css airway manajement gabungan.doc

8/18/2019 CSS Airway Manajement gabungan.doc

1/31

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat

rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan CSS Airway Management dan

Enditracheal Tube ini. CSS ini dibuat untuk menempuh program pendidikan profesi dokter

bagian ilmu anestesi Fakultas edokteran !ni"ersitas #slam $andung.

Selama penyusunan CSS ini, penyusun banyak mendapat bantuan dan dorongan baik

materi maupun moral dari banyak pihak. %leh karena itu, penyusun ingin mengu&apkan

banyak terima kasih kepada'

(. Sonny, dr., SpAn

). #ndrianto, dr., S*An

+. %rang tua penyusun

. Seluruh pihak yang telah membantu penyusun selama mengerjakan CSS ini,

yang tidak dapat disebutkan satu per satu.

*enyusun berharap semoga CSS ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan.

*enyusun menyadari sepenuhnya baha CSS ini tidak luput dari kesalahan. %leh

karena itu, penyusun mohon maaf apabila ada beberapa hal yang kurang berkenan di dalam

CSS ini.

Akhir kata, semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada kita

semua dan pihak-pihak yang telah membantu CSS ini.

$andung, anuari )/(/

DAFTAR ISI

i


2/31

0AFTA1 #S#..............................................................................................................................ii

$A$ # *2N0A3!4!AN..........................................................................................................(

$A$ ## A#AN *!STAA.....................................................................................................+

).( Anatomi alan Nafas.........................................................................................................+

).) 5angguan airway..............................................................................................................6

).+ Tanda-tanda objektif - Sumbatan Airway........................................................................6

). *engelolaan Airay..........................................................................................................7

)..( Airway 0efinitif.......................................................................................................((

).8 Alat-alat alan Napas.................................................................................................()

).8.( %ral dan Nasal....................................................................................................()

).8.) Fa&e 9ask.........................................................................................................(+

).8.) 2sophageal-Tra&heal Combitu...........................................................................(6

).).: 4aringoskop.............................................................................................................)8

).).7 4aringoskopi 0irek 0an #ntubasi............................................................................):

).: #ntubasi %rotrakheal.......................................................................................................):

).6 #ntubasi Nasotra&heal.....................................................................................................)6

).7 Airway 0efinitif Surgikal..............................................................................................)7

).; omplikasi.....................................................................................................................)7

).(/ esalahan 9eletakkan 2TT.........................................................................................);

$A$ ### 2S#9*!4AN 0AN SA1AN..................................................................................+/

+.( esimpulan.....................................................................................................................+/

+.) Saran...............................................................................................................................+/

0AFTA1 *!STAA...............................................................................................................+)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Anatomi jalan nafas..........................................................................3

Gambar 2.2 Anatomi jalan nafas...........................................................................4

ii


3/31


4/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

1espirasi adalah dasar dari kehidupan, tanpa oksigen, mekanisme oksigen akan gagal

sehingga menghasilkan disfungis biokimia dan fisiologis dengan progresifitas ke arah

kematian. Tanpa adanya interfensi untuk memberikan oksigen ke jaringan tubuh, jejas

menjadi irreversible. *erjalanan molekul oksigen dari atmosfir menuju sel tubuh berjalan

melalui mekanisme "entilasi melalui jalan nafas menuju ke al"eoli, dimana difusi kemudian

terjadi melalui pertukaran membran al"eolar


5/31

2

jalan nafas, alat-alat untuk penanganan jalan napas, tehnik menggunakannya dan membahas

komplikasi.


6/31

3

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Jalan Nafas

Ada ) jalan masuk dari jalan napas manusia, yaitu hidung dan mulut. eduanya

dipisahkan oleh palatum di anterior, di posterior mereka bertemu di faring. Faring adalah

struktur fibromuskular yang berbentuk !. $atas atas adalah basis &ranii sampai &artilago

&ri&oid sebagai batas baah, berbatasan dengan esofagus.

*ada ujung lidah sebelah dalam terdapat epiglotis yang se&ara fungsional memisahkan

orofaring dari hipofaring. 2piglotis men&egah aspirasi dengan menutup glottis < batas atas

laring < saat menelan. 4aring adalah tulang raan yang disatukan oleh ligamen dan otot.

4aring terbentuk dari ; kartilago ' tirod, &ri&oid, epiglotis dan sepasang arytenoid, &orni&ulata

dan &uneiformis.

Gama! 2. 1 Anatomi "alan nafas


7/31

4

Gama! 2.2 Anatomi "alan nafas

Gama! 2.# Laa!in$


8/31

5

Saraf sensoris dari jalan napas bagian atas adalah ner"us &ranialis. 9embran mukosa

dari hidung bagian anterior dipersarafi oleh n. trigeminus &abang oftalmi&us =?(> atau n.

ethmoidal anterior dan di posterior dipersarafi oleh n. trigeminus &abang maksilar =?)> atau

n. sphenopalatina. Ner"us palatinus mempersarafi sensoris dari palatum durum dan palatum

molle. Ner"us lingualis =&abang mandibula dari n. trigeminus> mempersarafi )@+ anterior

lidah dan n. glossofaringeus mempersarafi (@+ posterior lidah. Cabang dari n. fa&ialis dan n.

glossofaringeus mempersarafi lidah agar dapat membedakan rasa. Ner"us glossofaringeus

juga mempersarafi atap faring, tonsil dan permukaan baah palatum molle.

