css mola hidatidosa (4)

7/26/2019 CSS Mola Hidatidosa (4)

1/22

MOLA HIDATIDOSA

Kehamilan normal umumnya berakhir dengan lahirnya bayi

yang cukup bulan dan sempurna secara fsik. Tetapi

kenyataannya tidak selalu demikian, sebagian kehamilan

mengalami kegagalan, tergantung pada tahap dan jenis

gangguan yang terjadi. Kehamilan tersebut dapat berakhir

dengan abortus, kehamilan ektopik, prematuritas, kematian janin

dalam rahim atau bayi lahir dengan cacat bawaan. Salah satubentuk kegagalan kehamilan yang berkembang tidak normal

yaitu mola hidatidosa, kehamilan ini tidak disertai janin namun

hanya berupa gelembung-gelembung seperti buah anggur

berasal dari vili korialis dengan sel-sel trooblasnya.

ima belas sampai dua puluh persen penderita mola

hidatidosa dapat berubah menjadi ganas dan dikenal dengan

tumor trofoblas gestasional. !adi yang dimaksud dengan penyakittrooblas gestasional adalah mola hidatidosa yang jinak dan

tumor trooblas gestasional yang ganas. "enyakit trooblas

adalah suatu istilah umum yang digunakan bagi sekumpulan

penyakit yang ditandai dengan adanya prolierasi dengan adanya

prolierasi berlebihan dari sel-sel trooblas. "enyakit ini dibagi

menjadi # kelompok berdasarkan asalnya, yaitu $

%. "enyakit trooblas gestasional yang berasal dari jaringantrooblas kehamilan

#. "enyakit trooblas non gestasional yang berasal dari

jaringan embrional

"enyakit trooblas gestasional adalah sekumpulan penyakit

yang berkaitan dengan vili korialis, terutama sel trooblasnya dan

berasal dari suatu kehamilan, terdiri dari mola hidatidosa komplit

dan mola hidatidosa parsial yang bersiat jinak dan mola invasi,

1


2/22

koriokarsinoma, placental site trophoblastic tumor yang bersiat

ganas.

&ingga saat ini penyakit trooblas gestasional masih

merupakan masalah obstetri yang cukup serius, karena

menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi.

'orbiditas yang dapat timbul dari penyakit ini umumnya karena

penyulit yang menyertainya, seperti perdarahan, preeklamsi

berat dan tiroktosikosis dan bila terlambat ditangani dapat

menyebabkan kematian. Selain itu bila koriokarsinoma atau mola

invasi terjadi pada pasien usia muda yang masih memerlukan

ungsi reproduksi, upaya pengobatannya dapat menyebabkan

pasien tersebut kehilangan ungsi reproduksinya karena tindakan

histerektomi. &al ini berarti "T( selain merupakan masalah

karena memberikan kontribusi yang cukup besar bagi angka

mortalitas dan morbiditas ibu, juga menjadi masalah bagi

kesehatan reproduksi. )engan demikian diperlukan upaya yang

menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan untuk menurunkan

insidensi penyakit ini, mulai dari upaya preensi, deteksi dini dan

pengobatan yang rasional, termasuk registrasi dan pemantauan

kasus yang cermat.

"enyakit ini lebih banyak dijumpai pada golongan sosio

ekonomi rendah. )i *ndonesia menurut laporan beberapa penulis

dari berbagai daerah menunjukkan angka kejadian yang

berbeda-beda. +ngka kejadian 'ola &idatidosa di *ndonesia

berkisar antara % $ % sampai % $ %% kehamilan. )i umah Sakit

)r. Soetomo Surabaya antara tahun %/01 sampai %/0 diperoleh

angka kejadian % $ /0 persalinan, antara tahun %/21 sampai

%/2 angka kejadian 'ola &idatidosa % $ kejadian persalinan

3Suande )uarsa, %/245. )ari data tersebut diatas, nampak

adanya kenaikan angka kejadian 'ola &idatidosa di Surabaya


3/22

dan sekitarnya. Sedangkan di negara barat angka kejadian ini

lebih rendah dari pada negara-negara +sia dan +merika atin,

misalnya +merika Serikan % $ %1 kehamilan 3&ertig 6 Sheldon,

%/245 dan di *nggris % $ %11 37omack 6 8lston, %/45.

