css 2 - sherly anafilaktik syok
TRANSCRIPT
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 1/22
CLINICAL SCIENCE SESSION
SYOK ANAFILAKSIS
Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Clinical Science Session (CSS) pada !D
"agian Ilmu Kesehatan Anak #S Al$Islam "andung
Disusun Oleh:
Sherly Rahmah Permata 12100111042
%esepto%&
d%' Diet Sadiah #ustama Sp'A
#O#A* ENDIDIKAN #OFESI DOK+E#
FAK,L+AS KEDOK+E#AN$#S AL$ISLA* "AND,N
,NI-E#SI+AS ISLA* "AND,N
./0.
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 2/22
"A" I
ENDA1,L,AN
Lata% "elakang
Anafilaksis pertama kali detemukan oleh dua orang ilmuwan ernama Portier dan
Ri!het pada tahun 1"02 pada saat memeri #aksinasi pada an$ing yang erakhir dengan
kematian% Respon yang diharapkan denga #aksinasi terseut adalah profilaksis& akan tetapi
yang ter$adi adalah lawannya& shingga deseut anafilaksis& artinya adalah hilangnya
pertahanan atau proteksi
Anafilaksis adalah suatu reaksi alergi sistemik akut yang erat yan gerpotensimen$adi fatal dan dapat erakhir dengan kematian% Anafilaktik memiliki onset yang !epat
disertai dengan keterliatan anyak sekali sistem organ dan diseakan oleh suatu antigen
yang spesifik pada indi#idu yang sensitif%
Reakdi anafilaksis di Amerika mengakiatkan seanyak '00 kematian setiap
tahunnya% (ntuk dapat mengurangi angka kematian akiat anafilaksis maka masyarakat dan
tenaga kesehatan harus leih mengenali ge$ala)ge$ala reaksi anafilaksis dan mengetahui
agaimana !ara menganganinya dengan tepat%
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 3/22
"A" II
+IN2A,AN ,S+AKA
#eaksi 1ipe%sensiti3itas
• Reaksi hipersensiti#itas merupakan respon imunitas yang erleihan sehingga
menyeakan kerugian pada seseorang%
• *enurut +ell dan ,ooms& reaksi hipersensiti#itas dapat diagi men$adi 4 tipe& yaitu:
o -ipe . hipersensitif anafilaktik%
o -ipe .. hipersensitif sitotoksik yang ergantung antiodi%
o -ipe ... hipersensitif yang diperani kompleks imun
o -ipe ./ hipersensitif cell-mediated hipersensitif tipe lamat%
• Pemagian reaksi hipersensiti#itas oleh +ell dan ,ooms adalah usaha untuk
mempermudah e#aluasi imunopatologi suatu penyakit% Dalam keadaan seenarnya
seringkali keempat mekanisme ini saling mempengaruhi% Akti#asi suatu mekanisme
akan mengaktifkan mekanisme yang lainnya%
• erdasarkan mekanisme imun& reaksi hipersensiti#itas dapat diagi men$adi 2 fase
yaitu fase sensitisasi dan fase efektor
3ipersensiti#itas -ipe .
Reaksi hipersensiti#itas tipe .& atau tipe !epat ini ada yang memagi men$adi reaksi
anafilaktik tipe .a dan reaksi anafilaktoid tipe .% (ntuk ter$adinya suatu reaksi selular
yang erangkai pada reaksi tipe .a diperlukan interaksi antara .g spesifik yang erikatan
dengan reseptor .g pada sel mast atau asofil dengan alergen yang ersangkutan%
Proses akti#asi sel mast ter$adi ila .g atau reseptor spesifik yang lain pada
permukaan sel mengikat anafilatoksin& antigen lengkap atau kompleks ko#alen hapten)
protein% Proses akti#asi ini akan memeaskan eragai mediator peradangan yang
menimulkan ge$ala alergi pada penderita& misalnya reaksi anafilaktik terhadap penisilin atau
ge$ala rinitis alergik akiat reaksi seruk unga%
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 4/22
Reaksi anafilaktoid ter$adi melalui degranulasi sel mast atau asofil tanpa peran .g%
Seagai !ontoh misalnya reaksi anafilaktoid akiat pemerian 5at kontras atau akiat
anafilatoksin yang dihasilkan pada proses akti#asi komplemen%
3ipersensiti#itas -ipe ..
