curs osteoporoza

8/7/2019 Curs Osteoporoza

1/40

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

DE POSTMENOPAUZADE POSTMENOPAUZA

CONF. DR. DANIEL GRIGORIECONF. DR. DANIEL GRIGORIEINSTITUTUL NAIONAL DE ENDOCRINOLOGIEINSTITUTUL NAIONAL DE ENDOCRINOLOGIE


2/40

OSTEOPOROZA: SUBDIAGNOSTICATAOSTEOPOROZA: SUBDIAGNOSTICATASI SUBTRATATA LA NIVEL MONDIALSI SUBTRATATA LA NIVEL MONDIAL

200 milioane de femei osteoporotice la nivel mondial1

doar 50% dintre cazuri sunt diagnosticate

mai putin de 25% dintre paciente sunt tratate

1. Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int1999;9(suppl 2):S2-8


3/40

OSTEOPOROZA IN ROMANIAOSTEOPOROZA IN ROMANIA

osteoporoza cu fracturaosteoporoza fara fracturaosteopeniealt dg

5%

11,5%

16,8%

2881 paciente recrutate de Medicii de Familie

1465 paciente evaluate de Medicii Specialisti

3.000.000 femei

peste 55 ani in Romania,

*Recensamantul populatiei si a locuintelor 2002, Institutul National De Statistica


4/40

Os normal

Osteoporoza se definete ca o boal scheletic caracterizat prinrezisten osoas scazut, ceea ce confer un risc crescut de

fractur. Rezistena osoas reflect atat densitateacat i calitatea

osului.NIH Consensus Conference 2001

DEFINITIA OSTEOPOROZEIDEFINITIA OSTEOPOROZEI

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

Osteoporoz


5/40

DENSITOMETRIA OSOAS DXA


6/40

OMS: CRITERII DE DIAGNOSTIC INOSTEOPOROZ- DENSITOMETRIE DEXA

NORMAL: scorul T < 1 DS

OSTEOPENIE: scorul T 1DS 2.5 DS

OSTEOPOROZ: scorul T < -2.5 DS

OSTEOPOROZ SEVER (DOVEDIT) :Osteoporoz + cel puin o fractur


7/40

Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999, p 257

INCIDENA FRACTURILOR VERTEBRALE,NCHEIETURA MINII I OLD

Femei peste 50 ani

50 60 7080

Vertebrale

old

ncheietura minii

Vrsta (ani)

Incidena/a

nla

1000

fem

ei

40

30

20

10

Dr.......Dr.......


8/40

Evaluarea semicantitativ a fracturilorvertebrale radiografice

Genant et al.J Bone Mineral Res 1993: 8; 1137-48

Gradul0 Normal

1 Uor

2 Moderat

3 Sever

Normal

Anterior MiddleMild Fracture

Posterior

Anterior

Anterior

Posterior

Posterior

MiddleModerate Fracture

MiddleSevere Fracture


9/40

FRACTURILE VERTEBRALE-PROBLEME DE DIAGNOSTIC

Hp Ha Hp Ha

Genant et al. JBMR 1993;8:1137-48.


10/40

FRACTURI VERTEBRALEFRACTURI VERTEBRALE- EPIDEMIOLOGIE -- EPIDEMIOLOGIE -

Numai o treime din fracturile vertebraleNumai o treime din fracturile vertebraleobservate pe radiografii ajung la clinician si maiobservate pe radiografii ajung la clinician si mai

pupuin de 10% necesitin de 10% necesit internareinternaren spitaln spital

Chiar dacChiar dac existexist o fracturo fractur vertebralvertebral peperadiografie, rareori este menradiografie, rareori este menionationat de cde ctretre

radiologradiolog n foaia de observan foaia de observaie si mult mai rarie si mult mai rareste indicat un tratamenteste indicat un tratament


11/40

Risk for new vertebral fracturefollowing first vertebral fracture

2725 post-menopausal women, randomized placebo-controlled2725 post-menopausal women, randomized placebo-controlled

00

55

1010

1515

Incidenceofn

ewvert eb

ralfractures

(%

)

Number of vertebral fractures at start of study

RR=7.3

RR=5.1

RR=2.6

00 11 11 22

Lindsay et al. JAMA 2001; 285:320-23


12/40

Menopauza

-30%

Evolutia masei osoase in raport cu varsta

Mas

aosoasa

Varsta(ani)

Acumulare

0 10 20 30 40 50 60 7080

Risc defractura

ompston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682.