'ola hidatidosa adalah suatu istilah umum untuk dua bentuk

yang berbeda yaitu mola hidatidosa komplit dan mola hidatidosa

parsial. 'erupakan suatu kegagalan reproduksi yang secara

histopatologis merupakan hiperplasia jaringan trooblas yang

sebagian atau seluruh jaringan ikat vilinya menunjukan

degenerasi hidropik. "ersamaan keduanya adalah gambaran

hidropik pada sebagian atau seluruh vili korialis dan adanya

hyperplasia trooblas. "erbedaannya, pada mola hidatidosa

komplit tidak didapatkan janin, sedangkan pada mola hidatidosa

parsial terdapat janin yang cenderung mati secara dini. 'ola

hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak

wajar, tidak ditemukan embrio dan hampir seluruh vili korialisnya

mengalami perubahan hidropik. Keadaan ini disebut sebagai

mola hidatidosa komplit 3complete mole/true mole/complete

mole5. 9ila diantara gelembung mola ditemukan embrio disebut

mola hidatidosa parsialis 3transtitional mole/incomplete mole5.

Kelainan yang sudah dikenal sejak abad keenam ini telah

mengalami berbagai perkembangan, baik dalam pengertian

teori, istilah, klasifkasi, maupun cara penanggulangannya.

:amun, masih banyak aspek yang belum terungkap secara jelas

ataupun kontroversial, seperti perbedaan insidensi secara

geografs, etiologi, patogenesis dan aktor resiko.

"ritchard dan ;ukushima menganggapnya sebagai suatu

neoplasma jinak dari trooblas, sedangkan sarjana-sarjana lain

ada yang menganggap sebagai degenerasi, displasi atau

hiperplasia.


4/22

7alaupun sebagian besar penderita mola hidatidosa dapat

sembuh spontan, namun bila diagnosis dan pengelolaannya

terlambat, penderita dapat meninggal karena perdarahan, ineksi

maupun akibat tumor trooblas gestasional pasca mola

hidatidosa.

+da kalanya pada sediaan abortus atau plasenta aterm,

ditemukan beberapa bagian yang mengalami degenerasi

hidropik. Keadaan semacam ini tidak dimasukan ke dalam mola

hidatidosa, tetapi disebut sub molaire. 9aru setelah diadakan

penelitian sitogenik pada tahun %/21-an oleh antara lain Kajii,


5/22

kenyal, berwarna putih jernih, berisi cairan seperti cairan asites

atau edema. Kalau ukurannya kecil, tampak seperti kumpulan

telur katak, tetapi kalau besar tampak seperti serangkaian buah

anggur yang bertangkai. Bleh karena itu '&K disebut juga

kehamilan anggur. Tangkai tersebut melekat pada

endometerium. Cmumnya seluruh endometerium dikenai, bila

tangkainya putus terjadilah perdarahan. Kadang-kadang

gelembung-gelembung tersebut diliputi oleh darah merah atau

coklat tua yang sudah mengering. Sebelum ditemukan CS(, '&K

dapat mencapai ukuran besar sekali dengan jumlah gelembung

melebihi #.111 cc.

Faktor Resiko

'& dapat terjadi pada semua wanita dalam masa

reproduksi, pasien termuda yang pernah dilaporkan berusia %#

tahun 39obrow5 dan tertua 2 tahun 3+ "earson5. )i S&S yang

termuda % tahun dan yang tertua ? tahun.

)i samping umur, aktor gi=i juga dianggap berpengaruh

terhadap kejadian '&. +costa Sison, menganggap bahwa '&

adalah suatu kehamilan patologis, sedangkan aktor yang

menyebabkan ovum patologis ini adalah defsiensi protein

kualitas tinggi 3highclass protein5. +costa Sison mengaitkan

dengan kenyataan bahwa di +sia banyak sekali ditemukan '&,

yang penduduknya sebagian termasuk golongan sosioekonomi

rendah yang kurang mengkonsumsi protein.

eynold mengatakan bahwa, bila wanita hamil, terutama

antara hari ke-%? dan ke-#%, mengalami asam olat dan histidine

akan mengalami gangguan pembentukan thymidine, yang

merupakan bagian penting dari ):+. +kibat kekurangan gi=i ini

akan menyebabkan kematioan embrio dan gangguan


6/22

angiogenesis, yang pada gilirannya akan mengalami perubahan

hidropik.

