curs d'especialització d'exploració psicològica en infants i adolescència, psicología...

Curso de Especialización en la Exploración Psicológica Mediante el Dibujo en la Infancia y la Adolescencia

Montse Serrat Farrés

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Universitat de GironaPráctica Final (Diciembre 2014 - febrero 2015)

CURSO DE ESPECIALITZACIÓNEN LA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA MEDIANTE

EL DIBUJO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCÉNCIA.

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICO

Práctica Final (Diciembre del 2014 – Febrero del 2015)




MOTIVO DE CONSULTA

La evaluación psicológica parte de la siguiente consulta:

Los padres de Lucía nos consultan porque su hija les pide ir a un psicólogo, tiene crisis de ansiedad, en algunos momentos se preocupa mucho por su hermana gemela y su perro, a quien tiene bastante controlados.

Lucía ha tenido un buen rendimiento académico en la escuela durante los últimos cursos.

Actualmente, manifiesta algunas dificultades con uno de sus profesores que está sustituyendo a la maestra a tiempo parcial.

La tutora ha explicado a su madre que Lucía que contesta algunas veces, está distraída y no hace los deberes.

Lucía dice que el profesor le tiene manía, que a veces se tiene que quedar quince minutos, cuando ha terminado la escuela y que el profesor le da la “chárlela” que tiene que mejorar la letra y que no sople cuando le dicen algo.

Referente a las compañeras de clase, Lucía habla de los grupos que se forman entre populares y no populares, ella se siente sola y quiere que los padres le cambien de escuela.

Cuando le preguntamos a Lucía se pone a llorar en la entrevista justo en el momento de hablar de lo que le sucede.

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

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METODOLOGÍA

Entrevista individual con los padres de Lucía. Entrevista con la menorObservación e interacción de la menor en la escuela y con la familia.

Exploración psicometríca de la menor, a través de las siguientes pruebas:

Test proyectivo de la Personalidad HTP de Buck y de T2F, de Maganto y Garaigordobil.

El Test de la casa-árbol-persona es un test proyectivo de amplia utilización en el campo de la psicología clínica. El dibujo de la casa produce asociaciones con la vida familiar; como la afectividad dentro del hogar, las relaciones interpersonales dentro la familia y con el propio sujeto y la interacción con el medio. El dibujo de árbol constituye una técnica sencilla para captar áreas más profundas de la personalidad del sujeto, permite valorar la autopercepción subjetiva en relación al entorno y el tipo de vínculo y el grado de tensión interindividual si éste presenta a una persona del ambiente. El dibujo de la figura humana como test proyectivo se fundamenta en el concepto de imagen corporal, considerando imagen corporal como la representación mental que una persona tiene de si misma. Se construye a partir de sensaciones corporales, la imagen del propio cuerpo y la manera en que la persona se percibe a si misma. Tiene aspectos conscientes e inconscientes. El dibujo de la figura humana puede promover asociaciones ligadas a tres posibles temas: El autorretrato; figura semejante al entrevistado. El ideal del yo, dibujo que compensa las debilidades por el sujeto. La representación de una persona importante del ambiente (padre, madre, hermanos/as).

Test de la familia Imaginaria de Luis Corman (1967).

El test de la familia imaginaria de L. Corman, se aplica a partir de los 5 años. El dibujo de la familia permite realizar ciertas inferencias tanto a los aspectos evolutivos del dibujo, como de los aspectos proyectivos.

Cuestionario BASC.

Es un sistema de evaluación de la conducta en niños y adolescentes (de 3 a 18 años), que integra información proveniente de diversas fuentes. Posee una historia estructurada del desarrollo que contiene todos los aspectos (biológicos, sociales, familiares e individuales) del niño, es un sistema de observación de la conducta, dos cuestionarios (uno para padres y otro para tutores) y un autoinforme (uno para mayores de 6 años y otro para adolescentes).

PROCESO DE EVALUACIÓN

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1Esta evaluación se realiza a través de tres fuentes: padres, tutores y el propio sujeto, gracias a unos cuestionarios diferenciados por etapas: Infantil, Primaria y Secundaria.

Con la excepción del periodo 3-6 años en el que sólo se aplica un cuestionario para padres y tutores. A partir de 6 años se aplica además un autoinforme al alumno.

Además el BASC incluye una historia estructurada del desarrollo y un sistema de observación del estudiante para registrar y clasificar la conducta observada directamente en el aula.

Los cuestionarios aplicados al tutor y a los padres (llamados Cuestionarios T y P) constan de las siguientes escalas:

1- Escalas Clínicas:

Evalúan conductas desadaptativas, tales como:

Agresividad: Mide la tendencia a actuar de forma hostil tanto de manera verbal (por ejemplo: discutir, insultar, criticar, culpar, amenazar a otros) como físicamente (golpear a otros, romper sus propiedades, mostrar crueldad con los animales, etc.)

Hiperactividad: Esta escala mide hiperactividad (en conductas como levantarse del asiento, dar golpecitos con la mano o el lápiz, ser demasiado activo) e impulsividad (actuar sin pensar, hacer las tareas con precipitación, no saber guardar el turno, etc.), los dos aspectos de la tríada del TDAH.

Problemas de conducta: Mide conductas socialmente desviadas y perturbadoras, características de la categoría trastornos del comportamiento del DSM, como robar, hacer novillos, escaparse de casa, consumir drogas. La diferencia de esta escala con la de agresividad es que esta última mide conductas dirigidas contra otros, mientras que Problemas de Conducta se refiere a conductas sociales y que rompen las reglas.

Problemas de atención: Esta escala evalúa la dificultad para mantener la atención y la tendencia a distraerse con facilidad.

Problemas de aprendizaje: Se centra en varios aspectos pedagógicos como la lectura, la escritura, las matemáticas y las habilidades organizativas.

Atipicidad: Es una escala relevante para la medida del psicoticismo, que puede presentarse en forma de alucinaciones y evidencia de un contacto pobre con la realidad. No obstante, una puntuación alta en Atipicidad puede no reflejar una conducta psicótica ya que la escala es relevante para varias interpretaciones.1 Bibliografía: C.R. Reynolds y R.W. Kamphaus: "BASC. Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes. Manual". TEA Ediciones.

