croce rossa italiana comitato provinciale di bergamo ... m_vitali… · • assistere una donna con...
TRANSCRIPT
1
CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA
Comitato Provinciale di BergamoComitato Provinciale di Bergamo
Dr.ssa Ost. MonicaDr.ssa Ost. Monica VitaliVitali San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012
- - EMERGENZE EMERGENZE
OSTETRICHEOSTETRICHE
- ASSISTENZA AL PARTO - ASSISTENZA AL PARTO
EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO
- EMERGENZE - EMERGENZE
GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE
2
Obiettivi
• Identificare le emergenze ostetrico- ginecologiche• Assistere una donna con dolore e perdita di sangue
in gravidanza• Assistere un neonato sano• Assistere la donna con complicanze da parto• Identificare e trattare le complicanze della
gravidanza e le patologie ginecologiche• Assistere il neonato ed il bambino in condizione
critiche
3
EMERGENZE EMERGENZE
OSTETRICHEOSTETRICHE
4
Anatomia e fisiologia
Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche
5
Addome il video-laparoscopia
6
A)A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w) Aborto spontaneo
Gravidanza ectopica (extra-uterina)
B)B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w) Placenta previa Distacco placentare
C)C) PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38-42 w)PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38-42 w) Pre-eclampsia
Eclampsia
D)D) PATOLOGIE DA TRAUMAPATOLOGIE DA TRAUMA
1. 1. EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
7
A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE
• ABORTO SPONTANEO ABORTO SPONTANEO (30% gravidanze) Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi
- emorragia moderata o grave - emissione di frammenti di
tessuto dai genitali esterni • GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) (1/150 parti) Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi - metrorragia (emorragia
vaginale) - polso rapido e debole - PA bassa
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
8
Gravidanza extra-uterina
9
B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE
• PLACENTA PREVIA* PLACENTA PREVIA* (1/200 gravidanze) Segni e sintomi: - Dolore basso ventre
- Metrorragia senza dolore color rosso vivo
• DISTACCO DI PLACENTA DISTACCO DI PLACENTA (DIPNI 2% gravidanze) Segni e sintomi: - Improvvisa contrattura dolorosa
dell’utero - Metrorragia lieve o abbondante - Segni di shock
!!!!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
10TIPI DI PLACENTA PREVIATIPI DI PLACENTA PREVIA
11
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
• MONITORAGGIO PRESSIONE• OSSIGENOTERAPIA• TRASPORTO IMMEDIATO/ALS • TERMOPROTEZIONE
SE NECESSARIO:• TRATTARE LO STATO DI SHOCK• INIZIARE LA RCP
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
12
C) PATOLOGIE FINE GRAVIDANZA
• PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, proteinuria,
ipertensione,
• ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, proteinuria,
ipertensione +
Convulsioni generalizzate
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
13
PRE-ECLAMPSIA Segni e sintomi:Segni e sintomi:
- aumento eccessivo della PA (ca 200-110mmHg) - edemi alle caviglie
- aumento ponderale eccessivo- proteinuria (proteine nelle urine)
Incidenza Incidenza : 10% gravide. Può evolvere in eclampsia se presenti :
- cefalea- ipersensibilità alla luce (non sempre)- disturbi visivi- dolori ai quadranti addominali superiori - apprensione ed agitazione- convulsioni toniche-cloniche
- coma
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
14
TRATTAMENTO GESTOSITRATTAMENTO GESTOSI
• ALLERTARE AREU 118
• SOMMINISTRARE O2 ALTI FLUSSI
• MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI
• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SINISTRO)
!!! Att. alle possibili convulsioni improvvise!!!
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
15
D) PATOLOGIE DA TRAUMA INCIDENTE STRADALE O DOMESTICO : (Da valutare e prestare attenzione ad eventuale)
UTERO CONTRATTO METRORRAGIA - ALLERTARE LA AREU 118- COMUNICARE EPOCA GESTAZIONALE
- CODICE ROSSO !!!MAI CHIEDERE SE SENTE MUOVERE IL BAMBINO!!!