7&B Scientifc (roup, %/4? berkesimpulan bahwa selain

usia dan gi=i, riwayat obstetri juga mempunyai pengaruh

terhadap kejadian '& dan kehamilan kembar tetapi multiparitas

tidak merupakan aktor resiko.

aporan dari +merika Serikat 3%/21 > %/225 mengatakan

bahwa insidensi '& pada kulit hitam hanya setengahnya dari

wanita kulit lainnya. 'enurut Teoh, di Singapura, insidensi '&

pada wanita 8uroasian, dua kali lebih tinggi dari Dhina, 'elayu

dan *ndia. )i *ndonesia yang terdiri dari berpuluh-puluh etnis,

sampai sekarang belum ada yang melaporkan adanya perbedaan

insidensi antar suku bangsa. Aang ada hanya laporan dari pusat

pendidikan.

;aktor resiko lain yang mendapat perhatian adalah genetik.

&asil penelitian Kajii et al dan awler et al, menunjuakn bahwa

pada kasus '& lebih banyak ditemukan kelainan 9alance

translocation dibandingkan dengan populasi normal 3,0E dan

1,0E5. +da kemungkinan pada wanita dengan kelainan

sitogenetik seperti ini, lebih banyak mengalami gangguan proses

meosis berupa nondysjunction, sehingga lebih banyak terjadi

ovum yang kosong atau yang intinya tidak akti.

Etiologi

7alaupun '& sudah dikenal sejak abad keenam, sampai

sekarang masih belum diketahui apa yang menjadi

penyebabnya, oleh karena itu pengetahuan tentang aktor resiko

menjadi penting agar dapat menghindarkan terjadinya '&,

seperti tidak hamil pada usia yang ekstrim dan memperbaiki gi=i.


7/22

Patogenesis

9anyak teori yang telah dilontarkan tentang patogenesis

'&K ini, antara lain teori hertig dan teori park.

&ertig et al menganggap bahwa pada '& terjadi insufsiensi

peredaran darah akibat matinya embrio pada minggu ke ? >

3missed abortion5, sehinggga terjadi penimbunan cairan dalam

jaringan mesenhin vili dan terbentukah kista > kista yang makin

lama makin besar, sampai akhirnya terbentuklah gelembung

mola, sedangkan prolierasi trooblas merupakan akibat dari

tekanan vili yang oedemateus tadi.

Sebaliknya, "ark mengatakan bahwa yang primer adalah

adanya jaringan trooblas yang abnormal, baik berupa hiperplasi,

displasi, maupun neoplasi. 9entuk yang abnormal ini disertai

pula dengan ungsi yang abnormal. Keadaan ini menekan

pembuluh darah, yang akhirnya menyebabkan kematian embrio.

Teori yang sekarang dianut adalah teori sitogenetik. Secara

sitogenetik umumnya kehamilan '&K terjadi karena sebuah

ovum yang tidak berinti 3kosong5 atau yang intinya tidak

berungsi, dibuahi oleh sperma yang mengandung haploid #? @,

terjadilah hasil konsepsi dengan kromosom #? @, yang kemudian

mengadakan duplikasi menjadi 0 @@. !adi umumnya '&K

bersiat homo=igot, wanita dan berasal dari bapak

3androgenetik5. !adi tidak ada unsur ibu sehingga disebut

Diploid Androgenetik

Teori Diploid Androgenetik (modikasi dari !"k"#o$ak%s &'neolog')

endoreduplikasi

&omo=igot

Ovum

Kosong 46 XX23 X


8/22

&etero=igot

:onviable

Seperti diketahui, kehamilan yang sempurna harus terdiri

dari unsur ibu yang akan membentuk bagian embrional 3anak5

dan unsur ayah yang diperlukan untuk membentuk bagian

ekstraembrional 3plasenta, air ketuban, dll5 secara seimbang.

