creencias y prácticas alrededor del medicamento y practicas alrededor del... · uso productivodel...

CREENCIAS Y PRÁCTICASALREDEDOR DEL MEDICAMENTO

Bogotá 2015

ISBN: 978-958-99775-3-8

© FEDESALUD FundaciónparalaInvestigaciónyelDesarrollo delaSaludylaSeguridadSocial

Calle 26A No. 13-97 Of. 2106Tels.: 805 01 48 - 312-358 64 27www.fedesalud.org

Impresiónyacabados:Editorial Scripto S.A.S.Calle 76Bis No. 20C-19PBX: 756 20 03E-mail: [email protected]

ImpresoyhechoenColombia

PROYECTO:INNOVACIÓN EN EL MODELO DE GESTIÓN

DEL MEDICAMENTO EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

SUB-PROYECTO:UTILIZACIÓN RACIONAL Y EFICIENTE

DE MEDICAMENTOS

INVESTIGACIÓN:CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS

DE LOS USUARIOS Y PRESCRIPTORES DE MEDICAMENTOS

FEDESALUD Secretaría de Salud

PROYECTO INNOVACIÓN EN EL MODELO DE GESTIÓN

DEL MEDICAMENTO EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

Dirección General Germán Augusto Guerrero Gómez

Investigadores Secretaría de SaludLilia María Calderón C. Médico, Master en Dirección de EmpresasLucero Hernández Z. Odontóloga, Magister en Protección SocialIván Alberto Puerto,QuímicoFarmacéutico

INVESTIGACIÓN CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS USUARIOS

Y PRESCRIPTORES DE MEDICAMENTOS

Director Félix León Martínez M. Médico,MagisterenSaludPública

Investigadores FEDESALUDCarlos Arturo Sarmiento L. Médico,MagisterenSaludPública.Francisco Rossi B. Médico. Magister en EpidemiologíaRosa Suárez P. Psicóloga, Doctorado en Ciencias Sociales.Inés Elvira Ordóñez L. Médico. Especialista en EpidemiologíaJorge Sandoval P. Comunicador Social, Magister en EducaciónMaría Patricia Martínez B.Administradora.MagisterenSaludPúblicaDaniel Alfonso Garavito J..EstadísticoRafael Martínez G.Psicólogo.MagisterenInvestigaciónyTecnologíaEducativa

Equipo de apoyo FEDESALUDAndrea del Pilar Castro. Administradora de EmpresasLeonardo Montaño. Ingeniero de SistemasCarlos Peña. Contador

CREENCIAS Y PRÁCTICASALREDEDOR DEL MEDICAMENTO

INVESTIGACIÓNCONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS

DE LOS USUARIOS Y PRESCRIPTORES DE MEDICAMENTOS EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

Bogotá, CundinamarcaEnero-Octubre2014

GOBERNACION DE CUNDINAMARCA

ÁLVARO CRUZ VARGASGobernadordelDepartamento

GERMÁN AUGUSTO GUERRERO GÓMEZSecretario de Salud

LILIA MARÍA CALDERÓN CASTRODirectora de Aseguramiento

FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL

FÉLIX LEÓN MARTÍNEZ MARTÍNPresidente

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMASVicepresidente

SAÚL HERNANDO GUZMÁNRevisor Fiscal

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Tabla de contenido

PRESENTACIÓN ................................................................................................... 11

INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 15

INVESTIGACIÓN CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS USUARIOS Y PRESCRIPTORES DE MEDICAMENTOS .............................. 21

Justificación ........................................................................................................ 21

Planteamientodelproblema .............................................................................. 24

Objetivos ............................................................................................................. 33

Metodología ....................................................................................................... 34

ANÁLISIS DE RESULTADOS ENCUESTA A USUARIOS .......................................... 45

Caracterizacióndelapoblación .......................................................................... 45

Conocimientos,actitudesyprácticasdelapoblaciónenrelación conlaprácticamédicaylautilizacióndemedicamentos ................................... 57

Serviciosfarmacéuticoseinformaciónalternativa ............................................. 64

Rechazodemedicamentos,efectosadversos .................................................... 68

Manejonomédicodeproblemasdesalud,automedicaciónyriesgos .............. 71

Medicamentos “para conservar la salud” ........................................................... 81

Creenciasobreadicciónyvolumendeconsumo ................................................ 85

Percepciónsobrelacalidaddelosmedicamentos ............................................. 88

Conocimientossobrecausalidaddelasenfermedades ...................................... 92

ANÁLISIS MULTIVARIADO .................................................................................. 93

Clasificación ........................................................................................................ 95

Distribucióndelasclases ................................................................................. 101

ANÁLISIS DE RESULTADOS ENCUESTA A PRESCRIPTORES ............................... 103

Poblacióndeestudio ........................................................................................ 103

Resultados de la encuesta ................................................................................ 107

HALLAZGOS DESTACADOS EN LA INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA.................. 157

ANÁLISIS DE RESULTADOS ENFOQUE CUALITATIVO ....................................... 163

Técnica de recolección de información mediante los grupos focales ............... 163

Análisis .............................................................................................................. 167

ANÁLISIS DE LAS SITUACIONES COMUNICATIVAS IDENTIFICADAS EN LAS ENCUESTAS A USUARIOS, PRESCRIPTORES Y GRUPOS FOCALES ........ 177

Encuesta Usuarios ............................................................................................. 178

Encuesta Prescriptores ..................................................................................... 181

Grupos Focales.................................................................................................. 183

Decodificacióndemensajescomunicacionales ................................................ 185

RECOMENDACIONES SOBRE LOS MENSAJES DE VUELTA A USUARIOS, PRESCRIPTORES E INSTITUCIONES EN PROCURA DE LA UTILIZACIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS ....................................................................... 189

Contenidosbásicosdelosmensajesdevueltaalacomunidad ....................... 189

Plandemediosyestrategiainformativaycomunicativa .................................. 190

Plan de medios ................................................................................................. 193

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 197

11Creencias y Prácticas Alrededor del Medicamento

PRESENTACIÓNCundinamarcaesundepartamentoquetrabajadesdelaGestiónPúblicadeBuen

GobiernoatravésdelPlandeDesarrollo“Cundinamarcacalidaddevida2012–2016”parapromoverunasociedadmásequitativa,productivaycompetitiva.

Promover,incentivaryapoyarlainvestigación,lainnovación,lacienciaytecno-logía para aportar al desarrollo de habilidades, capacidades y competencias, queimpacteneneldesarrollo,competitividadyproductividadde laspersonas,suste-rritoriosy la institucionalidad,esunaspectopriorizadoenelDepartamento,puesaportaalnacimientodeunanuevageneracióndecundinamarquesesdinámicosyemprendedores con capacidad de crear e innovar, llevando así a que el departamen-tosesoporteenunaeconomíadelconocimientoqueatiendalaintegralidadycon-vergencia del desarrollo.

Así mismo, el Direccionamiento Estratégico del Plan Territorial de Salud “Cundi-namarcaSaludable”,impulsaeldesarrollodeaccionestendientesalaInvestigación,DesarrolloTecnológicoeInnovaciónatravésdelconceptodecompetitividadyme-diantelaintegraciónUniversidad-Estado-Empresaparamejorarelsistemapúblicodeservicios sociales de manera intensiva, potencializando sus capacidades a través del usoproductivodelconocimiento,laproduccióncientíficaylainnovación,esdecir,unsistemabasadoenlagestióndelconocimiento.

El“ProyectodeInnovaciónenlaGestióndelMedicamento”nacedeunpro-ceso participativo, a partir de las necesidades identificadas por la Secretaría de Salud de Cundinamarca, correspondientes a la inequidad en el acceso de los me-dicamentos,prácticasdeusopocoracionalesymodelosinadecuadosdegestión,quedeterminanlanecesidaddeunprocesodeinnovaciónytransformaciónparaoptimizarlosrecursosypodergarantizarafuturoelaccesodesupoblaciónalosmedicamentos.ParanadieesdesconocidoqueelcostodelosmedicamentoshapuestoenjaqueinclusolasostenibilidaddenuestroSistemaGeneraldeSeguri-dad Social en Salud.

InnovarenlagestióndelmedicamentodentrodeunmodelodesaludRegionaldeAtenciónPrimariaenSaludresolutiva,querespondaefectivamentealasnece-sidadesdeaccesoydecalidaddeloshabitantesdeldepartamentodeCundinamar-

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12 Creencias y Prácticas Alrededor del Medicamento

ca,alasserviciosfarmacéuticos;apartirdelacomprensióndelasnecesidadesyrestricciones en la prestación del servicio, para asumir acertadamente un liderazgo institucional.

Conorgullo,debodecirlo,lideramosunproyectodedesarrolloenelsectorsalud,quefinanciamosconnuestrospropiosrecursosderegalías,Laconsolidacióndelpro-yectoselogróconlasiniciativas,aportesypercepcionesdeotrossectoresyentida-descomoelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial,elDepartamentoAdministrativode Ciencia, Tecnología e Innovación - Colciencias, la Universidad Santo Tomás, la FundaciónInstitutoparalaInvestigacióndelMedicamentoenlosSistemasdeSalud-IFARMAylaFundaciónparalaInvestigaciónyelDesarrollodelaSaludylaSeguridadSocial - FEDESALUD, aunados en el propósito.

Sin embargo, a diferencia de lo realizado en otros proyectos de regalías anivelnacional,enestecaso,hasidoelGobiernoDepartamentalelquelideraelproyecto(ynosimplementeelcontratantedelmismo)yquiendirigealunísonoelconjuntodeconveniosespecialesdecooperaciónconlasentidadesprivadasquenosacompañanenesteproyecto,alasque,porcierto,deboexpresarnues-troagradecimiento,porquesuapoyoalospropósitosdenuestraSecretaríaco-menzódesinteresadamente,muchoantesdequesehicierarealidadelmismo,yseconcretófinalmenteconaportedecontrapartidasaldesarrollodelproyecto.IgualmenteesnecesarioreconocerelgranapoyorecibidodepartedeColcien-ciasydelMinisteriodeSalud.

Es poco frecuente para los Entes Territoriales, el desarrollo de una agenda de investigación concerniente a la prestación de servicios sociales de salud, no lo esparalasinstitucionespúblicaspersé,niparaelejerciciodelaprestacióndeservicioscrearydifundirconocimientoapartirdesupropioaprendizaje.Ahorabien, tampocoesusualconstruirunaagendade investigaciónenelámbitore-gionalquepermitalaintegraciónfundamentaldeUniversidad–Estado(Depar-tamentos,EPS) -EmpresaPrivada (Fundacionespara la InvestigaciónenSalud,LaboratoriosFarmacéuticos,Farmacias,EPS,etc.) paraconocer ladinámicadelossistemasdegestiónpúblicayprivadade lasalud,yenparticular larelacio-nada con el ciclo de gestión del medicamento : Las tendencias en los costos de los medicamentos, el costo de las patologías, el modelo de atención apropiado ylossuficientesmedicamentosparacombatirlasenfermedadesprevalentes,eldesarrollodesistemasdeinformaciónycontrolnosólodeinsumossinotambiénde vigilancia epidemiológica, la concepción técnica en la práctica de los prescrip-tores,participacióndelfarmacéuticoenlaorientaciónyseguimientodeuntrata-miento fármaco-terapéutico, el uso adecuado por los consumidores entre otros, conelfindetransformaralasinstitucionespúblicasdesaludquegestionanlosmedicamentos, en “Sistemas de Salud que Aprenden la Gestión del Medicamen-to”ypromoverdesdelopúblicolasprácticasdeprevenciónyeficienciadelosrecursos destinados a la salud.

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Enestapublicaciónpresentamoselresultadodelainvestigaciónadelantadasobreconocimientos,actitudesyprácticasdelosusuariosyprescriptoresdemedicamen-tos,comocentrodelsub-proyecto“UtilizaciónRacionalyEficientedeMedicamen-tos” investigacióndesarrolladapor laFundaciónpara la InvestigaciónyDesarrollodelaSaludydelaSeguridadSocial,componentedelProyectodeInnovaciónenlaGestióndelMedicamentoenelDepartamentodeCundinamarca,bajolaorientaciónde la Secretaría de Salud Departamental.

Entreloshallazgosdeestagraninvestigaciónquecubriómásde3000usuariosy600médicos,merecelapenadestacar,porunaparte,losrelacionadosconlacon-fianza alrededor de la relaciónmédico paciente, el problema de comunicación ycredibilidaddelciudadanoenelprofesionalyenlosmedicamentosgenéricosquerecibeenelmarcodelanormatividaddelSGSSS.

Enprimerlugar,resaltaelhechoquelosciudadanosmásjóvenes,demayorni-veleducativo,comoseevidencia,tenganlapeorpercepcióndelactomédicoydelosmedicamentosentregadosporelSGSSS.Estapoblación,muyinfluenciadaenlasúltimasdécadasporlapublicidad,hainteriorizadolarelaciónestrechaentremarca,calidadyprecioenlosartículosdeconsumomasivo,porlocualelmensajeenviadodesdelaDireccióndelSistemasobrelosmedicamentosgenéricos,comoproductosbaratosysinmarca,pareceasociarlaautomáticamenteaproductosde“malacali-dad”,hechoqueplanteaunimportantedesafíoparalaDireccióndelSistemayseñalaigualmentelanecesidaddereflexionarsobrelaformaenquesedirigeelmensajesobrelosmedicamentosalosciudadanos.

Otrohallazgo, algo sorprendente,esque lamayoríade losusuarios consideraenalgúngradoque los facultativosmuchasvecesformulanmedicamentossinne-cesidad.Este resultadoseconfrontacon lacreencia,queasuvezmanifiestan losmédicosgeneralesenlarespectivaencuesta,enelsentidodequelamayoríadesuspacientesnosesientenbienatendidossilesformulanmenosdetresmedicamentos.

Un segundogrupodehallazgos relevantes se relaciona conel problemade lainformaciónquedeberecibirelpacientesobrelosmedicamentosprescritos,paraga-rantizarsuadecuadautilización.Lainexistenciadelserviciodeatenciónfarmacéuticaenlospuntosdedispensación,encontradatantoenestecomoenotrosub-proyectodeesta investigación,específicamentesobreservicios farmacéuticosy, tambiénelhechodequeeltrabajadoroempleado de lafarmaciaodroguería,personalsinformaciónalguna,seaquiensolucionamayoritariamentelasinquietudesdeusuariosypacientessobrelosmedicamentosysuutilización,segúnlainvestigación,resultanpreocupantes.Sinduda, laausenciadelpersonal idóneoenelSGSSS (profesiona-les farmacéuticosexistentesenotrospaísesen lospuntosdedispensación), parainformar al paciente sobreposología, utilización, efectos adversos y conservaciónde los medicamentos prescritos, se traduce en un importante riesgo para todos los ciudadanos.

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Laapropiacióndeestosricosconocimientos,logradosenestafasedelproyectonospermitiráavanzarhacialasiguientefasedeintervenciónsobrelosámbitosdelaprescripción,ladispensaciónylautilizaciónracionaldemedicamentosporpartedelos usuarios, en todo el departamento de Cundinamarca.

GERMÁN AUGUSTO GUERRERO GÓMEZSecretario de Salud


INTRODUCCIÓNParaFEDESALUDresultaespecialmentegratificantedaraconocerelresultadode

lainvestigación“Conocimientos,ActitudesyPrácticasdelosUsuariosyPrescriptoresdeMedicamentos”,desarrolladaelañoanterior,enelmarcodelProyectoInnovaciónenelModelodeGestióndelMedicamentoenelDepartamentodeCundinamarca.

El “Proyecto de Innovación en laGestióndelMedicamento” nace, a partir delasnecesidades identificadaspor la SecretaríadeSaluddeCundinamarca, corres-pondientesalainequidadenelaccesodelosmedicamentos,prácticasdeusopocoracionalesymodelosinadecuadosdegestión,quedeterminaronlanecesidaddeunprocesodeinnovaciónytransformaciónparaoptimizarlosrecursosypodergaranti-zarafuturoelaccesodesupoblaciónalosmedicamentos.

Adiferenciademuchosotrosproyectosdeinvestigacióneinnovaciónfinanciadosporelsistemaderegalíasanivelnacional,enestecaso,elGobiernoDepartamental,atravésdelaSecretaríadeSalud,esquienlideraelproyectoydirigealunísonoelconjuntodeconveniosespecialesdecooperaciónconlasentidadesqueacompaña-mos este propósito.

Laconsolidacióndelmacro-proyectoselogrógraciasalasiniciativas,aportesypercepcionesdeotrossectoresyentidadescomoelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial, elDepartamentoAdministrativodeCiencia, Tecnología e Innovación - Col-ciencias, laUniversidadSantoTomás, la Fundación Institutopara la InvestigacióndelMedicamentoenlosSistemasdeSalud–IFARMA,ademásdelaFundaciónparalaInvestigaciónyelDesarrollodelaSaludylaSeguridadSocial-FEDESALUD,todosaunadosparaconseguirlosobjetivostrazados.

DespuésdeunañodetrabajoconelequipodelaSecretaríadeSaludylasdemásinstituciones en torno a la pre-factibilidad del Proyecto, se logró la consolidacióndelmismoyelapoyoinstitucionaldelaGobernación,claroestá,tambiéngraciasalimportanterespaldodelMinisteriodeSaludydeColciencias,consolidaciónquehizoposibleelfinanciamientodelasegundafaseoFasedefactibilidad.Enellasedebíanadelantarungrupodeinvestigaciones,queimplicabanlaconsideracióndetodoslosconocimientosexistentesysuprofundizaciónenlarealidaddelaregión,enuninten-todeaprehenderlaproblemáticaexistenteenlacadenadelmedicamento.

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EnColombia,laconstruccióndelaPolíticaFarmacéuticaNacionalen2003(PFN2003), sebasóenundiagnosticogeneralque identificó losprincipalesproblemasdelagestióndemedicamentosylaconsideróunapiezaclavedentrodelsistemaydelasprioridadesdesaludpública.ElplanteamientodelaPFN2003sebasóenlostres componentes sugeridos por la Organización Mundial de la Salud: Acceso, Uso RacionalyCalidad.

FEDESALUDasumió,comopartedelequipoinstitucional, laresponsabilidaddeinvestigarcómolosconocimientos,actitudesyprácticasdelosusuariosylospres-criptorespodíanfavoreceronolautilizaciónracionalyeficientedelosmedicamen-tosenlaregiónydeterminarcuálesdebíanserlasorientacionesclavesparalamodi-ficacióndecomportamientoscontrariosalasrecomendacionestécnicasycientíficas.Logróconéxitoesteobjetivo,pruebadelocualsonlosresultadosdelainvestigaciónquesepresentanenestapublicación.

El resultado final del operativo de campopara la encuesta de usuarios arrojó3.079encuestasrealizadasenloshogaresdelos23municipiosdelDepartamentoy,dadaslascaracterísticasprobabilísticasdelamuestra,losresultadosseajustaronporeltamañopoblacionaldelosmismos.Porsuparte,laencuestaalosprescriptoresin-cluyóa600médicos,unacoberturasuperioral90%delosfacultativosquelaborabanen los 23 municipios, de las 6 provincias seleccionadas.

Entreloshallazgos,resaltanaquellosrelacionadosconlaconfianzaalrededordelarelaciónmédicopaciente,elproblemadecomunicaciónycredibilidaddelciuda-danoenlaatenciónmédicaquerecibeenelmarcodelSGSSS.Laconfianzasereduceclaramente en la poblaciónmás joven, conmayor nivel educativo, lo que resultaevidenteenelanálisismultivariado.

Lapercepcióndecalidadsobrelosmedicamentosgenéricossemueveenelmis-mosentidoquelaconfianzaenelmédico.Losciudadanosmásjóvenesseleccionaronenmayorproporción,frentealapreguntasobreelmotivoparanocreerenlacalidaddelosmedicamentos,lasrespuestas“porquesongenéricos”o“porquesonbaratos”.Elhechodequelapoblaciónjoven,demayorniveleducativo,comosehaseñalado,tengalapeorpercepciónsobrelosmedicamentosentregadosporlasEPS,planteaundesafíofundamentalparaelSGSSS.

Lapoblaciónmásjovenhasidomásinfluenciadaenlasúltimasdécadasporlaeconomíademercado y la relaciónestrechaentremarca, calidad yprecio en losartículosdeconsumomasivo,comolasprendasdevestirolosartículostecnológi-cos.Incluso,estageneraciónsellegaaidentificarsocialmenteporlosproductosqueconsume,comoseñalaelprofesorAlonso,porlocualelmensajeenviadodesdeladireccióndelSistemaenelsentidodequedebenconsumirproductosgenéricos,ba-ratosysinmarca,seasociadeinmediatoa“malacalidad”,deacuerdoconlosvaloresinteriorizados.

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Por su parte, los médicos que manifestaron en la encuesta su preferencia porlosmedicamentosdemoléculaoriginalopormedicamentosdemarcaynopormedicamentosgenéricos(453de600sisesumanlasdistintasrespuestas),señalanqueexistendiferenciasencuantoabiodisponibilidadobioequivalenciaentreestosylosgenéricos.Losresultadosnosonmuydiferentesalosencon-tradosenotrospaísessobre lautilizacióndegenéricosyencuantoa laapre-ciacióndelosfacultativossobrelosmismos,porsupuesto,médicosigualmentepermeablesalmensajepublicitariodelaindustriafarmacéuticatransnacional,cuyaestrategia se centraencontrarrestar lapolíticaoficialdemedicamentosde cada país, mediante el permanente cuestionamiento de la calidad de los productos genéricos.

Enestepuntocabereflexionarsobreelhechodequeunodelosargumentosdelaprivatizacióndelsectorsaludfuelalibertaddeeleccióndelusuario.Esevidentequeestalibertadresultainexistenteenlapráctica,paraelegirasegurador,prestadoro médico. Por supuesto menos aún se permite elección alguna en lo relacionado con medicamentos,paraelusuarioyaúnparaelmédico.

Unapolíticaorientadaamayorrespetoporlosderechosdelpaciente,amayorpoderdedecisióndelmédicoydelpaciente,hastaelpuntodepoderunoyotroelegir,entremedicamentosgenéricos,eloriginadoenellaboratorioquelesgeneremayorconfianza,porunauotrarazón-nuncadespreciable,asíseasubjetiva-,au-mentaría lacredibilidadenelSistemay laconfianzadelmédicoydelpacienteeneltratamiento,sincaereneljuegodelosinteresesdelaindustria.Perocuandolosciudadanosnisiquierapuedenelegirelcentromédico, laclínicaoelhospitalquelosatiendacercaasudomicilio,puessuaseguradortieneotrosintereses(Martínez2012),nopareceviableseroptimistaenestosaspectosqueparamuchosresultarántrivialeseimprácticos.Losderechosdelosciudadanossuelentenerestascaracterís-ticasparalamayoríadelostecnócratas.

Otrogrupodehallazgosrelevantesdelainvestigaciónserelacionanconlainfor-maciónquedeberecibirelpacientesobrelosmedicamentosprescritos,paragaran-tizarsuadecuadautilización.

Lainexistenciadeserviciosdeatenciónfarmacéutica-brindadosporprofesiona-lesotécnicosdebidamentepreparados-,parainformaralpacientesobreposología,utilización,efectosadversosyconservacióndelosmedicamentosprescritos,enlospuntos de dispensación, nos diferencia enormemente de otros sistemas de salud. Adicionalmenteelhechoprobadoenlainvestigación,dequeeltrabajadoroemplea-do de la farmacia droguería -personal sin formación alguna-, sea quien responda mayoritariamentelasinquietudesdeusuariosypacientessobrelosmedicamentosysuutilización-inclusoenaspectosclavesyproblemáticosdelautilizaciónracional,como la formulaciónyventadeantibióticos-, se traduceenun importante riesgopara todos los ciudadanos.

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AloanteriorsesumalaevidenteausenciaenelSGSSSdepáginasweboficialesdeinformaciónsobrelosmedicamentos,dirigidasaresolverlasdudastantodepres-criptorescomodeusuariosypacientes,existentesenotrossistemas,paraconsolidar,enconjunto,ungraveproblemaenlaatenciónensalud,queseinscribeenelcampodelrespetoalosderechosdelospacientes,campoenelquenuestropaíshavenidoocupandounaposiciónlamentableenelcontextointernacional,comoseñalaraporejemplolaOMSensureportedelaño2000.

Untercergrupodehallazgosserelacionaconlaslimitacionesycondicionantesdelaprescripción.El39.7%delosmédicosenserviciosambulatoriosconsideranqueserestringeenalgúngradolaprescripcióndemedicamentosalosdisponiblesenlafarmaciadelainstitución,mientrasenel60.3%consideraquenohayrestricciónal-guna.Losmédicosgeneralesylosmédicosmásjóvenesacusanmayorrestricciónensuscentrosdeprácticaquelosmédicosmásantiguosylosespecialistas.

Enlaatenciónhospitalaria,el34%delosmédicosjóvenesseñalanalgúngradoderestricciónparalaprescripcióndemedicamentos,mientrasqueenlacohortedelosmédicosdemayorantigüedad,segúnlafechadegraduación,un58%consideraquehayalgúngradoderestricciónparalaformulación.

Según la apreciación de la totalidad de los médicos encuestados, la princi-pal limitante para la prescripción de medicamentos es asignada al “Listado de medicamentosdelPOS”,conel64.8%,seguidadelos“InteresesdelasEPS”conel 28.8%. La sumadeestasdos categoríasexplica al 93.6%de las limitacionesdescritas en la encuesta a prescriptores. Los médicos generales consideran que el“ListadodemedicamentosdelPOS”eslamayorlimitanteparalaformulación,mientrasquelos“InteresesdelaEPS”sonreferidosenmayorproporciónporlosespecialistas.

Porlasfechasenqueseadelantaelprocesodeedicióndeestapublicación,essancionadalanuevaLeyEstatutariadelaSaludque,entreotrosavancesfundamen-tales,ponefinalPlanObligatoriodeSaludexplícito,esdecirlareglamentaciónquedetallabalosprocedimientos,insumosomedicamentosquecubríaelSistemaalosafiliados,altiempoquecimentasólidamentelaautonomíamédica.Detalmodoquelaproblemáticarelacionadaconlasrestriccionesalaformulacióndellistadodeme-dicamentosy lacoerciónoelconstreñimientosobrelosmédicos,porpartedelasEPSysusadministradores,debendesaparecerprogresivamente.

Ahorabien,laautonomíamédicadebetenerlímite-pueseltítulodemédiconopuedeconvertirseenlicenciadeirresponsabilidadoimpunidadtotal-,perotallímitenopuedeserestablecidoporlasinstitucionesprestadorasoaseguradorasysusinte-reses económicos, sino por los mismos médicos, mediante decisiones colegiadas. La literaturadejaverquelosproblemasdecalidadenlaatencióndesaludseincremen-tancuandomásaisladaresultelaprácticaprofesional.

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Resultaprioritario,enconsecuencia,quelosComitésdeFarmaciayTerapéuticadelasinstitucionesdesaluddesarrollenseriamenteprocesosdeseguimientoyeva-luacióndelaprescripciónalinteriordelasinstitucionesdesalud,demodoqueseancapacesdeliderarlautilizaciónracionalyeficientedelosmedicamentos,ademásdellamarlaatenciónaloscolegasqueseapartendelasrecomendacionescientíficas,sinlasexplicacionesdebidas.

Muchosmásdesafíosrelacionadosconlautilizaciónracionalyeficientedeme-dicamentossedesprendendelainvestigación.Algunosdeellospretendemosseanseanabordadosenlafasesiguientedelproyecto,siselogranuevamenteelrespaldoyfinanciamientopararetornaralacomunidadelsaberrecogidoenenseñanzasca-pacesdemodificarcomportamientosyprácticas,asícomoendesarrollodeprocesosinnovadoreshacialasinstituciones,paramejorarlosserviciosfarmacéuticosy,final-mente,enrecomendacionesalaDireccióndelSistemaparamejorarlaregulaciónenalgunosaspectoscríticosseñaladosentreloshallazgosdelainvestigación.

RestaexpresarelagradecimientodeFEDESALUDalDepartamentodeCundina-marcayespecialmentealequipodelaSecretaríadeSaludydelMinisteriodeSalud,que juntocon laFundación Ifarmay laUniversidadSantoTomás,hicieronposibleesteenormelogro,enelquepusimostodonuestroesfuerzoydelquenosmanifes-tamos de antemano orgullosos.

FÉLIX LEÓN MARTÍNEZ MARTÍNPresidente FEDESALUD


INVESTIGACIÓN CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS USUARIOS Y PRESCRIPTORES DE MEDICAMENTOS

Justificación

Lacrisisactualdelsectorsalud,tienecomoejecentrallasostenibilidadfinancie-ra, con dos componentes en pugna, de un lado, una seria limitación de recursos per cápita,relacionadaconlasrestriccionesfiscales,enelmarcodelmodeloeconómicoy,porotro,unincrementoprogresivoeinusitadodelgasto,presionadoporservicioseinsumosdealtatecnologíayaltocosto,quepermitenmayormargendenegocioa las empresas del sector, entre los cuales es necesario analizar la importancia del gasto en medicamentos.

EnColombia,laconstruccióndelaPolíticaFarmacéuticaNacionalen2003(PFN2003),sebasóenundiagnosticogeneral,queidentificólosprincipalesproblemasdelagestióndemedicamentos,ysuformulaciónseconsiderahoyunapiezaclavedentrodel sistemayde lasprioridadesdesaludpública.Elplanteamientode laPFN2003incluyólostrescomponentessugeridosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud:Acceso,UsoRacionalyCalidad.EnelÁrboldeProblemasquesintetizaeldiagnósticodelaPFN2003,seobservanalgunasconclusionesimportantes:

Enprimerlugar,losefectosdedistorsioneseneluso,accesoycalidaddelosme-dicamentostienenefectosdirectossobrelascondicionesdesaluddelapoblación,laestabilidadfinancieradelsistemayelniveldeingresodeloshogares.Enconse-cuencia,estossonlosobjetivosdelargoplazoydefinenelimpactoesperadoconlaejecucióndelaPolítica.

Eneltemadeuso,eldiagnósticoseñalaquelautilizacióninapropiadademedi-camentos está asociada a las estrategias de mercadeo de los agentes de la industria (productores/vendedores), junto con la ausencia demecanismos de actualización

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independientedelosprescriptores(médicos)yalaescasainformacióndelosconsu-midores(usuarios).

FEDESALUD(MartínezFélix2013)denunciabaque“En losúltimosañossehandestacado las estrategias de aprobación por parte de los gobiernos de las llama-das“patentesdébiles”paraprolongarlosderechosdecomerciomonopólicodeme-dicamentos innovadoreso la intencióndeprohibir laréplicadelosmedicamentosbiotecnológicos. Losmecanismosde cabildeo,que lograron la totaldesregulacióndeprecioseinclusoelpocoéticofinanciamientodemédicosyasociacionesdepa-cientesparadefenderestasestrategiasdenegocio,yel“asesoramientojurídico”alos pacientes para lograr que el Fondo de la Seguridad Social pague medicamentos innovadoresnoincluidosenelPlandeBeneficios,resultaronexitososyllevaronalSistemaaunaverdaderacrisisfinancieraen2010”.

ElMinisteriodeSalud,enlaexposicióndemotivosdelproyectodeLeyordinariaparareformarlaLey100(MinisteriodeSalud2013),señalaba:“En2010lamitaddelosmedicamentosdemayorparticipaciónenelvalortotaldelosrecobros,queenconjuntoconcentraronel60%delosrecobrostotales,coincidíaconlosmedicamen-tosdemayorventaenelmercadomundial, todosellos, innovacionesderecienteintroducción(IMS2010)(Zapata2012).Aumentosenlacargadeenfermedadyenlastasasdenuevosdiagnósticosdeenfermedadescomoelcáncerolasenfermeda-desautoinmunes,nosonproporcionalesa lademanda reflejada.Tampocopuedeestablecerseconcertezaque lavelocidadobservadaen laexpansióndel valorderecobroscorrespondaúnicamenteal ritmode la innovación,demaneraquecabepreguntarsesielaumentoenlademandaseoriginaenlosmalosincentivos,enin-duccióninadecuadadelademandayenineficienciasadministrativascomolaestruc-turayconfiguracióndelPOS,yadescrita”.

YagregabaelMinisterio:“Lasdinámicasdeinnovaciónterapéuticaydiagnósticasontambiénfactoresqueinfluyensobreelgastoensalud,tantodelasprestacionesPOScomode lasprestacionesdelNoPOS.Porejemplo,enColombia,unprome-diode20denuevosprincipiosactivosentranalmercadocadaaño,segúncifrasdelINVIMA.Estosprincipiosactivosaparecen rápidamenteenel topdelperfilde losrecobrossinmediarprocesosdeevaluacióntécnicasobresubeneficio,exceptolosconceptosde losComitésTécnicoCientíficos.Dehecho,10principiosactivosqueentraronalmercadocolombianoen losúltimoscincoaños representaronmásde30%delvalordelosrecobrostotalesen2012ysolo16principiosactivosdeorigenbiotecnológicorepresentanel80%delosrecobrosparaelmismoaño”.

El informede FEDESARROLLO (Zapata2012), en cuantoal análisis delmarcolegaleinstitucionalvigente,exponeque:“…elpaísseencuentramuyatrasadoensudesarrollonormativoenlamateriaynotienedesarrolladaunainstitucionalidadacordea los retosque losmedicamentosdeúltimageneración le representanalargoplazo…”.

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Según laContraloríaGeneralde laRepública (Contraloría2012) “Diversos sec-torescoincidenenafirmarqueelcrecimientodramáticoydesmesuradodelosre-cobros al FOSYGApormedicamentos yotrasprestacionesno incluidas enel PlanObligatoriodeSalud(POS)constituyeunodelosfactoresdeterminantesenlacrisissocialyfinancieradelsectorsaludconsiderandoqueentrelosaños1997a2000losrecobrosalcanzaronlasumade$4.244millones,queenel2002pasarona$56.174millonesyllegarona$2.236.120milloneselaño2010yaseaporvíaTutelaolosde-nominadosComitésTécnicosCientíficos(CTC)”.

ParalaFederaciónMédicaColombiana“…Losmedicamentosmonopólicos,lasmarcas“originales”conpreciosmuchomáselevadosqueenelexteriorysusimi-taciones, consolidaron suposición y todos losproductosno incluidosenel POSpudieronserrecobradosacualquierprecio.LosrecobrospagadosporelFOSYGA-segúnlaSupersalud-,pasaronaCol$557.331millonesel2007,Col$1.202.756millones el 2008, Col$ 1.812.505millones el 2009 y Col$ 2.236.120millones el2010...”(FMC2011)

ElGobiernonacionalreformulaen2012lapolíticafarmacéutica,enelmarcodelosprincipiosconstitucionalesasociadosalderechoalasaludyaldesarrollodelsec-torindustrialfarmacéuticoyenrespuestaalosobjetivosplanteadosenelPlanNa-cionaldeDesarrollo2010-2014“ProsperidadparaTodos”.Estapolíticaplanteadiezestrategiasquebuscanmejoraelacceso,oportunidaddedispensación,calidadyusoadecuadoenfuncióndelasnecesidadesdelapoblación,independientementedesucapacidad de pago.

Tresdeestasestrategiassontransversales:i)disponibilidaddeinformacióncon-fiable,oportunaypúblicasobreacceso,precios,usoycalidaddelosmedicamentos,ii)construccióndeunainstitucionalidadeficaz,eficienteycoherente;yiii)adecua-cióndelaofertaylascompetenciasdelrecursohumanodelsectorfarmacéutico.Lassieteestrategiasrestantesincluyen:i)desarrollodeinstrumentosparalaregulacióndepreciosydelmercado;ii)fortalecimientodelarectoríaydelsistemadevigilancia;iii) compromisocon la sostenibilidadambiental yelaprovechamientode labiodi-versidad;iv)adecuacióndelaofertademedicamentos;v)desarrollodeprogramasespecialesdeacceso;vi)diseñoderedesdeServiciosFarmacéuticos(SF);yvii)pro-moción del uso adecuado de medicamentos.

LaSecretaríadeSaluddeCundinamarcabuscamejorarelaccesoequitativoalosmedicamentosylaprestacióndeserviciosfarmacéuticosconcalidadenlaRe-gión,apartirdelanálisisdelcomportamientodecadaunadelasetapasdelciclodelmedicamentoqueconllevenalapropuestadeunmodeloadministrativoydegestiónqueaumentelaeficienciadelrecursodispuestoparalaprescripciónyen-tregademedicamentos,elaccesoequitativoalservicioyelfortalecimientotéc-nicodelosactoresquelideranlapolíticafarmacéuticayelmonitoreodelsistemade información.

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Planteamiento del problema

Definición del uso racional de medicamentos:

Lospacientesrecibenlamedicaciónadecuadaasusnecesidadesclínicas,enlasdosiscorrespondientesasusrequisitosindividuales,duranteunperíododetiempoadecuadoyalmenorcosteposibleparaellosyparalacomunidad”.(OMS,1985).

El problema del uso irracional

ParalaOMS(OMS2002)elusoirracionalonoracionaleslautilizacióndemedi-camentosdeunmodonoacordeconladefiniciónanteriordeusoracional.Entodoelmundo,másdel50%detodos losmedicamentosserecetan,sedispensanosevendendeformainadecuada.Almismotiempo,alrededordeunterciodelapobla-ciónmundialcarecedeaccesoamedicamentosesenciales,yel50%delospacienteslostomandeformaincorrecta.Lossiguientessonalgunostiposfrecuentesdeusoirracional de medicamentos:

• Usodedemasiadasmedicinasporpaciente(polifarmacia);

• Usoinadecuadodemedicamentosantimicrobianos,amenudoendosisinco-rrectas,parainfeccionesnobacterianas;

• Usoexcesivodeinyeccionesencasosenlosqueseríanmásadecuadasformu-lacionesorales;

• Recetadonoacordeconlasdirectricesclínicas;

• Automedicacióninadecuada,amenudoconmedicinasquerequierenrecetamédica.

El60CONSEJOEJECUTIVOdelaOMS,120ªREUNIÓN,(Duodécimasesión,29deenerode2007)recomiendaa la60ªAsambleaMundialde laSaludqueadopte laresolución siguiente:

Deseando fomentar un uso racional y científicamente fundamentado de los me-dicamentos por parte de los dispensadores y consumidores y mejorar el acceso a los medicamentos esenciales;

Consciente de que el uso irracional de los medicamentos sigue siendo un pro-blema urgente y generalizado en el sector sanitario público y privado de los países desarrollados y en desarrollo, con graves consecuencias en términos de malos resul-tados para los pacientes, reacciones adversas a los medicamentos, aumento de la resistencia a los antimicrobianos y despilfarro de recursos;

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Admitiendo que no cabe aplicar con éxito resoluciones anteriores sobre la resis-tencia a los antimicrobianos sin abordar el problema mundial del uso irracional de los medicamentos;

Resoluciones y decisiones

Reconociendoquemuchospaíses carecendeunorganismo rigurosode regla-mentaciónfarmacéuticaydeunprogramacompletouórganonacionalparafomen-tarelusoracionaldelosmedicamentos;

Recalcandoquelasiniciativasmundialesparaaumentarelaccesoalosmedica-mentosesencialesdebenatenersealprincipiodelusoracionaldelosmedicamentosyabarcarlaobservanciadeltratamientoporelpaciente;

Preocupadaporlainsuficienteatenciónylosparvosrecursosquesededicanalproblemadelusoirracionaldelosmedicamentosporprescriptores,dispensa-doresyconsumidores;Haciendohincapiéenlanecesidaddeaplicarunplantea-mientoglobal,duradero,nacionalysectorialparafomentarelusoracionaldelosmedicamentos;

Reconociendoquelafinanciacióndelosmedicamentosylosarreglosdepagoalprestador de servicios de salud pueden tener gran repercusión en el uso racional de losmedicamentos,yqueserequierenpolíticasapropiadasenmateriadefinancia-cióndelaatenciónsanitaria;Reconociendoqueenelconjuntodelsistemadesaludpuedehaber incentivosperversosparautilizar irracionalmente losmedicamentos,porejemploqueenocasionesgenerenconflictosdeintereses;

Preocupada por que las ventas directas al consumidor a través de Internet pue-dandarlugaraunusoirracionaldelosmedicamentos;

Convencidadequeha llegadoelmomentodeque losgobiernos, losprofesio-nalesdelasalud,lasociedadcivil,elsectorprivadoylacomunidadinternacionalsecomprometanafomentarelusoracionaldelosmedicamentos,enparticularconunvolumensuficientederecursos,

1. INSTA a los Estados Miembros:

1)a que inviertan lo suficiente en recursos humanos y aporten los fondos necesarios para reforzar la capacidad de las instituciones con el fin de garantizar un uso más apropiado de los medicamentos en los sectores público y privado;

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2)a que estudien la posibilidad de establecer y/o reforzar, según proceda, un organismo nacional de reglamentación farmacéutica y un programa nacional completo y/u órgano multidisciplinario, con participación de la sociedad civil y de órganos profesionales, a fin de supervisar y promover el uso racional de los medicamentos;

3)a que estudien la posibilidad de impulsar, reforzar o instaurar, según pro-ceda, la aplicación de una lista de medicamentos esenciales al conjunto de prestaciones que ofrecen las cajas de seguros existentes o nuevas;

4)a que desarrollen y refuercen los programas de formación existentes sobre el uso racional de los medicamentos y se aseguren de que son tenidos en cuenta en los planes de estudios de todos los profesionales de la salud y estudiantes de medicina, incluida la enseñanza continua, cuando proceda, y a que promuevan programas de educación pública sobre el uso racional de los medicamentos;

5)a que promulguen nuevos textos legislativos, o los hagan cumplir cuando ya existan, que prohíban la promoción inexacta, equívoca o no ética de medicamentos, a que vigilen la promoción de medicamentos y a que ela-boren y apliquen programas para ofrecer información independiente y no promocional sobre los medicamentos;

6)a que formulen y pongan en práctica políticas y programas nacionales para mejorar el uso de los medicamentos, en particular directrices clínicas y listas de medicamentos esenciales, según proceda, haciendo hincapié en intervenciones multifacéticas dirigidas a los sectores sanitarios tanto pú-blicos como privados, con participación tanto de los dispensadores como de los consumidores;

7)a que consideren la posibilidad de crear, o reforzar cuando sea el caso, la función de los comités farmacéuticos y terapéuticos hospitalarios para promover el uso racional de los medicamentos;

8)a que amplíen a todo el territorionacionallasintervencionessosteniblesquehayantenidoéxitoaescalalocal;

2. PIDE a la Directora General:

1)que refuerce la función de coordinación y de promoción científicamente fundamentada que ejerce la OMS para fomentar el uso racional de los medicamentos;

2)que, en colaboración con los gobiernos y la sociedad civil, fortalezca el apoyo técnico de la OMS a los Estados Miembros en sus esfuerzos por esta-

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blecer órganos multidisciplinarios nacionales encargados de supervisar el uso de medicamentos y aplicar los programas nacionales sobre uso racio-nal de los medicamentos, o de reforzar esos órganos, según corresponda;

3)que refuerce la coordinación del apoyo financiero y técnico internacional al uso racional de los medicamentos;

4)que fomente la investigación, en particular sobre la concepción de inter-venciones sostenibles para promover el uso racional de los medicamentos en todos los niveles del sector sanitario tanto público como privado;

5)que fomente el debate sobre el uso racional de los medicamentos entre las autoridades sanitarias, los profesionales y los pacientes;

6)que informe a la 62ªAsambleaMundialdelaSalud,yulteriormentecadadosaños,delosprogresosrealizados,losproblemasquehayansurgidoylas nuevas acciones propuestas para aplicar los programas de la OMS de fomento del uso racional de los medicamentos.