Consolidare

Barbati

Pierdere

Femei


13/40

Mechanisms of bone loss inwomen and men


14/40

Patogenia osteoporozei de varstaPatogenia osteoporozei de varsta


15/40

Prevalence of vitamin D inadequacy withdifferent cut-point values (ng/ml)

Grigorie D. et al., 2008

22.23%

43.23%

60.97%

73.28%

83.49% 88.93%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

Prevalence


16/40

Managementul coerent alosteoporozei

Evaluarea pacientelor cu riscul cel mai crescut

Excluderea cauzelor secundare

Selectia tratamentului adecvat


17/40

PRAGURILE DIAGNOSTICEPRAGURILE DIAGNOSTICE

NU SUNT ECHIVALENTE CUNU SUNT ECHIVALENTE CUPRAGURILE INTERVENPRAGURILE INTERVENIEIIEITERAPEUTICETERAPEUTICE


18/40

CINE TREBUIE TRATAT?CINE TREBUIE TRATAT?

PacienPacienii cu fracturiii cu fracturi

PacienPacienii cu osteoporozii cu osteoporoz

PacienPacienii cu probabilitate crescutii cu probabilitate crescut de fracturde fractur

n urmn urmtorii 10 anitorii 10 ani - FRAX- FRAX


19/40


20/40

INSTRUMENTUL DE CALCUL AL FRAX


21/40

FRAX IN PRACTICA CLINICA

Riscul de fractura determinat cu FRAX poate fiutilizat de clinician astfel:

Daca riscul de fractura este mic, se fac recomandari destil de viata (dieta, exercitii fizice) dar tratamentul nu

este necesar. Daca riscul este mare atunci clinicianul va recomandaun tratament.

Daca riscul este intermediar, se recomanda masurareaDMO. Se recalculeaza apoi riscul FRAX si se decide

daca medicatia este necesara. Femeilor care au avut deja o fractura dupa menopauzali se poate recomanda tratament fara a fi necesaracalcularea riscului.


22/40

ALEGEREA AGENTULUIALEGEREA AGENTULUITERAPEUTIC N OSTEOPOROZTERAPEUTIC N OSTEOPOROZ

1. Criterii de eficacitate1. Criterii de eficacitate

magnitudinea efectului antifractur magnitudinea efectului antifractur

specificitatea efectului antifractur specificitatea efectului antifractur rapiditatea efectului antifractur rapiditatea efectului antifractur

2. Siguran/tolerabilitate2. Siguran/tolerabilitate

3. Efecte extrascheletice3. Efecte extrascheletice4. Cost4. Cost-eficienta-eficienta


23/40

Evolutia masei osoase sub tratamentantiosteoporotic

Mas

aosoasa

Varsta(ani)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

ompston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682.

