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Lussazione Lussazione congenita congenita dell dell anca anca WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ

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LussazioneLussazione congenita congenita delldell’’ancaanca

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FrequenzaFrequenza delladella lussazionelussazionecongenitacongenita

Da 6 a 20 per 1000 nascite,a secondo delle regioni (Bretagne++)

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EsistonoEsistono 3 3 posizioniposizioni delledelle anche anche nellnell’’uteroutero

che favorisconoche favoriscono la LCAla LCA

Sviluppo nella vita intrauterina

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Valutazione nella 1°infanzia :

L’anca è lussabile

La lussazione si riduce con uno scatto:Segno di Ortolani (delle volte scatto in uscita e scatto in entrata)

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Lo scatto di Ortolani

Lo scatto di Barlow

Instabilita dell’anca

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Forme Forme didi LCALCA

Sub-lusszione displasia lussazione vera

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IL cotile è insufficentemente profondo : l’angolo diHILGENRHEINER e l’angolo di copertura sono insufficenti

Femore troppo antiverso (40°nei neonati e 15° intorno i 7 anni)

Coxa valga

La testa è decentrata

Radiologia della LCA

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Radiologia della LCA

IL cotile è insufficentemente profondo : l’angolo diHILGENRHEINER e l’angolo di copertura sono insufficenti

Femore troppo antiverso (40°nei neonati e 15° intorno i 7 anni)

Coxa valga

La testa è decentrata

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TRATTAMENTO

Mutandina in abduzione 3 mesi

Eseguire una radio-grafiacon la mutandina per verificare la riduzione

Tutore di Pavlick

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ScopertaScoperta, , nel periodo compresonel periodo compreso, , tratra 1 1 mesemese ed eted etààdelladella marciamarcia

EsameEsameLo scatto Lo scatto èè scomparsoscomparsoAsimmetriaAsimmetria tratra le 2 anchele 2 anche

AccorciamentoAccorciamento didi un un arto arto Comparsa diComparsa di una una 33°° plicaplica alla alla cosciacosciaLimitazioneLimitazione delldell’’abduzioneabduzione

RadioRadio--grafiegrafieLa testa La testa èè nelnel quadrante superoquadrante supero--esternoesternoAngoloAngolo di Hilgenreinerdi Hilgenreiner > 20> 20°°UtilitUtilitàà delldell’’artrografiaartrografia e e delldell’’ecografiaecografia

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Trattamento entro Trattamento entro 1 1 mese ed etmese ed etàà della marciadella marcia

Tutore di PavlickTutore di Pavlick

MetodoMetodo didi riduzioneriduzione progressivaprogressiva((SommervilleSommerville) da 4 a 6 ) da 4 a 6 settimanesettimane

TrazioneTrazione--abduzioneabduzione e e rotazionerotazione

TrazioneTrazione progressivaprogressiva alloallo zenithzenith

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RiduzioneRiduzione con con trazionetrazione progressivaprogressivaalloallo zenithzenith

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Marcia tardivaMarcia tardiva (18 (18 mesimesi a 2 a 2 annianni))ZoppiaZoppia, segno , segno di Trendelenbourgdi TrendelenbourgIperlordosiIperlordosi

RadioRadio--grafiegrafieTesta Testa decentratadecentrataInterruzione dellInterruzione dell’’arco cervico otturatorioarco cervico otturatorioInterposizioneInterposizione del limbusdel limbusRetrazioneRetrazione capsularecapsulare capsularecapsulare ((artrografiaartrografia, , T.A.C, T.A.C, ecografiaecografia))

ScopertaScoperta allall’’etetàà delladella marciamarcia

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TrazioneTrazione progressivaprogressiva ancoraancorapossibilepossibile

TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgicocomplementarecomplementare

InsufficenzaInsufficenza deldel cotilecotileAntiversioneAntiversione femoralefemoraleeccessivaeccessivaRiduzione aperta Riduzione aperta se se impossibile riduzione manualeimpossibile riduzione manuale

Trattamento allTrattamento all’’etetàà della marciadella marcia

Op di Colonna

Osteotomia

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PrognosiPrognosi

LL’’artrosiartrosi si si nascondenasconde nellenelle anche anche displasichedisplasiche

IL IL trattamentotrattamento precoceprecoce riduceriduce i i rischirischi didi sequelesequele

ElevatoElevato rischiorischio di osteocondritedi osteocondrite postpost--riduzioneriduzione ((coxacoxamagna,magna,coxacoxa vara,vara,coxacoxa valga)valga)

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CoxaCoxa valga + valga + insufficenzainsufficenza deldel cotilecotile

Coxartrosi con sublussazione

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CoxaCoxa plana su L.C.A.plana su L.C.A.

Testa appiattita ed allargata, collo corto,cotile vuoto

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SequeleSequele didi L.C.A.L.C.A.

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Le Le osteotomieosteotomie di derotazionedi derotazione +/+/--varizzazionevarizzazione

Procedere precocemente; ciò permette uno sviluppoarmonioso del cotile e della testa

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AcetaboloAcetabolo--plastica neiplastica nei bambinibambini

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Permettono di ricoprire Permettono di ricoprire la testala testa

Pemberton

AcetaboloAcetabolo--plastica nei bambiniplastica nei bambini

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OsteotomiaOsteotomia didi bacinobacino((SalterSalter))

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Arresto osseoArresto osseo deldel cotilecotile neglinegli adolescentiadolescenti e e neglinegli adultiadulti

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OsteotomiaOsteotomia di bacinodi bacino((ChiariChiari))

Translation de la tête et couverture

La forza M è verticalizzata, questo aumenta il suo braccio di leva CM e riduce il braccio di leva CP ’

CM è sup ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P

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Osteotomia periOsteotomia peri--acetabolareacetabolare(Wagner)(Wagner)

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OsteotomiaOsteotomia di varizzazionedi varizzazione

Le osteotomie allungano il bracciodi leva h dei muscoli abduttori M e ne modificano la direzione.

Questo riduce la risultante R e la sposta piu’ profondamente nelcotile (inoltre,rilascia gli adduttori e lo psoas).

Adduzione Abduzione

Le rx-grafie in abd-addmostrano se il centramento della teste migliora in una di

queste 2 posizioni

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Osteotomia di varizzazione negli adulti

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Effetti dellEffetti dell’’osteotomia osteotomia di varizzazionedi varizzazione

L’osteotomia aumenta la superfice portante dunque riduce le pressioni.

Si passa da pressioni dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

Prevenzione dell’artrosi

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OsteotomiaOsteotomia didi femorefemore + + arrestoarrestoosseoosseo

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LussazioneLussazione congenitacongenita

Sequele di una osteotomia di varizzazione eccessiva a destra e di una L.C.A. non trattata a sinistra

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L.C.A. non trattata a sinistra

A destra, osteotomia di valgizzazione sull’anca non ridotta

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