REPBLICA DE CUBAMINISTERIO DE SALUD PBLICA

PROGRAMA

Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):46-874646464646

NACIONAL DE PREVENCIN, DIAGNSTICO, EVALUACIN YCONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Dr. Carlos Dotres MartnezMinistro

Dr. Ral Prez GonzlezViceministro

Dr. Luis Crdoba VargasViceministro

Dr. Manuel Santn PeaDirector Nacional de Epidemiologa

Dr. Orlando Landrove RodrguezPrograma de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Ignacio Macas CastroComisin Nacional de Hipertensin Arterial

CUBA, MARZO DE 1998

COLECTIVO DE AUTORES

Dr. Prof. Ignacio Macas Castro.Presidente de la Comisin Nacional de Hipertensin ArterialHospital Hermanos Ameijeiras.

Dra. Lillian CordSecretaria de la CHospital Herman

Dr. Orlando LandResponsable del MINSAP

Dr. Delfn Prez CHospital Herman

Dr. Alfredo VzquHospital Herman

Dr. Jorge AlfonsoInstituto Naciona

Dra. Daisy NavarInstituto Naciona

Dr. Servando AgrHospital Joaqun

Dr. Alfredo DueInstituto Naciona

Dr. Joaqun SellHospital Calixto G

Dr. Andrs GonzHospital Julio Tr

Dra. Milvia RamPrograma de EnfMINSAP

Dr. Manuel SantDireccin NacionMINSAP4747474747

is Jacksonomisin Nacional de Hipertensinos Ameijeiras.

rove RodrguezPrograma de Enfermedades No Transmisibles

aballeroos Ameijeiras

ez Vigoaos Ameijeiras

Guerral de Nefrologa

ro Despaignel de Endocrinologa

amonte Pereira Albarrn

as Herreral de Cardiologa

n Crombetarca

lez Monteroigo

rez Rodrguezermedades No Transmisibles

n Peaal de Epidemiologa

Dr. Mariano Bonet GorbeaInstituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa

Dra. Irina Torrado RodrguezPoliclnico Ana Betancourt. Municipio Playa.

Dra. Ana Ibis Gmez BernalInstituto Nacional de Nutricin e Higiene de los Alimentos

Dr. Ricardo Fernndez FernndezJefe del Grupo Na

Dr. Alcides LorenGrupo Nacional d

Dra. Carmen SerrPrograma de EnfMINSAP

Dra. Susana TerriCentro Nacional

Dra. Elba GmezHospital Amrica

Lic. Isabel MartnInstituto Naciona

Dr. Ricardo BatisUnidad NacionalMINSAP

Dr. Miguel A. BuInstituto Naciona

Dr. Ricardo PeredSIUM. MINSAP.

Dr. Jess MennCentro Iberoame4848484848

cional de MGI.

zo Rodrgueze MGI

ano Verduraermedades No Transmisibles

s Gonzlezde Promocin y Educacin para la Salud

Sosa Arias

Gonzlezl de Nutricin e Higiene de los Alimentos

ta Molinet de Anlisis y Tendencias

ergo Zuaznbarl de Neurologa

a Gonzlez

dezricano de la Tercera Edad.

PREFACIO

En el ao 1974, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) invit a nuestro pas aparticipar conjuntamente con otros 13 pases en un proyecto de investigacin titulado"Programa para el Control Comunitario de la Hipertensin Arterial". Se elabor entonces porel Ministerio de Salud Pblica (MINSAP), basado en los criterios y recomendaciones de esteproyecto, el primer programa nacional para la prevencin y el control de la HipertensinArterial (HTA).

Para supervisar, controlar y evaluar dicho programa, se cre la Comisin Nacional deHipertensin Arterial del MINSAP, la cual adems particip conjuntamente con la OPS en unproyecto similar al ejecutado por la OMS. En ambos estudios se adoptaron las cifrastensionales de 160 y 95 mm de Hg para clasificar como hipertensos a los individuos de 15 yms aos; con esentre un 7 % y 8

En 1991 se rlo que los estimaNacional de Faestudios territoriHipertensin Ar

El desarrollomedicina familiaconocimientos sodiciembre de 199

Durante el ate al proceso deMINSAP e Institla celebracin, enpropici la discudaciones y suger