Señala igualmente la OMS, que lafaltadeaccesoamedicamentosylasdosisinade-cuadastienencomoconsecuenciaunaltoíndicedemorbilidadydemortalidad,sobretodoaraízdeinfeccionesinfantilesyenfermedadescrónicas,talescomolahiperten-sión,ladiabetes,laepilepsiaoenfermedadesmentales.Elusoinadecuadoyexcesivode medicamentos supone un desperdicio de recursos, a menudo pagados por los pa-cientes,ytraencomoconsecuenciaunconsiderableperjuicioalpacienteencuantoalafaltaderesultadospositivosyalaincidenciadereaccionesadversasamedicamentos.

Además,elusoexcesivodemedicamentosantimicrobianosestáteniendocomoresultadounamayor resistencia antimicrobiana, y las inyeccionesnoesterilizadascontribuyenalatransmisióndelahepatitis,elVIH/SIDAyotrasenfermedadestrans-mitidasporlasangre.Finalmente,elusoexcesivoirracionaldemedicamentospuedeestimularunademandadesproporcionadaporpartede lospacientes,yreducirelaccesoylosíndicesdeconsultasdebidoalaescasezdemedicamentosyalapérdidadeconfianzadelpacienteenelsistemasanitario.

Medicamentos genéricos

Enel2002elMinisteriodelaProtecciónSocial(MPS)impulsoelprocesodefor-mulacióndelaPolíticaFarmacéuticaNacional(PFN),queconcluyóconsupublicaciónylanzamientoenel2003.DespuésdeunadécadadeimplementacióndelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud(SGSSS),lapretensiónfundamentaldelaPFN2003apuntabaaconsolidarlaincorporacióndelossiguientesmencionadosinstru-mentosdepolíticapúblicadentrodelSistema(MinisteriodeSalud2011):

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• Laconsolidacióndelaselección,traducidaenelconceptodemedicamentoesen-cial,comounaexpresióndelaaplicacióndecriteriosdebalancebeneficios–ries-gosycosto-efectividadydeescogenciadelasmejoresalternativasterapéuticasconfundamentoenevidencia.ApartirdelaLey100,esteconceptosetraducíaenlalistademedicamentosdelPlanObligatoriodeSalud,POS.

• Elestímuloa lacompetenciaexpresadaen laobligatoriedaddelusode laDe-nominaciónComúnInternacional(DCI)enlaprescripción,complementadaconmedidastendientesaestimularlaofertadecompetidoresygarantizarlacalidad.

Segúnelestudiomencionadoparaevaluarlapolíticafarmacéuticaformuladaen 2003,

Históricamente Colombia forma parte del grupo de países que desde los años 70 pusieron en marcha elementos e iniciativas para construir una política far-macéutica, en épocas en que tal terminología aún no había visto la luz. Su avance más notable la constituyó el listado de medicamentos del entonces Instituto Colombiano de los Seguros Sociales, ICSS, quien fuera en ese enton-ces una de las instituciones pioneras en esta línea de trabajo, y entre otros aspectos, fuera la quién creara las bases iniciales de lo que hoy conocemos como la Auditoria de Servicios de Salud, el Sistema de Garantía de la Calidad, y las bases iniciales del Plan Obligatorio de Salud.

El ICSS luego convertido en el ISS previo a su conversión en EPS y posterior desaparición, manejó por muchos años un formulario de medicamentos, con una comisión institucional destinada a debatir las inclusiones y exclusiones, consolidando un sistema de compras “centralizadas” de medicamentos que por años significaron los precios más bajos del mercado, con sistemas de in-formación a los médicos bajo la forma de boletines periódicos, con esquema de manejo y financiamiento para el caso de prescripciones excepcionales.

De igual forma en los años 90, la Comunidad Andina de Naciones –CAN- formuló un documento de Política Farmacéutica Andina Común. Este do-cumento, producto de un consenso de los Ministerios de Salud de los paí-ses Andinos, se fundamentó en el concepto de medicamentos esenciales como la mejor alternativa terapéutica, pero adicionando un elemento por entonces poco desarrollado internacionalmente; la promoción de los genéricos como la mejor alternativa comercial.

En este periodo Colombia avanzó en una fuerte campaña de promoción de los genéricos con el Decreto 709 de 1989 que incluyó muchos de los elementos que hoy se consideran claves para la promoción de la compe-tencia en este sector; la prescripción por Denominación Común Interna-cional (DCI), el registro sanitario abreviado, la información transparente y la garantía de calidad para todos los medicamentos del mercado. Si-

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multáneamente, se organizaron Cooperativas de Hospitales, mecanismo que logró desarrollar de manera práctica los beneficios de la selección y de la competencia, obteniendo precios bajos en las compras y promo-viendo la adecuada selección como el pilar fundamental del uso racional de los medicamentos. Este modelo se constituyó en una interesante ex-periencia para el sector público.

Con la Ley 100 de 1993, de manera explícita se incorporaron los concep-tos de selección de medicamentos y competencia como parte fundamen-tal a la reestructuración del sistema de salud. Vale la pena recalcar que, en general, en países en desarrollo con sistemas de seguridad social en salud con alta participación del sector privado en el aseguramiento y la provisión de servicios, los medicamentos no formaban parte de los pla-nes de beneficios. Colombia le apostó a que la combinación de estas dos líneas para ofrecer a los beneficiarios del Sistema un conjunto amplio de medicamentos dentro del plan de beneficios establecido por el sistema.

Este periodo coincide con el inicio de varios estudios y varias campañas relacionadas con la problemática de los medicamentos y las políticas pú-blicas, en particular los trabajos adelantados por la OPS y la OMS conjun-tamente con la organización Acción Internacional para la Salud. Destaca-mos durante ese periodo una muy interesante campaña para divulgar y promocionar la lista de medicamentos esenciales, el Formulario Terapéu-tico Nacional y el catálogo Farma. Este último constituyó una forma muy novedosa de informar al público sobre las diferentes alternativas de un mismo producto, genéricas y de marca, ordenadas por su precio.

Evidentemente estas políticas estuvieron orientadas a priorizar los re-sultados del sistema en términos de ganancias para la salud, respecto a los criterios de simple expansión económica del sector. Este enfoque, aunque aparentemente acertado, no obstante, fue objetivo de polémicas por parte de algunos agentes de la industria y otros detractores respecto a la orientación que estaba tomando la discusión política sobre los medi-camentos dentro de la reforma al SGSS. Los puntos centrales de debate y crítica fueron los siguientes:

• Los medicamentos esenciales, que se convirtieron en la Lista de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, fueron objeto de intensas campañas en contra de su inclusión obligatoria, calificándolos de productos obsoletos sin mayor beneficio terapéutico, o como mínimo, productos baratos para los pobres en los países pobres (Partiendo de una premisa de que países de ingreso medio y medio alto como podía ser el caso de Colombia, deberían tener aspiraciones más elevadas), lo cual generó una tensión social y gremial poco beneficiosa para el sistema al posicionar en médicos y pacientes la imagen de un POS en origen ya desactualizado. Fueron muchas y de muy diversa índole las pre-

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siones para incorporar nuevos productos al listado, algunas de las cuales se concretaron, y en muchos casos con un buen respaldo técnico.

Yatrogénesis social

ParaIvanIlich(Illich1971),lamedicinasocavalasaludnosóloporagresióndirec-tacontralosindividuossinotambiénporelimpactodesuorganizaciónsocialsobreelambientetotal.

“Cuando el daño médico a la salud individual se produce por un modo sociopolí-tico de transmisión, hablaré de “Yatrogénesis social”, término que designa todas las lesiones a la salud que se deben precisamente a esas transformaciones socioe-conómicas que han sido hechas atrayentes, posibles o necesarias por la forma ins-titucional que ha adquirido la asistencia a la salud. La yatrogénesis social designa una categoría etiológica que abarca muchas formas. Se da cuando la burocracia médica crea una salud enferma aumentando las tensiones, multiplicando la de-pendencia inhabilitante, generando nuevas y dolorosas necesidades, disminuyen-do los niveles de tolerancia al malestar o al dolor, reduciendo el trato que la gente acostumbra a conceder al que sufre, y aboliendo aun el derecho al cuidado de sí mismo. La yatrogénesis social está presente cuando el cuidado de la salud se convierta en un item estandarizado, en un artículo de consumo; cuando todo su-frimiento se “hospitaliza” y los hogares se vuelven inhóspitos para el nacimiento, la enfermedad y la muerte; cuando el lenguaje en el que la gente podía dar expre-sión a sus cuerpos se convierte en galimatías burocráticas; o cuando sufrir, dolerse y sanar fuera del papel de paciente se etiquetan como una forma de desviación”.

El monopolio comercial restringe el flujo de mercancías; el monopolio social, más insidioso, paraliza la producción de valores de uso no comerciables (Ro-semberg 1962). Los monopolios radicales violan aún más la libertad y la inde-pendencia. Imponen en toda la sociedad la sustitución de valores de uso por mercancías, remodelando el ambiente y “apropiándose” aquellas característi-cas generales que permitieron a la gente enfrentarlo por sí misma. La educación intensiva transforma a los autodidactas en gente no empleable, la agricultura intensiva destruye al labrador de subsistencia, y el despliegue de la policía mina el autocontrol de la comunidad. La maligna propagación de la medicina tiene resultados comparables: convierte el cuidado mutuo y la automedicación en delitos o fechorías. Igual que la iatrogénesis clínica se hace médicamente incu-rable cuando alcanza una intensidad crítica y a partir de entonces sólo puede revertirse por un descenso de la empresa, así la iatrogénesis social sólo puede revertirse por medio de una acción política que cercene la dominación profe-sional. Un monopolio radical se alimenta de sí mismo. La medicina iatrogénica refuerza una sociedad morbosa donde el control social de la población por parte del sistema médico se erige como actividad económica primordial. Sirve para

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legitimar componendas sociales en las que mucha gente no encaja. Cataloga a los impedidos como ineptos y genera una tras otra nuevas categorías de pacien-tes. La gente airada, enferma y menoscabada por su labor y su ocio industriales sólo puede escapar viviendo bajo supervisión médica, y con ello se le seduce o se le descalifica de la lucha política por un mundo más sano. La iatrogénesis social todavía no se acepta como una etiología común de la enfermedad. Si se reconociera que a menudo el diagnóstico sirve como un medio de convertir las quejas políticas contra las tensiones por el desarrollo en demandas de nuevas terapias que sólo son más de los mismos productos costosos y enervantes, el sistema industrial perdería una de sus principales defensas (Porter 1971). Al mismo tiempo la conciencia del grado en que la salud enferma iatrogénica se comunica políticamente sacudiría los cimientos del poder médico mucho más profundamente que cualquier catálogo de las fallas técnicas de la medicina.

Condicionantes intrínsecos y extrínsecos de la prescripción médica

ElmodelopropuestoporCaamañoycolaboradores(Caamaño2001)distinguedosgrandestiposdecondicionantesdelaprescripción:a) intrínsecos,relacionadosconlaformacióndelmédico,yb)extrínsecos,asociadosalainteraccióndelmédicoconsuen-torno.Segúnestemodelo,lateoríadeadquisicióndehábitosencienciasdelasaludco-nocimientos-actitudes-prácticas(Ross1992)(Islam1993),(CAP)explicaríalainfluenciadelaformacióndelmédico,ylateoríadesatisfaccióndelasnecesidades(Maslow1943),(Slotnik1996),(Valadez1993),daríacuentadelainfluenciadelosfactoresdelentorno.

Enelmodelo,loscondicionantesintrínsecos–formaciónacadémicaycantidadyca-lidaddefuentesdeinformacióndelasquedispongaelfacultativoensuejercicioprofe-sional–condicionaránlosconocimientosterapéuticosdelmédico;esosconocimientosgeneraránenelclínicoactitudeshacialaprescripción,lascualessereflejaránensusprácticasprescriptoras.Noobstante,larelaciónconocimientos-actitudes-prácticasnoesunívoca(losmismosconocimientosnoconducenalosmismoshábitos),sinoquesevemodificadaporfactoresextrínsecos,cuyainfluenciaenlaprescripciónpodríaserexplicadaporlateoríadesatisfaccióndelasnecesidades.Así,yyaenelpropioprocesode captación de información, los colegiados pueden desarrollar mecanismos de «per-cepciónselectiva»capacesdeaislarlosdeinformacionesqueapriorirechazan.

SegúnCaamaño (Caamaño2001), losconocimientos farmacológicosnose tra-ducirándirectamenteenhábitosprescriptores,yaquedistintosfactoresextrínsecospuedencondicionarsignificativamenteeldeterminismoenlarelaciónCAP.Lascir-cunstanciasenquedesarrollasuactividadelclínicoensuinteracciónconlaindustria,laAdministraciónsanitariaylospacientesserántambiénimportantescondicionan-tesdelaprescripción(Larizgoitiayotros1998),(Alleryetal1997).Probablemente,lainfluenciadelaindustriafarmacéuticasobrelaprescripciónnoseaposibleexplicarlaúnicamente a través de la información que facilita, sino que es necesario incorporar

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elmodelodesatisfaccióndenecesidades,quetieneencuentalanecesidaddelmé-dico de encontrarse en armonía con su entorno.

Según algunos autores, el desarraigo del facultativodeAPdentro del sistemasanitario,sobretodoenelmodelotradicional,esaprovechadoporloslaboratoriosfarmacéuticos para crear vínculos personales con losmédicos, que refuerzan conobsequiosy regalos, locual se trasladaasucomportamientoprescriptor.Estoex-plicaría,porejemplo,que los facultativosquedesarrollansuactividadenequiposdeAPrealicenprescripcionesdemayorcalidad (Pereiróyotros1995), (Jiménezyotros1995),debidoprobablementeasumayorarmonía,porunlado,conelSistemaNacionaldeSaludalestarmásintegradoenély,porotro,consuscolegasaltrabajarenequipo.Ubokudometal.(Ubokudom1998),señalarondistintasconcepcionesdelactomédicoentrefacultativosquetrabajansolosfrentealosquedesarrollansuac-tividadenequipo.Noobstante,estáporversieslaestructurasanitarialaquecondi-cionalaspautasprescriptorasdelclínico,osiladistintaformacióndelosfacultativosresulta un aspecto clave en la integración de éstos en los equipos de AP. Al contrario quelaindustria,quetradicionalmentehamantenidounamuybuenarelaciónconlosprofesionales médicos, la Administración es, generalmente, vista como un elemento fiscalizador,insensiblealosproblemasalosqueseenfrentadíaadíaelclínico,locualprobablementehayacontribuidotambiénaldesarraigodelmédicodeAP.

Conocimientos, actitudes y prácticas

• Tantolosconocimientos,lasactitudesylasprácticassonproductossocialesydebenserabordadosenelcontextodelosdistintosprocesossociales.Lasrelacionesquetienenentresíylasimplicacionesqueconllevaneneldesen-volvimientodelaspersonas,explicanmuchosdeloscomportamientosdeunasociedad”(Hungler1995).Deahílanecesidadeimportanciadeestudiartantolosconocimientoscomolasconductasdelapoblación.

• SegúnMaldonado (Maldonado 2004), el conocimiento es una representa-ción que corresponde de manera adecuada a una parte o a un aspecto de la realidadyesadquiridoporaprendizajeopordescubrimiento.Lasactitudessonpredisposicioneshacialosobjetos,situacionesoconductas;sonelgradoenqueunapersonaalbergasentimientospositivosonegativos,favorablesono,hacialosmismos;constituyenposturasdeterminadaseintrínsecasalosindividuos, que se ejercen basándose en concepciones o reglas y son ten-denciaspersistentesenelcomportamientodelaspersonasqueobedecenaciertosprincipiosnormativos.Laprácticaeselobrar,lasaccionesenlavidacotidiana,laaplicacióndelateoría.Lasprácticastambiénsonunafuentedelconocimiento(elempírico).Eltipodeprácticasquerealizaunapersonaestácondicionado por la predisposición o postura que adopta ante determinada situación, así como por el conocimiento que posee al respecto.

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• Portodoloexpuesto,determinarquéesloquesabenlaspersonas,quéde-sean saber, quénecesitan saber, qué aspectos distorsionan y comoocurreesto,quéusodandeesosconocimientosensuvidacotidianayfinalmentecómoycuálessonsusposturasyaccionesantesituacionesconcretas,permi-tecomprenderdemejormaneraelcomportamientodeungrupohumanoeinclusolasrazonesparaeléxitoofracasodelosprogramassociales.Algunosestudios(Eggeretal1994),quehanconsideradounootodosloscomponen-tesdelejelógico“conocimientos-actitudes-prácticas”,hanaportadoinforma-ciónrelevanteparalaidentificacióndelosproblemasyparalaplanificacióndeintervencionesdestinadasacorregirlos.

• Llevandoloanterioralcampodelmedicamento(unbiendeusosocial), losconocimientos comprenden aquellos relacionados con los procesos de sa-lud-enfermedad,susposiblesetiologíasylagravedad,laprevenciónyeltrata-mientodelaspatologías;sobrelasbondadesypeligrosdelosmedicamentos,losbeneficios,riesgosylímitesdelaautomedicación;asícomoloscostoseimplicaciones sociales de su uso.

• Deberíatambiénanalizarselasactitudesquetienenlaspersonasfrentealosprocesos de salud-enfermedad, cómo reaccionan en determinada situación, laformaenquepercibenalosmedicamentosysuposturacuandorequierentomarlos.Finalmente,paranuestrotemalasprácticassignificaríanlasaccio-nessanitarias,losactosterapéuticos(enelcasodelosmédicos),elacudirenbuscadeatenciónprofesional(enelcasodelaspersonas),elcumplimientodelasindicacionesmédicas,elrealizarunautocuidadodelasalud(incluyendolaautomedicación)ylógicamenteelconsumodemedicamentos(laadherenciaaltratamientoy,nuevamente,laautomedicación).

• Esposiblecomprenderentonceslanecesidaddeestudiarlosconocimientos,actitudesyprácticasdelaspersonasentemassanitariosespecíficos;porquesilasprácticasdelaspersonasnosonadecuadasysedeseamejorarlas,pa-rececorrectosuponerquehayqueactuarsobreelejelógico,esdecir,resultaplausiblequemodificandolosconocimientos,podríancambiarselasactitudesydeestaforma,lasprácticas.

Objetivos

Objetivo general

Determinarcómolosconocimientos,actitudesyprácticasdelosprescriptoresyusuarios de medicamentos pueden favorecer o no el adecuado uso de los mismos en laregiónycuálesdebenserlasorientacionesclavesparalamodificacióndecompor-tamientoscontrariosalasrecomendacionestécnicasycientíficas.

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Objetivos específicos:

• Determinar cómo los conocimientos, actitudes y prácticas de enfermos entratamientoambulatorio,comousuariosdemedicamentos,puedenfavore-ceronoeladecuadousodelosmismosenlaregiónycuálesdebenserlasorientacionesclavespara lamodificacióndecomportamientoscontrariosalasrecomendacionestécnicasycientíficas.

• Determinarcómolosconocimientos,actitudesyprácticasdepersonasnoen-fermas. como usuarios de medicamentos, pueden favorecer o no el adecuado usode losmismosen la regiónycuálesdebenser lasorientacionesclavesparalamodificacióndecomportamientoscontrariosalasrecomendacionestécnicasycientíficas.

Metodología

Componente cuantitativo:

Encuesta por muestreo aleatorio que se aplicó en 23 municipios del Departamen-to.Eldesarrollodeloperativosupuso laaplicaciónde3.000encuestasausuarios,queincluyeronunsub-móduloparapacientes.

Unidades de análisis

Personas,usuariosopacientes,queseencontrabanenloshogaresconalmenosunpaciente.Sedescartaronloshogaressinpersonasentratamientoenlosúltimos30 días.

Sujeto de observación

Pacientes que se encontraban en tratamiento ambulatorio en los últimos 30 días,(pacientes)conenfermedadesagudasoconenfermedadescrónicasypersonasqueno se encontraban en tratamiento (usuarios), pero eran susceptibles de demandarservicios de salud.

Criterios de inclusión

Pacientescondiagnósticodeenfermedadpormédicoyque,enelmomentodelaencuesta,recibíantratamientoambulatorioypersonasquenoseencontrabanentratamientoenlosúltimos30días,peroeransusceptiblesdedemandarserviciosde

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saludyqueestabanenelrangodeedadde20ymásaños.

Criterios de exclusión

Pacientescondeficienciasmentalesocognitivas

Pacientesenestadocrítico

Pacienteshospitalizados

Pacientes menores de 20 años.

Marco de Muestreo

Elmarcodemuestreoeseldispositivoquepermiteidentificaryubicaralasunidades de muestreo. Ambas condiciones son necesarias y suficientes. Paraeste caso se emplearon las proyecciones de población 2014 a nivelmunicipaldel DANE, además se utilizaron los totales de manzanas provenientes del Censo General 2005.

Diseño Muestral

Seentiendepordiseñomuestralelmétododeselecciónaleatoriadeelementosaincluirenlamuestra(tipodemuestra).Paraundiseñodadosepuedenencontrarvariosalgoritmosdeselección.Segúnelmétodoyelalgoritmodeselección,sededu-ceelcálculodeprobabilidaddeinclusiónodeselecciónyconellassetieneenformadirectalastresfórmulasbásicas:

Elestimadordeltotalparaloscasosdelπ-estimador.

Lafórmuladelavarianzadelestimador.

Elestimadordelavarianzadelestimador.

Eldiseñodelamuestraesprobabilístico,conlocualsegarantizaqueelniveldeconocimientoalcanzadoapartirdelestudiodeungrupodeunidades(mues-tra)permitiráinferirresultadosaluniversodelcualprovienenycuyapoblaciónsusceptibledeencuestarrepresentan.Alconcebirunamuestraprobabilística,sedebegarantizar:unmarcodemuestreo,asignandoprobabilidadesdeinclusiónconocidasaprioriymayoresaceroy,respetandoquelosmecanismosdeselec-cióncondicionanlasprobabilidadesasignadasapriori,deestamaneraesposibleutilizarlosmodelosdeprobabilidadteóricosestablecidosdeacuerdoconeldi-

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señopararealizarinferenciaestadísticadelosresultadosalapoblaciónobjetivoquereflejaelmarco.

Eldiseñodemuestrafueigualmentemulti-etápico,endosetapas,unaprimerade selección de Municipios, con tres estratos, el primero de inclusión forzosa que comprende las capitales de provincia, el segundo estrato son los municipios con másdecuatromilhabitantesenlacabecerayeltercerolosdemenosdecuatromilhabitantes.Lasegundaesunmuestreoaleatoriodemanzanasdentrode losmunicipios.

Método de Selección

Como en la construcción de cualquier plan muestral, se parte en primer lugar de lainformacióndisponibleoposibledeconseguir.Loprimordial,eslaconsecucióndelmarcotratandodeestablecermecanismosparaminimizarsusdefectos:sub-cober-tura,sobre-coberturayrepetición.

Como principios generales para determinar el diseño más apropiado se sugiere, entreotros,quelosdiseñoscontamañofijodemuestrasonmáseficientesquelosdiseños de tamaño aleatorio de muestra.

Acontinuación,sedescribebrevementeelmétodoy,conrespectoalaestima-cióndelosparámetrosde interésysuvarianza,sedeterminólaproporcióncomoreferenteparalapresentacióndelasexpresionesmatemáticasderivadasdelmétodoyelalgoritmodeselección:

Muestreo Aleatorio Simple (Mas)

Consiste en seleccionar sin reposición y en formaequiprobable, al interior decadaextracción,unelementohastacompletaruntotalden,valorestablecidodean-temano.Cuandoseseleccionaelprimerelementodelamuestra,todostienenigualprobabilidad,lomismosucedecuandoseseleccionaelsegundoelemento,perolasprobabilidadesdeselecciónentrelaprimeraylasegundaextracciónhancambiado.Enlaprimeraextraccióntodostienenprobabilidaddeseleccióniguala , en la se-gundalosquerestantienenprobabilidaddeseleccióniguala se presentan aquí dos algoritmos para seleccionar muestra MAS.

Seutilizandosalgoritmosdeselecciónpara laaplicacióndeestemétodo:FanMulleroCoordinadoNegativo.Lasformulasbásicasson:(Tabla1)

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Tabla1.-Algoritmosdeseleccióndelamuestra

El estimador del total

La fórmula de la varianza del estimador

con

y

El estimador de la varianza del estimador

con

y

En consecuencia, se propone seleccionar a través de un muestreo aleatorio sim-ple en cada etapa sin reemplazamiento losmunicipios ymanzanas (unidades demuestreoencadaetapa,respectivamente)queseránsusceptiblesdeencuesta,asi-mismo metodológicamente

Unidades Estadísticas

Serefierealasunidadesdemuestreo,observaciónyanálisis.

Unidad de muestreo

Puestoqueeldiseñopropuestoesendosetapas,cadaetapatienesurespectivaunidadmuestral,lasdelaprimeraetapasonlosmunicipiosconmásde4000habi-tantesenlascabecerasdelas5regionesdeestudioySoacha,municipiodeinclusiónforzosa.

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Las unidades de selección de la segunda etapa son las manzanas dentro de los municipios.

Tamaño de Muestra

Comoelobjetivoesestimarunparámetroapartirdeunamuestraselecciona-damedianteunmétodoprobabilístico, las estimaciones apartirdeésta,tienenasociadounniveldeincertidumbrerelacionadoconlosprocedimientosutilizadosparasuselección.Enrelaciónconelniveldeincertidumbre,esteseexplicaatravésde dos conceptos: confiabilidad y precisión, juntos determinan en granmedidala validez estadística de las estimaciones, pues a partir de ellos se establece elintervalode confianzao rangoenel cual seencuentrael valordesconocidodelparámetro.

Concretamente,laprecisiónocoeficientedevariaciónestimado(cve),estádadoporlavariabilidadobservada,porlocualseminimizaenlamedidaenqueeltamañode muestra aumenta. El cve determina la longitud del intervalo, por lo cual se asocia conlacalidadestadísticadelestimativo.Escomúnmentellamadoerrordemuestreoyseexpresacomolarelaciónentreladesviaciónoerrorestándarestimadoyeles-timativodelestimador,locuallohaceunamedidarelativaalmultiplicarlopor100:(Tabla2).

Tabla2.-NivelesdeCalidaddelCoeficientedeVariaciónestimado

cve Nivel

<2,5% Excelente

2,6%-5% Muybuena

5,1%-10% Aceptable

10,1%-15% Regular

15,1%-20 Deficiente

Paraladefinicióndeltamañodemuestrasesimularoncoeficientesdevariaciónparaunaproporcióndel50%presenteenel7.5%de lapoblación (que según losdatosdelcensosonlaspersonasqueestuvieronenfermasenelúltimomesyqueaademásasistieronaunserviciomédico)mediantelamodificacióndedosparáme-tros,laproporcióndemanzanasenmuestrayelnúmerodemunicipiosenmuestra.(Gráfica1yTabla3).

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-01%

01%

03%

05%

07%

09%

11%

13%

15%

2 6 10 14 18 22 26 30 34 38 42 46 50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 90 94 98 102

106

110

114

0.01 0.02 0.03 0.04 0.05

0.06 0.07 0.08 0.09 0.1

Gráfica 1.-IsocuantasdeproporcióndemanzanasenmuestrasegúnnúmerodemunicipiosenmuestrayCoeficientedeVariaciónestimado.

Tabla3.-CoeficientedeVariaciónestimadosegúnelnúmerodemunicipiosenmuestraylaproporciónde manzanas por municipio.

Coeficiente de variación Municipios

Proporción de manzanas

1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%

2 17.5% 14.9% 13.5% 12.4% 11.6% 11.1% 10.4% 10.0% 9.6% 9.3%

3 14.3% 12.2% 11.0% 10.1% 9.5% 9.0% 8.5% 8.2% 7.8% 7.6%

4 12.3% 10.5% 9.5% 8.8% 8.2% 7.8% 7.4% 7.1% 6.8% 6.5%

5 11.0% 9.4% 8.5% 7.8% 7.3% 7.0% 6.6% 6.3% 6.0% 5.8%

6 10.1% 8.6% 7.7% 7.1% 6.7% 6.4% 6.0% 5.7% 5.5% 5.3%

7 9.3% 7.9% 7.2% 6.6% 6.2% 5.9% 5.5% 5.3% 5.1% 4.9%

8 8.7% 7.4% 6.7% 6.2% 5.8% 5.5% 5.2% 5.0% 4.8% 4.6%

9 8.2% 7.0% 6.3% 5.8% 5.4% 5.2% 4.9% 4.7% 4.5% 4.3%

10 7.8% 6.6% 6.0% 5.5% 5.1% 4.9% 4.6% 4.4% 4.2% 4.1%

11 7.4% 6.3% 5.7% 5.2% 4.9% 4.7% 4.4% 4.2% 4.0% 3.9%

12 7.1% 6.0% 5.4% 5.0% 4.7% 4.5% 4.2% 4.0% 3.9% 3.7%

13 6.8% 5.8% 5.2% 4.8% 4.5% 4.3% 4.0% 3.9% 3.7% 3.6%Continúa en la página siguiente

FEDESALUD


Coeficiente de variación Municipios

Proporción de manzanas

1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%

14 6.6% 5.6% 5.0% 4.6% 4.3% 4.1% 3.9% 3.7% 3.6% 3.4%

15 6.3% 5.4% 4.9% 4.5% 4.2% 4.0% 3.7% 3.6% 3.4% 3.3%

16 6.1% 5.2% 4.7% 4.3% 4.0% 3.8% 3.6% 3.5% 3.3% 3.2%

17 5.9% 5.1% 4.6% 4.2% 3.9% 3.7% 3.5% 3.3% 3.2% 3.1%

18 5.8% 4.9% 4.4% 4.1% 3.8% 3.6% 3.4% 3.2% 3.1% 3.0%

19 5.6% 4.8% 4.3% 4.0% 3.7% 3.5% 3.3% 3.2% 3.0% 2.9%

20 5.5% 4.6% 4.2% 3.8% 3.6% 3.4% 3.2% 3.1% 2.9% 2.8%

21 5.3% 4.5% 4.1% 3.7% 3.5% 3.3% 3.1% 3.0% 2.9% 2.8%

22 5.2% 4.4% 4.0% 3.7% 3.4% 3.3% 3.1% 2.9% 2.8% 2.7%

23 5.1% 4.3% 3.9% 3.6% 3.3% 3.2% 3.0% 2.8% 2.7% 2.6%

24 5.0% 4.2% 3.8% 3.5% 3.3% 3.1% 2.9% 2.8% 2.7% 2.6%

25 4.9% 4.1% 3.7% 3.4% 3.2% 3.0% 2.8% 2.7% 2.6% 2.5%

26 4.8% 4.1% 3.7% 3.4% 3.1% 3.0% 2.8% 2.7% 2.5% 2.5%

27 4.7% 4.0% 3.6% 3.3% 3.1% 2.9% 2.7% 2.6% 2.5% 2.4%

28 4.6% 3.9% 3.5% 3.2% 3.0% 2.9% 2.7% 2.6% 2.4% 2.4%

29 4.5% 3.8% 3.4% 3.2% 2.9% 2.8% 2.6% 2.5% 2.4% 2.3%

Conelfindereducirloscostosdeltrabajodecamposeoptóporunaestrategiade23municipiosenmuestraconun1%demuestraencadamunicipio,enloscasosen los que el el número de manzanas en muestra fue menor que uno, se añadieron dosmanzanasalamuestraconelfindepoderestimarvarianza;parauntotalde120manzanas en muestra. Para la selección de muestra en cada una de las etapas se aplicóelmétododeCoordinadonegativo.(Tabla4)

Tabla4.-Seleccióndemunicipiosprimeraetapaytamañodemanzanasensegundaetapa.

DP DPNOM DPMP MPIO Provincia Estrato Manzanas en Muestra

25 Cundinamarca 25754 Soacha Soacha 1 32

25 Cundinamarca 25151 Caqueza Oriente 1 3

25 Cundinamarca 25875 Villeta Gualivá 1 3

25 Cundinamarca 25269 Facatativá SabanaOccidente 1 8

25 Cundinamarca 25290 Fusagasugá Sumapaz 1 10

25 Cundinamarca 25307 Girardot Alto Magdalena 1 11

25 Cundinamarca 25488 Nilo Alto Magdalena 2 3

25 Cundinamarca 25260 El Rosal SabanaOccidente 2 3

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DP DPNOM DPMP MPIO Provincia Estrato Manzanas en Muestra

25 Cundinamarca 25053 Arbeláez Sumapaz 2 3

25 Cundinamarca 25612 Ricaurte Alto Magdalena 2 3

25 Cundinamarca 25099 Bojacá SabanaOccidente 2 3

25 Cundinamarca 25815 Tocaima Alto Magdalena 2 3

25 Cundinamarca 25743 Silvania Sumapaz 2 3

25 Cundinamarca 25473 Mosquera SabanaOccidente 2 5

25 Cundinamarca 25279 Fomeque Oriente 2 3

25 Cundinamarca 25402 La Vega Gualivá 2 3

25 Cundinamarca 25214 Cota SabanaOccidente 2 3

25 Cundinamarca 25535 Pasca Sumapaz 3 3

25 Cundinamarca 25019 Albán Gualivá 3 3

25 Cundinamarca 25178 Chipaque Oriente 3 3

25 Cundinamarca 25594 Quetame Oriente 3 3

25 Cundinamarca 25339 Gutiérrez Oriente 3 3

25 Cundinamarca 25805 Tibacuy Sumapaz 3 3

Confidencialidad

Dadoquelosobjetivosdelestudiosonnetamenteinvestigativos,lainformaciónobtenidaserámantenidaenestrictaconfidencialidadylosresultadossoloseránuti-lizadosconfinesestadísticosydeinvestigación.

Ficha Técnica

Acontinuación,sepresentanenformaconcisalosaspectosmásimportantesdelamuestra.(Tabla5).

Tabla5.-Fichatécnicademuestreo

Ficha técnica de muestreo

Población objetivo Pacientesyusuariospotencialesmayoresde20años

Marco muestral Primeraetapa,proyeccionesdepoblación.Segundaetapa,listadodeManzanas de los municipios seleccionados en la primera etapa

Diseño muestral Muestreo Aleatorio Simple - M.A.S. en dos etapas

Coeficiente de variación Del5.1%paraunproporcióndel50%presenteenundominiodel12.5%delapoblación

Cobertura Cabecerasmunicipalesdelas5provinciasySoacha


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Calibración de Factores de expansión

Calibraciónesuntemarecienteenlaliteraturasobrediseñosmuestrales,buscalaincorporacióndeinformaciónauxiliaraldiseñodemuestraantelapresenciadeno respuestauotroserroresnomuéstrales conelobjetivode reducir los sesgos.(Särndal,2007).

Dichainformaciónprocedefrecuentementedeproyeccionespoblacionalesore-gistrosadministrativosysepersigueevitarqueexistanmúltiplesestimacionesde,porejemplo,lostotalespoblacionales,ladistribuciónetariaodesexoolacoberturade algún programa social.

Así,lacalibraciónpermitequeexistaconsistenciaentremúltiplesfuentesdein-formaciónpermitiendoalavezreduciralgunosproblemasnomuestrales.

Elresultadofinaldeloperativodecampoarrojó3079encuestasrealizadasenloshogaresdelos23municipios,ydadaslascaracterísticasprobabilísticasdelamues-tra,losresultadosseajustanporeltamañopoblacionaldelosmunicipios.(Tabla6)

Tabla6.-Encuestasrealizadasypoblaciónpormunicipio

Municipios Encuestas Población

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Total 3.079 100,00 1.189.853 100,00

SOACHA 715 23,22 500.097 42,03

FUSAGASUGÁ 300 9,74 131.914 11,09

FACATATIVÁ 346 11,24 129.671 10,90

GIRARDOT 267 8,67 104.476 8,78

MOSQUERA 223 7,24 80.688 6,78

VILLETA 80 2,60 25.061 2,11

COTA 180 5,85 24.406 2,05

SILVANIA 48 1,56 21.939 1,84

TOCAIMA 55 1,79 18.287 1,54

NILO 79 2,57 17.924 1,51

CAQUEZA 70 2,27 16.971 1,43

ELROSAL 132 4,29 16.876 1,42

LAVEGA 48 1,56 14.145 1,19

ARBELÁEZ 48 1,56 12.247 1,03

FOMEQUE 60 1,95 12.206 1,03

PASCA 48 1,56 12.073 1,01

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Municipios Encuestas Población


BOJACÁ 114 3,70 11.254 0,95

RICAURTE 90 2,92 9.314 0,78

CHIPAQUE 52 1,69 8.400 0,71

QUETAME 40 1,30 7.090 0,60

ALBÁN 34 1,10 5.956 0,50

TIBACUY 20 0,65 4.821 0,41

GUTIÉRREZ 30 0,97 4.037 0,34

Paraelcasodeestainvestigaciónseprocedióarealizarlacalibraciónpordosvariablesdeinterés,laprimera,fuecontrolarlanorespuestadentrodelosdistintosmunicipiosin-corporandolostotalespoblacionalesproyectadosylasegunda,ladistribuciónporsexo.Estopermitiósolucionardosproblemas,elprimero,lapreponderanciademujeresenlarecolecciónyelsegundolanorespuestadiferenciadaentrecabecerasmunicipales.Cabeseñalarque,nofueobjetivodelainvestigaciónlaestimacióndelostotalesdeusuariosypacientesparacadamunicipio,sinolograrmayorrepresentacióndelospacientesenlamuestra.Así,laencuestaproduceestimacionesconfiablesyprecisasparalapoblaciónobjetivoperonoparalapoblaciónmunicipal.(Särndal2007).(Tablas7y8)

Tabla7.-Calibraciónporsexo

Sexo Muestra Población ajustada


Masculino 910 29,6 591.179 49,7

Femenino 2.169 70,4 598.674 50,3

Total 3.079 100,0 1.189.853 100,0

Tabla8.-Pacientesyusuariosenmuestrayajustepoblacional

Muestra Porcentaje Ajuste poblacional Porcentaje resultante

Pacientes 1.526 49,6 561.468 47,2

Usuarios 1.553 50,4 628.385 52,8

Total 3.079 100 1.189.853 100

Instrumentos de recolección

ElgrupoinvestigadoroptóconstruirelinstrumentoderecolecciónutilizandolaescaladeLikert,queal serunaescalaquemideactitudes,puedeaceptarque laspersonastienenactitudesfavorables,desfavorablesoneutras, locualesperfecta-

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mentenormalentérminosde informaciónygarantizaalmismotiempoadecuadasensibilidad.

Bajo laperspectivadeconsiderar lasactitudescomouncontinuoquevade lofavorablea lodesfavorable,estatécnica,ademásdesituaracadaindividuoenunpuntodeterminado(loqueesrasgocomúnaotrasescalas),tieneencuentalaampli-tudylaconsistenciadelasrespuestasactitudinales.

Sinembargo,seentiendequelaescaladeLikertnodebesertratadacomounaescalade intervalo, puesto que las diferencias entre cada respuesta no son iguales en la distan-cia.LaescaladeLikertsólonosdicequelaspersonasconmayornúmeroderespuestasestán más de acuerdo con una posición, o que, entre dos grupos, uno se diferencia del otroporestarmásomenosdeacuerdoconunaafirmaciónpreviamentedada.

Ver en anexos 1 y 2 los cuestionarios de usuarios y prescriptores


ANÁLISIS DE RESULTADOS ENCUESTA A USUARIOS

Caracterización de la población

Paraelanálisis,resultafundamentallacategorizacióndelapoblaciónencuestadaenvariablesclavescomo,edad,niveleducativo,ysiestabanonoentratamientomédicoyelrégimen de seguridad social al que pertenece. Para categorizar por edad, se estudiaron los puntosdecorteresultantesdetrespercentiles,queseaproximabanalapoblacióndivididaentresgrupos,de20a40años,de40a60yde60ymás.Estacategorización,aunquealgoarbitrariaporlaaproximaciónrealizada,permiteanalizarsinmayorsesgosilapoblacióncambiacomportamientos,actitudesyprácticasgeneracionalmente.(Tabla9)(Gráfico2)

Tabla9.-.DatosGeneralesdelapoblación.EstadísticosdistribuciónFechadenacimiento

NVálido 3079Perdidos 0

Media 10-AUG-1966Mediana 25-OCT-1963Moda 01-JAN-1949a

Percentiles33,33333333 13-NOV-195566,66666667 01-DEC-1973

a.Existenmúltiplesmodos.Semuestraelvalormáspequeño.

Media = 10/ago/1966Desviación estándar = 5,664E3díasN = 3.079

I. Datos Generales del entrevistado_6. Fecha denacimiento (AAAA/MM/DD):

Histograma

Frec

uenc

ia

01/ene/1920

100

200

300

01/ene/1930

01/ene/1940

01/ene/1950

01/ene/1960

01/ene/1270

01/ene/1980

01/ene/1990

01/ene/2000

01/ene/2010

0

Gráfico2.Histogramafechasdenacimiento

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Lasegundacategoríafundamental,deacuerdoconelmarcoconceptualyelplandeanálisis,decidelaseparacióndelapoblaciónenpacientesyusuarios,deacuerdoalavariablerelacionadaconlapreguntasobresiestáentratamientomédicoactualmen-teolohaestadoenlosúltimos30días.Quienescontestaron“Sí”,conformanelgrupodepacientesyquienescontestaron“No”conformanelgrupodeusuarios.(Gráfico3)

47,19 52,81

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes?

Sí No

Gráfico3.-Porcentajedepacientesyusuariosenlapoblación

Elgrupodepacientesalcanzóun47.2%deltotaldelapoblaciónencuestada,peroaldividirlapoblaciónporsexo,elfemeninoincluyeun52.8%depacientescontrasóloel41.5%delmasculino,resultadoquesueleasociarseengranpartealamayordeman-dadeserviciosdesaluddelapoblacióndesexofemenino.(VERENS2007)(Gráfico4)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Masculino Femenino

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes? / Sexo

Sí No

Gráfico4.-Pacientesyusuariossegúnsexo

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Porgruposdeedad,losmayoresde60añosseencuentranentratamientoenun76%,mientraselgrupode40a60añostieneentratamientoun46%yelgrupode20a40añosun20%,resultadoconsecuenteconlamayormorbilidadasociadaalaedad.(Gráfico5)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Mayores de 60 de 40 a 60 años de 20 a 40 años

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes?