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Depresión: Esta escala valora síntomas incluidos en el DSM-III-R como son el estado de ánimo disfórico, las ideas de suicidio, el aislamiento y los autorreproches.

Ansiedad: Evalúa una serie de conductas, incluidas en el DSM, como la preocupación excesiva, los miedos y fobias, la autodesaprobación y el nerviosismo.

Retraimiento: Evalúa la tendencia a evitar el contacto con otros niños y aislarse, a veces como consecuencia de sentirse rechazado por los demás.

Somatización: Evalúa la tendencia a tener frecuentes quejas somáticas, no justificadas por una mala salud.

2 Escalas Adaptativas:

Evalúan conductas positivas, tales como:

Adaptabilidad: Esta escala valora la capacidad para adaptarse a los cambios de rutina y a nuevos profesores, cambiar de una tarea a otra y compartir cosas con otros niños.

Habilidades sociales: Tiene en cuenta conductas como admitir errores, felicitar a los otros, animarles, ofrecerles ayuda, iniciar conversaciones de manera adecuada, pedir las cosas por favor y dar las gracias.

Liderazgo: Además de incluir elementos de habilidades sociales, esta escala evalúa habilidades de solución de problemas como tener muchas ideas, hacer buenas sugerencias y tomar decisiones fácilmente.

Habilidades para el estudio: Valora aptitudes relacionados con el análisis y la representación de problemas antes de resolverlos, la motivación de logro y las habilidades organizativas como leer los temas que se le indican o acabar los deberes.

3 Dimensiones Globales:

Se trata de resúmenes o síntesis de las anteriores escalas, a modo de conclusiones.

Exteriorizar problemas: Esta dimensión engloba las escalasHiperactividad y Problemas de Conducta, denominadatambién

deAgresividad,

"conductainsuficientemente controlada". Puntuaciones altas indican conducta perturbadora que causan problemas a profesores y compañeros.

Interiorizar Problemas: Esta dimensión engloba las escalas Ansiedad, Depresión y Somatización, denominada también como "conducta excesivamente controlada". Puntuaciones altas indican que el niño se autocontrola tanto que sufre problemas internos.

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Problemas escolares: Esta dimensión engloba las escalas Problemas de Atención y Problemas de Aprendizaje. Puntuaciones altas indican que el niño presenta problemas de rendimiento escolar.

Habilidades Adaptativas: Esta dimensión engloba las escalas Adaptabilidad, Habilidades Sociales y Liderazgo. Puntuaciones altas indican que el niño dispone de habilidades prosociales que le hacen llevarse bien con los demás.

Índice de Síntomas Comportamentales (ISC) recoge todas las escalas de conducta problemática (Agresividad, Hiperactividad, Problemas de Atención, Atipicidad, Ansiedad y Depresión).

Las diferentes escalas ofrecen puntuaciones T (con una media de 50 y una desviación típica de 10, y percentiles. La interpretación de las puntuaciones T en las escalas clínicas y adaptativas es la siguiente:

Por otra parte, el Autoinforme de Personalidad se aplica a partir de los 8 años (de 8 a 11 años, el denominado S2) y de 12 a 18 años (S3).

ESCALAS CLÍNICASPUNTUACIÓN T CLASIFICACIÓN70 o más Clínicamente significativo60-69 En Riesgo41-59 Medio31-40 Bajo30 o menos Muy Bajo

ESCALAS ADAPTATIVASPUNTUACIÓN T CLASIFICACIÓN70 o más Muy Alto60-69 Alto41-59 Medio31-40 En Riesgo30 o menos Clínicamente significativo



DATOS DEL SUJETO

Fecha: 9 de febrero del 2015Nombre: LucíaFecha de nacimiento: 2005 Edad: 10 años y 6 meses Sexo: Mujer

RESUMEN EN DATOS DEL GENOGRAMA

Antecedentes

Lucía, de 10 años vive con su madre y su padre, una hermana mayor (Ingrid) de 15 años y su hermana gemela (Belén) de 10 años, También vive con ellos un perro de 5 años.Lucia durante los últimos años ha tenido un buen rendimiento escolar. No antecedentes trastornos mentales.No psicofármacos.No visitas al psicólogo con anterioridad.

Nivel evolutivo

En los resultados del Test HTP de L. Corman se observa: la etapa inicial del realismo de los 9 a los 11 años, podemos observar en el dibujo de la Familia Imaginaria de L. Corman como dibuja la familia imaginaria como la real. Se observa una acentuación de las ropas (vestidos, pantalones), destacando las diferencias entre niñas y niños, también una acentuación en los detalles de la ropa, el cabello, (cabello largo en las niñas y madre y cabello corto al padre). Se percibe ya la diferenciación de género.

HISTORIA PERSONAL

1974 1964

2000 2005 2005

Madre Padre

Hijos/as

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EXPLORACIÓN PSICOLOGICA DE LUCIA

Lucia tiene actualmente 10 años y 6 meses, acude a la consulta acompañada de sus padres, los cuales están muy preocupados por la conducta de su hija, cometan en la que Lucia tiene mucha ansiedad, muestra esa ansiedad llorando en el momento de explicar la situación, destacan la preocupación por su hermana gemela y su perro, a quien controla bastante.. El perro es grande, "impulsivo", y una vez se peleó con el perro del vecino.Lucía se queja de que su hermana hace cosas para que ella se preocupe como ir por medio de la calle o esconderse, no le coge el teléfono, a veces se siente dejada por suhermana.Los padres nos comentan que Lucia durante los últimos años ha tenido un buen rendimiento escolar. No obstante en l’actualidad manifiesta algunas dificultades con uno de sus profesores.La tutora de Lucia ha explicado a su madre que Lucia que; contesta algunas veces, está distraída y no hace los deberes.

Durante la entrevista con Lucia explica esta que el profesor le tiene manía, que a veces se tiene que quedar 15 minutos, cuando ha terminado la escuela y que el profesor le da la “chárlela” que tiene que mejorar la letra y que no sople cuando le dicen algo.