Antiodi& selain .g& mungkin menyeakan penyakit dengan erikatan pada target
antigennya yang ada pada permukaan sel atau $aringan reaksi hipersensiti#itas tipe .. atau
dengan mementuk kompleks imun yang mengendap di pemuluh darah reaksi
hipersensiti#itas tipe ...%
Penyakit hipersensiti#itas yang diperantarai oleh antiodi (antibody-mediated) merupakan
entuk yang umum dari penyakit imun yang kronis pada manusia% Antiodi terhadap sel atau
permukaan luar sel dapat mengendap pada eragai $aringan yang sesuai dengan target
antigen% Penyakit yang diseakan reaksi antiodi ini iasanya spesifik untuk $aringan
tertentu% 6ompleks imun iasanya mengendap di pemuluh darah pada tempat turulansi
!aang dari pemuluh darah atau tekanan tinggi glomerulus gin$al dan sino#ium% Oleh
karena itu& penyakit kompleks imun !enderung merupakan suatu penyakit sistemis yang
ermanifestasi seagai #askulitis& artritis dan nefritis%
3ipersensiti#itas -ipe ./
Peranan dari limfosit - pada penyakit imunologis pada manusia telah semakin dikenal
dan diketahui% Patogenesis dan tatalaksana penyakit autoimun pada manusia pada saat ini
leih ditu$ukan pada kerusakan $aringan yang diseakan terutama oleh sel limfosit -%
Pada penyakit yang diperantarai oleh sel - (T cell-mediated)& kerusakan $aringan
dapat diseakan oleh reaksi hipersensiti#itas tipe lamat yang diperantarai oleh sel - ,D47
atau sel lisis oleh ,D87 ,-9s
*ekanisme dari kerusakan $aringan sama dengan mekanisme yang digunakan oleh
sel - untuk mengeliminasi sel yang erkaitan dengan mikroa% Sel - ,D47 ereaksi terhadap
antigen pada sel atau $aringan& ter$adi sekresi sitokin yang menginduksi inflamasi dan
mengakti#asi makrofag% 6erusakan $aringan diseakan oleh sekresi sitokin dari makrofag
dan sel)sel inflamasi yang lain% Sel - ,D87 dapat menghan!urkan sel yang erikatan dengan
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 5/22
antigen asing% Pada anyak penyakit autoimun yang diperantarai oleh sel -& terdapat sel -
,D47 dan sel - ,D87 yang spesifik untuk antigen diri& dan keduanya erperan pada
kerusakan $aringan%
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 6/22
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 7/22
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 8/22
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 9/22
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 10/22
*ediato% In4lamasi pada g%anula sel mast
-erdapat $enis mediator yang penting yaitu histamin& eosinophil chemotactic factor of
anaphylactic ,;)A& dan neutrophil chemoctatic factor NCF %
1% 3istamin
3istamin dientuk dari asam amino histidin dengan perantaraan en5im histidin
dekaroksilase% Setelah dieaskan& histamin dengan !epat dipe!ah se!ara en5imatik serta
erada dalam $umlah ke!il dalam !airan $aringan dan plasma% 6adar normal dalam plasma
adalah kurang dari 1 ng<=9 akan tetapi dapat meningkat sampai 1)2 ng<=9 setelah u$i
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 11/22
pro#okasi dengan alergen% +e$ala yang timul akiat histamin dapat ter$adi dalam eerapa
menit erupa rangsangan terhadap reseptor saraf iritan& kontraksi otot polos& serta
peningkatan permeailitas #askular%
*anifestasi klinis pada eragai organ tuuh er#ariasi% Pada hidung timul rasa
