cromoblastomicosis mod 1
TRANSCRIPT
![Page 1: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/1.jpg)
Cromoblastomicosis (cromomicosis)
González Ontiveros Diana SofíaMoreno González Diana Guadalupe
Martínez Limas Juan JoséRobles Burgos Miriam GuadalupeSánchez Raya Gabriela Monserrat
![Page 2: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/2.jpg)
Dermatitis verrugosa, enfermedad de Fonseca, enfermedad de Lane y Pedroso
• Menos profunda de micosis profunda• Primer paciente brasileño, estudiado por Pedroso en
1911 y Lane en Estados Unidos• México, primer caso en 1940 por Martínez Báez
![Page 3: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/3.jpg)
• Huastecas• Sinaloa• Jalisco• Guerrero• Oaxaca • Veracruz• Chiapas• Puebla
Epidemiología• Costa Rica (1 caso por
cada 24 000 habitantes) • Cuba• Puerto Rico• República Dominicana• Madagascar (1 caso por
cada 480 habitantes) • República del Congo• Brasil Nueva York y
Finlandia
![Page 4: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/5.jpg)
• Japón afecta ambos sexos por igual• Sudáfrica predomina en mujeres• Brasil proporción hombres y mujeres es
4:1
![Page 6: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/6.jpg)
• Hasta 1972 se informaron 1800 casos en el mundo• En México ocupa 3er lugar entre las micosis profundas
(6%)• Zona más importante: Huasteca, por incluir valles,
ríos, temperaturas de 20-25*C y precipitaciones pluviales de 800-1600 mm
![Page 7: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/7.jpg)
• Medio rural• Climas tropicales y subtropicales (80%)• Hombres (70-91%) • Tercera y cuarta década de vida • No se ha observado en niños• Campesinos• Enfermedad ocupacional
Complicación con
carcinoma epidermoide en 20 casos
![Page 8: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiología• Hongos melanizados, dematiáceos o feoides• Producen micelio oscuro• México: Fonsecaea pedrosoi• Hongos difásicos: fase parasitaria producen células
fumagoides o muriformes• "Esclerotes de Medlar"
![Page 9: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/9.jpg)
Mespilus germanica
![Page 10: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/10.jpg)
Otros agentes etiológicos• Phialophora verrucosa• Cladophialophora carrionii y bantiana• Fonsecaea compacta, monophora, nubica• Rhinocladiella aquaspersa• Wangiella dermatitidis• Exophiala spinifera
![Page 11: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/11.jpg)
• Corpúsculos esféricos• 10-30 micrómetros• Café amarillento• Membrana gruesa • Una o varias divisiones• Fase saprofítica: caracteres varían según especie,
identificados por órganos de reproducción• Termosensibles de 40-42 *C
![Page 12: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/12.jpg)
• Predispone la desnutrición y protege el estado hormonal• Susceptibilidad genética (HLA-A29)• Inmunosupresión parcial ante antígenos fúngicos
![Page 13: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/13.jpg)
Mediante PCR-RELP se hicieron grupos genéricamente heterogéneos
• F. Pedrosoi y F. compacta• C. Carrionii, C. batiana, P. Verrucosa y
Rhinocladiella spp.• P. Verrucosa muestra mtDNA
![Page 14: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/14.jpg)
• Se han hecho modelos divididos en 10 tipos de mtDNA y 3 grupos• Cepas de Japón y EU en grupos A y B• China grupo B• Sudamérica grupos B y C
![Page 15: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/15.jpg)
Fisiopatología• A través de la piel por inoculación traumática• Solución de continuidad• Penetran originando lesión inicial• Lentamente se va extendiendo por contigüidad y vía
linfática• Fase parasitaria: forma de células fumagoides, se
multiplican por división directa y a veces emiten filamentos
![Page 16: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/16.jpg)
• No se entienden bien los mecanismos inmunitarios• Inmunidad célular afectada de acuerdo al cuadro
clínico• Lesiones verrugosas: elementos fúngicos participación
de Th2• Placas eritematoescamosas: escasos elementos,
respuesta Th1
![Page 17: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/17.jpg)
Topografía y morfología• Extremidades inferiores• Lesiones verrugosas, nodulares
o atróficas• Evolución crónica y tratamiento
difícil
![Page 18: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/18.jpg)
Cuadro clinico* nodulo pequeño- escamas y verrugosidades- no produce molestia
* Años de evolución-extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante-asimétrica y unilateral
![Page 19: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico
- escamas o zonas verrugosas
F. pedrosoi se caracteriza por dar todas las formas de
reproducción.Heste mismo granuloma puede estar presente en lesiones de tuberculosis, leishmaniasis, lepra tuberculoide y
coccidioidomicosis.