/ Grupos de edad

Sí No

Gráfico5.-Pacientesyusuariosporgruposdeedad

Entreotras variables que caracterizan la población se tomaen cuenta el es-tado civil. Lapoblaciónmasculina respondeenprimer lugarquees casada, conun37.5%,seguidaporelgrupolossolteros,conun29.7%ylauniónlibreconun24.3%.Aunquelaprimerarespuestaenelsexofemeninotambiénescasada,re-sultasensiblemente inferiorestegrupo,29.9%,seguidotambiénde larespuestasoltera,conun26.4%yUniónLibreconun25.3%.Larespuestaviudosedestacamuchomásenelsexofemeninoyenlarespuestaotrosapareceelestadocivilse-paradoenprimerlugar.(Tabla10)

Tabla10.-DatosGeneralesdelapoblación.EstadocivilySexo:tabulacióncruzada

Masculino Femenino Total

Soltero 0,30 0,26 0,28

Casado 0,37 0,30 0,34

Viudo 0,03 0,12 0,08

Uniónlibre 0,24 0,25 0,25

Otro 0,05 0,07 0,06

Total 1,00 1,00 1,00

El66%delapoblaciónseencuentraentrelosniveleseducativos“primariacom-pleta”y“secundariacompleta”.Un18%delapoblaciónnotiene“ninguna”educa-

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ción o cuenta con nivel de “primaria incompleta”, mientras que el nivel universitario, completoono,sólohasidoalcanzadoporel10%delapoblaciónyeltecnológicoporun8%.(Gráfico6)(Tabla11)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Nivel educa�vo

Gráfico6.-Niveleducativodelapoblación

Tabla11.-Datosgeneralesdelapoblación.Niveleducativo

Porcentaje

Ninguna 0,03

Primaria incompleta 0,13

Primaria completa 0,18

Secundaria incompleta 0,18

Secundaria completa 0,30

Tecnológica 0,08

Universitaria incompleta 0,03

Universitaria completa 0,06

Postgrado 0,01

Total 1,0

Sisetomaencuentalavariablesexo,sepuedeobservarquemásdel50%delapoblaciónde sexomasculino superael gradodebachillerato,mientrasenel sexofemeninosólololograun44%.(Tabla12)

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Tabla12.-DatosGenerales.NiveleducativoySexo:tabulacióncruzada


Ninguna 2% 3% 3%

Primaria incompleta 13% 13% 13%

Primaria completa 15% 21% 18%

Secundaria incompleta 18% 19% 18%

Secundaria completa 33% 28% 30%

Tecnológica 8% 9% 8%

Universitaria incompleta 3% 3% 3%

Universitaria completa 7% 5% 6%

Postgrado 1% 1% 1%

Total 100% 100% 100%

Alcruzarlavariableniveleducativoconlacaracterizacióndepacientesentrata-mientoousuarios,seencuentraquelospacientesalcanzanniveleseducativosinfe-rioresalbachilleratocompleto,mientraslosusuariosseconcentranenlasecundariacompletaytieneneldobledepoblacióncongradouniversitariootecnológico,fenó-menorelacionadoconelhallazgopreviodelamayoredaddelgrupodepacientes.Esdecir,quelapoblaciónmásjovenalcanzaniveleseducativossuperioresalosdelasgeneracionesanteriores.(Tabla13).

Tabla13.-DatosGenerales.GruposdeEdadxNiveleducativo:tabulacióncruzada

Ninguna Primaria incompleta

Primaria completa

Secundaria incompleta

Secundaria completa Tecnológica Universitaria

incompletaUniversitaria

completa Postgrado Total

Mayoresde 60 0,06 0,26 0,27 0,18 0,15 0,03 0,01 0,04 0,01 1,00

de 40 a 60 años 0,02 0,10 0,21 0,22 0,32 0,07 0,01 0,05 0,01 1,00

de 20 a 40 años 0,00 0,03 0,06 0,14 0,44 0,15 0,07 0,09 0,01 1,00

Total 0,03 0,13 0,18 0,18 0,30 0,08 0,03 0,06 0,01 1,00

Entre losmayoresde60años, tansóloun23.2%superóelgradodebachiller,frenteaun45.4%enelgrupode40a60añosyun76.3%enelgrupomásjoven,de20a40años.Estadiferenciadeniveleducativoentrelosgruposdeedadresultarádeterminanteenelanálisisdemuchasvariables sobreconocimientos,actitudesyprácticas.(Gráfico7)(Tabla14)

FEDESALUD


0% 10% 20% 30% 40% 50%

Ninguna

Primaria incompleta

Primaria completa


Secundaria completa

Tecnológica

Universitaria incompleta

Universitaria completa

Postgrado

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes? /Nivel educa�vo

No Sí

Gráfico7.-PacientesyusuariossegúnniveleducativoTabla14.Pacientesentratamiento(Si)yusuarios(No)porNiveleducativo

Tabla14.Pacientesentratamiento(Si)yusuarios(No)porNiveleducativo


Primaria completa




completa Postgrado

Sí 0,05 0,19 0,23 0,20 0,21 0,06 0,01 0,04 0,01

No 0,00 0,08 0,13 0,17 0,39 0,10 0,04 0,07 0,01

Total 0,03 0,13 0,18 0,18 0,30 0,08 0,03 0,06 0,01

Lapoblaciónseencuentraconcentrada,segúnestratodeserviciospúblicos,enelestrato2,conun65.9%,seguidodelestrato3,conun25.2%,ymuchomenoresporcentajesenelestrato1y4.Losestratosaltos(5y6),losmáspequeños,notienenrepresentaciónenlamuestra.(Tabla15)

Tabla15.-DatosGeneralesdelapoblación:Estratoserviciospúblicos

Estrato Porcentaje

1 4,3

2 65,9

3 25,2

4 2,3

9Notiene/Nosabe 2,4

Total 100,0

FEDESALUD


Comoeradeesperarporlaintencióndelamuestra,aúntraselajustenoseen-cuentradiferenciasignificativaenlavariableestrato,entrepersonasqueestánonoentratamiento.(Gráfico8)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 9 No ene /No sabe

Pacientes y usuarios por Estrato

Pacientes usuarios

Gráfico8.-Pacientesyusuariossegúnestratodeserviciospúblicos

LapoblacióninformaigualmentesunivelenelSistemadeIdentificacióndebe-neficiariosdesubsidiosdelEstado(SISBEN).Enestaclasificaciónelgrupomásim-portantecorrespondealnivel2,conun22.4%,seguidosporelnivel1con17.2%,mientrasmenosdeun2%informaniveles3y4.Loquesíresultasignificativoesqueun58.5%reportaquenotieneSISBENonosabesuclasificación,resultadoaparen-tementemuy elevado, peroque se relaciona conuna afiliaciónmayoritaria de lapoblaciónalrégimencontributivo,enlasciudadesincluidasenlamuestra.(Tabla16)

Tabla16.-.DatosGeneralesdelapoblación:NivelSISBEN

Nivel Porcentaje

1 17,2

2 22,4

3 1,8

4 0,1

9Notiene/Nosabe 58,5

Total 100

Noseencuentratampocodiferenciasignificativaentrepersonasqueestánonoen tratamiento por nivel de SISBEN.

FEDESALUD


Alcruzarestasdosvariablesdeclasificaciónsocioeconómica,seaprecianlospro-blemasdeinclusiónyexclusióndelSISBEN,comoel33.1%depoblaciónenbarriosdeestrato3oel15%delapoblaciónenbarriosdeestrato4,clasificadaNivel1y2deSISBEN.(Tabla17)

Tabla17.-EstratoserviciospúblicosyNivelSISBEN:tabulacióncruzada

Nivel 1 Nivel 2 nivel 3 9Notiene/Nosabe Total

Estrato 1 47% 7% 2% 45% 100%

Estrato 2 15% 27% 2% 56% 100%

Estrato 3 18% 15% 2% 64% 100%

Estrato 4 8% 7% 2% 84% 100%

9Notiene/Nosabe 17% 5% 0% 78% 100%

Total 17% 22% 2% 59% 100%

Lacategoríafundamentalparaestainvestigación,RégimendeafiliaciónalaSegu-ridadSocial,sorprendeinicialmenteconsusresultados,quemuestranunporcentajemuchomayordepoblaciónafiliadaalRégimenContributivoquealSubsidiado,peroyaseobservabaestaposibilidadenlaclasificaciónporNiveldeSISBEN.Laexplica-cióntienequeverconelhechodequelasciudadesimportantesylosmunicipiosve-cinosagrandesáreasurbanas,entrelosmunicipiosdelaencuesta,incluyenacercadel80%delapoblación.(Tabla18)

Tabla18.-¿EnquéRégimendeseguridadsocialseencuentra?

Porcentaje

Contributivo 61,8%

Subsidiado 36,2%

No asegurado 20,0%

Total 100,0%

AlcruzarlavariabledeafiliaciónconladelNivelSISBEN,losresultadossonlosesperados,conlamayorpartedelapoblacióndeNivel1y2SISBENhaciendopartedelRégimenSubsidiado.(Tabla19)

Tabla19.-¿EnquéRégimendeseguridadsocialseencuentra?.NivelSISBEN:tabulacióncruzada

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 9 No tiene / No sabe Total

Contributivo 6% 13% 1% 80% 100%

Subsidiado 38% 39% 3% 21% 100%

No asegurado 2% 10% 6% 82% 100%

Total 17% 22% 2% 59% 100%

FEDESALUD


LapoblaciónmasculinamuestraunamayorproporcióndeafiliadosalRégimenContributivo,63.9%,quelafemenina,59.7%yviceversaenelRégimenSubsidiado,mientrasnoseencuentramayordiferenciaporsexoentrelosnoafiliados.(Tabla20)

Tabla20.-¿EnquéRégimendeseguridadsocialseencuentra?.Sexo:tabulacióncruzada

Masculino Feme-nino Total

Contributivo 64% 60% 62%

Subsidiado 34% 38% 36%

No asegurado 2% 2% 2%

Total 100% 100% 100%

Un65.4%delosafiliadosalRégimenContributivoseencuentraentratamientoolohaestadoenelúltimomes,frenteaun58.5%enelRégimenSubsidiado,diferen-ciaqueserelacionaconlamayordemandaencontradaenotrosestudios,asícomotambiénlamayorfrecuenciadeserviciosambulatoriosrecibidosporlosafiliadosalRégimenContributivo.(Gráfico9)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Contribu�vo Subsidiado No asegurado

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes? / ¿En qué Régimen de

seguridad social se encuentra?

Sí No

Gráfico9.-Pacientesyusuariossegúnrégimendeseguridadsocialensalud

Características de trabajo y ocupación

Respectoalapoblaciónocupada,un59%delapoblaciónentre20y60añosdelsexomasculinoafirmadesempeñaruntrabajoquelegeneraingresos,mientrastansóloun36%delapoblaciónfemeninacuentaconuntrabajodeestacaracterística.(Tabla21)

FEDESALUD


Tabla21.-¿Desempeñaactualmenteuntrabajoquegenereingreso?.Sexo:tabulacióncruzada


Si 0,59 0,36 0,48

No 0,41 0,64 0,52

Total 1,00 1,00 1,00

Alcruzarestavariabledegeneracióndeingresosconlapoblaciónqueestáonoentratamientoenelúltimomes,esclaroquelamayorproporcióndetrabajadoresquegeneran ingresosseencuentradel ladodequienesnorecibentratamiento,ousuarios,mientraslamayorpartedelospacientesseencuentradelladodequienesnogeneraningresos.(Gráfico10)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

En tratamiento Usuarios

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes? / ¿Desempeña

actualmente un trabajo que genere ingreso?

Sí No

Gráfico10.-Pacientesyusuariossegúntrabajogeneradordeingresos

Laocupaciónde los generadoresde ingresoesmayoritariamente trabaja-dorindependiente,39.9%,seguidadeobrero/empleadodeempresaprivada,35.5%,ynegociopropioofamiliarcon13.5%.Lapoblacióndesexofemeninoalcanzaelmismoporcentajeenelgrupodetrabajadoresdelaempresaprivadaquelamasculina,peroesnotorialadiferencia,conmuchamayorparticipaciónporcentualdelasmujeres,enlosnegociosfamiliaresyenelserviciodomésti-co.(Tabla22)

FEDESALUD


Tabla22.-Sisutrabajogeneraalgúningreso,¿cuálessuocupación?Sexo:tabulacióncruzada


Obreroempleadoempresaprivada 0,38 0,31 0,36

ObreroempleadoGobierno 0,05 0,07 0,06

Jornalero 0,02 0,00 0,01

Fuerzasarmadasypolicía 0,02 0,00 0,01

Trabajadorindependiente 0,41 0,38 0,40

Negocio propio o familiar 0,11 0,18 0,14

Trabajasupropiafinca 0,01 - 0,01

Empleadodoméstico - 0,05 0,02

Vendedorambulante 0,00 0,01 0,00

Total 1,00 1,00 1,00

Alcruzarlaocupaciónconlavariablefundamental,usuarioopacienteentrata-mientoenlosúltimostreintadías,sonnotoriaslasdiferenciasenobreros/empleadosdeempresaprivada,obrerosempleadosdelgobiernoyfuerzasmilitares,conmayorconcentracióndeusuariosy,alcontrario,lostrabajadoresindependientes,negociosfamiliares,serviciodomésticoyjornaleros,conmayorparticipacióndepersonasentratamiento. En conjunto, se encuentrauna relaciónentreocupaciones conmejorcontratolaboralymenorporcentajedepersonasentratamiento.(Gráfico11)

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Obrero empleado emp. privada

Obrero empleado Gobierno

Jornalero

Fuerzas armadas y policía

Trabajador independiente

Negocio propio o familiar

Trabaja su propia finca

Empleado domés�co

Vendedor ambulante

¿Usted está en tratamiento médico actualmente o lo ha estado en el úl�mo mes? / Ocupación

generadora de ingreso

Usuarios En tratamiento

Gráfico11.-Pacientesyusuariosgeneradoresdeingreso,segúnocupación

FEDESALUD


Enelgrupodepersonasquenogeneraningresoportrabajo,laocupaciónprinci-paleselhogar,conun59.2%,quealcanzaun82.6%enelsexofemenino,seguidadelospensionados,conun22.8%,queporelcontrariomuestranunamayorproporción,42.2%,enelsexomasculino,aligualquelosestudiantes.Losdiscapacitadosmuestranunaproporciónmuchomásrelevanteenelsexomasculino.Enelgrupo“otros”secon-centranfundamentalmentedesempleadosdesexomasculino.(Tabla23)

Tabla23.-Sinogeneraingresoportrabajo,suactividades?.Sexo:tabulacióncruzada


Trabajadorfamiliarsinremuneración 2% 0% 1%

Hogar 22% 83% 59%

Estudiante 13% 4% 8%

Pensionado 42% 11% 23%

Discapacitado Permanente 8% 1% 4%

Otro 14% 1% 6%

Total 100% 100% 100%

Alcruzarestosgruposquenogeneraningresoportrabajoconlavariablefundamen-talsobretratamientomédicoactualoenelúltimomes,resultasignificativa lamayorconcentracióndepacientesenlosgruposdepensionadosydiscapacitados,asícomolosusuariossonpredominantesenelgrupodeestudiantesydesempleados.(Gráfico12)

0%10%20%30%40%50%60%

¿Está en tratamiento médico actualmente? Ac�vidad dis�nta a trabajo generador de ingreso

Sí No

Gráfico12.-Pacientesyusuariosquenogeneraningresoportrabajo,segúnactividad

FEDESALUD


Conocimientos, actitudes y prácticas de la población en relación con la práctica médica y la utilización de medicamentos

Unavezfinalizadalacaracterizacióndelapoblaciónestudiadaseprocedealaná-lisisdelasvariablesrelacionadasconconocimientos,actitudesyprácticassobreelactomédicoylautilizacióndemedicamentos.

Laprimerapreguntatienequever con la confianzahacia losmédicosque losatienden y les prescribenmedicamentos.Un 72%manifiesta estar totalmente deacuerdoodeacuerdoconlaafirmacióndequelosmédicosdesucentrodesaluduhospitalsonbuenosylegenerantotalconfianza,mientrasun21%semanifiestaendesacuerdoototalmenteendesacuerdoconestaafirmación(Gráfico13).

Totalmentede acuerdo

40%

De acuerdo32%

Parcialmentede acuerdo

7%

Endesacuerdo

13%

Totalmente en desacuerdo

8%

¿los médicos del centro de salud u hospital que Le asignó la EPS a la que está afiliado son buenos

Y generan plena y total confianza?

Gráfico13.-PercepciónsobrelacalidaddelosmédicosdelSistema

Entrepersonasentratamientoenelúltimomesyusuarios,lamayorconfianzaenlosmédicoslaexpresanlospacientes,78.6%contraun65.3%delosnopacientes,peroesteresultadotambiénpareceestarasociadoalaedadmenoryelniveleduca-tivomayordelosnopacientes.(Gráfico14)

FEDESALUD


0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%


De acuerdo Parcialmentede acuerdo

En desacuerdo Totalmente endesacuerdo

¿Los médicos del centro de salud u hospital que le asignó la EPS a la que está afiliado son buenos y le

generan plena y total confianza?

Pacientes Usuarios

Gráfico14.-Pacientesyusuariossegúnpercepciónsobrelacalidaddelosmédicos

Noseencuentrandiferenciassignificativasporsexorespectodelaconfianzaenlosmédicos,perosíporgruposdeedadyporniveleducativo.Laconfianzaclaramen-tedisminuyecuandoaumentaelniveleducativoyesmenorigualmentecuantomásjovenelgrupopoblacional,variablesquecomosehavistoestánasociadas.(Tabla24)(Gráfico15)

Tabla24.-¿LosmédicosdelcentrodesaluduhospitalqueleasignólaEPSalaqueestáafiliadosonbuenosygeneranplenaytotalconfianza?,segúnniveleducativo

I. Datos Generales del entrevistado_8. Nivel educativo:


Primaria completa




completa Postgrado

Tota

lmen

te

de a

cuer

do

54,1% 42,5% 38,2% 41,3% 39,3% 37,9% 38,6% 39,1% 43,3%

De

acue

rdo

23,9% 36,7% 36,2% 32,8% 28,1% 31,7% 28,3% 27,1% 14,2%


FEDESALUD




Primaria completa




completa Postgrado

Parc

ialm

ente

de

acu

erdo

4,4% 4,4% 5,1% 5,8% 8,6% 8,7% 11,3% 8,3% 21,6%

En

desa

cuer

do

8,5% 9,3% 14,4% 11,8% 13,4% 15,9% 10,1% 18,9% 8,4%

Tota

lmen

te e

n de

sacu

erdo

9,0% 7,1% 6,1% 8,3% 10,6% 5,8% 11,7% 6,5% 12,5%

Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Totalmente deAcuerdo

De Acuerdo Parcialmentede Acuerdo

En Desacuerdo Totalmenteen Desacuerdo

¿Los médicos del centro de salud u hospital que le asignó la EPS a la que está afiliado son buenos y le generan plena

y total confianza? / Grupos de edad


Gráfico15.Confianzaenlosmédicosporgruposdeedad

Finalmente,noseencuentrandiferenciassignificativasrespectoalaconfianzaenlos médicos por régimen de seguridad social.


FEDESALUD


Quienesrespondieronquelosmédicosnolegeneranplenaytotalconfianzacon-testaronlapreguntasobrelosmotivosdedesconfianza,ylasrespuestasmásrele-vantesnotienenqueverconelfacultativomismo,sinoconlacaracterísticadelactomédicoenelactualSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud.Un12%señalaqueatiendenalacarrera,un11%quenoescuchanniponenatenciónyun10%quenoexaminanadecuadamente.Estoequivaleapocomásdel6%delapoblaciónafi-liada a los dos regímenes.

Lapercepcióndequenosonbuenosmédicosodequesonpracticantesapenassumael10%del21%quemanifestaronque losmédicosno legenerabanplenaytotalconfianza,esdecirapenas,un2%delapoblaciónafiliadaalosdosregímenes.(Gráfico16)

No me escuchan ni ponen atención

A�enden a la carrera

No me examinan adecuadamente

No son buenos médicos

Son prac�cantes

Malas experiencias previas

Otra

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

¿Cuál es el mo�vo mayor de desconfianza?

Gráfico16.Motivodemayordesconfianzaenlosmédicos

Unapreguntaclaveparalapoblación,enrelaciónconlautilizaciónracionaldemedicamentos, tiene que ver con la percepción sobre la pertinencia o necesidadrealdelosmedicamentosqueprescribenlosmédicos.Unmuyrelevante43%delosciudadanos,de20a60años,consideraquelosfacultativosmuchasvecesformulanmedicamentossinnecesidadyun18%adicionalestáparcialmentedeacuerdoconestaafirmación.Tansóloel39%noestádeacuerdoconque losmédicosmuchasvecesformulenmedicamentossinnecesidad.(Gráfico17)

FEDESALUD



16%

De acuerdo27%


18% En desacuerdo

27%

Totalmenteen desacuerdo

12%

¿los médicos muchas veces formulan medicamentos sin necesidad?

Gráfico17.-¿Losmédicosmuchasvecesformulanmedicamentossinnecesidad?

Aldescomponer larespuestaporgruposdeedad, losciudadanosmás jóvenesson quienes creen enmayor porcentaje que losmédicosmuchas veces formulanmedicamentossinnecesidad.(Gráfico18)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%



Endesacuerdo


¿Los médicos MUCHAS VECES formulan medicamentos sin necesidad? / Grupos de edad


Gráfico18.-¿Losmédicosmuchasvecesformulanmedicamentossinnecesidad?Porgruposdeedad.

Igualmente,elgrupodeusuariosconsideraenmayormedidaque losmédicosprescribenmuchasvecesmedicamentossinnecesidad(46%deacuerdoytotalmen-tedeacuerdo)queelgrupoqueestáentratamientomédicoolohaestadoenlosúltimos30días(41%deacuerdoototalmentedeacuerdo).(Gráfico19)

FEDESALUD


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%



Endesacuerdo


¿Los médicos MUCHAS VECES formulan medicamentos sin necesidad? /

Pacientes en tratamiento y usuarios

Pacientes Usuarios

Gráfico19.-¿Losmédicosmuchasvecesformulanmedicamentossinnecesidad?Pacientesyusuarios.

LosafiliadosalRégimenContributivoylosnoaseguradostambiéncreenmayo-ritariamenteen laprescripcióndemedicamentosmuchasvecessinnecesidadporpartedelosmédicos,conmayorénfasisquelosafiliadosdelRégimenSubsidiado.(Tabla25)

Tabla25.-¿LosmédicosMUCHASVECESformulanmedicamentossinnecesidad?RégimendeSeguridadSocialenSalud:tabulacióncruzada

Totalmente de Acuerdo De Acuerdo Parcialmente

de Acuerdo En Desacuerdo Totalmente en Desacuerdo Total

Contributivo 0,18 0,27 0,17 0,26 0,12 1,00

Subsidiado 0,13 0,27 0,19 0,29 0,12 1,00

No asegurado 0,17 0,37 0,19 0,16 0,11 1,00

Total 0,16 0,28 0,18 0,27 0,12 1,00

Esimportanteconfrontaresteresultadodelainvestigación,elhechodequemásde lamitadde lapoblaciónentre20y60añosconsideraque los facultativos for-mulanmuchasvecessinnecesidad,conlacreenciaqueasuveztienenlosmédicosgenerales,manifestadaen larespectivaencuesta,enelsentidodequelamayoríadesuspacientesnosesientenbienatendidossilesformulanmenosdetresmedica-mentos.(Gráfico20)

FEDESALUD


0% 10% 20% 30% 40% 50%

Totalmente de acuerdo

De acuerdo

Parcialmente de acuerdo

En desacuerdo


Creencia de insa�sfacción del paciente si se formulan tres o menos medicamentos

Médico especialista Médico general

Gráfico20.-Creenciadeinsatisfaccióndelpacienteporelmédicosiformulatres o menos medicamentos.

Másadelanteenlaencuesta-intencionalmenteseparada-seincluyóotrapregun-tarelacionadaconeltema,conelobjetodelograrmayorprecisión.Silosciudadanoscreenqueelmédicosiempredebeformularvariosmedicamentosenlaconsultaosinoelpacienteresultamalatendido.Un26%manifiestaestartotaloplenamentedeacuerdo,un16%parcialmentedeacuerdoyun58%endesacuerdo.(Gráfico21)


10%

De acuerdo16%

Parcialmente deacuerdo

16%En desacuerdo42%


16%

¿Usted cree que el médico SIEMPRE DEBE formular varios medicamentos en la consulta y si no, el paciente

resulta mal atendido?

Gráfico21.-Creenciadequeelmédicodebeformularvariosmedicamentosenconsulta paraserbienatendido.

FEDESALUD


Noseencuentranenestapreguntadiferenciassignificativaporsexo,niporgru-posdeedad,nientrepacientesynopacientes;tampocoporrégimendeseguridadsocial,perosiporniveleducativo,dondelosgruposconmayoresestudiosrechazanlaafirmaciónconmásénfasis.(Tabla26)

Tabla26.-¿UstedcreequeelmédicoSIEMPREDEBEformularvariosmedicamentosenlaconsultaysino,elpacienteresultamalatendido?Niveleducativo:tabulacióncruzada


Nin

guna

Prim

aria

in

com

plet

a

Prim

aria

co

mpl

eta

Secu

ndar

ia

inco

mpl

eta

Secu

ndar

ia

com

plet

a

Tecn

ológ

ica

Uni

vers

itaria

in

com

plet

a

Uni

vers

itaria

co

mpl

eta

Post

grad

o

Totalmente de Acuerdo 22% 10% 10% 8% 10% 9% 8% 8% 0%

De Acuerdo 9% 17% 17% 20% 16% 13% 9% 14% 7%

Parcialmente de Acuerdo 25% 19% 17% 16% 13% 18% 11% 18% 12%

En Desacuerdo 35% 43% 42% 42% 39% 46% 44% 41% 46%

Totalmente en Desacuerdo 8% 11% 14% 14% 21% 12% 28% 18% 34%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Servicios farmacéuticos e información alternativa

Sobreserviciosfarmacéuticosseincluyóunapreguntaalaspersonasquehanesta-doentratamientoenlosúltimostreintadías.Un44%delospacientesmanifiestahaberrecibidoenlafarmaciaexplicaciónsuficienteydetalladasobrecómousarotomarlosmedicamentos,mientrasun11%señalaestarparcialmentedeacuerdoyun46%ma-nifiestasudesacuerdoconestaafirmación,esdecirquenorecibieronexplicacionessuficientesydetalladassobrecómousarotomarlosmedicamentos.(Tabla27)

Tabla27.PacientesenTratamiento(CrónicosoAgudos)¿Enlafarmacialeexplicaronsuficientementeycondetallecómousarotomarlosmedicamentosalentregarlos?

Porcentaje válido

Totalmente de Acuerdo 0,22

De Acuerdo 0,22

Parcialmente de Acuerdo 0,11

En Desacuerdo 0,27

Totalmente en Desacuerdo 0,19

Total 1,00

Estasrespuestasparecendemasiadooptimistasfrentealhechodelainexistenciadeserviciosfarmacéuticosencontradaenotrosub-proyectodeestainvestigación,y

FEDESALUD


teniendoencuentalacaracterísticadelempleadodefarmacia/droguería,personalsinformaciónalguna,pararesponderlasinquietudessobrelosmedicamentosysuutilización,observadaenpreguntasanteriores. Enestepuntoelproyectoplanteauna gran carencia del SGSSS, que coloca en importante riesgo a todos los ciudadanos.

Acontinuaciónsepreguntabaalencuestado,encasodedudasconelmedicamen-to,dondeoaquienconsultaba.Larespuestamayoritariaeselmédicoquelosordenó,seguida del empleado de farmacia o droguería. En este punto es necesario contras-tarconlarespuestadelosmédicos,quenuncarefierenelpacienteparaexplicarsumedicaciónal farmacéutico,demodoquequienacaba resolviendo lasdudas sueleserelempleadodeladroguería,quenotieneformaciónsuficienteparaello,segúnelsub-proyectodeinvestigaciónparalelosobreserviciosfarmacéuticos.(Gráfico22)

Dicho sub-proyecto también señala la inexistencia de servicios farmacéuticos,queincluyenexplicaciónsuficienteyadecuadaalospacientessobreposología,uti-lizaciónyconservacióndelosmedicamentos.EnlasIPSpúblicas,delRégimenSub-sidiadoporladedicaciónparcialdelosfarmacéuticosysuconcentraciónenasuntosadministrativos.EnelRégimenContributivosepermitelaexistenciade“puntos”deentregaquenocuentanconservicios farmacéuticosnipersonal calificado, loquesupone un serio riesgo para los pacientes.

Al médicoque los ordenó

62%

Empleadode farmaciao droguería

28%

Pariente,amigo, vecino

7%Otro3%

Si �ene dudas sobre el medicamento, ¿dónde o a quién consulta?

Gráfico22.-¿Aquiénconsultasitienedudassobreelmedicamento?

Adicionalmente,esbienconocidaladificultaddeconseguiroportunamenteunanuevacitaconelmédico,pararesolverestetipodeinquietudocualquierotraenelSGSSS, por lo cual el empleado de farmacia o droguería, sin formación, comienza a serlaalternativarelevanteypertenecientealentornocercano.

FEDESALUD


Seencuentranpequeñasdiferenciasentreunoyotrosexo,yaquelasmujeresenmayormedidaseñalanconsultaralmédicoencasodedudaacercadelosmedica-mentos ordenados. En “Otro” se encuentra la opción de consultas por Internet en el 1.6%delospobladores.(Tabla28)

Tabla28.-Sitienedudassobreelmedicamento,dóndeoaquiénconsulta?Sexo:tabulacióncruzada


Al médico que los ordenó 0,60 0,63 0,62

Empleado de Farmacia o Droguería 0,29 0,27 0,28

Pariente, Amigo, Vecino 0,08 0,07 0,08

Otro 0,03 0,04 0,03

Total 1,00 1,00 1,00

Quienesestánentratamientoolohanestadoenelúltimomes,mayoritariamen-teconsultanalmédicosobrelasdudasconlosmedicamentos,78%,mientrasquetansóloun47%delosusuariosconsultaalmédicoyun39%alempleadodefarmaciaodroguería.(Gráfico23)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Al médico que los ordenó



Otro

Si �ene dudas sobre el medicamento, ¿dónde o a quién consulta? / Pacientes y usuarios

Pacientes Usuarios

Gráfico23.¿Sitienedudassobreelmedicamento,dondeoaquienconsulta?Pacientesyusuarios

Lautilizacióndemediosde consulta sobremedicamentos, comoel InternetounVademécumsóloalcanzaun21%enlapoblación,sinmayordiferenciaporsexo.

Sinembargo,síhaydiferencianotoriaporgruposdeedad,pueslarespuestamuestraque,cuantomásjóvenes,utilizanenmayorproporción losmedioses-

FEDESALUD


critosdeconsulta,aunqueelporcentajesigasiendopequeñorelativamenteenelgrupode20a40años,28%,esmayorqueenelgrupode40a60,enelcualsóloun21%utilizaestosmedios,ydoblaeldelosmayoresde60,conun14%.(Gráfico24)

0%

20%

40%

60%

80%

100%


¿Usted ha leído o consultado en internet o vademécum sobre los medicamentos que usa?

/ Grupos de edad

Sí No

Gráfico24.-Consultasobremedicamentosenmediosescritos,porgruposdeedad

Porrégimendeseguridadsocial,losafiliadosalRégimenContributivobuscanenmayormedidaestainformaciónenmediosescritos,aunqueenunnivelaúnbajo,23.5%,hechoposiblementeasociadoalmayorniveleducativoysocialdeeste grupo. En el subsidiado tan sólo el 17% consultan estosmedios escritos.(Tabla29)

Tabla29.-¿EnquéRégimendeseguridadsocialseencuentra?¿Ustedhaleídooconsultadoeninternetovademécumsobrelosmedicamentosqueusa?tabulacióncruzada

Sí No Total

Contributivo 0,24 0,77 1,00

Subsidiado 0,17 0,83 1,00

No asegurado 0,23 0,77 1,00

Total 0,21 0,79 1,00

Sobreotrainformaciónescrita,demásfácilacceso,sepreguntaigualmentesiseleecondetenimientoycuidadosamentelasinstruccionesquevienenconelmedica-mentooenlacaja,enloqueestándeacuerdodosterceraspartesdelapoblaciónyendescuerdoun16%.(Tabla30)

FEDESALUD


Tabla30.-¿Ustedleecondetenimientoycuidadolasinstrucciones quevienenconelmedicamentooenlacaja?

Porcentaje


De Acuerdo 0,29


En Desacuerdo 0,08


Total 1,00

Elsexofemeninoesmáscuidadosoenlalecturadelasinstruccionesquevienenconlosmedicamentos,mientrasquenoseencuentrandiferenciassignificativasen-trepacientesydemásusuarios.(Tabla31)

Tabla31.-¿Ustedleecondetenimientoycuidadolasinstruccionesquevienenconelmedicamento oenlacaja?Sexo:tabulacióncruzada


Totalmente de Acuerdo 0,42 0,50 0,46

De Acuerdo 0,31 0,28 0,29

Parcialmente de Acuerdo 0,08 0,09 0,09

En Desacuerdo 0,09 0,07 0,08

Totalmente en Desacuerdo 0,09 0,07 0,08

Total 1,00 1,00 1,00

Rechazo de medicamentos, efectos adversos

Porotrapartesepreguntóenlaencuestasobresialgunavezrechazóunmedica-mentoodejódeusarloporquelesentaramal,preguntaantelocualun39.4%delosciudadanosentre20y60añosrespondenpositivamente,conmayorproporciónenelsexofemenino,43.6%.(Tabla32)

Tabla32.-¿Algunavezrechazóalgúnmedicamentoodejódeusarloporquelesentabamal?Sexo:tabu-lación cruzada


Si 0,35 0,44 0,39

No 0,65 0,56 0,61

Total 1,00 1,00 1,00

Elporcentajederespuestapositivaalrechazoocasionaldeunmedicamentoesmayorenlamedidaqueaumentalaedad,hechoquepuedeestarasociadoconlamayormorbilidadymayorutilizacióndemedicamentos.(Gráfico25)

FEDESALUD


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%


¿Alguna vez rechazó algún medicamento o dejó de usarlo porque le sentaba mal?

/ Grupos de edad

Sí No

Gráfico25.-Rechazodemedicamentoporsentarmal,porgruposdeedad

Igualmenteseencuentramayorporcentajederespuestaspositivasalrecha-zo ocasional de un medicamento, porque le sentó mal, entre el grupo de per-sonasentratamientoenelúltimomes,45.9%,queentreelgrupodeusuarios,33.5%,resultadoqueigualmentepuedeestarasociadoaunamayorutilización.(Gráfico26)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Sí No

¿Alguna vez rechazó algún medicamento o dejó de usarlo porque le sentaba mal?

Pacientes Usuarios

Gráfico26.-Rechazodemedicamentoporsentarmal,pacientesyusuarios

FEDESALUD


Por otra parte, lamitaddelapoblaciónestudiadamanifiestadesconocerelcon-cepto “efecto adverso” deunmedicamento, conunporcentajemayor en el sexomasculino,52.5%.(Tabla33)

Tabla33.-¿Sabequéesunefectoadversodeunmedicamento?Sexo:tabulacióncruzada


Si 0,53 0,48 0,50

No 0,48 0,53 0,50

Total 1,00 1,00 1,00

Porniveleducativo,resultaclaroquelacomprensióndelconceptoencuestiónasciende en la medida que aumentan los años de educación o el nivel alcanzado. (Gráfico27)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Ninguna

Primaria incompleta

Primaria completa


Secundaria completa

Tecnológica

Universitaria incompleta

Universitaria completa

Postgrado

¿Usted sabe qué es un efecto adverso de un medicamento? / nivel educa vo

Gráfico27.-Conocimientosobreefectoadversodeunmedicamento,porniveleducativo

Porgruposdeedad,eselgrupomayorde60añoselquemenoscomprendeelconcepto,perotambiénes,comoseobservóenlacaracterización,eldemenorniveleducativo.(Gráfico28)

FEDESALUD


20%25%30%35%40%45%50%55%60%


¿Sabe qué es un efecto adverso de un medicamento?

Sí No

Gráfico28.-Conocimientosobreefectoadversodeunmedicamento,porgruposdeedad.

Manejo no médico de problemas de salud, automedicación y riesgos

Otrotemaclaveenlainvestigación,reflejadoenungrupoimportantedepregun-tas,serefierealmanejonomédicodelosproblemasdesaludylaautomedicación.

Sepreguntóenlaencuestaalosciudadanosdelos23municipios,sinoutilizabanenocasionesoporalgunarazónalmédicodesuIPS,anteunproblemadesaludgra-ve,aquiénconsultabanyel45%contestóqueaotromédicoparticular,seguidoporninguno,21%yporelempleadodefarmaciaodrogueríaconun13%.(Gráfico29)

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Curandero, sobandero, yerbatero, brujo…

Pariente, vecino, amigo

Otro

Médico que usa terapias alterna�vas…

Prefiero autorrecetarme

Otro personal de salud

Empleado de farmacia

Ninguno

Otro médico par�cular

Si no u�liza en ocasiones o por alguna razón al médico de su IPS, ¿a quién acude en caso grave?

Gráfico29.-Anteunproblemadesaludgrave,sinoconsultaalmédico.¿Aquiénconsulta?

FEDESALUD


Noseencuentrandiferenciasnotoriaspor régimen, salvoelmayorporcentajedepacientesconcapacidadderecurriramédicoparticularenelContributivoy,asímismo,elmayorporcentajequerecurrenalempleadodefarmacia–drogueríaenelRégimenSubsidiadoyentrelosnoasegurados.(Tabla34)

Tabla34.-Sinoutilizaenocasionesoporalgunarazónelmédico,anteunproblemadesaludyconsultapreferentementeaotrapersona,¿aquienacude?¿Cuál,encasodegravedad?

/RégimendeSeguridadSocial

Parie

nte,

Vecin

o, Am

igo

Cura

nder

o, so

band

ero,

yerb

ater

o, br

ujo (

tera

pias a

ltern

ativa

s no

méd

ico)

Méd

ico qu

e usa

tera

pias a

ltern

ativa

s (b

ioene

rgéti

ca, t

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ia ne

ural,

ho

meó

pata

, acu

punt

urist

a, et

c)

Emple

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e far

mac

ia

Segu

ridad

Socia

l

Otro

perso

nal d

e salu

d

Prefi

ero a

utor

ece t

arm

e

Otro

Ning

uno

Contributivo 1% 0% 3% 11% 48% 3% 3% 2% 27%

Subsidiado 2% 0% 4% 16% 41% 4% 4% 1% 28%

No asegurado 4% 0% 2% 23% 42% 15% 6% 0% 8%

Lamismapreguntasehizoenrelaciónconunproblemadesaludleve.Enestecaso, el primer consultado por los ciudadanos de los 23 municipios de Cundinamarca eselempleadodefarmaciaodrogueríaconun33%,seguidopor“ninguno”conun25%yotromédicoparticular,conun21%.(Gráfico30)

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Otro

Curandero, sobandero, yerbatero, brujo…

Médico que usa terapias alterna�vas…



Prefiero autorrecetarme


Ninguno


Si no u�liza en ocasiones o por alguna razón el médico de su IPS, ¿a quién acude en caso de

problema leve?

Gráfico30.-Anteunproblemadesaludleve,sinoconsultaalmédico.¿Aquiénconsulta?

FEDESALUD


Lassiguientespreguntasexploranespecíficamentelaproblemáticadeautome-dicación,paralocualsetomanencuentaalgunosproblemasdesaludfrecuentes,frentealoscualesseinterrogasobreeltipodemedicamentoutilizadoylapersonaque lo recomendó.

Preguntadalapoblaciónsobreelcomportamientofrenteacincosituacionesdemalestarengradosintomáticodealta intensidad,respondendiferencialmente.Enloscasosdedolordecabezafuerteogripacomplicada,larespuestamásrelevanteeslaautomedicación,seguidasporacudirelmédicooaguantarsesinhacernada.Enloscasosdedoloromalestarfuertedeestómagoomuchocansancioofatiga,laopciónmayoritariaesaguantarse,seguidadeacudiralmédicoy,finalmente,enelcasodefiebrealtaeselúnicosíntomaenquelarespuestamayoritariaesacudiralmédico,seguidadelaautomedicación.(Tabla35)

Tabla35.-Medicamentosutilizadosensituacionesdiversasdeafectacióndelasalud

Dolor

de cabeza fuerte

Gripa complicada

Dolor o malestar fuerte de estómago

Mucho cansancio

o fatiga

Fiebre alta

1.UtilizaMedicamentos 0,70 0,40 0,18 0,05 0,31

2.Utilizaotrotipoderemedios(naturistas,homeopáticos,hierbas,otrasterapias)

0,01 0,11 0,18 0,02 0,03

3.Ambos(medicamentosyotrosremedios) 0,00 0,01 0,01 0,00 0,00

4.Noutilizoningúntipode remedio, acudo al médico

0,13 0,26 0,30 0,21 0,44

5. No me gusta tomar ninguna clase de remedio, me aguanto

0,15 0,21 0,33 0,72 0,22

Total 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

Encadacasoseinterrogósobrequémedicamentoconsumíayquienseloreco-mendó.Puedeverse,enelcasodefiebrecomplicada,quelospacientesseñalanenprimerlugaralmédico,seguidodelempleadodefarmaciaydrogueríayfinalmentelosvecinosyamigos.Porotrapartelosusuarios,señalanqueelmedicamentofuerecomendado en primer lugar por el empleado de farmacia o droguería, seguido del médicoydelvecinooamigo.(Gráfico31)

FEDESALUD


0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Médico de la IPS del SGSSS



Médico alterna�vo



Aprendí por radio o televisión

Aprendí por internet

Aprendí en periódico o revista

¿Quién recomendó el medicamento en caso de fiebre alta? Personas en tratamiento y demás usuarios

Usuario En tratamiento

Gráfico31.-Encasodefiebrealta¿Quiénlerecomendóelmedicamento?

Lagranmayoríadelapoblación,91%,creequeexistenriesgosparalasaludportomarmedicamentosquenohansidoprescritospormédico.(Tabla36)

Tabla36.-¿Ustedcreequeexistenriesgosparalasaluddeunapersonaportomarmedicamentosquenohansidoindicadospormédico?