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
16
Anatomia e fisiologia
Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche
17
Traumi in gravidanza• Cintura di sicurezza EFFICACE!!!• Maggiore vascolarizzazione = maggiore
possibilità di emorragie
• Distacco di placenta in• 1-6% delle lesioni minori,
• 50% delle lesioni maggiori
• Lesioni fetali dirette = rare– Uguale assistenza del TRAUMA
– Decubito laterale sx dopo immobilizzazione
18
Arresto Cardio Circolatorio
• Il punto di repere non si modifica
• Se possibile posizionare un cuscino o simile sotto il fianco destro
• È imperativo continuare fino all’arrivo di un rianimatore
19
ASSISTENZA AL
PARTO
EXTRAOSPEDALIERO
20
• COSA CHIEDERE ALLA MADRECOSA CHIEDERE ALLA MADRE
- QUANTE VOLTE HA PARTORITO
- DATA PREVISTA DEL PARTO (Sett. gestazione)
- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,
FREQUENZA E DURATA DELLE CONTRAZIONI
- ROTTURA DELLE MEMBRANE (colore del
liquido amniotico*)
- PREMITI
- PRESENTAZIONE DEL FETO
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
21
• PARTO PUO’ ESSERE:PARTO PUO’ ESSERE:
IMMINENTE
NON IMMINENTE
2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
22
…POSSIAMO METTERCI COMODI…
23
IMMINENTE:
PREMITI PRESENTI: (Stimolo della defecazione)
BISOGNO IRREFRENABILE DI SPINGERE
DISTENSIONE DEL PERINEO E/O BAMBINO GIA’ VISIBILE!!!
x Informare immediatamente Areu x Fermare ambulanza
2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
24
Criteri per trasporto immediato/ALS• Emorragia (imponente) vaginale• Liquido amniotico verdognolo• Presentazione non cefalica• Prolasso del funicolo• Parto pretermine (< 30 W)• Gemellare• Alterazioni di ABC madre• Ipertensione, convulsioni materne
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
25
NON IMMINENTE: ALLERTARE IL AREU 118
comunicare: - dati anamnestici della madre*
- AMPIA (allergie-medicinali- patologie-ingestione-altro)
TRASPORTO IN DECUBITO LATERALE SINISTRO
TRANQUILLIZZARE LA PARTORIENTE
2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
26
IMMINENTE: Cosa fare… MANTENERE LA CALMA ALLERTARE LA COEU 118
- richiedere ALS TRANQUILLIZZARE LA DONNA, AIUTARLA A
MANTENERE RESPIRO REGOLARE. PORRE IN POSIZIONE GINECOLOGICA ( se la PA si
abbassa sollevare il fianco destro) PREPARARE IL CAMPO “STERILE” ASSISTERE IL PARTO: non impedirle di spingere
durante la contrazione (utero contratto al tatto)
2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
27
Ambiente e materiali
• Ambiente caldo possibilmente tranquillo• Mani pulite, guanti• Teli puliti e caldi, metallina• Garze sterili, fisiologica• Clamp per cordone• Forbice 2 pinze• Sacca per placenta
– Preparare O2, materiale RCP, aspiratore
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
28
• LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
- Il L.A. HA DI NORMA UN COLORE LIMPIDO
- SE PRESENTE COLORE VERDASTRO PUO’ ESSERE CAUSA SI SOFFERENZA FETALE
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
29
• FASI DEL PARTO: Travaglio attivoFASI DEL PARTO: Travaglio attivo
PERIODO PRODROMICO
1^- PERIODO DILATANTE
2^- PERIODO ESPULSIVO
3^- SECONDAMENTO
2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
30
PERIODO PRODROMICO…
• CONTRAZIONI DOLOROSE, MA ANCORA IRREGOLARI
• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE• DOLORE REGIONE LOMBO – SACRALE• ESPULSIONE DEL TAPPO MUCOSO CON
PERDITA DI SANGUE
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
31
1^- PERIODO DILATANTE
• INIZIA CON CONTRAZIONI REGOLARI (OGNI 2’-3’) E TERMINA QUANDO LA CERVICE HA RAGGIUNTO LA DILATAZIONE MASSIMA (10 CM)
DURATA MEDIA:
8-12 ORE NULLIPARA 3-6 ORE PLURIPARA
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
32PERIODO DILATANTEPERIODO DILATANTE
33
2^- PERIODO ESPULSIVO • INIZIA QUANDO LA DILATAZIONE CERVICALE E’
COMPLETA.
• IL NEONATO ENTRA NEL CANALE DEL PARTO E NASCE.
• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.• PREMITI PRESENTI DURATA MEDIA:
1 ORA NULLIPARA ½ ORA PLURAPARA
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
34VISITA OSTETRICAVISITA OSTETRICA
35
PERIODO ESPULSIVOPERIODO ESPULSIVO
Restituzione esternaRestituzione esterna
Disimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anteriore
Disimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posteriore
Disimpegno testaDisimpegno testa
36
Assistenza alla fase espulsiva 1
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
37
Assistenza alla fase espulsiva 2
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
38
Assistenza alla fase espulsiva 3
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
39
Fuoriuscita del feto
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
40
Fuoriuscita del feto
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
41
Fuoriuscita del feto
DISIMPEGNO SPALLA ANTERIOREAssistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
42
Fuoriuscita del feto
DISIMPEGNO SPALLA POSTERIOREAssistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
43
Fuoriuscita del feto
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
44
Fuoriuscita del feto
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
45
…E’ NATO… Cosa fare…
• Sostenere il bimbo, SCIVOLA!• Non fare manovre di trazione• Mantenerlo su un piano di appoggio all’altezza della madre• Pulire bocca e naso delicatamente appena esce la testa• Asciugarlo, cambiare panno• Registrare l’ora della nascita• Entro 30” deve iniziare a respirare e piangere
!!!ATTENZIONE ALLA DISPERSIONE DI CALORE LA TESTA COMPRENDE IL 36% DEL CORPO !!!