Karena tidak ada unsur ibu, pada '&K tidak ada bagian

embrional 3janin5. Aang ada hanya bagian ekstraembrional yang

paologis berupa vili korialis yang mengalami degenerasi hidropik

seperti anggur.

'engapa ada ovum kosongF &al ini bisa terjadi karena

gangguan pada proses meosis, yang seharusnya diploid 0 @@

pecah menjadi # haploid #? @, terjadi peristiwa yang disebut

nondysjunction, dimana hasil pemecahannya adalah 1 dan 0

@@. "ada '&K ovum inilah yang dibuahi. (angguan proses

meosis ini, antara lain terjadi pada kelainan struktural kromosom,

berupa balance translocation.

'&K dapat terjadi pula akibat pembuahan ovum kosong oleh

# sperma sekaligus 3dispermi5. 9isa oleh dua haploid #?@, atau

satu haploid #? @ dan satu haploid #?A. +kibatnya bisa terjadi 0

@@ atau 0 @A, karena pada pembuahan dengan dispermi tidak

Ovum

Kosong

Ovum

Kosong

46 XX

46 XY

23 Y

23 X

23 X

23 X

46 YY


9/22

terjadi endoreduplikasi. Kromosom 0 @@ hasil reduplikasi dan

0 @@ hasil pembuahan dispermi, walaupun tampak sama,

namun sesungguhnya berbeda, karena yang pertama berasal

dari satu sperma 3homo=igot5 sedangkan yang kedua berasal dari

dua sperma 3hetero=igot5. +da yang menganggap bahwa 0@@

hetero=igot mempunyai potensi keganasan lebih besar.

"embuahan dispermi dengan dua haploid #? A 30 AA5 dianggap

tidak pernah bisa terjadi 3nonviable5

&am!aran Klinis

'&K adalah suatu kehamilan, walaupun bentuknya

patologis. Bleh karena itu, pada bulan-bulan pertama, tanda-

tandanya tidak berbeda dengan kehamilan biasa, yaitu dimulai

dengan amenorea, mual dan muntah. +da beberapa laporan

yang mengatakan bahwa '&K, lebih sering terjadi hiperemesis,

dan keluhannya lebih hebat dari kehamilan biasa. Kemudian

perkembangannya mulai berbeda. "ada kehamilan biasa

pembesaran uterus terdai melalui dua ase, yaitu ase akti,

sebagia akibat pengaruh hormonal, dan ase pasi, akibat hasil

pembesaran kehamilan. "ada '&K tidak demikian, vili korialis

yang mengalami degenerasi hidropik, berkembang dengan cepat

mengisi kavum uteri. +kibatnya uterus ikut membesar pula,

sehingga ukuran uterus lebih besar dari tuanya kehamilan atau

lamanya amenorea.

"ada kehamilan biasa , segmen bawah rahim 3S9 baru

terbentuk pada kehamilan yang sudah besar 3semester tiga5.


10/22

"ada '&K, karena pengisian kavum uteri oleh gelembung mola

berlangsung cepat, maka pembentukan S9, sudah terjadi pada

kehamilan yang lebih muda 3# minggu5. Kemudian karena

kehamilan ini abnormal badan akan berusaha untuk

mengeluarkannya, terjadilah perdarahan pervaginam. 9edanya

dengan abortus biasa adalah pada abortus biasa besarnya uterus

sama dengan lamanya amenorea. "erdarahan pada '&K dapat

berupa bercak > bercak sedikit intermiten atau sekaligus banyak,

sehingga dapat menyebabkan syok hipovolemik. +dakalanya

perdarahan disertai dengan gelembung mola sehingga

mempermudah diagnosis

)i samping uterus yang lebih besar, pada '&K ditemukan

peningkatan kadar hD( 3human choriogonadotrophin5. "ada

kehamilan biasa kadarnya naik terus sampai usia kehamilan 01-

41 hari, kemudian turun lagi setelah mencapai umur 4 hari.