![Page 20: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnosticos diferenciales
• -psoriasis
• -tiña del cuerpo
![Page 21: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/21.jpg)
• - Tuberculosis verrugosa
![Page 22: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento • Se carece de tratamiento efectivo
• Lesiones pequeñas: • extirpación quirúrgica con posterior aplicación de
injertos
• Lesiones mayores: • extensa cirugía• rayos X• Crioterapia• electrodesecación por partes
![Page 23: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento • Anfotericina B (liposomal o de dispersión coloidal)
• 0.25 a 1 mg/kg sin sobrepasar 50 mg/día. • Se inicia con:
1 mg en 250 ml de solución glucosada al 5% + 50 mg de heparina
4 a 6 h cada tercer díadosis total no debe exceder de 3 g
• Terbinafina • mejores resultados• dosis de 250 a 500 mg/día, 3-6meses• muy bien tolerada• alto costo.
![Page 24: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/24.jpg)
• Imidazoles• Ketoconazol 400 mg/día V.O. • Itraconazol 300 a 400 mg/día• Fluconazol200 a 400 mg/día
• Pobres resultados
• Derivados triazólicos• Voriconazol 7 mg/ kg dos veces al
día• Posaconazol 400 mg/día o 200 mg
cuatro veces al día.
x 6 meses- 2 años
![Page 25: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/25.jpg)
Coccidioidomicosis Enfermedad de Posadas y Wernicke, enfermedad de
California, Fiebre del valle de San Joaquín.
![Page 26: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/26.jpg)
Micosis endémica adquirida por inhalación y causada por el hongo dimorfo Coccidioides immitis en California o por C. posadasii fuera de esta zona
• Patógeno primario (inmunocompetentes)
• Oportunista (inmunodeficientes)
• Descrita por primera vez en Argentina, por Posadas en 1892
• Más tarde estudiada en Estados Unidos y relacionada con la llamada “fiebre del Valle de San Joaquín”, que viene a ser su fase inicial.
![Page 27: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/27.jpg)
Epidemiología Características comunes: • tierras arcillo-arenosas• poca capacidad para
retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales• climas extremosos• flora y fauna pobres
(arbustos y matorrales y algunos roedores)
![Page 28: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/28.jpg)
•No hay transmisión de una persona a otra
•Se adquiere del ambiente o de manera accidental en el laboratorio.
• Afecta a personas de cualquier edad y sexo
• Se calculan de 45 000 a 100 000 casos por año en el mundo, de los cuales 50% se diagnostican en Estados Unidos.
![Page 29: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/29.jpg)
En México:
• predominio de C. posadasii
• C. immitis: en Tijuana y Baja California
• la mayor parte de los casos: <5 años o >45años
![Page 30: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/30.jpg)
Etiología • Coccidioides immitis: agente causal en la zona de
California• hongo dimorfo imperfecto• Dos fases:
• Parasitaria (esférulas) • Saprofítica (filamentos artrosporados)
• C. posadasii (variante: C. immitis var. posadasii)
![Page 31: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/31.jpg)
Etiopatogenia
Coccidioides immitis
Esferulas en la fase
parasitaria
Filamentos artrosporados en la fase saprofitica
C. posadasiiHifas aéreas tabicadas que al romperse dejan en libertad artrosporas
![Page 32: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/32.jpg)
La enfermedad se transmite por medio de esporas.
• La vía de entrada es la respiratoria en la mayoria de los casos, rara vez es la cutánea.
• Al entrar las esporas al pulmón, se origina la primoinfeccion: coccidioidomicosis primaria pulmonar
• A partir de la cual se realizara la diseminacion por vías linfatica, pulmonar o hematogena a otros organos: coccidioidomicosis generalizada.
![Page 33: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/34.jpg)
La piel como el punto de entrada de las esporas
• El complejo primario se forma en la piel: lesión inicial o chancro, linfangitis y adenitis.
• La forma cutánea primaria ocurre por inoculación en el laboratorio, al realizar una autopsia, en regiones endémicas puede seguir a un traumatismo.
• La enfermedad no es transmisible de una persona a otra.
![Page 35: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/35.jpg)
La inhalación de unas cuantas esporas produce la infección; casi siempre hay curación espontanea e inmunidad especifica intensa (60 a 90%).