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
46
Assistenza al neonato 3– Segni di gravità:
• colorito grigio o cianosi generalizzata
• atonia muscolare• pianto flebile o assente• FR inferiore a 30 a minuto• FC inferiore a 110 bpm
Assistere un neonato sano
47
48
3^- SECONDAMENTO
• ESPULSIONE DELLA PLACENTA CON CORDONE OMBELICALE, MEMBRANE DEL SACCO AMNIOTICO E TESSUTI DI RIVESTIMENTO DELL’UTERO
DURATA MEDIA:
5-30 MIN. DOPO PARTO
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
49
Assistenza al secondamento
• Avviene entro 1 ora dal parto
• Accompagnato da fuoriuscita di sangue• (anche 500cc)
• Accogliere la placenta
• Conservare tutto e consegnare in sala parto
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
50
Assistenza al secondamento
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
51 PLACENTAPLACENTA
52PLACENTAPLACENTA
53PLACENTAPLACENTA
54PLACENTAPLACENTA
55
SECONDAMENTOSECONDAMENTO
Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.
In gravidanzaIn gravidanza
Subito dopo partoSubito dopo parto
56 GLOBO DI SICUREZZAGLOBO DI SICUREZZA
57
• COMPLICANZE DEL PARTOCOMPLICANZE DEL PARTO
Funicolo corto / PBLS (Clampaggio)
Emorragia post-partum
Prolasso del cordone ombelicale
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
58
CLAMPAGGIO DEL CORDONECLAMPAGGIO DEL CORDONE
Si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l’uno dall’altro
Il cordone NON deve essere tagliato
TRANNE SE:
• E’ troppo corto
• Bisogna iniziare la RCP
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
59PROLASSO CORDONE PROLASSO CORDONE
OMBELICALEOMBELICALE
60
EMORRAGIA POST PARTUM EMORRAGIA POST PARTUM cosa fare…cosa fare…
• Massaggiare l’addome per favorire la contrazione uterina)
• Applicare ghiaccio sull’addome (per favorire la morsa uterina)
• Somministrare Ossigeno
• Mantenere monitorata la pressione
2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO
61
62
EMERGENZE
GINECOLOGICHE
63
• PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICA Regione vulvo-vaginale Regione addomino-pelvica
• PATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEPATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALE Menorragia – Dolori mestruali Metrorragia Corpo luteo Rottura cisti ovariche
3. 3. EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
64
PATOLOGIA TRAUMATICA
• REGIONE VULVO-VAGINALEREGIONE VULVO-VAGINALE (Lesione a livello della vagina e della vulva) Segni e sintomi:
- shock - possibile emorragia
Trattamento :- detergere, disinfettare (NO alcool)- tamponare la zona che perde sangue- evitare di mettere garze o tamponi
vaginali
EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
65
PATOLOGIA TRAUMATICA• REGIONE ADDOMINO - PELVICAREGIONE ADDOMINO - PELVICA
Fratture a livello del bacino e degli organi interni con addome acuto per raccolta di sangue a livello della cavità peritoneale.
Segni e sintomi: - shock
- addome non trattabile
Trattamento :- monitorare i parametri vitali- eventualmente posizione anti-shock (Att.)- ossigenoterapia
EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
66
PATOLOGIE DEL CICLO MESTRUALE MENORRAGIA:
- ciclo mestruale più abbondante e/o più prolungato
METRORRAGIA:
- qualsiasi emorragia dai genitali che verifica al di fuori del ciclo mestruale
EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
67
Conclusioni
• Nelle donne in età fertile con dolore Nelle donne in età fertile con dolore addominale considerare sempre la addominale considerare sempre la possibilità di una gravidanza.possibilità di una gravidanza.
• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma caratterizzate da molta emotività.caratterizzate da molta emotività.
• La buona assistenza alla madre è la miglior La buona assistenza alla madre è la miglior assistenza al fetoassistenza al feto.
68
GRAZIE
69
UNA BUONA REGOLA PER
FARE UN
BUON SOCCORSO……..
70
NON ACCANIRSI SULL’INFORTUNATO