"ada '&K seluruh kavum uteri diisi oleh jaringan trooblas. Bleh

karena itu, berbeda dengan kehamilan biasa, pada '&K tidak

ada penurunan kadar hD(. Selama ada pertumbuhan trooblas

atau sebelum gelembung mola keluar atau dikeluarkan, hD(

akan terus meningkat, sampai bisa mencapai di atas .111.111

m*CGml

Sudah lama diketahui bahwa '&K kadang-kadang

ditemukan perubahan pada kelenjar tiroid, baik anatomis

maupun ungsional. 7alaupun ada peningkatan kadar plasma

tiroksin, tetapi gejala klinik yang ditimbulkan tidak selalu disertai

dengan tiroktosikosis.

"ada kehamilan normal, plasenta membentuk Thyroid

Stimulating Peptide yang disebut Human Chorionic Thyrotropin

3hDT5. "ada trimester pertama, T meningkat antara 2 > %#

ngG%11 ml, sedangkan T? peningkatannya tidak terlalu banyak.


11/22

Karena pengaruh estrogen, terjadi peningkatan kadar T9(

sehingga tidak terjadi tirotoksikosis.

"ada mola hidatidosa terjadi perubahan kadar hormon

tiroid. Kadar T dalam serum biasanya melebihi %# ngG%11 ml,

tetapi T9( sendiri rendah, akibatnya T dan T? bebas lebih

tinggi. Karena itu pada mola terjadi tirotoksikosis.

"ada mola, kadar hD( 3human chorionic gonadotropin5

dalam darah sangat tinggi yang dan ini mempunyai eek

stimulasi terhadap tiroid. "ada kehamilan biasa puncak hD(

biasanya tidak melebihi %11.111 mC*Gml yang tercapai antara

minggu 4-%# dan kemudian menurun kembali dan bertahan

sekitar %1.111-#1.111 m*CGml sampai waktu melahirkan. "ada

mola hidatidosa kadar hD(, sebagian besar diatas

?11.111m*CGml bahkan dapat mencapai kadardiatas %#.111.111

m*CGml. 9erbagai penelitian menunjukkan adanya korelasi positi

antar kadar hD( dan tingginya ungsi tiroid.

)alam suatu penelitian dikatakan bahwa terjadinya

hiperungsi tiroid terjadi akibat adanya stimulator yang dibentuk

dalam jaringan trooblas. &ershman menyebutnya sebagai molar

thyrotropin. Aang masih kontroversial adalah substansi =at

tersebut. Aang jelas ada korelasi positi antara tingginya kadar

hD( dengan meningkatnya kadar T? dan T. Setelah jaringan

mola dievakuasi, kadar hD( akan menurun secara drastis. &ali ini

diikuti dengan turunnya T dan T? sampai kembali ke kadar

normal.

Sehubungan dengan enomena ini banyak pakar yang

menganggap bahwa stimulator itu adalah hD( sendiri. 'olar

thyrotropin secara imunologis berbeda dari TS&, hDT dan +TS

+danya +ktivitas Stimulasi Tiroid 3+ST5 dari hD( serta ciri-

ciri stimulatornya telah dibuktikan melalui penelitian invitro


12/22

maupun in vivo. )ikatakan bahwa struktur dan reseptor hD( dan

TS& adalah homolog, sedangkan derajat +ST-nya dipengaruhi

metabolisme hD( sendiri. Aang lebih poten adalah hD( varian

yang kehilangan gugusan beta DT"-nya yang merupakan hasil

proses deglikosiasi atau desialisasi.

&asil penelitian di atas dapat menerangkan mengapa pada

kehamilan biasa tidak terjadi tirotoksikosis. "ada kehamilan biasa

kadar hD( yang rendah akan meningkatkan sedikit T dan

menekan TS&, tetapi tidak cukup untuk menyebabkan

tirotoksikosis.