Ner"us "agus mempersarafi jalan napas dibaah epiglotis. Cabang dari n."agus yaitu

n. laringeus superior terbagi menjadi n. eksternal =motorik> dan n. internal =sensorik>. Saraf

ini mempersarafi laring antara epiglotis dengan pita suara. Cabang lain yaitu n. laringeus

re&uren mempersarafi laring =dibaah pita suara> dan tra&hea. Semua otot laring dipersarafi

oleh n. laryngeal re&uren ke&uali m &ri&otiroid oleh n. laringeus eksternal =motorik>.

9us&ulus posterior &ri&oarytenoid mengabduksi pita suara, sementara m. lateral

&ri&oarytenoid mengadduksi.

Fonasi merupakan aksi dari beberapa otot laring. Ner"us laringeus sup. mempersarafi

hanya motorik dari m. &ri&otiroid. elumpuhan bilateral dari n. laringeus sup. menyebabkan

suara serak atau suara &epat hilang tapi jalan napas tidak dipengaruhi.

*aralisis unilateral dari n.laryngeal re&uren menyebabkan paralisis dari pita suara

ipsilateral, meyebabkan deteriorasi kualitas suara. elumpuhan akut n. laringeus rekuren

bilateral menyebabkan stridor dan respiratory distress akibat dari tonus otot permanen dari m.

&ri&otiroid. *roblem jalan nafas jarang terjadi pada gangguan kronik dari n. laringeal re&uren

bilateral karena timbul mekanisme kompensasi =&t. atrofi m. laringeus>.

Trauma bilateral dari n."agus mempengaruhi n. laringeus superior dan re&uren. ika

terjadi trauma akan mengakibatkan pita suara menutup karena otot tidak berkontraksi =seperti

setelah pemberian su&&inyl &holine>.


9/31

6

Gama! 2. % Ta&l Ef&' '&!(sa'an sa!af la!in$ )a*a s(a!a

Gama! 2. + s,a!af s&nso!is )a*a anatomi "alan nafas


10/31

$

Suplai darah laring didapat dari &abang a.&arotis terutama a. tiroid. Arteri tiroid

superior ber&abang menjadi a. &ri&otiroid dan menembus membran &ri&otiroid bagian atas

yang terbentang dari &artilago &ri&oid menuju &artilago tiroid. adang a. sup. tiroid

ditemukan sepanjang sisi lateral dari membran &ri&otiroid. Saat melakukan &ri&othyrotomy,

anatomi dari a. &ri&otiroid dan a. tiroid darus dipertimbangkan, agar aman, pengerjaannya

tetap di garis tengah, garis tengah antara &artilago &ri&oid dan tiroid.

2.2 Gan$$(an airway

5angguan airway dapat timbul se&ara mendadak dan total, perlahan-lahan dan sebagian,

dan progresif dan@atau berulang. 9eskipun sering kali berhubungan dengan nyeri dan@atau

ke&emasan, takipnea mungkin merupakan tanda yang samar-samar tetapi dini akan adanya bahayaterhadap airway atau "entilasi. %leh karena itu penting untuk melakukan penilaian ulang yang

sering terhadap kelan&aran airway dan ke&ukupan "entilasi. hususnya penderita dengan penurunan

kesadaran mempunyai resiko terhadap gangguan airway dan sering kali memerlukan

pemasangan airway definitif. *enderita dengan &edera kepala dan tidak sadar, penderita yang

berubah kesadarannya karena alkohol dan@atau obat-obatan yang lain, dan penderita dengan &edera-

&edera toraks mungkin mengalami gangguan pemafasan.

*ada penderita-penderita seperti ini, intubasi endotrakeal dimaksudkan untuk

=(> membuka airway,=)> memberikan tambahan oksigen,

=+> menunjang "entilasi,

=> men&egah aspirasi.

*ada penderita trauma terutama bila telah mengalami &edera kepala mka menjaga

oksigenasi dan men&egah hiperkarbia merupakan hal yang kritis daBam pengelolaan penderita

trauma. Adanya kemungkinan timbulnya muntah pada semua penderita yang &edera dan sudah sip

untuk kemungkinan itu. Adanya isi lambung di daBam orofaring menandakan adanya bahaya besar

aspirasi. *ada keadaan ini harus segera dilakukan penghisapan dan rotasi seluruh tubuh penderita ke

posisi lateral

2.# Tan*a-tan*a o"&'tif - S(matan Airway

1. Liat /Loo'0 apakah penderita mengalami agitasi atau kesadarannya menurun. Agitasi memberi

kesan adanya hipoksia, dan penurunan kesadaran memberi kesan adanya hiperkarbia. Sianosis

menunjukkan hipoksemia yang disebabkan oleh kurangnya oksigenasi dan dapat dilihat dengan

melihat pada kuku-kuku dan kulit sekitar mulut. 4ihat adanya retraksi dan penggunaan otot-otot

napas tambahan yang, apabila ada, merupakan bukti tambahan adanya gangguan airway.


11/31

#

2. D&n$a! /List&n0 adanya suara-suara abnormal. *ernapasan yang berbunyi =suara napas tambahan>

adalah pemapasan yang tersumbat. Suara mendengkur =snorling>, berkumur =gurgling>, dan bersiul

=&roing sound, stridor> mungkin berhubungan dengan sumbatan parsial pada faring atau laring.

Suara parau =hoarseness, dysphonia> menunjukkan sumbatan pada laring. *enderita yang melaan

dan berkata-kata kasar =gaduh gelisah> mungkin mengalami hipoksia dan tidak boleh dianggap

karena kera&unan@mabuk.

#. Rasa /F&&l> Tentukan dengan &epat apakah ada hembusan udara yang keluar.