Porcentaje


De Acuerdo 0,36


En Desacuerdo 0,02


Total 1,00

Lapoblacióndesexofemeninopareceunpocomásconscientedeesteriesgoquelapoblaciónmasculina,peronoseencuentrandiferenciassignificativasporsexo,porgruposdeedad,porrégimendeseguridadsocial,nientrepacientesyusuarios.Sinembargo,amayorniveleducativo,esmayorlapercepcióndelriesgodetomarmedi-camentosquenohansidoprescitospormédico.(Gráfico32)

FEDESALUD


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

¿Existen riesgos para la salud de una persona por tomar medicamentos que no han sido indicados por médico? /

Nivel educa�vo


De acuerdo


En desacuerdo


Gráfico32.-Percepcióndelriesgodetomarmedicamentosnoprescritospormédico

Sepreguntóalosentrevistadossicreenqueexistenriesgosparalasaludcuandounapersonanotomalosmedicamentosenlaformaprecisa(díasyhoras)queformu-laelmédicoytambiénmásdeun90%reconocenelriesgo.(Tabla35)

Tabla35.-¿Ustedcreequeexistenriesgosparalasaludcuandounapersonanotomalosmedicamentosenlaformaprecisa(díasyhoras)queindicaelmédico?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Válido

Totalmente de Acuerdo 650.223 54,6 54,6 54,6

De Acuerdo 427.418 35,9 35,9 90,6

Parcialmente de Acuerdo 54.841 4,6 4,6 95,2

En Desacuerdo 27.396 2,3 2,3 97,5

Totalmente en Desacuerdo 29.974 2,5 2,5 100,0

Total 1.189.853 100,0 100,0

Noseencuentrandiferenciassignificativasporsexoogruposdeedad.Porniveledu-cativo,amayorniveldeestudios,elporcentajederespuestasafirmativasesmayor,enrelación con el riesgo del uso de medicamentos sin seguir estrictamente la prescripción.

FEDESALUD


Unaspreguntasclavesdeinvestigación,desdelaformulacióndelproyectosobreutilizaciónracionaldemedicamentos,tienenqueverconelusoindiscriminadodelosantibióticosyelriesgoqueellogenera.

Sobre lapregunta ¿usted sabeque sonantibióticos?, un81%de los ciuda-danosde20a60añosrespondenpositivamenteyun19%manifiestanosaber.Eldesconocimientoincluyeaun21.2%deloshombresy16.5%delasmujeres.(Gráfico33)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Sí No

¿Usted sabe qué son an�bió�cos? / sexo

Masculino Femenino

Gráfico33.-Conocimientosobreantibióticos,porsexo

Comoera de esperar, amayor nivel educativo,mayor conocimiento sobre losantibióticos.(Tabla36)

Tabla36.-¿Ustedsabequesonantibióticos?/Niveleducativo

Ning

una

Prim

aria

inco

mpl

eta

Prim

aria

com

plet

a

Secu

ndar

ia in

com

plet

a

Secu

ndar

ia co

mpl

eta

Tecn

ológ

ica

Univ

ersit

aria

inco

mpl

eta

Univ

ersit

aria

com

plet

a

Post

grad

o

Tota

l

Si 0,52 0,69 0,79 0,78 0,86 0,92 0,89 0,88 0,91 0,81

No 0,48 0,31 0,21 0,22 0,14 0,08 0,11 0,12 0,09 0,19

Aligualqueenotraspreguntasdeconocimiento,demuestramayorconocimientosobreantibióticoselgrupodeusuariosqueelgrupodepersonasentratamiento,porsumayorniveleducativo,apesardequelospacientesloshayanpodidorecibirconmayorfrecuencia.(Gráfico34)

FEDESALUD


0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Sí No

¿Usted sabe qué son an�bió�cos?

Pacientes Usuarios

Gráfico34.-Conocimientosobreantibióticos.Pacientesyusuarios

Sepreguntóexpresamenteporelusodeantibióticosencasosdegripa,fiebreomalestar,seentiendesinprescripciónmédica,yseencuentraqueun8%delapo-blaciónlosutilizasiempreenestoscasos,un13%avecesyun23%ocasionalmente,paraun total de42.8%de respuestas afirmativas, contraun50.8%de respuestasnegativas.Seexceptúael19%quecontestóenlapreguntaanteriornosaberquesonlosantibióticos.(Tabla37)

Tabla37.-¿Ustedacostumbraconsumirantibióticoscuandotienegripa,fiebreoalgúnmalestar?

Porcentaje

Siempre 8%

A veces 13%

Ocasionalmente 23%

No, nunca 56%

Total 100%

Lapreguntaobligadasiguientefue¿Aquienacudeparasabercuálantibióti-coutilizaryconseguirelmismo?Curiosamenteunaproporción igual,el42.8%de los ciudadanos acuden al empleado de farmacia droguería para este efecto. (Gráfico35)

FEDESALUD


Empleado defarmacia o droguería

43%

Otro trabajadorde salud

3%Pariente,amigo, vecino

3%

Ninguno de los anteriores,

pido cita médicaurgente

o prioritaria51%

Si usted cree que necesita un an�bió�co y no �ene fórmula médica, o no sabe cuál

u�lizar, ¿a quién acude?

Gráfico35.-Sinecesitaunantibióticoonosabecuálutilizar¿aquiénacude?

El acceso a los antibióticosmediante el empleadode farmaciaodrogueríaesmás frecuenteen los ciudadanosde sexomasculino,45.2%,queenel sexofemenino,40.6%,queenun52.9%prefierensolicitarcitaprioritariaourgentealmédico.(Tabla38)

Tabla38.-Siustedcreequenecesitaunantibióticoynotienefórmulamédica, onosabecuálutilizar,¿aquiénacude?Sexo:tabulacióncruzada

I. Datos Generales del entrevistado_5. Sexo: Total

Masculino Femenino

III. Formulario Usuarios de servicios de salud_20. ¿Si usted cree que necesita un antibiótico y no tiene fórmula médica, o no sabe cuál utilizar, a quien acude?

Empleado de Farmacia o Droguería

Recuento 210972 202662 413634

%dentrodeI.Datos Generales del entrevistado_5. Sexo:

45,2% 40,6% 42,8%

Otro trabajador de salud

Recuento 14101 17780 31881


3,0% 3,6% 3,3%


FEDESALUD



Masculino Femenino

III. Formulario Usuarios de servicios de salud_20. ¿Si usted cree que necesita un antibiótico y no tiene fórmula médica, o no sabe cuál utilizar, a quien acude?

Pariente, Amigo, Vecino

Recuento 15441 14749 30190


3,3% 3,0% 3,1%

Ninguno de los anteriores, pido cita médica urgente o prioritaria

Recuento 226064 264565 490629


48,5% 52,9% 50,8%

Total

Recuento 466578 499756 966334


100,0% 100,0% 100,0%

Nosonclaramentediferenciadoreslosresultadossegúnniveleducativo,perosiporgruposdeedad,dondeseobservaqueun54.8%losciudadanosmásjóvenes,de20a40años,recurrenparasabercuálantibióticotomaryadquirirloalempleadodefarmaciaodroguería,contraun41.2%enelgrupode40a60añosysolamenteun31.9%entrelosmayoresde60años.(Gráfico36)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%


Otrotrabajador

de salud


Ninguno delos anteriores,

pido cita médicaurgente

o prioritaria

Si usted cree que necesita un anbióco y no ene fórmula médica, o no sabe cuál ulizar, ¿a quien

acude?/ Grupos de edad

Mayores de 60

de 40 a 60 años

de 20 a 40 años

Gráfico36.-Sinecesitaunantibióticoonosabecuálutilizar¿Aquienacude?/Gruposdeedad


FEDESALUD


Quizáporigualrazón-serelgrupodepoblaciónmásjoven-,sonlosusuarios,esdecirlaspersonasquenoestánentratamientomédico,nilohanestadoenlosúlti-mos30días,quienesrecurrenenmayorproporciónparaconseguirlosantibióticosanteelempleadodefarmaciaodroguería.(Gráfico37)

0%10%20%30%40%50%60%70%

Empleadodefarmaciao droguería

Otro trabajadorde salud

Pariente, amigo,vecino

Ninguno delos anteriores,

pidocita médicaurgente o prioritaria

Si usted cree que necesita un anbióco y no ene fórmula médica, o no sabe cuál ulizar,

¿a quién acude? / Pacientes y usuarios

Pacientes Usuarios

Gráfico37.-Sinecesitaunantibióticoonosabecuálutilizar¿Aquienacude?/Pacientesyusuarios

Lapreguntasiguientetienequeverconelriesgoconocidoenlaliteraturainterna-cional,ampliamentedivulgadoporlaOMS,delusoindiscriminadodeantibióticos.El91%delosciudadanosreconoceesteriesgoenalgunaforma.(Gráfico38)

Totalmentedeacuerdo

42%

De acuerdo39%


7%

En desacuerdo5%


7%

¿Considera que consumir an�bió�coscon frecuencia, con o sin orden médica, puede hacer

que éstos después ya no hagan efecto?

Gráfico38.-conocimientodelriesgodeusoindiscriminadodeantibióticos

FEDESALUD


Noseencuentradiferenciasignificativaenlasrespuestasporsexo,niporgruposdeedad,nientrepacientesynopacientes;tampocoporafiliaciónalaseguridadsocial,perosonmásafirmativosenconocerelriesgolosaltosniveleseducativos.(Tabla39)

Tabla39.¿Consideraqueconsumirantibióticosconfrecuencia,conosinordenmédica, puedehacerqueestosdespuésyanohaganefecto?Niveleducativo:tabulacióncruzada

Nin

guna

Prim

aria

in

com

plet

a

Prim

aria

co

mpl

eta

Secu

ndar

ia

inco

mpl

eta

Secu

ndar

ia

com

plet

a

Tecn

ológ

ica

Uni

vers

itaria

in

com

plet

a

Uni

vers

itaria

co

mpl

eta

Post

grad

o

Totalmente de Acuerdo 0,26 0,35 0,39 0,40 0,47 0,39 0,48 0,54 0,46

De Acuerdo 0,42 0,46 0,43 0,41 0,32 0,52 0,29 0,40 0,28

Parcialmente de Acuerdo 0,19 0,10 0,05 0,08 0,10 0,04 0,06 0,02 0,05

En Desacuerdo 0,07 0,06 0,09 0,06 0,05 0,03 0,03 0,02 -

Totalmente en Desacuerdo 0,07 0,02 0,03 0,05 0,06 0,02 0,14 0,01 0,21

Total 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

Medicamentos “para conservar la salud”

Elgruposiguientedepreguntastienequeverconlosllamados“medicamentosparaconservarlasalud”,sindudaunaramadelcomerciofarmacéuticomuyimpor-tante.Enprincipioun83%delosciudadanosconsideraquesuconsumofrecuentenoesindispensable,contraun11%queloconsideranecesarioyun7%quesemuestrasóloparcialmentedeacuerdoconlaafirmación.(Gráfico39)


5%

De acuerdo6%


7%En desacuerdo

48%


34%

¿Usted cree que para conservar la salud, aunqueno haya enfermedad, el consumo frecuente de

medicamentos es indispensable?

Gráfico39.-¿Ustedcreequeparaconservarlasalud,aunquenohayaenfermedad, elconsumofrecuentedemedicamentosesindispensable?

FEDESALUD


Nohaydiferencias significativasen losporcentajesde respuestapor sexo,porgruposdeedadoporniveleducativo;tampocoentreelgrupodepacientesyelgru-podeusuarios.Sinembargo,laspreguntascomplementariassiguientesaclaranme-jorelcomportamientodelosciudadanosenlos23municipiosdeCundinamarca.

Laprimeratienequeverconelconsumopersonaldemedicamentosparacon-servar la saludoprevenirenfermedades.Nuevamente lagranmayoríaniegaesteconsumoconfrecuencia(96%).(Gráfico40)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sí No

4%

96%

¿Usted consume algún medicamento con frecuencia, sin estar enfermo, para conservar la

salud o prevenir enfermedades?

Gráfico40.-¿Ustedconsumealgúnmedicamentoconfrecuencia,sinestarenfermo, paraconservarlasaludoprevenirenfermedades?

Noseencuentradiferenciasignificativaenelconsumoporgruposdeedad.Porsexoseencuentraunapequeñadiferencia,puestansóloel2.6%loshombresaceptael consumo frecuente de estos medicamentos para conservar la salud o prevenir en-fermedades,contraun5%delapoblacióndesexofemenino.(Tabla40)

Tabla40.-¿Ustedconsumealgúnmedicamentoconfrecuencia,sinestarenfermo,paraconservarlasaludoprevenirenfermedades?Sexo:tabulacióncruzada


Masculino Femenino

III. Formulario Usuarios de serviciosdesalud_24.¿Ustedconsume algún medicamento con frecuencia, sin estar enfermo, para conservar la salud o prevenir enfermedades?

Si

Recuento 15400 29962 45362


2,6% 5,0% 3,8%


FEDESALUD



Masculino Femenino

III. Formulario Usuarios de serviciosdesalud_24.¿Ustedconsume algún medicamento con frecuencia, sin estar enfermo, para conservar la salud o prevenir enfermedades?

No(Paseapregunta26)

Recuento 575779 568712 1144491


97,4% 95,0% 96,2%

Total

Recuento 591179 598674 1189853


100,0% 100,0% 100,0%

Un5.1%delaspersonasquehanestadoentratamientomédicolosúltimos30díasmanifiestanconsumirestetipodemedicamentos,contraun2.6%dequienesnohanestadoentratamiento,esdecirlosusuarios.(Gráfico41)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sí No

¿Usted consume algún medicamento con frecuencia, sin estar enfermo, para conservar la

salud o prevenir enfermedades?

Pacientes Usuarios

Gráfico41.-¿Ustedconsumealgúnmedicamentoconfrecuencia,sinestarenfermo,paraconservarlasaludoprevenirenfermedades?Pacientesyusuarios.

Lasiguientepreguntaacercadeestosmedicamentos,inquieresobreelconsumodemedicamentosconvitaminasymineralesparaconservarlasalud.Anteestapre-gunta,un45%delapoblaciónrespondeafirmativamente,contraun55%porcientoquemanifiestanoconsumirestetipodemedicamentos.Lagrandiferenciaconlas


FEDESALUD


respuestasdeconsumodemedicamentosparaconservar la salud, sólo seexplicaporquebuenapartede lapoblaciónno consideramedicamentosestosproductosconvitaminasyminerales.(Gráfico42)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Con frecuencia Algunas veces Nunca

12%

33%

55%

¿Usted consume medicamentos que dicen tener muchas vitaminas y minerales, para

conservar o mejorar su salud?

Gráfico42.-¿Ustedconsumemedicamentosquedicentenermuchasvitaminasyminerales, paraconservaromejorarasusalud

Seencuentraunapequeñadiferencia,porsexo,enelconsumodeestetipodemedicamentos, así como un incremento moderado del consumo con el aumento de laedad.(Tabla41)

Tabla41.-¿Ustedconsumemedicamentosquedicentenermuchasvitaminasyminerales, paraconservaromejorarsusalud?/Gruposdeedad

Con frecuencia

Algunas veces Nunca Total

Mayoresde60 13,2% 34,5% 52,2% 100,0%

de 40 a 60 años 12,5% 32,3% 55,2% 100,0%

de 20 a 40 años 11,2% 31,3% 57,5% 100,0%

Total 12,3% 32,7% 55,0% 100,0%

IgualmenteseencuentranalgunasdiferenciassegúnafiliaciónalSGSSS,conelmayorconsumoinformadoporlosafiliadosalRégimenContributivoyelmenorporlosnoasegurados.(Gráfico43)

FEDESALUD


0%10%20%30%40%50%60%70%80%

Contribu vo Subsidiado No asegurado

¿Usted consume medicamentos que dicen tenermuchas vitaminas y minerales, para conservar o

mejorar su salud? / Afiliación al SGSSS

Con frecuencia Algunas veces Nunca

Gráfico43.-¿Ustedconsumemedicamentosquedicentenermuchasvitaminasyminerales, paraconservaromejorarsusalud?/AfiliaciónalSGSSS

Noseencuentradiferenciasignificativaenelconsumodemedicamentosconvi-taminasymineralesentrepersonasentratamientoydemásusuarios,ni tampocoporniveleducativo.

Creencia sobre adicción y volumen de consumo

Alpreguntara lapoblaciónensushogaressobre lacreenciadeque losmedi-camentos (en general) producen adicción, un 85% incluye respuestas afirmativas,contraun15%queniegadichoefecto.(Gráfico44)


34%

De acuerdo38%


13%

En desacuerdo9%


6%

¿Usted cree que los medicamentosgeneran adicción?

Gráfico44.-¿Ustedcreequelosmedicamentosgeneranadicción?

FEDESALUD


Noseencuentrandiferenciassignificativasporsexo,porgruposdeedad,niporniveleducativo,nientrepersonasquehanestadoentratmientoenelúltimomesylos demás usuarios.

Lasiguientepreguntasobreelconsumodemedicamentosbuscadefinirlamagni-tuddelmismo.Un47%delapoblaciónconsumemedicamentosdiariamente,desdeunmedicamento,15%,dosmedicamentos,12%,ytresomas,20%.(Gráfico45)

Ninguno53%

Uno15%

Dos12%

Tres8% Más de tres

12%

¿Cuántos medicamentos dis�ntos consume usted diariamente?

Gráfico45.-¿Cuántosmedicamentosconsumeusteddiariamente?

IgualmentelosafiliadosalRégimenContributivoconsumenmásmedicamentosquelosafiliadosalRégimenSubsidiadoymuchomásquelosnoasegurados.(Gráfico46)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Ninguno Uno Dos Tres Más de tres

¿Cuántos medicamentos distintos consume usted diariamente?

Contributivo Subsidiado No asegurado

Gráfico46.-¿Cuántosmedicamentosconsumeusteddiariamente?/AfiliaciónalSGSSS

FEDESALUD


Por otra parte, como era de esperar, las personas en tratamiento médico en los últimostreintadíasreportanmuchísimomayorconsumodiarioquelosdemásusua-riosdelSistema.(Gráfico47)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%


¿Cuántos medicamentos dis�ntos consume usted diariamente?

Pacientes Usuarios

Gráfico47.-¿Cuántosmedicamentosconsumeusteddiariamente?/Pacientesyusuarios

Lapreguntasehaceigualmenteenreferenciaalconsumomensual,observandonuevamenteunmayorconsumoporpartedelaspersonasentratamientoydelasdemayoredad.(Tabla42)

Tabla42.-¿Cuántosmedicamentosconsumeustedmensualmente?/Gruposdeedad

Ninguno Uno Dos Tres Más de tres Total

Mayoresde60 22,3% 14,3% 18,9% 14,2% 30,3% 100%

de 40 a 60 años 49,6% 16,8% 9,3% 7,5% 16,8% 100%

de 20 a 40 años 74,3% 14,5% 4,5% 3,4% 3,4% 100%

Total 48,8% 15,3% 10,8% 8,3% 16,8% 100%

Por sexo, el femenino reporta sistemáticamente consumirmásmedicamentosqueelmasculino.(Gráfico48)

FEDESALUD


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


Cuántos medicamentos dis�ntos consume usted mensualmente? / Sexo

Masculino Femenino

Gráfico48.-¿Cuántosmedicamentosconsumeustedmensualmente?/Sexo

Percepción sobre la calidad de los medicamentos

Porúltimoserealizanpreguntasrelacionadasconlapercepciónsobrelacalidaddelosmedicamentos.Un67%delosafiliadosalRégimenContributivoySubsidia-doconsidera losmedicamentosrecibidosensucentrodesaluduhospital,de lamejorcalidad,contraun33%quesemanifiestaendesacuerdoconestaaprecia-ción.(Gráfico49)


26%

De acuerdo34%


7%

En desacuerdo19%


14%

¿Usted cree que todos los medicamentos que entreganen su centro de salud u hospital asignado o farmacia

para la atención básica por su EPS, son de la mejor calidad?

Gráfico49.-¿UstedcreequetodoslosmedicamentosqueentreganensucentrodesaluduhospitalasignadoofarmaciaparalaatenciónbásicaporsuEPS,sondelamejorcalidad?

FEDESALUD


Elgrupodepacientes,comosehaseñalado,demayoredadymenoreducación,manifiestaenun70%estardeacuerdoconlaafirmaciónsobrelacalidaddelosme-dicamentos,mientrasqueelgrupodeusuarios,másjovenydemenoreducación,tansólorespaldaestaafirmaciónenun49%,mientrasun42%manifiestasudes-acuerdoconlacalidaddelosmedicamentos.(Gráfico50)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%



En desacuerdo Totalmenteen desacuerdo

¿Usted cree que todos los medicamentos que entreganen su centro de salud u hospital asignado o farmacia

para la atención básica por su EPS, son de la mejor calidad?

Pacientes Usuarios

Gráfico50.-¿UstedcreequetodoslosmedicamentosqueentreganensucentrodesaluduhospitalasignadoofarmaciaparalaatenciónbásicaporsuEPS,sondelamejorcalidad?/Pacientesyusuarios.

Efectivamente,cuantomásjovenelgrupopoblacional,manifiestaenmayorpro-porciónsudesacuerdoodesacuerdototalconlaafirmaciónsobrelacalidaddelosmedicamentosentregadaporsuEPS.(Gráfico51)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Mayoresde 60

de 40 a 60años

de 20 a 40años

Afiliados al Régimen Contribu�vo o Subsidiado en desacuerdo y totalmenteen desacuerdo con la calidad de los medicamentos que le entregan

en la atención básica por parte de su EPS, porcentaje por grupos de edad


En desacuerdo

Gráfico51.-AfiliadosalRégimenContributivooSubsidiadoendesacuerdoytotalmenteendesacuerdoconlacali-daddelosmedicamentosqueleentreganenlaatenciónbásicaporpartedesuEPS,porcentajeporgruposdeedad

FEDESALUD


Igualmente,amayorniveleducativo,mayordesacuerdoconlacalidaddelosme-dicamentosentregadosenelcentrodesaluduhospitalofarmaciaasignadaporsuEPS.(Gráfico52)

0%

20%

40%

60%

80%

En desacuerdo o total desacuerdo con la calidad de los medicamentos que entrega la EPS según

nivel educavo


En desacuerdo

Gráfico52.-Personasendesacuerdoototaldesacuerdoconlacalidaddelosmedicamentos queentregalaEPS,segúnniveleducativo

Preguntado el grupo de personas que no los considera de calidad, el por qué de suapreciación,elmayorporcentajederespuestastienequeverconlaidentificacióncomomedicamentosgenéricos,36%,oporsermedicamentosbaratos,28%.Porra-zonessimilares,comonoserdemarca,4%,serdelaboratoriosdesconocidos,4%,olaboratoriosnacionales,1%,demuestranelpesode lapublicidadde lasempresasfarmacéuticastrasnacionalesencontradelosmedicamentosgenéricos,asociadoavalores culturalesde la economíademercado, relativosa la relación calidadpre-cio,quemerecenseranalizados.La respuesta“porqueelmédicodijoquenosondecalidad”,puedeintegraseasimilarpercepciónporpartedelfacultatativo,temaquedesarrollalaencuestadeprescriptores.Finalmente,latoxicidadcomorepuesta,sugierelaexistenciadepequeñosgruposdepoblaciónconresistenciasfrentealaprácticamédicaoccidental.(Gráfico53)

FEDESALUD


0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Por ser nacionales

Por ser falsificados o chiveados

Por ser tóxicos

Por ser de laboratorios desconocidos

Por no ser de marca

Porque el médico dijo que no son de…

Porque no hacen efecto

Por ser baratos

Por ser genéricos

¿Por qué no los considera de la mejor calidad?

Gráfico53.-PorquenoconsideralosmedicamentosqueentregasuEPSdelamejorcalidad

Porgruposdeedad,losciudadanosmásjóvenesseleccionaronenmayorpropor-ción,comocausadefaltadecalidad,lasrespuestasenelsentidodequelosmedica-mentossongenéricosybaratos.

Elhechodequelapoblaciónjoven,demayorniveleducativo,comosehaseñalado,ten-galapeorpercepcióndelosmedicamentosentregadosporlasEPSeigualmenteelhechodequerespondaengranmayoríaelhechoquesongenéricosoquesonbaratos,planteaundesafíofundamentalparaelSGSSS.Estapoblaciónhasidomásinfluenciadaenlasúltimasdécadasporlaeconomíademercadoylarelaciónmarca,calidadyprecioenlosartículosdeconsumomasivo,comolasprendasdevestirolosartículostecnológicos.ComoseñalaAlonso(Alonso2006),inclusoseidentificansocialmenteporelconsumo.(Gráfico54)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Por serbaratos

Por sergenéricos

Por no serde marca

Porque nohacen efecto

Porque elmédico dijoque no sonde calidad

¿Por qué no considera los medicamentos de la mejorcalidad? / grupos de edad


Gráfico54.-¿PorquénoconsideralosmedicamentosqueentregasuEPSdelamejorcalidad?/Gruposdeedad.

FEDESALUD


Conocimientos sobre causalidad de las enfermedades

Finalmente,seagregóalformulariounapreguntasobrelascreenciasalrededorde lacausade lasenfermedades,queorientara lasactitudesyprácticashacia losmedicamentos.(Gráfico55)

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Maleficios o brujería

Cas�go de Dios

Debilidad del organismo de nacimiento

Herencia familiar

Malas condiciones de vida o trabajo

Deterioro del medio ambiente

Descuido de la salud, falta de hábitossaludables

Agentes nocivos como virus y bacterias

Señale la causa principalde las enfermedades

Gráfico55.-Señale,paraustedlacausaprincipaldelasenfermedades

Las explicaciones sobre agentes externos nocivos como virus y bacterias, quehanpredominadoelúltimosigloenlamedicinaoccidental,ocupanelprimerlugarentrelascreencias,seguidasdeldescuidodelasaludoactitudculpabilizadoradelindividuo,muypropiadelmensajeindividualistadeautogestióndelcapitalhumanoreforzadoenlasúltimasdécadasapartirdelasteoríasneoliberalesdominantesenlosesquemasdegubernamentalidad.(CastroGómez2011)


ANÁLISIS MULTIVARIADO

Los análisis multivariados de datos surgen comouna generalización de laestadísticadescriptivaylepermitenalinvestigador,resumirgrandesgruposdein-formaciónmediantegráficaseíndicesnuméricosquecontribuyenalainterpretaciónyanálisis.Siendoelobjetivodeestosmétodosladescripciónyexploracióndelainforma-ción,noserequieredemodelospreestablecidos,nidesupuestosquemuchasvecesnosecumplen(Pardo&Cabarcas2001);enlugardeesto,sebuscalamejorrepresentaciónplana1(eslamejorenelsentidoqueeslaquemejorrecogelavariabilidadpresenteenlosdatosylapresentaenunagráficacomprensible)deesagrantabladedatos.

Comoseñalan(Pardo&Cabarcas2001):“Lalecturautilizandoproyeccioneseselprincipiodelosmétodosfactoriales,encuyocasolapérdidadelainforma-ciónsemanifiestaenformadeerroresdeproyección.Enlosmétodosfactorialessebuscaelplanoparaelcualloserroresdeproyecciónsonenconjuntolosmenoresposibles:primerplanofactorial”.Dichoplanocontienelamejorpresentaciónplanadeesagrannubededatos.Dadalanaturalezacategóricadelosdatosobtenidos,seprocedearealizarunAnálisisdecorrespondenciasMúltiple,elcualesunatécnicaqueestudialasrelacionesentrelascategoríasdelasvariablesentrelosindividuos.(RDevelopmentCoreTeam2007)2

Puestoqueelobjetivodeunanálisismultivariadoessimplificarelproblemaqueseinvestigareduciendoelnúmerodevariablesoriginales;aestasnuevasvaria-blesselesdenominanfactores.

Unmecanismoparaestudiarelnúmerodefactoresquehandeserconsi-derados en el análisis, es por medio de los valores propios que permiten ver quéproporcióndelavarianzatotalesexplicadaporlosfactores.Enlasiguientegráficasepresentanestasproporciones,envistade lapresenciadeejesparásitosquenoretienenporciones importantesde información,yenconsecuencianosonconsiderados, únicamente se presenta el primer plano factorial.

1 Aquellaobtenidaconlosdosprimerosejes,tambiénllamadaprimerplanofactorial2 Puestoqueanalizalasrelacionesdentrodelascategorías, latabladisyuntivacompletacuentacon

tantascolumnascategoríastenganlaspreguntas.Éstehechoconduceaqueelnúmerodevariablesseaelevadoylainerciaretenidaporlosprimerosejes,encomparaciónaotrosanálisismultivariadossea menor.

FEDESALUD


Gráfico56.Histogramadelavarianzaretenidaporlosejesfactoriales-ACM.

Gráfico57.PrimerplanoFactorial-ACM.VariablesconCalidadderepresentacióndel15%

FEDESALUD


Clasificación

“La lectura de la representación mutidimensional conformando clases o grupos de puntos cercanos, constituye los métodos de clasificación. Enestos métodos la pérdida de información se da porque cada elemento cede sus característicasespecíficasysecaracteriza,encambio,porlaclasealaqueperte-nece.Sebuscangruposdetalmaneraqueloselementosalinteriordeungruposeparezcanyloselementosdediferentesgruposseanlomásdiferenciadosposible”.(Pardo&Cabarcas2001).Así,lastécnicasdeclasificaciónresultanserprocedimientosalgorítmicosrecursivosyrepetitivoshastasatisfaceralgunoscri-terios de convergencia.

EnestainvestigacióninvestigaciónseoptóporlaestrategiapropuestaporLebart(1995)lacualsepuederesumirenrealizarunanálisismultivariadoadecuado(comosemencionóanteriormente,correspondenciasmúltiples)paralosdatos,posterior-mentesobrelasproyeccionesdelosindividuos(sobrelosprimeros4ejesfactoriales)agregarlospormediodelmétododek-means,conunnúmeroelevadodepuntos,posteriormente sobre las clasesobtenidas se realizauna clasificación jerárquicayposteriormente,conelfindeevitarelanidamientopropiodelosalgoritmosjerárqui-cos,realizarunnuevoanálisisdek-meansdelasclasesobtenidasdeldendrogramayconelloseobtienenlasclasesconsolidadas.

Gráfico58.ÍndicesdeNivel–ClasificaciónJerárquica.

FEDESALUD


Lafigura anterior representa la ganancia de inercia de agregar un individuo auna clase mediante el criterio de Ward Generalizado, que consiste, someramente, en agregarindividuosnoporsuproximidad,sinoaquellosqueminimicenlagananciadeinerciadelaclaseconstruida,comoseapreciaalagregarlosdosúltimos,lasclasespresentanunagrangananciadeinercia,porlocualéstos“individuos”nodebenper-teneceralamismaclaseyallídebedetenerselaaglomeración.

Despuésdeaplicarlaconsolidacióndelasclaseslostamañosobtenidosson

Clase Tamaño Proporción

1 1201 38%

2 332 10%

3 1546 53%

3079 100%

Gráfico59.Dendrogramaconlasclases.

FEDESALUD


Gráfico60.PrimerPlanoFactorialconclases.

Posteriormenteseprocedeacaracterizarlasclasesobtenidasenfuncióndeva-riables ilustrativas, se utiliza el criterio de losvalorestest(Lebartetal.1995),utilizandoelpaqueteFactoClass(Pardoyotros2007).

Losvalorestestsoncuantilesdeladistribuciónnormalestandar,quede-tectan las categoríasde lasvariablescualitativasquecaracterizanacadaunodelasclases,enelsentidodequesuporcentajedentrodelquintilesrazonablementesuperioralporcentajeglobal,estoesalporcentajedelaciudad.Paralasvariablescontinuaslosvalorestestresultandelacomparacióndelpromediodelavariabledentrodelaclaseconelpromedioglobal.(Cardona2008).

Clase 1.Estaclasecorrespondeal37.7%de lapoblacióndeestudio,secaracterizapor

serpersonasentratamientomédico,yacudiralmédicoencasosdeenfermedadoduda.Enconsecuenciaconfíanenlosmédicosyenlosmedicamentosquelesrece-tan.Cumplenconlostratamientosycuentanconinformaciónsobrelosriesgosdelos medicamentos.

FEDESALUD


Tabla43.Clase1:Estadísticosdeprueba.

Variable Test.Value

p.Value

Class.Cat

Cat.Class Global Weight

II_1Tratamiento.Si Inf 1 77,1 98 49,6 1527

III_1_b_1MedicamentosGripa.4.Noutilizoningúntipoderemedio,acudoalmédico Inf 1 55,2 40,7 28,8 886

III_1_c_1MedicamentosDolorEstomago.4. Noutilizoningúntipoderemedio,acudoalmédico

Inf 1 50,6 41,5 32 986

III_1_d_1MedicamentosCansancio.4.Noutili-zoningúntipoderemedio,acudoalmédico Inf 1 55,7 32,3 22,6 697

III_10ConsultaDudas.Al médico que los ordenó Inf 1 50 82,7 64,5 1986

III_1aContributivoConfianzaMédicos.Total-mente de Acuerdo Inf 1 48,2 51,3 41,5 1278

III_4CuantosMedicamentosDía.Uno Inf 1 64,2 26,1 15,9 489

III_4CuantosMedicamentosDía.Dos Inf 1 77 23,4 11,9 365

III_4CuantosMedicamentosDía.Tres Inf 1 85,1 20 9,2 282

III_4CuantosMedicamentosDía.Más de tres Inf 1 83,9 26,8 12,5 384

III_5CuantosMedicamentosMes.Dos Inf 1 72,7 19,7 10,6 326

III_5CuantosMedicamentosMes.Tres Inf 1 84,5 20 9,2 284

III_5CuantosMedicamentosMes.Más de tres Inf 1 81,5 35,9 17,2 529

III_7aCalidadMedicamentosHospital.Totalmen-te de Acuerdo Inf 1 51,1 35,7 27,2 839

IV_1TratamientoPor.Problemadesaludnuevo Inf 1 69,4 14,7 8,3 255

IV_1TratamientoPor.Problemadesaludcrónico Inf 1 80 84,7 41,3 1271

IV_3ÚltimaConsulta.Médicogeneral Inf 1 78 72,5 36,2 1116

IV_3ÚltimaConsulta.Médicoespecialista Inf 1 78,8 26,9 13,3 410

IV_4ÚltimaPrescripción.Sisonapenassema-nas Inf 1 82,1 39,5 18,7 577

IV_4ÚltimaPrescripción.Sihacealgunosmeses Inf 1 78,2 59,6 29,7 916

IV_5ExplicaciónRiesgos.TotalmentedeAcuer-do Inf 1 81,7 34,5 16,5 507

IV_5ExplicaciónRiesgos.DeAcuerdo Inf 1 81,8 30,6 14,6 450

IV_6EducaciónManejoEnfermedad.Variasveces Inf 1 85,9 21,2 9,6 297

IV_6EducaciónManejoEnfermedad.Unavez Inf 1 83,1 10,2 4,8 148

IV_7ReclamóMedicamentos.Si Inf 1 85,1 98,3 45 1387

IV_8EntregaMedicamentos.Los entregaron completos Inf 1 95,9 93,8 38,2 1175

IV_12CumplióTratamiento.Si Inf 1 81,6 96,7 46,2 1422

FEDESALUD


Variable Test.Value

p.Value

Class.Cat


IV_13CumplióCantidadYHoras.TotalmentedeAcuerdo Inf 1 83,3 79,5 37,3 1147

IV_13CumplióCantidadYHoras.DeAcuerdo Inf 1 76,1 15,9 8,2 251

IV_14AbandonóTratamiento.Noabandonó,locumplió tal como se ordenó Inf 1 82,7 98,3 46,3 1427

grEdad.60ymás Inf 1 66.6 48.0 28.1 866

II_1Tratamiento.No -Inf 0 1,5 2 50,4 1552

III_4CuantosMedicamentosDía.Ninguno -Inf 0 2,8 3,7 50,6 1559

III_5CuantosMedicamentosMes.Ninguno -Inf 0 2,9 3,4 46,4 1429

Clase 2Esel9.6%delapoblacióndeestudio,seencuentranentratamientoporunpro-

blemadesaludnuevoyconsumenmenosmedicamentosquelaclase1,noconocenlosriesgosnicuentanconeducaciónsobreelmanejodelaenfermedad,noleentre-gan la totalidad de medicamentos por lo cual los compran aunque no completos, en consecuencia, no cumple con los tratamientos.


Variable Test.Value

p.Value

Class.Cat


II_1Tratamiento.Si Inf 1 21,4 98,5 49,6 1527

III_4CuantosMedicamentosDía.Uno Inf 1 27,8 41 15,9 489

III_5CuantosMedicamentosMes.Uno Inf 1 23,1 35,5 16,6 511

IV_1TratamientoPor.Problemadesaludnuevo Inf 1 30,6 23,5 8,3 255

IV_3ÚltimaConsulta.Médicogeneral Inf 1 22 73,8 36,2 1116

IV_4ÚltimaPrescripción.Sihacealgunosmeses Inf 1 21,8 60,2 29,7 916

IV_4ÚltimaPrescripción.Siyahaceaños Inf 1 87,9 8,7 1,1 33

IV_5ExplicaciónRiesgos.TotalmenteenDes-acuerdo Inf 1 34,9 22 6,8 209

IV_6EducaciónManejoEnfermedad.Ninguna Inf 1 24,5 79,8 35,1 1081

IV_7ReclamóMedicamentos.No Inf 1 89,9 37,7 4,5 139

IV_8EntregaMedicamentos.Le entregaron parte Inf 1 72,9 41,3 6,1 188

IV_8EntregaMedicamentos.No le entregaron Inf 1 90,5 5,7 0,7 21

IV_9TuvoComprarlos.Si Inf 1 98,8 73,8 8,1 248

IV_10ComproCompletos.No Inf 1 98,6 21,1 2,3 71

IV_11ExplicaciónEnFarmacia.ParcialmentedeAcuerdo Inf 1 100 7,2 0,8 24

FEDESALUD


Variable Test.Value

p.Value

Class.Cat


IV_11ExplicaciónEnFarmacia.EnDesacuerdo Inf 1 100 21,1 2,3 70

IV_11ExplicaciónEnFarmacia.TotalmenteenDesacuerdo Inf 1 100 14,2 1,5 47

IV_12CumplióTratamiento.No Inf 1 68,3 21,4 3,4 104

IV_13CumplióCantidadYHoras.EnDesacuerdo Inf 1 74,4 8,7 1,3 39

IV_14AbandonóTratamiento.Noabandonó,locumplió tal como se ordenó Inf 1 17,3 74,4 46,3 1427

IV_14AbandonóTratamiento.Loabandonópocoantesdefinalizareltratamientoorde-nado

Inf 1 78,2 13 1,8 55

IV_14AbandonóTratamiento.Loabandonohacialamitaddeltratamientoordenado Inf 1 96,4 8,1 0,9 28

IV_15RazónAbandono.Otrarazón, Inf 1 96,2 7,5 0,8 26

Clase 3Estaclasecorrespondealrestante52.7%delapoblación,noseencuentranen

tratamiento, no consumen medicamentos para el cansancio, se auto-recetan en caso deenfermedadysonmásjóvenes.


Variable Test.Value

p.Value

Class.Cat

Cat.Class

Glo-bal

Wei-ght

II_1Tratamiento.No Inf 1 98,1 98,5 50,4 1552

III_1_d_1MedicamentosCansancio.5. No me gusta tomar ninguna clase de remedio, me aguanto

Inf 1 55,6 78,3 70,7 2177

III_1_e_1MedicamentosFiebre.1.UtilizaMedicamentos Inf 1 61,9 38,4 31,1 959

III_10ConsultaDudas.Empleado de Farmacia o Droguería Inf 1 72,5 37 25,6 789

III_20AquienAcudeAntibiótico.EmpleadodeFarmacia o Droguería Inf 1 63,9 44 34,6 1066

III_4CuantosMedicamentosDía.Ninguno Inf 1 95,6 96,4 50,6 1559

III_5CuantosMedicamentosMes.Ninguno Inf 1 95,7 88,4 46,4 1429

grEdad. 20-40 Inf 1 77,2 50,8 33,0 1017

II_1Tratamiento.Si -Inf 0 1,5 1,5 49,6 1527

FEDESALUD


Distribución de las clases

1

2

3

Clus

ter

20-4

0

40-6

0

60 y

más

Gráfico61.Distribucióndelasclasesporgrupodeedad.

Nin

guna

Prim

aria

inco

mpl

eta

Prim

aria

com

plet

a

Secu

ndar

ia in

com

plet

a

Secu

ndar

ia c

ompl

eta

Tecn

ológ

ica

Uni

vers

itaria

inco

mpl

eta

Uni

vers

itaria

com

plet

a

Post

grad

o

1

2

3

Clus

ter

Gráfico62.Distribucióndelasclasesporniveleducativo

FEDESALUD


1

2

3

Clus

ter

Cont

ribut

ivo

Subs

idia

do

No a

segu

rado

Gráfico63.DistribucióndelasclasesporAfiliación.

1

2

3

Cluster

Masculin

o

Femen

ino

Gráfico64.Distribucióndelasclasesporsexo.


ANÁLISIS DE RESULTADOS ENCUESTA A PRESCRIPTORES

Objetivo específicoDeterminarcómolosconocimientos,actitudesyprácticasdelosprescriptoresde

medicamentos, pueden favorecer o no el adecuado uso de los mismos en la región, ycuálesdebenserlasorientacionesclavesparalamodificacióndecomportamientoscontrariosalasrecomendacionestécnicasycientíficas.

Población de estudio

Para la encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas de los prescripto-res, se partióde seleccionar lasmismasprovincias ymunicipios de la encuesta ausuarios,aunque,paraelcasodelosprofesionalesdelasalud,sebuscóencuestartodoeluniversoendichosmunicipios,apartirdelainformacióndelabasededatosespecial de prestadores suministrada por la Secretaría de Salud de Cundinamarca, complementadaconlainformacióndelatotalidaddelasIPShabilitadasenlamismabase.Fueronentrevistadosfinalmente,enlosdosmesesdetrabajodecampo,másdel90%delosprofesionalesidentificadosenlos26municipios,parauntotalde600médicos,conlasiguientedistribucióngeográfica:(Tabla2.1)

Tabla2.1.-NúmerodeparticipantesporMunicipioyporcentaje

Municipio Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

SOACHA 149 24,8 24,8

GIRARDOT 142 23,7 48,5

FUSAGASUGÁ 99 16,5 65,0

FACATATIVÁ 71 11,8 76,8

CAQUEZA 21 3,5 80,3

MOSQUERA 21 3,5 83,8

VILLETA 20 3,3 87,2

COTA 14 2,3 89,5Continúa en la página siguiente


Municipio Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

LA VEGA 9 1,5 91,0

ARBELÁEZ 8 1,3 92,3

EL ROSAL 7 1,2 93,5

FOMEQUE 7 1,2 94,7

SILVANIA 5 ,8 95,5

TOCAIMA 5 ,8 96,3

CHOACHÍ 4 ,7 97,0

CHIPAQUE 3 ,5 97,5

UBAQUE 3 ,5 98,0

BOJACÁ 2 ,3 98,3

PASCA 2 ,3 98,7

TIBACUY 2 ,3 99,0

ALBÁN 1 ,2 99,2

GUTIÉRREZ 1 ,2 99,3

NILO 1 ,2 99,5

QUETAME 1 ,2 99,7

RICAURTE 1 ,2 99,8

UNE 1 ,2 100,0

Total 600 100,0 100

Lamayorconcentracióndeencuestascorrespondea losmunicipiosdeSoa-cha,Girardot y Fusagasugá, conun65%,hecho relacionadoestrictamente conelmayornúmerodeprofesionalesmédicosqueejercenenestosmunicipios.Elmayorporcentajedemédicosentrevistadoscorrespondióalgéneromasculino,61.0%.(Tabla2.2)

Tabla2.2.-DistribuciónporGénerodelosMédicosentrevistados

Género Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Masculino 366 61,0 61,0

Femenino 234 39,0 100,0

Total 600 100,0 100,0

Paraelanálisis,seclasificaronlosprofesionalesendoscategoríasfundamenta-les,laprimera,quedefineamédicosporsuniveldeformación,entregeneralesy


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especialistasylasegunda,quelosclasificasegúnlafechadeobtencióndesutítuloprofesional,entreaquellosgraduadoshastaelaño2000yaquellosgraduadosapartirdelaño2001.

