Coordiandora: Dra. Celia B. FrerkingDirectora Medica

Centro Médico Consejo Salud

TONO VASCULAR

microcirculación

2,5 20 40 2500 250 80 8 cm2

La OMS reportó que valores de PA subóptima (>115mmHg PAS) son responsables del 62 % de laenfermedad cerebrovascular y del 49 % de laenfermedad isquémica cardiaca.

La PA subóptima es el factor de riesgo másimportante como causa de muerte mundialmente.

World Health Report 2002: Reducing risks,

promoting healthy life. Geneva, Switzerland:World

Health Organization,

http://www.who.int/whr/2002.

Hipertensión Arterial

www.nice.org.uk/guidance/CG127

Hipertensión Arterial…

en números

Hypertension. 2003;42:1206–1252.

Hypertension. 2003;42:1206–1252

Hipertensión Arterial…en

números

http://www.saha.org.ar/1/formacion/guias.php

Hipertensión Arterial: Evaluación Inicial

Factores de riesgo cardiovascular:

Daño de Órgano

Hypertension. 2003;42:1206–1252.

Hypertension. 2003;42:1206–1252.

Hypertension. 2003;42:1206–1252.

GRACIAS

Mitos y

Creencias

La naturaleza de los mitos hace que su fama se esparza de boca en bocay se transmita de generación en

generación...

Tal es así, que en algunos casos llegamos a tomarlos por

ciertos, sin siquiera cuestionarlos un momento.

Algunos no representan gran cosa en nuestra vida,

pero… ¿Que pasa cuando estos tocan de cerca nuestra salud?

Si bien la incidencia es

mayor después de los 40

años, las estadísticas

indican que cada vez hay

más jóvenes que sufren

hipertensión arterial.

MITO!

« Si hago ejercicio me

puede dar un ataque al

corazón »

Mito!

¿ o ?

El consumo de café eleva de manera pasajera la presión,

pero no está demostrado que su consumo moderado

(menos de tres pocillos por día) provoque hipertensión.

Realidad!

Estudios demuestran

que el aumento de

cualquiera de estos dos

valores incrementa el

riesgo cardiovascular.

Sin embargo, después

de los 50 años, la

presión máxima se

relaciona más

estrechamente con el

riesgo cardiovascular.

Mito!

¿Mito o Realidad?

Si bien no es correcto decir que la hipertensión es

hereditaria, la carga genética es un factor a tener en cuenta.

Los antecedentes familiares juegan su papel cuando

trabajamos con hipertensión arterial.

Realidad!

¿Mito o

Realidad?

Las situaciones estresantes pueden generar subidas en la PA como un mecanismo reflejo del sistema nervioso.Sin embargo, estas se estabilizan luego de unos instantes. Los nervios no son causa de HTA.

Mito!

¿Mito o Realidad?

Ante situaciones estresantes, se genera tanto un incremento en la frecuencia cardíaca, como una constricción en las arterias principales. Esto provoca un inevitable aumento de la presión arterial.

Realidad!

Este, junto con el dolor de ojos y de nuca, son habitualmente tomados como indicadores de un posible aumento en los valores de presión arterial. Sin embargo, ninguno de ellos se relaciona con la HTA.

Mito!

Consideremos los siguiente:

> La HTA es una enfermedad silenciosa.

> “Está muy difundida la idea incorrecta de que las personas con hipertensión

siempre tienen síntomas”

> Diversos estudios han encontrado que no hay relación entre síntomas y HTA.

¿Por qué es importante derribar estos mitos?

Se ha encontrado que tener

creencias erróneas acerca de

la enfermedad, se relaciona

con una falta de adherencia al

tratamiento.

Las creencias que sostenemos son

las que van a influir tanto en

nuestro accionar frente a la

enfermedad, cómo en la forma que

adherimos al tratamiento.