)iagnosis tiroktosikosis pada '&K dipersulit karena sering

disertai adanya penyuli-penyulit, seperti preeklamsi, payah

jantung, emboli paru dan anemia yang masing-masing dapat

memberikan gejala seperti tiroktosikosis

Cntuk membantu masalah ini Sri Hartini Kariadi 3%//#5

mengajukan rumus ungsi diskriminan diagnosa tirotoksikosis

pada mola hidatidosa sebagai berikut$

* D + , -./012- 3 4.52545-04 F6 7 4.4821-80 #adi

;C H undus uteri dalam minggu

:adi H dalam kaliGmenit

9ila )I 1 atau kalau ) hasilnya negati, berapapun nilai

angkanya menunjukkan tirotoksikosis. )erajat

ketepatannya 42,E

2* D + 3/55282- 7 4.9098105 F6 3 4.44/5512 #adi 3

4.41/-40/ K:ol

Khol H Kholesterol darah dalam mgE

9ila )I 1 atau kalau hasilnya negati, berapapun nilai

angkanya, menunjukkan tirotoksikosis. )erajat ketepatan

/1,0?E


13/22

Dasar Diagnosis

Kita harus memikirkan adanya '&K bila ditemukan hal-hal

seperti di bawah ini$

%. +namnesis

7anita mengeluh $

a. terlambat haid 3amenorea5

b. adanya perdarahan pervaginam

c. perut merasa lebih besar dari lamanya amenorea

d. walaupun perut besar, tidak merasa adanya

pergerakan anak

#. Klinis (inekologi

"ada pemeriksaaan ditemukan

a. uterus lebih besar dari tuanya kehamilan

b. tidak ditemukan tanda pasti kehamilan, seperti detak

jantung anak, balotemen atau gerakan anak.

?. aboratorium

Kadar 9-hD( lebih tinggi dari normal

. CS(

Tampak gambaran vesikuler di kavum uteri

)iagnosis pasti ditentukan oleh hasil pemeriksaan patologi

anatomi.

Terapi

Terdiri dari tahap, yaitu $

%. "erbaikan keadaan umum

#. 8vakuasi jaringan

?. "roflaksis

. ;ollow up

Per!aikan Keadaan 6m"m


14/22

Sebelum dilakukan tindakan evakuasi jaringan mola,

keadaan umum penderita harus distabilkan dahulu. Tergantung

pada bentuk penyulitnya, kepada penderita harus diberikan $

%. Tranusi darah, untuk mengatasi syok hipovolemik

2. antihipertensiGkonvulsi, seperti pada terapi

ThGpreeklamsiGeklamsia

?. Bbat anti tiroid, bekerja sama dengan penyakit dalam

E$ak"asi ;aringan

Karena '&K itu adalah suatu bentuk kehamilan yang patologis

yang disertai dengan penyulit, pada prinsipnya gelembung harus

dievakuasi secepat mungkin

+da # cara yaitu $

a. Kuret vakum

Setelah sebagian besar jaringan dikeluarkan dengan vakum,

sisanya dibersihkan dengan kuret tajam. Tindakan kuret

hanya dilakukan satu kali. Kuretase berikutnya harus ada

indikasi.

b. &isterektomi

&anya dilakukan pada penderita umur ? tahun ke atas

dengan jumlah anak hidup tiga atau lebih. Aang sering

menyulitkan ialah bahwa status eutiroid klinis tidak selalu

tercapai secara sempurna setelah pemberian B+T 3obat anti

tiroid5 karena jaringan mola belum dikeluarkan, sehingga

hD( tetap tinggi dan tetap bertindak sebagai stimulator.

Prolaksis

+da dua cara $

%. histerektomi totalis


15/22

#. kemoterapi diberikan pada (T yang menolak atau tidak

bisa dilakukan &T, atau wanita muda dengan hasil "+ yang

mencurigakan.

Daranya $

%. 'T@ #1 mgGhari, *', +sam olat %1 mg ?dd% dan cursil

?mg #dd%, selama hari berturut-turut.

"rofklaksis dengan tablet 'T@, dianggap tidak bemanaat.

+sam olat adalah antidote dari 'T@, cursil sebagai

hepatoprotektor

#. +ctinomycin ) % Jacon sehari, selama hari berturut-turut.

Tidak perlu antidote ataupun hepatoprotektor

Follo< 6p

Seperti diketahui, %-#1E dari penderita pasca '&K bisa

mengalami transormasi keganasan menjadi TT(. 'enurut hertig,

keganasan bisa dalam waktu satu minggu sampai tiga tahun

pasca evakuasi.

Tujuan dari ollow up ada dua $

%. untuk melihat apakah proses involusi berjalan secara

normal. 9aik anatomis, laboratoris maupun ungsional,

seperti involusi uterus, turunnya kadar -hD( dan

kembalinya ungsi haid.