gatal& hipersekresi dan tersumat% 3istamin yang dierikan se!ara inhalasi dapat
menimulkan kontraksi otot polos ronkus yang menyeakan ronkokonstriksi% +e$ala kulit
adalah reaksi gatal erupa wheal and flare& dan pada saluran !erna adalah hipersekresi asam
lamung& ke$ang usus& dan diare% 3istamin mempunyai peran ke!il pada asma& karena itu
antihistamin hanya dapat men!egah seagian ge$ala alergi pada mata& hidung dan kulit& tetapi
tidak pada ronkus%
6adar histamin yang meninggi dalam plasma dapat menimulkan ge$ala sistemik
erat anafilaksis% 3istamin mempunyai peranan penting pada reaksi fase awal setelah
kontak dengan alergen terutama pada mata& hidung dan kulit% Pada reaksi fase lamat&
histamin memantu timulnya reaksi inflamasi dengan !ara memudahkan migrasi
imunogloulin dan sel peradangan ke $aringan% ;ungsi ini mungkin ermanfaat pada keadaan
infeksi% ;ungsi histamin dalam keadaan normal saat ini elum anyak diketahui ke!uali
fungsi pada sekresi lamung% Diduga histamin mempunyai peran dalam regulasi tonus
mikro#askular% *elalui reseptor 32 diperkirakan histamin $uga mempunyai efek modulasi
respons eerapa sel termasuk limfosit%
2% ;aktor kemotaktik eosinofil)anafilaksis ,;)A
*ediator ini mempunyai efek mengumpulkan dan menahan eosinofil di tempat reaksi
radang yang diperan oleh .g alergi% ,;)A merupakan tetrapeptida yang sudah terentuk
dan tersedia dalam granulasi sel mast dan akan segera dieaskan pada waktu degranulasi
pada asofil segera dientuk setelah kontak dengan alergen%
*ediator lain yang $uga ersifat kemotaktik untuk eosinofil ialah leukotrien 9-4
yang terdapat dalam eerapa hari% >alaupun eosinofilia merupakan hal yang khas pada
penyakit alergi& tetapi tidak selalu patognomonik untuk keterliatan sel mast atau asofil
karena ,;)A dapat $uga dieaskan dari sel yang tidak mengikat .g%
% ;aktor kemotaktik neutrofil ?,;
?,; neutrophyl chemotactic factor dapat ditemukan pada supernatan fragmen paru
manusia setelah pro#okasi dengan alergen tertentu% 6eadaan ini ter$adi dalam eerapa menit
dalam sirkulasi penderita asma setelah pro#okasi inhalasi dengan alergen atau setelah
timulnya urtikaria fisik dingin& panas atau sinar matahari% Oleh karena mediator ini
terentuk dengan !epat maka diduga ia merupakan mediator primer% *ediator terseut
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 12/22
mungkin pula erperan pada reaksi hipersensiti#itas tipe . fase lamat yang akan
menyeakan anyaknya neutrofil di tempat reaksi% 9eukotrien 9-4 $uga ersifat
kemotaktik terhadap neutrofil%
Mediator yang terbentuk kemudian
*ediator yang terentuk kemudian terdiri dari hasil metaolisme asam arakidonat&
faktor akti#asi tromosit& serotonin& dan lain)lain% *etaolisme asam arakidonat terdiri dari
$alur siklooksigenase dan $alur lipoksigenase yang masing)masing akan mengeluarkan produk
yang erperan seagai mediator agi eragai proses inflamasi%
1% Produk siklooksigenase
3ampir semua sel erinti akan menginduksi pementukan satu atau leih produk
siklooksigenase yaitu prostaglandin P+D2& P+2& P+;2 serta tromoksan A2 -@A2%
-iap sel mempunyai produk spesifik yang ereda% Sel mast manusia misalnya
mementuk P+D2 dan -@A2 yang menyeakan kontraksi otot polos& dan -@A2 $uga dapat
mengakti#asi tromosit% Prostaglandin $uga dientuk oleh sel yang erkumpul di mukosa
