cor [lat.] / cardia [gör.] - sotepedia.husotepedia.hu/_media/aok/targyak/cor.pdf · anatómia...

Anatómia vázlatok Cor / Cardia 1

COR [lat.] / CARDIA [gör.]

(szív)

1) A szív külső idoma

- méret, tömeg: kb. akkora, mint az egyén ökle, kb. 300 – 350g közti izmos falú szerv (e felett: cor bovinum / cardiomegalia)

- elhelyezkedés: mediastinum cardiacum - alakja enyhe túlzással kúphoz hasonlítható

o basis cordis (nagyerek) o apex cordis → incisura apicis cordis

- barázdái: o sulcus coronarius o sulcus interventricularis anterior et posterior → találkozásuk: incisura apicis cordis

- felszínei: o facies sternocostalis (abszolút vs. relatív szívtompulat)→ rajta: conus arteriosus o facies pulmonalis (bal oldalt kifejezettebb) o facies diaphragmatica o facies mediastinalis / posterior (atrium sinistrum → mediastinum post. felé néz) o margo dexter / acutus o margo sinister / obtusus

2) Anulus fibrosus cordis (a szív rostos váza)

- ostium [oszTium] atrioventriculare / venosum sinistrum - ostium atrioventriculare / venosum dextrum - ostium aortae - ostium trunci pulmonalis - trigonum fibrosum dextrum → hiatus fasciculi atrioventricularis (His- köteg) - trigonum fibrosum sinistrum (aorta és bal ostium venosum között) - conus-ín / tendo coni arteriosi (trigonum fibrosum dextrum → ostium trunci

pulmonalis) - funkciója:

o a billentyűk keretvázát adja o a myocardium eredéséül és tapadásául szolgál

� pitvari izomtömlő: vénás szájadékokról ered � kamrai izomtömlő: vénás és artériás szájadékokról is ered

• bal kamra: tojásidomú, a kamra sövényt is ez adja • jobb kamra: félhold alakban borul a bal kamrára

o biztosítja a pitvar és a kamra külön történő működését o elektrofiziológiailag szigetelő → normálisan csak egy helyen terjedhet az ingerület

a pitvarról a kamrára: hiatus fasciculi atrioventricularis 3) Szívbillentyűk

a) Vitorlás / Cuspidalis billentyűk: - felépítés: cuspis + chordae tendineae (10 – 12db./bill.) + mm. papillares - működés: passzívan → systole-kor / ventrikuláris kontrakciókor létrejövő

nyomáskülönbség zárja (a mm. papillares csak megakadályozza a cuspisok visszacsapódását a pitvarba az ínhúrok feszesen tartásával)


i) Valva atrioventricularis dextra = valva tricuspidalis - cuspis anterior, posterior et septalis (medialis) - m. papillaris ant. (a legnagyobb, trabecula septomarginalis elülső kamrafalra való tapadásánál) + apróbb

szemölcsizmok a hátsó falon és a septumon ii) Valva atrioventricularis sinistra = valva bicuspidalis = valva mitralis

- cuspis anterior et posterior - m. papillaris anterior (baloldalon, elöl), m. papillaris posterior (jobboldalon, hátul)

b) Félholdas v. Zsebes / Semilunaris billentyűk: - felépítés: 3 zseb (valvula) alkot egy billentyűt (valva-t) - illeszkedést segítő komponensek zsebenként: nodulus (csomócska a csúcsokon) + lunula (2

kisebb extra tasak a nodulus 2 oldalán lévő bill.széleken) - működés: passzívan → diastole-kor / ventrikuláris relaxációkor létrejövő

nyomáskülönbség zárja → ilyenkor az aorta billentyű jobb és bal zsebe nem fekszik rá a koszorús erek szájadékaira → ez az egyik oka, hogy diastole-ban jobb a (főleg a bal) kamra izomzatának vérellátása

i) Valva trunci pulmonalis - valvula semilunaris ANT., dextra et sinistra → P (pulmonalis) = j. + b. +

Anterior ii) Valva aortae

- valvula semilunaris POST., dextra et sinistra → A (aorta) = j. + b. + Posterior - sinus aortae Valsalvae → bulbus aortae - a valvula semilunaris dextra et sinistra aortae felett: a. coronaria dextra et

sinistra ered!!