Menopauza

ANTIRESORBTIVE (Bifosfonati)

Ranelat de StrontiuDerivati de PTH

OSTEOFORMATOARE


24/40

Reducerea masei osoase la menopauza

Normal Subtiere Subtiere + perforare

Bilantul osos Normal Negativ Negativ - - -

Os trabecular

Masa osoasa Maximum

( Peak) Imbatranire

Imbatranire

Menopauza

0 25 50 55 60 75 Varsta (ani)


25/40

Osteoclaste

Pre-osteoblaste

Osteoblaste

QUIESCENCE

FORMATIONRESORBTION

INVERSION

Pre-osteoclaste

Ciclul remodelarii osoaseCiclul remodelarii osoase

A li tiil li i l


26/40

Aplicatiile clinice aledensitometriei osoase DEXA

Diagnosticul osteoporozei

Evaluarea riscului de fractura

Monitorizarea tratamentului antiresorbtiv


27/40

Scorul T

scorurile T si Z sunt scoruri standard ceconvertesc rezultatele DMO ale diferitelorscannere la o scala comuna

Daca ar exista un singur tip de densitometru ar fipreferat criteriul DMO in valoare absoluta

Scor T = numarul de deviatii standard peste sausub media DMO a populatiei tinere de referinta


28/40

Scorul Z

Scorul Z = numarul de deviatii standard peste sau subvaloarea de referinta medie a persoanelor de acelasi sexsi aceeasi varsta

arata daca valoarea DMO este cea asteptata pentru unpacient

nu exista un cut-point specific pentru cauzele secundare


29/40

Utilizarea scorurilor

Scorul T este folosit pentru diagnostic (DMOscade cu varsta)

Scorul Z nu se utilizeaza pentru diagnostic laadulti, folosirea sa ar sugera ca prevalenta

osteoporozei nu creste cu varsta


30/40

I di tii t d t i DMO


31/40

Indicatii pentru determinarea DMOISCD

femei peste 65 de ani femei in postmenopauza, sub 65 de ani dar cu factori de

risc

barbati peste 70 de ani adulti cu fracturi de fragilitate adulti cu boli sau conditii care se asociaza cu masa osoasa

scazuta sau pierdere osoasa

pacienti la care se considera o terapie farmacologica pacienti aflati sub tratament (monitorizare efect) pacienti fara tratament la care evidentierea pierderii

osoase ar conduce la initierea terapiei


32/40

Indicatii pentru determinarea DMONOF (National Osteoporosis Foundation)

femei peste 65 de ani indiferent de prezentafactorilor de risc

femei in postmenopauza mai tinere de 65 de ani,cu unul sau mai multi factori de risc (exceptandrasa alba, sexul feminin si postmenopauza)

femei in postmenopauza cu fracturi (pentruconfirmare diagnostica si aprecierea severitatiibolii)

Ghid l d di i


33/40

Ghidul european de diagnosticsi tratament in osteoporoza


34/40

WHI - riscuri absolute


35/40


36/40

NN

PP

OO

OO

PP

OHOH

OHOH

OHOH

OHOHOHOH

CC

Bisphosphonates:Differences in R2 Side Chain Structure

RisedronateRisedronate

NN

NN

PP

OO

OO

PP

OHOH

OHOH

OHOH

OHOHHOHO

CC

Zoledronic AcidZoledronic Acid

HH22NN

PP

OO

OOPP

OHOH

OHOH

OHOH

OHOHOHOH

CC

IbandronateIbandronateAlendronateAlendronate

CHCH3

NN

PP

OO

OOPP

OHOH

OHOH

OHOH

OHOHOHOH

CC


37/40

Mecanism deactiune - BP

Russel, Osteoporos Int, 2008Russel, Osteoporos Int, 2008


38/40

Modificari histologice dupa tratamentcu Alendronat sau PTH in osteoporoza

Alendronat 10mg/zi Teriparatid 20mg/zi

1

1

2

Marcare cu

Tetraciclina

s from ME Arlot, Laboratoire dHistod nami ue Osseuse


39/40

Anabolice: PTH, teriparatide

creste turnoverul osos si masaosoasa

creste apozitia periostala

creste grosimea trabeculara sicorticala si diametrul exterior

cresterea volumului trabecular, aconectivitatii

ameliorare microarhitecturala si aproprietatilor biomecanice ale osului

formarea de os tanar, mai putinmineralizat

Delmas, 2006


40/40

curs osteoporoza

Documents