ronkus selama reaksi alergi fase lamat neutrofil& makrofag& dan limfosit%
Prostaglandin mempunyai efek dilatasi ronkus& tetapi tidak dipakai seagai oat
ronkodilator karena mempunyai efek iritasi lokal% Prostaglandin ; P+;2 dapat
menimulkan kontraksi otot polos ronkus dan usus serta meningkatkan permeailitas
#askular% 6e!uali P+D2& prostaglandin serta -@A2 erperan terutama seagai mediator
sekunder yang mungkin menun$ang ter$adinya reaksi peradangan& akan tetapi peranan yang
pasti dalam reaksi peradangan pada alergi elum diketahui%
2% Produk lipoksigenase
9eukotrien merupakan produk $alur lipoksigenase% 9eukotrien 9-4 adalah 5at yang
mementuk slow reacting substance of anaphylaxis SRS)A% 9eukotrien 9-4 merupakan
kemotaktik untuk eosinofil dan neutrofil& sedangkan 9-,4& 9-D4 dan 9-4 adalah 5at yang
dinamakan SRS)A% Sel mast manusia anyak menghasilkan produk lipoksigenase serta
merupakan sumer hampir semua SRS)A yang dieaskan dari $aringan paru yang
tersensitisasi%
!low reacting substance of anaphylaxis"
Se!ara in #itro mediator ini mempunyai onset leih lamat dengan masa ker$a leih
lama diandingkan dengan histamin& dan tampaknya hanya didapatkan sedikit peredaan
antara kedua $enis mediator terseut% *ediator SRS)A dianggap mempunyai peran yang leih
penting dari histamin dalam ter$adinya asma% *ediator ini mempunyai efek ronkokonstriksi
1000 kali dari histamin% Selain itu SRS)A $uga meningkatkan permeailitas kapiler serta
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 13/22
merangsang sekresi mukus% Se!ara kimiawi& SRS)A ini terdiri dari leukotrien hasil
metaolisme asam arakidonat& yaitu 9-,4& 9-D4& serta 9-4%
Faktor akti#asi trombosit ($%F & $latelet acti#ating factor")
*ediator ini pertama kali ditemukan pada kelin!i dan selan$utnya pada manusia% PA;
dapat menggumpalkan tromosit serta mengakti#asi pelepasan serotonin dari tromosit%
Selain itu PA; $uga menimulkan kontraksi otot polos ronkus serta peningkatan
permeailitas #askular% Akti#asi tromosit pada manusia ter$adi pada reaksi yang diperan oleh
.g%
!erotonin
Sekitar "0 serotonin tuuh ')hidroksi triptamin terdapat di mukosa saluran !erna%
Serotonin ditemukan pada sel mast inatang tetapi tidak pada sel mast manusia% Dalam reaksi
alergi pada manusia& serotonin merupakan mediator sekunder yang dilepaskan oleh tromosit
melalui akti#asi produk sel mast yaitu PA; dan -@A2% Serotonin dapat meningkatkan
permeailitas pemuluh darah%
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 14/22
SYOK ( SHOCK )
Syok adalah suatu keadaan dimana pasokan darah tidak men!ukupi untuk keutuhan
organ)organ di dalam tuuh% Sho!k $uga didefinisikan seagai gangguan sirkulasi yang
mengakiatkan penurunan kritis perfusi $aringan #ital atau menurunnya #olume darah yang
ersirkulasi se!ara efektif% Pada hewan yang mengalami syok ter$adi penurunan perfusi
$aringan& terhamatnya pengiriman oksigen& dan keka!auan metaolisme sel sehingga
produksi energi oleh sel tidak memadai% Apaila sel tidak dapat menghasilkan energi se!ara
adekuat& maka sel tidak akan erfungsi dengan aik sehingga pada gilirannya akan
menimulkan disfungsi dan kegagalan eragai organ& akhirnya dapat menimulkan
kematian%