Gama! 2. Loo' List&n An* F&&l

2.+ P&n$&lolaan Ai!3a,

*enilaian bebasnya airway dan baik-tidaknya pernapasan harus dikerjakan dengan &epat dan

tepat. *ulse aymeter penting digunakan. $ila ditemukan masalah atau di&urigai, tindakan-tindakan

sebaiknya dimulai se&epatnya untuk memperbaiki oksigenasi dan mengurangi resiko bahaya

pernapasan lebih lanjut. #ni berupa teknik-teknik mempertahankan airway, tindakan-tindakan airway

definitif =termasuk surgi&al airway>, dan &ara-&ara untuk memberikan tambahan ?entilasi. arena semua

tindakan-tindakan ini mungkin mengakibatkan pergerakan pada leher, mka perlindungan terhadap

ser"ikal =&er"i&al spine> harus dilakukan pada semua penderita, terutama bila diketahui adanya &edera

ser"ikal yang tidak stabil atau penderita belum sempat dilakukan e"aluasi lengkap serta ber-resiko.

Ser"ikal harus dilindungi sampai kemungkinan &edera spinal telah disingkirkan dengan penilaian klinis

dan pemeriksaan foto ronsen yang sesuai.

T&'ni' m&m&as'an "alan nafas4


12/31

+

0ibaah ini terdapat urutan teknik membebaskan jalan nafas pada pasien sumbatan

jalan nafas yang diduga akibat obstruksi benda asing'

(. *ada penderita yang sadar, tanyakan apakah penderita tersedak dan beri dorongan

pada penderita batuk untuk mengeluarkannya dengan &ara membatukkan dan

meludahkan benda asing tersebut.

). $ila penderita tidak sadar, letakan dalam posisi horiDontal dan jika diduga terdapat

sumbatan jalan nafas, buka mulut penderita dan lakukan finger seep =membebaskan

mulut dan faring se&ara manual>. Setelah itu berikan nafas buatan sambil dilakukan

ja thrust untuk melebarkan hipofaring. ika tidak berhasil,lakukan :-(/ kali

abdomnal atau &hest thrust diikuti finger seep dan nafas buatan. $ila berhasil, pasien

dimiringkan dan kemudian dilakukan ba&k blo sebanyak +-8 kali se&ara perlahan

diikuti dengan finger seep dan pemberian nafas buatan. ika belum berhasil lakukanlagi abdominal thrust-finger seep nafas buatan-ba&k blo < finger seep < nafas

buatan selama yang dibutuhkan. 9intalah pertolongan kepada orang lain disekitar

tempat ejadian untuk menghubungi pelayanan medis gaat darurat.

ika anda men&urigai adanya benda asing di dalam mulut tau tenggorokan dan

menghambat "entilasi ke paru-paru. 9enarik mulut terbuka, menggunakan satu dari tiga

manu"er '

(. 9anu"er jari menyilang =&rossed finger> untuk rahang yang lebih relaks. *osisikan

anda pada pun&ak atau samping kepala pasien. 9asukan jari telunjuk ke sudut mulut

dan tekan jari telunjuk melaan gigi atas E kemudian tekan jempol anda, menyilang

dengan jari telunjuk anda, melaan gigi baah, dimana juga harus menahan mulut

terbuka. !ntuk memperluas ruangan untuk instrumentasi, pastikan jari yang masuk ke

sudut terjauh dalam mulut.

). 9anu"er jari di belakang gigi =finger behind teeth> untuk rahang yang menutup keras,

masukan satu jari telunjuk diantara pipipasien dengan gigi dan pinggir ujung jari

telunjuk di belakang gigi molar terakhir.+. 9anu"er menarik rahang-lidah untuk rahang yang benar-benar relaks. 9asukkan

jempol anda ke dalam mulut pasien dan tenggorokan, dan dengan ujung jempol

mengangkat dasar lidah. ari lainnya menggenggam mandibula pada dagu dan

mengangkat ke arah anterior.

9anu"er diatas dapat digunakan juga pada saat memasukkan laringoskop atau saat

melakukan penyedotan. Sapu dengan satu atau dua jari =mungkin dapat menutupi beberapa

gumpalan> melalui mulut dan faring untuk membersihkan. Tarik keluar &airan benda asing


13/31

1'

dengan ujung dan tengah jari-jari. Coba untuk mengekstrak benda asing yang solid dari

farang dengan ujung telunjuk dan jari tengah anda seperti menjepit.

eluarkan &airan asing dengan memiringkan kepala ke sisi samping.*ada korban

ke&elakaan, miringkan kepala ke samping atau memflaksikan kepala harus dihindari karena

dapat mengakibatkan kerusakan yang parah pada saraf spinal. ika kepala ingin diputar ke

samping pada korban ke&elakaan maka seluruh badan pasien harus diputar, dengan asisten

memegang kepala, leher dan dada dalam satu garis lurus.

T&'ni' man(5&! t!i)l& ai!3a, /m&na!i' !aan$04

ika korban tidak sadar dan tidak bernafas adekuat maka kepala diekstensikan =atau ketika

apneu, tidaklah mudah memberikan "entilasi dengan &ara tersebut> '

• 3arus ditambah dengan menarik rahang dan membuka mulut sedikit

• 5enggam mandibula bagian atas di depaan dari lobus telinga dengan menggunakan

jari )-8 =atau )-> dengan kedua tangan dan menarik dengan kuat ke arah atas

=foard>, menarik mandibula sehingga rahang baah menonjol keluar di depan dari

rahang atas =dua tangan mengangkat rahangE ja thrust>. Tarik kembali bibir dengan

jempol, jangan menggenggam akar mandibula se&ara horiDontal karena dapat

menutup mulut.