1. ábra: ANULUS FIBROSUS CORDIS et VALVULAE CORDIS (a szaggatott körök a mm. papillares helyzetét jelzik a vitorlás billentyűk alatt)


4) A szív üregei a) Pitvarok

ATRIUM DEXTRUM ATRIUM SINISTRUM

Részei Sinus venarum cavarum (SVC)

+ Auricula dextra (AD)

Sinus venae pulmonales (+ Auricula sinistra)

Fülcsék (fejlődéstanilag eredeti

pitvarok) jellemzői

Auricula dextra: piramis alakú, öblös, a fejlett jobb pitvar része

Auricula sinistra: csökevényes, kakastaréj alakú, kis nyílással

közlekedik a fejlett bal pitvarral

SVC: erek beolvadásából képződik

↓ sima felszín

tuberculum inter-

venosum (2 v. cava közt)

AD: ez az eredeti pitvar

↓ mm.

pectinati

↓ egyenetlen belfelszín

Belfelszín

crista terminalis (SVC és AD közti határ, ue. kívülről sulcus terminalis)

erek beolvadásából képződik ↓

érbelfelszínhez hasoló sima felszín

Beleömlik

1. Vena cava superior 2. Vena cava inferior – valvula venae

cavae inferioris (Eustach) 3. Sinus coronarius – valvula sinus

coronarii (Thebesius) 4. vv. cordis minimae Thebesii

5. vv. cordis anteriores

1. Vv. pulmonales (2 v. 3 v. 4db.) 2. vv. cordis minimae Thebesii

(→ minimális vérkeveredés)

Kivezető nyílása

– billentyű

ostium venosum dextrum – valva tricuspidalis

ostium venosum sinistrum – valva bicuspidalis

Sövény jellegzetes-ségei

Septum interatriale**: fossa ovalis et limbus fossae ovalis

(ex septum secundum) Septum atrioventriculare

(jobb pitvar és bal kamra közt)

Septum interatriale**: valvula foraminis ovalis / falx septi

(ex septum primum)

alapfunkció: elernyedésével szívó hatást gyakorol a beáramló vérre, kontrakciójával rásegít a vér áramlására a kamra felé endokrin funkció: falának túlfeszülése → atriális nátriuretikus faktor / polipeptid (ANF/ANP) szekréciója → magasvérnyomás és ödéma ellen véd

Funkció a jobb pitvarban található Eustach- és a Thebesius-féle billentyűk magzati korban a foramen ovale felé terelték a vért

a tüdővénák szájadékai körüli izomgyűrűk pitvari kontrakcióval szinkron összehúzódása gátolja a vér visszaáramlását a tüdő felé

Néhány fontosabb klinikai

vonatkozás

hosszan tartó pitvarfibrillációban könnyen rakódhat fali trombus az AD egyenetlen belfelszínére → egy erősebb kontrakciónál ez leválhat → tovasodródva tüdőembóliát okoz

a bal pitvar hátsó fala (facies posterior / mediastinalis cordis) a nyelőcsővel érintkezik → transoesophagealis szív UH → kapcsolt angina pectoris (pl. jeges ital, reflux hatására)

** septum interatriale = septum secundum + septum primum


b) Kamrák

VENTRICULUS

DEXTER VENTRICULUS SINISTER

Falvastagság (mm) 3 – 5 10 – 12

Átmetszet félhold alak, felfelé V-alakban

táguló üreg

kör alak, a septum interventriculare-t is magába

foglalja Crista supraventricularis van nincs

Trabeculae carneae

(= húsos gerendák; hosszanti izomkötegek,

mm. papillares is ide tartozik)

erős hálózat, nevezetes része:

trabecula septomarginalis (kamrai

sövény és a m. papillaris ant. közt → tartalma: jobb

Tawara-szár egy szakasza)

finom hálózat

Mm. papillares (= szemölcsizmok, módosult

trabecula carnea)

egy erőteljes: m. papillaris ant.

