Curs 7 chirurgie patologia chirurgicala a ficatului1. Ciroza hepatica Este o afectiune caracterizata prin : Necroza hepatocitara Fibroza hepatica Noduli de regenerare Frecvent este determinata de consumul de alcool ( > 150 gr/ zi timp de 20 ani ) Se instaleaza insuficienta hepatocelulara si hipertensiune portala Clinic prezinta forma compensata si decompensata Forma compensata se caracterizeaza prin hepatomegalie , angioame stelare , eritroza palmara ; laborator cu anemie microcitara , gama GT crescut , ecografia releva aspectul ficatului iar endoscopia digestiva superioara vizualizeaza varicele esofagiene aparute ca urmare a hipertensiunii portale Forma decompensata- se caracterizeaza prin astenie , amiotrofii , icter , ascita , hemoragii digestive , encefalopatie ; laborator cu hipoalbuminemie , bilirubina crescuta , scad trombocitele si leucocitele , creste TGO , TGP , ecografia vizualizeaza ascita si splenomegalia iar endoscopia varicele esofagiene Complicatii cel mai frecvent se constata ascita ( colectie lichidiana intraabdominal) , precum si hemoragie digestiva exteriorizata prin hematemeza si melena . Tot in categoria complicatiilor se include si carcinomul hepatocelular , infectia si icterul. Evolutie severitatea cirozei se apreciaza prin clasificarea CHILD ( clasa A pana la C - functie de ascita , stare de nutritive, albumine, encefalopatie , valoare bilirubina ) Tratament symptomatic : In caz de ascita se recomanda regim desodat , diuretice SPIRONOLACTONA In caz de hemoragie digestiva sonda cu balonas, perfuzii endovenoase Tratament precoce al infectiilor Evitare tulburari hidroelectrolitice Tratament chirurgical in caz de evolutie autolimitata cu posibilitate de indepartare a zonelor degenerate

2. Cancerul de ficat prezinta 2 entitati : carcinoma hepatocelular si cancer hepatic secundara. Carcinoma hepatocelular :i. Se dezvolta de la hepatocite ( cellule hepatice)ii. Frecventa crescuta peste 55 ani la barbatiiii. Are localizare nodularaiv. Cauze : ciroza hepatica , hepatita B si Cv. Clinic dureri hipocondrul drept , astenie , hepatomegalie vi. Laborator creste fetoproteinavii. Ecografic se vizualizeaza aspectul leziunilor si gradul de invazie viii. Punctia biopsie hepatica apreciaza gradul evolutiv ix. Evolutie 6- 12 luni cu deces x. Tratament symptomaticb. Cancerul hepatic secundar i. Apare secundar dupa cancer digestiv ( 50 %) , cancer san ( 25 %) , cancer bronsic ( 20 %)ii. Invazia se produce prin artera hepatica si prin sistemul portiii. Clinic hepatomegalie , icter , ascita , alterarea starii generaleiv. Laborator cresc bilirubina , TGO , TGPv. Ecografic vizualizare aspect leziunevi. Tratament chirurgical

Curs 8 chirurgie generala1. Litiaza biliara Se caracterizeaza prin prezenta de calculi la nivelul vezicii biliare Apare frecvent dupa alimentatie bogata in grasimi , frecvent la femei Clinic durere colica violenta , continua localizata in epigastru si hipocondrul drept la care se asociaza greturi , varsaturi , tulburari de tranzit, eructatii si pirozis Investigatii paraclinice ecografia abdominal a vizualizeaza calculi Tratament regim alimentar , administrare de antispastice pentru a se putea intervenii chirurgical COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA2. Colecistita acuta Reprezinta inflamatia acuta a vezicii biliare datorita inclavarii unui calcul in canalul cystic cu acumularea lichidului vezical Forme clinice hidrocolecist , piocolecist , colecistita gangrenoasa Clinic durere la nivel subcostal drept , varsaturi , tulburari de tranzit , febra , aparare musculara in hipocondrul drept Investigatii paraclinice ecografia abdominala vizualizeaza colecistul Complicatii peritonita localizata pana la septicemie Tratament aspiratie gastrica , aport hidroelectrolitic , antibiotice , antispastice , se intervine chirurgical daca nu se remit simptomele3. Patologia chirurgicala a pancreasului Include pancreatita acuta si cancerul de pancreasi. Pancreatita acuta a) reprezinta inflamatia acuta a pancreasului , frecvent la 40 50 ani b) cauze litiaza biliara ( 45 %) , alcoholism ( 30 %) , traumatism , dislipidemiec) forma edematoasa si necrozantad) clinic durere epigastrica postprandiala , intensa, cu iradiere in spate si hipocondrul drept si stang, continua , pacientul adopta o pozitie antalgica ( cocos de pusca ) , asociaza greturi , varsaturi , modificare tranzit , subictere) laborator amilaze crescute , glicemie crescutaf) evolutia este favorabila in 8 10 zile in forma edematoasa, in forma necrozanta prognosticul este rezervatg) tratament medical cu aspirare gastrica , perfuzii endovenoase , sedare durere , aport hidroelectrolitic ; se intervine chirurgical pentru indepartare tesut necrozat si pentru colecistectomieii. cancerul de pancreas a. este mai frecvnet la barbat , peste 60 ani , pe teren tabagic , la pacienti cu pancreatita cronicab. clinic alterarea starii generale , greturi , varsaturi , anemie hipocroma , icter , durere epigastrica , diaree grasoasa , hemoragie digestiva , ascitac. laborator amilaze normaled. paraclinic ecografie abdominala , computer tomograf abdominale. tratament medical cu simptomatice si radioterapie ; chirurgicalf. decesul survine in 6 luni la 50 60 % din cazuri