Pada syok yang kurang parah& kompensasi tuuh dapat erupa peningkatan la$u $antung dan konstriksi pemuluh darah perifer keduanya se!ara refleks& sehingga hal
terseut dapat memelihara tahanan perifer dan aliran darah ke organ)organ #ital% 6etika syok
ertamah parah& kompensasi ini akan gagal%
+ipe S5ok
Syok se!ara klasik diagi men$adi tiga katagori& yaitu kardiogenik& hipo#olemik& dan
distriutif syok% S5ok ka%diogenik ter$adi apaila $antung gagal erfungsi seagai pompa
untuk mempertahankan !urah $antung yang memadai% Disfungsi dapat ter$adi pada saat sistole
atau diastole atau dapat merupakan akiat dari ostruksi% 6egagalan sistole atau pengaliran
darah dapat diakiatkan oleh kardiomiopati terkemang dilated cardiomyopathy
yang menyeakan uruknya kontraktilitas& atau toksin<oat yang menyeakan depresi atau
kerusakan miokardium% 6egagalan diastole atau pengisian $antung dapat diakiatkan oleh
kardiomiopati hipertropik yang mengakiatkan uruknya preload & regurgitasi seperti pada
!a!at katup& tamponad atau firosis perikardiaum yang mengakiatkan rendahnya preload &
atau aritmia parah yang mengakiatkan uruknya preload dan kontraktilitas takefisien%
S5ok hipo3olemik ter$adi apaila ada defisit #olume darah B1'& sehingga
menimulkan ketidak!ukupan pengiriman oksigen dan nutrisi ke $aringan dan penumpukan
sisa)sisa metaolisme sel% erkurangnya #olume intra#askular dapat diakiatkan oleh
kehilangan !airan tuuh se!ara akut atau kronik& misalnya karena oligemia& hemoragi& atau
keakaran%
S5ok dist%i6uti4 diseakan oleh maldistriusi aliran darah karena adanya
#asodilatasi perifer sehingga #olume darah yang ersirkulasi se!ara efektif tidak memadai
untuk perfusi $aringan% /asodilatasi perifer menimulkan hipo#elemia relatif% ,ontoh klasik
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 15/22
dari syok distriutif adalah syok septik% Akan tetapi& keadaan #asodilatasi akiat faktor lain
$uga dapat menimulkan syok distriutif& seperti pa!uan panas heat stroke& anafilaksis& syok
neurogenik& dan systemic inflamatory response syndrome S.RS% Syok septik merupakan
komplikasi umum yang di$umpai pada praktik hewan ke!il dan dilaporkan merupakan
penyea kematian yang paling umum pada unit perawatan intensif ukan kardium%
-ipe)tipe syok terseut er#ariasi dalam etiologi& tanda klinik& dan penanganan%
Seringkali ter$adi leih dari satu tipe syok pada seekor pasienC hewan yang mengalami syok
distriutif $uga akan mengalami hipo#olemi% Syok distriutif dan hipo#olemik dapat
menimulkan syok kardiogenik% erikut adalah klasifikasi mengenai syok:
a% Syok kardiogenik
6egagalan ker$a $antung
% Syok hipo#olemik
erkurangnya #olume sirkulasi darah
!% Syok ostruktif
+angguan kontraksi $antung akiat di luar $antung
d% Syok distriutif
erkurangnya tahanan pemuluh darah perifer
) Syok neurogenik ) Syok anafilaksis
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 16/22
S5ok Ana4ilaksis
Anafilaksis merupakan kumpulan ge$ala yang sangat mengan!am $iwa& dengan
manifestasi klinis se!ara multisistemik akiat dadri pelepasan mediator inflamasi% Pada anak)
anak anafilaksis termediasi oleh .mmunogloulin .g dapat diakiatkan oleh makanan%
*akanan yang sering kali men$adi alergen adalah susu& telur& gandum dan kedelai% 6emudian
ka!ang dan ikan $uga merupakan alergen yang tergolong kuat% Anak)anak dapat ter$adi