![Page 36: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/36.jpg)
Defensa del hongo
• El hongo desarrolla una metaloproteinasa (MEP1) que digiere la glucoproteína en la superficie de las endosporas para evitar que sean reconocidas por el sistema inmunitario.
![Page 37: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/37.jpg)
• Desde que ingresan al sistema respiratorio los artroconidios, hasta su transformación en una esférula transcurren 120 horas.
• 12 a 24 horas después se rompe y libera endosporas en los tejidos circundantes
![Page 38: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/38.jpg)
Cuadro clínico• La forma primaria puede ser asintomática, pero en
general produce un cuadro respiratorio de tipo benigno que se confunde con un estado gripal:• Cefalea, escalofrios, fiebre, tos con expectoración
mucopurulenta, sanguinolenta o francas hemoptisis
![Page 39: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/39.jpg)
• Toma el aspecto de una bronconeumonia:• Fiebre alta, ataque al estado general, dolor torácico
intenso, incluso con derrames pleurales o pleuritis secas que pueden dejar secuelas.
![Page 40: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/40.jpg)
Examen clínico: sospechar• La duración es mas larga e insidiosa que lo
habitual en cuadros respiratorios
• Puede acompañarse de manifestaciones cutâneas de tipo inmunológico: • Eritema nudoso (nudosidades dolorosas, sobre
todo en las piernas)• Eritema polimorfo (manchas eritematosas,
papulas y ampollas en diferentes partes del cuerpo)
![Page 41: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/41.jpg)
• La sintomatologia termina en 20 o 30 dias• No quedan huellas visibles ni radiograficas
importantes que permitan sospechar primoinfeccion coccidioidomicosica.
• En la mayor parte de las personas infectadas esa es la unica sintomatologia• Presencia de por vida de una
intradermorreaccion positiva a la coccidioidina.
![Page 42: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/42.jpg)
En 2/1 000 se produce la diseminación
• A partir del foco pulmonar activo o por reinfeccion exogena• Piel, ganglios, huesos, pulmon, aparato digestivo, meninges y
otros organos.
• Cuando afecta la piel y los ganglios:• Se producen lesiones gomosas y abscesos frios: lesiones
cronicas, no dolorosas, que fistulizan, drenan exudado purulento cremoso y originan cicatrices deformantes, retractiles
![Page 43: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/43.jpg)
• Aparecen con mas frecuencia en cuello, axilas e ingles.
• Secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares: se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.
• En huesos, zonas osteoliticas con destruccion de la medula osea y colecciones purulentas que al canalizar producen los conocidos abscesos oscifluentes
![Page 44: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/44.jpg)
• En la piel pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y de la boca.• Estas lesiones se inician en forma de un
pequeño nodulo que pronto se cubre de escamas, verrugosidades o se ulcera
![Page 45: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/49.jpg)
Lesiones radiológicas• Infiltrados pulmonares, cavernas, pleuritis, aumento
de la trama hiliar, zonas de condensación.
![Page 50: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnósticos diferencialesEnfermedades
pulmonares
Gripa
Pleuritis
Neumonía
Bronconeumonía
• Evolución larga e insidiosa (20-30
días)Se puede
acompañar de eritema
Lesiones eritematosas,
pápulas y ampollas
Polimorfo
Nudosidades dolorosas en MI
Nodoso
No deja huella radiológica
![Page 51: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnósticos diferencialesTuberculosis cutánea
![Page 52: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnósticos diferenciales• Placas verrugosas o vegetantes ulcerosas alrededor de
la nariz y boca
![Page 57: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/57.jpg)
Tuberculosis luposa
![Page 58: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/58.jpg)
• Leishmaniasis cutánea
![Page 59: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/59.jpg)
Epiteliomas
![Page 60: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/61.jpg)
Pronóstico• Baja mortalidad
• Las lesiones de primoinfección son siempre resolutivas?
![Page 62: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/62.jpg)
Tratamiento• Anfotericina B• Dosis inicial 0.25-0.75 mg/kg/peso• Infusión de 500ml de solución glucosada con 1ml de la
solución de anfotericina B a goteo lento.• La primera semana se dan 3 infusiones, para el
mantenimiento la dosis puede aumentar si no hay efectos adversos de importancia.
Se puede dar a la mitad de la aplicación ac. Acetilsalicilico, antihistamínicos e incluso hidrocortisona.
![Page 63: Cromoblastomicosis mod 1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051300/5878629d1a28ab18098b6819/html5/thumbnails/63.jpg)
• Se ha reportado la utilidad de benzimidazoles
• Ketokonazol 600mg/día durante 6-12 meses• Itraconazol 300mg/día durante 6-12 meses