que se utilizará
en las suturas es importante, en especial
para mejorar la fortaleza de los nudos en
laparoscopia
Journal of the American College of Surgeons 182: 46-54 Ref.: 27 Ene 1996
FACTORES
FUNDAMENTALES
La Habilidad,
La técnica,
La visualización,
La instrumentación.
“COORDINACION OJO-MANO”
La sutura laparoscópica debe
aprenderse con un apropiado
entrenamiento.
Los factores del éxito incluyen
MOTIVACIÓN Y SOBRE TODO
DISCIPLINA.
NUDOUnión en un hilo, cordel o trozo de cuerda, formada
bien, pasando un extremo libre denominado chicote
a través de una lazada y apretándolo o bien
entrelazando o atando juntos trozos de hilo, cordel o
cuerda.
NUDOSCada nudo servirá para un propósito diferente y,
aunque no es necesario conocer una gran cantidad
de nudos distintos………………………………………
uno, dos o tres serán suficientes en la mayoría de
los casos.
NUDOS Y SUTURAS¡¡¡¡¡¡SUMAMENTE IMPORTANTE!!!!!!
Saber cual es el mas adecuado en las
condiciones determinadas en que va a utilizarse.
NUDOS Y SUTURASIgualmente tendremos en cuenta que:
Cualquier nudo
No importa el cuidado y la firmeza con la que lo atemos, reduciremos la tensión en una línea de suturas en un 5 a 20%.
“Si el nudo fué bien ejecutado”
NUDOS Y SUTURASElección del nudo:
1. Rapidez y facilidad para hacerlos.
2. El tamaño y la fiabilidad.
No olvidar que hacer nudos requiere:
1. Práctica.- Tenemos que ser capaces de hacerlos con rapidez y facilidad.
2. El único modo de conseguir la habilidad y confianza necesarias consiste enpracticar cada nudo una y otra vez hasta que los pasos salgan de formaautomática y no tengamos que detenernos a pensar en ellos.
3. En algunas circunstancias la seguridad y la vida de su paciente dependeráde esto.
La falta de luz NO es una condición
ideal para tratar de hacer un nudo por
primera vez.
NUDOSPractique los nudos hasta que tenga la seguridad
de que es capaz de realizarlos con exactitud y
rapidez.
Entonces estará listo para anudarlos en su
paciente.
PORTA AGUJASHay muchos disponibles, sus diferencias se basan
en:
La configuración del asa.
Mecanismos para soltar el asa.
Ergonomía personal de la mano del cirujano.
El peso del instrumento.
PORTA AGUJASUsar siempre el instrumento que:
Mejor se adapte a sus necesidades.
Con los que se sientan seguros
Y los que arrojen buenos resultados
IMÁGENES PORTA AGUJAS
TIPOS DE AGUJAS
PARTES DE LAS AGUJAS
AGUJAS
Trauma mínimo al tejido
Agudeza
Rigidéz, que doble antes de partirse
Resistencia a la corrosión
Esterilidad
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
AGUJA RECTA
Es más fácil pasarla a través del trocar y
posicionarla en un porta agujas.
Es más difícil manejarla con base en su
longitud, espacio para manipularla, y pérdida
de la curva para penetrar.
Ambas puntas pueden perforar las vísceras
adyacentes.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
AGUJA CURVA
Es más difícil pasar a través del trocar y
posicionarla en el porta agujas; generalmente
se necesita un trocar de mayor diámetro para
introducirla.
Permite mejor penetración en el tejido.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
AGUJA SEMICIRCULAR
Se desarrollo para acomodar las ventajas de las
agujas recta y curva al mismo tiempo que
disminuía las desventajas de las mismas.
No permite una penetración adecuada de vísceras
más gruesas.
No es muy bien aceptada debido a la limitación de
los tipos de sutura disponibles con ésta aguja.
APLICACIONES DE SUTURA
LONGITUD DE LA SUTURA
USE ESTE ARBOL DE DECISION PARA DECIDIR QUELONGITUD DE SUTURA NECESITA:
1.- ¿Este es un nudo intracorpóreo?
Si ----------use sutura de 4 a 7 pulgadas.
No----------continúe.
2.- ¿El paciente es obeso?
Si-----------use sutura de 48 pulgadas.
No----------continúe.
3.- ¿La localización del objetivo es alta en el epigastrio o baja en lapelvis?
Si -----------use sutura de 48 pulgadas.
No----------continúe
APLICACIONES DE SUTURA
LONGITUD DE LA SUTURA
“REGLAS GENERALES PARA SELECCIONAR LA
LONGITUD DE SUTURA”
Si duda , use sutura de 48 pulgadas. Siempre puede
cortarla.
Comience con nudos extracorpóreos, ya que son mas fácil
de manejar.
La mayoría de las salas de cirugía no tienen suturas de
más de 36 pulgadas, salvo las aplicaciones
especializadas como la cardiotorácica.
TIPS PARA RECORDAR SOBRE LA
APLICACIÓN DE SUTURAS
Note el ángulo de apertura del objetivo a suturar,
cuando se dirija a él no podrá cambiar el ángulo del
sostenedor de la aguja puesta que es rígido.
Entonces debe pensar en esto con anterioridad y
poner en el ángulo correcto la aguja en la punta del
porta agujas.
TIPS PARA RECORDAR SOBRE LA
APLICACIÓN DE SUTURAS
Llevar la sutura hacia el objetivo.
Cargar la aguja en el ángulo requerido.
Pasar la aguja a través del objetivo.
Usar el instrumento en la otra mano para hacer
tensión contra el tejido y prevenir algún
desgarro.
Gire el porta agujas con la muñeca.
demo_sutur.mpg
NUDO ROEDER
Y
ROEDER MODIFICADO
ROEDER HUMANO MODIFICADO
ENDOTRAINER
NUDO SEMILLAVE
NUDO WESTON
NUDO LUMBOSCOPICO
DEMOCLIP
TECNICA NUDO GEA
PRUEBA DE TENSION NUDO GEA
APLICACIÓN NUDO GEA
AUXILIARES DE SUTURAS EN
LAPAROSCOPÍA
ENDO STITCH
ENDOSTICH $$$$$
SUTURAS EN LAPAROSCOPÍA
Aproximación de tejidos
1. Sutura
2. Grapeo
3. Soldadura láser
4. Pegamentos
A pesar de el auge inicial de instrumentos
sofisticados los reportes de reconstrucciones
complejas dependen cada vez más de la
sutura intracorpórea para su realización
SUTURAS EN LAPAROSCOPÍA
Nudos intracorpóreos básicos
SUTURAS EN LAPAROSCOPÍA
• Cómo finalizar un surgete
Nudos extracorpóreos
Surgitie
SUTURAS EN LAPAROSCOPÍA
SUTURAS EN LAPAROSCOPÍA
Nudos extracorpóreos
EndoClose®
Carter
Thomason
SUTURAS EN LAPAROSCOPÍA
LA SUTURA IDEAL
•Aplicable a cualquier procedimiento
•Monofilamento
•Manipulable
•Minima reacción Tisular
•Alta resistencia tensil
•Seguridad de nudo
•Absorbible
•Absorción predecible
•Estéril
Moynihan 1912