Esta edicinArterial a partir Nacional ConjunArterial (JNC-Vnoviembre de 19

COMISINPROGRAMLa Habana, 4949494949

tas cifras la prevalencia en nuestro pas era de 15% en las zonas urbanas y% en las zonas rurales.evisa el programa nacional adoptndose las cifras de 140 y 90 mm de Hg pordos de prevalencia se duplicaron. Durante el ao 1995 se realiz la Encuestactores de Riesgo y Actividades Preventivas, esta corrobor lo que otrosales efectuados en Cuba haban encontrado en cuanto a la prevalencia deterial, al registrarse un 30,6 % para zonas urbanas. alcanzado por la atencin primaria en nuestro pas, a travs del sistema der as como los adelantos que en los ltimos aos se ha experimentado en losbre la HTA, obligaron a la Comisin Nacional de Hipertensin a realizar en5 un Taller Nacional para revisar y actualizar el programa de HTA vigente.

o 1997 se ha fortalecido el trabajo de la Comisin, integrndose activamen- actualizacin de este Programa, representantes de las dems Areas delutos Nacionales vinculados con el tema. La culminacin de este proceso fue Diciembre de 1997, del II Taller Nacional sobre Hipertensin Arterial, quesin de diversos aspectos y sirvi para que se tomaran en cuenta recomen-encias incluidas en el actual. ha incorporado, adems, nuevos conceptos y criterios sobre Hipertensinde la revisin y siguiendo recomendaciones del Sexto Reporte del Comitto para la Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la HipertensinI), publicado por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos en97.

NACIONAL DE HIPERTENSIN ARTERIAL.A DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. MINSAP.Cuba, Marzo 1998

I-IntroduccinI-IntroduccinI-IntroduccinI-IntroduccinI-Introduccin

La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan la saludde los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s misma unaenfermedad, commentalmente parVascular, Insufic

Numerosos llo de estas enfemortalidad por Ee Insuficiencia R

La prevenciperfeccionamiente para todos losla poblacin y loHTA nos obliga cin dirigidas a laotros factores deniveles inadecuaholismo.

Por otra pamedidas especfa niveles elevadoo la padecen. Dener un adecuadode los estilos de

Prevenir y ccomo de otras e

1. Incrementar l2. Incrementar l3. Diagnosticar 4. Controlar las 5. Implementar e

todo el Sistem6. Incrementar la

de la Hiperten5050505050

o tambin un factor de riesgo importante para otras enfermedades, funda-a la Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, Enfermedad Cerebroiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata.estudios realizados han demostrado la asociacin de la HTA con el desarro-rmedades ms letales, por lo que su control reduce la morbilidad y lanfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Cardaca, Cardiopata Isqumicaenal.n de la HTA es la medida ms importante, universal y menos costosa. Elto de la prevencin y el control de la presin arterial es un desafo importan- pases, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud,s gobiernos. La adecuada percepcin del riesgo que significa padecer dea ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educacin y promo- disminucin de la presin arterial media de la poblacin, impactando sobre riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio fsico,dos de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo y el alco-

rte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar conicas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestoss de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla

este modo, es imprescindible lograr la teraputica ms acertada para mante- control de las cifras tensionales. En ambos casos, la modificacin positivavida es un pilar para obtener estos beneficios.

II- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del Programa

GENERAL

ontrolar la Hipertensin Arterial para reducir su morbilidad y mortalidad, asnfermedades asociadas a esta.

ESPECFICOSas acciones de prevencin primaria relacionadas con la Hipertensin Arterial.a pesquisa de casos que padecen Hipertensin Arteriallos casos de Hipertensin Arterial Secundariacifras de presin arterial en los hipertensos.l Programa Nacional de Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial ena Nacional de Salud. educacin a la poblacin, sobre la importancia de la prevencin y el controlsin Arterial.

III- LmitesIII- LmitesIII- LmitesIII- LmitesIII- Lmites

En el tiempo:El Programa se desarrollar en forma permanente con actualizacin trianual.

