CPV (HPV) TESTĒŠANAS AKTUALITĀTES

Dr.med. Jana Žodžika Latvijas Ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas valdes locekle

Rīgas Stradiņa universitāte

Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca

Augsta riska (onkogēnie) tipi Zema riska (neonkogēnie) tipi

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,

59, 68, 82

6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 73, 81

Tiek uzskatīti par augsta riska, jo ir

atrastas asociācijas ar dzemdes kakla,

vulvas, dzimumlocekļa un taisnās zarnas

vēžiem.

Šie tipi var izraisīt labdabīgas vai zema

riska izmaiņas dzemdes kakla šūnās un

dzimumorgānu kārpas, bet gandrīz nekad

nav atrodami asociācijā ar vēžiem.

CPV 16 ir visbiežākais augsta riska tips,

kas atrodams gandrīz pusē dzemdes

kakla vēža gadījumu.

CPV 6 un CPV 11 ir visbiežāk atrodami

dzimumorgānu kārpās.

CPV 18 ir otrais visbiežāk sastopamais

augsta riska tips, kas atrodams gan

plakanšūnu, gan glandulārajos dzemdes

kakla vēžos .

1) kā primārais skrīninga tests,

2) kā «triāžas» tests – robežu un zema riska citoloģisko izmaiņu gadījumā palīdz identificēt pacientes, kurām ir nepieciešama papildus izmeklēšana, lai izslēgtu priekšvēža izmaiņas,

3) kā kontroles tests pēc dzemdes kakla priekšvēža patoloģiju ārstēšanas.

CPV TESTĒŠANAS PRAKTISKAIS PIELIETOJUMS

Arbyn, et al. 2008. European guidlines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd edition.

IZMAIŅAS SKRĪNINGA

ALGORITMĀ no 2019. gada!

ASCUS

LSIL

AGUS

PĒC EKSCĪZIJAS

AR HPV

POZ.

KS

NEG.

SKRĪNINGA PROGRAMMA

AR HPV, CITOLOĢIJA

NEG.

IZMAINĪTI KS

5 x 360o

1 x 90-180o

2 x 360o

CPV TESTI, KURUS VAR IZMANTOT PRIMĀRĀ SKRĪNINGĀ

• Hybrid Capture II (HC2, Qiagen, Gaithersburg, MD, USA)

• GP5+6+ PCR-EIA

• Cobas 4800 HPV test (Roche Molecular System, Pleasanton, CF, USA)

• HPV-Risk assay (Self-Screen BV, Amsterdam, Netherlands)

• Onclarity HPV assay (BD Diagnostics, Sparks, MD, USA)

• PapilloCheck HPV-screening test (Greiner Bio-One,Frickenhausen, Germany)

• RealTime hrHPV test (Abbott, Wiesbaden, Germany)

• Anyplex II HPV HR (Seegene, Seoul, Korea)

• Xpert HPV (Cepheid, Sunnyvale, USA)

• The Linear Array HPV Genotyping Test (Roche Molecular Diagnostics, Branchburg, NJ, USA)

• RNA assay (Aptima) Arbyn, 2018

ASCUS 1) hormonālas izmaiņas – atrofija menopauzē/laktācijas periodā; 2) epitēlija dzīšanas process; 3) IUK; 4) iekaisums, t. sk., saistīts ar HPV klātbūtni; 5) paraugu paņemšana no dzemdes apakšējā segmenta; 6) mikroglandulāru hiperplāzija CIN II/III

A 2

LAIKA INTERVĀLI

INFICĒŠANĀS AR

CPV

PERSISTĒJOŠA INFEKCIJA

KONDILOMAS CIN I

dažkārt CIN II (bieži ZR HPV)

CIN III tikai AR HPV

VĒZIS

ŠUNAS ATBRĪVOJAS NO HPV

3 – 6 mēneši 4-5 gadi 9-15 gadi

Ietekmē dažādi faktori (vīrusa, organisma, vides)

Anatomiskā lokalizācija Norma Patoloģija - AGUS

No dzemdes kakla + + Iespējamie iemesli: GIN, CIN, adenoCa

No dzemdes dobuma +

1) <40 g., bez klīnikas

2) >40 g., bez klīnikas, bet lieto KOK, HAT, TMX, IUK, ir I MC fāze

+

1) klīniskie simptomi,

2) >40 g. II MC fāzē, nelieto KOK, HAT, TMX, IUK 3) menopauzē Iespējamie iemesli: endometrija polips, hronisks endometrīts, endometrija hiperplāzija, endometrija Ca

Cita (olvadi, peritonejs) - +

Glandulārās šūnas citoloģijas preparātā

AGUS

KOLPOSKOPIJA • IEKŠĒJO DZIMUMORGĀNU

IZMEKLĒŠANA: USG, HSK, ENDOMETRIJA BIOPSIJA

• INFEKCIJU DIAGNOSTIKA

AR HPV

POZ. NEG.