anafilaksis yang diakiatkan oleh aroma dari hidangan ikan atau turunan ka!ang pada
permen%
Pemi!u lainnya adalah dapat erupa makanan dan oat)oatan antiiotik& sengatan
ra!un serangga sengatan leah& dan sustansi ioaktif darah dan produk darah% Alergenlingkungan seperti seruk sari& $amur& deu kutu $arang mengakiatkan anafilaksis% Pemi!u
non).g& dapat erupa% infeksi& opium& pewarna radiokontras dan erolahraga%
Ana4ilaksis -S Ana4ilaktoid
*eskipun gamaran klinis dan penatalaksanaan nya sama& terminologi dari
anafilaksis leih menga!u kepada reaksi yang termediasi .g& sedangkan terminologi dari
anafilaktoid merupakan reaksi hipersensiti#itas tipe 1 dengan reaksi termediasi non).g%
-erminologi dari sindrom anafilaksis leih digunakan untuk men$elaskan seuah ke$adian%
ato4isiologi
Alergen
Ditangkap makrofag
eruah men$adi Antigen Presenting ,ell AP,
Diperkenalkan ke sel nai#e
Sel nai#e erikatan dengan antigen dan sel -h 2
-h 2 mengeluarkan sitokin tipe 2 .9)4& .9)10
*enguah memran monomer .g+ dan .g* pada sel nai#e men$adi .g
Sel -h 2 helper
Sel nai#e
memran monomer
.g+ .g*
Sel nai#e eruah
men$adi sel plasma
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 17/22
.g terlepas dari sel dan menempel pada ;!ER di sel *ast
Paparan ulang alergen
Alergen menempel pada regio ;a dari .g yang satu dengan yang lainnya
-er$adi Crosslink antara ;!ER pada sel *ast
ksositosis mediator inflamasi histamin& eosinophil chemotactic factor of anaphylactic
,;)A& dan neutrophil chemoctatic factor NCF oleh sel *ast
*anifestasi klinis
Epidemiologi
• F'%1 per 100%000 anak per tahun pada umur " tahun
• G'%2 per 100%000 anak per tahun pada umur 10)1" tahun
• Anafilaksis mun!ul leih sering pada anak laki)laki hingga rata)rata umur 1' tahun• Pada perempuan ter$adi hingga dewasa%
Etiologi
*akanan merupakan pemi!u tersering dari anafilaksis& dimana ka!ang merupakan
penyea primer% erikut adalah penyea anafilaksis erdasarkan termediasi .g atau
termediasi non).g:
• *akanan: susu& telur& gandum& kedelai& ikan& kerang& ka!ang tanah& ka!ang pohon%
• Oat)oatan: antiiotik penisilin& sefalosporin& anestesi lokal lidokain& analgesik
aspirin& ?SA.D Hparasetamol& iuprofenI& opiat Hkodein& morfinI& dekstran& media
radiokontras
• iologis: ra!un hewan sengatan leah& semut atau gigitan ular& darah dan produk
darah& #aksin& dan ekstrak alergen
• Pengawet dan aditif: metaisulfit& *S+%
• 9ainnya: lateks& idiopatik%
Fase sensitisasi
3ipotensi& pusing& kemerahan& takikardia& sesak& peningkatan sekresi mukus
pada $alan nafas& gatal& hidung tersumat
Fase e4ekto%
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 18/22
Fakto% %edisposisi
• Anak dengan riwayat alergi seelumnya
• Anak dengan riwayat orang tua yang memiliki riwayat anafilaksis seelumnya
*ani4estasi Klinis
• Pusing
• Penurunan kesadaran
• >a$ah engkak
• 3idung tersumat
• +atal)gatal
• *engi
• Stridor
• -akipnea
• 3ipotensi
• 3ipotonus
• .nkontinensia
• Syok
• 6egagalan multi organ
• D.,
Di44e%ential Diagnosis
• Angioedema
• Asma
• Sengatan leah atau hymenoptera
• -umor karsinoid
• 9atihan yang menginduksi anaphylaksis
• !erum !ickness
• Syok kardiogenik atau hipo#olemik
• Status asmatikus
• Sinkop
• -oksisitas makanan laut
Diagnosis
Anamnesis