El 70.0%de losentrevistados fueronMédicosGenerales y el 30.0% restantecorrespondióalosMédicosEspecialistas.(Tabla2.3)

Tabla2.3.-Distribuciónporcategoría:MédicogeneraloMédicoespecialista

Categoría Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Médico General 420 70,0 70,0

Médico Especialista 180 30,0 100,0

Total 600 100,0 100,0

Alcategorizarlapoblacióndeestudioporfechadegraduación,tomandocomopuntodecorteelaño2.000, seobservaunapérdidade tresencuestadosquenocontestaronfechadegraduación.Graduadoshastaelaño2.000,elnúmerodemé-dicosquecontestaronlaencuestafuede235(39.4%)yapartirdelaño2.001fueron362(60.6%),loquehaceaesteúltimogrupolaproporciónmayoritariadentrodelaencuesta.(Gráfico2.1)(Tabla2.4)

01960 1980 2000 2020

20

40

60

80

100 Media = 2000,45Desviación estándar = 11,359N = 597

5. Año de grado como médico

Histograma

Frec

uenc

ia

Gráfico2.1.-Histogramafechadegraduacióncomomédicogeneral

Elmayornúmerodegraduadosquerespondieronlaencuestacorrespondealosaños2012,con48médicos(8.0%deltotal),yel2013con46médicos(7.7%deltotal),lo que parece señalar un grupo importante de médicos recién graduados, en servicio obligatorio.

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Tabla2.4.-Categorizaciónporañodegraduacióncomomédicogeneral

ANTIGÜEDAD GRADUACIÓN

GéneroTotal

Masculino Femenino

Anterior al año 2001

Recuento 183 52 235

%dentrodeAntigüedadgraduación

77,9% 22,1% 100,0%

De 2001 en adelante

Recuento 182 180 362


50,3% 49,7% 100,0%

Total

Recuento 365 232 597

% dentro del total de en-cuestados

61,1% 38,9% 100,0%

Alanalizarladistribuciónporsexo,segúnantigüedaddelagraduación,seob-servaungranincrementoenlaproporcióndemédicosdesexofemeninodespuésdelaño2001,puesde52graduadasantesdel2001,esdecirun22.1%delosmédi-cosdemayorantigüedad,pasana180entrelosgraduadosdespuésdel2001,oun49.7%delosmédicosmásjóvenes.

0

50

100

150

200

Masculino Femenino

Médicos según sexo y an�güedadde graduación

Anterior al año 2000 De 2001 en adelante

Gráfico2.2.-DistribuciónsegúnsexoyantigüedaddegraduacióndelosMédicosentrevistados

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Resultados de la encuesta

Laencuestarealizadaalosprescriptores,paraexplorarsusconocimientos,actitu-desyprácticasrespectoalaformulaciónyelusoracionaldemedicamentos,constódeunsetde17preguntas.Elanálisisseabordainicialmenteparalatotalidaddelosencuestados(600médicos)yluegoserealizaporlascategoríasseñaladas,esdecirparaelgrupodemédicosgenerales(420)yparamédicosespecialistas(180);igual-menteparamédicosgraduadosantesdelaño2001(235médicos)yaquellosgradua-dosentrelosaños2001y2013(362médicos).

Sepresentanlosresultadosparacadaunadelaspreguntasyporcadaunadelascategorías seleccionadas para el análisis.

PREGUNTA No. 1Ante la siguiente afirmación: “Los conocimientos adquiridos durante la etapa

deestudiantedePREGRADOy/oPOSGRADOsobrelafarmacologíaylautilizacióndelosmedicamentos,lepermitenenlaactualidadprescribirsiemprecumplien-do con los principios del uso racional de medicamentos”. Usted está: Totalmente de Acuerdo, De Acuerdo, Parcialmente de Acuerdo, En Desacuerdo o Totalmente en Desacuerdo.

De los encuestados, el 82.5%manifiestan estar TotalmentedeAcuerdo y deAcuerdo,por loqueconsideranefectivamenteque losconocimientosadquiridosen la etapa de estudiantes les permiten realizar un uso racional de medicamentos, hechoqueparecehablarbiendelaformaciónenlasescuelasdemedicina.Compa-radosconlosresultadosendesacuerdoytotalmenteendesacuerdo,quesumanel4.1%delasrespuestas,ladiferenciaesestadísticamentesignificativa.(Z=27,379).(Tabla2.5)(Gráfico2.3)

Tabla2.5.-Formaciónadecuadaparausoracionaldemedicamentos

Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Totalmente de Acuerdo 264 44,0 44,0

De Acuerdo 231 38,5 82,5

Parcialmente de Acuerdo 80 13,3 95,8

En Desacuerdo 20 3,3 99,2

Totalmente en Desacuerdo 5 0,8 100,0

Total 600 100,0 100,0

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44%

De acuerdo39%


13%

En Desacuerdo3%


1%

Formación adecuada sobre medicamentosen pregrado o postgrado

Gráfico2.3.-Formaciónadecuadaparausoracionaldemedicamentos

Lasrespuestas,teniendoencuentalaantigüedaddelagraduacióncomomédi-cosgenerales,sonmuysimilaresenlasdoscohortes.Enladelaño2.000haciaatrás(COHORTEA)el82.1%consideranque los conocimientosadquiridos lespermitenhacerunusoracionaldelosmedicamentosyenlacohortedelosdelaño2001enadelante(COHORTEB)igualrespuestacorrespondeal82.9%.Sibiennohaydiferen-ciasignificativa,resultanmásenfáticosenlarespuestalosmédicosdemayoranti-güedad. Independientemente del año de graduación, todos los médicos consideran enporcentajessimilaresyaltos,quelaformaciónacadémicaenpregradoyposgradoles permite formular adecuadamente, cumpliendo con los principios del uso racional demedicamentos.(Tabla2.6)

Tabla2.6.-Formaciónadecuadaparausoracionaldemedicamentos,percepciónsegúnantigüedaddegraduación

ANTIGÜEDAD DE GRADUACIÓN

Tota

lmen

te

de A

cuer

do

De

Acue

rdo

Parc

ialm

ente

de

Acu

erdo

En

Desa

cuer

do

Tota

lmen

te

en D

esac

uerd

o

Total

Anterior al año 2001. COHORTE A

Recuento 122 71 28 10 4 235


51,9% 30,2% 11,9% 4,3% 1,7% 100,0%


FEDESALUD



Tota

lmen

te

de A

cuer

do

De

Acue

rdo

Parc

ialm

ente

de

Acu

erdo

En

Desa

cuer

do

Tota

lmen

te

en D

esac

uerd

o

Total

De 2001 en adelante. COHORTE B

Recuento 140 160 51 10 1 362


38,7% 44,2% 14,1% 2,8% 0,3% 100,0%

Total

Recuento 262 231 79 20 5 597

% dentro del total de encuestados

43,9% 38,7% 13,2% 3,4% 0,8% 100,0%

Laproporciónqueestádeacuerdoconlaafirmaciónpropuestaenlaencuesta(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo),arrojaparalosmédicosespecialistasun85%yparalosmédicosgeneralesel81.4%;Igualmente,aunquesemuestranmásenfáti-coslosmédicosespecialistassobrelosadecuadosconocimientosadquiridosdurantesu formación para poder realizar la formulación atendiendo el uso racional de me-dicamentos,ladiferencianoessignificativaentremédicosgeneralesyespecialistas(Z=-1,05).(Tabla2.7)

Tabla2.7.-Formaciónadecuadaparausoracionaldemedicamentos,percepciónmédicogeneralymédicoespecialista

Categoría

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Total

Médico general

Recuento 161 181 59 17 2 420

%dentrodela categoría 38,3% 43,1% 14,0% 4,0% 0,5% 100,0%

Médico especialista

Recuento 103 50 21 3 3 180


Total

Recuento 264 231 80 20 5 600


44,0% 38,5% 13,3% 3,3% 0,8% 100,0%


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PREGUNTA No. 2Frente a la siguiente afirmación: “Las Guías de la práctica clínica que orientan

laprescripciónterapéuticadebenseguirseestrictamenteyentodosloscasos”.Usted está: Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Parcialmente de acuerdo, En desacuerdo o Totalmente en desacuerdo, el 54.7% de losmédicos consideranque las guías deben seguirse estrictamente; el 7.2%no consideranquedebenseguirseestrictamenteyel38.2%consideranquesepuedenseguirparcialmente.(Tabla2.8)

Comparando los porcentajes entre seguirlas estrictamente, 54.7%, y seguirlasparcialmente,el38.2%,seencuentraquehaydiferenciaestadísticamentesignificati-vaafavordeseguirlasestrictamente.(Z=5,730).

Tabla2.8.-Seguimientoestrictodelasguíasdeprácticaclínica



De Acuerdo 180 30,0 54,7




Total 600 100,0 100,0

SumandolasrespuestasTotalmentedeacuerdoyDeacuerdo,elgrupodeencues-tadosdelaCOHORTEA,enun55.7%estádeacuerdoenquelasguíasdelaprácticaclínicadebenseguirseestrictamente;laCOHORTEBenel54.4%.Delotrolado,consi-deranquenodebenseguirseestrictamenteel8.1%delaCOHORTEAyel6.6%delaCOHORTEB.Estánparcialmentedeacuerdoenseguirlasguíasel36.2%delaCHORTEAfrenteal39.0%delaCOHORTEB.Enporcentaje,muestranunamayoradherenciaalseguimientodelasguíasclínicaslosmédicosmásrecientementegraduados(COHORTEB),peroladiferencianoessignificativa(Z=0.317).(Tabla2.8)

FEDESALUD


Tabla2.9.-Seguimientoestrictodelasguíasdeprácticaclínicasegúnantigüedaddegraduación


Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Total


Recuento 71 60 85 15 4 235


30,2% 25,5% 36,2% 6,4% 1,7% 100,0%


Recuento 77 120 141 21 3 362


21,3% 33,1% 39,0% 5,8% ,8% 100,0%

Total

Recuento 148 180 226 36 7 597

% dentro de Antigüedad graduación

24,8% 30,2% 37,9% 6,0% 1,2% 100,0%

LosmédicosgeneralesmanifiestanestarTotalmentedeacuerdoyDeacuerdoenquehayqueseguirlasguíasestrictamenteenun53.1%,mientrasqueun58.4%delosespecia-listasrespondenenigualsentido.RespuestasEndesacuerdooTotalmenteendesacuerdoalcanzanel7.4%entremédicosgeneralesyel6.7%entrelosespecialistas.(Gráfico2.4)

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%


De acuerdo


En desacuerdo


Seguimiento estricto de las Guíasde prác�ca clínica


Gráfico2.4.-Seguimientoestrictodelasguíasdeprácticaclínicaporcategoría:médico general o médico especialista

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Aunque los resultados, en porcentaje, señalan que los especialistasmuestranmejoradherenciaalasguíasclínicas,comparadosconlosmédicosgenerales,alapli-carlapruebadesignificanciaentrelosdosgrupos,noseencuentratampocodiferen-ciareal.(Z=-1,18)

PREGUNTA No. 3¿EnlaIPSdondelabora,eneláreadeConsultaExternaserestringelaprescripción

demedicamentosysolosepuedenformularlosqueestándisponiblesenlafarmaciadelainstitución?Ustedestá:Totalmentedeacuerdo,Deacuerdo,Parcialmentedeacuerdo, En desacuerdo o Totalmente en desacuerdo.

Noaplicaestapreguntaal14.8%delosencuestados,pornolaborareneláreadeconsultaexterna.

El25.7%delosmédicosrespondiótotalmentedeacuerdoydeacuerdoalaafir-mación planteada, por lo que consideran que sí se restringe la prescripción de me-dicamentosalosdisponiblesenlafarmaciadelainstitución,el14.1%loconsideraparcialmenteyel60.3%consideranquenohayrestricciónalguna(EndesacuerdoyTotalmenteendesacuerdo)paralaprescripcióndemedicamentos,siendoesteresul-tadomayoritariopositivoparalalibertaddeformulaciónporpartedelosprofesiona-lesmédicos.(Tabla2.10)

Tabla2.10.-RestricciónparalaprescripcióndemedicamentoseneláreadeconsultaexternadelaIPS


Totalmente de Acuerdo 51 10,0% 8,5

De Acuerdo 80 15,7% 21,8

Parcialmente de Acuerdo 72 14,1% 33,8

En Desacuerdo 172 33,7% 62,5

Totalmente en Desacuerdo 136 26,6% 85,2

Total 511 100,0% 100

NO APLICA 89 14,8% 14,8

Losmédicosde laCOHORTEAconsideranenun14.8%quesíhayrestricciónparalaprescripción(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdoconlaafirmaciónplan-teada),mientrasque losde laCOHORTEB,más jóvenes,planteandicha restric-ciónenun31.8%.Estadiferenciaesestadísticamentesignificativa.(Z=-4,197).HayprescripciónlibreparalaCOHORTEAenel70.9%yenel54.4%paralaCOHORTEB;diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=3,634).Conestosresultadossepuede

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concluirquelosmédicosmásantiguosconsideranquelarestricciónparalaformu-lacióndelosmedicamentosdisponiblesenlafarmaciadelainstituciónesmuchomenordeloquelaconsideranlosmédicosmásjóvenes.(Tabla2.11)

Noaplicalapregunta,pornolaborarenconsultaexterna,parael22.6%delosmédicosdelaCOHORTEAyel9.7%delaCOHORTEB.

Tabla2.11.-RestricciónparalaprescripcióndemedicamentoseneláreadeconsultaexternadelaIPS,segúnantigüedaddegraduación


Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Tota

l

NO

APL

ICA


Recuento 16 11 26 60 69 182 53


8,8% 6,0% 14,3% 33,% 37,9% 100% 22,6%


Recuento 35 69 45 111 67 327 35


10,7% 21,1% 13,8% 34% 20,5% 100,% 9,7%

Total

Recuento 51 80 71 171 136 509 88


10,% 15,7% 13,9% 33,6% 26,7% 100,% 14,7%

Losmédicosgenerales,deconsultaexterna,consideranenel30.5%(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo)quesíhayrestricciónparalaprescripción,mientrasquetansóloun13.6%delosmédicosespecialistasseñalandicharestricción.Diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=3,958).Hayprescripciónlibresegúnel55%delosmédicosgeneralesyel72.1%delosespecialistas.Diferenciaestadísticamentesigni-ficativa.(Z=-3,474).Losmédicosgenerales,ensíntesis,consideranquelarestricciónparalaformulacióndelosmedicamentosdisponiblesenlafarmaciadelainstituciónesmuchomayordelaqueconsideranlosmédicosespecialistas,condiferenciases-tadísticamentesignificativas.(Tabla2.12)(Gráfico2.5)

FEDESALUD


Tabla2.12.-RestricciónparalaprescripcióndemedicamentoseneláreadeconsultaexternadelaIPS,por categoría: médico general o médico especialista

Cate

goría

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Tota

l

NO

APL

ICA

Médico general

Recuento 35 76 51 118 84 364 56

%dentrodela categoría 9,62% 20,88% 14,01% 32,42% 23,08% 100,00% 13,30%


Recuento 16 4 21 54 52 147 33

%dentrodela categoría 10,88% 2,72% 14,29% 36,73% 35,37% 100,00% 18,30%

Total

Recuento 51 80 72 172 136 511 89


9,98% 15,66% 14,09% 33,66% 26,61% 100,00% 14,80%

Noaplicalapregunta,pornolaborareneláreadeconsultaexterna,parael13.3%delosmédicosgeneralesyel18.3%delosmédicosespecialistas.

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%


De acuerdo


En desacuerdo


Restricción de la autonomía en la prescripción en consulta externa


Gráfico2.5.-RestriccióndemedicamentoseneláreadeconsultaexternadelaIPS, porcategoría:médicogeneralymédicoespecialista

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PREGUNTA No. 4¿EnlaIPSdondelabora,eneláreadeHospitalizaciónserestringelaprescripción

demedicamentosysolosepuedenformularlosqueestándisponiblesenlafarmaciadelainstitución?Ustedestá:totalmentedeacuerdo,deacuerdo,parcialmentedeacuerdo, en desacuerdo o totalmente en desacuerdo.

Noaplicaestapreguntaal54.2%delosmédicosencuestados,puesellosnotrabajaneneláreadehospitalización.Dentrodelosquesilaboranenhospitalización,el32.3%consideranquesilesestárestringidalaprescripción(TotalmentedeacuerdoyDeacuer-do),mientrasel51.2%respondenquenohayrestricciónparalaformulación(Endes-acuerdoyTotalmenteendesacuerdo),siendoestaafirmaciónmayoritaria.(Tabla2.13)

Tabla2.13.-RestricciónparalaprescripcióndemedicamentoseneláreadehospitalizacióndelaIPS.


Totalmente de Acuerdo 27 9,8% 4,5

De Acuerdo 62 22,5% 14,8

Parcialmente de Acuerdo 45 16,4% 22,3

En Desacuerdo 68 24,7% 33,7

Totalmente en Desacuerdo 73 26,5% 45,8

Total 275 100,0% 100

NO APLICA 325 54,2% 54,2

LosmédicoshospitalariosdelaCOHORTEAconsideranenun19.6%queseres-tringelaformulación(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo),mientrasquelosmédi-coshospitalariosdelaCOHORTEBconsideranenun40.7%serestringelaformula-ción,diferenciaclaramentesignificativa.

El65.4%delosmédicoshospitalariosdelaCOHORTEAconsideranquenohayrestricciónpara la formulacióndemedicamentos (EndesacuerdoyTotalmenteendesacuerdo),contraun42.5%delosmédicoshospitalariosdelaCOHORTEB,dife-renciaestadísticamentesignificativa.(Z= 3,701).

En conclusión, los médicos graduados con anterioridad al año 2001, señalan en mayorporcentajequenohayrestricciónparalaformulacióndemedicamentoseneláreahospitalariadelainstitución.(Tabla2.14)

FEDESALUD


Tabla2.14.-RestricciónparalaprescripcióndemedicamentoseneláreadehospitalizacióndelaIPS,segúnantigüedaddegraduación


Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Tota

l

NO

APL

ICA


Recuento 11 10 16 32 38 107 128

%dentrodeantigüedadgraduación

10,3% 9,3% 14,9% 29,9% 35,5% 100% 54,5%


Recuento 16 52 28 36 35 167 195

%dentrodeantigüedadgraduación

9,6% 31,1% 16,8% 21,6% 21% 100% 53,9%

Total

Recuento 27 62 44 68 73 274 323

% dentro de antigüedad graduación

9,8% 22,6% 16,1% 24,8% 26,6% 100% 54,1%

Alcontrario,un35.7%delosmédicosgeneralesquelaboraneneláreahospitala-riaconsideranqueserestringelaformulación(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo),mientrasquetansóloun25.8%delosmédicosespecialistas-hospitalariosseñalantalrestricción.

Porotraparte,un47.8%delosmédicosgeneralesrespondenquenohayrestricciónparalaformulacióndemedicamentos(EndesacuerdoyTotalmenteendesacuerdo),asícomoel58.1%delosmédicosespecialistas.Apesarque,enunmayorporcentaje,losmédicosespecialistasopinanquenohayrestricciónparalaformulacióndemedicamen-toseneláreahospitalariadelainstitución,alcompararloconlasrespuestasdelosmé-dicosgenerales,ladiferencianoesestadísticamentesignificativa(Z=-1,610).(Tabla2.15)

Tabla2.15.-RestricciónparalaprescripcióndemedicamentoseneláreadehospitalizacióndelaIPS,segúnantigüedaddegraduación,porcategoría:médicogeneralomédicoespecialista

Categoría

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Tota

l

NO

APL

ICA

Médico general

Recuento 14 51 30 39 48 182 238

%dentrodela categoría 7,7% 28% 16,5% 21,4% 26,4% 100% 56,7%


FEDESALUD


Categoría

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Tota

l

NO

APL

ICA


Recuento 13 11 15 29 25 93 87

%dentrodela categoría 14% 11,8% 16,1% 31,2% 26,9% 100% 48,3%

Total

Recuento 27 62 45 68 73 275 325


9,8% 22,5% 16,4% 24,7% 26,5% 100% 54,2%

PREGUNTA No. 5¿En la práctica clínica, la publicidad ymercadeo de la industria farmacéutica

influye en la prescripción demedicamentos? usted está: totalmente de acuerdo,de acuerdo, parcialmente de acuerdo, en desacuerdo o totalmente en desacuerdo.

Enelgrupototaldemédicosencuestados,un36.9%consideraquelapublici-dadymercadeodelaindustriafarmacéuticasíinfluyeenlaprescripcióndemedi-camentos(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo);porelcontrario,el36%consideraque no influye en la formulación (En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo).Estosporcentajes,muysimilares,evidencianunequilibrioentrelasrespuestasafir-mativasynegativas.

Sinembargo,sialosresultadosdeTotalmentedeacuerdo,Deacuerdosesu-manlasrespuestasParcialmentedeacuerdo,elporcentajesubeal64.1%yestere-sultadocomparadoconlosresultadosendesacuerdoytotalmenteendesacuerdo,del35.9%,seseñalaríaunadiferenciasignificativaafavordelainfluenciadelain-dustriafarmacéuticaenlaprescripcióndemedicamentos.(Z= 9,699). (Tabla2.16)

Tabla2.16.-Influenciadelaindustriafarmacéuticaenlaprescripcióndemedicamentos



De Acuerdo 148 24,7 36,8




Total 600 100,0 100,0


FEDESALUD


EnlaCOHORTEA,el36.6%consideraquelapublicidadymercadeodelaindustriafarmacéuticasíinfluyeenlaprescripcióndemedicamentos(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo),yenlaCOHORTEBrespondeafirmativamentesimilarproporción.Asímismo,enlaCOHORTEA,el37.0%consideraquelapublicidadymercadeodelaindustriafar-macéuticanoinfluyeenlaprescripcióndemedicamentos(EndesacuerdoyTotalmenteendesacuerdo),mientrasqueenlaCOHORTEBel35.3%consideraquenoinfluyeenlaprescripcióndemedicamentos.Hastaestepunto,losconceptosentrelasdoscohortessoncasiiguales,sindiferenciasimportantesenlasapreciacionessobrelainfluenciadelapublicidadyelmercadeodelaindustriafarmacéuticaparalaprescripciónmédica.

ComoquieraquerespondentambiénParcialmentedeacuerdoconlainfluenciael24.7%delosmédicosdelaCOHORTEAyel26.5%delaCOHORTEB,sisesumanestosresultadosalosporcentajesderespuestasTotalmentedeacuerdoyDeacuer-do, el acumulado sube a 63.0%para la COHORTEA y 64.6%para la COHORTEB.Estosporcentajesacumuladosindicaríanquelosdosgruposreconocenmayoritaria-mentelainfluenciadelaindustriafarmacéuticaenlaprescripción,aunquenohayadiferenciasignificativaentrelascohortes.(Tabla2.17)

Tabla2.17.-Influenciadelaindustriafarmacéuticaenlaprescripcióndemedicamentos,segúnantigüedaddegraduación


Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Total

Anterior al año 2001. COHORTEA

Recuento 35 51 62 58 29 235


14,9% 21,7% 26,4% 24,7% 12,3% 100,0%

De 2001 en adelante. COHORTEB

Recuento 37 96 101 96 32 362


10,2% 26,5% 27,9% 26,5% 8,8% 100,0%

Total

Recuento 72 147 163 154 61 597


12,1% 24,6% 27,3% 25,8% 10,2% 100,0%

Igualmente,teniendoencuentalacategoríademédicogeneralyespecialista,sisesumanlosporcentajesderespuestasParcialmente,alosquerespondieronTotal-mentedeacuerdoyDeacuerdo,elporcentajederespuestasafirmativasalcanzaría65%paralosmédicosgeneralesy64.1%paralosespecialistas.Comparandoconlas

FEDESALUD


respuestasde losdosgruposrelacionadocon laNO influenciade la industria,del35%parageneralesydel35.9%paraespecialistas,yaplicandopruebasdesignifi-canciaalosporcentajesintegradosdelosdosgrupos,seencuentraunadiferenciasignificativaafavordelainfluenciadelaindustriafarmacéuticaenlaprescripcióndemedicamentos.(Z=9,699).(Tabla2.18)(Gráfico2.6)

Tabla2.18.-Influenciadelaindustriafarmacéuticaenlaprescripcióndemedicamentos,por categoría: médico general o médico especialista

Categoría

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Total

Médico general

Recuento 51 105 117 109 38 420



Recuento 22 43 46 46 23 180


Total

Recuento 73 148 163 155 61 600

%dentrodel total de encuestados

12,2% 24,7% 27,2% 25,8% 10,2% 100,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Médico generalMédico especialista

Influencia de la publicidad y mercadeode la industria en la prescripción


De acuerdo


En desacuerdo


Gráfico2.6.-Influenciadelaindustriafarmacéuticaenlaprescripcióndemedicamentos,por categoría: médico general o médico especialista

FEDESALUD


PREGUNTA No. 6“Los pacientes consideran que si se les formula tres o menos medicamentos, es-

tánmal formulados”.Conestaafirmación,ustedestá:TotalmentedeAcuerdo,DeAcuerdo, Parcialmente de Acuerdo, En Desacuerdo o Totalmente en Desacuerdo.

El52.5%delosfacultativosencuestadosconsideranquelospacientesnosesien-tenmalformuladossiselesprescribenmenosdetresmedicamentos(EndesacuerdoyTotalmenteendesacuerdo);mientrasquesoloel27.0%opinaque lospacientessesientenmalformuladossiselesprescribenmenosdetresmedicamentos(Total-mentedeacuerdoyDeacuerdo).Predominaampliamenteelconceptodequenoimportaformular3omenosmedicamentosalospacientes,pueshayaceptaciónporparte de los consultantes. (Tabla2.19)

Tabla2.19.-Lospacientessesientenmalformuladossiselesprescribentresomenosmedicamentos



De Acuerdo 100 16,7 27,0




Total 600 100,0 100,0

Porcohortesdeantigüedaddegraduación,laopiniónnoesunánime,pueslaCO-HORTEAvaloraenel65.1%queno importa formular tresomenosmedicamentos(EndesacuerdoyTotalmenteendesacuerdo),mientrasquelaCOHORTEBsoloapre-ciaestaafirmaciónenel44.2%;estadiferenciaesestadísticamentesignificativa.(Z= 4,997).Porotrolado,un33.7%delosmédicosdelaCOHORTEB,másjóvenes,afirmanque SI consideran que tres o menos medicamentos son considerados por parte de los pacientescomomalaprescripción(TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo),siendoestarepuestasoloseleccionadaporel16.6%delosmédicosdelaCOHORTEA.

Si se suman las respuestas Parcialmente, a las respuestas Totalmente de acuerdo yDeacuerdo,losmédicosmásrecientementegraduados,COHORTEA,consideranque el paciente no aprecia la formulación si esta es de tres o menos medicamentos, enun55.8%,comparadoconun34.9%delosmásantiguos,COHORTEB,diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=-4,997).(Tabla2.20)

FEDESALUD


Tabla2.20.-Lospacientessesientenmalformuladossiselesprescribentresomenosmedicamentos,segúnantigüedaddegraduación

ANTIGÜEDAD DE GRADUA-CIÓN

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Total


Recuento 13 26 43 109 44 235


5,5% 11,1% 18,3% 46,4% 18,7% 100,0%


Recuento 48 74 80 123 37 362


13,3% 20,4% 22,1% 34,0% 10,2% 100,0%

Total

Recuento 61 100 123 232 81 597


10,2% 16,8% 20,6% 38,9% 13,6% 100,0%

Los especialistas consideran que los pacientes no se sienten mal formulados con prescripcionesdetresomenosmedicamentosenun67.8%,mientrasqueentrelosmédicosgeneralesestaapreciaciónllegasoloalcanzael46.0%.Alcontrario,losmédi-cos generales consideran que los pacientes aprecian como mala formulación una pres-cripcióndetresomenosmedicamentosenun33.4%;mientrasquelosespecialistassololaaprecianenel12.2%.Diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=5,337).

SumandolasrespuestasdeParcialmente,TotalmentedeacuerdoyDeacuerdo,losmédicosgeneralesconsideran,enun54.1%,quesiformulantresomenosmedi-camentos los pacientes se sienten mal formulados, mientras que los médicos espe-cialistasloconsideransolamenteenel32.2%.Diferenciaestadísticamentesignificati-va.(Z=4,905).(Tabla2-21)(Gráfico2.7)

FEDESALUD


Tabla2.21.-Lospacientessesientenmalformuladossiselesprescribentresomenosmedicamentos,por categoría: médico general o médico especialista

Categoría

Tota

lmen

te d

e Ac

uerd

o

De A

cuer

do

Parc

ialm

ente

de

Acue

rdo

En D

esac

uerd

o

Tota

lmen

te e

n De

sacu

erdo

Total

Médico general

Recuento 57 83 87 151 42 420



Recuento 5 17 36 82 40 180


Total

Recuento 62 100 123 233 82 600


10,3% 16,7% 20,5% 38,8% 13,7% 100,0%

0% 10% 20% 30% 40% 50%


De acuerdo


En desacuerdo


Creencia de insa�sfacción del paciente si se formulan tres o menos medicamentos


Gráfico2.7.-Lospacientessesientenmalformuladossiselesprescribentresomenosmedicamentos,por categoría: médico general o médico especialista

En conclusión, losmédicos especialistas no consideranmayoritariamente queunaformulacióndetresomenosmedicamentosseaapreciadacomodesfavorable

FEDESALUD


por los pacientes. En alguna medida, estas diferencias en la respuesta de los espe-cialistasydelosmédicosdemayoredad,señalanmayorseguridadenlaformulaciónfrentealosmédicosgeneralesymásjóvenes.

Enlaencuestaalosusuarios,caberecordar,estosseñalanensumayoríaquenorequierentantosmedicamentosparasentirsebienatendidose,igualmente,lamayoríaconsidera que los médicos formulan más medicamentos de los necesarios. Sólo una minoríaasegurasentirsemalatendidasileformulantresomenosmedicamentos.

PREGUNTA No. 7Encuantoalaactualizacióntécnicocientíficaenelcampodelosmedicamentos,

señalelasdosfuentesdeinformaciónmásfrecuentementeporustedutilizadas.

• Consultasporinternet,• SitioWebdelINVIMA,• Revistasmédicasespecializadas,• Congresosmédicos,• Informaciónporotroscolegas,• Vademecum,• ComitédeFarmaciayTerapéuticadelaIPS/ESE,• Otra.

Las dos principales fuentes de información para la actualización en el campo de losmedicamentosresultaronlasConsultasporInternet,conel49.5%ylaconsultadelVademecum,conel48.8%.LademenorfrecuenciacorrespondióalComitédeFarmaciay terapéuticade la institución, loque implicauna revisióndelpapeldelComitéylaparticipacióncolegiadadelacomunidadmédica.IgualmentevaleresaltarlabajaconsultadelsitiowebdelINVIMAcontansoloel8.8%devisitas.(Tabla2.22)

Tabla2.22.-Fuentesdeinformacióncientíficaenelcampodelosmedicamentos

Actu

aliza

ción

y

fuen

tes

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form

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a. C

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Farm

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péuti

ca d

e la

IPS/

ESE

h. O

tra

Frecuencia 297 53 234 229 44 293 32 216

Porcentaje 49,5 8,8 39,0 38,2 7,3 48,8 5,3 36,0

FEDESALUD


RespectoalosfacultativosqueseñalanutilizarlasconsultasporInternet,unim-portantenúmerorefieresitiostangeneralescomo“Google”(30%),ovademécum(10%),contraporcentajesmenoresdel3%ensitiosespecializadoscomoMedline,MedscapeoPubmed.Enrevistas,elNewEnglandJournalofMedicineresultalamásreferenciada,porcercadel10%delosmédicos.

PREGUNTA No. 8Enloreferentealosvisitadoresmédicosdelasdiferentescasasfarmacéuticas,

enelsitiodesutrabajo¿Ustedrecibedichasvisitasenlashoraslaborales?:Siempre,Algunasveces,Nolosrecibo,NoestánpermitidasenlaIPS.

Un20.5%delosmédicosencuestadossostienequenoestánpermitidoslosvisi-tadoresmédicosenlaInstitucióndondelaboran.

Un49.5%delosmédicosrecibelasvisitasdelasempresasfarmacéuticas,sisesumanlasrespuestasdeaquellosquerecibenlosvisitadoresmédicossiempre,conlosqueafirmanrecibirlaalgunasveces,porcentajemuysuperioral30%quemani-fiestanorecibirlos.Esteresultadoevidenciaquelaindustriafarmacéutica,atravésdelvisitadormédico,sigueteniendoinfluenciasobrelaformulacióndeunporcentajeimportantedefacultativos.(Tabla2.23)

Tabla2.23.-Recibealosvisitadoresmédicosenhoraslaborales


Siempre 91 15,2 15,2

Algunas veces 206 34,3 49,5

Nolosrecibo 180 30,0 79,5

NoestánpermitidasenlaIPS 123 20,5 100,0

Total 600 100,0 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEAafirmanquerecibenlasentrevistasdelosvisita-doresmédicossiempreoalgunasveces,enun57%,mientrasquelosdelaCOHORTEB loafirmanenel45%.Diferenciaestadísticamente significativa.Esdecir,planteamenosdificultadderecibirvisitasmédicaselprofesionalconmayortiempodeanti-güedadenelejercicio.(Tabla2.24)(Gráfico2.8)

FEDESALUD


Tabla2.24.-Recibealosvisitadoresmédicosenhoraslaborales,segúnantigüedaddegraduación

ANTIGÜEDAD DE GRADUACIÓN Siempre Algunas

vecesNo los recibo

No están permitidas

en la IPSTotal


Recuento 54 80 60 41 235


23,0% 34,0% 25,5% 17,4% 100,%


Recuento 37 126 117 82 362


10,2% 34,8% 32,3% 22,7% 100,%

Total

Recuento 91 206 177 123 597


15,2% 34,5% 29,6% 20,6% 100,%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Siempre Algunas veces No los recibo No estánpermi�das en la

IPS

Recibe visitadores médicos en horas laborales

Anterior al año 2001. COHORTE A De 2001 en adelante. COHORTE B

Gráfico2.8.-Recibealosvisitadoresmédicosenhoraslaborales,segúnantigüedaddegraduación

LasInstitucionesdondelaboranlosmédicosgeneralesprohíbenlavisitamédicaenel24.5%;mientrasqueaquellasdondelaboranlosespecialistassololarestringenenel11.1%,diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=3,729).

Losespecialistasrecibenenmayorproporciónalosvisitadoresmédicos(58.3%respondenSiempreyAlgunasveces),quelosmédicosgenerales(45.7%),diferenciaquetambiénresultaestadísticamentesignificativa.(Z=-2,833).(Tabla2.25)

FEDESALUD


Tabla2.25.-Recibealosvisitadoresmédicosenhoraslaborales,porcategoría:médico general o médico especialista

Categoría Siempre Algunas veces

No los recibo

No están permitidas

en la IPSTotal

Médico general

Recuento 56 136 125 103 420

%dentrodela categoría 13,3% 32,4% 29,8% 24,5% 100,0%


Recuento 35 70 55 20 180


Total

Recuento 91 206 180 123 600


15,2% 34,3% 30,0% 20,5% 100,0%

PREGUNTA No. 9Según su opinión, la prescripción de medicamentos en el Sistema General de Se-

guridadSocialenSaludestácondicionadaprincipalmentepor:InteresesdelasEPS;InteresesdelasIPS;IncentivosdelaIndustriaFarmacéutica;Listadodemedicamen-tosdelPOS;Porlosdistribuidoresdelosmedicamentos.

Según la apreciación de la totalidad de los médicos encuestados, la principal limi-tante para la prescripción de medicamentos es asignada al “Listado de medicamen-tosdelPOS”,conun64.8%,seguidadelos“InteresesdelasEPS”conel28.8%.Lasumadeestasdoscategoríasllegaal93.6%delaslimitantesocondicionantesdelaprescripción.(Tabla2.26)(Gráfico2.9)

Tabla2.26.-CondicionantesdelaprescripcióndemedicamentosenelSGSSS


Intereses de las EPS 173 28,8 28,8

Intereses de la IPS 16 2,7 31,5

Incentivosdelaindustriafarmacéutica 15 2,5 34,0

Listado de medicamentos del POS 389 64,8 98,8

Porlosdistribuidoresdemedicamentos 7 1,2 100,0

Total 600 100,0 100,0

FEDESALUD


Interesesde las EPS

29%Interesesde la IPS

3%

Incen�vosde la industriafarmacéu�ca

2%

Listado de medicamentosdel POS

65%

Por losdistribuidores

de medicamentos1%

Razones expuestas del condicionamientode la prescripción en el SGSSS

Gráfico2.9.-CondicionantesdelaprescripcióndemedicamentosenelSGSSS

Segúnantigüedaddelagraduacióndelosmédicos, lascohortesconsiderandeunaformamuysimilarloslimitantesparalaformulacióndemedicamentos:laCO-HORTEAatribuyeel67.2%ylaCOHORTEBel63.5%al“ListadodemedicamentosdelPOS”,diferenciaestadísticamentenosignificativa.(Z=0,925).Igualmente,señalanensimilar proporción como condicionante de la prescripción a “Intereses de la EPS”, la COHORTEAconel28.5%ylaCOHORTEBconel28.7%.

Tabla2.27.-CondicionantesdelaprescripcióndemedicamentosenelSGSSS,segúnantigüedaddegraduación


Inte

rese

s de

las E

PS

Inte

rese

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la IP

S

Ince

ntivo

s in

dust

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farm

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tica

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med

icam

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l PO

S

Por l

os

dist

ribui

dore

s de

med

icam

ento

s

Total


Recuento 67 6 4 158 0 235


28,5% 2,6% 1,7% 67,2% 0,0% 100,%


Recuento 104 10 11 230 7 362


28,7% 2,8% 3,0% 63,5% 1,9% 100,%


FEDESALUD



Inte

rese

s de

las E

PS

Inte

rese

s de

la IP

S

Ince

ntivo

s in

dust

ria

farm

acéu

tica

List

ado

de

med

icam

ento

s de

l PO

S

Por l

os

dist

ribui

dore

s de

med

icam

ento

s

Total

Total

Recuento 171 16 15 388 7 597


28,6% 2,7% 2,5% 65,0% 1,2% 100,%

Los médicos generales consideran que el “Listado de medicamentos del POS” es lamayorlimitanteparalaformulaciónenel66.4%,porcentajequeesmayoralquemanifiestanlosespecialistas,61.1%,peroestadiferencianoesestadísticamentesig-nificativa.(Z=1,250).Porotraparte,los“InteresesdelaEPS”sonreferidosenmayorproporciónporlosespecialistas(34.4%)queporlosmédicosgenerales(26.4%),dife-renciaestasíestadísticamentesignificativa.(Z=-1,986).

Tabla2.28.-CondicionantesdelaprescripcióndemedicamentosenelSGSSS,porcategoría:médico general o médico especialista

Categoría

Inte

rese

s de

las E

PS

Inte

rese

s de

la IP

S

Ince

ntivo

s in

dust

ria

farm

acéu

tica

List

ado

de m

edic

a-m

ento

s del

PO

S

Por l

os

dist

ribui

dore

s de

med

icam

ento

sTotal

Médico general

Recuento 111 11 12 279 7 420

%dentrodela categoría 26,4% 2,6% 2,9% 66,4% 1,7% 100,%


Recuento 62 5 3 110 0 180

%dentrodela categoría 34,4% 2,8% 1,7% 61,1% 0,0% 100,%

Total

Recuento 173 16 15 389 7 600


28,8% 2,7% 2,5% 64,8% 1,2% 100,%

PREGUNTA No. 10Enelmomentodelactomédicoparalaformulaciónterapéuticarecomendadaalpa-

ciente, señale la principal razón por la que usted selecciona el medicamento: Sugerencia del laboratoriofarmacéutico;Menorcostodelmedicamento;Efectossecundariosdelmedica-mento;Eficaciadelmedicamento;Exigenciadelospacientes;Estadogeneraldelpaciente.


FEDESALUD


Sobrelarazónprincipalparalaseleccióndelmedicamentoaformular,el83.8%delosmédicosafirmoqueeslaeficaciadelmedicamento,seguidaporelestadoge-neraldelpacienteconel12.8%.(Tabla2.29).

