curs tbc
DESCRIPTION
DiagnosticTRANSCRIPT
-
Diagnosticul tuberculozeiDr. Irina StrambuSef Lucrari
-
Diagnosticul TB la copilInfectia tuberculoasaTuberculoza primaraTuberculoza extrapulmonara la copilDiagnosticul TB pulmonare a adultuluiClinicaRadiologieBacteriologieEvolutie
-
TB: lantul epidemiologicSursa: bolnav TBpulmonarCale de transmitereAeriana-tuse-stranut-ras-vorbitReceptori: anturajInfectatiTB primaraReactivare endogenaTB secundara(timp variabil)
-
Tuberculoza copilului
-
Tuberculoza la copilSuspiciune in fata unui context sugestiv:copil din focar de tuberculozacopil simptomaticElemente de diagnostic:ClinicRadiologicEpidemiologicIDR la PPD/IGRAConfirmata rar prin examen bacteriologic (10%)
-
1. Primoinfectia tuberculoasa
Asimptomatica in majoritatea cazurilorTrece neobservataDiferita de tuberculoza boala
-
2. Tuberculoza pulmonara primaraPrimoinfectie cu manifestari clinico-radiologice10% din cazurile de primoinfectieMai frecventa sub varsta de 5 ani
-
Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologieTuse persistenta (>2 sapt)Simptome generale:Febra usoaraScadere ponderala/intarzierea cresterii in greut Apatie/indiferentaRar febra inalta, letargieManifestari cutaneo-mucoase:Eritem nodosConjunctivita flictenulara
-
Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologicComplex primar tipic:Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolataUNILATERALA!Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom)
Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)
-
Tuberculoza pulmonara primara:diagnosticContext epidemiologicElemente clinice sugestiveIDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)Anomalii radiologice compatibileEventual endoscopie: confirma adenopatiaConfirmare bacteriologica: < 10%Aspirat bronsicAspirat gastric De ce?
-
Simptome prezenteConfirmare bacteriologicaDATB confirmataNURadiografie pulmonaraNegativaPozitivaRezolutia simptomelor fara tratament TB
Si
IDR +Fara raspuns la trat TBSiFara expunere doveditaSiIDR -Diagnostic alternativDANUNon TBTB improbabilRaspuns la trat TBSau Expunere doveditaSauIDR+
TB posibilaFara raspuns la trat TB siFara expunere doveditaSiIDR-
Raspuns la trat TBSauExpunere doveditaSauIDR+
TB probabilaInfectie
-
Tuberculoza pulmonara primara:evolutie
De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului
Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila
-
Tuberculoza pulmonara primara:complicatiiComplicatii locale imediate:Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie risc de obstructie bronsica acuta la copiii miciBronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK +Tuberculoza pulmonara cavitara primara necroza la nivelul condensarii pulmonareComplicatii locale tardive:BronsiectaziiAtelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei calcificate)Hemoptizie
-
3. Tuberculoza pulmonara primo-secundaraRar la copilul micLa adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritieTablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult (imagini cavitare)Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau gastricTratament similar cu cel al tuberculozei la adult
-
4. Tuberculoza extrapulmonara: forme graveMeningita tuberculoasaTuberculoza miliara
Forme grave, adesea mortaleIncidenta scazuta de vaccinarea BCG
-
Meningita tuberculoasaTablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturiUneori coma si rigiditate a membrelorAfectare nervi cranieniRx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliaraEx. fund de ochi: tuberculi coroizi
-
LCR: Lichid clar, normotensivnr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite, proteine crescute, glucoza scazutaculturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)
-
Meningita tuberculoasaDiagnostic suspectat in:Context epidemiologicNeconfirmarea altei etiologii a meningiteiChiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)
Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)
-
Tuberculoza miliaraSimptome:Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6)Forma severa de boala: febra inaltavarsaturi, diareedispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatieFund de ochi si LCR: semne de diseminareIDR rareori pozitiva
-
Tuberculoza miliara:diagnosticSuspiciune in caz de:Context epidemiologicRx toracica: miliaraIDR pozitiva
Tratament instituit rapid
-
5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonaraTuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil
Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita
-
Concluzii (TB copii)Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologicConfirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililorEvolutie frecvent benigna, autolimitativaRisc de dezvoltare a bolii ulteriorUneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului
-
Tuberculoza pulmonar (TBP) a adultului
-
Tuberculoza pulmonar a adultuluiImportan:Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)Surs de infecie
Localizare pulmonar izolat, rareori diseminare si in alte organe
Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie a tuberculozei n comunitate
-
Manifestri clinice - Debut AsimptomaticImagine radiologic patologic
-
Manifestri generaleAstenie fizicAnorexieScdere ponderal (semnificativ > 10% din masa iniial)TranspiraiiAscensiune termic variabil (posibil absent)
Amenoree nejustificat (femei)
-
Simptome respiratoriiTuse persistent (peste 3 sptmni) = simptomul central
Expectoraie mucoas / mucopurulent, posibil absent
Hemoptizie (uneori inaugural)deseori mic (spute hemoptoice)rareori masiv (amenintoare de via)
-
Examen fizic toracicFrecvent srac
Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)
Sindrom de condensare rar
Suflu amforic excepional (cavern situat superficial)
-
Manifestri clinicenespecifice
uneori absente
tusea persistent = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonar
-
Dx diferenial - tuse persistentTuse > 3 sptmniAstm bronicPatologie ORLBoala de reflux gastroesofagianBroniectazii Bronit cronic / BPOCNeoplasm bronhopulmonarPID, pneumoconiozaStenoz mitral / IVSRx. normalBronhoree purulentExacerbri infecioase Dispnee progresivSindrom obstructivIstoric de fumatRx +/- bronhoscopiesugestiveRx, spirograma, expuneriSemne clinice, ECG, EcoCG
-
Ce faceti cu un pacient care tuseste prelungit?Il dati afara din cabinet?Il trimiteti la pneumolog?Il trimiteti sa faca o pozaIl ascultati la plamaniIl puneti sa dea o sputa bKIi prescrieti un antibioticIi faceti IDR?