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 19/22
• Riwayat konsumsi makanan susu& telur& gandum& kedelai *ilk& egg& wheat& soy
H*>SI% 6emudian ka!ang tanah& ka!ang kenari& ikan& kerang%
• Riwayat konsumsi oat)oatan seperti antiiotik& analgetik& golongan opiat& foto kontras%
• Riwayat terkena ra!un hewan seperti sengatan leah& gigitan ular%
• Riwayat penyakit $antung kongenital• Riwayat perdarahan
• Riwayat diare atau muntah)muntah heat
Pemeriksaan ;isik
• Pusing
• Penurunan kesadaran
• >a$ah engkak
• 3idung tersumat
• +atal)gatal
• *engi
• Stridor
• -akipnea
• 3ipotensi
• 3ipotonus
• .nkontinensia
(sulan Pemeriksaan
• 3ematologi rutin: hemokonsentrasi& eosinofilia
• ;oto thoraks: hiperinflasi dengan atau tanpa atelektasis yang diseakan mukus di $alan
nafas
• 6+: konduksi yang anormal& atrial atau disritmia #entrikular& peruahan gelomang
S-)- karena iskemia miokardial atau $e$as& dan kor pulmonale akut%
• Plasma histamine dan serum tryptase meningkat
• Diagnostik imunologis: untuk menentukan diagnosis& diperlukan eragai tes
immunologis untuk mengetahui ada atau tidak adanya .g antiody& diantaranya yaitu:
o Skin test
o >heal and ;lare skin test
o -est pri!k
o RAS- radioallergosorent test
enatalaksanaan dan *anagement S5ok Ana4ilaktik
) 3entikan oat<identifikasi oat yang diduga menyeakan reaksi anafilaksis
) -orniJuet& pasang torniJuet di agian proksimal daerah masuknya oat atau sengatan hewan
longgarkan 1)2 menitn tiap 10 menit%
) Posisi& tidurkan dengan posisi -randelenerg& kaki leih tinggi dari kepala posisi sho!k
dengan alas keras%
) easkan airway& ila ostruksi intuasi)!ri!otyrotomi)tra!heostomi
) erikan oksigen& melalui hidung atau mulut ')10 liter <menit ila tidak ia persiapkandari mulut kemulut
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 20/22
) Pasang !athether intra #ena infus dengan !airan elektrolit seimang atau ?a!l fisiologis&
0&')1liter dalam 0 menit dosis dewasa monitoring dengan -ensi dan produksi urine
) Pertahankan tekanan darah sistole K100mm3g dierikan 2)9<m2 luas tuuh <24 $am
ila 100 mm3g '00 !!< 1 Lam
) ila perlu pasang ,/P
*edikamentosa .%
Adrenalin 1:1000& 0& M0&' ml S,<.* lengan atas & paha& sekitar lesi pada #enom& Dapat
diulang 2) @ dengan selang waktu 1')0 menit& Pemerian ./ pada stadium terminal
<pemerian dengan dosis1 ml gagal & 1:1000 dilarutkan dalam " ml garam fisiologis dierikan
1)2 ml selama ')20 menit anak 0&1 !!<kg
*edikamentosa ..%
Diphenhidramin ./ pelan 7 20 detik &.* atau PO 1)2 mg<kg sampai '0 mg dosis
tunggal& PO dapat dilan$utkan tiap G $am selama 48 $am& ila tetap sesak 7 hipotensi segera
ru$uk& anak :1)2 mg <kg< ./ ma@imal 200mg ./
*edikamentosa ...%
Aminophilin& ila ada spasme ron!hus eri 4)G mg< kg dilarutkan dalam 10 ml garam
faali atau D'& ./ selama 20 menit dilan$utkan 0&2 M1&2 mg<kg<$am ./% ,orti!osteroid ')20
mg<kg dilan$utkan 2)' mg<kg selama 4)G $am& pemerian selama F2 $am %3idro!ortison
./& eri !imetidin 00mg setelah )' menit *onitoring
Oser#asi ketat selama 24 $am& G$am erturut)turut tiap 2 $am sampai keadaan fungsi
memaik
) 6linis : keadaan umum& kesadaran& #ital sign& produksi urine dan keluhan
) Darah : +as darah
) 6+ 6omplikasi Penyulit 6ematian karena edema laring & gagal nafas& syok dan !ardia!
