Trastornos psicoticos. Esquizofrenia

Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Dr. Gonzalo E. MuiolaNeurosis

Psicosis

Dos conceptos bsicos iniciales

Neurosis

Es un trastorno mental en el cual la alteracin predominante es un sntoma o un grupo de sntomas que son angustiantes e inaceptables para el individuo

La conciencia de realidad esta bsicamente inalteradaNeurosisAngustia

Reconoce su angustia

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Neurosis

PsicosisEs un desorden mental grave, con o sin un dao orgnico, caracterizado por la prdida del contacto con la realidad asociado al deterioro de la personalidad y del normal funcionamiento social

PsicosisPueden o no sufrir angustia

Presencia de delirio, alucinaciones y/o comportamiento desorganizado

No hay conciencia de enfermedad

Conciencia de realidad esta alterada

PsicosisConciencia de realidadConciencia de enfermedadneurosissisipsicosisNONOResumen

Ideas delirantes

Alucinaciones

Lenguaje desorganizado

Comportamiento catatnico o desorganizado

Como se manifiesta la psicosisTrastorno esquizotpico (de la personalidad) Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno esquizofreniforme Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica Catatona Catatona asociada a otro trastorno mental (especificador de catatona) Trastorno catatnico debido a otra afeccin mdica Catatona no especificada Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psictico Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicticoClasificacion de las psicosis (DSM 5)Enfermedades neurolgicas, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington, esclerosis mltiple.Tumores o quistes cerebralesDemenciasVIH y otras infecciones que afectan el cerebroAlgunos tipos de epilepsia (epilepsia temporal)Patologa endocrinaAccidente cerebrovascular Otros

Trastorno psictico debido a enfermedad mdicaAlcoholCannabisCocanaSedantes, hipnticos, ansiolticosOtros

IntoxicacinAbstinencia

Trastorno psictico inducido por sustancias

Esquizofrenia

Que NO es esquizofrenia?

Tampoco estoTerminologa

Etiologa

Prevalencia

Edad y sexo

Diagnostico

EsquizofreniacaractersticasEnfermedades medicas

Uso y abuso de sustancias

Disfuncin social y laboral

Evolucin

TratamientoEsquizofreniacaracteristicasEs una Psicosis

Evolucin crnica

Y que adems puede presentar sntomas negativosEntonces que es la esquizofrenia?ApataAlogiaAbuliaAnhedoniaAislamiento socialAtencin deficitaria

Sintomas NegativosEstablecer la diferencia entre lo que esreal e irreal

Pensar de manera clara

Tener respuestas emocionales normales

Actuar adecuadamente en situaciones sociales

Esquizofrenia es un trastorno mental que dificulta al paciente:

Intervenciones especificas de enfermera

Conciencia de realidadAyudar al paciente a reconocer la ansiedad y los pensamientos asociadosMantener una rutina que no lo obliguen a cambios excesivosFomentar la participacin del paciente en tareas sencillas, concretas y no competitivasUsar lenguaje de frases cortas y simples con tono de voz firme que otorgue seguridad

AnsiedadintervencionesIdentificar factores que intervienen en el deseo de comerObservar conductas durante las comidas y Valorar patrones de alimentacin previos Si el paciente esta con alucinaciones, distraer su atencin, ofrecerle alimentos preferidos, darle la comida en la boca si es necesarioFomentar la participacin social en el acto de comerDeficit en la alimentacionintervencionesValorar la capacidad del paciente de autocuidadoDirigir al paciente en tareas de sencillas y especificas de cuidado personalAyudarlo a higienizarse si es necesarioFomentar el aspecto positivo de verse limpio y arreglado

Deficit de autocuidadointervencionesIdentificar los motivos que pueden interferir en el patrn de sueoProporcionar un entorno seguro y tranquiloEnsear al paciente respiracin lenta y profunda como forma de relajacinNo permitir que el paciente duerma durante el da destacando la importancia de un descanso adecuado

Alteracion del patron de sueointervencionesEscuchar los motivos por los cuales el paciente no sigue el tratamientoObservar el cumplimiento de las indicaciones medicasInformar la necesidad de realizacin del tratamientoAnimar y fomentar la participacin en gruposNo seguimiento del tratamientointervencionesEstablecer relacin de confianza que sea el inicio de actividades socialesReconocer los miedos que le originan el aislamientoNo obligar al paciente a hablar si no quiereFomentar la participacin en actividades grupalesAislamiento socialintervencionesObservar y valorar conductas que impliquen riesgo de violenciaControlar estmulos ambientales que puedan influir en su estado y Retirar objetos potencialmente peligrosos No invadir espacio personal del paciente, evitar tocarloFacilitar la expresin de sentimientos, animarlo a hablarActuar como modelo para el paciente mantenindonos tranquilos

Riesgo de agresinintervencionesDisminuir estmulos del entorno que se presten a malinterpretaciones o que puedan producir falsas percepcionesUsar lenguaje con trminos cortos y precisosOrientarlo a la realidadEvitar discusiones sobre temtica delirante o interpretaciones errneas

Alucinaciones y deliriointervenciones

No intente disuadir al paciente psictico de sus creencias delirantesNo tomar a broma o minimizar sus preocupacionesMantener cierta formalidad de modo que no perciban una cercana amenazanteCentrarse en habilidades sociales concretas, del da a da, bsicas para la supervivencia

Conducta general hacia el paciente psicticoReducir la presin para que alcancen logros por encima de lo capacitadoEstructurar una rutina diaria sin sorpresasSer sensibles de lo fcil que puede resultar avergonzar a estos pacientes sobre aspectos de aparente poca importancia

Conducta general hacia el paciente psictico

Para evitar llegar a este estado Transferencia

Contratransferencia

Dos conceptos finalesTransferencia

Conjunto de expectativas, creencias y respuestas emocionales que el paciente aporta en la relacin enfermero-paciente

Basado en experiencias persistentes que el paciente ha tenido con otras figura de autoridad a lo largo de su vida Actitudes del paciente hacia el enfermeroContratransferencia

Importancia de su deteccin

Puede ser positiva o negativa

Las emociones generan contraemociones

Ayuda a una mejor compresin del paciente

Importancia del conocimiento de la patologa del paciente

Actitudes del enfermero hacia el pacientePor ultimo nunca olvidar

Porque como dice nuestro amigo

Gracias por su atencin