Gama! 2. 6 T!i)l& Man(&5&!

• ika korban bernafas spontan, posisikan anda di "erte pasien

• ika korban terjadi hipo"entilasi atau tidak bernafas dan anda bermaksud memberi

"entilasi mulut ke mulut, posisikan anda pada samping kepala pasien, posisikan

tangan anda se&ara nyaman =menopang sikut pada tanah>. Tutup rapat mulut korban

dengan menutup se&ara lebar dengan bibir kita, dan tutup hidung dengan pipi anda


14/31

11

ketika meniup. *ada "entilasi mulut ke hidung, tutup rapat hidung korban dengan

bibir anda, dan tutup mulut dengan pipi anda yang sebelahnya atau dengan jempol

anda.

ika korban relaks, dapat juga mngekstensikan kepala bersamaan membuka mulut

bersamaan dengan mendorong rahang se&ara efekti dengan menarik mandibula ke depan

dengan jempol anda di dalam mulut =menarik rahang dengan jempol>. angan menggunakan

metode ini jika pasien responsif, karena dapat menggigit jempol anda. Selama pemberian

nafas mulut ke mulut, meniup sambil bibir anda menutup rapat sekitar jempol anda dan

mulut.

2.+.1 Airway D&finitif

*ada airway definitif mka ada pipa didalam trakea dengan balon =&uff> yang

dikembangkan, pipa tersebut dihubungkan dengan suatu alat bantu pernafasan yang

diperkaya dengan oksigen, dan airway tersebut dipertahankan ditempatnya dengan plester.

Terdapat tiga ma&am airway definitif, yaitu' pipa orotrakeal, pipa nasotrakeal, dan airway

surgikal =krikotiroidotomi atau trakeostomi>.

*enentuan pemasangan airway definitif didasarkan pada penemuan-penemuan klinis

antara lain '

(. adanya apneaE

). ketidak mampuan mempertahankan airway yang bebas dengan &ara-&ara.yang lainE

+. kebutuhan untuk melindungi airway bagian baah dari aspirasi darah atau "omitusE

. an&aman segera atau bahaya potensial sumbatan airway, seperti akibat lanjut &edera

inhalasi, patah tulang ajah, hemaioma retrofaringeal, atau kejang-kejang yang

berkepanjanganE

8. adanya &edera kepala tertutup yang memerlukan bantuan napas =5CS 7> :.

ketidakmampuan mempertahankan oksigenasi yang adekuat dengan pemberian

oksigen tambahan leat masker ajah.

1ute dan metoda yang digunakan ditentukan oleh tingkat kegaatan dan keadaan

yang menentukan perlunya airway. $antuan "entilasi =assisted "entilation> yang lama

dipermudah dengan tambahan sedasi, analgesik, atau pelemas otot, sesuai indikasinya.

*enggunaan pulse oyymeter pulsa dapat membantu daBam menentukan perlunya airway

definitif, saat pemasangan airway definitif dan efekti"itasnya airway definitif.

#ntubasi orotrakeal dan nasotrakeal adalah &ara yang paling sering digunakan. Adanya

kemungkinan &edera semkal merupakan hal utama yang harus diperhatikan pada penderita

yang memerlukan airway.


15/31

12

2.% Alat-alat Jalan Na)as

2.%.1 7!al *an Nasal

*ada pasien teranestesi, kehilangan tonus otot dari jalan napas atas =&t. m.

genioglossus> menyebabkan lidah dan epiglotis jatuh ke belakang yaitu ke dinding

posterior faring. Alat jalan napas seperti pipa naso @ orofaring bisa men&egah hal ini.(

*ada pemasangan pipa orofaring hati-hati pada pasien yang sadar atau teranestesi

ringan karena bisa terjadi batuk atau laringospasme saat insersi alat itu. *ada pemasangan

pipa orofaring lidah ditekan dengan spatel lidah. !ntuk ukuran deasa biasanya 7/ mm

=5uedel no.+>E medium ;/mm =5.no> dan besar (// mm =5. no. 8>.(

*anjang dari jalan napas melalui hidung diperkirakan oleh jarak dari &uping

hidung ke lubang telinga, kadang jaraknya ) < &m lebih panjang dari jalan napas oral.

arena resiko epistaksis, alat bantu jalan napas hidung tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit koagulasi atau pada anak-anak dengan adenoid menonjol juga

jangan digunakan pada pasien fraktur basis &ranii.(

Alat apapun yang akan dimasukkan ke hidung =&t. pipa nasofaring, kateter

nasogastrik, pipa nasotrakea> harus diberi lubrikasi dan dimasukkan pada sudut yang

tegak lurus dengan ajah untuk menghindari trauma terhadap atap dari hidung. *ada

pasien teranestesi ringan lebih baik digunakan alat bantu jalan napas melalui hidung.(

Gama!

2. 8

7!o)a!,n$&al Ai!3a,

2.%.2 Fa9& Mas'

*enggunaan dari face mask dapat memfasilitasi transportasi gas anestesi dari mesin ke

pasien. Face mask menutupi mulut dan hidung dan bisa menyesuaikan terhadap struktur


16/31

13

ajah. $agian atasnya disambungkan kepada konektor mesin anestesi. Face mask transparan

digunakan untuk mengobser"asi gas ekspirasi yang beruap dan melihat jika pasien muntah.

