ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. e

Umur : 23 thn

Alamat : pamulihan

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

No. Medrek : 784717

Masuk RS : 12 Juli 2015

Keluar RS :

Nama Suami : Tn. a

Umur : 26 thn

Alamat : pamulihan

Pendidikan : STM

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Anamnesis

Dikirim oleh : Puskesmas denan surat rujukan

Sifat : Rujukan

Keterangan :

Keluhan Utama : Mules-mules

G2P1A0 merasa hamil sembilan bulan, pasien mengeluh mules-mules

sejak sekitar 24 jam SMRS, mules-mules dirasakan semakin sering dan bertambah

kuat, pasien juga mengeluhkan keluarnya sedikit lendir dan darah yang tidak

berbau dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Gerakan janin mulai dirasakan sejak

lima bulan yang lalu.

1

Riwayat Obstetri

Kehamilan

ke

Tempat Penolong Cara

Kehamilan

Cara

Persalinan

BB

Lahir

Jenis

Kelamin

Usia Keadaan

Hidup/Mati

I RS Bidan Aterm spontan 2950 P 1 bln Mati

II KEHAMILAN SAAT INI

Keterangan Tambahan

Menikah : Pertama kali

: ♀ 19 thn, SMP, IRT

: ♂ 21 thn, STM, Karyawan swasta

HPHT : 11 Oktober 2014 Siklus: Teratur Lama: 7 hari

Darah: Biasa Nyeri: Tidak

Menarche: 12 tahun

Kontrasepsi terakhir : iud

: Alasan berhenti KB Ingin hamil lagi

Pre Natal Care : Bidan

: Jumlah Kunjungan 10 kali

: Terakhir PNC 1 minggu yang lalu

Keluhan Selama Kehamilan : -

Penyakit Terdahulu : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Compos Mentis

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36.3 ◦C

Berat Badan : 88 Kg

Kepala : Conjungtiva Anemis (-)/(-) Sklera Ikterik (-)/(-)

Leher : Tiroid: T.A.K KGB: T.A.K

2

Thorak : Cor : BJ I-II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pulmo: VBS Kanan=Kiri,Rhonchi (-)/(-), Wheezing (-)/(-)

Abdomen : Cembung Lembut

Hepar : Sulit Dinilai

Lien :Sulit Dinilai

Ekstremitas : Edema : (-) Varices : (-)

Status Obstetrik

Pemeriksaan Luar

TFU/LP : 32cm/94cm

LA : Kepala, Puka

HIS : -

DJJ :146 x/ menit, reguler

Pemeriksaan Dalam

Vulva : T.A.K

Vagina : T.A.K

Porsio : Tebal Lunak

Pembukaan :tertutup

Ketuban : (-)

Bagian Terendah :

Laboratorium

Tanggal 13-07-2015

Darah Rutin

14 Juli 2015

Hemoglobin : 10.0 g/dL

Hematocrit : 36%

Leukosit : 14,900/mm3

Trombosit : 202.000/mm3

Eritrosit : 4,80 juta/mm

3

Diagnosis

G2P1A0 gravida 35 – 36 minggu + riwayat Sc

Rencana Pengelolaan

- Observasi keadaan umum, DJJ, HIS, dan Pembukaan

- Infus RL 500 cc, 20 gtt/menit

Laporan persalinan

Telah lahir satu bayi dengan section caesarea dengan presentasi kepala pada

tanggal 13 Juli 2015

Jam 11.10

Jenis Kelamin : Laki - Laki

BB : 2450 gram

PB : 46 cm

Anus : (+)

Kelainan : Tidak ada

4

Laporan Operasi

Nama : Ny. eUmur : 23 tahun/P

No. CM : 784366Ruang : Jade

Jam Operasi Mulai :Jam Operasi Selesai :Lama Operasi : menit

Akut/Terencana : Akut Tanggal : 13 Juli 2015Operator : dr. Gina Asisten I : Prayogo

Asisten II :Perawat Instrumen :Sirkulasi :

Ahli Anastesi :dr. Dhadi SpAn

Asisten Anastesi :H. Dindin

Jenis Anastesi : Spinal

Diagnosa Pra-bedah :G2P1A0 gravida 35-36 minggu + riwayat sc indikasi PSA

Indikasi Operasi :Panggul atas sempit

Diagnosa Pasca-bedah :P2A1 partus maturus dg SC a.i + riw SC + PSA

Jenis Operasi : SCTP + insersi IUD

Kategori Operasi : BesarDisinfeksi kulit dengan :Povidone iodine 10%

Jaringan yang dieksisi :Tidak dikirim PA

Laporan Operasi Lengkap :- Dilakukan tindakan antiseptik dan aseptik di abdomen dan sekitarnya- Insisi pf ammemsteil sepanjang 10 cm- Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding uterus, plika vesikouterina digunting

melintang- SBR disayat konkaf, diperlebar ke kiri dan kanan- Jam 11:10 WIB lahir bayi laki-laki dengan meluksir kepala