+ kisebbek: mm. papillares postt. et septales

két erőteljes: m. papillaris ant., m. papillaris post.

Bemenet ostium atrioventriculare /

venosum dextrum – valva tricuspidalis

ostium atrioventriculare / venosum sinistrum

– valva bicuspidalis / mitralis

Kimenet

infundibulum (kívül conus) arteriosum

→ ostium trunci pulmonalis – valva trunci pulmonalis

ostium aortae – valva aortae

Funkció kis nyomású rendszer ellen

dolgozik, a kisvérkör keringését tartja fenn

NAGY nyomású rendszer ellen dolgozik, a nagyvérkör keringését tartja fenn

szívelégtelenségeben – függetlenül a szívfél érintettségétől ill. a konkrét októl – az alapszabály:

ELŐRE ELÉGTELENSÉG, HÁTRA PANGÁS! Klinikai vonatkozás: szívelégtelenség Előre: kisvérkörbe kevés vér

jut Hátra: nagyvérköri pangás és

ödéma

Előre: nagyvérkörbe kevés vér jut

Hátra: kisvérköri pangás és tüdőödéma

5) A szív sövényei a) Septum interatriale: fejlődéstanilag két sövény egymás melletti összenövéséből jön

létre − septum primum (bal pitvar felöl) → valvula foraminis ovalis / falx septi − septum secundum (jobb pitvar felöl) → rajta: foramen ovale → fossa ovalis et limbus

fossae ovalis b) Septum interventriculare: fejlődéstanilag két sövény egymás alatti összenövéséből

jön létre − pars muscularis: mindkét oldala sima, alulról fölfelé nő − pars membranacea: aorta és t. pulmonalis közös törzsét választja el, felülről

lefelé nő → határt képez a jobb pitvar és a bal kamra közt is: septum atrioventriculare


6) A billentyűk szövettana = endocardium kettőzetek - vázuk: tömött kollagénrostos kötőszövet - mindkét felszínen elasztikus rostokból álló vékony réteg borítja + endothel

7) A szívfal szerkezete

a) Epicardium = lamina viscelaris pericardii - mesothelium - alatta több-kevesebb zsír (subepicardialis zsír) → elsimítja a szív felületének

egyenetlenségeit - Klin.: DE! kövéreknél nyomja az ereket, szívmozgást akadályozza, behatol az

izomszövetbe

b) Myocardium i) pitvarokban két rétegű: kívül körkörös, belül hosszanati

- belső hosszanti izmok = mm. pectinati (fésűs izmok) - főleg a jobb pitvarban endocrin myocyták: pitvari Na+-ürítő faktor / atrial

natruretic polypeptide / ANP (28 aminosav) → izomsejt megnyúlását követően szabadul fel (hatását ld. élettan)

ii) kamrákban három rétegű: - külső ferde ill. meredeken spirális → vortex cordis → belső hosszanti ill.

enyhén spirális - középső körkörös ill. laposan spirális (csak a kamrák bazális 2/3ban)

c) Endocardium (~ erek intimája)

- endothel - finom lazarostos köt.szöv. + rendezett tömött rostos köt.szöv. (elasztikus és

kollagén rostok + simaizomsejtek) - capillarisok, spec. ingervezető szívizomsejt-nyalábok (Purkinje-rostok)

8) A szív ingerképző és ingerületvezető rendszere (intrinsic innervatio)

a) Nodus sinuatrialis = Keith – Flack-f. [kísz-flek] csomó = pacemaker = szinuszcsomó - v. cava superior benyílásánál, a sulcus terminalis felső végében - módosult szívizomsejtek alkotta répa alakú csomó (2,5 x 0,2 cm) - tengelyében fut az ún. nodalis artéria (ex arteria coronaria dextra) - vegetatív rostok hálózzák be: sy és psy beidegzés

o sy ↑ → tachycardia / szívfrekvencia ↑ o psy ↑ → bradycardia / szívfrekvencia ↓ (kóros esetben: szívmegállás)