Face mask yang terbuat dari karet hitam bisa menyesuaikan terhadap struktur ajah yang

tidak umum. Hook di sekitar mask berguna untuk mengaitkan jala kepala agar mask tidak

usah dipegang terus oleh ahli anestesi. Mask untuk pediatri dibuat ke&il untuk mengurangi

dead space jalan pernapasan dari mask . ?entilasi yang efektif membutuhkan mask yang bagus

dan jalan napas yang terbuka. antong pernapasan mesin anestesi yang tidak bisa

menggembung saat dipompa adalah akibat dari face mask yang tidak sempurna menutup

hidung dan mulut =ada kebo&oran>, jika pengembangan kantong pernapasan baik tapi VB

menurun dan gerak dada minimal menunjukkan adanya obstruksi jalan napas.(

Gama! 2. : Fa9& Mas'

Cara memegang face mask dan memompa kantong pernapasan adalah, tangan kiri

memegang face mask dan menekannya ke arah ajah selagi tangan kanan memompa

kantong, atau jika ) tangan memegang face mask , asisten memompa kantong. Face mask

ditekan menutup hidung dan mulut oleh jari jempol dan telunjuk, jari tengah dan jari manis

menekan tulang mandibula ke atas

sehingga pasien hiperekstensi dan jari

kelingking di belakang sudut mandibula

dan mendorongnya ke depan.(


17/31

14

Gama! 2. 1; pada pasien sebelum intubasi endotrakeal

+. !ntuk menilai atau mengontrol "entilasi sebagai bagian dari aal resusitasi

2.%.# La!,n$&al Mas' /LMA0

!MA berguna untuk memfasilitasi "entilasi, menggantikan fungsi ET T pada pasien

dengan jalan napas yang sulit, dan mem"entilasi saat fiberoptic bronchoscopy "F#B$ juga

membantu penempatan dari bron&os&ope-nya.(

Gama! 2. 11 Ta&l U'(!an LMA

!MA terdiri dari ujung

proksimal disambungkan kepada konektor ukuran (8 mm dan pd ujung lainnya terdapat

balon yang lebar yang bisa dikembangkan. Cara memasukkannya, ujung yang lebar

dimasukkan ke hipofaring =batas depan ujung dalam lidah, lateral sinus pyriformis dan

dibaahnya sphin&ter atas esofagus> sehingga saat diinflasi balonnya dapat menutup laring.


18/31

15

#ni memerlukan anestesi yang &ukup dalam, hati-hati jika esofagus terdapat di baah !MA

bisa erjadi distensi gastrik dan regurgitasi bisa terjadi. !MA melindungi laring dari sekret

faring tapi bukan terhadap gastrik regurgitasi. Alat ini di&abut jika pasien sudah kembali

refleks jalan napasnya, tandanya batuk dan mulut terbuka sesuai perintah. !MA yang dapat

digunakan kembali terbuat dari silikon dan tersedia banyak ukuran.(

#ndikasi')

(.sebagai alternati"e untuk mask "entilasi atauintubasi endotrakela pada manajemen

jalan nafas

).pada penatalaksanaan dari jalan nafas yang sulit

+.pada penatalaksanaan selama resusitasi pada pasien yang tidak sadar

Gama! 2. 12 K&(nt(n$an LMA *ian*in$'an D&n$an Fa9& Mas'= ETT

Gama! 2. 1# LMA

2.%.2 Eso)a$&al- T!a9&al


19/31

16

yang bening tidak ada lubang-lubang ini. Cara memasukkannya melalui mulut sampai )

&in&in hitam ada di antara gigi atas dan gigi baah. Combitube punya ) balon =&uff> yang

bisa dikembangkan, yang satu (// && &uff proksimal dan (8 && &uff distal . 4umen distal dari

&ombitube kadang =;8> berada di atas esofagus, pipa yang panjang ini memiliki lubang-

lubang yang menyebabkan gas masuk ke laring, pipa yang lebih pendek digunakan untuk

dekompresi gaster. Sebaliknya jika memasuki trakea "entilasi melalui pipa bening akan

langsung ke trakea. $iasanya diperlukan (:/ && untuk mengisi &uff proksimal, dan menutup

faring bagian atas. euntungannya menutup lebih sempurna dan lebih men&egah regurgitasi

gaster dan aspirasi, tapi hanya tersedia dalam satu ukuran deasa sekali pakai = umur G (8

tahun, tinggi badan G 8 kaki> dan harganya mahal. *enggunaannya tidak bisa sebagai

penuntun F%$ fleksibel atau pemandu intubasi karena ada lubang-lubang sepanjang lumen

pipa. Tidak boleh digunakan pada pasien dengan gag refleks yang intak, patologi esofagus,

atau riayat makan makanan pedas.(

Gama! 2. 1+ ETT

2.2.% Pi)a En*ot!a9&al

/ETT0

ETT dapat digunakan untuk

memasukkan gas langsung ke trakea

dan dapat mengontrol "entilasi dan oksigenasi. 0ibuat kebanyakan dari poly"inyl &hloride.

Tanda #.T atau H-6; memastikan tidak toksis. *enggunaannya dapat dengan stylet. 9urphy

tube =9urphy eye gunanya untuk mengurangi resiko oklusi di trakea. 1esistensi tergantung


20/31

1$

ukuran diameter ETT , &ur"atura dan panjang ETT . Satuan diameter dalam mm. !ntuk deasa

bagian-bagiannya terdiri dari "al"e, pilot balloon, pipa dan &uff.. Cuff berguna untuk fiksasi

atau men&egah aspirasi, untuk anak tidak punya &uff untuk menghindari trauma akibat

tekanan dan &roup postintubasi.(

Gama! 2. 1%

Pi)a ETT

Cuff terdiri dari tekanan besar ="olume ke&il> dan tekanan ke&il ="olume besar>.