#. Cntuk menentukan adanya transormasi keganasan

terutama pada tingkat yang sangat dini.

)alam tiga bulan pertama pasca evakuasi, penderita diminta

datang untuk kontrol setiap # minggu. Kemudian, dalam tiga

bulan berikutnya, setiap satu bulan, selanjutnya enam bulan

terakhir, kontrol tiap dua bulan.


16/22

Prognosis

Setelah dilakukan evakuasi jaringan mola secara lengkap,

sebagian besar penderita '&K akan sehat kembali, kecuali % >

#1E yang mungkin akan mengalami keganasan 3TT(5.

Cmumnya yang menjadi ganas adalah mereka yang

termasuk golongan resiko tinggi, seperti $

%. umur diatas ? tahun

#. besar uterus di atas #1 minggu

?. kadar -hD( di atas %1m*CGml

. gambaran "+ yang mencurigakan

MOLA HIDATIDOSA PARSIALIS

'&" harus dipisahkan dari '&K, karena keduanya terdapat

perbedaan yang mendasar, baik dilihat dari segi patogenesisnya

3sitogenetik5, klinis, prognosis, maupun gambaran "+-nya.

"ada '&" hanya sebagian dari vili korialis yang mengalami

degenerasi hidropik sehingga unsur janin selalu ada.

"erkembangan janin akan tergantung kepada luasnya plasenta

yang mengalami degenerasi, tetapi janin biasanya tidak dapat

bertahan lama dan akan mati dalam rahim, walaupun dalam

kepustakaan ada yang melaporkan tentang kasus '&" yang

janinnya hidup sampai aterm.

Secara epidemiologi klinis, '&" tidak sejelas '&K, kita tidak

mengetahui dengan tepat berapa insidensinya, apa yang

menjadi aktor resikonya dan bagaimana penyebaran

penyakitnya.

Patogenesis


17/22

Secara sitogenetik '&" terjadi karena ovum normal dari ibu 3#?

@5 dibuahi secara dispermi. 9isa oleh dua haploid #? @, satu

haploid #? @ san satu haploid #?A atau dua haploid # A. &asil

konsepsi bisa berupa 0/ @@@, 0/ @@A, 0/ @AA. Kromosom 0/ AAA

tidak pernah ditemukan. !adi '&" mempunyai satu haploid ibu

dan dua haploid ayah sehingga disebut )iandro Triploid. Karena

disini ada unsur ibu, ditemukan bayi. Tetapi komposisi unsur ibu

dan unsur ayah tidak seimbang, satu berbanding dua. Cnsur

ayah yang tidak normal itu menyebabkan pembentukan plasenta

yang tidak wajar, yang merupakan gabungan dari vili korialis

yang normal dan yang mengalami degenerasi hidropik. Bleh

karena itu ungsinya pun tidak bisa penuh sehingga janin tidak

bisa bertahan sampai besar. 9iasanya kematian terjadi sangat

dini.

Teori Diandro Triploid

&omo=igot

Ovum

Kosong 69 XXX

23 X

23 X


18/22

&etero=igot

:onviable

&e=ala,&e=ala

9erbeda dengan '&K, pada '&" sama sekali tidak

ditemukan gejala maupun tanda-tanda yang khas. Keluhannya

pada permulaan sama seperti kehamilan biasa. Kalau ada

perdarahan sering dianggap seperti abortus biasa. !arang sekali

ditemukan '&" dengan besar uterus yang melebihi tuanya

kehamilan. 9iasanya sama atau lebih kecil. )alam hal terakhir

disebut Dying Mole.

(ambaran CS( tidak selalu khas, tapi menurut ;ine D. 8t al.,

'&" dapat didiagnosis bila ditemukan hal-hal sebagai berikut.

"ada jaringan plasenta tampak gambaran yang menyerupai

kista-kista kecil disertaipeningkatan diameter transversa dari

kantong janin.

Kadar -hD( juga meninggi, tetapi biasanya tidak setinggi

'&K. &al ini mungkin disebabkan pada '&" masih ditemukan vili

korialis normal. Kadar yang tidak terlalu tinggi ini tidak

menyebabkan rangsangan pada ovarium. "ada '&" jarang sekali

Ovum

Kosong

OvumKosong

69 XXY

69 XYY

23 Y

23 Y

23 X

23 Y

69 YY


19/22

ditemukan kista lutein. )i samping itu, '&" jarang sekali disertai

penyulit seperti "89, tiroktosikosis atau emboli paru.