Lucia habla de las compañeras de clase los grupos que se forman entre populares y no populares, ella se siente sola y quiere que los padres la cambien de escuela.

EXPLORACIÓN PSICOLOGICA

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CASA

Ubicación:Si observamos la ubicación de la casa: Lucia dibuja la casa en el hemisferio izquierdo de la hoja, lo cual nos muestra un comportamiento impulsivo, búsqueda de satisfacción inmediata de las necesidades e impulsos, regresión, preocupación por si misma, rumiación por el pasado y organicidad.

Bordes del papel:La casa es dibujada en la parte inferior de la hoja, nos muestra un pensamiento concreto, depresión, sentimientos de inseguridad i inadecuación.Podemos ver el dibujo cortado por el borde, es decir el dibujo no queda completo sinointerrumpido por el borde de la hoja, mostrando una organicidad; es un concepto relacionado con causas de enfermedades de origen orgánico.

El tamaño:La casa es grande, el dibujo ocupa más de 2/3 partes de la superficie de la hoja. Se asocia con la impulsividad y agresividad hacia el ambiente que se experimenta de modo restrictivo. También como expresión de deseos de poder y omnipotencia, ya sea por sobrevaloración o como compensación por sentimientos de inferioridad.

El trazo:Observamos líneas quebradizas; se asocia con inseguridad, ansiedad, falta de confianza en si mismo, permeabilidad en el ambiente, incipiente desajuste del yo.También podemos observar líneas rectas, mostrando una rigidez interna.

Detalles no esenciales:Lucia nos dibuja un animal cerca de la casa (perro): puede indicar una carencia afectiva, preocupada por los demás y el cuidado de los otros.

Comentarios escritos: “La casa de Lucia” puede indicar una necesidad compulsiva por estructurar la situación (indicador de inseguridad) o de compensar una idea o sentimiento obsesivo activado por algún elemento del dibujo.

Dos puertas laterales en diferente dirección: puede indicar una confrontación entre padres o personas del círculo familiar.

Ventana cerrada con persianas: Necesidad de aislamiento y rechazo a interactuar con el ambiente.

Ventana con cortinas abiertas: capacidad del sujeto para interactuar con el ambiente de forma controlada.

ANALISIS DEL TEST PROYECTIVO DE LA PERSONALIDAD HTP (CASA – ARBOL – PERSONA) DE L. CORMAN

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Detalles irrelevantesÁrboles cerca de la casa; son personas representativas para Lucia.

Detalles esenciales:

Puerta lateral pequeña: nos indica reticencia, sentimientos de inadecuación, indecisión.

Tejado plano: nos indica constricción, pensamiento concreto, inhibición de la fantasía.

Paredes desdibujadas: nos muestra los límites del yo débil.

Chimenea en una esquina: indica regresión, es frecuente en niños.

Humo excesivo: tensión extrema en el hogar.

Puerta principal grande: Indica dependencia.

Puertas atrancadas: Indica necesidad de defenderse.

Chimenea enfatizada: El énfasis se manifiesta por el trazo reforzado, el tamaño grande o detalles excesivos. Nos indica preocupaciones sexuales.

CASA – INTERROGATÒRIO POSTERIOR

Secuencia y observaciones

Paredes, complementos.Pregunta: ¿con las ventanas y las puertas?Respuesta: como lo prefieras.

Interrogatorio posterior

¿Cuántos pisos tiene la casa? Yo ceo que dos.

¿De que esta hecha? De cemento y de madera.

¿De quien es? Es de mi familia.

Si fueses el dueño de la casa y pudieses hacer lo que quisieras con ella, ¿Qué habitación escogerías para ti? ¿Por qué? La de arriba a la derecha y con no demasiado espació porque no necesito tanto espacio.

¿Quién te gustaría que viviese en esta casa contigo? ¿por qué? Mi hermana (nombra a la hermana gemela), la (hermana mayor), mi madre, mi padre y mi perro.

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¿Qué te hace pensar o recordar la casa? La he intentado dibujar como la casa que tengo yo ahora.

¿Es una casa feliz y amistosa ¿ ¿Por qué? Pues es un poco feliz y un poco normal porque a veces pueden pasar cosa buenas y a veces malas.

¿Que es lo que necesita esta casa? ¿Por qué? Yo creo que necesitaría una habitación donde dormir bien. Porque no duermo mucho luego me despierto con mala leche y luego estoy mas preocupada durante el día.

ÁRBOL

Bodes del papel:El dibujo del árbol no queda completo sino interrumpido por el borde de la hoja, nos indica organicidad.

Cantidad de detallesCarencia: El dibujo es pobre en detalles, le faltan detalles esenciales. Nos indica cierto aislamiento.

TamañoPequeño: El tamaño del dibujo del árbol ocupa el 25% de la hoja o menos. No indica: baja autoestima, bajo autoconcepto, sentimientos de inferioridad o inadecuación, inhibición, tendencia al retraimiento, inseguridad, aislamiento, regresión, insatisfacción.

TrazoDébil; Líneas suaves y delgadas; nos indica timidez, suavidad, inhibición de los impulsos, dificultad para autoinformase o sentimientos de fracaso.

Líneas Curvas: Nos indica sensibilidad, emotividad.

Bordes del papelBode inferior: Sitúa el árbol obre el borde inferior de la hoja, nos indica una necesidad de apoyo.

UbicaciónInferior: el dibujo es ubicado en el hemisferio inferior de la hoja, indica pensamiento concreto, depresión, sentimientos de inseguridad i inadecuación.

Detalles no esencialesCopa círculo: Habitual en la infancia, en adolescentes y adultos indica introversión. Omisión de raíces: Nos indica inseguridad.Corteza intensa: Trazo intenso, nos indica intensa ansiedad.

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Detalles irrelevantesOmisión de la línea base: no se interpreta.

Detalles esencialesTronco de base ancha: nos indica dependencia.

ÁRBOL– INTERROGATÒRIO POSTERIOR


Coge el color marrón y dibuja el tronco y luego el verde para la copa.

Árbol – interrogatorio posterior

¿Qué tipo de árbol es? Yo creo que es un árbol que da manzanas.