Tekanan besar sering menyebabkan kerusakan iskemi terhadap mukosa trakhea, tidak boleh

pada operasi lama. Tekanan ke&il meningkatkan resiko tenggorokan kering, aspirasi,

ekstubasi spontan dan insersi yang susah, tapi karena resiko terhadap mukosa trakhea lebih

ke&il jenis ini lebih sering digunakan.(

Tekanan &uff tergantung dari beberapa faktor ' "olume inflasi, diameter &uff,

&omplian&e &uff dan tekanan intrathora = tekanan &uff meningkat dengan batuk >.

Tekanannya bisa meningkat pada anesteri general akibat difusi N)% dari mukosa trakhea

menuju 2TT &uff.(

ETT terdiri dari beberapa jenis fleksibel, spiral wound% wire reinforced ETT "armored

tubes$ men&egah kinking dan membuktikan baik pada operasi kepala dan leher,

microlaryngeal tubes% &AE preformed tubes% dan double lumen ETTs'(

2.2.%.1 Int(asi En*ot!a'&al

#ntubasi endotrakeal adalah tindakan memasukkan pipa endotrakeal ke dalam trakea

sehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafas mudah dibantu dan dikendalikan.

*embersihan saluran trakeobronkial, mempertahankan jalan nafas agar tetap paten men&egah

aspirasi, serta mempermudah pemberian "entilasi dan oksigenasi. *emasangan selang

endotrakeal memungkinkan pasien menerima "entilasi tekanan positif dengan kantung


21/31

1#

dipegang tangan atau "entilator mekanis dan saluran nafasnya dihisap serta terlindung dari

aspirasi.(

#ndikasi pemasangan intubasi endotrakeal adalah'(

(. 3enti kardiopulmonal

). 5agal nafas yang membutuhkan "entilasi mekanis. #ndikasi "entilasi mekanis akan

ber"ariasi antara pasien. Satu indikasi umum "entilasi mekanis adalah ele"asi akut pC%)

dan penurunan p3 pada pasien kepayahan, somnolen atau lemah. #ni akan men&akup

pasien dengan asma atau penyakit paru obstruktif menahun yang menjadi fatigue selagi

berusaha bernafas, pasien dengan kelemahan otot atau dosis obat berlebih, pasien pas&a

operasi yang masih mengalami depresi saluran nafas berkaitan dengan obat. #ndikasi

umum lain untuk "entilasi adalah jika p%) pasien menurun hingga kurang dari 88 mm3g

meski diberikan oksigen 8/. #ni dapat terjadi pada pasien dengan pneumonia hebat

atau edema paru.

+. *asien kurang bereaksi yang mungkin muntah dan mengalami aspirasi.

. ebutuhan sementara pengisapan bronkial untuk mengeluarkan sekret.

PETUGAS DAN PERLENGKAPAN

(. Seorang dokter terlatih dan berpengalaman dalam intubasi endotrakeal dan seorang

asisten yang mengetahui tentang peralatannya.

). Sebelum mengerjakan intubasi endotrakea, dapat diingat kata STAT#C.

S I scope, laringoskop dan stetoskop.

T I tubes, pipa endotrakeal.A I airway tubes, pipa orofaring@nasofaring.

T I tape, plester.

# I introducer , stilet, mandren.

C I connector , sambungan-sambungan.

S I suction, penghisap lendir.

a. 4aringoskop

Ada dua jenis laringoskop, yaitu '

• Blade lengkung =9a&intosh>. $iasanya digunakan pada laringoskop deasa.

*eganglah gagang dengan tangan kiri. 4eher pasien difleksikan dan kepala

diekstensikan. 9ulut dibuka dengan jari telunjuk kanan, bibir atas disibakkan

dengan jempol kanan. !jung blade laringoskop dimasukkan perlahan sampai

men&apai "alekula menekan ligamentum hipoepiglotikum dan menggerakkannya

ke atas untuk menampakkan laring dan pita suara. 5igi jangan digunakan sebagai

bantalan untuk mengangkat ujung blade. 4ampu laringoskop harus terang.

• Blade lurus. 4aringoskop dengan blade lurus =misalnya blade 9agill>

mempunyai teknik yang berbeda. !jung blade tidak diletakkan pada "alekula

tetapi diteruskan melampaui batas baah epiglotis. 2piglotis diangkat langsung


22/31

1+

dengan blade untuk menampilkan laring. Teknik ini biasa digunakan pada bayi

dan anak karena mempunyai epiglotis relatif lebih panjang dan kaku. Trauma

pada epiglotis lebih sering terjadi pada laringoskop dengan blade lurus.

b. *ipa endotrakeal

$iasanya dibuat dari karet atau plastik. *ipa plastik yang sekali pakai lebih tidak

mengiritasi mukosa trakea. !ntuk operasi tertentu, misalnya di daerah kepala dan

leher dibutuhkan pipa yang tidak bisa tertekuk yang mempunyai spiral nilon atau besi.

!ntuk men&egah kebo&oran jalan nafas, kebanyakan pipa emdotrakeal

mempunyai balon =cuff > pada ujung distalnya. Terdapat dua jenis balon yaitu balon

dengan "olume ke&il dan besar. ?olume balon ke&il &enderung bertekanan tinggi pada

sel-sel mukosa, dan mengurangi aliran darah kapiler, sehingga dapat menyebabkan

iskemia. $alon "olume besar melingkupi daerah mukosa yang lebih luas dengan

tekanan lebih rendah dibandingkan balon "olume ke&il.

*ipa tanpa balon =cuff > biasa digunakan pada anak-anak karena bagian tersempit

jalan nafas adalah pada raan krikoid. *ada orang deasa biasa dipakai pipa dengan

balon karena bagian tersempit adalah trakea.