VALOLARACIÓN DE SÍNTOMAS RELACIONADOS A LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES MONITOREADOS AMBULATORIAMENTE Estudio PilotoSánchez Gelós DF1, Jeifetz MA1, Bossio M1, Etchegoyen M1, Hirschberg SE1, Otero-Losada M1, Donatti S1, Gazzillo RE1

1 Instituto de Investigaciones Cardiológicas “Prof. Dr. Alberto C. Taquini” ININCA (UBA-CONICET) Argentina

ANTECEDENTES• Una de las causas de la falta de control de la HTA

es la baja adherencia al tratamiento, que ennuestro país ronda el 50% de los pacientes, a los seismeses de iniciado el mismo (Ingáramo et al., 2005).Al ser una enfermedad crónica y asintomática (OMS,2013), la adherencia al tratamiento exige unaparticipación directa y constante del paciente(Pennebaker & Watson, 1988). Los síntomas suelenser tomados por algunos pacientes como indicadoresde elevación de la PA y en algunos casos modificandola indicación de antihipertensivos con su consecuentefalta de adherencia al tratamiento (Baumann &Leventhal, 1985; Meyer, Leventhal & Gutmann, 1985;Brondolo et al., 1999). En este sentido la OMS(2013), declara que “La mayoría de los hipertensosno tienen síntomas. Está muy difundida la ideaincorrecta de que las personas con hipertensiónsiempre tienen síntomas. A veces la hipertensiónprovoca síntomas como cefalea, dificultadrespiratoria, mareo, dolor torácico, palpitaciones ohemorragia nasal. Ignorar estos síntomas puede serpeligroso, pero tampoco se los puede interpretarsiempre como indicativos de hipertensión”.

OBJETIVOEvaluar si los síntomas atribuidos a la Presión Arterialdurante el monitoreo ambulatorio de presión arterial(MAPA) se asocian a modificaciones de ésta variable.

RESULTADOSSe evaluaron los valores de PA diurna, nocturna y de 24 horas en 73 sujetos. De los 55 pacientes con diagnostico de HTA, 10 refirieron síntomas. Entre los 18 que no se encontraban diagnosticados pero tenían indicación de monitoreo, 7 describieron síntomas relacionados con la PA. En la Tabla se expresan los valores como promedio (±DS), con un valor de p>0.05 entre grupos.

CONCLUSIÓNSi bien un 18% de los pacientes condiagnostico de HTA y un 38% de los sujetos nodiagnosticados presentaron síntomasrelacionados a la PA, ésta variable no mostródiferencias entre los grupos que refirieron o nosíntomas de la población estudiada. Estudiosanteriores respaldan estos resultados,fortaleciendo el carácter asintomático de la PAy eliminando falsas creencias.

Nuestra investigación fue aprobada por el Programa de Fomento ala Investigación de la Facultad de Psicología (PROINPSI 2015/16).Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Contacto: grupotaquini@googlegroups.com

MATERIAL Y MÉTODOSSe evaluaron pacientes correlativos, entre los mesesde octubre y diciembre del 2015, de dos centrosespecializados (Centro Universitario de HipertensiónArterial del Instituto de Investigaciones Cardiológicas“Prof. Dr. Alberto C. Taquini” y del Consultorio deCardiología del Sanatorio Otamendi). Todos eranmayores de 18 años y tenían indicación de realizarun MAPA. Los sujetos que aceptaron participarcompletaron un cuestionario ad-hoc basado en elIPQ-R (previamente utilizado en una prueba piloto)indicando la presencia de síntoma/s, su duración,aclarando si considera que el/los mismo/s serelaciona/n con la PA. Es un estudio de tipoobservacional, cuasi-experimental, con diseñotransversal ínter grupos. Se compararon las PAdiurna, nocturna y de 24 horas del grupo depacientes que refirieron síntomas relacionados con la

PA, con el grupo de pacientes que no lo hicieron.