¿Cuantos años te parece que tiene este árbol? 5 años.

¿Está vivo este árbol? ¿Por qué te parece que está vivo? Si, porque es un árbol que esta verde clarito.

¿Tiene alguna parte muerta el árbol? ¿Cual? ¿Por qué se murió? ¿Por cuánto tiempo ha estado muerta? Creo que un poco de troncos, por dentro, porque si tiene 5 años alguna parte creo que esta muerta por los años que ha vivido.

¿A que sé parece más este árbol, a un hombre o a una mujer? ¿Por qué? Se parece más a una mujer, porque yo hubiera dibujado a un hombre con un marrón más fuerte.

Si fuera una persona en vez de un árbol, ¿hacia donde estaría mirando? Yo creo que miraría hacia abajo.

¿Está soplando el viento en este dibujo? ¿Hacia donde sopla? ¿Cómo es el viento? No lo he dibujado pero creo que si, hacia la derecha. Yo creo que como es invierno sopla muy fuerte y hace mucho frío.

¿Qué té recuerda este árbol? Pues me recuerda a un olivo que tengo en mi casa.

¿Es un árbol sano? ¿Por qué? Si, porque el dibujo si no se me descuida lo riego cada día.

¿Que es lo que más necesita este árbol? ¿Por qué? Pues como ya tiene 5 años un poquito.

¿Que es lo que más necesita este árbol? ¿Por qué? Yo creo que lo que mas necesita es agua y sol, porque si no tuviera luz solar ni agua se moriría.

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PERSONA

Ubicación:Inferior: Lucia dibuja el dibujo en el borde inferior de la hoja; indica pensamiento concreto, depresión, sentimientos de inseguridad y inadecuación.

Tamaño:Pequeño: el la figura humana en niños de 5 a 12 años la figura humana mide menos de 5 cm. Nos indica baja autoestima, bajo autoconcepto, sentimientos de inferioridad, inadecuación, inhibición tendencia al retraimiento, inseguridad, aislamiento, regresión, insatisfacción.

Trazo:Fuerte: Grosor y presión o intensidad deja marca en el papel. Puede indicar agresividad, impulsividad, pasiones poderosas.Líneas rectas: rigidez interna.

Cantidad de detallesCarencia: El dibujo es pobre en detalles, le faltan detalles esenciales. Nos indica cierto aislamiento.

Indicadores emocionales de la figura humanaPequeña: La figura mide 5 cm. o menos de altura, Parece reflejar inseguridad extrema, retraimiento, depresión, sentimientos de inadecuación, inhibición del yo y preocupaciones por las relaciones con el ambiente.Borrado intenso o 2ª tentativa: Lucia solo borra la boca, y la vuelve a dibujar: nos puede indicar insatisfacción personal y sentido crítico. Podría relacionar-se con la impulsividad ybaja tolerancia a la frustración. Podríamos relaciónalo con la expresión emocional del rostro de la figura, borra la boca por que se dibuja contenta y después se dibuja triste oseria.Cabeza muy grande: El tamaño de la cabeza es igual o superior que el tamaño del tronco o tiene casi la misma longitud entre hombros y rodillas. Se suele observar en niños preocupados por lo que les pasa mentalmente, problema familiar y escolar, pensamientos recurrentes. Correlaciona significativamente con problemas de somatización y de rendimiento. Se presenta con una frecuencia significativamente mayor en sujetos con problemas intelectuales.

Expresión emocional del rostroTristeza: es un indicador que la niña se siente triste, preocupada por algún motivo de su entorno.

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PERSONA – INTERROGATÒRIO POSTERIOR


Cara, ojos, nariz, pupilas, boca, cuello, tronco, brazos, piernas, cabello, manos, pies, cabello largo, borra la boca y la rehace.

Persona – Interrogatorio posterior.

¿Qué edad tiene? 10

¿En quien pensabas mientras dibujabas? Pues he pensado en mi, en el estado que estoy cuando me preocupo.

¿Dónde está? Yo creo que en un jardín.

¿Qué está haciendo? Regar las flores.

¿Está sana esta persona? Hum…., un poquito. ¿Por qué te parece que es sana? Porque pienso que cuando está en el estado en que se preocupa no se siente muy bien. Siente tristeza por lo que pueda pasar. Pues en este caso, en mi caso, cada vez que mi hermana se va con mis padres no pienso en la parte positiva pienso en la parte que puede pasar mal. Cuando mi hermana se va con patines por la curva no pienso que se puede divertir sino que se puede caer y hacer daño, pienso en cosas malas. Porque ya le ha pasado muchas veces en el cole que han llamado a la policía porque se ha hecho daño, porque ella va por en medio de la carretera. Yo creo que no va con cuidado. Ella lo que intenta hacer es esconderse de mi para que yo no me preocupe más.

¿Es feliz está persona? Yo creo que en el estado que está no. Por qué?

¿La mayoría de las persona son así? Yo creo que no. ¿Por qué? Porque en el cole veo a todos felices.

¿Qué es lo que más necesita esta persona? ¿Por qué? Una persona que le ayudara a superar sus defectos. Que alguien me ayude (llora intensamente).

¿Alguien le ha hecho daño alguna vez a esta persona? ¿Cómo? Yo creo que si, se ha preocupado por alguien ese no ha querido que se preocupe y ha empezado a pegarla.

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FAMILIA IMAGINÁRIA

UbicaciónInferiorEl dibujo se encuentra en el hemisferio inferior de la hoja, nos indica un pensamiento concreto, depresión, sentimientos de inseguridad i inadecuación.IzquierdaEl dibujo se sitúa en el hemisferio izquierdo de la hoja.Nos indica un comportamiento impulsivo, búsqueda de satisfacción inmediata de las necesidades e impulsos, extraversión, regresión, preocupación por si mismo, rumíación del pasado, organicidad.

TamañoPequeñoEl dibujo ocupa el 25% de la hoja o menos. Nos indica una baja autoestima, bajo auto concepto, sentimientos de inferioridad, inadecuación, inhibición, tendencia al retraimiento, inseguridad, aislamiento, regresión, insatisfacción.