*ada orang deasa, digunakan pipa endotrakeal dengan diameter internal yang

besar untuk mengurangi resistensi pernafasan. 0iameter internal pipa untuk laki-laki

deasa biasanya berkisar 7,/-;,/ mm dan anita 6,8-7,8 mm. untuk intubasi oral

panjang pipa yang masuk )/-)+ &m. *ada anak dipakai rumus '

*anjang pipa yang masuk =mm> I umur =tahun> J

1umus di atas merupakan perkiraan dan harus disediakan pipa /,8 mm lebih

ke&il dan lebih besar. !ntuk anak yang lebih ke&il dapat diperkirakan dengan melihat

kelingkingnya.

a. *ipa orofaring@nasofaring. Alat ini digunakan untuk men&egah obstruksi

jalan nafas karena jatuhnya lidah dan faring pada pasien yang tidak

diintubasi.

b. *lester untuk memfiksasi pipa trakea setelah tindakan intubasi.

&. Stilet atau forsep intubasi. Stilet =mandren> digunakan untuk mengatur

kelengkungan pipa endotrakeal sebagai alat bantu saat insersi pipa. Forsep

intubasi =9agill> digunakan untuk memanipulasi pipa endotrakeal nasal atau

pipa nasogastrik melalui orofaring. $iasanya dibantu dengan laringoskop.

d. Alat penghisap "suction$.

0igunakan untuk membersihkan jalan nafas.

+. Satu sumber oksigen dan perlengkapan resusitasi, termasuk satu kantung dan masker

untuk "entilasi.


23/31


24/31

21

Gama! 2. 1 P&masan$an La!,$os9o)&

KESALAHAN MELETAKKAN ETT

ETT terlalu masuk akan masuk ke bron&hus kanan tandanya VB kiri tidak ada

, hypoia tidak diharapkan, high peak inspiratory pressures, dan &uff di sternal notch

tidak teraba. ika terlalu dangkal &uff ETT teraba di &artilago tiroid. adi rutin harus

dilakukan auskultasi, perabaan &uff dan &apnografi rutin. ika posisi pasien dirubah

&ek lagi posisi ETT .


25/31

22

Gama! 2. 16 G!a*& Mallam)ati

2.2. La!in$os'o)


26/31

23

Alat untuk memeriksa laring dan memfasilitasi intubasi, pegangannya memiliki batre

untuk lampu pada blade. 9a&intosh dan 9iller adalah jenis yang bengkok atau lurus yang

sering digunakan.(

Gama! 2. 18 La!,n$os9o)&

2.2.6 Fl&>il& Fi&!o)ti9 B!o9os9o)&s

*ada situasi tertentu, seperti pasien dengan "ertebrae &er"i&al tidak stabil atau pada

gerakan sendi temporomandibular yang terbatas atau pada kelainan kongenital anomali jalan

napas atas.(

Gama! 2. 1: Fl&>il& Fi&!o)ti9

B!o9os9o)&s

2.2.8 La!in$os'o)i Di!&' Dan Int(asi


27/31

24

#ndikasi intubasi untuk pasien yang beresiko aspirasi dan untuk yang menjalani

prosedur melibatkan rongga tubuh atau kepala dan leher. 49A untuk prosedur minor seperti

cystoscopy atau pemeriksaan mata dengan anestesi.

Gama! 2. 2; ETT

2. Int(asi 7!ot!a'&al

4aringoskop dipegang tangan kiri, mulut pasien terbuka lebar, blade digeser dari kiri

ke kanan, ujung dalam di "alekula, jika blade lurus epiglotis dijepit. Handle diangkat ke atas

tegak lurus. angan bertumpu pada gigi, hati-hati pada bibir pasien. ETT dibaa dengan

tangan kanan, ujung dalam dimasukkan di antara pita suara. Cuff harus berada di trakhea atas

tapi di laring baah. 4aringoskop dikeluarkan, balon ETT dikembangkan dengan jumlah

terke&il yang bisa memfiksasi ETT .(

0ada langsung diauskultasi, &apnograf dinilai, jika yakin dengan posisi ETT , ETT

difiksasi. 9anifestasi aal endobron&hial adalah tekanan pun&ak inspirasi meningkat. !ntuk

menilai posisi pipa letakan jari di sternal notch akan terasa balon bergerak jika pilot balon

ditekan. Cuff tidak boleh berada di atas &artilago &ri&oid, karena suara bisa serak dan bisa

terjadi ekstubasi spontan. Setelah ETT terpasang difiksasi dengan plester dengan kuat. *ada

pasien sadar gunakanlah sedasi intra"ena, lokal anestesi spray di orofaring, blok saraf

regional dan menyemangati pasien agar poasien mau bekerjasama. ika intubasi gagal,

perhatikan posisi pasien, ukuran pipa dikurangi, memakai mandrain, blade diganti, melihat

jalur napas hidung, minta tolong kepada dokter anestesi lain. ika pasien susah menggunakanfa&e mask, gunakanlah alat bantu nafas lain.(


28/31

25

Gama! 2. 21

M&to*&

ETT

2.6 Int(asi

Nasot!a9&al

Sama dengan orotra&heal hanya ETT dimasukkan ke hidung dulu baru dilaringoskopi,

jika ujung ETT terlihat di orofaring dapat digunakan Magill forceps untuk mengarahkannya

ke laring.(

Gama! 2. 21 Nasot!a9&al

2.8 Airway D&finitif S(!$i'al

etidakmampuan melakukan intubasi trakea merupakan indikasi yang jelas untuk

membuat airway surgikal. Apabila terdapat edema pada glottis, fraktur laring, atau perdarahan

orofaringeal berat yang membuntu airway dan pipa endotrakeal tidak dKpat dimasukkan melalui

pli&a, mka airway surgikal harus dibuat. *ada sebagian besar penderita yang memerlukan

airay surgikal, krikotiroidotomi surgikal lebih dianjurkan dari pada trakeostomi.

rikotiroidotomi surgikal lebih mudah dilakukan, perdarahannya lebih sedikit, dan lebih &epat

dikerjakan dari pada trakeostomi.