Tabla 2. Sin síntomas Con síntomas

n=45 n=10PAS/PAD (mmHg) (Pacientes con diagnóstico de HTA)

24 horas 123±12/74±9 122±9/75±6

Diurno 126±13/78±10 126±11/80±7

Nocturno 113±15/68±11 113±8/65±6

Tabla 1. Sin síntomas Con síntomas

n=11 n=7PAS/PAD (mmHg) (Pacientes sin diagnóstico de HTA)

24 horas 123±11/74±9 118±16/76±13

Diurno 127±11/77±10 122±19/80±15

Nocturno 108±13/64±8 107±9/65±7

Por qué hacer dieta

• Reduce las grasas saturadas.

• Aumenta nutrientes que reducen la presión

(como potasio, calcio y magnesio).

• Aumenta el consumo de fibras.

• Restringe los alimentos

salados.

USTED PUEDE!

DOBLE efecto del estrés

sobre la salud

Aspectos físicos,

psicológicos y

orgánicos

ESTRÉS CRONICO

Sobre la motivación

para cambiar el

estilo de vida

Definición de estrés.

• Relación particular entre el individuo y el ambiente que es evaluado por el sujeto como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.

• Se entiende por estrés aquella situación en la cual un ESTRESOR supera la capacidad de respuesta de un sujeto.

Condición precursora de lo que se dió a llamar:

LA CADENA DEL ESTRÉS

Estrés crónico o distrés:

ESLABON Nº1: Percepciones

Apercepciones

Eslabón 1

Conductas

y hábitos

Eslabón 2

Síntomas

psicofísicos

Eslabón 3

Enfermedad

Eslabón 4

L

A

C

A

D

E

N

A

D

E

L

E

S

T

R

É

S

ESLABON Nº2: Conductas y hábitosApariencia preocupada - Hábitos nerviosos - Movimiento continuo de dedos o piernas al estar sentado -Cambio en el nivel de responsabilidad - Muestra de desinterés - Cambio en los horarios - Sobrereacciónante hechos menores - Irritabilidad - Aumento en la proporción de accidentes menores - Disminución en la eficacia laboral - Cambio en la dieta - Aumento o disminución de peso - Aumento de consumo de tabaco o cafeína - Diferente manejo del dinero - Uso de drogas - Aumento de la susceptibilidad - Otros

ESLABON Nº3: Síntomas Físicos y Psicológicos

Síntomas FísicosDolor de cabeza - Dolores musculares - Contracturas musculares - Dolores de cuello, hombros y columna - Dolores de pecho - Dificultad respiratoria - Dolores de estómago - Dolores abdominales -Sensación de opresión en el cuello y garganta - Cansancio y debilidad - Zumbido en los oídos - Boca seca - Diarrea y constipación - Aumento de resfríos y gripes - Urticaria - Problema en la piel - Naúseas -Intolerancia y digestión lenta - Aumento en la transpiración - Disminución en el deseo sexual -Alteraciones sexuales – Otros

Síntomas PsicológicosNerviosismo - Preocupación - Frustraciones - Miedos - Culpa - Inseguridad - Disminución en la concentración - Aceleración del pensamiento - Cambios en el apetito - Dificultad en la toma de deciciones - Llanto mas frecuente - Aumento de la sensibilidad emocional - Pensamientos autodestructivos - Aislamiento - rechazo por los lugares muy concurridos

ESLABON Nº4: EnfermedadHipertensión arterial - Artereosclerosis - Angina de pecho - Infarto agudo - Arritmias cardíacas - Ulcera gástrica - Acidez gástrica - Colón irritable - Artritis - Accidentes cerebrovasculares - Infecciones por inmunosupresión - Asma - Cáncer - Enfermedades de la coagulación sanguínea - Enfermedades de la piel - Otros

Técnicas de manejo de estrés

•Análisis y cambio de la manera de pensar.

•Análisis y cambio de la manera de actuar.

•Cambios en los estilos de vida.

Técnicas de base

•Respiración profunda.

•Relajación progresiva.

•Meditación (Mindfullness).

Beneficios de las técnicas de base:

• Disminución de los efectos del estrés negativo.• Mayor claridad mental.• Disminución de la actividad simpática.• Reducción de la frecuencia cardiaca y respiratoria.