TrazoFuertePor su grosor y presión dejan marca en el papel, No indica agresividad, impulsividad, pasiones poderosas.Líneas quebradasNos indica inseguridad, ansiedad, falta de confianza en sí mismo, permeabilidad al ambiente, incipiente desajuste en el funcionamiento del yo.Líneas CurvasNos indica sensibilidad, emotividad.

Familia Imaginaria

RitmoDibujo estereotipadoSe repiten trazos simétricos o el mismo tipo de trazos en los diferentes personajes. Nos indica la tendencia es exagerada puede representar pérdida de espontaneidad, apego a las normas o rasgos obsesivos.

EstructuraTipo racionalDibujo mas estereotipado y rítmico, mayor rigidez y separación entre las figuras, predominan las líneas rectas y angulares.

Secuencia de las FigurasMadre, Padre, Ella y su hermana gemela, y por último su hermana mayor.

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Semejanza con la familia realFamilia similarEs la representación más fidedigna de las características de su familia real. Nos indica el predomino del principio de la realidad.

Interpretación simbólicaDesvalorizaciónEs el personaje dibujado en último lugar, de menor tamaño o alejado del resto, con menos detalles o partes omitidas. Nos indica Relaciones conflictivas con el personaje desvalorado. Normalmente se refiere a un hermano, cuando es el propio sujeto indica una importante disconformidad con su situación actual.

ValoraciónEs el personaje que se dibuja en primer termino, más grande que el resto, que posee más detalles o quien converge la mirada de los otros.Representa la persona a quien el sujeto admira, envidia o tema y con quien se identificaconciente o inconsciente.

Expresión emocional del rostro

Enfadado /Ira.

FAMILIA IMAGINÀRIA – INTERROGATÒRIO POSTERIOR

Grupo familiar realPadre (51), madre (41), hermana gemela y hermana mayor (16).

Secuencia del dibujoPrimero dibuja a la figura materna y luego a la izquierda la figura paterna. Después dibuja a las dos figuras del medio ( ella y su hermana gemela) a partes y al mismo tiempo, hace las dos cabeza, luego los dos cuellos, los troncos… lo que dibuja en la tercera figura lo hace luego en la otra. Al final dibuja a su hermana mayor (de principio a fin) y al perro. Todas las figuras fueron dibujadas desde arriba hacia abajo excepto la suya y la se su hermana que las dibujó simultáneamente.

INTERROGATORIO POSTERIOR

¿Dónde están? En su casa

¿Qué hacen allí? Mi madre pues está jugando con el Ipad, mi padre mirando la tele, Belén (la hermana melliza) jugando con el móvil, Ingrid (la hermana mayor) con su ordenador portátil y yo con mi padre mirando la tele.

Nombra a todas las persones, empezando por la primera que dibujaste (Coloca las edades a las figuras dibujadas)

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¿Cuál te parece que es el más bueno de todos en esta familia? ¿Por qué? Mi madre y mi padre porque son los que ayudan más en la casa y no hacen que me preocupe.

¿Cuál te parece que es el menos bueno de todos en esta familia? ¿Por qué? B (hermana gemela) porque hace que me preocupe.

¿Cuál te parece que es el más feliz? ¿por qué? M (hermana mayor) porque como es la más grande puede salir con sus amigos, tiene un ordenador portátil, un Sony Xperia y un Ipod.

¿Cual te parece que es el menos feliz? ¿Por qué? Yo porque soy la que me preocupo casi todas horas.

¿Y tú, en esta familia, a quien prefieres? Yo en realidad no prefiero a ninguno, los quiero todos por igual, incluso a mi perro.

Completamos el interrogatorio realizando preguntas relacionadas con las respuestas del niño o creando situaciones imaginarias tales como:

El papá propone un paseo con coche y no hay lugar para todos ¿quién se va a quedar en casa? M (Hermana mayor) porque es la más responsable y puede quedarse sola.

Uno de los niños se portó mal ¿Cuál es?, ¿Que castigo tendrá? Normalmente soy yo la que se porto más mal.

¿Cómo seria portase mal? Por ejemplo hablo mal a mis padres.

¿Y cual seria el castigo? Pues me quitan el móvil, la tablet y me dejan en la habitación.

¿Estás contento con el dibujo que has realizado? No mucho

Si tuvieras que hacerlo de nuevo, ¿lo harás parecido o cambiarías alguna cosa? Lo he intentado hacer de más grande a más pequeño y mi hermana grande estaría aquí.

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Los resultados obtenidos del test proyectivo de la personalidad HTP ( Casa – Árbol – Persona ) de L. Corman, nos indica, que Lucia muestra una excesiva preocupación y una extrema carencia afectiva, preocupación por los demás y el cuidado de los otros, enespecial a su hermana gemela, Belén, expresando una inseguridad, ansiedad, falta de confianza en si misma y por su hermana.

Proyecta mucho miedo, ansiedad, y teme que su hermana gemela le pueda suceder algo terrible, lo cuál le produce un estado de alerta constante a Lucia, produciendo problemas para dormir bien, rumiaciones y ciertos rasgos obsesivos a que se pueda dañar.

En el área cognitiva Lucia presenta la percepción de los estímulos amenazadores, preocupación por las reacciones somáticas, rumiaciones obsesivas y expectativa de daño o organicidad. Podemos observar en la entrevista posterior del dibujo test de la persona que nos explica Lucia:“Cuando mi hermana se va con patines por la curva no pienso que se puede divertir sino que se puede caer y hacer daño, pienso en cosas malas”

Las preocupaciones excesivas y persistentes por la posible perdida o que su hermana sufra un posible daño, a Lucia le produce un cierto aislamiento social y rechazo a interactuar en el colegio, timidez, sensibilidad y emotividad, una baja autoestima, bajo autoconcepto, sentimiento de inferioridad e insatisfacción por su entorno, los problemas de somatización que se correlacionan con el bajo rendimiento escolar, falta de atención por las preocupaciones, y problemas con las compañeras de la escuela.