arrest% 6erusakan otak permanen karena syok dan gangguan !ardio#askuler% (rtikaria dan
angoioedema menetap sampai eerapa ulan& *yo!ard infark& aorsi dan gagal gin$al $uga pernah dilaporkan%
%e3ensi (encegahan)
) *en!egah reaksi ulang
) Anamnesa penyakit alergi p@ seelum terapi dierikan oat&makanan&atopik
) 9akukan skin test ila perlu
) n!erkan oat ila pemerian dengan S,<.D<.*<./ dan oser#asi selama pemerian
) ,atat oat p@ pada status yang menyeakan alergi
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 21/22
) 3indari oat)oat yang sering menyeakan syok anafilaktik%
) Desensitisasi alergen spesifik
) dukasi p@ supaya menghindari makanan atau oat yang menyeakan alergi
) ersiaga selalu ila melakukan in$eksi dengan emergen!y kit Prognosis ila penanganan
!epat& klinis masih ringan dapat memaik dan tertolong
Algo%itme *anagement ende%ita S5ok Ana4ilaktik #ingan&
aringkan dalam posisi syok& Alas keras
) easkan $alan nafas
) -entukan penyea dan lokasi masuknya
) Lika masuk lewat ekstremitas& pasang torniJuet
) .n$eksi Adrenalin 1:1000 M 0&2' !! 0&2'mg S, Sedang
) *onitor pernafasan dan hemodinamik
) Suplemen Oksigen
) .n$eksi Adrenalin 1:1000) 0&2'!!0&2'mg .*Sedang atau 1:10%000 M
2&')'!! 0&2')0&'mg ./erat& erikan sulingual atau trans trakheal ila #ena kolaps
) Aminofilin ')Gmg<kg ./olus& diikuti 0&4)0&"mg<kg<menit perdrip untuk
ronkospasme persistent
) .nfus !airan pedoman hematokrit dan produksi urine erat) *onitor pernafasan dan hemodinamika
) ,airan& Oat .notropik positif& Oat #asoaktif tergantung hemodinamik
) ila perlu dan memungkin) ru$uk untuk mendapat perawatan intensif RLPO asi! dan
Ad#an!ed 9ife Support RLPO%
7/23/2019 CSS 2 - Sherly Anafilaktik Syok
http://slidepdf.com/reader/full/css-2-sherly-anafilaktik-syok 22/22
DAF+A# ,S+AKA
1% Reginald +& La!Jueline S% ,lini!al .mmunology% 1st ed% 1"""% '-ook % (SA& -e@as:
9andes *edi!al% ,hapter 3ypersensiti#ity Rea!tion%2% Roitt .*' ssential immunology% O@ford& la!kwell S!ioentifi!& Gth ed 1"88%
% 6liegman& ?elson -e@took of Pediatri!s% 200F% 18th ed% (SA& Saunders%
4% Silernarg S& 9ang ;% ,olor Atlas of Pathophysiology% 'th ed% 2000% ?ew Nork:
-hieme% ,hapter 3ypersensiti#ity Rea!tion%
'% Leffrey ;9& Ri!hard +% Pediatri! Anaphyla@is% 2010% HDokumen dari .nternetI%
-ersedia dari: http: www% emedi!ine%meds!ape%!om<arti!le<F""F44)o#er#iewshowall