• Incremento de la función parasimpática, generando sedación orgánica.

• Aumento de los estados del ánimo positivos.• Aumento de los sentimientos de calma, tranquilidad y bienestar.

• Disminución de tensiones y dolores musculares.• Disminución de la presión arterial.• Regulación del sueño.

Actividad Física

Adaptada a la Salud.

Hipertensión

Arterial

EJERCICIO FíSICO:

Actividad Física

Planificada y Repetitiva.

EL EJERCICIO FÍSICO CUMPLE LA

FUNCIÓN DE PONER AL CUERPO EN ARMONÍA CON SU DISEÑO.

¿PORQUE DEBEMOS HACER

EJERCICIO FíSICO?

De más (supraestímulo) = Produce Daño.

De menos (infraestímulo) = Inocua.

Optima = ADAPTACIÓN A UN ESTADO DE MEJOR SALUD.

La actividad física

cómo medicamento.

DOSIS

Ejercicio dinámico, moderado, en

un 70/80% del nivel máximo

sostenido por períodos mayores a

20 minutos. Bicicleta, natación,

caminata, trote.

QUE EJERCICIOS SE DEBEN PRACTICAR

EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL?

Ejercicio estático, isométrico:

Entrenamiento de fuerza moderado

a bajo a un 50/70 del peso

máximo en circuitos de 8 a 16

repeticiones con recupero > 1min.

QUÉ ES LO QUE

DEBO HACER:

1.-Trabajar de manera constante y progresiva. Elegir

actividades placenteras.

2.- Controlar el descanso y la alimentación.

3.- Consultar con el médico antes de iniciar cualquier plan

de actividad física.

4.- Buscar profesionales capacitados.

5.- Hidratarme adecuadamente (reflejo tardío).

QUÉ ES LO QUE NO

DEBO HACER:

1.- Ejercitarme cuando la TAS (alta) es mayor a 200 y la TAD es

mayor a 110 o cuando durante la actividad se supera 220/105.

2.- Practicar ejercicios que eleven brazos por encima de la cabeza.

3.- Hacer ejercicios que aumenten drásticamente la Frecuencia

Cardíaca o Respiratoria y la Tensión Arterial.

4.- Ejercitarme en apnea (maniobra de Valsalva).

5.- Evitar: press plano, hombros alto, sentadillas y estocadas, y

ejercicios que lleven la cabeza por debajo de la altura del

corazón.

6.- Ejercitarme sin el consentimiento del médico.

CONCLUSIONES

Creencias y mitos

Alimentación

Estrés

Actividad física

Cambio de hábitos

Cambio de estilo de vida

Aspectos médicos

PORQUÉ ES DIFICIL HACER EL CAMBIO:

1.- El comportamiento humano esta dirigido en su mayoría por hábitos.

2.- Los hábitos están compuestos por conductas, sentimientos y

pensamientos.

3.- Los hábitos son estructuras cerebrales relativamente FIJAS que se

consolidan por ASOCIACIÓN y que se repiten de manera AUTOMÁTICA.

4.- Los hábitos modifican los centros de placer y recompensa.

5.- Los hábitos no son siempre sanos. Ejemplos.

6.- Los hábitos tienden a extinguirse cuando dejamos de realizarlos.

7.- Generar nuevos hábitos ayuda a que los viejos se desactiven.

EN QUÉ MOMENTO DEL CAMBIO DE ESTILO

DE VIDA SE ENCUENTRA?

¿CÓMO LO LOGRO?

3.- De a poco; Paso a paso; Progresivamente.

4.- Repetitivamente.

5.- UN PEQUEÑO CAMBIO GENERA UNA MODIFICACIÓN IMPORTANTE.

6.- ES MUY IMPORTANTE CREER QUE SE PUEDE.

1.- De manera consciente: aprendiendo y reflexionando.

2.- Modificando asociaciones:

LOS ALIMENTOS QUE PROVOCAN ENFERMEDADES DEBEN

ESTAR ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE Y NO

CON EL PLACER.

Muchas

gracias!