- az ingerület a pitvari izomzat mellett 3 kitüntetett (hátsó, kp., elülső) internodalis úton éri el az AV-csomót (az elülső a bal pitvart is ellátó ún. Bachmann-köteg ága)

b) Nodus atrioventricularis = Aschoff – Tawara-f. csomó = pitvar-kamrai csomó

- septum interatriale alsó részében, az ostium sinus coronarii előtt (2,2 x 1 x 0,3 cm) - funkció:

o pitvar-kamrai kapcsolásért felel → itt megtorpan az ingerületvezetés → mindig a pitvar után húzódik össze a kamra

o kóros esetben ingerképző - vegetatív rostok hálózzák be: sy és psy beidegzés

o sy ↑ → fokozott ingerületvezetés o psy ↑ → csökkent ingerületvezetés (kóros esetben: blokk)


c) Fasciculus atrioventricularis = His-köteg - pitvari sövény alsó része – trigonum fibrosum dextrum – hiatus fasciculi

atrioventricularis - kamrai sövény pars membranaceaját meglovagolja – pars muscularisnál két ágra

válik

d) Crus dextrum et sinistrum fasciculi atrioventricularis = jobb és bal Tawara-szár - a septum interventriculare két oldalán → egészen az apex cordisig - jellegzetességek a Tawara szárak kapcsán:

o jobb Tawara-szár a m. papillaris ant.-hoz tart, így egy szakasza a trabecula septomarginalis-ban (= moderátor kötegben) fut

o a bal Tawara-szár további elülső és hátulsó szárra (ramus anterior et posterior cruris sinistri) oszlik

e) Purkinje-f. rostok

- mint az előzöek, ezek is módosult szívizomsejtek alkotta rostok - a sejtek vékonyabbak, myofibrillumban szegényebbek, de plazmában gazdagabbak

2. ábra: A szívautomácia kulcsa az ingerképző és ingerületvezető rendszer = intrinsic innervatio

9) A szív vegetatív beidegzése: plexus cardiacus superficialis et profundus (extrinsic innervatio) a) Sympathicus (sy): truncus sympathicus cervicalis szakasza

i) ggl. cervicale superius → nervus cardiacus superior ii) ggl. cervicale medium → n. cardiacus medius (postganglionáris rost!) iii) ggl. cervicale inferius → n. cardiacus inferior FONTOS: afferens rostjai angina pectoris és infarctus kapcsán érzett retrosternalis fájdalmat közvetítik → infarctuskor kisugározhat: bal állszöglet, bal váll, bal kisujj ulnarisan = típusos Head-zónák!


b) Parasympathicus (psy): N. vagus (X.) - rami cardiaci superiores (nyaki szakasz) (praeganglionaris - rami cardiaci inferiores (mellkasi szakasz) rost!) - a praeganglionáris rostok átkapcsolása a basis cordis

epicardiuma alatti psy dúcokban (ggll. cardiaca) történik → plexus cardiacus superficialisban nevezetes ggl. cardiacum: Wrisberg-f. dúc

- afferens rostjai feszülést detektáló interoreceptorokból szállítja az ingerületet

c) Plexus cardiacus superficialis et profundus

- vegetatív alapfonat, mely két alapvető részből áll: • plexus cardiacus superficialis:

� gyengébb fonat a tr. pulmonalis és aorta kezdeti szakaszai előtt (főleg bal vagusból + sy rostokból)

� itt gyakran fellelhető a psy ggl. cardiacum Wrisbergi • plexus cardiacus profundus:

� erős fonat a nagyerek mögött, a basis cordison (mind2 vagus + sy rostok) → e két alapfonatból további fonatok rajzanak ki: plexus epicardiacus, plexus

coronarii dexter et sinister, plexus subendocardiacus - beidegzi:

• szív ingerképző, - vezető rendszerét: elsősorban a szinusz (plexus epicardiacus) és az AV csomót (plexus subendocardiacus)

