Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica Ostetrica e Ginecologica 00177

Gravidanza ectopica

Gianluigi Pilugianluigi.pilu@unibo.it

fecondazione

morula

Blastocisti – 5 giorni

Annidamento – 7-8 giorni

Gravidanze ectopiche (extrauterine)

ovarica

cervicaleaddominale

tubaricainterstiziale istmica ampollare infundibolare

Gravidanza tubarica

Epidemiologia delle gravidanze ectopiche

Frequenza/ 100 gravidanze

Morti /1000 casi

% morti materne

1970 0.45 3.5 7.8

1980 1.05 0.9 14.7

1987 1.68 0.3 12.0

Eziologia delle gravidanze tubariche

• Flogosi pelviche/salpingiti

• Induzione dell’ovulazione

• FIVET

• Fumo di sigaretta

Gravidanza tubarica: clinica

• Metrorragia: sfaldamento decidua (insufficiente produzione progesterone), emorragia proveniente dalla salpinge

• Dolore: contrazioni uterine, distensione della salpinge, emoperitoneo

• Addome acuto, shock emorragico: rottura della salpinge con emoperitoneo

Gravidanza intatta ematosalpinge

Gravidanza tubarica: diagnosi

• Ecografia

• Dosaggio -hCG

Vantaggi della ecografia transvaginale

• Migliore visualizzazione dei genitali interni

• Identificazione più precoce delle gravidanze intrauterine

• Migliore definizione degli annessi

Ecografia di gravidanza tubarica: 1

Versamento fluido nel Douglas

Utero privo di camera gestazionale

Ecografia di gravidanza tubarica: 2

uteroutero ovaioovaio

Camera gestazionale

ectopica

Ecografia di gravidanza tubarica: 2salpinge intatta

Tumefazione annessiale

Ecografia di gravidanza tubarica: 3ematosalpinge

Zona discriminatoria ß-hCG: livello oltre il quale è di solito possibile vedere una

camera gestazionale intrauterina

Dosaggi seriati -HCG

• 85% delle gravidanze normali:– aumento 66% -HCG in 48 ore– Tempo di raddoppiamento 2.7 giorni

• La maggior parte degli aborti spontanei:– emi-vita < 1,4 giorni

• L’andamento più caratteristico nelle GE è un plateau delle -HCG

tempo

Con

cent

razi

one

-hC

GGravidanza intrauterina

regolare

Gravidanza extrauterina

evolutiva

aborto

Diagnosi di gravidanza tubarica in evoluzione

• Mai semplice• Possibile una diagnosi diretta ecografica di camera

gestazionale ectopica• Più spesso il sospetto è posto dalla mancata

visualizzazione ecografica di camera gestazionale intrauterina in una paziente gravida (ß-hCG positiva) con metrorragia/ dolore addominale e massa annessiale, con plateau della ß-hCG ai controlli seriati

• Raramente laparoscopia diagnostica

Gravidanza tubarica: diagnosi differenziale

• Metrorragia da minaccia d’aborto/aborto incompleto/completo

• Camera gestazionale intrauterina / rapida caduta -hCG

Gravidanza interstiziale

Gravidanza addominale

ovarica

Gravidanza interstiziale

cervicale

Gravidanza tubarica: terapia

• Risoluzione spontanea 50% dei casi• Chirurgia (salpingectomia, salpingotomia)

inevitabile nei casi di rottura della salpinge, voluminose tumefazioni tubariche, o ad evoluzione rapida

• Condotta di attesa/terapia medica (metotrexate) nei casi con piccole lesioni poco evolutive

Gravidanza ectopica: sintesi

• 1% o più delle gravidanze• Sintomatologia sfumata e aspecifica

inizialmente (metrorragia, dolore addominale)

• Diagnosi non semplice, basata su una combinazione di ecografia e dosaggi ormonali

• Può evolvere verso rottura, emorragia, shock ipovolemico