A nivel d’expresion emocional del rostro de Lucia nos expresa cierta tristeza, necesidad de apoyo Lucia presenta una depresión, debido a la ansiedad excesiva y a la preocupación por lo que le pasa mentalmente, también por los problemas familiares y escolares, dando un resultado de insatisfacción personal.Experimenta también una ansiedad acumulada presentado agresividad hacia el ambiente que lo experimenta de modo restrictivo. (Profesores, amigas…).

Lucia manifiesta una inseguridad, una falta de confianza en si misma, una rigidez interna y una necesidad compulsiva de estructurar la situación, o una necesidad obsesiva de controlar a su hermana, para que no se haga daño.

La ansiedad que nos proyecta Lucia en el test, es una ansiedad y una preocupación inapropiada y excesiva, para el nivel de desarrollo de Lucia con respecto al apego que tiene con su hermana gemela.

Podemos observar en el dibujo de la familia imaginaria, que dibuja a su madre como ella se dibuja en el dibujo de la persona, con camiseta y pantalones, nos puede indicar que para Lucia, el reemplazo del rol de madre, ante su hermana gemela de esa forma Lucia adopta un rol, una conducta y responsabilidad que no le corresponden por su edad.

VALORACIÓN DEL TEST PROYECTIVO DE LA PERSONALIDAD HTP (CASA – ARBOL – PERSONA) Y TEST DE LA FAMILIA IMAGINÀRIA, DE L. CORMAN



RESULTADOS DEL TEST DE LUCIA

RESULTADOS DEL CUESTIONARIO BASC

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Resultados del cuestionario BASC realizado a Lucia

1- Escalas Clínicas: Evalúan características negativas o no deseables, tales como:

-Actitud Negativa hacia el colegio: Esta escala evalúa el grado de satisfacción de Lucia ante el colegio. Observamos la puntuación de Lucia es alta T =76 indica que Lucia no está bien adaptada al sistema escolar lo que puede provocarle problemas adicionales (que las niñas pueden tender a interiorizar y presentar problemas psicosomáticos)

-Actitud Negativa hacia los profesores: Esta escala valora le grado de satisfacción de Lucia con la labor de sus profesores (si les ayudan, muestra interés hacia él, son justos en las calificaciones, etc.). Podemos observar la puntuación de Lucia es alta T = 98 puede suponer un riesgo de absentismo escolar en los adolescentes.

-Atipicidad: Esta escala pone de manifiesto la existencia de problemas de tipo psicopatológico (síntomas de psicosis, como alucinaciones, pensamientos paranoicos, etc.). Puntuaciones altas (clínicamente significativas, es decir, mayores de 70) indicarían un posible trastorno mental o emocional grave). Observamos la puntuación de Lucia que es superior a 70 , T = 77

Locus de control: Esta escala evalúa las atribuciones que el niño realiza sobre quién controla lo que sucede en su vida, si atribuye la responsabilidad asimismo (locus de control interno) o a otras instancias (locus de control externo). Puntuaciones altas pueden ir asociadas a sentimientos de indefensión, desmotivación, o incluso ideas paranoides. La puntuación obtenida de Lucia es alta un T = 72.

-Estrés social: Esta escala valora el nivel de estrés (tensión, ansiedad...) que sufren los niños en las relaciones interpersonales. Puntuaciones altas indican problemas relacionados con la timidez, introversión, ansiedad social e irritabilidad. Lucia obtiene una puntuación también elevada T = 80

-Ansiedad: Esta escala evalúa la presencia de sentimientos de miedo, pensamientos obsesivos y preocupaciones generalmente irracionales. Puntuaciones altas significan que el individuo sufre emocionalmente y puede experimentar reacciones de estrés que le hagan explotar por alguna nimiedad. Observamos que Lucia obtiene una puntuación alta de ansiedad siendo un T = 75

-Depresión: Esta escala evalúa sentimientos como la tristeza, la soledad y el escaso disfrute ante la vida, a veces como consecuencia de procesos de ansiedad y estrés. Puntuaciones altas indican un nivel problemático de depresión. Lucia obtiene una puntuación de T = 86

-Sentido de incapacidad: Esta escala evalúa la falta de confianza del niño sobre su propia capacidad para conseguir sus metas. Puntuaciones altas indican que el niño se siente

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incapaz de conseguir objetivos alcanzables, lo que puede llevarles hacia otros tipos de metas alternativas, fuera del marco tradicional en el que no se sienten exitosos. Lucia obtiene un resultado de T = 79 considerado una puntuación alta.

2 Escalas Adaptativas: Evalúan características deseables y positivas, tales como:

-Relaciones interpersonales: Esta escala evalúa el éxito y satisfacción que obtiene el sujeto en sus relaciones con los demás. Puntuaciones bajas indican dificultades significativas de relación con los iguales, Lucia obtiene un resultado de T = 6 considerada clínicamente significativa.

-Relaciones con los padres: Esta escala evalúa las relaciones del niño con sus padres y su papel en la familia. Puntuaciones altas reflejan un buen ajuste familiar mientras que puntuaciones bajas revelan problemas con los padres, Lucia obtiene un resultado de T =5 7 considerada baja y de riesgo.

-Autoestima: Esta escala evalúa el grado de satisfacción del sujeto consigo mismo. Puntuaciones altas reflejan una buena autoestima lo que se asocia a un buen ajuste personal y social. Lucia obtiene un resultado de T = 39 es una puntuación baja y de riesgo.

-Confianza en sí mismo: Esta escala evalúa la capacidad del sujeto para tomar decisiones por sí mismo y la autoconfianza en sus posibilidades. Puntuaciones altas indican un buen autocontrol y capacidad para encarar adecuadamente las dificultades diarias. . Lucia obtiene un resultado de T = 33 es una puntuación baja y de riesgo

3 Dimensiones Globales:

Se trata de resúmenes o síntesis de las anteriores escalas, a modo de conclusiones.

-Desajuste clínico: Consta de las escalas de Ansiedad, Atipicidad, Locus de Control y (en el S-3) Somatización. Puntuación alta en esta dimensión revela problemas importantes. Lucia obtiene un resultado de T = 80

-Desajuste escolar: Consta de las escalas Actitud negativa hacia el colegio, Actitud negativa hacia los profesores y (en el S-3) Búsqueda de Sensaciones. Lucia obtiene un resultado de T = 94 siendo un valor alto indica problemas importantes.