• munkaizomzatot (plexus subendocardiacus) • koszorús ereket (perivasalis fonat: plexus coronarii dexter et sinsiter)

- alapfeladat: extrinsic beidegzés → a szívautomácia igazítása a szervezet igénybevételéhez

- komponensei1-3 és azok feladata:

Sy Psy

Efferens rostok 1 postganglionaris praeganglionaris, átkapcsolódás

után postganglionaris

szívfrekvencia-hatás (kronotrópia)

↑ [pozitív kronotróp hatás]

↓ [negatív kronotróp hatás]

ingerlékenységre hatás (bathmotrópia)

↑ [(+) bathmotróp hatás]

↓ [(-) bathmotróp hatás]

ingerületvezetésre hatás (dronotrópia)

↑ [(+) dronotróp hatás]

↓ [(-) dronotróp hatás]

szívizomtónusra hatás (tonotrópia)

↑ [(+) tonotróp hatás] NINCS

kontrakciós hatás (inotrópia)

↑ [(+) inotróp hatás] NINCS

Efferens hatások

hatás a koszorús erekre α receptoron: vasoconstrictio β receptoron: vasodilatatio

mAch-R az endothelen → endothelialis NOS ↑

→ NO→ vasodilatatio Dúcok

2 NINCS ggll. cardiaca Afferens rostok

3, interoceptorok

feladata

fájdalmat közvetít (ingere: myocardialis hypoxia)

falfeszülést közvetít (ingere: szívizom túlfeszülése)


10) A szív főbb vérellátása a) A. coronaria dextra

- jobb sinus aortae → sulcus coronariusban jobbra (tr. pulmonalis mögött) → jobb fülecs alatt hátra → sulcus interventricularis post.: r. interventricularis posterior

- ellátja: � jobb kamra (kivéve sulcus interventricularis anteriorral szomszédos terület) � jobb pitvar, külön ág a sinuscsomóhoz és az atrioventricularis csomóhoz � kamrai sövény 1/3-át

b) A. coronaria sinistra - bal sinus aortae-ból - r. interventricularis anterior (sulcus interventricularis ant.) = „widow maker” - r. circumflexus (a sulcus coronariusban bal fülcse alatt hátra) - ellátja:

� bal kamra és bal pitvar � jobb kamra sövény melletti sávja � kamrai sövény elülső 2/3-a

3. ábra: A. coronaria dextra (szürke) és az A. coronaria sinistra (fehér) ellátási területe a kamrák átmetszetében

- MEGJ.: anastomozisok vannak, de szűkek → funkcionális / relatív végartériák! o epicardialis kollaterálisok: fő coronaria ágak – nagyobb extramuralis erek o septalis kollaterálisok: ant. és post. r. interventricularis között o subendocardialis kollaterálisok: subendocardium szomszédos erei közt

- Klin.: AMI / acut myocardialis infarctus vs. angina pectoris / szorító mellkasi fájd.

o ha kritikus a szűkület (75%-osnál) → angina pectoris o ha gyors az elzáródás → AMI o az erek az epicardiumból indulnak az endocardium felé → endocardium ill.

subendocardium a legérzékenyebb a hypoxiára o a gyenge collateralis megerősödésének kiváltó stimulusa: lassú elzáródás

4. ábra: A relatív végartéria hátránya, a kollaterális megerősödésének módja


c) V. cordis / cardiaca magna - apex cordis – sulcus interventricularis anterior – sulcus coronarius (bal felé

kanyarodva hátra) – sinus coronarius → jobb pitvar ↑

v. obliqua atrii sinistri = MARSHALL-f. véna d) V. cordis / cardiaca media

- apex cordis – sulcus interventricularis posterior – sinus coronarius e) V. cordis / cardiaca parva

- sulcus coronariusban elöl – jobb fülecs alatt hátra – sinus coronarius f) Vv. cordis / cardiaca anteriores

- jobb kamra elülső felszínéről → jobb pitvarba g) Vv. cordis / cardiaca minimae = Thebesius-f. vénák