En espacioEl Program

del Sistema Nac

Las Actividatencin, teniende la poblacinmejorar la calid

Los Vicemde sus Direccio

Elaborar lacontrol de la hip

Programarnacionales de c

Establecer Provinciales desiones Tcnicas

La Comisiy procedimientperidica del mi

Los Directzar, dirigir y corecursos human5151515151

:a ser ejecutado en todo el territorio nacional, abarcando el total de unidadesional de Salud.

IV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del Programa

ades fundamentales de este programa se desarrollarn en el nivel primario dedo como acciones fundamentales promover cambios en los estilos de vida

, para impulsar la prevencin primaria, as como incrementar la pesquisa yad de la atencin mdica.

V- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y Funciones

NIVEL NACIONAL

inistros de Higiene y Epidemiologa y de Asistencia Mdica y Social, a travsnes Nacionales sern responsables de:

s estrategias y hacer cumplir las acciones necesarias para la prevencin yertensin arterial.

en coordinacin con el rea de Docencia e Investigaciones las actividadesapacitacin y las investigaciones necesarias sobre el problema de salud.las coordinaciones con el resto de las reas del MINSAP y las Direcciones Salud para garantizar el desarrollo de este programa, organizando las Comi- Multidisciplinarias del Programa.n Nacional Multidisciplinaria de Hipertensin Arterial propondr las normas

os que garanticen el desarrollo del programa, participando en la evaluacinsmo.

NIVEL PROVINCIAL Y MUNICIPAL

ores Provinciales y Municipales de Salud sern los responsables de organi-ntrolar la ejecucin del programa a sus diferentes niveles, aportando losos y materiales para el desarrollo del mismo.

UNIDADES EJECUTORAS

Los directores de las unidades de salud sern responsables de organizar, dirigir y con-trolar la ejecucin de las acciones que deben ser cumplidas a este nivel por el personal desalud a su cargo

VIVIVIVIVI

La Hipertendiendo a mltipprevalencia ha ecin de la activi

En el mundmuertes causadcoronarias del cpresente en la m

Las tendencpases, ha propicla mayora de losHTA aumenta cpoblacin padecy de mayor dem

En cuanto acomo esencial o

De los numotras afeccionesmujeres. Los inHTA. En aquelloincremento de lmismo lo hizo el las personas hip

La prevalenNo obstante, el islo el 8,8 % de la prevalencia destn detectados

La I Encueevidenci que del 75% tenan tra20,9 % lo haca cdos, slo el 45,25252525252

.

- Hiper- Hiper- Hiper- Hiper- Hipertensin artensin artensin artensin artensin arterial.terial.terial.terial.terial. Epidemiolo Epidemiolo Epidemiolo Epidemiolo Epidemiologagagagaga

sin Arterial (HTA) est distribuida en todas las regiones del mundo, aten-les factores de ndole econmico, social, cultural, ambiental y tnicos. Lastado en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminu-dad fsica y otros aspectos conductuales relacionados con hbitos txicos.o se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones deas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedadesorazn y 4,6 millones por enfermedad vascular enceflica. La HTA estayora de ellas.ias mundiales al incremento de la expectativa de vida en la mayora de losiado que una gran cantidad de personas transite hacia el envejecimiento. En pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de

on la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de lae de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdicaanda de uso de medicamentos. su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificndose primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.erosos estudios, el realizado en Framingham demostr su asociacin con como la obesidad, encontrada en el 78% de los hombres y en un 64% de lasdividuos con inactividad fsica alcanzaron un riesgo del 35% de padecers que padecan Diabetes Mellitus de larga duracin se hall en un 66%. El

a ingestin de alcohol aument progresivamente las cifras de HTA. Astabaquismo. En la Gota, la hiperuricemia se present entre un 25% a 50% deertensas no tratadas.cia estimada en nuestro pas est alrededor de los dos millones de hipertensos.nforme de dispensarizacin de hipertensos del MINSAP en 1996 aport quela poblacin adulta estaba bajo este mtodo activo de control, muy lejos deemostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no, muchos no tratados y similar cuanta no controlados.sta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Cuba,el total de hipertensos detectados slo el 60,8% eran conocidos y de estostamiento, de los cuales un 12,3% cumpla tratamiento no farmacolgico. Unon medicamentos y el 42% usaban ambos. Del total de hipertensos conoci-% estaban controlados.

