curso de medicina - ufma são luis, 04 de abril de 2012 dóroty trinta neurologista 1
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Curso de Medicina - UFMASão Luis, 04 de abril de 2012Dóroty TrintaNeurologista
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Definição
Fisiopatologia
Degeneração neuronal Atrofia cortical Dano vascular - Estenose e Inflamação Placas senis (proteína b-amilóide) e
emaranhados neurofibrilares Fatores genéticos Fatores ambientais
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Evolução
Sintomas não-cognitivos Agitação física e verbal
Praticidade do vestuário Fontes não reconhecidas de dor:
fraturas, abscessos dentários Alucinações e delírios:
iluminação, segurança, distração Perambulação e andar intermitente
medicamentos
Suspeita
Diagnóstico
Demências
Avaliação funcional
Demências
Demências
Exames laboratoriais
Proteínas totais e frações
Ácido fólico Cálcio sérico Sorologia para sífilis Sorologia para HIV
(pacientes com idade inferior a 60 anos)
VHS
PCR AUTOANTICORPOS MARCADORES
VIRAIS – HIV MARCADORES
TUMORAIS COBRE LCR Homocisteína
Classificação
Apresentação clínica
DEMÊNCIAS
MARCADORES CLÍNICOS
DTA COGNIÇÃO: MEMÓRIA,LINGUAGEM, PLANEJAMENTO
DV FUNÇÕES EXECUTIVAS/SINTOMAS FOCAIS
LEWY SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL, ATENÇÃO
FT COMPORTAMENTO, PERAMBULAÇÃO, FRONTALIZAÇÃO
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DA Fatores de risco : trauma craniano,
fatores genéticos, história familiar, idade, aumento da Homocisteína, diminuição da Vitamina B12/ácido fólico
Neuroproteção: nível de educação, vida intelectual ativa, ocupação laborativa
DA provável, possível, definida Estágios:
Leve - memória Intemediário - apraxia Terminal – comportamento/incapacidade
DV Síndrome demencial do tipo córtico-
subcortical Fatores de risco : idade, HA, DM, DIS,
TAB, DCeCV Relação temporal : comprometimento
cerebrovascular e quadro demencial Taxas mais elevadas de depressão e
comprometimento funcional Menor comprometimento cognitivo Curso flutuante com deterioração em
degraus
Demência mista
Sintomas e características clínicas típicas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC
Deterioração clínica mais rápida Escore isquêmico de Hachinski 5-6 IQCODE Comprometimento da função frontal
executiva
Escore Isquêmico de HachinskiInicio brusco 2
Evolução lenta 1
Curso flutuante 2
Confusão noturna 1
Relativa conservação de personalidade 1
Depressão 1
Queixas somáticas 1
Labilidade emocional 1
História de hipertensão arterial 1
AVC prévio 2
Evidência de aterosclerose associada 1
Sintomas neurológicos focais 2
Sinais neurológicos focais 2
SCPDs
Comportamento (agitação, agressividade, distúrbios do sono, desinibição sexual, apatia, comportamento motor aberrante);
Humor (depressão, ansiedade, euforia, mania);
Conteúdo do pensamento (delirios); Percepção (alucinações e erros de
identificação)
SCPDs
SCPDs
SCPDs
EXPECTATIVAS IRREAIS
Delirium - Idosos
Alteração de consciência/redução da capacidade de atenção;
Perturbação de função cognitiva não explicada por uma demência preexistente;
Curto espaço de tempo (em geral de horas a dias), flutuações no decorrer do dia;
Exames demonstrando condição médica geral;
Distúrbios Metabólicos, Mixedema, Desidratação , Sepse, Hipóxia.
CAUSA INDÍCIOS CLÍNICOS TESTES CONFIRMATÓRIOS
Doença de Alzheimer Ausência de outros sinais neurológicos
CT de crânio
Demência por infartos múltiplos Paralisia pseudobulbar; pioras episódicas
A CT de crânio pode demonstrar infartos lacunares
Drogas (tranquilizantes, agentes antiparkinsonianos)
História de uso de medicamentos; fala arrastada, ataxia, letargia; sintomas de abstinência ou melhora durante a internação
Pesquisas toxicológicas
Hematona subdural crônico História de alcoolismo, tratamento anticoagulante, letargia, cefaléia
CT de crânio, tomografia cerebral
Deficiência de B12 Ataxia, sinais da coluna posterior
HC, nível de B12 teste de Schilling
Hidrocefalia Incontinência, distúrbio da marcha
CT de crânio, cisternografia com isótopos
Hipotireoidismo Voz rouca, rigidez muscular, reflexos retardados
Estudos tireoidianos
Sífilis Tremor lingual, pupilas mióticas VDRL, FTA
Meningite crônica (fungos, tumor, tuberculose)
Outros sinais de doença sistêmica
PL para pesquisa de células, glicose, citologia
Doença de Huntington HF de transtorno mental; inquietação
CT de crânio - atrofia caudal
Doença de Creutzfeldt-Jakob Progressão durante meses; mioclonia
EEG: ondas trifásicas apiculadas
DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
DDIIFFEERREENNCCIIAALL
Estratégias de tratamento
Prevenir doença e atrasar sua taxa de progressão
Tratar sintomas Cognitivos – prejuízo do pensamento e memória Não-cognitivos – comportamento e conduta
Estratégias não-farmacológicas
Desregulação comportamental
Segurança: paciente/cuidador (comportamentos potencialmente prejudiciais)
Reduzir excessiva estimulação ambiental Estabelecer ambiente calmo e previsível,
acolhedor, com música suave e luz durante o dia Melhorar a capacidade sensorial Assegurar líquidos e nutrição adequados Programa de exercícios – moderado Rotinas, exercício físico, proteção, adaptação e
modificação do ambiente, distração, musicoterapia
Politerapia
Simplificar o esquema médico
Eliminar medicamentos não essenciais
particularmente os com efeitos colaterais
anticolinérgicos, sedativos ou parkinsonianos
Melhorar a higiene do sono
Algoritmo de agitação no idoso
Tratamento farmacológico
Sintomas cognitivos - monoterapia com titulação
Depressão – ISRS: citalopram, excitalopram ou sertralina, - mais adequados do que benzodiazepínicos ou de neurolépticos.
Benzodiazepínicos e DAD de dupla inibição: venlafaxina, duloxetina ou mirtazapina
Tratamento farmacológico específico
Rivastigmina – 3mg a 12mg Galantamina – 8mg a 32mg Donepezila – 5 a 10mg Memantina – 10 a 20mg
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Abordagem interdisciplinar
Terapeutas profissionais - o objetivo do
tratamento nas demências das doenças
degenerativas não é a reabilitação
cognitiva completa
Cuidadores
Orientar e evitar repreender Ter paciência para repetir as respostas
e utilizar aprendizado sem erros. Caminhadas, pequenos jogos e
brincadeiras calmas Lembranças do passado com álbuns de
fotos e exercicios fisicos
Ajuda aos cuidadores
Informação
Estruturar atividades apropriadas, rotinas
Apoio psicológico
Auxílio social e financeiro
Grupos de ajuda mútua
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Grata pela atenção!