curs 4-suferintele stomacului operat
DESCRIPTION
consecinte stomac operatTRANSCRIPT
Sindroamele postgastrectomie
Indicații chirurgicale în ulcerul gastic și duodenal
Rare în ultimele două decade: Tratamentul cu agenți antisecretori puternici: blocanți
H2, IPP Recunoașterea și tratamentul infecției Hp
Indicații chirurgicale actuale rămân în : Complicațiile netratabile medical Suspiciunea de malignitate în UG (biopsii benigne cu
ulcere care nu se vindecă în 12 spt.de tratament medical) Preferința pacientului, intoleranța/noncomplianța la
tratamentul medical, pacienți cu risc de complicații ale ulcerului (transplantați, cortico/AINS-dependenți, ulcere gigante, ulcere refractare sau recurente)
Tehnicile chirurgicaleVizează :reducerea secreției acide de către MCP
stimulată de Ach prin n.vag reducerea eliberării de Gastrină din antru:
Vagotomie: tronculară, selectivă, supraselectivăAntrectomie (eliminarea secreției G)Rezecție gastrică (scăderea CP, a secreției G)
subtotală, totală
Sindroame post-gastrectomieRecurența ulceruluiDiareea postvagotomieSindromul DumpingGastrita de reflux alcalinSațietatea precoceSindromul de ansă aferentăCancerul de bontAnemia
Recurența ulcerului (ulcer peptic postoperator-ro.)
Frecventă după gastro-entero-anastomoză, vagotomie proximalăAltă patologie: s.Zollinger-Ellison, hiperparatiroidism,
s.Cushing, consum AINSClinic:
durere continuă, iradiere în spate, +/- diaree, anemie (50%)Complicații:
hemoragie (20%), rar perforație (fistulă gastro-jejuno-colică) sau stenoză
Diagnostic: EDSTratament:
-IPP 6-8 spt., dg.și eradicarea Hp (antru păstrat) -chirurgical (eșec tratament medical): antrectomie, completarea
vagotomiei, conversia anasomozei Billroth II/I, rezecția tu.
Diareea postvagotomie30% din vagotomiile troncularePasajul rapid al sărurilor biliare neconjugate din
tractul biliar denervat în colon, populare bacteriană a intestinului subțire (hipoclorhidrie)
Clinic:Diaree la 1-2 ore postalimentarScaune imperioase și abundenteFrecvent autolimitată
Tratament :Evitarea lichidelor concentrate, lapte, sucuriColestiramina p.o.AB cu spectru larg în popularea bacteriană
Sindromul DumpingLa 20% dintre cazurile de rezecție, vagotomie, anastomoză
gastro-jejunală Invazia bruscă a chimului hiperosmolar (carbohidrați) în
intestinul subțire:→ distensie, stimularea motilității, eliberarea de substanțe
vasoactive (serotonină, VIP, bradikinină, neurotensină)Clinic:
Postprandial (1 h) disconfort abdominal, borborisme, crampe, grețuri, vărsături, diaree cu scaune imperioase, transpirații, roșeață, palpitații, lipotimie-Dumping precoce
Mai rar -Dumping tardiv la 2-3 h, prin hipoglicemie după peak-ul de insulină postprandial (cefalee, tremurături, amețeli)
Tratament: Conservativ: -mese reduse, lichidele postprandial,
lidocaină, octreotid s.c. cu acțiune prelungită (lunar)- f.severe
Chirurgical: -conversia gastro-entero–anastomozei, inserția de segment jejunal antiperistaltic în Y-a-la Roux
Gastrita de reflux alcalinDupă dispariția pilorului- 2%
Rezecții gastrice, piloroplastieReflux de bilă, suc pancreatic, secreție intestinalăCongestia mucoasei gastrice, inflamație
cronică→atrofieClinic:
arsuri epigastrice accentuate de alimentație/clinostatism Grețuri, vărsături bilioase, scăderea apetitului
Diagnostic –EDS Mucoasa gastrică edemațiată, congestionată, friabilă (gastrită)
Tratament Dificil, prokinetice (?)
Sațietatea precoceAtonia postchirurgicală, staza gastrică prin
denervare, sindromul de stomac mic restant (post-rezecție)
Simptome Plenitudine epigastrică postalimentară +/- vărsături
Atonia Întârzierea golirii gastrice Tratament: -prochinetice (metoclopramid, eritromicină)
Sindromul de stomac mic Prânzuri mici, frecvente, timp suficient Suplimentări vit.B12, fier, calciu
Sindromul de ansă aferentăRezecția gastrică cu gastro-entero-anastomoză
(Billroth II)Ansă aferentă lungă, torsionată, aderențe, breșă
trans-mezoclolică îngustă→ acumulare de secreții bilio-pancreatice, distensie, evacuare intempestivă
Clinic Durere epigastrică/hipocondrul dr., postprandială, progresivă, vărsături
explozive bilioase care ameliorează durerea Diagnostic
Simptomele clinice la pacienți cu anastomoză Billroth II Rx-Ba, CT-ansă dilatată+/-nivele hidroaerice, stagnarea subst.de contrast
Tratament Chirurgical- reconversia anastomozei
Cancerul de bontDupă rezecții pentru ulcere benigneRiscul crește după 15-20 ani de la rezecția inițialăPreoperator trebuie evaluate prin EDS
Infecția Hp, gastrita cronică și/sau metaplazia intestinalăClinic : apariția simptomelor = inoperabil
Plenitudine postprandială, durere, anemie, slăbire din Gr.Control endoscopic în stomacul rezecat
După 10-15 ani de la intervențieDiagnostic
EDS + biopsieTratament
Chirurgical, rezultate slabe
Anemia În gastrectomiiFeriprivă, microcitară
Deficit de absorbție a Fe 3+ în lipsa HClMacrocitară
Deficit de absorbție a vit.B12 în lipsa f.intrinsec secretat de CP
Tratament Suplimentări Fe feros Vit.B12+ ac.folic