SKRĪNINGA PROGRAMMA

Citoloģiskais rezultāts Novērošanas programma,

ko nodrošina ginekologs vai ģimenes ārsts

A0 Testēšana bez

rezultāta

Atkārtot testu pēc 3 mēnešiem

Mērķbiopsija, lietojot KS, ja, atkārtojot testu, nevar nolasīt

Mērķbiopsija, lietojot KS, ja pēc terapijas kursa nevar nolasīt

A1 Nav atrasts

intraepiteliāls

bojājums

Nav ieteikumu – iziet no skrīninga, ja vecums ≥ 67 gadi

Uzaicinājums uz nākamo skrīninga raundu pēc 3 gadiem

programmas ietvaros, ko nodrošina dienests

A2 ASC-US:

neskaidras nozīmes

daudzkārtainā

plakanā

(skvamozā)

epitēlija šūnu

atipiskās izmaiņas

Atkārtot testu 2 reizes ar 6 mēnešu starplaiku. Ja nepieciešams,

papildus izmeklēt un ārstēt.

Ja 3 reizes veicot testu, ir A2, mērķbiopsija, lietojot KS.

A3 LSIL: viegla

displāzija

Atkārtot testu pēc 6 mēnešiem

Mērķbiopsija, lietojot KS, ja, atkārtojot testu pēc iniciāla A3, testa

atbilde nav A1

Atkārtot testu pēc 6 mēnešiem, ja biopsijā nav CIN

Ekscīzija KS kontrolē, ja biopsijā CIN 2/3

A4 HSIL: vidēja

/smaga displāzija

Mērķbiopsija, lietojot KS

Atkārtot testu pēc 6 mēnešiem, ja biopsijā nav CIN

Ekscīzija KS kontrolē, ja biopsijā CIN 2/3

A5 AGUS: neskaidras

nozīmes glandulārā

epitēlija šūnu

atipiskās izmaiņas

KS, kuras laikā izvērtē mērķbiopsijas vai diagnostiskas ekscīzijas

nepieciešamību

Ja biopsijas vai diagnostiskās ekscīzijas materiālā nav CGIN vai

CIN, izvērtēt iekšējo dzimumorgānu patoloģiju izmeklēšanas

nepieciešamību un/vai atkārtot testu pēc 6 mēnešiem,

Ekscīzija KS kontrolē, ja biopsijā CGIN vai CIN 2/3

A6 Malignizācijas

pazīmes

Nosūta konsultācijai pie onkoloģijas ginekologa

A7 Saplīsis stikliņš Atkārtot testu pēc 3 mēnešiem programmas ietvaros

Atkārtotā vizītē pie ginekologa veic AR HPV noteikšanu

Ja AR HPV poz. - KS

Ja AR HPV neg., turpmākie izmeklējumi nav nepieciešami

Atkārtotā vizītē pie ginekologa veic AR HPV noteikšanu

Ja AR HPV poz. - KS

Ja AR HPV neg., turpmākie izmeklējumi nav nepieciešami

Ja AR HPV neg., turpmākie izmeklējumi nav nepieciešami

Atkārtotā vizītē pie ginekologa veic AR HPV noteikšanu

Ja AR HPV poz. - KS

DOKUMENTU FORMĒŠANA

• Ginekologs par atkārtotu vizīti aizpilda veidlapu Nr.024/u „Ambulatorā pacienta talons” Vadības informācijas sistēmā, norādot 74. pacientu grupu (“Pacienti, kuriem pēc vēža skrīningizmeklēšanas rezultātiem ir nepieciešama tālāka izmeklēšana”) un pamatdiagnozes kodu: N87.0; N87.1; N87.2; N87.9; blakusdiagnoze Z12.4., atbilstoši Starptautiskajam slimību klasifikatoram (SSK-10).

• Ārsts, aizpildot laboratorijas viedlapu, norāda: 74. pacientu grupu (“Pacienti, kuriem pēc vēža skrīningizmeklēšanas rezultātiem ir nepieciešama tālāka izmeklēšana”) un pamatdiagnozes kodu: N87.0; N87.1; N87.2; N87.9; blakusdiagnoze Z12.4., atbilstoši Starptautiskajam slimību klasifikatoram (SSK-10), AR HPV noteikšanas kodu (47025), citoloģiskās uztriepes kodu (42004);

• Ārsts pacienti nosūta kolposkopiju, aizpildot nosūtījuma veidlapu (Līguma “Par sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu” 6.1.24. apakšpunkts), norāda: 74. pacientu grupu (“Pacienti, kuriem pēc vēža skrīningizmeklēšanas rezultātiem ir nepieciešama tālāka izmeklēšana”) un pamatdiagnozes kodu: N87.0; N87.1; N87.2; N87.9; blakusdiagnoze Z12.4., atbilstoši Starptautiskajam slimību klasifikatoram (SSK-10);

• Ārsts pacienti nosūta pie onkoginekologa, izmantojot veidlapu Nr. 027/u, norādot informāciju par iepriekš veikto izmeklējumu rezultātiem un pamatdiagnozes kodu: C53.0-9, blakusdiagnoze: Z03.153; pamatdiagnoze: Z03.153 (izmeklēšana iespējama dzemdes kakla ļaundabīga audzēja dēļ), atbilstoši Starptautiskajam slimību klasifikatoram (SSK-10)

• Valsts apmaksātus dzemdes kakla vēža pēcskrīninga kolposkopijas izmeklējumus nodrošina SIA “Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca”, SIA “Daugavpils reģionālā slimnīca” un SIA “Liepājas reģionālā slimnīca”.

PALDIES PAR UZMANĪBU!