- pitvarok falából → jobb és bal pitvarok ill. KAMRÁK üregébe - → minimális vérkeveredés

5. ábra: A szív főbb artériái és vénái

11) Pericardium (szívburok)

6. ábra: Erősen sematizált rajz a pericardium szerkezetéről és a serosus áthajlásokról


Régi

nómenklatúra Új

nómenklatúra Jellemzők

Érellátás: a. pericardiacophrenica

Külső burok

Pericardium fibrosum

Lamina parietalis pericardii:

1.stratum fibrosum 2. stratum serosum

Feladat: rögzítés - laza összeköttetés a sternummal (lig. sternopericardiacum inf. et sup.), pleura mediastinalissal, a gerinc 2 oldalával - a rekesz centrum tendineumával összenő

Érellátás: a szív saját erei

Belső burok

Pericardium Serosum:

1. lamina visceralis = epicardium

2. lamina parietalis

Lamina visceralis pericardii

= epicardium

Feladat: pár csepp (max. 50ml) savós folyadék (liquor pericardii) termelésével súrlódáscsökkentést biztosít.

Szívburok ürege

Cavum pericardii

Virtuális rés a pericardium két lemeze közt, mely liquor pericardii-t tartalmaz. Klin.: több mint 50ml-nyi folyadék akadályozhatja a kamrák tágulását így telítődését → a folyadék felszaporodásával pericardialis

tamponád alakul ki, mely szívmegálláshoz vezet.

Serosus áthajlások figyelhetők meg a nagyerek körül:

o ARTÉRIÁS áthajlás: 8-as alakú → 10 – 12cmre az erek kilépése fölött, arcus aortae kezdetéig ill. truncus pulmonalis oszlásáig

o VÉNÁS áthajlás: Sappey-féle [Szeppi] fekvő T → közvetlenül a pitvarok felett, a vénás keresztnek megfelelően

7. ábra: A serosus áthajlások okozta sinusok a cavum pericardii-ben (Sinus transversus pericardii: aorta & vena cava superior ill.

tr. pulmonalis és vv.pulmonales sinistrae között Sinus obliquus pericardii: vv. pulmonales sinistrae et v. cava inferior között

a vv. pulmonales dextrae felé)


12) Situs cordis - a szív vetülete az elülső mellkasfalra → ívrombusz-séma

1) VCS pitvari beömlése: a jobb 3. bordaporc sternalis vége 2) sulcus coronarius bal széle: a bal 3. bordaporc sternalis végétől 3cm-re balra 3) szívcsúcs: sternum közepétől 9cm-re balra vagy 2cm-re medialisan a

medioclavicularis vonaltól az 5. spatium intercostaleban (szívcsúcslökés) 4) sulcus coronarius jobb széle: a jobb 6. bordaporc sternalis végétől 2cm-re jobbra

- a szív tengelye: jobb spina scapulae közepét és a szívcsúcslökést összekötő tengely - az anulus fibrosus merőleges a szívtengelyre → artériás és vénás szájadékok vetülete a

mellkasfalra így a köv. képpen alakul: 1) Ostium trunci pulmonalis: a bal 3. bordaporc sternalis vége, legelöl 2) Ostium aortae: az előzőtől kissé jobbra, lejjebb és hátrább 3) Ostium atrioventriculare dextrum: az 5. bordaporcokat összekötő vonal közepén,

előzőtől jobbra és hátrébb 4) Ostium atrioventriculare sinistrum: a bal 4. bordaporc sternalis vége mögött

leghátul

8. ábra: Situs cordis megadása az ívrombusz-séma segítségével


13) A szív klasszikus vizsgálómódszerei a) Inspectio / megtekintés → szívcsúcslökés b) Palpatio / tapintás → szívcsúcslökés

c) Percussio / kopogtatás → a szív és a máj felett tompa kopogtatási hang, a tüdő felett