Es importante por ello, que el enfoque epidemiolgico para el anlisis de este problemade salud, vaya acompaado de adecuadas intervenciones para producir resultados que yase estn haciendo patentes en diversas regiones. Asimismo estas deben ser evaluadas encuanto a su eficacia y efectividad.

Se ha demostrado una eficacia de la prevencin superior al 50% en el proyecto deKarelia del Norte, en Finlandia, donde en un perodo de 20 aos (1972-1992) la incidenciade las cardiopatatancia precisar qlas mujeres fue aHipertensin, hip

En Cuba, el de hipertensin aHg en la Presin dad anual por actodas las causas (Aproximadamendades cerebrovas

Es necesariolocal, orientandoalcanzar metas adciando una reoriecumplir las metaetc.), producienddel proceso.

VVVVV

La HipertensHg o ms ( se tidiastlica (PAD)ambas cifras inclsegn su edad ot

Con la tomaritmo circadiano La cifra ms bajamomento comienhasta las 6:00 pm3:00 am a 4:00 ama un 20% durant

VIII- ClasVIII- ClasVIII- ClasVIII- ClasVIII- Clas

En este progaos o ms de edarterial.5353535353

s disminuy 55% en los hombres y 68% en las mujeres. Es de suma impor-ue el 80% de la disminucin en los hombres y el 72% de la disminucin entribuible a la reduccin de la prevalencia de slo tres factores de riesgo:ercolesterolemia y tabaquismo.Proyecto Global Cienfuegos despus de cuatro aos redujo la prevalenciarterial de 43,9% a 38,5%. La OMS estima que una disminucin de 2 mm deArterial Media de la poblacin produce una reduccin de 6% en la mortali-cidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% paraasociadas. Si esto se aplica a la reduccin media lograda en Cienfuegoste 3,5 mm de Hg), pueden lograrse disminuciones de 9% para las enferme-culares, 6% para las cardiovasculares y 4,5% para todas las causas. proyectar e integrar las acciones en todos los territorios, desde el nivel las medidas de promocin de salud con apoyo a la prevencin clnica paraecuadas de prevencin primaria (entre otras, reducir la incidencia) propi-ntacin de los servicios de salud para elevar la calidad de la atencin ys de prevencin secundaria (entre otras, reducir tasas de complicacioneso el impacto y los resultados deseados, con la correspondiente evaluacin

II- HiperII- HiperII- HiperII- HiperII- Hipertensin artensin artensin artensin artensin arterial.terial.terial.terial.terial. Definicin Definicin Definicin Definicin Definicin

in Arterial es definida como la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mm deene en cuenta la primera aparicin de los ruidos), o una presin arterial de 90 mm de Hg o ms (se tiene en cuenta la desaparicin de los ruidos), ousive. Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidasras cifras de presin arterial. continua de la presin arterial durante 24 horas, se ha podido establecer elde la misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el da. corresponde al sueo profundo de las 3 de la madrugada, despus de eseza a subir y llega a su nivel ms alto entre 11:00 am y 12:00 am. Se mantiene en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel ms bajo de. En la mayora de las personas la presin arterial disminuye entre un 10%

e la noche.

ificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinarararararterialterialterialterialterial

rama se considera que padece de Hipertensin Arterial toda persona de 18ad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o ms de presin

La clasificacin para adultos de 18 aos y ms que a continuacin presentamos tiene elpropsito de identificar individuos en riesgo de padecer hipertensin arterial, as comofacilitar una gua prctica para el tratamiento y evolucin de los ya enfermos.. La identifica-cin de los distintos factores asociados presentes o no en el individuo ser quien decida almdico a establecer las acciones pertinentes para cada paciente.

TABaos

Categ

ptiNormNormHipeEstadEstadEstadEstad

*A**Bao msistpresi

VIII.1 ImVIII.1 ImVIII.1 ImVIII.1 ImVIII.1 Imde ende ende ende ende en

Es necesariocon las enfermedpresin arterial sifactores de riesgo

ELEMENTO

Tabaquismo, disl Edad por encima Sexo (hombres y Historia familiardebajo de 55 aos5454545454