-Ajuste personal: Consta de las escalas Relaciones interpersonales, Relaciones con los padres, Confianza en sí mismo y Autoestima. Valores altos indican buen ajuste, mientras que puntuaciones bajas indican insuficientes habilidades de afrontamiento. Siendo valores bajos. Lucia obtiene un resultado de T = 28

-Índice de Síntomas Emocionales: El ISE engloba Ansiedad, Relaciones Interpersonales, Autoestima, Estrés Social, Depresión y Sentido de Incapacidad. Puntuaciones altas en este índice revelan un trastorno emocional grave. Lucia obtiene un resultado de T = 89



Graficas con los resultados de cuestionario BASC realizado por Lucia

Escala Clínica

120100

80604020

0

Act

itud

neg.

el c

oleg

io

Act

itud

neg.

prof

esor

es

Atip

icid

ad

L. c

ontr

ol

Est

rés

soci

al

Ans

ieda

d

Dep

resi

ón

Sen

tido

dein

capa

cida

d

Pu

ntu

ació

n

Classificación

Puntuación T

Los resultados de la escala clínica nos muestran unas puntuaciones altas algunas de ellas más de 70 siendo clínicamente significativo.

Escalas Adaptativas

6

57

39 3

3

605040

3020100

Rel.Interpersonale

s

Rel. Padres

Autoestima

Confi. En si mismo

Pu

ntu

ació

n

Classificación

Puntuación T

Los resultados de la escala adaptativa nos muestra algunas puntuaciones muy bajas siendo las relaciones interpersonales inferior a 30, siendo clínicamente significativa y en riesgo la autoestima y la confianza en si misma.

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98

76 77 72 80 7586

79



Dimensiones Globales

8094

28

89100

80

60

40

20

0

Desajuste Clínico Desajuste escolar

Ajuste personal ISE

Pu

ntu

ac

ión

Classificación

Puntuación T

Los resultados de las dimensiones Globales nos muestran altas puntuaciones, en el desajuste escolar, desajuste clínico e ISE que nos muestra un trastorno emocional grave, el desajuste personal es de baja puntuación indicado insufientes habilidades de afrontamiento.

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Analizado los resultados del test HTP de L. Corman junto con el de la familia imaginaria observamos una correlación de datos con el Cuestionario BASC y con el motivo de la consulta realizada por Lucia y sus padres.

Ambos test y cuestionario coinciden al igual que la entrevista con los padres nos confirman que Lucia, muestra una excesiva preocupación por su hermana gemela y su perro.

En el test HTP:

Nos muestra una simptomalogia ansiosa - depresiva, inseguridad, falta de confianza en si misma, produciendo una inestabilidad emocional a Lucia presentado un estado de alerta constante, problemas para dormir bien, rumíaciones rasgos obsesivos y percepción de estímulos amenazadores expectativas de daño o organicidad, preocupaciones excesivas y persistentes, cierto aislamiento social bajo rendimiento escolar, falta de atención, problemas con las amigas y familiares.

En el dibujo de la Familia Imaginaria de L. Corman:

También muestra falta de confianza en sí misma, permeabilidad al ambiente, incipiente desajuste en el funcionamiento del yo, pensamiento concreto, depresión, ansiedad, sentimientos de inseguridad i inadecuación.

En el Cuestionario BASC;

Nos muestra una actitud negativa hacia la escuela y hacia los profesores, una atipicidad, sentimientos de indefensión y desmotivación, problemas con la timidez, introversión ansiedad social e irritabilidad.A nivel emocional, Muestra una simptomalogia ansiosa – depresiva, Lucia sufreemocionalmente y experimenta reacciones fuertes de estrés, sentimientos de tristeza, soledad i escaso disfrute de la vida, sentimientos de incapacidad pata conseguir objetivos, dificultades de relación con iguales (amigas, hermana…), problemas con los padres, presenta una autoestima baja y una inseguridad consigo misma.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS



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En respuesta a las cuestiones planteadas como objeto de evaluación, valoro que:

Lucia presenta algunos de los síntomas del trastorno de ansiedad por separación, según el DSM-IV-TR, la presencia de más de tres de estos síntomas, la duración del trastorno es más de 4 semanas y antes de los 18 años siendo sugestivo de este trastorno, en el manual no se especifica como evaluar el nivel de ansiedad en relación a la edad “ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto” y también nos dice:” l’alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo”.

Teniendo en cuenta la explicación de este trastorno podríamos presuponer que Lucia padece un trastorno de ansiedad por separación, considerando que presenta algunas características de dicho trastorno y que observado el nivel de ansiedad y angustia es muy elevado, provocado a Lucia un intenso malestar a nivel cognitivo (preocupación excesiva y persistente a perder las figuras de apego como es su hermana gemela a que le suceda algo malo, perdida de control de sus pensamientos negativos…), conductual (control obsesivo hacia su hermana, llanto) y somáticas ( insomnio, agitación..)

Resultados de la evaluación multiaxial según el DSM-IV-TREje I: Eje IV: EEAG:

F93.0 Trastorno por ansiedad por separación [309.21].Deterioro social y académicoEscala de evaluación de la actividad global 50 (actual)

VALORACIÓN

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Variables que he tenido en cuenta para valorar el trastorno de ansiedad por separación de Lucia

Edad de aparición: Entre los 3 y los 18 años (no es absoluto).

Desarrollo evolutivo: Ansiedad desproporcionada al nivel de desarrollo mental, Ansiedad que retrasa el desarrollo emocional del niño, es desadaptativa.

Intensidad de la ansiedad: La expresión de la ansiedad a la separación de la figura vinculada es de gran intensidad y mayor a la ansiedad expresada en situaciones habituales, Intensa ansiedad anticipatoria y preocupaciones excesivas al alejamiento de la figura de apego.

Pensamiento: La ideas de daño o muerte a las figuras de apego son relevantes, perturbadoras y con respuestas catastróficas.

Temperamento: Egocentrismo marcado, requiriendo constantemente la atención de los padres, Tendencia a la baja autoestima.

Estilo de apego observado: Estilo de apego inseguro, vinculación asincrónica y disarmónica.

