COXA SALTANS“CADERA EN RESORTE”

María Fernanda Robles Celis.Hospital San Pablo de Coquimbo.

Interna de kinesiología.2012.

Definición…• El termino cadera en resorte hace referencia

a un síndrome clínico que consiste en la sensación o audición de un chasquido o resalto en la región de la cadera percibidos por los pacientes al realizar ciertos movimientos con la articulación.

• La mayor parte de las caderas en resorte, son asintomáticas (en un 70%), pero en algunos casos este resalto puede provocar dolor.

Epidemiología…

COXA SALTANS

+ frecuente en mujeres (15-40

años).

43% casos; bailarinas de

ballet.(30% c/dolor).

Frecuente en deportistas de

alto rendimiento.

Historia clínica…

“Click” audible en la cadera, que puede ser o no doloroso.

Sensación de subluxación o dislocación (banda iliotibial).

Molestias que disminuyen con reposo y son de aparición

insidiosa.

Etiología y clasificación…

• Las causas de este síndrome se pueden clasificar en 3 grupos:

1. Intraarticulares.2. Internas.3. Externas.

1. Intraarticulares:

Tratamiento quirúrgico.

DOLOR + que chasquido.

Cuerpos

libres .

2. Internas (medial):

sobresalto del tendón del músculo psoas.

flexo-extensión a repetición: inflamación secundaria de la bolsa iliopectinea provoca el

dolor y puede agravar el chasquido.

3. Externas (lateral):

Roce de la cintilla ileo-tibial (tendón fascia lata) o el borde

anterior del glúteo mayor sobre el trocánter mayor del

fémur.

Roce repetitivo puede conducir a una bursitis.

Cadera esta flexionada; cintilla por delante del trocánter. Cadera ext. tendón “salta” sobre el trocánter hacia

posterior, produciendo el resalte.

• El tipo mas frecuente es la lesión externa, y su causa mas frecuente es idiopática, por predisposición anatómica.

• Existen otras causas mas raras, como tras la colocación de una prótesis de cadera con mucho “offset”(cuello largo y vástago en varo).

• Tras cirugia de rodilla; alteración en la inserción de la fascia lata.

• Fibrosis glútea, tras inyecciones intramusculares a repetición.

Pruebas funcionales…• Resorte externo: Banda iliotibial:

Se evalúa en decúbito lateral con la cadera en extensión y rotación interna, la rotación externa puede reproducir el resalto.

• Resorte interno: Psoas iliaco:Iniciando en extensión de rodilla se lleva a 30-45° de flexión la cadera, la abducción y rotación externa pude reproducir el resalto o el dolor.

- Con flexión de 15-30° de la cadera y contra resistencia, se palpa la parte lateral debajo del ligamento inguinal se puede reproducir el dolor.

Diagnóstico…

Signos y síntomas referidos por el paciente.

Resultado de pruebas funcionales.

Rx., TAC y RM (solo para descartar alteraciones intraarticulares).

Diagnóstico diferencial…

• Artrosis de cadera: limita la rotación interna, manifestación por Rx.

• Osteonecrosis de la cabeza femoral: dolor localizado en la ingle. Rx.

• Desgarro del rodete articular: aparte del dolor, genera inestabilidad.

Tratamiento…

Principalmente elongaciones musculares (Tto. conservador;

recuperación 6-12 meses).

En casos agudos; reposo junto a calor local y antiinflamatorios.

Muy doloroso, infiltraciones con corticoides en la bolsa trocántereas y

en la bolsa ileo-pectínea.

Educación del paciente en cuanto a la modificación de la actividad que

realiza.

• Elongación:

Dentro del protocolo de estiramiento se incluyen un grupo muscular los cuales tienen ejercicios específicos:

Recto anterior y psoas (extensión y rotación externa). Fascia lata y glúteo mayor (aducción y flexión). Aductores de cadera (flexión y rotación externa). Piriforme (flexión-aducción y rotación externa).

EL FORTALECIMIENTO DEL GLUTEO 1/2:• Entrega estabilidad a la cadera en ambos planos

(frontal, transversal).• Si carece de fuerza, la cadera se aduce y rota hacia

interno, incrementando el valgo de rodilla y la pronación del pie.

Se debe trabajar con

rodilla en flexión para

inhibir la contracción

del TFL.

• Tratamiento quirúrgico… La cirugia se realiza solo en casos excepcionales,

cuando no se consigue mejoría con el tratamiento conservador prolongado.

Para la cadera en resorte externa (sección del músculo de la fascia lata con reanclaje en trocánter mayor, liberación artroscopica), siendo las técnicas que han proporcionado mejores resultados.

También existe la extirpación de la bolsa trocánterea seguido del alargamiento en Z-plastia de la fascia lata.

Tratamiento kinésico:

• Objetivo general:

Mejorar la osteokinematica del segmento afectado para así permitir una función

satisfactoria indolora.

Objetivos específicos:

• Disminuir el dolor.• Prevenir acortamientos musculares.• Mejorar rangos articulares.• Mejorar el trofismo de los tejidos afectado.• Potenciar musculatura inactiva. • Corregir desbalances musculares.(fortalecimiento

potenciación y estabilidad de los abductores de la cadera).

Objetivos operacionales:

• Aplicación de fisioterapia; TENS, ultrasonido, calor local.

• Streching, masoterapia, TEM.• Ejercicios isométricos, activos, resistidos.

FIN