-
Examene de sputa bKElementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB
1 control de sputa initial3 produse de sputa, insotite de un bon la laboratorEx. Microscopic (BAAR): 24 hZiehl-NeelsenFluorescenta (auramina-rodamina)Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt(Antibiograma: doar HR sau extinsa)
Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12
-
Radiografia toracic Element central n diagnosticul tusei persistente
NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
Element de orientare diagnostic
-
Leziuni radiologiceOpaciti de tip alveolar (condensri acinare)Mrime diferit (subsegmentare lobare)Omogene sau neomogene (zone transparente n interior)
Imagine cavitarPerei relativ subiriFr nivel lichidian+/-bronhie de drenajUnic, rareori multipleLocalizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LIAdesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)
-
Leziuni radiologice nodulareMicronoduli (10mm), uneori calcificat, stabil n timp (tuberculom)
-
Imagine cavitara
-
Forma extensiva (bronhopneumonica)
-
Tuberculom
-
Alte leziuni radiologiceSechele:Complex primar calcificatFibroz localizatFibroz extins (fibrotorax)Complicaiipneumotorax / piopneumotoraxpleurezie de nsoire
-
Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei Localizarea leziunii principale cu precdere n:Segmentele apical i posterior ale lobului superiorSegmentul apical al lobului inferior
Asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)
Asocierea de leziuni la distan (doi lobi / ambii plmni)
Dinamic lent n timp a leziunilor
-
Dx diferenial - imagine cavitar Abcesul pulmonarCancerul pulmonarChistul hidaticDebut insidiosTuse i expectoraie cronicSput fetidRx: imagine hidroaeric
Istoric de fumatRx: cavitate cu perete grosFrecvent adenopatiiIstoric de vomic cu lichid clarRx: cavitate cu perete subireMembrana proliger
-
Dx diferential condensare acinaraTuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic !!
-
Diagnostic pozitiv al TB pulmonare la adultDAManifestari clinice (tuse persistenta)Examen sputa bKModificari Rgx compatibileExamen HPNUIDR la PPDAnticorpi antimicobacterieniQuantiferon
-
Diagnostic TB pulmonaraI. Decizia administrarii tratamentului antituberculos argumente:EpidemiologiceCliniceRadiologiceMicroscopia sputei 2 esantioane pozitive un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibilNegativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv (decizia unui pneumolog)
-
Diagnostic TB pulmonaraII. Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara:
Cultura pozitiva a sputei
Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament, in absenta unuui diagnostic alternativ
-
Evoluia boliiIn absenta tratamentului corect:Agravare progresiva cu extensie lezionalaFrecvent decesEliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)
Sub tratament corectResorbia lent a infiltratelorReducerea n dimensiuni i nchiderea cavitilorFibroz localizatOprirea eliminarii de bacili
-
Complicaii n cursul tratamentuluiHemoptizie (masiv) eroziunea unui perete arterial bronic
Pneumotorax ruperea unei caviti n spaiul pleural (piotorax)
Pleurezie de vecintate
-
Sechele i complicaii tardiveHemoptizie ruperea anevrismelor cicatriceale
Broniectazii secundareHemoptiziiInfecii recurente
Insuficien respiratorie cronicDistrucie parenchimatoas ntinsFibroz pulmonar secundar
Aspergilom n cavitatea restant (hemoptizii)
-
*Vezi si tuberculoza extrapulmonara**Frecventa este descrescanda: insidios = frecvent, acut = uneori, asimptomatic = rar*Tusea persistenta reprezinta elementul central, vezi si diagnosticul diferential*Pentru micronoduli vezi TB miliara*Condensari multiple bilaterale difuze cu crutarea relativa a jumatatii superioare stangi*Prezenta a mai multor criterii creste suspiciunea; dinamica lenta in timp este atat in evolutia naturala spre agravare cat si in evolutia sub tratament spre ameliorare / vindecare*Sublinierea importantei obtinerii confirmarii bacteriologice in cat mai multe cazuri