LA 1. Clasificacin de la presin arterial para adultos de 18 o ms (JNC-V/1993 y VI-1997)*

ora Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)

ma Menos de 120 Y Menos de 80al Menos de 130 Y Menos de 85al Alta 130-139 O 85-89

rtensin **io 1 (Discreta) 140-159 O 90-99io 2 (Moderada) 160-179 O 100-109io 3 (Severa) 180-209 O 110-119io 4 (Muy Severa) 210 y ms O 120 y ms

decuacin acorde a las caractersticas de nuestra poblacin, para Cuba.sadas en el promedio de dos o ms lecturas tomadas en cada una de doss visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presin arteriallica o diastlica caen en diferentes categoras la ms elevada de lasones es la que se toma para asignar la categora de clasificacin.

porporporporportancia de la estrtancia de la estrtancia de la estrtancia de la estrtancia de la estraaaaatificacin del riesgtificacin del riesgtificacin del riesgtificacin del riesgtificacin del riesgooooofffffererererermedad carmedad carmedad carmedad carmedad cardiodiodiodiodiovvvvvascular en pacientesascular en pacientesascular en pacientesascular en pacientesascular en pacientes

con hipercon hipercon hipercon hipercon hipertensintensintensintensintensin

tener en cuenta el riesgo que tienen los pacientes hipertensos en relacinades cardiovasculares, el cual se determina no slo por el nivel de suno adems por la presencia o ausencia de dao en rganos diana o de otros como el tabaquismo, dislipidemias y diabetes, entre otros.

S DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTAFACTORES DE RIESGO MAYORES

ipidemias, Diabetes mellitus. de 60 aos, mujeres postmenopusicas) de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres por).

TABLA 2. Manifestaciones de enfermedad de rganos diana (JNC-5,1993)*

Sistema orgnico Manifestaciones

Cardi

Cereb

Vascu

Renal

Retino

*Parana la ccia o

DAO EN

Enfermedad del co

Hipertrofia ventr Angina/Infarto c Revascularizaci Insuficiencia car

Enfermedad cerebNefropataEnfermedad arteriaRetinopata.

Sobre la baspacientes con riesgcompleto en su ma5555555555

aco * Evidencia clnica, electrocardiogrfica,o radiolgica de enfermedad coronaria.* Hipertrofia ventricular izquierda o"strain" por ECG o hipertrofia ventri-iular izquierda por eco cardiografa* Disfuncin ventricular izquierda* Insuficiencia cardiaca

ro vascular *..Accidente isqumico transitorio*Trombosis o hemorragia cerebral(stroke)

lar Perifrico * Ausencia de uno o ms pulsos mayoresen las extremidades (excepto la dorsaldel pie), con o sin claudicacin inter-mitente.* Aneurisma

* Creatinina srica igual o mayor de 130micromoles/l (1.5 mg/dl)* Proteinuria (1 + o ms)* Microalbuminuria

pata * Hemorragias o exudados, con o sinPapiledema

hacer una adecuada clasificacin del riesgo cardiovascular se adicio-lasificacin combinando los niveles de presin arterial y la presen-ausencia de factores de riesgo

RGANOS DIANA/ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

razn:

icular izquierdaardaco previon coronaria previa

daca.

rovascular o Ataque transitorio isqumico (ATI).

l perifrica

e de estos componentes del riesgo y los niveles de presin arterial loso se clasifican en grupos especficos (G) para adecuar un enfoque msnejo ulterior, lo cual se expone en la siguiente tabla.

TABLA 3. Estratificacin del riesgo. Conducta

RIESGO G - B RIESGO G - C(Al menos 1 F.R.

RIESGO G -A No incluyendo (DOD/ECV* y/o CLASIF. P. (mmHg)

Normal/alta(130-139/8

Estadio 1 (140-159/9

Estadios 2,3(160/(100)

* DOD/E ** Para paciar con el vida. ***Para pates. & La mopacientes qfarmacolgiNota: La claulterior condtificacin dearterial de 1clasificado cde riesgo mEstadio 1, farmacolgi

CLASIFICACI

Glomerulonefritis Pielonefritis Nefritis Intersticial Nefropata Diabti Enfermedades del Tumor renal (yuxta Quiste renal y ri Anormalidades de Otros (amiloidosis5656565656

ART (No F. R. No Diabetes ni Diabetes, con DOD/ECV)* DOD/ECV)* sin otro F. R..