BB: 2950 gr PB: 46 cm APGAR: 7 - 8- Jam 11.20 WIB lahir plasenta- SBR dijahit dua lapisan jelujur, sebelum tertutup diinsersikan IUD Copper T- Pendarahan dirawat dilakukan reperitonealisasi- Rongga abdomen diberihkan dari darah dan bekuan darah- Abdomen dijahit lapis demi lapis

Instruksi Pasca Bedah- Puasa : Tidak puasa- Analgetik : Fentanyl 1 amp drip dalam RL 15 gtt/menit- Lain-lain : Ondansetron 2x1 ampul IV

Oksigen via NC 2L/menit 4 jam post op Tidur terlentang 24 jam sampai dengan tanggal 14/7/2015 jam 11:00

5

Follow UpTanggal Catatan Instruksi

14-7-2015(POD I)

15-7-2015(POD 2)

S/ Keluhan (–)

O/KU: CMTD: 110/80 mmHgN: 88x/menitR: 20x/menitS: 36.5 C

Mata: Ca -/- Si -/-Asi: +/+Abdomen: Datar, Lembut, NT(-), DM (-)TFU: 2 Jari bawah pusatLO: Tertutup verbandLochia: RubraBAB:BAK (+)/(+)

A/P2A1 Partus Maturus dengan SC Atas Indikasi riwayat SC + PSA

S/ -

O/KU: CMTD: 110/70 mmHgN: 80 x/menitR: 110 x/menitS: 36.5 C

Mata: Ca -/- Si -/-Asi: +/+Abdomen: Datar, Lembut, NT(-), DM (-)TFU: 2 Jari bawah pusatLO: Kering, terawatLochia: RubraBAB:BAK (+)/(+)

A/P2A1 Partus Maturus dengan SC Atas Indikasi riw SC + PSA

R/-Cefotaxime 2x1gr IV-Metronidazole

3x500mg-Kaltrofen 2x100mg

Supp-Breast care-Aff DC pukul 11:00-Mobilisasi Bertahap

P/- Cefadroxil 2x500- Metronidazole

3x500- Asam mefenamat

3x500- Aff Infus- Mobilisasi- Boleh pulang

6

Permasalahan

1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?

2. Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?

3. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

Pembahasan

1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?

Setiap kelainan, pada diameter panggul yang mengurangi

kapasitas panggul, sehingga dapat menimbulkan distocia pada

persalinan.

Diagnosis panggul sempit ditegakan melalui serangkaian pemeriksaan

sebagai berikut,

Kriteria dignosis :

a. Kesempitan pintu atas panggul :

Panggul sempit relatif : jika konjugata vera > 8,5-10 cm.

Panggul sempit absolut : jika konjugata vera < 8.5 cm

b. Kesempitan panggul tengah :

Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar pemeriksaan radiologis.

Panggul tengah mungkin sempit kalau jumlah diameter interspina

room dan diameter sagitalis posterior pelvis memcapai < 13,5 cm ( N :

10.5 cm + 5 cm=15,5 cm). Bila diameter interspina room < 10 cm, atau

dinding panggul konvergen, sakrum lurus atau konveks.

c. Kesempitan pintu bawah panggul :

Bila arkus pubis < 90o atau sudut lancip

Pemeriksaan Penunjang

a. Tes Miller

7

b. Ultrasonografi : Mengukur biometri janin

2. Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?

1. Pemeriksaan Ginekologis

2. Pemeriksaan penunjang

Ultrasonografi

Radiologis ( hasil mengecawakan )

8

PANGGUL SEMPIT

Kesempitan panggul tengah

Kesempitan pintu atas panggul

Kesempitan pintu bawah panggul

Relatif ( Konjugata Vera 8,5-10 cm )

Absolut ( Konjugata Vera < 8,5 cm )

Seksio sesarea primerPartus Percobaan

Persalinan berikut dengan seksio sesarea primer

Seksio

GagalBerhasil

Pada kesempitan panggul tengah dan pintu bawah panggul dilakukan

seksio sesarea

Pada panggul sempit relatif dilakukan partus percobaan

Pada panggul sempit absolut, dilakukan seksio sesarea

3. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

Pasien perlu disarankan untuk menunda kehamilan dengan menggunakan

alat kontrasepsi, Alat kontrasepsi yang dapat disarankan adalah Intra Uterine

Device (IUD) karena tidak mempengaruhi produksi ASI.

Prognosis untuk fungsi reproduksi pada kasus ini kurang baik (Dubia ad

Malam) walaupun belum memasuki kehamilan beresiko tinggi (berdasarkan

umur) tetapi pasien telah menjalani operasi section caesarea, sehingga untuk

persalinan selanjutnya dianjurkan untuk menjani persalinan perabdominal

kembali.

9