cẬp nhẬt vỀ hỒi sinh tim phỔi cƠ bẢn –nÂng cao -...
TRANSCRIPT
CẬP NHẬT VỀ HỒI SINH TIM PHỔI
CƠ BẢN –NÂNG CAO - 2015
BS:NGUYỄN ANH DŨNG
BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG
HỒI SINH TIM PHỔI
CƠ BẢN
DÂY CHUYỀN CẤP CỨU
TRONG VIỆN
NHẬN BIẾT VÀ KÍCH HOẠT NGAY
HỆ THỐNG CẤP CỨU KHẨN CẤP • Năm 2015 (cập nhật)
– Nhân viên y tế cần kêu gọi người xung quanh giúp đỡ
– Đồng thời đánh giá nhịp thở và mạch
• Năm 2010 (cũ)
– Đánh giá nhịp thở và mạch khi thấy bệnh nhân không đáp ứng
• Lí do
– Nhằm giảm thiểu độ trễ trong cấp cứu
– Khuyến khích thực hiện đồng thời việc đánh giá bệnh nhân và
kích hoạt cấp cứu nhanh chóng thay vì cách tiếp cận từng
bước chậm chạp có hệ thống như trước đây
NHẬN BIẾT NGỪNG TUẦN HOÀN
• Mất ý thức đột ngột
• Ngừng thở đột ngột
• Mất mạch cảnh
CẤP CỨU THEO TRÌNH TỰ C-A-B
TIẾN HÀNH CPR
(HỒI SINH TIM PHỔI)
• Năm 2015(cập nhật)
– Nhân viên y tế được tập huấn về hồi sinh tim phổi thực
hiện ép tim và thông khí cho bệnh nhân
• Năm 2010 (cũ)
– Nhân viên cấp cứu thực hiện ép tim và thông khí cho bệnh
nhân
Lí do:
- Vì kĩ thuật này không quá khó để thực hiện
- Nhân viên y tế được tập huấn có thể thực hiện hiệu quả hồi
sinh tim phổi
ÉP TIM (C)
• Năm 2015 (cập nhật)
– 100 – 120 nhịp/phút
• Năm 2010 (cũ)
– Ít nhất 100 nhịp/phút
• Lí do
– Khi ép tim >120l/ph thì
biên độ nhấn sẽ giảm
xuống
ÉP TIM (C)
• Năm 2015 (cập nhật)
– Độ sâu (lún ngực)5-6 cm
• Năm 2010 (cũ)
– Độ sâu ít nhất 5 cm
• Lí do
– Có khả năng xảy ra tổn
thương nếu độ sâu>6 cm
ÉP TIM (C)
• Năm 2015 (cập nhật)
– Sẽ phù hợp hơn khi người cấp
cứu tránh đè lên ngực giữa
các lần nhấn ngực để thành
ngực nẩy lên hoàn toàn
• Năm 2010 (Cũ)
– Người cấp cứu không lên rời
tay khỏi thành ngực
• Lí do
– Đè lên thành ngực giữa các
lần ép tim ngăn thành ngực
nảy lên hoàn toàn
HÔ HẤP (A)
HÔ HẤP (B)
HÔ HẤP (B)
• Năm 2015 (cập nhật)
– 6 giây thở 1 lần (10
nhịp/phút)
• Năm 2010 (cũ)
– 6-8 giây thở 1 lần
• Lí do
– Tỉ lệ này áp dụng cho cả
người lớn và trẻ em nên
dễ nhớ cho thực hành
lâm sàng
THÔNG ĐIỆP
THÔNG ĐIỆP
HỒI SINH TIM PHỔI
NÂNG CAO
NGUYÊN LÝ CƠ BẢN
• Sốc điện càng sớm càng tốt trong trường hợp rung thất, nhịp
nhanh thất vô mạch
– Sốc điện sớm sau 3-5 phút sau ngừng tuần hoàn tỉ lệ sống
sót lên tới 50-70%
– Mỗi phút trì hoãn sốc điện giảm khả năng sống sót từ 10-
12%
• Trở lại nhịp tuần hoàn tự nhiên càng sớm càng tốt
• Chăm sóc tích cực sau ngừng tuần hoàn
SỐC ĐIỆN
• Biphasic (Máy sốc điện 2 pha): 150-200J được sử dụng rộng
rãi thay thế máy sốc điện 1 pha cũ
• Monophasic: 360J
VAI TRÒ CỦA ADRENALIN
• Adrenalin tĩnh mạch mỗi 3 phút
• Đường tiêm
– Tĩnh mạch
– Xương
– Nếu cần dùng qua nội khí quản
• Năm 2015 (Cập nhật)
– Có thể sử dụng Adrenalin uống sớm ngay sau khi phát hiện
ngừng tuần hoàn ở những bệnh nhân có nhịp không thể khử
rung được
• Lí do
– Có một nghiên cứu quan sát lớn ủng hộ cho kết luận này
THEO DÕI HUYẾT ÁP
• Năm 2015 (mới)
– Theo dõi liên tục bệnh nhân tránh để huyết áp tâm thu
<90mmHg
và huyết áp trung bình dưới 65mmHg
• Lí do
– Các nghiên cứu sau ngừng tim cho thấy huyết áp tâm thu
<90mmHg
và huyết áp trung bình dưới 65mmHg có tỉ lệ tử vong cao hơn
ĐO CO2 CUỐI THÌ THỞ RA
(ETCO2)
• Mới 2015
– ETCO2>10mmHg là một trong những thông số giúp xác
định ngừng cấp cứu sau 20 phút tiến hành hồi sinh tim phổi
– Tuy nhiên không được dùng đơn độc chỉ số này để quyết
định ngừng cấp cứu
• Lí do
– Nếu không đạt được ETCO2>10mmHg sau 20 phút hồi
sinh tim phổi thì cơ hội tái lập tuần hoàn tự nhiên và sống
sót là rất thấp
THÔNG ĐIỆP
PHỐI HỢP CẤP CỨU THEO NHÓM
PHỐI HỢP CẤP CỨU THEO NHÓM
NHIỆM VỤ CỦA TỪNG VỊ TRÍ
• Trưởng nhóm: Điều hành hoạt động cấp cứu
• Số 1: Kiểm soát đường thở và bóp bóng
• Số 2: Ép tim ngoài lồng ngực
• Số 3: Đặt đường truyền & tiêm thuốc
• Số 4: Hỗ trợ số 1
• Số 5:Hỗ trợ vòng ngoài như lấy dụng cụ, lấy thuốc, máy móc
KẾT LUẬN
• Thay đổi trong cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015
Tần số ép tim 100-120l/phút
Độ sâu 5-6cm
Để lồng ngực giãn tối đa trong quá trình ép tim
Sốc điện càng sớm càng tốt
Adrenalin có thể dùng đường uống
Theo dõi sát huyết áp sau ngừng tim
Có một nhóm điều trị thành thạo
XIN CẢM ƠN