Reacción de la díada a la separación: En la observación clínica la díada hermana- hermana en su conjunto se aprecia presionada y sobre activa a situaciones de separación. Padres y familia: Familias con tendencia a ser aglutinados, padres generalmente sobreprotectores o inseguros, probable psicopatología ansiosa en otros miembros de la familia.

Efectos vitales: Presencia de eventos de vida negativa (experiencias o riesgos de separaciones traumáticas trempranas).

Efectos psicosociales: La ansiedad interfiere en el funcionamiento del niño y su causa deterioro en al menos un área importante de su vida (colegio, relaciones sociales).

Escolaridad: Rechazo escolar evidente y muchas veces infranqueable.

Comorbilidad: Con frecuencia se asocia comorbilidad psiquiátrica (Otros trastornos de ansiedad y/o depresión).

El trastorno se inicia en la infancia y puede prolongarse hacia la adultez, pudiendo asociarse posteriormente a psicopatología de tipo ansioso o de ánimo depresivo.



Tratamiento específico para el trastorno de ansiedad por separación

El tratamiento que utilizaré son técnicas cognitivo-conductuales similares a las usadas en el resto de problemas de ansiedad. No obstante, al darse fundamentalmente en personas de reducida edad, requieren una serie de adaptaciones como: La edad, el nivel de desarrollo de Lucia, si todo nos indica que es normal se puede iniciar la terapia, siendo Preferible que se haga en un contexto lo más parecido posible al que está habituado Lucia. Lo ideal es que las sesiones se desarrollaran en el contexto natural de Lucia.En la primera sesiones es aconsejable que estén presentes los padres, ya que darán seguridad y apoyo a Lucia, es muy importante que los padre sean educados para ser coterapeutas, aprenderán estrategias y serán para usarse fuera de la terapia con Lucia. Es muy importante trabajar la motivación de Lucia, para que resulte más gratificante estar siguiendo el tratamiento psicológico y farmacológico.

Técnicas que ayudaran a Lucia, son técnicas que han mostrado su eficacia en el tratamiento del trastorno de ansiedad por separación.

Entrenamiento de padres y otros educadores en los principios de las técnicas operantes:Son fundamentales se les enseña a premiar los pequeños avances del niño/a y a dejar dereforzar conductas que, aunque parecen aliviar la angustia del paciente, no hacen sino prolongarla innecesariamente.

Exposición gradual en vivo a las situaciones de separación:Se prepara una lista de situaciones ordenadas de menos a más temidas. Progresivamente el niño se va exponiendo a cada una.En las primeras sesiones es acompañado por alguna persona significativa, paragradualmente ir el paciente haciendo frente sólo a las situaciones con lo que aumentará su confianza.A la larga el objetivo es que sea el propio paciente el que haga una autoexposición regulary en su contexto habitual, para que, finalmente soporte las situaciones de separación con la menor ansiedad posible

Relajación:Es una respuesta incompatible con la ansiedad (no se puede estar relajado y ansioso a la vez) que sirve para afrontarla. Lo más habitual es emplear la Relajación Progresiva de Jacobson que se basa en ejercicios de tensión-distensión que muestran las diferencias entre relajación y tensión.Para niños menores de 8 años las sesiones son más cortas, de unos 10-15 minutos para mantener su atención y no fatigarle, se usan instrucciones cortas y claras, tambiénmodelos para que aprenda mejor el procedimiento de relajación, así como materiales que facilitan el aprendizaje como muñecos o silbatos.

TRATAMIENTO

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Otros métodos de relajación: La risa, el juego, la música, etc.

Técnicas de modelado:Se usa un modelo real o no, que se enfrenta a la situación temida gradualmente y sin sufrir consecuencias negativas. Lo más efectivo es que el modelo esté de cuerpo presente y que el niño participe repitiendo las conductas del modelo animado y apoyado emocionalmente por éste.Estas técnicas se usan reforzando al niño sistemáticamente a medida que se anima arealizar las conductas del modelo, y dándole indicaciones de cuál es la forma de proceder (las llamadas “guías físicas”).Es importante que el modelo resulte atractivo para el niño, se asemeje a él y sea unmodelo de afrontamiento y no de dominio. Mientras más modelos de este tipo mejor. Atender a la tarea es muy necesario.

Imágenes emotivas:El niño/a ha de imaginar situaciones diarias donde participan sus personajes favoritos, lo cuál genera emociones gratas.Progresivamente se dice al niño que imagine situaciones que le provoquen algo deansiedad, para ir pasando a otras más angustiantes.Las emociones positivas del principio de la técnica tienen un efecto de inhibición sobre la angustia posterior.

Práctica reforzada o moldeamiento:Se pacta un objetivo final (ir solo al colegio por ejemplo) y se fragmenta en una serie de objetivos intermedios que vayan de la situación actual en que se encuentra el niño al objetivo último.Luego se va premiando la consecución de cada uno de los objetivos parciales, para

así llegar al objetivo final. Ejemplo: Economía de fichasEsta técnica también usa la guía física.Es importante ir dejando de reforzar las conductas de evitación e ir informando al niño

del desarrollo de la técnica.

Técnicas cognitivas:Se trabajan aquellos pensamientos o imágenes que podrían estar implicados en

el trastorno.Fundamentalmente, en este trastorno, se usan las autoinstrucciones positivas.Se trata fundamentalmente de invitar al niño a que cambie la forma de hablarse

a sí mismo, pasando del “no puedo hacerlo”, “algo malo va a pasar” al “lo voy a intentar”, “puede ser que algo ocurra”.Esta técnica, sin embargo, requiere de unas ciertas habilidades intelectuales, que

la hacen inadecuada para niños de reducida edad que aún carecen de éstas.

He presentado las técnicas por separado, lo habitual es que se usen diferentes técnicas simultáneamente, para así potenciar la efectividad del tratamiento.

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Peña Ariadna, 2015 Nacimiento y desarrollo del sujeto psíquico. Modulo 1. Universidad de Girona.

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BIBLIOGRAFIA

curs d'especialització d'exploració psicològica en infants i adolescència, psicología...

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