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Paciente CriticoSepsis, Traumatismos y QuemadosRepublica Bolivariana de Venezuela.Universidad del Zulia.Facultad de Medicina.Escuela de Nutricin y diettica.Unidad Curricular Fisiopatologa y Dietoterapia Infantil.Profesora: Dra. Noema Torres

Integrantes: Colon, Ammy.Espinoza, Laurymar.Ochoa, Osdarlin.Quintero, Joselyn.Zarraga, Greidy.Maracaibo, Mayo de 2015.Nio cuya supervivencia esta amenazada por una alteracin de sus funciones homeostticas y requiere vigilancia estrecha de sus funciones vitales y soporte especial de los rganos comprometidos IntroduccinPaciente critico peditricoForma parte del Servicio de Pediatra, se encuentra conformada por la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la Unidad de Tratamientos Intermedios (UTI), y est destinada a atender a aquellos pacientes que se encuentran en riesgo vital.UPCP: Ud de Paciente Crtico Peditrico

Paciente CriticoSepsis. Epidemiologia La sepsis es la principal causa de muerte de nios a nivel mundial, y consumidora de sustanciales recursos de saludAnualmente se reporta que 1,6 millones de neonatos mueren por infeccin las vacunas redujeron un 99% de las muertes a causa de las enfermedades que previenenalcanzando unpico en los prematuros, con una tasa de mortalidaddel 50%. En sus formas de sepsis grave, shock sptico y sindrome de disfuncin multiorgnica, la sepsis constituye en la actualidad la primera causa de mortalidad en las unidades de terapia intensiva (UTIs)

Paciente CriticoSepsis. Definiciones: Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) Manifestaciones clnicas de la respuesta inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y no infecciosas quemaduras, injuria por isquemia/reperfusin, trauma mltiple, pancreatitis, ciruga mayor e infeccin sistmica).

Paciente CriticoSepsis. Conceptos Temperatura SRISPresencia de al menos dos de los siguientes criterios, uno al menos debe incluir la temperatura o conteo de leucocitos: Frecuencia cardiaca >2 DS por encima de lo normal para la edad, en ausencia de estmulos externos, medicamentos, estmulos dolorosos o una persistente elevacin sin causa aparente en un perodo superior 0.5 a cuatro horas. Frecuencia cardiaca < 10 percentil para la edad, en ausencia de estmulos vagales externos, drogas bloqueadoras, cardiopatas congnitas o alguna persistente depresin sin causa aparente por un perodo superior a las 0.5 hora TaquicardiaBradicardiacentral > 38.5 C o < 36C.elevados o disminuidos para la edad (no relacionado con leucopenia inducida por quimioterapia), o >10 % de neutrfilos inmaduros. Polipnea: dada por >2 DS por encima de la normal para la edad, ventilacin mecnica por un proceso agudo no relacionado con enfermedad neuromuscular subyacente o anestesia general. Conteo de leucocitos Paciente CriticoSepsis. ConceptosSospechada o comprobada (cultivos positivos, coloracin tisular (Gram), test de reaccin de la cadena de polimerasa) o sndrome clnico asociado a una alta probabilidad de infeccin. INFECCINSepsis ms uno de los siguientes: disfuncin cardiovascular o sndrome de distress respiratorio agudo o dos o ms disfunciones de rganos diferentes a los primeroSEPSIS SEVERA SRIS en presencia o como resultado de la infeccin sospechada o comprobada. SEPSISSepsis ms disfuncin cardiovascular SHOCK SPTICO

Paciente CriticoSepsis. Fisiopatologa

Cuando las defensas del organismo actan armnica y controladamente ,el resultado es la contencin y resolucin del proceso infecciosoCuando los grmenes logran traspasar las primeras barreras defensivas del organismo (piely mucosas) y se alojan en tejidos considerados normalmente como estriles, tiene lugar la infeccin.Dependiendo de la virulencia del inculo, as como de la inmunocompetencia del paciente, las defensas inmunolgicas locales pueden ser superadas

Paciente CriticoSepsis. Fisiopatologa

En el caso de patgenos bacterianos, la fisiopatologa es iniciada por los componentes de la membrana externa de las bacterias G(-)(Endotoxinas) o de las bacterias G(+)(Exotoxinas),capaces de unirse por intermedio de una protena transportadora al receptor CD14,en la superficie de los Monocitos,activndolos.los Monocitos secretan multitud de mediadores pro-inflamatorios (citocinas) como el Factor de Necrosis Tumoral alpha (FNT.alpha) , la Interleucina1(IL-1) y la Interleucina-6(IL-6),que tienen efectos lesionales directos sobre la superficie endotelial vascularPaciente CriticoSepsis. Neonatal Situacin clnica derivada de la invasin yproliferacin de bacterias, hongos o virus enel torrente sanguneo del recin nacido(RN) y que se manifiesta dentro del los primeros28 das de vida.La inmadurez de las defensas del neonato, sobre todo si es unRNMBP, el principal factor de riesgo quepredispone al desarrollo de la infeccin

Paciente CriticoSepsis neonatalETIOLOGIAes fundamentalmente bacteriana,pues las sepsis por hongos y virus suponenmenos del 1% de los casos.GRAM NEGATIVOSE. coliKlebsiellaH. influenzaeEnterobacterOtrosCandida spUreaplasma U.GRAM POSITIVOSEGB (S. agalactiae)E. faecalisOtros estreptococosL. monocytogenesOtrosPATOGENOPATOGENO

CLNICA INICIALMala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia).Dificultades para la alimentacin. Apata. Taquicardia inexplicable.Paciente CriticoSepsis. Orientacin diagnstica1. Dnde adquiri la infeccin el paciente?2. Qu edad tiene el nio?3. El husped est imunocomprometido?4. Tiene foco clnico?Las manifestaciones clnicas de la sepsis neonatalpueden ser muy variadas y por ellomuy inespecficas

Paciente CriticoSepsis. manifestacionesSntomas digestivos:- Rechazo de tomas-Vmitos/diarrea- Distensin abdominal- Hepatomegalia- IctericiaSntomas respiratorios:- Quejido, aleteo, retracciones- Respiracin irregular- Taquipnea- Cianosis- Fases de apneaFASE DE ESTADOSignos neurolgicos:- Apata/Irritabilidad- Hipotona/hipertona- Temblores/convulsiones- Fontanela tensaSignos hematolgicos- Ictericia a bilirrubina mixta- Hepatoesplenomegalia- Palidez- Prpura- Hemorragias,Signos cardiocirculatorios:-Palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico)- Hipotermia, pulso dbil- Respiracin irregular- Relleno capilar lento- Hipotensin, .....FASE TARDIAPaciente CriticoSepsis neonatal TratamientoDiurticos y/o hemofiltracinsi insuficiencia renalAntibiticos de amplio espectro Dieta absoluta, soporte nutricionalparenteral, ventilacin mecnicaen caso de apnea, drogas vasoactivas si hipotensino shock,

1 de cada 10 nios sufrir durantela infancia un TCE importante.10% de ellos son graves conducen a la muerte enel 1,5% de los niosPaciente CriticoTraumatismos craneoenceflicos. Paciente CriticoTraumatismos craneoenceflicos.

Lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica

Paciente CriticoTraumatismos craneoenceflicos. Etiologa

Menores de 2 aos.Menores de 1 ao.Mayores de 2 aos.Cadas (traumatismos leves desde la cama, de una mesa o al iniciar la deambulacinPresencia de TCE grave debe sospecharse maltrato.Accidentes de trafico (TCE grave), bicicleta (2-10 aos) o deporte (