Tabla2.29.-Principalrazónporlaqueustedseleccionaelmedicamento


Sugerenciasdellaboratoriofarmacéutico 1 0,2 0,2

Menor costo del medica-mento 5 0,8 1,0

Efectos secundarios del medicamento 9 1,5 2,5

Eficaciadelmedicamento 503 83,8 86,3

Exigenciasdelospacientes 5 0,8 87,2

Estado general del paciente 77 12,8 100,0

Total 600 100,0 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEAconsideranlaeficaciadelmedicamentocomolarazónprincipaldelaprescripciónenel88.1%;comparadosconlosdelaCOHORTEBquelaseñalanenun81.2%;diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=2,232).Losmédicosmásrecientementegraduadostienentambiénencuentaelestadogeneraldelpacienteparalaformulación,14.9%,mientrasquelosmásantiguossololacon-sideranenel9.8%.(Tabla2.30)

Tabla2.30.-Principalrazónporlaqueustedseleccionaelmedicamento, segúnantigüedaddegraduación


Suge

renc

ia

del l

abor

ator

io

farm

acéu

tico

Men

orco

sto

del m

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amen

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elo

s pac

ient

es

Esta

do g

ener

al

del p

acie

nte

Total


Recuento 0 1 2 207 2 23 235


0,0% 0,4% 0,9% 88,1% 0,9% 9,8% 100,0%


Recuento 1 4 6 294 3 54 362


0,3% 1,1% 1,7% 81,2% 0,8% 14,9% 100,0%


FEDESALUD



Suge

renc

ia

del l

abor

ator

io

farm

acéu

tico

Men

orco

sto

del m

edic

amen

to

Efec

tos

secu

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ios

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edic

amen

to

Efica

cia

del m

edic

amen

to

Exig

enci

as d

elo

s pac

ient

es

Esta

do g

ener

al

del p

acie

nte

Total

Total

Recuento 1 5 8 501 5 77 597


0,2% 0,8% 1,3% 83,9% 0,8% 12,9% 100,0%

Losmédicosespecialistasrespondenmayoritariamenteque,paralaseleccióndelmedicamentoaformular,loimportanteeslaeficaciadelmismo,enun91.1%,mien-trasqueun80.7%delosmédicosgeneralesrespondedelamismaforma,diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=-3,170).Elestadogeneraldelpacienteesconside-radoporel15.7%delosmédicosgeneralesysolamenteporel6.1%delosespecialis-tas,diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=3,222).(Tabla2.31)

Tabla2.31.-Principalrazónporlaqueustedseleccionaelmedicamento,segúnantigüedadde graduación, por categoría: médico general o médico especialista

Categoría

Suge

renc

ia

del l

abor

ator

io

farm

acéu

tico

Men

or c

osto

de

l med

icam

ento

Efec

tos

secu

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ios

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amen

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cia

del m

edic

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Exig

enci

as

de lo

s pac

ient

es

Esta

do g

ener

al

del p

acie

nte

Total

Médico general

Recuento 1 4 6 339 4 66 420%dentrodela categoría 0,2% 1,0% 1,4% 80,7% 1,0% 15,7% 100,0%


Recuento 0 1 3 164 1 11 180%dentrodela categoría 0,0% 0,6% 1,7% 91,1% 0,6% 6,1% 100,0%

Total

Recuento 1 5 9 503 5 77 600%dentrodel total de encuestados

0,2% 0,8% 1,5% 83,8% 0,8% 12,8% 100,0%

PREGUNTA No. 11Diga si es diferente la formulación entre los siguientes regímenes: a. Medicina

Pre-pagadavs.PacientesdelRégimenContributivo;b.PacientesdelRégimenContri-butivovs.PacientesdelRégimenSubsidiado.


FEDESALUD


El69.3%delosmédicosmanifiestaqueexistediferenciaentreloqueseleformu-laaunusuarioafiliadoaMedicinaPre-pagadafrenteaunusuariodelRégimenCon-tributivo,contrael30.7%queafirmaquenohaydiferencia.Igualmentelarespuestaafirmativaesmayormentepositiva,57.3%enelsentidodequeexistediferenciaenlaformulaciónentreafiliadosalRégimenContributivoyafiliadosalRégimenSubsidia-do,contraun42.7%delosfacultativosqueafirmanquenoesdiferente.Diferenciaestadísticamente significativa,apesardelqueelPOSy losmedicamentos son losmismosparalosdosRegímenes.(Z=5,080).(Tabla2.32)

Tabla2.32.-Diferenciaenlaformulaciónentreregímenes

Diga si es diferente la formulación entre los siguientes regímenes: a. Pacientes de Medicina Pre pagada vs. Pacientes del Ré-gimen Contributivo

Diga si es diferente la formulación entre los siguientes regímenes: a. Pacientes del Régimen Contributivo vs. Pacientes del Régimen Subsidiado

Si No Total Si No Total

Frecuencia 416 184 600 256 344 600

Porcentaje 69,3% 30,7% 100,0% 42,7% 57,3% 100,0%

Si se analiza ladiferenciapor fechadegraduación, con relacióna lapreguntasobrediferenciaenlaformulaciónentreafiliadosamedicinaPre-pagadayafiliadosalRégimenContributivo,losmédicosdelaCOHORTEBconsideranquesiexistedi-ferenciaenun70.4%,mientrasquelosdelaCOHORTEArespondenpositivamenteenun67.7%,diferenciaestadísticamenteno significativa. (Z= -0,720).Ahorabien,encuantoadiferenciasenlaformulacióncomparandolosregímenesContributivoySubsidiado,el62.1%delosmédicosdelaCOHORTEAconsideranqueNOhaydife-rencia,mientrasquesóloel54.7%delosdelaCOHORTEBopinandeigualforma.Ladiferenciatampocoessignificativa.(Z=1,795).(Tabla2.33)

Tabla2.33.-Diferenciaenlaformulaciónentreregímenes,segúnantigüedaddegraduación


Diga si es diferente la formula-ción entre los siguientes regí-menes: a. Pacientes de Medicina Pre pagada vs. Pacientes del Ré-gimen Contributivo

Diga si es diferente la formula-ción entre los siguientes regíme-nes: a. Pacientes del Régimen Contributivo vs. Pacientes del Régimen Subsidiado



Recuento 159 76 235 89 146 235


67,7% 32,3% 100,0% 37,9% 62,1% 100,0%


Recuento 255 107 362 164 198 362


70,4% 29,6% 100,0% 45,3% 54,7% 100,0%


FEDESALUD






Total

Recuento 414 183 597 253 344 597


69,3% 30,7% 100,0% 42,4% 57,6% 100,0%

Los médicos generales afirman, en mayor proporción que los médicosespecialistas,queSíexistediferenciaenlaformulacióndepacientesdemedicinaPre-pagadaypacientesdelRégimenContributivo:70%vs67.8%,peroladiferencianoessignificativa.(Z=0,540).Igualmentelosgeneralesconsideranenel43.6%quesi haydiferencia en la formulacióndepacientesdelRégimenContributivo ydelRégimenSubsidiado,mientraslosespecialistasloafirmanenel40.6%deloscasos,diferenciaquetampocoresultasignificativa.(Z=0,684).Loquesepuedeafirmares que estos porcentajes de respuestas que indican diferente formulación a losafiliadosdelRégimenContributivoydelSubsidiadosoninesperadamentealtosenambosgrupos,considerandoqueelmanualdemedicamentosdelPOSeselmismoparalosdosregímenes.(Tabla2.34)(Gráficos2.10y2.11)

Tabla2.34.-Diferenciaenlaformulaciónentreregímenes,porcategoría:médico general o médico especialista

CATEGORÍA




Médico general

Recuento 294 126 420 183 237 420



Recuento 122 58 180 73 107 180


Total

Recuento 416 184 600 256 344 600


69,3% 30,7% 100,0% 42,7% 57,3% 100,0%


FEDESALUD


0%10%20%30%40%50%60%70%

Médico general Médico especialista

Diferencias en la formulación entre medicina prepagada y R. Contribu�vo

Sí No

Gráfico2.10.-Diferenciaenlaformulaciónentremedicinapre-pagadayrégimencontributivo,porcate-goría: médico general o médico especialista

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


Diferencias en la formulación entre R. Contribu�vo y R. Subsidiado

Sí No

Gráfico2.11.-Diferenciaenlaformulaciónentrerégimencontributivoyrégimensubsidiado,por categoría: médico general o médico especialista

PREGUNTA No. 12Enlaprácticadiaria¿UstedprescribemedicamentosqueestánporfueradelPlan

ObligatoriodeSaludPOS?:Siempre;Casisiempre;Ocasionalmente;Nunca.

EncuantoalaformulacióndemedicamentosporfueradelPOS,losmédicosafir-manquelorealizanocasionalmenteenel69.3%,peroun25.3%señalaquelohacen

FEDESALUD


siempreocasi siempre.Tan sóloun5.3%de los facultativos respondequenuncaprescribeestosmedicamentos.(Tabla2.35)

Tabla2.35.-PrescripcióndemedicamentosfueradelPOS


Siempre 39 6,5 6,5

Casi siempre 113 18,8 25,3

Ocasionalmente 416 69,3 94,7

Nunca 32 5,3 100,0

Total 600 100,0 100,0

Segúnantigüedaddegraduación,un32%de losmédicosde laCOHORTEAformulan siempre o casi siempre medicamentos por fuera del POS, mientras sólo lohaceun20,7%delosdelaCOHORTEB,diferenciaestadísticamentesignificati-va.(Z=3,191).Esdecirquelosmédicosmásantiguosformulanmásmedicamen-tosporfueradelalistademedicamentosdelPOSquelosmédicosmásjóvenes.(Tabla2.36)

Tabla2.36.-PrescripcióndemedicamentosfueradelPOS,segúnantigüedaddegraduación

ANTIGÜEDAD DE GRADUACIÓN Siempre Casi siempre Ocasionalmente Nunca Total


Recuento 20 56 148 11 235


8,5% 23,8% 63,0% 4,7% 100,0%


Recuento 19 56 266 21 362


5,2% 15,5% 73,5% 5,8% 100,0%

Total

Recuento 39 112 414 32 597


6,5% 18,8% 69,3% 5,4% 100,0%

Por categoría, los médicos especialistas formulan siempre o casi siempre medica-mentosporfueradelPOSenun39.4%,mientrasquelosmédicosgeneraleslohacenenun19.4%,diferenciaestadísticamentesignificativa. (Z= -5,202). Por lo tanto se puedeafirmarquelosespecialistassonmásdadosaprescribirmedicamentosporfueradelPOS.(Tabla2.37)(Gráfico2.12)

FEDESALUD


Tabla2.37.-PrescripcióndemedicamentosfueradelPOS,porcategoría:médico general o médico especialista

Categoría Siempre Casi siempre Ocasionalmente Nunca Total

Médico general

Recuento 15 66 314 25 420



Recuento 24 47 102 7 180


Total

Recuento 39 113 416 32 600

% dentro del total de

encuestados6,5% 18,8% 69,3% 5,3% 100,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Siempre Casi siempre Ocasionalmente Nunca

Formulación de medicamentos fuera del POS


Gráfico2.12.-PrescripcióndemedicamentosfueradelPOS,porcategoría: médico general o médico especialista

PREGUNTA No. 13En la prescripcióndemedicamentos, al formular ¿Ustedprefierehacerlo en?:

Denominacióncomúndelamolécula(genérica);Denominacióndelamarcadellabo-ratoriofarmacéutico;Leesindiferente,puedeserencualquierdenominación.

Lamayoríademédicosencuestadosafirmaqueprefiererealizarsuprescripciónendenominacióncomúndelamolécula(genéricos)55.5%,contrasoloun11.5%queprefierehacerloendenominacióndemarca.

FEDESALUD


Tabla2.37.-Preferenciaenlaformulacióndemedicamentos:genéricoomarca


Denominación común delamolécula(genérica) 333 55,5 55,5

Denominación de marca dellaboratoriofarmacéutico 69 11,5 67,0

Le es indiferente, puede ser en cualquier denominación 198 33,0 100,0

Total 600 100,0 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEAydelaCOHORTEBprefierendeunaformamuysimilarformularbajoladenominacióngenéricadelmedicamento,conel57.0%yel55.0%,respectivamente,diferenciaquenoresultasignificativa.(Z= 0,492).

En cuanto a la formulación utilizando la denominación de marca, los médi-cosde laCOHORTEA loprefierenenel20.9%contrael5.0%de laCOHORTEB,diferenciaestadísticamente significativa. (Z=6,005). Sepuedeafirmarquemás médicos del grupo antiguo prefieren formular en denominación de marca. (Tabla2.38)(Gráfico2.13)

Tabla2.38.-Preferenciaenlaformulacióndemedicamentos:genéricoomarca,segúnantigüedaddegraduación


Denominación común

de la molécula (genérica)

Denominación de marca

del laboratorio farmacéutico

Le es indiferente, puede ser

en cualquier denominación

Total


Recuento 134 49 52 235


57,0% 20,9% 22,1% 100,0%


Recuento 199 18 145 362


55,0% 5,0% 40,1% 100,0%

Total

Recuento 333 67 197 597


55,8% 11,2% 33,0% 100,0%

FEDESALUD


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Denominacióncomún de la

molécula (genérica)

Denominaciónde marca

del laboratoriofarmacéuco

Le es indiferente,puede ser

en cualquierdenominación

Preferencia en la prescripción / angüedad

Anterior al año 2001 De 2001 en adelante

Gráfico2.13.-Preferenciaenlaformulacióndemedicamentos:genéricoomarca,segúnantigüedaddegraduación

Losmédicosgeneralesylosespecialistasprefieren,enunporcentajesimilar,for-mularbajo ladenominación genéricadelmedicamento, conel 55.5%yel 55.6%,respectivamente,diferencianosignificativa.(Z=-0,0179).

Alcontrario,encuantoalaformulaciónutilizandoladenominacióndemarca,losespecialistaslaprefierenenun18.9%,contrael8.3%delosmédicosgenerales.Estadi-ferenciaesestadísticamentesignificativa.(Z=-3,714).Porlotanto,seencuentranmásespecialistasqueprefierenformularbajodenominacióndemarca,quemédicosgene-rales.(Tabla2.39)(Gráfico2.15)

Tabla2.39.-Preferenciaenlaformulacióndemedicamentos:genéricoomarca,por categoría: médico general o médico especialista

Categoría

Denominación común de

la molécula (genérica)

Denominación de marca del laboratorio

farmacéutico

Le es indiferen-te, puede ser en cualquier

denominación

Total

Médico general

Recuento 233 35 152 420%dentrodela categoría 55,5% 8,3% 36,2% 100,0%


Recuento 100 34 46 180%dentrodela categoría 55,6% 18,9% 25,6% 100,0%

Total

Recuento 333 69 198 600% dentro del total de encuestados

55,5% 11,5% 33,0% 100,0%


FEDESALUD


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Denominacióncomún de la

molécula (genérica)

Denominaciónde marca

del laboratoriofarmacéuco

Le es indiferente,puede ser

en cualquierdenominación

Preferencia en la prescrición / formación


Gráfico2.14.-Preferenciaenlaformulacióndemedicamentos:genéricoomarca, según, por categoría: médico general o médico especialista

PREGUNTA No. 14Enlasiguientetabla,queserefiereacinco(5)diferentestiposdemedicamentos,

señale para cada uno su preferencia en la prescripción, de acuerdo si se trata de una moléculaoriginal,unmedicamentoconnombredemarcaounmedicamentogené-ricodenombrecomún.

Estegrupodepreguntasbuscabaanalizarsilosmédicostienenclaridadenelcon-ceptode“estrechaventanaterapéutica”quepodríacondicionarlapreferenciapormedicamentosdemarcaomoléculasoriginales,enelcasodelosanticoagulantesoanticonvulsivantes,frenteaotrosmedicamentossintalcaracterística.

Lasrespuestasdelosfacultativosindican que el grupo de medicamentos, que en mayorporcentajeseformulabajodenominacióngenérica,correspondealosantiin-flamatorios52.7%yeldemenorformulacióngenéricacorrespondealosanticoagu-lantes37.8%.Eldemoléculaoriginal(dellaboratorioquepatentólamolécula)másformuladocorrespondealosanticonvulsivos,conel39.0%yeldemenorporcentajesonlosanalgésicos,conel24.5%.Encuantoamedicamentosdemarcacomercial,elpreferidocorrespondióalosantibióticosconel28.8%,yelmenoralosanticonvulsi-vos,conun20.5%.(Tabla2.40)(Gráfico2.15)

FEDESALUD


Tabla2.40.-Preferenciaenlaprescripciónencincogruposterapéuticos

Porcentaje de formulación por medicamento y tipo

Medicamento Molécula original

Nombre de marca

Genérico común Total

Anticonvulsivos 39,0 20,5 40,5 100,0

Antibióticos 32,2 28,8 39,0 100,0

Analgésicos 24,5 26,3 49,2 100,0

Anticoagulantes 35,2 27,0 37,8 100,0

Antiinflamatorios 23,7 23,7 52,7 100,0

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

40,5 3949,2

37,852,7

20,5 28,826,3

27

23,7

39 32,2 24,535,2

23,7

Preferencia en prescripción por grupo terapeú�co

Gráfico2.15.-Preferenciaenlaprescripciónencincogruposterapéuticos

Anticonvulsivos:Enlaformulacióndeanticonvulsivos,seencuentraunporcentajesimilardemé-

dicosconpreferenciaporlamoléculaoriginal,39.0%,queutilizandolaversióngené-rica40.5%,mientrasquelapreferenciaporelmedicamentodemarca,nooriginal,soloalcanzaun20.5%.(Tabla2.40)

FEDESALUD


Tabla2.41.-Preferenciaenlaprescripcióndeanticonvulsivos

Anticonvulsivos


Molécula original 234 39,0 39,0

Nombredemarca 123 20,5 59,5

Genéricodenombrecomún 243 40,5 100,0

Total 600 100,0 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEA,demayorantigüedad,prefierenenun26.0%for-mularanticonvulsivosconelnombredemarca,comparadocon losde laCOHOR-TEBquesololoprefierenenel17.1%,diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z= 2,606). Pero, sibien losmédicosmásantiguosprefierenenmayorproporciónfor-mularanticonvulsivosdemarcaquelosmédicosmásrecientementegraduados,losmédicosgraduadosdespuésdel2001utilizanmáslamoléculaoriginal:COHORTEA36.2%yCOHORTEB40.9%.Enconjunto,ladiferenciaseestableceenlautilizacióndegenéricos,quenoresultasignificativa.

Tampocosehallarondiferenciassignificativasen lapreferenciadeformulacióndeanticonvulsivantesentremédicosgeneralesymédicosespecialistas.(Tabla2.42).

Tabla2.42.-Preferenciaenlaprescripcióndeanticonvulsivantes,porcategoría:médico general o médico especialista

Anticonvulsivos

Categoría Molécula original

Nombre de marca

Genérico de nombre común Total

Médico general

Recuento 168 78 174 420

%dentrodela categoría 40,0% 18,6% 41,4% 100,0%


Recuento 66 45 69 180


Total

Recuento 234 123 243 600


39,0% 20,5% 40,5% 100,0%

FEDESALUD


AntibióticosRespectoalosantibióticos,lapreferenciadelosmédicosesmayorporlaformu-

lacióndegenéricos,un39.0%,comparadaconel32.2%queprefierenlamoléculaoriginaly28.8%paraotrasmarcas.Sibienpredominalaprescripciónbajoladenomi-nacióngenéricadelantibiótico,lasumatoriademarcacomercialymarcademolécu-la original superan ampliamente la preferencia por la prescripción en denominación comúninternacionalogenérica.(Tabla2.42)

Tabla2.42.-Preferenciaenlaprescripcióndeantibióticos

Antibióticos





Total 600 100,0 100,0

TantolosmédicosdelaCOHORTEAcomolosdelaCOHORTEB,prefierenlafor-mulacióndelantibióticosbajo ladenominacióngenéricaconel38.7%yel39.0%,respectivamente,diferencianosignificativa.Lasformulacionesendenominacionesdemarcacomercialoutilizandolamoléculaoriginal,tampocomuestrandiferenciassignificativas.(Tabla2.43)

Tabla2.43.-Preferenciaenlaprescripcióndeantibióticos,segúnantigüedaddegraduación

Antibióticos


Molécula original

Nombre de marca



Recuento 79 65 91 235


33,6% 27,7% 38,7% 100,0%


Recuento 114 107 141 362


31,5% 29,6% 39,0% 100,0%

Total

Recuento 193 172 232 597


32,3% 28,8% 38,9% 100,0%

Noseencontrarondiferenciassignificativasen laspreferenciasdeprescripcióndeantibióticos,segúndenominación,entremédicosgeneralesymédicosespecialistas.

FEDESALUD


AnalgésicosCon relación a los analgésicos, lamayoría de losmédicos escoge la respuesta

depreferenciaporelmedicamentogenérico,49.2%,comparadoconeldemarca,26.3%.Sinembargo,sumadaestaúltimarespuestaconlaformulacióntambiéndemarcadellaboratorioconlamoléculaoriginal,el24.5%,dejanalosanalgésicosbajodenominacióngenéricafinalmenteendesventaja.(Tabla2.44)

Tabla2.44.-Preferenciaenlaprescripcióndeanalgésicos

Analgésicos





Total 600 100,0 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEA,másantiguos,prefierenformularlosanalgésicosendenominacióngenérica,conel52.3%,demodoquesepudeseñalarquemásdelamitadprefierenestapresentación,loquenosepuedeafirmarenlosdelaCOHORTEB,quelohacenenel47.2%,aunqueladiferencianoresultaestadísticamentesigni-ficativa.(Z= -1,218).

Tampocoresultansignificativaslasdiferenciasenlapreferenciadelasotrasde-nominaciones en la prescripción de analgésicos. Los médicos especialistas formulan losanalgésicosporsudenominacióngenéricaenel54.4%,mientraslosgeneraleslohacenenel46.9%,diferenciaquetampocoessignificativa.(Z=-1,692).

Elmédicogeneralprefiereladenominacióndemarcaenel29.0%ylosespecia-listas la denominación de molécula original para los analgésicos, en los casos que noprefierenlautilizacióndegenéricos.Diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=2,305).(Tabla2.45)

Tabla2.45.-Preferenciaenlaprescripcióndeanalgésicos,porcategoría:médico general o médico especialista

Analgésicos


Nombre de marca


Médico general

Recuento 101 122 197 420



FEDESALUD


Analgésicos


Nombre de marca



Recuento 46 36 98 180


Total

Recuento 147 158 295 600


24,5% 26,3% 49,2% 100,0%

AnticoagulantesLosanticoagulantessonpreferidosensuformulacióngenéricaporel37.8%de

losmédicos,seguidosdelamoléculaoriginal,conel35.2%.Paralaformulacióndeotrasmarcas, lapreferenciade los facultativos solo llegaal 27.0%,eneste grupoterapéutico.

Losmédicosprefierenlaformulacióndeanticoagulantesgenéricosodemoléculaoriginalalosanticoagulantesdeotrasmarcascomerciales.

Tabla2.46.-Preferenciaenlaprescripcióndeanticoagulantes

Anticoagulantes





Total 600 100,0 100,0

Seencuentrandiferenciasmínimasen lasrespuestasde lasdoscohortesestu-diadas,segúnañodegraduación.Porcategoría,losmédicosgeneralesprefierenfor-mular losanticoagulantesbajodenominacióngenéricaenel40.0%de loscasosylosespecialistaslohacenenel32.8%.Estadiferencia,sinembargo,noalcanzaaserestadísticamentesignificativa.(Z=0,043).

Losmédicosespecialistasprefierenelmedicamentoensumoléculaoriginalenel39.4%ylosgeneralesenel33.3%.Enrelaciónconlosanticoagulantesdemarca,un27.8%delosmédicosespecialistaslosformulanyun26.7%delosgenerales.Lasdiferenciastampocosonestadísticamentesignificativas.(Z=-0,280).(Tabla2.47)


FEDESALUD



Anticoagulantes


Nombre de marca


Médico general

Recuento 140 112 168 420



Recuento 71 50 59 180


Total

Recuento 211 162 227 600


35,2% 27,0% 37,8% 100,0%

AntiinflamatoriosEn cuanto a los antiinflamatorios, la formulación preferida por los médi-

cosesbajodenominacióngenérica,conunmayoritario52.7%,mientrasexisteigualdad entre los restantes médicos en la proporción que prefiere la formula-cióndelamoléculaoriginaloelmedicamentodemarca,conel23.7%encadacaso.(Tabla2.48)

Tabla2.48.-Preferenciaenlaprescripcióndeantiinflamatorios

Antiinflamatorios





Total 600 100,0 100,0

Noseencuentrandiferenciasimportantesenlaspreferenciasdelasdoscohortesenestegrupoterapéutico.Losmédicosgeneralesyespecialistasprefierenlaformu-lacióndelantiinflamatorioendenominacióngenéricaenel52.9%y52.2%,respecti-vamente,diferenciaestadísticamentenosignificativa.(Z=0,142).

Losespecialistasprefierenlamoléculaoriginalenel27.2%,mientrasladenomi-nacióndemarcaespreferidaporlosmédicosgeneralesenel25.0%,diferencianosignificativa.(Tabla2.49)

FEDESALUD



Antinflamatorios


Nombre de marca


Médico general

Recuento 93 105 222 420



Recuento 49 37 94 180


Total

Recuento 142 142 316 600


23,7% 23,7% 52,7% 100,0%

PREGUNTA No. 15Si algunas respuestas a la pregunta anterior fueron de preferencia la molécula original o

paralosmedicamentosdemarca,señalecuáldelassiguientesafirmacionesrespaldanmejorsurespuesta:Fácilidentificacióndelnombredelmedicamento;Prestigiodellaboratoriofar-macéuticoqueloproduce;Losgenéricossuelenserdemalacalidad;Losoriginalesdemarcaofrecenmejorbiodisponibilidad;Existendiferenciasencuantoabiodisponibilidadybioequi-valencia;Noaplica,portenerrespuestasalapreguntaanteriorsolamentecomogenéricos.

Losmédicosquecontestaronlaencuestaymanifestaronsupreferenciaporlosmedica-mentosdemoléculaoriginalopormedicamentosdemarcaynopormedicamentosgenéri-cos(453sisumanlasdistintasrespuestas),lohacenporqueconsideranqueexistendiferen-ciasencuantoabiodisponibilidadybioequivalenciaentreestosylosgenéricos,enel43.7%.Opinanigualmente,quelosoriginalesdemarcacomercialofrecenmejorbiodisponibilidadenel23.6%.(Tabla2.50).Estees,claroestá,elmensajequepermanentementetransmitelaindustriafarmacéutica-porlasrazoneseconómicasrelacionadasconlospreciosmásaltosdelosmedicamentosdemarcaodelamoléculadellaboratorioquelapatentóoriginalmen-te-,enbuscadecontrarrestarlapolíticaoficialdeutilizacióndegenéricos.

Tabla2.50.-Razonesdelapreferenciaporlamoléculaoriginaloelmedicamentodemarca


a. Fácil identificación delnombredelmedicamento 67 14,8% 14,8%

b. Prestigio del laboratoriofarmacéuticoqueloproduce 31 6,8% 21,6%


FEDESALUD



c. Los genéricos suelen ser de mala calidad 50 11,0% 32,7%

d. Los originales de marca co-mercialofrecenmejorbiodis-ponibilidad

107 23,6% 56,3%

e. Existen diferencias encuanto a biodisponibilidad ybioequivalencias

198 43,7% 100,0%

Total 453 100,0% 100,0

f. NO APLICA por tener res-puestas a la pregunta anterior solamente como genéricos

147 24,5 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEA,demayorantigüedad,consideranquehaydiferen-ciasentrelosmedicamentosdemoléculaoriginalylosdemarca,comparadosconlosgenéricos,enrazóndesubiodisponibilidadybioequivalenciadiferentes,enun51.8%,mientrasquelosmédicosmásjóvenes,delaCOHORTEBsoloseleccionaestemotivoenun38.7%deloscasos,diferenciaestadísticamentesignificativa.(Z=2,717).Ensuma,losmédicosmásantiguosconsideranmayoritariamenteque,pordichacausa,losme-dicamentosdemarcasonmejoresquelosgenéricos.

Sinembargo,losmédicosdelaCOHORTEBconsideranestamismadiferencia,atribui-bleaquelosoriginalesdemarcacomercialofrecenmejorbiodisponibilidadenel27.3%deloscasos,frenteal17.9%delosmédicosgraduadosantesde2001.Sinembargo,sisesumaestasegundarespuestaalaprimera,seanulanenlapráctica,haciendoquelasdiferenciasrealmentenoresultensignificativasentrelasdoscohortes.(Tabla2.51)

Tabla2.51.-Razonesdelapreferenciademoléculasoriginalesomedicamentosdemarca, segúnantigüedaddegraduación


a. Fá

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entifi

cació

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el m

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estig

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acéu

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prod

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s sue

len se

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mala

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d. Lo

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ias en

cu

anto

a bio

dispo

nibilid

ad y

bioeq

uivale

ncia

Tota

l

f. NO

APLIC

A

Anterior al año 2000.COHORTE A

Recuento 10 14 27 30 87 168 67


6,0% 8,3% 16,1% 17,9% 51,8% 100% 28,5%



FEDESALUD



a. Fá

cil id

entifi

cació

n del

nom

bre d

el m

edica

men

to

b. Pr

estig

io de

l labo

rato

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prod

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s gen

érico

s sue

len se

r de

mala

calid

ad

d. Lo

s orig

inales

de m

arca

co

mer

cial o

frece

n mejo

r bio

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dife

renc

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cu

anto

a bio

dispo

nibilid

ad y

bioeq

uivale

ncia

Tota

l

f. NO

APLIC

A

De 2001 en adelante.COHORTE B

Recuento 57 16 23 77 109 282 80


20,2% 5,7% 8,2% 27,3% 38,7% 100% 22,1%

Total

Recuento 67 30 50 107 196 450 147


14,9% 6,7% 11,1% 23,8% 43,6% 100% 24,6%

Un35%delosmédicosespecialistasconsideranquehaydiferenciasentremedi-camentosdemoléculaoriginalymedicamentosdemarca,comparadosconlosme-dicamentosgenéricos,porbiodisponibilidadybioequivalencia,mientrasun32.1%delosmédicosrespondieronenelmismosentido.Ladiferenciaestadísticamentenoessignificativa.(Z= -0,682). Por lo tanto la apreciación es similar para médicos gene-ralesyespecialistas,mássisetieneencuentaquelosmédicosgeneralesseñalanenmayorproporciónquelosoriginalesdemarcacomercialofrecenmejordisponibili-dadquelosgenéricos,20.7%contra11.1%delosespecialistas,seanulaysuperaladiferenciaanterior.(Tabla2.52)(Gráfico2.16)

Tabla2.52.-Razonesdelapreferenciademoléculasoriginalesomedicamentosdemarca,segúnantigüedaddegraduación

Categoría

a. Fá

cil id

entifi

cació

n del

nom

bre d

el m

edica

men

to

b. Pr

estig

io de

l labo

rato

rio

farm

acéu

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uce

c. Lo

s gen

érico

s sue

len se

r de

mala

calid

ad

d. Lo

s orig

inales

de m

arca

co

mer

cial o

frece

n mejo

r bio

dispo

nibilid

ad

e. Ex

isten

dife

renc

ias en

cu

anto

a bio

dispo

nibilid

ad y

bioeq

uivale

ncias

f. NO

APLIC

A

Médico general

Recuento 52 20 31 87 135 95



Recuento 15 11 19 20 63 52




FEDESALUD


Categoría

a. Fá

cil id

entifi

cació

n del

nom

bre d

el m

edica

men

to

b. Pr

estig

io de

l labo

rato

rio

farm

acéu

tico q

ue lo

prod

uce

c. Lo

s gen

érico

s sue

len se

r de

mala

calid

ad

d. Lo

s orig

inales

de m

arca

co

mer

cial o

frece

n mejo

r bio

dispo

nibilid

ad

e. Ex

isten

dife

renc

ias en

cu

anto

a bio

dispo

nibilid

ad y

bioeq

uivale

ncias

f. NO

APLIC

A

Total

Recuento 67 31 50 107 198 147


11,2% 5,2% 8,3% 17,8% 33,0% 24,5%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

a. Fácil iden�ficación del nombredel medicamento

b. Pres�gio del laboratorio farmacéu�coque lo produce

c. Los genéricos suelen ser de mala calidad

d. Los originales de marca comercialofrecen mejor biodisponibilidad

e. Existen diferencias en cuanto abiodisponibilidad y bioequivalencias

Razón de la no u�lización de genéricos


Gráfico2.16.-Razonesdelapreferenciademoléculasoriginalesomedicamentosdemarca,segúnantigüedaddegraduación

PREGUNTA No. 16Señaledelassiguientesopcionescuálocuálesotrasalternativasdeprescripción

utilizaensuprácticamédica:Homeopatía;TerapiaNeural;Acupuntura;Bioenergéti-ca;Esenciasflorales;Medicinatradicional;Medicamentosnaturales;Otra;Ningunade las anteriores.

Encuantoaotrasalternativasdeprescripción,diferentesalosmedicamentos,el55.7%delosmédicosnolohace;peroentrequienessiutilizanotrasalternativasdeprescripción,un14.2%señalalosmedicamentosnaturales,mientrasqueladenominada“medicinatra-dicional”esutilizadaporel9.3%delosfacultativosylaHomeopatíaporel8.8%.(Tabla2.53)


FEDESALUD


Tabla2.53.-Otrasalternativasdeprescripciónutilizadasporlosmédicos


a.Homeopatía 53 8,8 8,8

b.TerapiaNeural 14 2,3 11,2

c. Acupuntura 18 3,0 14,2

d.Bioenergética 5 0,8 15,0

e.Esenciasflorales 3 0,5 15,5

f. Medicina tradicional 56 9,3 24,8

g. Medicamentos naturales 85 14,2 39,0

h.Otra. 32 5,3 44,3

i. Ninguna de las anteriores 334 55,7 100,0

Total 600 100,0 100,0

LosmédicosdelaCOHORTEB,enun58%deloscasos,noformulannadadiferen-tealosmedicamentosprovenientesdelaindustriafarmacéuticaylosdelaCOHORTEA,demayorantigüedad,enel51.5%.Losqueutilizanalternativasdiferentesloha-cen preferencialmente con medicamentos naturales, en proporciones similares, en la COHORTEBel14.6%yenlaCOHORTEA,el13.6%.Lamedicinatradicionaltambiénesutilizadaigualmenteporlasdoscohortesconel9.4%paracadauna.EncuantoalaHomeopatía,esmásutilizadaporlosmédicosdelaCOHORTEAconel12.3%,doblandoalosmédicosdelaCOHORTEBquelautilizaenel6.6%.(Tabla2.54)

Tabla2.54.-Otrasalternativasdeprescripciónutilizadasporlosmédicos,segúnantigüedaddegraduación.


a. Ho

meo

patía

b. Te

rapia

Ne

ural

c. Ac

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d. Bi

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e. Es

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f. Med

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g. M

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men

tos

natu

rales

h. O

tra

i. Ning

una

de la

s ant

erior

es

Tota

l

Anterior al año 2001.COHORTE A

Recuento 29 6 8 5 2 22 32 10 121 235


12,3% 2,6% 3,4% 2,1% ,9% 9,4% 13,6% 4,3% 51,5% 100,%

De 2001 en adelante.COHORTE B

Recuento 24 8 10 0 1 34 53 21 211 362


6,6% 2,2% 2,8% 0,0% ,3% 9,4% 14,6% 5,8% 58,3% 100,%

Total

Recuento 53 14 18 5 3 56 85 31 332 597


8,9% 2,3% 3,0% ,8% ,5% 9,4% 14,2% 5,2% 55,6% 100,%


FEDESALUD


El60%delosmédicosespecialistasnoformulanmedicamentosdiferentesalosacostumbrados;el53.8%delosmédicosgeneralestampocolohacen.Comoalter-nativas,el16.4%delosmédicosgeneralesformulanmedicamentosnaturalesysoloel8.9%delosespecialistaslosformulan.La“medicinatradicional”esutilizadaporlosmédicosgeneralesenel9.8%yporlosespecialistasenel8.3%.EncuantoalaHomeopatíalosmédicosgeneraleslautilizanenel8.3%ylosespecialistasuntantomásconel10.0%.(Gráficos2.17y2.18)

8%3%3%

1%1%10%

16%

4%

54%

Otras alterna�vas de prescripciónMédico general

a. Homeopa�a

b. Terapia Neural

c. Acupuntura

d. Bioenergé�ca

e. Esencias florales

f. Medicina tradicional

g. Medicamentos naturales

h. Otra

i. Ninguna de las anteriores

Gráfico2.17.-Otrasalternativasdeprescripciónutilizadasporlosmédicos,porcategoría:médicogeneral

10% 2% 3%

0% 1%8%

9%

8%

60%

Otras alterna�vas de prescripción Médico especialista

a. Homeopa�a

b. Terapia Neural

c. Acupuntura

d. Bioenergé�ca

e. Esencias florales

f. Medicina tradicional

g. Medicamentos naturales

h. Otra

i. Ninguna de las anteriores

Gráfico2.18.-Otrasalternativasdeprescripciónutilizadasporlosmédicos,porcategoría:médico especialista

FEDESALUD


PREGUNTA No. 17Coneltiempodisponibleparalaatencióndelospacientes,responda:¿Cuálesde

lassiguientesrecomendacioneslehacealpacientealentregarlelafórmula?Siem-pre, Ocasionalmente, Nunca:

• Para qué sirve elmedicamento. Explica al paciente el objetivo terapéuticoperseguidoylaeficaciaesperada;

• Efectossecundariosdelmedicamento;

• Efectosadversosposibles;

• Cantidadtotaldelmedicamentoasertomado.Dosisdiariaytiempodedura-cióndeltratamiento;

• Víadeadministracióndelmedicamento;

• Preparacióndelmedicamentoyconservaciónencasa;

• Interacciónentrelosmedicamentosformuladosylosquetomaelpaciente;

• Refierealpersonaldeenfermeríaparaquesuministrelainformación;

• Refierealfarmacéuticoresponsabledelaentregaparaquesuministrelain-formación.

Objetivo terapéuticoEn cuanto a las recomendaciones que el médico realiza a los pacientes en el

momentode laprescripción,el90%afirmaqueexplicasiemprea lospacienteselobjetivoterapéuticodelmedicamento.NoseencuentradiferenciaapreciableenlarespuestadelosmédicosdelaCOHORTEAylaCOHORTEB,queexplicansiempreelobjetivoterapéuticoenel90.2%yel89.8%deloscasos,respectivamente.Tampocoentremédicosgeneralesyespecialistas.

Efectos secundariosConrelaciónalaexplicacióndelosefectossecundariosdelmedicamentoformu-

lado,sololamitaddelosmédicos(50.3%)señalanquelohacensiempre,mientrasun45.3%refierequelosexplicaocasionalmenteyun4.3%nunca.

Un59.1%delosmédicosdelaCOHORTEA,másantiguos,señalanquesiempreexplicanlosefectossecundariosdelmedicamento,mientrasquelosdelaCOHORTEBlohacenenmenorproporción,tansoloenun44.8%.(Tabla2.55)

FEDESALUD


Tabla2.55.-Explicacióndeefectossecundariosdelosmedicamentossegúnantigüedaddegraduación

Efectos secundarios del medicamento

ANTIGÜEDAD DE GRADUACIÓN Siempre Ocasionalmente Nunca Total


Recuento 139 90 6 235


59,1% 38,3% 2,6% 100,%


Recuento 162 181 19 362


44,8% 50,0% 5,2% 100,%

Total

Recuento 301 271 25 597


50,4% 45,4% 4,2% 100,%

Losmédicosespecialistasseesmeranmásque losmédicosgeneralesen laex-plicaciónde losefectossecundariosde losmedicamentos; lohacensiempreenel61.1%deloscasos,comparadocontansoloel45.7%delosgenerales.(Tabla2.56)

Tabla2.56.-Explicacióndeefectossecundariosdelosmedicamentos,porcategoría:médico general o médico especialista

Efectos secundarios del medicamento

Categoría Siempre Ocasionalmente Nunca Total

Médico general

Recuento 192 208 20 420



Recuento 110 64 6 180


Total

Recuento 302 272 26 600


50,3% 45,3% 4,3% 100,0%

Efectos adversos posiblesEncuantoalaexplicacióndelosefectosadversosdelosmedicamentos,tansolo

el47.2%delosmédicosencuestadosafirmaquelohacesiempre,otro47%quelosexplicaocasionalmenteyun5.8%quenolohacenunca.

FEDESALUD


LosmédicosdelaCOHORTEAexplicanenmayorproporciónquelosdelaCO-HORTE B, los efectos secundarios de los medicamentos, 56.6% siempre, contra41.4%.(Tabla2.57)

Tabla2.57.-Explicaciónsobreefectosadversosposiblesdelosmedicamentossegúnantigüedaddegraduación

Efectos adversos posibles

ANTIGÜEDAD DE GRADUACIÓN Siempre Ocasionalmente Nunca Total


Recuento 133 91 11 235


56,6% 38,7% 4,7% 100,%


Recuento 150 189 23 362


41,4% 52,2% 6,4% 100,%

Total

Recuento 283 280 34 597


47,4% 46,9% 5,7% 100,%

Sonlosmédicosespecialistaslosqueexplicanenmayorproporciónlosefectosadversosdelosmedicamentosconrespuesta“Siempre”enel56.7%,mientrasquelosmédicosgeneralessololohacen“siempre”el43.1%.(Tabla2.58)

Tabla2.58.-Explicaciónsobreefectosadversosposiblesdelosmedicamentos, por categoría: médico general o médico especialista

Efectos adversos posibles


Médico general

Recuento 181 218 21 420

%dentrodela categoría 43,1% 51,9% 5,0% 100,%

Médico es-pecialista

Recuento 102 64 14 180

%dentrodela categoría 56,7% 35,6% 7,8% 100,%

Total

Recuento 283 282 35 600


47,2% 47,0% 5,8% 100,%

FEDESALUD


Cantidad total del medicamentoEn cuanto la cantidad total delmedicamento que el paciente debe tomar, el

97.3%delosmédicosafirmaexplicarsiemprealospacientescuálesdichacantidad.Nohaydiferenciassignificativasenlasrespuestasdelasdoscohortes,nitampocoentremédicosgeneralesyespecialistas.

Vía de administraciónLaexplicaciónsobrelavíadeadministracióndelmedicamentoesrealizadaporlos

médicosenel96.7%deloscasos.Tampocohaydiferenciassignificativasenlasrespues-tasdelasdoscohortes,nitampocoentremédicosgeneralesyespecialistasencuantoalasrespuestassobrelaexplicaciónalospacientessobrelavíadeadministración.

Preparación y conservación del medicamentoSóloel44.3%delosmédicosafirmóqueexplicabansiemprelorelacionadoala

preparacióndelmedicamentoylaconservacióndelmismo,mientrasun39%señalóquelohaceocasionalmenteyun16.7%señalónohacerlonunca.(Tabla2.59)

Tabla2.59.-Explicaciónsobrepreparacióndelmedicamentoyconservación

Preparación del medicamento y conservación


Siempre 266 44,3 44,3

Ocasionalmente 234 39,0 83,3

Nunca 100 16,7 100,0

Total 600 100,0 100,0

Nohaydiferencias significativasencuantoaestaexplicaciónentre lasdosco-hortesestudiadas.Porcategoría,el49.4%delosmédicosespecialistasmanifiestanexplicarsiemprealpacientelaformadepreparacióndelmedicamentoysuconser-vación.Losmédicosgeneraleslohacenun42.1%.(Tabla2.60)

Tabla2.60.-Explicaciónsobrepreparaciónyconservacióndelosmedicamentos,porcategoría:médicogeneral o médico especialista



Médico general

Recuento 177 179 64 420



FEDESALUD





Recuento 89 55 36 180


Total

Recuento 266 234 100 600


44,3% 39,0% 16,7% 100,0%

Interacción entre medicamentosLa interacción entre los diferentes medicamentos que puede tomar el pacien-

te,esexplicadasiempreporun52.5%delosmédicos.Ocasionalmentelohacenun40.8%yreportannohacerlonuncaun6.7%.