éles – nem dobos hang, a gyomorléghólyag felett éles – dobos hang hallatszik i) Abszolút szívtompulat: amit a tüdő szabadon hagy a szívből (facies sternocostalis

egy része) → a tüdő állapotáról tájékoztat ii) Relatív szívtompulat: teljes facies sternocostalis → a szív állapotáról tájékoztat

d) Auscultatio / hallgatózás → punctum maximum / hallgatózási pontok = ahol a bill. működésekor több vér tolul, mert ott jobb a hangvezetés i) valva bicuspidalis: a szívcsúcslökés helyén (5L9) ill. a bal hónaljárokban ii) valva tricuspidalis: 5. bordaközben a sternum jobb v. bal szélénél (5L2 v. 5R2) iii) valva trunci pulmonalis: a bal 2. borda sternalis végénél (2L♥2) iv) valva aortae: a jobb 2. borda sternalis végénél (2R2), a carotisok felett ill. a

sternum felett (3M = Erb-pont)

Klin.: Insufficientia s. regurgitatio (elégtelenség, tágulat): túl tág a billentyű szájadéka → a billentyűk nem tudnak összecsapni → vér folyik vissza → a zörej a billentyű záródásakor hallható (cuspidalisnál systolekor, semilunarisnál diastolekor) Stenosis s. obstructio (szűkület): túl szűk a billentyű szájadéka → a vér torlódik → a zörej a billentyű nyitásakor hallható (cuspidalisnál diastolekor, semilunarisnál systolekor)

9. ábra: A szív működése és a szélkazán-effektus

♥ L = Left (bal), Lung (tüdő) 2L2 = # 2 spatium intercostale-ban a sternum közepétől balra 2 cm-rel


MEDIASTINUM (gátor) a) Mediastinum anterius

i) mediastinum cardiacum képletei - szív a pericardiumban - n. phrenicus - a. et vv. pericardiacophrenicae

ii) mediastinum supracardiacum rétegei 1. thymus (epithelialis → lymphaticus → adiposus; ha nem fejlődik vissza →

thymus persistens) 2. v. cava superior ← v. azygos

↑ v. brachiocephalica dextra et sinistra

↑ v. jugularis interna + v. subclavia = angulus venosus (Pirogov)

↑ truncus lymphaticus dexter ductus thoracicus

3. arcus aortae truncus brachiocephalicus = a. anonyma

a. subclavia dextra a. carotis communis dextra

a. carotis communis sinistra a. subclavia sinistra

n. vagus (a. subclavia előtt) n. laryngeus inferior (n. laryngeus recurrens) jobb: a. subclavia alatta kanyarodik bal: arcus aortae vissza a nyakra n. phrenicus (tüdőcsúcsok mediális oldalán)

4. trachea 5. /oesophagus/

b) Mediastinum posterius fontosabb képletei - oesophagus + n. vagus dexter et sinister - aorta thoracica (← aorta descendens)

• → aa. intercostales posteriores (Kivéve első két bordaköz: a. intercostalis suprema ← a. subclavia)

• → aa. bronchiales • → rr. oesophagei • → rr. pericardiaci • → rr. mediastinales

↓ • → aa. phrenicae superiores


- v. azygos (← v. lumbalis ascendens dext., v. cava sup.-ba ömlik) • ← v. hemiazygos (← v. lumbalis ascendens sin., Th7-9 között ömlik a v.

azygosba) � ← v. hemiazygos accessorius (← felső intercostalisok) � ← vv. intercostales posteriores

• ← vv. intercostales posteriores • ← vv. oesophageae • ← vv. bronchiales • ← vv. mediastinales • ← vv. pericardiacae • ← vv. phrenicae superiores • ← v. intercostalis superior dextra (← felső intercostalisok)

- ductus thoracicus (→ angulus venosus sin. / bal Pirogov-szöglet) • ← truncus bronchomediastinalis sin.

(a tr. bronchomediastinalis dext. a truncus lymphaticus dext.-be ömlik)

- truncus sympathicus • → n. splanchnicus major (Th 6 – 9) • → n. splanchnicus minor (Th 10 – 11)

cor [lat.] / cardia [gör.] - sotepedia.husotepedia.hu/_media/aok/targyak/cor.pdf · anatómia...

Documents