29/31

26

2.: Kom)li'asi

omplikasi tindakan intubasi endotrakeal dapat terjadi saat dilakukannya tindakan

laringoskopi dan intubasi, selama pipa endotrakeal dimasukkan, dan setelah ekstubasi.

omplikasi tindakan laringoskopi dan intubasi

(. 9alposisi ' intubasi esofagus, intubasi endobronkial, malposisi laryngeal cuff .). Trauma jalan nafas ' kerusakan gigi, laserasi bibir, lidah, mukosa mulut,

&edera tenggorok, dislokasi mandibula, dan diseksi retrofaringeal.

+. 5angguan refleks ' hipertensi, takikardia, tekanan intrakranial menigkat,

tekanan intraokular meningkat, dan spasme laring.

. 9alfungsi tuba ' perforasi cuff .

omplikasi pemasukan pipa endotrakeal

(. 9alposisi ' ekstubasi yang terjadi sendiri, intubasi ke endobronkial, malposisi

laryngeal cuff .

). Trauma jalan nafas ' inflamasi dab ulserasi mukosa, serta ekskoriasi kulithidung.

+. 9alfungsi tuba ' obstruksi.

omplikasi setelah ekstubasi

(. Trauma jalan nafas ' edema dan stenosis =glotis, subglotis, atau trakea>, suara

serak@parau =granuloma atau paralisis pita suara>, malfungsi dan aspirasi

laring.

). 5angguan refleks, spasme laring.

2.1; K&salaan M&l&ta''an ETT

ETT terlalu masuk akan masuk ke bron&hus kanan tandanya VB kiri tidak ada ,

hypoia tidak diharapkan, high peak inspiratory pressures, dan &uff di sternal notch tidak

teraba. ika terlalu dangkal &uff ETT teraba di &artilago tiroid. adi rutin harus dilakukan

auskultasi, perabaan &uff dan &apnografi rutin. ika posisi pasien dirubah &ek lagi posisi ETT .


30/31

2$

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

#.1 K&sim)(lan

*enanganan jalan napas merupakan hal yang sangat penting untuk menanggulangi

henti napas dan henti jantung. Ada beberapa tahap yang bisa digunakan untuk menangani

keadaan tersebut, yaitu airway control , breathing support% circulation support% drugs and

fluid intervenous infusion% electrocardioscopy "cardiography$% fibrillation treatment%

gaughing% human mentation% dan intensive care'

*enanganan jalan napas merupakan hal yang sangat penting untuk menanggulangi henti

napas

(. *ada segala tindakan mengenai airway, ser"ikal harus dilindungi

). Tanda-tanda klinis yang mengarah ke bahaya terhadap airway dianjurkan untuk dikelola

dengan membuka airay dan memberikan "entilasi yang adekuat dengan udara yang

diperkaya dengan oksigen

+. Suatu airway definitif harus dipasang apabila terdapat ke&urigaan akan integritas airway

penderita.

. Suatu airway definitif dianjurkan untuk dipasang se&ara dini setelah penderita diberi"entilasi dengan udara yang diperkaya dengan oksigen. *eriode apnea yang berkepanjangan

harus di&egah

8. *engelolaan airway memerlukan penilaian dan penilaian ulang atas terbukanya airway,

posisi pipa, dan efekti"rtas "entilasi.

:. *emilihan orotrakeal atau nasotrakeal untuk intubasi didasarkan pada pengalaraan dan

tingkat ketrampllan pribadi

6. Airway surgikal mempakan indikasi apabila diperlukan airray dan intubasi temyata

gagal

#.2 Sa!an

omplikasi yang dapat terjadi harus diketahui dan dihindari agar tidak

merugikan pasien.

0alam penanganan jalan nafas kita harus melihat pasien se&ara keseluruhan,

sehingga kita dapat melihat indikasi untuk melaksanakan penanganan tersebut dengan

resiko seminimal mungkin.


31/31

2#

DAFTAR PUSTAKA

(. 9organ 52, 9ikhail 9S, 9urray, 9, !rson C*. (linlcal Anesthesiology' third

edition. )//). 9& 5ra-3ill. Ne Lork' 4ange 9edi&al S&hool.

). Ameri&an College of Surgeons, Ad"an&ed Trauma 4ife Support !ntuk 0okter,

omisi Trauma #A$#, akarta, (;;6

+. 9ansjoer. A, dkk. #lmu Anestesi. 0alam apita Selekta edokteran 2disi ke-+, jilid

ke-). akarta' *enerbit 9edia Aes&ulapius Fakultas edokteran !ni"ersitas #ndonesia,

)///.

. 0i"atia ., $homi&k . Compli&ation of 2ndotra&heal #ntubation and %ther Airay

9anagement *ro&edures. Ne 2ngland ournal of 9edi&ine. )//8.

8. 3siao,ames., *a&he&o,?i&tor. Cri&othyroidotomy. Ne 2ngland ournal of 9edi&ine.

)//7.

:. Anestesiologi Fakultas edokteran !ni"ersitas #ndonesia. )//) ' akarta

css airway manajement gabungan.doc

Documents