Noseencuentrandiferenciassignificativasentrelasdoscohortesestudiadasenlasrespuestassobrelasexplicacionesacercadeestetópico.Lainteracciónentreme-dicamentosesexplicadasiemprepor losmédicosespecialistasenel55.6%de loscasosypormédicogeneralenel51.2%.(Tabla2.61)

Tabla2.61.-Explicaciónsobreinteracciónentrelosmedicamentosformulados,porcategoría:médico general o médico especialista

Interacción entre los medicamentos formulados


Médico general

Recuento 215 175 30 420



Recuento 100 70 10 180


Total

Recuento 315 245 40 600


52,5% 40,8% 6,7% 100,0%

Referencia a enfermería para informaciónSobrelareferenciadelpacienteaenfermería,pararecibirexplicacionesadicio-

nales sobre losmedicamentos formulados,es respondida“Siempre”porel10.3%delosfacultativos,Ocasionalmenteporel19.8%yNuncarefierenaenfermeríaparainformaciónsobre losmedicamentosun69.8%de losmédicos.Noseencuentran


FEDESALUD


diferencias significativasenestaprácticaentre lasdos cohortes,nientremédicosgeneralesyespecialistas.

Referencia al farmacéutico para la informaciónElporcentajederemisiónalfarmacéuticoresponsabledelaentregadelosmedi-

camentos,paraqueleexpliquealpacientelorelacionadoconlaprescripción,esmuybajo,tansoloel3.0%delosmédicosmanifiestanhacerlosiempreyun7.2%ocasio-nalmente.Lasrespuestasnosonextrañas,dadalaausenciacasitotaldeserviciosdeatenciónfarmacéuticaencontradosenotrosubproyectodelainvestigación.

Tampocoseobservandiferenciassignificativasenestaprácticaentrelasdosco-hortesestudiadas,nientremédicosgeneralesyespecialistas.(Gráfico2.19)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Siempre Ocasionalmente Nunca

Refiere al farmacéu�co para que expliquela prescripción


Gráfico2.19.-Referenciaalfarmacéuticoparainformaciónsobrelaprescripción


HALLAZGOS DESTACADOS EN LA INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA

El primer grupo de hallazgos importantes, resultado de la investigación, tienequeverconlaconfianzaalrededordelarelaciónmédicopaciente,elproblemadecomunicaciónycredibilidaddelciudadanoenelprofesionalyenlosmedicamentosgenéricosquerecibe,enelmarcodelanormatividaddelSGSSS.

Laconfianzamutuaesunacondiciónvitalparagenerarprocesosdeinformaciónycomunicaciónefectivos.Laencuestaausuariosdemuestraquesepresentanaltosgradosdedesconfianzaenelactomédicoysusresultados.Elgradodeconfianzaseincrementacuandoexisteunafrecuenciaaltadeinteracciónconelmédico,espe-cialmenteenlospacientesdemayoredad.Porelcontrario,amenoredadymayorniveleducativodelusuariodisminuyelaconfianzaenelmedicoylosmedicamentosque formula.

Existeunconjuntodeelementosglobales,internosyexternos,queincidenne-gativamenteenlapercepcióndeconfianzaquelosusuariostienendelmédicoylosmedicamentos que formula. Como factores internos, los usuarios destacan que con-tinuamenteseobservan inadecuadasactitudesdelprescriptorante lapalabradelusuario(noponenatención,noescuchan,noexaminan).Comoelementosexternos,queincidenenladesconfianzahaciaelmédicolosusuariosseñalan:eltiempoexce-sivo,loscomplicadosprocesosdeatenciónylosinadecuadosespacios.Elsignificadodelapalabraconfianzaparalosusuariosesmultidimensional.

Esta ausenciade confianza impide la generacióndeprocesosquepermitanelintercambiomutuoentreusuariosyprescriptores.Enesteaspecto,noseencuentrandiferenciassignificativasporsexo,perosíporgruposdeedadyporniveleducativo.Laconfianzaclaramentedisminuyecuandoaumentaelniveleducativoyesmenorigualmentecuantomásjovenelgrupopoblacional,variablesqueclaramenteestánasociadas,loquereiteraelanálisismultivariado.

Lapercepcióndecalidaddelosmedicamentossemueveenelmismosentidoquelaconfianzaenelmédico.Efectivamente, cuantomás jovenelgrupopoblacional,manifiestaenmayorproporciónsudesacuerdoodesacuerdototalconlaafirmación

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sobre lacalidadde losmedicamentosentregadaporsuEPS. Igualmente,amayorniveleducativo,mayordesacuerdoconlacalidaddelosmedicamentosentregadosenelcentrodesalud,hospitalofarmaciaasignadaporsuEPS.

Respectoalasexplicacionesdadasporlosusuariossobrelapercepcióndebajacalidad,elmayorporcentajederespuestastienequeverconlaidentificacióncomomedicamentosgenéricos,36%,oporsermedicamentosbaratos,28%.Porrazonessimilares,comonoserdemarca,4%,serdelaboratoriosdesconocidos,4%,oprove-nirdelaboratoriosnacionales,1%.

Porgruposdeedad,losciudadanosmásjóvenesseleccionaronenmayorpropor-ciónelhechodequelosmedicamentossongenéricosybaratos.Elhechodequelapoblaciónjoven,demayorniveleducativo,comosehaseñalado,tengalapeorper-cepcióndelosmedicamentosentregadosporlasEPSeigualmenteelhechodequerespondaengranmayoríaelhechoquesongenéricosoquesonbaratos,planteaundesafíofundamentalparaelSGSSS.

Estapoblaciónhasidomásinfluenciadaenlasúltimasdécadasporlaeconomíademercadoylarelaciónestrechaentremarca,calidadyprecioenlosartículosdeconsumomasivo,comolasprendasdevestirolosartículostecnológicos.Inclusoselleganaidentificarsocialmenteporlosproductosqueconsumen,(Alonso2006),porlocualelmensajeenviadodesdeladireccióndelSistemaenelsentidodequedebenconsumirproductosgenéricos,baratosysinmarca,seasociadeinmediatoa“malacalidad”,deacuerdoconlosvaloresinteriorizadosporlapoblaciónjoven,inmersaenelomnipresentemensajepublicitariodelmercado.

Porsuparte,lamayoríademédicosencuestadosafirmaquesuprescripciónlaprefiererealizarendenominacióncomúnde lamolécula (genéricos),55.5%,contrasoloun11.5%queprefierehacerloendenominacióndemarcayun33%queleresultaindiferente.Losmédicosdemayorantigüedad,clasificadossegúnfechadegraduación,prescribenenmayorproporciónladenominacióndemar-ca que los médicos recientemente graduados. Igualmente, se encuentran más especialistasqueprefierenformularbajodenominacióndemarca,quemédicosgenerales.

Losmédicosquecontestaronlaencuestayprefirieronhacerloporlosmedica-mentosdemoléculaoriginalopormedicamentosdemarcaynopormedicamen-tosgenéricos(453de600sisesumanlasdistintasrespuestas), lohacenporqueconsideranqueexistendiferenciasencuantoabiodisponibilidadybioequivalenciaentreestosylosgenéricos.Estees,claroestá,elmensajequepermanentementetransmitelaindustriafarmacéutica,porlasrazoneseconómicasquesignificanlospreciosmásaltosdelosmedicamentosdemarcaolamoléculadellaboratorioquelapatentóoriginalmente,enbuscadecontrarrestarlapolíticaoficialdeutilizaciónde genéricos.

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Losresultadosanterioresnosonmuydiferentesalosencontradosenotrasinves-tigacionessobrelautilizacióndegenéricosylaapreciacióndelosfacultativossobrelosmismos.Laapreciacióndelosmédicosjóvenesarrojacifrasmuysimilaresalasdelosmédicosespañoles.(Garcíayotros2003)

Finalmente,esdestacableelhallazgodequeunmuyrelevante43%delosusua-riosde20a60añoscreequelosfacultativosmuchasvecesformulanmedicamentossinnecesidadyun18%adicionalestáparcialmentedeacuerdoconestaafirmación.Aldescomponerlarespuestaporgruposdeedad,losciudadanosmásjóvenessonquienescreenenmayorporcentajequelosmédicosmuchasvecesformulanmedi-camentos sin necesidad.

Esteresultadoseconfrontaconlacreenciaqueasuvezmanifiestanlosmédicosgeneralesenlarespectivaencuesta,enelsentidodequelamayoríadesuspacientesnosesientenbienatendidossilesformulanmenosdetresmedicamentos.Losmé-dicosespecialistasporelcontrarionoestándeacuerdomayoritariamenteconestaapreciación.

Un segundogrupodehallazgos relevantes se relaciona conel problemade lainformaciónquedeberecibirelpacientesobre losmedicamentosprescritos,paragarantizarsuadecuadautilización.

Los pacientes no siguen las indicaciones de los prescriptores, porque no com-prendenlaimportanciadeseguirlosprocesosyprocedimientosestablecidosparaelusoracionaldelosmedicamentos.Igualmente,losusuariosdesconocenladoblenaturaleza (positivaynegativa)quetienen losmedicamentos. Estasdos incom-prensiones,unacognitivayotraprocedimental,producenmúltiplesactosdehabladesafortunados.

Un44%delospacientesseñalahaberrecibidoenlafarmaciadesucentromédicouhospitalexplicaciónsuficienteydetalladasobrecómousaro tomar losmedica-mentos,mientrasun11%señalaestarparcialmentedeacuerdoconestaafirmaciónyun46%manifiestasudesacuerdo,esdecirquenorecibieronexplicacionessuficien-tesydetalladassobrecómousarotomarlosmedicamentos.

Estasrespuestasparecenaúndemasiadofavorablesfrentealhechodelainexis-tenciadeserviciosdeatenciónfarmacéuticaenlospuntosdedispensación,encon-trada enotro sub-proyectode esta investigación, específicamente sobre serviciosfarmacéuticosy,tambiénporelhechodequeeltrabajadoroempleadodelafar-macia,personalsinformaciónalguna,esquienrespondemayoritariamentelas in-quietudesdeusuariosypacientessobre losmedicamentosysuutilización, segúnse desprende de la encuesta. Sin duda, la ausencia del personal idóneo en el SGSSS (profesionalesfarmacéuticosexistentesenotrospaísesenlospuntosdedispensa-ción),parainformaralpacientesobreposología,utilización,efectosadversosycon-

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servación de los medicamentos prescritos, se traduce en un importante riesgo para todos los ciudadanos.

Elproblemaresultaaúnmáscomplejosisetieneencuentaque,sólolamitaddelosmédicosexplicasiemprealospacienteslosefectossecundariosdelmedicamentoformulado o los efectos adversos de los mismos, según la encuesta a prescriptores. Adicionalmente, lamitadde lapoblaciónestudiadamanifiestadesconocerelcon-cepto“efectoadverso”deunmedicamento.Porniveleducativo,resultaclaroquelacomprensióndelconceptoencuestiónasciendeenlamedidaqueaumentanlosaños de educación o el nivel alcanzado.

Lautilizacióndemediosdeconsultaescritossobremedicamentos,comoelInter-netounVademécumsóloalcanzaun21%enlapoblación,especialmenteconcen-tradaenlosgruposmásjóvenes:Adicionalmenteelsistemadesaludnocuentaconpáginasweboficialesdeinformaciónsobrelosmedicamentos,niparaprescriptores,niparausuariosypacientes,adiferenciadeotrossistemasypaíses,porloque,cla-ramente,serequiereplantearalternativasdesoluciónalproblemadelainformaciónsobrelosmedicamentos,problemaqueseinscribeenelcampodelrespetoalosde-rechosdelospacientes,enelquenuestropaíshaocupadounaposiciónlamentableenelcontextointernacional(OMS2000).

Deunauotramanera,alintegrarlaspreguntassobrelasinquietudesdeusuariosypacientessobrelosmedicamentosysuutilización,conlasdesegundaopcióndeconsulta,cuandonoseacudealmédicoyconlasrelacionadasconlaautomedica-ciónyla informacióndisponibleporotrosmedios,eltrabajadoroempleadodelafarmaciaodroguería–sereitera,personalsinformaciónalguna-,resultapormucholafiguramásrelevanteydecisoriaenelcampodelainformaciónsobrelosmedica-mentos,inclusoenaspectosclavesyproblemáticosdelautilizaciónracional,comolaformulaciónyventadeantibióticos,peseaqueparaesteúltimocasoexisteunaclaraprohibiciónlegal.

Untercergrupodehallazgosserelacionaconlaslimitacionesycondicionantesde la prescripción.

El39.7%delosmédicosenserviciosambulatoriosconsideranqueserestringeenalgúngradolaprescripcióndemedicamentosalosdisponiblesenlafarmaciadelainstitución,mientrasenel60.3%consideraquenohayrestricciónalguna.

Un45%delosmédicosmásjóvenes,planteanalgúngradoderestricciónenlaprescripciónenlaconsultaexterna,mientrasquelosmédicosmásantiguosconsi-deranquelarestricciónparalaformulacióndelosmedicamentosdisponiblesenlafarmaciadelainstituciónesmenor(28%).Igualmente,losmédicosgeneralesseña-lanlarestricciónparalaformulacióndelosmedicamentosenlaconsulta,enmayorproporción que los médicos especialistas.

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Enlaatenciónhospitalaria,el34%delosmédicosjóvenesseñalanalgúngradoderestricciónparalaprescripcióndemedicamentos,mientrasqueenlacohortedelosmédicosdemayorantigüedad,segúnlafechadegraduación,un58%consideraquehayalgúngradoderestricciónparalaformulación.Sibienlosmédicosgenerales,se-ñalandichasrestriccioneseneláreahospitalariadelainstitución,enmayorporcen-taje,encomparaciónconlosmédicosespecialistas,ladiferencianoessignificativa.

Según la apreciación de la totalidad de los médicos encuestados, la principal li-mitante para la prescripción de medicamentos es asignada al “Listado de medica-mentosdelPOS”,conel64.8%,seguidadelos“InteresesdelasEPS”conel28.8%.Diferenciaquesemuestraestadísticamentesignificativa.Lasumadeestasdoscate-goríasexplicaal93.6%delaslimitacionesdescritasenlaencuestaaprescriptores.Los médicos generales consideran que el “Listado de medicamentos del POS” es la mayorlimitanteparalaformulación,mientrasquelos“InteresesdelaEPS”sonrefe-ridosenmayorproporciónporlosespecialistas.

Porotraparte,un64%delosmédicosencuestadosconsideraqueexisteinfluen-ciade lapublicidadymercadeode la industriafarmacéuticaen laprescripcióndemedicamentos.Estaproporciónessimilarentrelosfacultativosdegraduaciónmásrecientey losmédicosdegraduaciónanterioralaño2001.Tampocoseencuentradiferenciasignificativaentrelasrespuestasdemédicosgeneralesyespecialistas.

Un49.5%delosmédicosencuestadosrecibelosvisitadoresdelasempresasfar-macéuticas,sisesumanaquellosquerecibensiemprelasvisitas,conlosqueafirmanrecibirlaalgunasveces,mientrasun30%manifiestanorecibirlosyunúltimo20.5%señalaquenoestánpermitidaslosvisitadoresmédicosenla Institucióndondela-boran.Planteanmenosdificultadpararecibirvisitasmédicaslosprofesionalesconmayortiempodeantigüedadenelejercicio.Igualmente,losespecialistasrecibenenmayorproporciónalosvisitadoresmédicos,quelosmédicosgenerales.


ANÁLISIS DE RESULTADOS ENFOQUE CUALITATIVO

Técnica de recolección de información mediante los grupos focales

Introducción Elanálisisdelainformaciónobtenida,mediantelaestrategiadegruposfocales,

permitióidentificar,explicarycomprenderlaspercepcionesquetienenlospartici-pantesacercadelusoracionalyeficientedelosmedicamentos.Elestudiocualitati-voserealizóparacomplementarlainformacióncuantitativaqueseobtuvoatravésdelasencuestasausuariosyprescriptores.

Las ciencias naturales, sociales y humanas contemporáneas nos demuestranqueexisteunfuertevínculoentre lasmodalidadesdepensamientoy lasacciones(Denneett2000).Losprocesosderacionalidadhumanadependen,engranmedida,de laspercepciones las cuales sonadquiridasen las redes sociales (Nozick1995).Losprocesosdeelección,decisiónyacciónestáninfluidosporlaspercepcionesqueporimitación,aprendizajeointeraccióncomunicativaloshumanosreplicanensuscontextossocialesyculturalesespecíficos(Schick2000).DesdelaperspectivadelaCienciaCognitivaelpensamientoylainteligenciahumanasonlaemergenciadelainteracciónentrerepresentacionesmentales(creencias,reglas,imágenes,analogíasyconexiones)yprocesosdecomputo(resolucióndeproblemas,tomadedecisionesyusodellenguaje)(Thagard2008).

Deacuerdoconestasconsideracionesteóricasbásicas,sedecidióllevaracaboseis grupos focalesquepermitieran identificar, explicar y comprender, similitudesydiferencias,enlosconjuntosde:creencias,reglas,imágenes,formasderesolverproblemasyprocesosde tomadedecisionesquetienenprescriptores,usuariosyenfermos en torno al uso de los medicamentos.

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Definición Latécnicadegruposfocalesesunespaciodeopiniónparacaptarelsentir,pensar

yvivirde los individuos,provocandoautoexplicacionesparaobtenerdatos cuali-tativos. Kitzinger (Kitzinger2008) lodefine comouna formadeentrevistagrupalqueutiliza lacomunicaciónentre investigadoryparticipantes,conelpropósitodeobtenerinformación.ParaMartínez,elgrupofocal“esunmétododeinvestigacióncolectivista,másque individualista, y se centra en la pluralidad y variedadde lasactitudes,experienciasycreenciasdelosparticipantes,ylohaceenunespaciodetiemporelativamentecorto”.(Martínez2012)

La técnica esparticularmenteútil para explorar los conocimientos y experien-ciasdelaspersonasenunambientedeinteracción,quepermiteexaminarloquelapersonapiensa,cómopiensayporquépiensadeesamanera.Eltrabajarengrupofacilitaeldialogoyactivaalosparticipantesacomentaryopinaraúnenaquelloste-masqueseconsiderancomotabú,loquepermitegenerarunagranriquezadetesti-monios.Elpuntocaracterísticoquedistinguealosgruposfocaleseslaparticipacióndirigidayconscientedelosparticipantes.

ObjetivoElobjetivodelgrupofocalenlainvestigaciónsocial,eslograrunainforma-

ciónasociadaalosconocimientos,emociones,creencias,experienciasyreac-ciones,sobrelasactitudesyprácticas,frenteaunaproblemáticadeterminada,enestecaso,sobreelusodelosmedicamentosysurelaciónconlaenferme-dad.Ademáspermitetenerunadiversidaddemiradasyprocesosemocionalesdentro del grupo.

Secentraenlainteracciónquegiraentornoauntemaenparticular;ysege-nera una dinámica fundamentada en la conversación, siendo ésta, un arte apren-didodemodonaturalenlosprocesosdesocializaciónyseconstituyeenlabasedelaprendizajeparaelconocimientodeloscontextossocioculturalesdequienesparticipanenél.

Etapas del proceso operativo de un grupo focal1. Planteamientodelobjetoyobjetivosdelestudio.2. Identificaciónyseleccióndelosparticipantes3. Análisisdelainformaciónsobrelosparticipantes4. Seleccióndeunmoderador(es)5. DiseñodelaGuíadeDiscusióntemáticas-preguntas6. Validacióndelaguíamedianteunapruebapiloto.7. Reservaciónypreparacióndelossitiosdondesereúnenlosgruposfocales8. Invitar,comprometerpersonaloinstitucionalmentealosparticipantes,me-

dianteinvitacionesescritasoverbales

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9. Verificarlaasistenciaycompromisoporotrosmediostalescomollamadastelefónicasoconfirmacionesindirectas(Terceros)

10.Organizarlaadecuacióndelsitioylalogísticadelareunión(Númeroytipodeasientos,equipos,refrigerios,etc.)

11.Ultimainvitaciónalosparticipantesunpardedíasantes12.Desarrollodelatécnica:Inducciónyconduccióndeldialogogrupal.13.Cierre:Presentacióndelasconclusionesyacuerdos.14.Procesodevalidacióndelasrelatorías,acuerdosyresultadosporpartedel

equipoinvestigador15.Informefinal.

Desarrollo de los grupos focales en el proyectoLoslugaresseleccionadosfueronlosmunicipiosdeGirardot,Cáqueza,Facatati-

vá,Fusagasugá,SoachayVilleta,yespecíficamentelascomunidadesusuariasdelosserviciosdelhospitallocal.Seelaborólaguíadepreguntasconbaseenlosaspectosaprofundizarapartirdeloscontenidosdelaencuestaaplicadaausuariosyprescrip-tores.Posteriormente,sellevóacabounapruebapilotoconpersonasdelacomuni-dadenelhospitaldelmunicipiodelSopó;allísevalidaronyajustaronlaspreguntasde la guía a aplicar durante el desarrollo de los grupos focales.

LosusuariossecitaronatravésdelasdirectivasdelosHospitalesdelosmunici-piosseleccionados,allíensusedeserealizaronlosGruposFocales.Acontinuaciónsepresentanlosdatosdelosmunicipios.Entotalparticiparon41personasdistribuidasde la siguiente manera:

Municipio Fecha Participantes Perfiles

SOPÓ–PruebaPiloto 5 personas

Representantes de la asociación de usuarios, dela juntadeaccióncomunalymiembrosdela comunidad

GIRARDOT 21/05/2014 7 personasPresidentesyotrosmiembrosdelasasociacio-nes de pacientes de Convida, Comparta, Salud Vida,SaludTotalyelHospital.

SOACHA 23/05/2014 7 personas UsuariosdeCAPRECOMydelacomunidad

CAQUEZA 26/05/2014 6 personas Miembrosdelacomunidadydelclubdehiper-tensos

FACATATIVÁ 27/05/2014 7 Personas AsociacióndeusuariosdelaEPSColsubsidio,lanuevaEPSymiembrosdelacomunidad.

FUSAGASUGÁ 28/05/2014 3 personas Vicepresidenta de la asociación de usuarios del hospitalymiembrosdelacomunidad.

VILLETA 30/05/2014 6 personasMiembros de la comunidad, de la asociacióndeusuariosdelhospitalydelajuntadeaccióncomunal.

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Guía de los grupos focalesParaeldesarrollodelGrupoFocal,elequipodeprofesionalesparticipantesen

losmismospreparóunaseriedepreguntas,paraabordarduranteeldesarrollodelaactividadgrupal.

1. Conceptodeenfermedadysalud.a. ¿Quéesestarenfermo?b. ¿Dequéseenfermalagente?

2. Etiologíadelasenfermedadesa. ¿Dequéseenferma?b. ¿Cuálessonlostiposdeenfermedades?

3. Acciones ante la situación de enfermedada. ¿Cuándoseenfermanadóndeacuden?Esdiferentesegúnlaenfermedad?b. ¿Cuáldelosagentesdelsistemalegeneramásconfianza?

4. Tipos de medicamentos.a. ¿Quémedicamentosleformulan?b. ¿Consideraqueesosmedicamentoslehansidobenéficos?c. ¿Cuálhasidosuexperienciayqueopinadelosmedicamentos?

5. Acceso a los medicamentos.a. ¿Dóndeadquierelosmedicamentos?b. ¿Selesentreganlosmedicamentosatiempo?c. ¿Quétipodemedicamentosleformulan?d. ¿Quédificultadeshatenidoenlaadquisicióndelosmedicamentos?

6. Prescripciónyexplicaciónsobreusodemedicamentosa. ¿Cuándovaaconsulta,elmédicoledainformaciónsobreeltratamiento

queleordeno?b. ¿Elmédico le explicó los posibles efectos secundarios o adversos de la

medicación?

Categorías de análisisConelpropósitoderealizarlasistematizaciónyelanálisisdelainformaciónobte-

nidaseprocedióacrearlassiguientescategoríasquecontemplanlasdistintastemá-ticastratadasenlosGruposFocales:

• Concepto de enfermedad • Etiología• Acciones ante la situación de enfermedad • Relación médico paciente• Medicamentos - Tratamiento

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Análisis

Unaveztranscritaslasrespuestasdelosgruposfocales,suinterpretaciónycom-prensiónseclasificoteniendoencuentalascategoríasdeanálisis.

Concepto de enfermedadLaenfermedadespercibida,porlamayoríadelosparticipantes,comogenera-

doradeunarupturaenlaredbiológicaysocial.Biológicamente,laenfermedadespercibidainicialmentecomodaño,dolorodesequilibrioenelcuerpo:

”Sonloscambiosensucuerpo(..)esperderelestadovitaldelapersona.”

“Amímedueletodoloquesellamacuerpoyestoyenestascorreríasesporlodelospulmonesyelpechomeduelemuchotambiénylarodilla,mejordichotodomásbien”.

Enladimensiónsocial,laenfermedadespercibidacomoun“malestar”queafec-ta las relacionespersonales, laborales y emocionales. Lamayoríade laspersonasenfatizalaimportanciadeestadimensióndelasituación.Laenfermedad,paraellos,generaunmayorgradodeincertidumbreenelámbitodelosocialporlosefectosnegativosqueellageneraensuvidacotidiana(Taussig1995).

Existeunapercepciónsocialdelriesgo,quetraeconsigolaenfermedad,queen-fatizaalgunospeligroseignoraotros.Laeleccióndelaspersonasantelaenfermedadestámásrelacionadaconideassocialesqueconnocionesdeprobabilidaddecostosybeneficios.Laenfermedadesunadisfunciónorgánicalacualesmedidaporelmé-dico.Elsignificadodel“malestar”estádefinidoporelcontextoculturaldelenfermo.

“No poder hacer las cosas que uno quisiera como uno siempre las hace y no estar bien en el día, digamos en el día el malestar que uno está enfermo... no puede estar uno bien“.

“Padecer de una afectación de un síntoma que le afecta tanto física como men-talmente“

“No hacer lo que normalmente se hacer, trabajar, recrearse, no es lo mismo (..) se limita a muchas cosas”

“Perder capacidades para luchar en la vida, más si es pobre peor”

Lacontingenciadelaenfermedadylanecesidaddereconstruirlosvínculosso-cialesqueellaproduce,influyedirectamenteeneltipodeprocesoderacionalidadqueellos llevana cabopara lograrestabilizar la situación. Las razones (creencias,deseoseinterpretaciones)expuestasporlosparticipantes,influyenenlaordenación

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delasopcionesqueellosestablecen,paradecidiracercadelusodemedicamentos.Ladecisión,enlamayoríadeloscasos,estágirandoentornoalosaspectoscultu-ralesyemocionalesdelasituación(Resnik1998).Lasredessocialesdelaspersonascreandispositivosqueaceptanoevitanlosriesgosquegeneralaenfermedad.Lostestimoniosrecopiladospermitenidentificarlaexistenciadeunsesgocultural,quepercibecomomenoreslospeligrosdelaenfermedadalosqueanuncianlosexpertosdelcampoyámbitomédico.

Etiología Elorigendelaenfermedadseatribuyeamúltiplessituacionesdenaturalezain-

ternayexternacomo:autocuidado,accidentes,biológicas,mentales,sociales,am-bientales,estilosdevidaoalimentacióninadecuada.Tambiénseasociaaotrasdi-mensionescomo:losderechos,cultura,elmaltrato,lanormatividad,laeconomíayel estado. Internamente el origen de la enfermedad está asociado a una ruptura en lanormalidadbiológicaquesemanifiestacondolorgeneralizado.

“esfaltadecuidadodeuno,aunquepuesclaroquemuchasvecesunonosiempretieneparaalimentarsebien,comersanoysaludable”.

“Múltiples,unaenfermedadavecesnoavisacuandovaallegar,simplementellega”.

“Falta de prevención, auto medicarse”.

“Problemaspsicológicos,”

En lamayoríade los casos, las representacionesmentales relacionadas con laproduccióndeenfermedadesestánasociadasalainfluenciadelmedioambiente,eltrabajo,elestrésylapobreza.

“Cuandoyomeenfermeesporqueestabahaciendounrayodesolycayounpalodeaguayyomemoje,deahíyaempiezalaenfermedaddeuno,directicapalhospi-tal.Entoncesasíes,comodiceelCambiosdeclima”.

“Quelediomuchoestrés,poralgúnproblema,dequeahíseenfermó”.

“Muchosquímicos,accidentes,lapobrezaeincertidumbre”.

”Laproblemáticaestáenlaculturayelmediodondeestamos.”

Acciones ante la situación de enfermedadLamayoríadelosparticipantesmencionanquecuandoseenfermanenpri-

mer lugar acuden a sus redes demundo pequeño (familia, vecinos o amigos)

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(Watts2006).Ensegundainstanciaacudenalempleadodeladrogueríaoacon-sultaamédicostradicionalesoalternativos.Laúltimaopcióndeelecciónyde-cisión es acudir al médico. Esta forma de proceder nos demuestra que, desde la perspectiva del paciente, este buscamaximizar sus aciertos yminimizar loserrores.Dicharespuestapuedeserracional,ono,yseaplicatantoalascreenciascomo a las prácticas.

Los testimonios recopiladosnosdemuestranqueexiste la tendenciadeomi-tir acontecimientos (de baja frecuencia) como las enfermedades. Este procederle permite al enfermo mantenerse sereno ante los peligros que pueden enfrentar (Douglas1996).Existeunatendenciaaminimizarlosmalosresultadosyaconside-rar que ellos pueden afrontar los riesgos que conllevan las enfermedades. Como puedeobservarselaracionalidaddelascreenciasylaspracticasestácondicionadapor la cultura.

“Acudodondemimamá,claro,unayerbita,unaaromática,(..)Antiguamenteunosecurabaconmatas”.

“Lagentevaamuchasfarmacias(...)allálevendencualquiercosa,muchasvecespor ganar plata, inclusive más costosas”

“Los medicamentos caseros o naturistas”“BuscaraYerbateros(portradición)”

“Otrosusanelespiritista,leenlamano,elojo,peroparamíesmejorelmédico”.

El modelo autoritario médico tradicional no permite la construcción de un métodoracionalparalaresolucióndeproblemasqueseaacordadoporelmédicoyelenfermo.Laformadeprocederracionalquesederivadeestasituacióneslasiguiente:enprimerlugar,acudenapersonasdeconfianza(cercanos,naturistas,indígenas,tradición,droguería)yenúltimainstanciaconsultanalmédico(Mos-terin1987).

“Asi,aunoledicenvayaaladrogueríaysetomaunmatrimonio(3clasesdepastasoinyecciones)yesoesyaquesemejora.–esunabomba,puescuandounoyasevemuyenfermo,entoncesahísí,corrapalhospital.Porqueesospañitosdeaguatibianolesirvieron”

Larelaciónconelmédicoespercibidaemocionalmenteporlosenfermoscomouna situación generadora de “miedo”. Este temor que produce la interacción con elmédico, losconducearecurriralaayudadeotrosagentes(Minsky2010).Lasexperienciasdeinteracciónconelmédicomarcannegativamenteeltipodeapegoque los usuarios y enfermos tienen con él. Los testimonios demuestran que sepresentanproblemasde:abstracción(pasarporaltoexcepcionesvitales),memoria

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(informaciónerróneaoequivocada),apego(creertodoloquedicenlosmáscerca-nos)eimaginación(confundirrealidadconfantasía).

“Ledamiedoqueledescribanalgoyunosepsicosea”

Lapérdidadeconfianzaycredibilidaddelosenfermosenelmédico,hacequeestosbusqueninformaciónysoluciónparasuenfermedadenotrasfuentesquesonmáscercanasaellosemocionalmente. Elanálisisdelostestimoniosnosconfirmaquecuandolaincertidumbreesmuyelevada,comosucedeenestecaso,lasnormasculturalesestimulanlabúsquedademásriesgo.

“Ir donde quién sea más acertado, la idea es tomarlo con Fe”

”BuscodeDios,porqueélmesalvoelojo,enelmedicomeloibanasacar,mefuiymepuseenlasmanosdeDios(..)Enmihaceefectomáslafequeelmédico,parairalhospitaltengoquevenirmediomuerto,”

Existeunvínculo fuerteentreelenfermoy otrosagentesde saluddiferentesalMédico.Lainformaciónycomunicacióndesaludquebuscanlosenfermos,sonseleccionadasdeotrasfuentesalternativaslascualessonpercibidasycatalogadascomomásefectivas.

“Yoprefieroirmeadondeelchinodeladrogueríaquesevequeespreparado,ynoclavarme6horasdeurgenciasenun“triage”ylosenfermerosnotienencalidadhumana”.

La decisión para el uso de los medicamentos está directamente relacionada con lostiemposyespaciosdisponibles.Losproblemasadministrativosylaspolíticasdelasinstitucionesnopermitengenerarconfianzanicredibilidadenelmédico.

“Queunoleduelaalgoyquetieneunoquetomarseunapastillasinalentarse

“Seacudealmédicocomosegundaopciónporlascitas,porlasfilasyotrosahí”

Dependiendode lagravedad lospacientesrecurrenamedicamentoscaserosynaturistas-despuésaladroguería-comolascitassondemoradasylaúltimaopcióneselhospitalomédico(tramites)-recurrenalmásacertadosustentadosenlafe.

“Algunaspersonasvivenenlugaresmuyretiradoscomolasveredas,entoncesnotienendineroparavenirhastaaquíalhospital,poresohacenloqueleenseñaronlosabuelosovandondeelyerbateroporqueesdemayorfácilacceso”.

“A veces de pronto me falta fe para curarme de todo”.

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Relación médico pacienteLostestimoniosrecopiladoscoincidenenafirmarquepercibenlarelaciónmédico

pacientecomodistante,superficial,impersonalypocoefectiva.Todoloanteriorre-flejapérdidadeconfianzaenelactomédico.Ensustestimonioslaspersonasseñalanquelosmédicosnoexplican,seponenbravosantelaspreguntas,utilizanelconoci-mientoobtenidoenredespequeñas(familiayamigos)queyahansidoformuladoscon el mismo medicamento.

Estasimágenessimilares,delarelaciónmédicopaciente,nosindicanquenoexis-te una percepción adecuada de los riesgos que trae consigo la enfermedad, porque losenfermosousuariosnopuedencodificarlasinformacionesemitidasporlosmé-dicos,paralograrsuinterpretaciónefectiva.

“Muchasveceslosmédicosmandanatomarmedicamentosquenosonefectivos,entonceslagente,nocreeenelmédicoysevanpalyerbatero”.

Losenfermosconsideranquelosmédicosnoexplican,noescuchan,formulanmal,cometenerroresynohacenseguimiento.Estoponeendudalavalidezdelagentemédicoyconduceadesaciertos,malasinterpretacionesyambigüedadesqueimpidenlacomunicación.Parasolventarlasdesinformacionesylaincomu-nicación con los profesionales del campo médico, los enfermos recurren otras personaspararesolverlosproblemasylasdudas.Cuandoladesconfianzaesmuyelevada la cooperación resulta imposible. Cuando esta situación se generalizalasdesventajas sonpara todos los agentesqueparticipanen las interacciones(Douglas1996).

“No,ellosyasimplementepre-escribenyya,esounoyanientiende”

“Avecesnosedetieneadecirlealcampesino,alhumilde,”

“esafaltadesentarseyhacerunaconsultaconsciente,escucharlo,nohacerqueelpacientesientamiedo(..)sielmédiconolevantalacabezaylomira,(..)elmédicodebeserformal,esodaconfianzayasísegeneraunaamistad”

Desdelaperspectivadelpaciente,elmédicoestáocupadoensucomputador,nisiquieramiraoexamina,danelnombredelmedicamentoycomotomarlo,noexpli-canefectos,noponenatención,losmédicosdiagnosticandiferenteyestogenerandesconfianza,elpersonaldesaludtampocoexplica.

“El médico ya sabe de qué está enfermo, entonces le voy a dar esto y esto, enton-ces pues uno ya sabe por qué toda la vida se las han dado a mi padre. Pero cuando uno no sabe ellos a veces no dicen o se ponen bravos cando uno le pregunta”.

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“Más pendiente en el computador, hay menos tiempo en la atención y cometen negligencia.”

“Nunca le dicen a uno con que va a contradecir el medicamento”

Lamayoríadelosparticipantesmencionaquelosmédicosnoexplicanlautili-daddelosmedicamentosylosefectossecundarios.Además,señalanquelosmédi-cosnopermitenlaspreguntasdelospacientes.Comopuedeobservarse,elvínculonohasidoposibleporquelainformaciónycomunicaciónmédicanoseadecuaalasreglasdeinteracciónquelosusuariosyenfermosesperanseanutilizadas.

Estosproblemasdeinteracción,informaciónycomunicación,llevanalospacien-tesabuscarotrasfuentes,paraconocerlorelacionadoconlosmedicamentosquelesformulan.Laspersonastambiénseñalanque,desdesupercepción,losmédicosnoformulanadecuadamente,tienenunostiemposespecíficosquedebencumplirynodedicaneltiemponecesarioparaescucharalpaciente.

“Avecesesmejorirdondeelseñordeladrogueríaqueteexplicabienymejorloquehayquetomaryhayquehacerparaunoaliviarsemejor”.

“La salud se volvió el negocio, por eso es que dan medicamentos, no con el ánimo de curar realmente al paciente, si no de generar una dependencia de uno a ellos para que el negocio prospere”

“Algunosmédicosnotienenéticaprofesional,dejandoatraparseporlascondi-ciones de las EPS”

Medicamentos – TratamientoLosparticipantespercibenquelosmédicosformulanmedicamentosenexceso.

Seabandonaeltratamientoindependientementedelresultadoenlasalud.Lama-yoríadelosparticipantescreenquelosmedicamentosformuladossonsiemprelosmismos,demalacalidadypocoefectivos.

“Unavezvinealmédicoyestemerecetounaspastas,yesoparecíaunapacadecervezayoasíborrachoymetocobotaresepocodepastillasporquenomesentaronmuybien.Medijoaynoesqueesotrabajaasí.(Estabahartodemiedo)”.

“Meformularoncomo30pastillas,por7días,yonosabíasitomármelasode-jarlasahí”.

“Sedejaporpereza,alsentirsemejor“alamitaddeltratamiento”oporefectosadversos”.

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“Siselotomabienesbueno,perosinopuedegenerarrepercusiones”.

Los enfermos aprenden, por diferentes medios, sobre su enfermedad y deacuerdo con ese autoconocimiento continúan o suspenden medicamentos. Noexistereciprocidadenelactomédicoyestehechoinfluyeenelusoracionaldelosmedicamentos.

“Puesdigamoscomoyo,nohetenidounprocesodeuntratamiento,loqueyo si seesque laspersonasque tienen tratamientos, losdejanporque tienenefectossecundariosmuyfuertescomoqueselessubelatensión,dolorescons-tantesdecabezayotros.Nomejoryonometomounasinometomomedia.Ynome tomo 3 si no 1. Por qué les afecta en otras áreas. Y otras veces las personas dejanlosmedicamentosporquesesientenbienalos3díasypuesyadejanlosmedicamentos”

Como los medicamentos que formulan no producen siempre los efectos espera-dos,estovagenerandopérdidadeconfianzaycredibilidadenlainstituciónmédica.Elpacientedudadelaefectividaddelosmedicamentosqueformulaelmédico,por-queconsideraquesonsiemprelosmismos.Estadesconfianzayfaltadecredibilidadseincrementacuandolasfarmaciasdelasinstitucionesnocumplenconlaentregade la totalidad de los medicamentos formulados. Los medicamentos que quedan “pendientes” se pierden porque no se reclaman.

Lascolas,losespaciosreducidos,losinadecuadosprocesosyelmaltratoexclu-yenalosenfermosdelasfarmaciasinstitucionales.Elenfermocuestionalasinceri-daddelosactosinstitucionales.

“...martirio.Esterrible,dondelaverdadnuncahayunbuenserviciomédico,(...)Esperarhoraslomediovaloran”.

“Hacenomuchoconocíunchicoqueletocaponertutelaacadarato,paraqueleentreguenlosrespectivosmedicamentos.Peroaveceslosmédicossondescuidadosypre-escribenmalynoleexplicanlosefectossecundarios”

Entornoalacalidaddelosmedicamentoslosparticipantesmencionanqueexis-ten diferencias en la calidad de los medicamentos del POS. Consideran que se formu-lansiemprelosmismosmedicamentosparalospobresloscualesproducenunaliviotemporalydemalacalidad.

“Muchasveceslosmédicosmandanatomarmedicamentosquenosonefectivos,entonceslagente,nocreeenelmédicoysevanpalyerbatero”.

Lamayoríadelosparticipantenotienenclaridad,conceptualnipráctica,acercadelasdiferenciasentreunmedicamentodemarcayunogenérico.Seasociacalidad

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delmedicamentoalprecio,elgenéricoesmáseconómico.Laamplituddematicesenlossignificadosrelacionadosconlasdiferenciasdelosmedicamentos,denotaunaausencia de comprensión.

“losgenéricosnosontanbuenos,notienelamismasustancia”

“nohaycomolaoriginal”

“PorlaeconomíaGenérico.Elpreciodelgenéricomotivasuusoperosostienenque“salemáscaralacuraquelaenfermedad,pordardrogabarata”.

“Losgenéricosnosontanbuenos,notienelamismasustancia”

Losenfermospercibenquelaformulacióndemedicamentosde“marca”estáre-lacionadoconposiblesnegociosdelosmédicosconlasdrogueríasolasfarmacéu-ticas.Laspersonasnoentienden ladiferenciaentremedicamentosgenéricosydemarca.Lasdistincioneslasestablecenpormarcas(acetaminofénvsDolex).

“Dependeelestratosocial,elquetienefacilidadyquieresusaludcompracomer-cial,elquenotienequecomprarloqueleformularon”.

Ladiferencia,paralosparticipantes,estáenelprecio.Suusosepercibemásconunaestrategiade ventaentremédicos y farmacéuticas. Losmédicosestimulanelusodelmedicamento“comercial”.Laspersonasindicanqueleshacen“creer”queelmedicamento“genérico”esigualalcomercial,pero,elmédicoylasdrogueríaslesdicenlocontrario.Estaspercepcionescuestionanlasinceridaddelasrecomendacio-nes médicas.

“A veces los médicos dicen compre este, para que se vean los resultados más rápido”.

“Es un negocio redondo para la E.P.S”

“Depende el estrato social, el que tiene facilidad y quiere su salud compra comer-cial, el que no tiene que comprar lo que le formularon”.

“La orientación que tienen los laboratorios, es de volver a las personas depen-dientes y consumidores de los medicamentos”

Estedesconocimientoesaúnmayorenrelacióncon losantibióticos. Lacanti-dadformuladayalgunosefectossecundariosqueestosproducen,generanmayorincertidumbrequeafectasuconsumo.Elmedicamentosesuspendeporcansancioopormejoría.Losenfermosadaptanlasdosissegúnsuscreenciasysuspendeneltratamientocuandosetienemejoríasincompletarlasdosis.

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Elanálisisdelostestimonios,desdelaperspectivateóricadelasexpresionesrea-lizativas(Austin1990)ylosactosdehabla(Searle1990),demuestraqueseestánpresentandomúltiplesaccionesmédicasdesafortunadas(nocumplenconlasinten-ciones)queimpidenlacomprensiónadecuadadelasrecomendacionesvinculadasconelusoracionalyefectivodelosmedicamentos.