Diagnosis

)engan tidak ditemukannya tanda-tanda yang khas, maka

sulit untuk membuat diagnosis kerja, kecuali pada kehamilan

yang cukup besar, yang diagnosisnya dapat ditentukan oleh hasil

CS(, dimana kita akan melihat gambaran vesikuler yang khas di

samping kantong janin, dengan atau tanpa janin.

9iasanya diagnosis dibuat secara tidak sengaja, setelah

dilakukan tindakan dan diperkuat dengan hasil pemeriksaan "+,

dimana ditemukan gambaran khas sebagai berikut.

%. vili korialis dari berbagai ukuran dengan degenerasi

hidropk, kavitasi, dan hiperplasia trooblas

#. scalloping yang berlebihan dari vili

?. inklusi stroma trooblas yang menonjol

. ditemukan jaringan embrionik atau janin

Terapi

Karena diagnosis umumnya dibuat secara kebetulan pascakuret,

biasanya evakuasi dilakukan dengan kuret biasa. Selanjutnya

tidak perlu tindakan apa-apa. &isterektomi dan upaya proflaksis

lainnya tidak dianjurkan.

Prognosis

)ibandingkan dengan '&K, prognosis '&" jauh lebih baik. &al

itu disebabkan oleh tidak adanya penyulit dan derajat

keganasannya rendah 3E5. 7alupun demikian, dalam


20/22

kepustakaan ditemukan laporan tentang kasus '&" yang disertai

metastase ke tempat lain. "enderita pasca-'&" harus diollow up

sama ketatnya seperti '&K.

Feature Partial Mole Complete MoleKaryotype 69 XXX or 69 XXY 46 XX or 46 XY

Pathology

Fetus Often present !sent

mnion"fetal #$C Often present !sent

%illous e&ema %aria!le" fo'al (iffuse

)rop*o!lasti' proliferation %aria!le"slig*t+mo&erate %aria!le" slig*t+severe

Clinical presentation

(iagnosis Misse& a!ortion Molar gestation

,terine si-e mall for &ates /0 large for &ates)*e'a+lutein 'sts #are 2/+30

Me&i'al 'ompli'ation #are Freuent

Postmolar &isease ess t*an /+10 20

CLINICAL SCIENCE SESSION

MOLA HIDATIDOSA

Perio&e 03 pril + 03 5uni 2006

Pem!im!ing


21/22

Gatot N. A. inarno! "r.! Sp.OG

(isusun ole*

De##y $eroni%a

Erni Han"ayani

Nia &'nia(ati

)AGIAN O)STET*I + GINEKOLOGI

,AK-LTAS KEDOKTE*AN -NPAD

*-MAH SAKIT D*. HASAN SADIKIN )AND-NG

//0

DAFTAR P6STAKA

9erek, !onathan S.,et all. :ovakLs (ynecology, %#th ed. CS+ $7illiams 6 7ilkins, %//0 $ %#0%

Dunningham ;(, 'c )onald "D, (ant :; et al. 7illiamsBbstetrics, #1th ed. "hiladelphia $ +ppleton and ange, %//2 $/4


22/22

'artaadisoebrata ), 7irakusumah ;. Obstetri Patologi. !akarta$8(D, #11M #4 > ??

'artaadisoebrata ). u!u Pedoman Pengelolaan Penya!itTrofoblas "estasional. !akarta$ 8(D, #11M 2 > #

Kariadi S&. #denti$!asi Penduga Potensial untu! DiagnosisTiro!tosi!osis Pada Penderita Mola Hidatidosa. )isertasi C:"+)%//#.

*ttp77en.8iipe&ia.org78ii7:&ati&iform;mole

http$GGadln.lib.unair.ac.idG
http://en.wikipedia.org/wiki/Hydatidiform_molehttp://adln.lib.unair.ac.id/http://en.wikipedia.org/wiki/Hydatidiform_molehttp://adln.lib.unair.ac.id/

css mola hidatidosa (4)

Documents