Losinfortuniosdelactomédicosepresentan,deacuerdoconlostestimonios,delasiguientemanera:lasafirmacionesmédicassoncuestionadasensuverdadporlosenfermos;lasdeclaracionesnointroducenloscambiosesperados;lasordenes,pres-cripcionesypeticionesmédicasnosonseguidasporlospacientes;losenfermos,enlamayoríadeloscasos,noactúancomoseesperaríay,loscompromisosadquiridosnosecumplen(Searle2004).

Desde la perspectiva de las personas que participaron en los grupos foca-les, no hay reciprocidad, directa o indirecta, entre las instituciones y profe-sionalesmédicos con los usuarios y enfermos. El análisis de los testimoniosrecopilados, durante el desarrollo de los grupos focales, señala la necesidad deque losprofesionalesy las institucionesmédicasdesarrollenaccionesquepermitanlograrunaadecuadaidentificación,explicaciónycomprensióndelasinfluencias culturales en los procesos de percepción, racionalización, decisión yacciónqueefectúanlosagentesvinculadosconelusoracionalyefectivodelos medicamentos.

Losresultadosobtenidosenlosgruposfocalesconfirmanlainformaciónobtenidaenlasencuestasausuariosyprescriptores.Estehechoresaltalaimportanciadecom-binarlainvestigacióncuantitativaycualitativaparalograrobtenerunacomprensiónmáscompleja,confiableyválidadelfenómenoestudiado.Comosepuedeobservarexistenmúltiplessimilitudesenlainformaciónobtenidaconlosdosprocedimientosinvestigativosquepermitenidentificarlospatronescomunesquesubyacenalapro-blemáticarelacionadaconelusoracionalyeficientedelosmedicamentos.


ANÁLISIS DE LAS SITUACIONES COMUNICATIVAS IDENTIFICADAS EN LAS ENCUESTAS A USUARIOS, PRESCRIPTORES Y GRUPOS FOCALES

Laevolucióncientíficahatraídoconsigomúltiplesyradicalesmodificacionescon-ceptualesentodosloscamposyámbitosdelainvestigación.Desdelaperspectivacientíficacontemporánealaracionalidad,informaciónycomunicaciónhumanas(in-dividuales,grupalesocolectivas)debenserconsideradascomoprocesosinherentesa la estructura de lo real.

Elprocesoderacionalidadhumanaestáorientadoamaximizarlosaciertosymi-nimizarloserroresenunasituacióndedecisión.Elprocesodeintercambioinforma-tivotieneelpropósitodereducirlasincertidumbresquegeneranladiferenciaylafinalidaddelprocesodeinteraccióncomunicativaescrearlaposibilidaddeconstruiralgoencomúnentreentidadesdiferentes.

La interacción comunicativa, está sustentada en la posibilidad de lograrcrearequilibriosinestables,dinámicosyevolutivos.Paralograrlo,lamodalidaddepensamientodelosagentesdebeestarsustentadoenlógicasnoclásicas.Además, losagentesdebengenerar interaccionesdenaturalezacooperativa.Todoestoesposiblesi larelaciónpensamiento–accióndelaspersonasqueinteractúanestáapoyadaenprocesosderacionalidad,informaciónycomuni-cación efectivos.

Desdesunacimiento loshumanos,apoyadosenel lenguaje,vanconfigurandoporimitación,interaccióncomunicativayaprendizajeunconjuntodinámicodere-presentacionessimbólicasyprocesosdecómputoquedanformaadiferentesmoda-lidadesdepensamientoyacciónquesonconvencionalmenteestablecidas.

Lateoríainformativaycomunicativacontemporáneanosseñalaquelasinterac-ciones humanas (individuales, grupales y colectivas) están condicionadas por lospresupuestosquelosagenteshanadquiridoensusredessociales.Lainconciencia

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deestospresupuestostiendeadistorsionarlacomprensióndeloshechosquecons-tituyenlanaturalezayelmundo.

Lainterpretación,decodificaciónyreacciónantelosmensajesemitidosestácon-dicionadaporelconjuntodesupuestospreviosqueloshumanoshanadquiridoensusinteraccionescomunicativas.Elconocimientodelosdiferentespresupuestosper-mitecaracterizarlasmodalidadesdepensamientoyacciónquesonutilizadosporlosagentes como guías para la realización de sus interacciones.

Elfenómenocomunicativotieneunanaturalezacompleja.Estoquieredecirquela situacióncomunicativaestáconstituidapormúltipleselementosdiferentesqueinteractúanencodependenciaycoevoluciónconfigurandounareddeinteracciones.Esteentrelazamientodesuselementosobligaa tenerquepercibir los fenómenoscomunicativosglobalmente.Laredcomunicativaesaltamentesensiblealascondi-ciones iniciales,tienecomportamientos irreversiblesque sondifícilesdepredecir,dinámicosycreativos.

El sub-proyectode investigación relacionadoconeluso racionalyeficientede los medicamentos nos aporta la información necesaria para caracterizar las situaciones comunicativasque sehanvenidopresentandoyquepuedenestarfacilitando o impidiendo el uso racional y eficiente de losmedicamentos. Lainformaciónobtenida, con larealizaciónde lasencuestasy losgruposfocales,permitecaracterizar lassituacionesdeinteracción, informativaycomunicativa,quepuedenestarincidiendo,positivaonegativamente,enelusoracionalyefi-ciente de medicamentos.

Encuesta Usuarios

Laconfianzamutuaesunacondiciónvitalparagenerarprocesosdeinformaciónycomunicaciónefectivos.Laencuestadeusuariosnosdemuestraquesepresentanaltosgradosdedesconfianzaenelactomédicoysusresultados.Elgradodecon-fianzaseincrementacuandoexisteunafrecuenciaaltadeinteracciónconelmédico.Laconfianzadisminuyeconlaedadyelniveldeconocimientodelusuario:amenoredadymayorconocimientodelusuario,menorconfianzaenelmedicoylosmedica-mentos que formula.

Lasrespuestasdelosusuariosdemuestranqueexistenproblemasdecompren-sióndelosmensajesemitidosporlosprescriptores.Losusuarios(demenoredadyniveleducativomayor) codificanydecodifican losmensajesdelprescriptorenunsentidodiferentealqueestepretendíatransmitir.Además,losusuarios“dudan”delaverdaddelosmensajesqueemiteelprescriptor,configurándosesituacionesdeambigüedadcomunicativa.

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Existe un conjunto de elementos globales, internos y externos, que incidennegativamenteenlapercepcióndeconfianzaquelosusuariostienendelmédicoylosmedicamentosqueformula.Comofactoresinternos,losusuariosdestacanque continuamente se observan inadecuadas actitudes del prescriptor ante lapalabradelusuario(noponenatención,noescuchan,noexaminan).Comoele-mentosexternos,queincidenenladesconfianzahaciamédico,losusuariosseña-lan:eltiempoexcesivo,loscomplicadosprocesosdeatenciónylosinadecuadosespacios.Ademásdeloanterior,esconvenientemencionarquelasexperienciaspreviasnegativas-quehantenidolosusuariososusconocidos-conlosmédicos,condicionanlaposibilidaddelograrunmayorgradodeconfiabilidad.Elsignifica-dodelapalabraconfianzaparalosusuariosesmultidimensional.Estaausenciadeconfianzaimpidelageneracióndeprocesosquepermitanelintercambiomutuoentreusuariosyprescriptores.

Forma de proceder ante la Enfermedad

Losusuarios,pararesolverlosproblemasquelesgeneraunaenfermedad,re-currenenprimerlugarapersonasconlascualeshanestablecidovínculoscercanos(familia,amigosovecinos).Cuandolasrecomendacionesdeloscercanosnosonefectivas, consultan al empleado de la droguería. Si los usuarios tienen los re-cursoseconómicos,acudenaconsultaconunmédicoparticular,otrasmedicinaspopularesoalternativas.Otraformadeproceder,comúnenlosusuarios,esnoha-cernada.Laconsultaconlainstitucióndesalud(IPS)espercibidaporlosusuarioscomosuúltimorecurso.

Lasolidezdelosvínculosentrelosagentesqueinteractúanestádadaporlaexis-tenciadeadecuadosflujosdeinformaciónycomunicaciónentreellos.Lasrespues-tasde losusuariosdemuestranqueellostienenuna imagen lejanade las institu-cionesdesalud.Estapercepcióndistantedelosprescriptoresylasinstitucionesdesaludmanifiestalaexistenciadeproblemasdeexclusión.

Medicamentos Lamayoríadelosusuariosobtienelainformaciónnecesariaparareducirlain-

certidumbrequetienenacercadelosmedicamentosensusredescercanas(fami-lia,amigosvecinos)oconelempleadodeladroguería.Losusuarios,queestánentratamiento, consultan prioritariamente al médico o al empleado de farmacia. Los usuariosquetienenunmayorniveleducativo,resuelvensusdudasenmedioses-critosyeninternet.Labúsquedadeinformaciónserealizaenfuentesdiferentesalainstituciónmédica.Estassituacionesindicanquelosprescriptoresnohanlogradogenerarunacomprensiónadecuadadesusmensajes relacionadosconeluso losmedicamentos.

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Losusuariospercibenque,tantolainstitucióndesaludcomolosprescriptores,nosonfuentesdeinformaciónválidasyefectivasparareducirlasincertidumbresquegeneranlosmedicamentos.Estapercepciónnegativadelainformaciónmédicadeno-taqueexistenproblemasdecantidadycalidadenlainformaciónqueintercambianlosprescriptoresconlosusuarios.Estosconflictosdecantidadycalidadinformativaimpiden la construcciónde vínculos comunicativosentreellos. Ladesinformacióne incomunicaciónentreprescriptoresyusuarios, seoriginaen la imposibilidaddelograrquelosusuariosidentifiquenlasintencionesdelprescriptor.

Losusuariosmanifiestanquedejandeusarelmedicamentocuandoestelespro-ducealgúnmalestar.Estaformadeactuardisminuyeconlamayoredaddelencues-tadoyconlafrecuenciadeloscontactosconelmédico.Lamayoríadelosusuariosmanifiestadesconocerelsignificadodelaexpresiónefectoadversodelmedicamen-to. El conocimiento de los efectos adversos de los medicamentos se incrementa con elniveleducativodelosusuarios.

Los usuarios no siguen las indicaciones de los prescriptores, porque no compren-denlaimportanciadeseguirlosprocesosyprocedimientosestablecidosparaelusoracionaldelosmedicamentos.Losusuariosdesconocenladoblenaturaleza(positivaynegativa)quetienenlosmedicamentos.Estasdosincomprensiones,unacognitivayotraprocedimental,producenmúltiplesactosdehabladesafortunados.

Unaltoporcentajede losencuestadosmencionanquenohan recibidoningu-naexplicaciónsobreelusodelosmedicamentos.Lospresupuestosdelosusuarioscuestionanlavalidezylasinceridaddelosactosmédicos.

Existeungrupoimportantedeusuariosqueconsideranlosmedicamentoscomodebajacalidad;estaevaluaciónnegativalaasocianaladenominacióndegenéricos.Mencionanquelosmedicamentosgenéricossonbaratosyqueporestemotivonoproducenlosefectosqueafirmoelmédico.Losusuariosdudandelasafirmacionesydeclaracionesdelosprescriptores,relacionadasconlacalidaddelosmedicamen-tos genéricos.

FormulaciónLosusuariospercibenque losmédicos formulanmedicamentossinnecesidad.

Estarepresentaciónmentalesmayorenpersonasjóvenesyenusuariosqueperte-necenalRégimenContributivo.Losusuariosindicanquenoesnecesarialaformula-cióndevariosmedicamentosparaqueellossesientanbienatendidos.Estaspercep-cionesnegativasdelosusuariosconfirmanqueexistenproblemasdecomprensiónenrelaciónalanaturalezayefectodelosmedicamentos.Sóloaquellosusuariosquetienenunainteracciónmásfrecuenteconelmédicolograncomprenderlanaturalezayefectosdelmedicamento.

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Losusuariosinicialmenteseñalanquenoseautomedicanantibióticosporqueconocenlosefectosperjudicialesdesuusoindiscriminado.Sinembargo,lamayo-ríadeellos,acudenalempleadodeladrogueríaparaquelosformuleylesexpliquesuutilización.Enloreferentealosmedicamentosparaconservarlasalud,lamayo-ríadelosencuestadosnoconsideranindispensablesuconsumo.Lamayoríadelosencuestados consideran que los medicamentos generan adicción. Las respuestas de los usuarios contienenmúltiples vacíos conceptuales en relación con la per-cepcióndelriesgo,naturaleza,efectoyusodelosmedicamentos.Lainadecuadainformación,lasambigüedadesyvaguedadesquetienenlosusuariosinfluyenensus decisiones.

Encuesta Prescriptores

ConocimientosLamayoríadelosprescriptoresencuestadosconsideranquetienenlosconoci-

mientosnecesariosparaprescribir racionalmentemedicamentos.Estacreenciaesmayoren losmédicosespecialistas. Lapercepciónpositivamayorde lasguías, suimportanciayutilización,dependedelgradodeformaciónyeltiempodegraduaciónde los médicos.

Los presupuestos de los prescriptores están vinculados con el intelecto (la in-fraestructurabásicadelconocimientomédico)porqueconsideranquelesresultanútiles.Esta infraestructura tácitade ideasde losprescriptorespuedevolverse tanrígidaqueimpidaunapercepciónadecuadadesuseleccionesydecisiones.Estasi-tuaciónsehacemásevidentecuandosecomparaconlasrespuestasdeusuariosylostestimoniosdelaspersonasqueparticiparonenlosgruposfocales.

RestriccionesLamayoría de los prescriptores consideran que no hay restricciones en la

formulacióndemedicamentos.Estapercepciónpositivaesmayorenespecialis-tas ymédicos generalesmayores. Losmédicos recién graduadospercibenquesi hay restricciones. Lamayoría de los prescriptores señalan que losmayorescondicionantesparalaprescripciónsonellistadodemedicamentosdelPOSylosintereses de las EPS.

Selección de los medicamentos Paralamayoríadelosprescriptoreslaseleccióndelmedicamentoserealizase-

gúnsueficacia.Losmédicosgeneralesjóvenestienenmásencuentaelestadoge-neraldelpaciente.Elgradodeespecializacióndelprescriptorcondicionaeltipodeinteracciónquellevanacaboconlospacientes.Elespecialistatieneunapercepción

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localdelasituacióndedecisión(enfermedad),ladelmédicogeneralesmásglobal(estadogeneraldelpaciente).

Los prescriptores señalan que la formulación de medicamentos no POS es oca-sional.LosmédicosantiguosylosespecialistasformulanmásmedicamentosnoPOSque los recientemente graduados.

Lamayoríadeprescriptoresfórmulamáselmedicamentogenéricoquemarca.Losmédicosgeneralesmayoresprefierenlaformulacióndemarcaquelosmédicosreciéngraduados.Losespecialistasprefierenlaformulacióndemedicamentosdemarca.Lamayoríadelosprescriptoresnoformulaopcionesdemedicinasalternativas.

InformaciónLas fuentes de información más consultadas por los prescriptores son: In-

ternet, Vademécum, visitador médico. La información necesaria para reducir las incertidumbresquegeneralaformulacióndelosmedicamentosenlosprescrip-toresesobtenidaporfuentesdiferentesalainstituciónmédica.Estasituaciónmanifiestalaausenciadevínculosinformativosycomunicativosdelosprescrip-tores con otros agentes institucionales que están relacionados con el campo de los medicamentos.

RecomendacionesLosprescriptoresmencionanqueexplicansiempreelobjetivoterapéutico,lacan-

tidady lavíadeadministracióndelmedicamento.Reconocenquenosiempreco-mentan los efectos secundarios del tratamiento. Escaso número de médicos remite aenfermería,paralaexplicaciónsobreelusodelosmedicamentos.Pocosmédicosremitenafarmaciaparalaexplicaciónsobrelosmedicamentos.Existeunanotoriadesvinculacióndelmédicoconotrosagentesinstitucionales.

Lamayoríadelosprescriptorescreenquelospacientesnosesientenmalfor-mulados con menos de tres medicamentos. Esta percepción de los prescriptores, esmayorenespecialistasymenorenmédicosgenerales.Comopodráobservar-se, más adelante, los prescriptores desconocen los presupuestos de los usuarios ypacientesloscualessonradicalmentediferentes.Estasituaciónconfirmaelaltogradodeaislamientoyrigidezdelospresupuestosqueorientanlasaccionesdelos prescriptores.

Comopuedeobservarsemásadelante,enelanálisiscomunicativo,lasmodali-dadesdepensamientodelosprescriptoresylosusuariossondiferentes.Ladelosprescriptoreseslocalyladeusuariosypacienteglobal.Estadiferencia,enlamoda-lidaddepensamiento,tiendeaincrementarlosgradosdeincertidumbreyagenerarsituaciones de incomunicación entre ellos.

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Grupos Focales

Lainformaciónobtenidaenlosgruposfocalesconfirma,ampliayprofundizalasproblemáticasdecomunicaciónidentificadasenlasencuestasdeusuariosypres-criptores. Sehacenaúnmásevidentes los inadecuadosprocesosde informacióny comunicaciónque imposibilitan la construcciónde vínculos entreprescriptores,usuarios,pacientesylasinstitucionesdesalud.Esteaislamientoinformativoycomu-nicativodelosdiferentesagentes,quedirectaoindirectamenteparticipanenlafor-mulación de medicamentos, impide la realización de interacciones codependientes ycoevolutivasquepropiciensuusoracional.

Concepto Salud- EnfermedadLamayoríadelosparticipantesinterpretalaenfermedadcomounarupturaen

lavidacotidiana.Laenfermedadsedefinecomounmalestarfísicoymentalqueim-pidehacerlascosasacostumbradas.Laenfermedadesun“dolor”permanentequegenera“temor”aalgúnprocedimientomédico.Losaltosgradosdeincertidumbreeinestabilidadquegeneralaenfermedad,condicionanlasopcionesylosprocesosdebúsquedadeinformaciónnecesariaparareducirla.Lamayoríadelaspersonanopercibealmédicocomocercanoylosflujosdeinformaciónycomunicaciónconellossoninexistentesoinadecuados.

Etiología de la enfermedadLamayoríade losparticipantesconsideraque laenfermedadescontingentey

repentina.Laenfermedadseproducepormúltiplesfactores:accidentes,maloshábi-tos,condicionesinadecuadasdevida,trabajo,preocupaciones,contaminación,quí-micos,alimentosperjudicialesysedestacalascondicionesdepobreza.

Acciones ante la enfermedadDependiendo del grado de malestar que produzca la enfermedad, las personas

manifiestanquesiempre recurrena susvínculosmáscercanos (parientes,amigosovecinos)loscualeslesrecomiendanyaconsejan(tenerfeyutilizarmedicamentoscaserosynaturistas).Sielmalestarpermanece,lafuentedeinformaciónsiguienteeselempleadodeladroguería.Laúltimaopciónparalamayoríadeellosesirelhospitalo al médico.

Lasrepresentacionesmentales(creencias,reglas,imágenes,analogíasyconexio-nes)ylosprocesosdecomputo(resolucióndeproblemas,tomadedecisiones,usodellenguaje)delosparticipantesevalúannegativamentelainteracciónconelmé-dico.Losparticipantesexpresanlasrazonesqueexplicansudistanciamientoconelmédico.Lasrazonesqueorientansusdecisioneshacialabúsquedadeinformaciónycomunicaciónconotrosagentesquenopertenecenalcampoyámbitomédicoson:

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losexcesivostrámites,lasautorizaciones,lapocadisponibilidaddemedicamentos,ellargotiempodeesperayeltemoraquesedescubraalgogravedurantelaatenciónmédica.

Lostestimoniosdelaspersonasdemuestranquelosproblemasorganizacionalesactúancomobarrerasque impidenel libreflujode informacionesycomunicacio-nes dirigidas a lograr un uso racional de los medicamentos. El uso racional de medi-camentos,desdeunaperspectivacomunicativa,debeserelresultadodemúltiplesacciones tantoglobalescomo locales.Lacomplejidaddel fenómenocomunicativosiempreconectadimensionesqueenaparienciapuedenconsiderarsecomolejanas(entrelazamiento).

Explicación médica.Lamayoríadelosparticipantesexpresanquenoseconsideranbienatendidos.

Desdelaperspectivaelpaciente,losmédicosnoexaminan,noexplicannirespondenlaspreguntasdelospacientes.Paralaspersonas,losmédicosselimitananombrarelmedicamentoyseñalarlaformadetomarlo.Losmédicos,segúnlaspercepcionesdelosparticipantesenlosgruposfocales,nomencionanlosefectos,nilasrazonesporlascualessedebenutilizar.

Laausenciadeexplicaciónycomprensióndelosprescriptoresalosusuariossobreelusodelmedicamento, indica laexistenciadeproblemasen lacompe-tencia lingüística de losmédicos, que imposibilita la construccióndeprocesosinformativosycomunicativosquecontribuyanaluso racionalyefectivode losmedicamentos.

Lasproblemáticasdecomunicaciónentremédicosypacientesseincrementan,aún más, cuando los pacientes enuncian que: los médicos no aciertan en el diag-nóstico; formulanmedicamentosquenosirvenycometenerrores.Gradualmentesustentadosenexperienciaspropias,oajenas, lospacienteshan idoconfigurandounconjuntoderepresentacionesmentales(creencias,reglas,imágenes,analogíasyconexiones)quetiendeainvalidarelactomédico.

Dificultades en el uso de MedicamentosEnrelaciónconlacalidaddelosmedicamentos,laspersonashanidoconfiguran-

do una red de presupuestos que interpretan los medicamentos del POS como medi-cinasparapobres,demalacalidadyqueproducentansólounaliviotemporal.EstospresupuestosponenendudalasafirmacionesyaseveracionesdelSistemaoalgunosprescriptoressobrelacalidadyefectividaddelosmedicamentos.

Losparticipantesmanifiestanque ladisponibilidad ydistribucióndependedelrégimenalquepertenecenyquelosdíasdedistribuciónnoseadaptanalasnecesi-

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dadesdelpaciente.Estoscomentariosindicaríanquelaspersonasdesconfíandeloscompromisosadquiridosporquenosecumplenynosemantienen.

Los pacientes mencionan que adaptan las dosis del medicamento según sus creencias.Latomademedicamentossesuspendeenlossiguientescasostípicos:siproducenmejoría,sinohaymejoríaocuandogeneranefectosnoesperados.Tampo-cosesiguenlostiemposnilacantidaddemedicamentosformulados.Lamayoríadelosparticipantesmencionaquenoactúandeacuerdoconlasindicacionesdadasporlosprescriptores.Estassituacionesmanifiestanquelasórdenesylosmandatossondesobedecidasyloscompromisossonincumplidosodenegadosporlospacientes.Elactomédicosetornadesafortunadoporquelaautoridadmédicaescuestionadapor los pacientes.

Encontradicciónconloseñaladoporlosprescriptores,usuariosypacientesafir-manqueelmédicoformulaunaelevadacantidaddemedicamentos,peroquesiem-pre son los mismos.

Genéricos y MarcaLosparticipantesdesconocenladiferenciaentremedicamentosgenéricosyde

marca.Asociancalidadaprecio,desconfíandelosgenéricosporquenosonorigina-les.Señalanquelasinstitucionesleshacen“creer”queelmedicamento“genérico”es igual al “comercial”, pero, tanto el médico como los empleados de las droguerías, les dicen lo contrario. Las personas se encuentran en un círculo vicioso de situacio-nesparadójicasqueimpidenlaconstruccióndecategoríasadecuadasquepermitanhacerunusoracionaldelosmedicamentos.

Decodificación de mensajes comunicacionales

Situaciones SimilaresElanálisiscomunicativodela informaciónobtenidaconlasencuestasygrupos

focalespermiteidentificarlassiguientessituacionescomunes:

• Laenfermedadespercibidacomounacontecimientorepentinooaccidental(enfermedad-dolor)queproduceunarupturaenlareddevínculosquelaspersonastienenenlavidacotidiana(malestar).Estarupturadelosvínculoscotidianosgeneradiferentesgradosdeincertidumbredeacuerdoconlain-tensidad del suceso.

• Pararesolverlaincertidumbrequegeneralaenfermedadlosusuariosypa-cientesprocedendelasiguientemanera:enprimerlugar,buscaninforma-ciónconsuscontactoscercanos(familiares,vecinosoamigos).Si lasitua-cióndeincertidumbrecontinuarecurrenalosconsejosdelempleadodela

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drogueríaobuscandiferentesmodalidades (tradicionalesypopulares)demedicina,entodosloscasosseencomiendana“Dios”ycuandoningunodeestosagenteshasidoefectivoacudenalhospitaloalmédico.Laexcepciónde esta forma de proceder común se localiza en los que están en algún tra-tamiento permanente.

• Lamayoríadelapersonasconsideranqueelmédiconolesponeatención,nolosescucha,nolosexamina,nolosformulateniendoencuentasusdi-ferencias,nolesexplicaynoresuelvesusinterrogantes.Lomismosucedecuando intentan resolver sus dudas con otros profesionales de la salud ins-titucionales.Lanecesidaddeinformación,quereduzcalasincertidumbres,es resuelta entonces por sus contactos más cercanos o por el empleado de la droguería. Esta percepción es diferente en las personas que están en tra-tamiento permanente.

• Laspersonasconsideranque losgenéricossonmedicamentosparapobres,baratos,debajacalidadypocoefectivos.Estapercepciónnegativadelosme-dicamentosgenéricos,esestimuladaporlosmédicosylosempleadosdelasdroguerías.

• La toma de medicamentos se suspende por las personas cuando los medica-mentos producen los efectos esperados, si no producen los efectos esperados o en el caso que ellos generen efectos diferentes a los esperados.

• Laspersonaspercibenqueenlasinstitucionesnoexistedisponibilidaddelatotalidaddelosmedicamentosformulados.Lostiemposyespaciosdestina-dosparaladistribuciónsoninadecuadosonoseadaptanalascondicionesespecíficasdelospacientes.

Estassituacionessimilares,identificadasenelanálisisdelasencuestasygru-posfocales,permitentipificarlainteraccióncomunicativaqueseestágenerandoentreprescriptores,usuariosypacientes.Deacuerdoconlostestimonios,esno-toria lapresenciadeproblemasen lacompetenciacomunicativa,quesepuededefinirsintéticamentecomoelconjuntode:condicionesprevias,conocimientosy reglasbásicasqueposibilitan al individuo significar, comunicar y comprendermensajes. Los problemas de competencia dificultan el dialogo, porque este re-quieredeunconstanteflujodesignificadossinningúntipodeconstreñimientos.Además,laincompetenciacomunicativageneraposicionesrígidasqueterminanen confrontaciones.

Las deficiencias en las competencias comunicativas son más evidentes en los prescriptores que, de acuerdo con la información recopilada, tienen deficiencias en las habilidades lingüísticas (producir e interpretar frases), extra lingüísticas(adecuarmensajesasituacionesespecíficas)ysemióticas(utilizarotroscódigosnoverbales).Laactividadcomunicativadelprescriptores,desdelaperspectivade usuarios y pacientes, mecánica y repetitiva. Este hecho imposibilita el de-

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sarrollode los flujoscreativosque lacomunicaciónrequiereparasuadecuadofuncionamiento.

Losusuariosypacientespercibenquenosonescuchadosoquese lesniegalaposibilidaddehablar. Losmensajesno se recibenyniemitenencondicionesde igualdado confianza, imposibilitando la creacióndediálogos que faciliten elusoracionalyefectivodelosmedicamentos.Existeunapegoexcesivolosconoci-mientossubyacenteseinconscientesdelaformaciónbásicadelmedico,loscualesfuncionancomounalgoritmoynofacilitan la interaccióncomunicativa libreconusuariosypacientes.


RECOMENDACIONES SOBRE LOS MENSAJES DE VUELTA A USUARIOS, PRESCRIPTORES E INSTITUCIONES EN PROCURA DE LA UTILIZACIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Contenidos básicos de los mensajes de vuelta a la comunidad

Losmensajesdebentenerbásicamenteuncontenidoexplicito,unaspectoqueespecifiquelaformadeconsiderarelmensaje,segúnlanaturalezadelainteracciónque se pretende lograr.

Losmensajesnodeben“enseñar”unaconducta,sinohacerreflexionarsobreelcomportamiento propio.

Elanálisiscomunicativopermitelaconstruccióndelossiguientescontenidosbá-sicosquedebentenerlosmensajes:

Usuarios y pacientes• Si elmalestarpersiste, no siga automedicándose, la solución la tieneel

médico.• Losconsejosmédicosdelosmáscercanosnosiempresonlosmejores.• Preguntealmédico,tienemásconocimientosyexperienciaqueotros.• Lasdudasacercadelosmedicamentoslasresuelvemejorelmédico.• Losmedicamentostienendoblecara:unapositiva yotranegativa,efectos

positivosyefectosadversos.

Prescriptores• Salude,genereconfianza.Utiliceunlenguajecotidiano.• Tratedeescucharmásyformularmenos.• Expliqueprimeroyformuledespués.

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• Másmedicamentosnosiempreeslomejor. Menosmedicamentospuedenllegarasermásefectivos.

• Elconocimientodeloscolegasmejoralaprescripción• Losmensajesrelacionadosconmedicamentosnodebenconfundirmásalpa-

ciente.

Instituciones• Construirestrategiaquevinculeausuariosypacientes.• Genéricosysusmensajescontradictoriossobrecalidad.• Atenciónfarmacéutica,másquedispensación.

Plan de medios y estrategia informativa y comunicativa

IntroducciónLa investigación identificóqueexistenproblemáticas internasyexternas,de infor-

maciónycomunicación,quedificultanlaposibilidaddelograrunusoracionalyefectivodemedicamentos.Pararesolverestasituación,sehadiseñadounplandemediosyunaestrategia, informativaycomunicativa,quedifundamensajesypropicie interaccionesquecontribuyanalograrlaadhesiónlibreyvoluntariadelaspersonasalcambio.

InformaciónLa informaciónesunproceso complejoquepermite reducir la incertidumbre,

internayexterna, quegenerael contacto con ladiferencia. La investigaciónde-mostrólaexistenciadeproblemáticasdeinformaciónentreinstituciones,usuarios,enfermosypersonasrelacionadasconlaposibilidadderealizarunusoadecuadodemedicamentos.Seobservóquelatransmisiónadecuadadelainformaciónnotienelugarenlamayoríadeloscasos.Usuariosypacientespuedenapreciarquesehabladeellos,peroenlamayoríadeloscasostienenunpapelpasivo.

Losmediosdeinformaciónpuedenserunilateralesobilaterales.Ladifusióndela informaciónpuedehacersepormúltiplesmedios: impresos, sonoros,audiovi-sualesodigitalesynorequierendelapresenciafísicaovirtualdelosparticipantes.Laseleccióndeestosdependedelgradodeincertidumbrequesedeseareduciry,para lograrlo, sepuedenutilizar carteles, plegables, anuncios sonoros, anunciosaudiovisuales.

Las informaciones pueden ser periódicas o circunstanciales. La selección de los mediosdependedelobjetivoqueseespera lograrel cual seestableceduranteelprocesodediseñode lacampaña. Elplandemedioscontienemúltiplessoportes

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informativosquesonelegidosdeacuerdocon:lafase,laaudiencia,latemáticayeltiempodelaintervención.

ComunicaciónLa comunicación es un proceso mediante el cual dos diferencias crean algo en

común,quepermiteunintercambioyunavinculaciónefectivaentreellos.Lainves-tigaciónpermitióestablecerlaexistenciademúltiplesproblemasdecomunicaciónrelacionadas con la imposibilidadquetienen losusuarios yenfermosdedialogar,escucharohablardurante las interacciones.Usuariosyenfermosestánpresentesrecibiendofragmentosdeunacomunicaciónquenocomprenden.

Losmediosdecomunicaciónsongeneralmentebilateralesomultilaterales.Supro-pósitoescrearalgoencomúnentrelosparticipantes.Requierendelapresenciafísicao virtual de las personas que interactúan. Entrevista, diálogos, conversaciones, grupos dediscusión,reunioneso interaccionescomunicativas,sonsussoportesmásdesta-cados.Elplandemediosestáconstituidopormúltiplessoportescomunicativos,deacuerdoconlafase,laaudiencia,eltiempoylatemáticaquesedeseadifundir.

Estrategia Informativa y comunicativaLoscontenidosdelastécnicasymediosdecomunicacióneinformación(carteles,

plegables,mensajesradialesy televisivos)queconstituyenalplandemedios,sondiseñadosconelpropósitodepersuadiryconvencera losparticipantesacercadelanecesidaddemodificarlosprocesosdepensamiento,elección,decisiónyacciónque,tradicionalyconvencionalmente,handirigidoelusodelosmedicamentoseninstitucionesdesalud,prescriptores,usuariosyenfermos.

Loscontenidosdelosmensajesinformativosycomunicativosdebenexpresar,conclaridadysencillez,ydeacuerdocon lascaracterísticasde laaudiencia, lasrazonescientíficas,sociales,culturalesyeconómicas,quesustentanlanecesidadderealizaruncambioenelusoquetradicionalmentesehahechodelosmedicamentos.

Modificar lasconductas (individuales) ycomportamientos (sociales)acercadeluso racional de medicamentos, es una estrategia de largo plazo. La duración en el tiempodelplandemedios influyenotoriamenteen laefectividadde la campañainformativaycomunicativa.

Paraacortareltiempoes indispensablediseñarunplandemultimediosque,enprimer lugar,genere la sensibilizaciónnecesariapara reconocer losmúltipleserroresdelasformastradicionalesdepensar,elegir,decidiryactuar.Ensegundolugar, el plandemediosestádirigidoapropiciar el dominio y adherencia a lasnuevascreenciasy,entercerlugar,sebuscalarealizaciónconcretadelasaccionesrecomendadas.

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EstrategiaParalograrlosobjetivosdelacampañadeinformaciónycomunicación,sediseñó

unaestrategiaconstituidaportresfases.Laprimerafase,PERSUADIR,estádirigidoaquelasdiferentesaudienciasreconozcanloserroresymodifiquenlasinterpreta-ciones tradicionales acerca del uso de los medicamentos. En la segunda fase, CON-VENCER, el plan de medios está orientado a que los receptores conozcan, adquieran yamplíenunconjuntodecreenciasnuevasquejustifiquenelusoracionalyefectivode los medicamentos. En la tercera fase, ACTUAR, las acciones del plan de medios, sondiseñadasparagenerarlasinformacionesyaccionesquehaganposibleelusoracionalyefectivode losmedicamentos. Elplandemediossediseñópara logrardesarrollarconefectividadlaestrategia.

Persuadir Enlaprimerafase,PERSUADIR, las informacionesyaccionesdelplandemedios

estándirigidasaquelasdiferentesaudienciaslogrenidentificar,explicarycomprenderloserroresperceptivos,conceptualesyprácticosquetraenconsigolaformulaciónyeluso tradicionalde losmedicamentos. Losmensajese interaccionesquepropiciaelplandemedios,deestaprimerafase,buscanquelasaudienciaslogrenreconocerlasproblemáticasqueproducen sus tradicionales representacionesmentalesypro-cesos de cómputo que inciden en el uso tradicional de medicamentos, interpretando lasituacióndeotramaneraloquepiensaneligenydeciden.Enestaprimerafase,laspersonas,delasdiferentesaudiencias,debenrealizarunatomadeconcienciaacercadelosaspectosculturalesqueincidenenelusodelosfármacos,ysusconsecuencias.

ConvencerEnlasegundafase,CONVENCER, lasaccionesymensajesdelplandemedios

estánbásicamentedirigidosalograrquelasaudienciasadquieranydominenre-presentacionesmentalesyprocesosdecomputodiferentes,quepermitanelusoracionalyefectivodelosmedicamentos.Eldominiodelosconocimientosyprácti-cas,quedifundenlasinformacionesylasinteraccionescomunicativasdelplandemedios, en esta fase, está orientado a que, las diferentes audiencias, conozcan las múltiplesrazonesquetraeconsigolapropuestaderealizaruncambioenlacon-ductaycomportamientovinculadoconelusode losmedicamentos.Losmediosinformativosycomunicativos,delasegundafase,buscanpropiciaruncambioenlas modalidades de pensamiento tradicional, pero reconociendo sus límites

ActuarEn la tercera fase, ACTUAR, las informaciones e interacciones están dirigidos a

lograrquelosparticipantesidentifiquen,expliquenycomprendanlasaccionesdis-poniblespararealizarelcambiodeconducta,vinculadoconelusoracionalyefectivode los medicamentos. Las audiencias, durante esta tercera fase del plan de medios,

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debenlograradquirirlascompetenciaspragmáticasnecesarias,quepermitangene-raruncambioefectivoenelusodelosmedicamentos.

Lasaccionesymensajesquecontieneelplandemedios,enestatercerafase,estánorientadosapropiciarcambiosenlaconductaycomportamiento.Laspersonas,delasdiferentesaudiencias,debenreconocerlaimportanciadeseragentesdeuncambioculturalsustentadoeneldialogoyenelreconocimientodesimilitudesydiferencias.

Plan de medios

Estratégicamente,elplandemedios,encada fasede la campaña,debe tenerunidadtemática,temporalymediática.Unidadtemáticaquieredecirque,segúnlafase;losmensajesylasaccionesdebenabarcarunsoloasunto,paraqueestosnoseanulenrecíprocamente.Launidadtemporalsignificaque,previamenteasudiseñoydifusión,sedebedeterminareltiempoqueseconsideraindispensableparalograrelpropósito,deacuerdoconlafase.Launidadmediáticanosseñalaque,amayornúmerodemediosutilizadosconelmismopropósito,laefectividadseincrementa.

Elplandemediosbuscapersuadiryconvenceracercadelaimportanciaderea-lizarunusoadecuadodelosmedicamentos.Losmensajesinformativosycomunica-tivosquecontieneelplandemedios,estándirigidosbásicamentea:prescriptores,usuariosde losserviciosdesalud,profesionalesypersonalde las institucionesdesalud,enfermosqueutilizanelserviciodesaludyredesdesocialesdemundopeque-ño,delaspersonasquerecurrenalosserviciosdesalud.Eltonodelosmensajesydelasaccionespretendelograrprocesosdeautorreflexióndelaspersonas,gruposycolectivos,sobrelaimportanciadelusoracionaldelosmedicamentos.Elplandemediosorganizaloscontenidosylasinteraccionesdelacampañaenunidadestemá-ticas,temporalesymediáticas.

Paramaximizarlaefectividaddelplandemediosseestableceque,encadaunadelasfases(PERSUADIR,CONVENCERYACTUAR)delaestrategia,sedebenseguirestasrecomendacionesbásicas:

• Cadafasedelaestrategiadebetenerunaduraciónmínimadetresmeses.• Lasaudienciasdelacampañasonbásicamente:institucionesdesalud,usua-

riosdelosservicios,enfermosyredessocialesdeusuariosypacientes.• Se utilizaran simultáneamente medios informativos y comunicativos, de

acuerdo con las audiencias seleccionadas.

Paraqueelplandemediosseaefectivo,en laselecciónde lossoportes infor-mativosycomunicativos,delaetapadeldiseñodelacampaña,sedebedeterminarpreviamente:

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• Lasintencionesquerespondenalapregunta:¿quéhacer?• Losmotivosquerespondenalaspreguntas:¿porquéyparaqué?• Losprocesosquerespondenalapregunta:¿Cómohacerlo?• Losresponsables:¿Quiéneslovanarealizar?• Losrecursos:¿conquesevanarealizar?

ObjetivoElobjetivoprincipaldelplandemedioseselsiguiente:

• Persuadiryconvenceralasdiferentesaudienciasacercadelanecesidaddemodificarlospatronestradicionalesdepensamientoyacción,queorientanelusoylaformulacióndelosmedicamentos.

AudienciasElplandemediosestádirigidaalassiguientesaudienciasespecíficas:

• Usuariosdelosserviciosdesalud• Prescriptoresdemedicamentos• Enfermosentratamiento• Redessocialesdepacientesyusuarios• Personaldelasinstitucionesdesaludrelacionadasconlosmedicamentos.

TemáticasLainvestigaciónidentificóunconjuntodetemáticasinformativasycomunicativas

problemáticasquelaestrategiayelplandemediosbuscaresolver:

Usuarios y pacientes• Consultamédicatardía.Lospacientesrecurrenenprimerlugarasusredesde

mundo pequeño.• Formulacióndemedicamentosporpersonascercanas,novinculadasconel

campo médico...• Desconfianzaenelmédicoysupráctica.• Ausenciadecomprensiónydudassobrelosefectosdelosmedicamentos.• Desconocimientodeefectospositivosynegativosdelosmedicamentos.

Prescriptores• Problemasdeinformaciónycomunicaciónenlarelaciónmédico–paciente.

Reciprocidad en las interacciones.• Relacionesunilateralesconusuariosypacientes.Problemasdeescucha.• Ausenciadeexplicación.Problemasenelusodellenguaje.• Problemasdecantidadycalidaddelosmedicamentosqueseformulan.

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• Nula interacciónde losmédicosconotrosprofesionalesvinculadoscon losmedicamentos.

• La consultamédica incrementamuchas veces la incertidumbre quetienenusuariosypacientes.

Instituciones• Lospacientesyusuariossepercibencomoexcluidos,novinculados,con la

instituciónmédica.• Desconocimientodelasdiferenciasentremedicamentosgenéricosydemar-

ca.Losgenéricosysusmensajescontradictoriosacercadesucalidad.• Noexistenserviciosdefarmaciaquerespondanlosinterrogantesinternosy

externos.

Losmensajesdelacampañaestánlocalizadosenelcapítulodeanálisiscomunica-tivodelainvestigación.Estosmensajesseránperfeccionados,enformaycontenido,durantelaetapadepreparacióndelacampaña.Seconstituiráunmicrogrupoquecreara:mensajesnuevos,dispositivosdedifusión,ylasmodalidadesdereplicacióndelosmensajes,buscandosiemprequeeldiseñodemensajesseacoplealreper-toriodelosdestinatarios,yqueexistaunequilibrioentrelaoriginalidadylaredun-dancia,paralograrlaeficaciadelosmensajes.Eldiseñodelosmensajestendráencuentalapercepciónsubjetivadelasaudiencias,encontradasenlainvestigación,enlasdimensionestemporales,individualesysocioculturales.

ImpactoSimultáneamente,durantelarealizacióndelastresfasesdelaestrategia,seha

previstodiseñaryaplicarencuestaspuntualesquepermitanmedirelgradodeapro-piacióndelosmensajesysuscontenidos.Además,seprevéllevaracabomicrogru-posdedialogoqueevalúenlageneracióndelaactitudesperada.Tambiénsetieneprogramadodiseñaryrealizarentrevistaspuntualesarepresentantesdelasaudien-cias, que permitan delimitar si la difusión logró los efectos previstos. La triangulación delainformaciónobtenida,conestostresprocedimientos,permitiríaevaluarelim-pacto de la campaña de comunicación.


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