Modificacin Modificacin Tto.Farmacolg***5/89) Estilos de V. Estilos de V. Y Mod Est de Vida.

Modificacin Modificacin** Tto. Farm.0-99) Estilos de V. Estilos de V. Y Mod est de V.

(Por 12 meses) (Por 6 meses)

y 4 Tto. Farmacol. Tto. Farmacol. T.FarmacolgicoY Modificacin Y Modificacin ModificacinEstilos de V. Estilos de V. Estilos de V.

CV: Dao en rganos diana/enfermedad cardiovascular.cientes con mltiples factores de riesgo debe considerarse ini-tratamiento farmacolgico ms la modificacin de estilos de

cientes con insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o diabe-

dificacin de estilos de vidas debe estar presente en todos losue as lo requieran y en todos los casos con tratamientoco.sificacin nos permite ubicar a los pacientes, para definir unaucta ms integradora, de una forma prctica acorde a la estra-l riesgo individual. Ejemplo: Paciente diabtico con presin42/94 y con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) debe seromo Estadio 1 con dao en rganos diana (HVI) y con factorayor: Diabetes. Este paciente debe ser categorizado como:Grupo C. Debe recomendarse de inicio el tratamientoco.

N DE LA HIPERTENSIN POR CAUSAS SECUNDARIAS

RenalParenquima

catejido conectivoglomerular, Hipernefroma, tumor de Wilms)n poliqusticol desarrollo, nefritis gotosa, hematoma)

Obstructivas

Hidronefrosis

Renovascular : (Obstruccin de arterias renales).Ateroesclero

pseudoxantoma eRenopriva:Insuficiencia

AldosteronisAldosteronis Desoxicortic 18 hidroxi-de Sndrome de

Hipertiroidis Mixedema Hiperparatiro Acromegalia

Aumento de Neuroblasto Neuropata ( Seccin med Encefalitis Poliomielitis Sndrome die Porfiria agud Intoxicacin

Anticoncepti Inhibidores d Simpaticomi5757575757

sis, displasia fibromuscular, trombosis o embolia, otras (tumores, arteritis,lstico)

renal, estado anfrico

Adrenalmineralocorticoides:

mo primariomo idiopticoosteronismoxoxicorticosteronismo deficiencias de hidroxilacin

FeocromocitomaEnfermedad de CushingSindrome adrenogenitalOtras endocrinopatas:

mo

idismo

Coartacin de la aortaToxemia del embarazo

Hipertensin neurognica:

presin intracraneal Isqumicamaporfiria, intoxicacin por plomo)ular

bulbarnceflico (Page)a por plomo

Hipertensin por droga

vos oralese monoamino-oxidasa con tiramina

mticos

Otras hipertensiones

Hipercalcemia Sndrome carcinoide

Las hiperten

Renales (parRenovasculaAldosteronisFeocromocit

VIII-2 VIII-2 VIII-2 VIII-2 VIII-2

La evaluaci

* Identificar* Precisar la

lo hubiera, as co* Identificar

ayuden a definir

Los datos pafsico y de los me

La medicincon exactitud la mtas apropiadas qu

El paciente dNo debe habe Debe estar

tomarse en posic El manguito

brazo, el cual est Se infla el m

por encima de la Se coloca el

y se desinfla el ma3 mm de Hg/segu5858585858

siones ms frecuentes entre las secundarias son:

nquima): 3% de las hipertensiones.res (estenosis de arteria renal): 0,5 a 1,5% de las hipertensionesmo Primario: 0,1 a 1% de los hipertensosoma: 0,5% de los hipertensos

EvEvEvEvEvaluacin caluacin caluacin caluacin caluacin clnica del paciente hiperlnica del paciente hiperlnica del paciente hiperlnica del paciente hiperlnica del paciente hipertensotensotensotensotenso

n de cada paciente tiene objetivos concretos que es necesario precisar:

las causas de la presin arterial. presencia o ausencia de rganos diana daados y extensin del mismo simo la respuesta a la teraputica si estuviera impuesta. otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas queun pronstico y una teraputica ms adecuada.

ra la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del examendios diagnsticos empleados.

MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL

de la presin arterial debe cumplir requisitos importantes para lograrisma, puesto que a punto de partida de esta sern precisadas las conduc-e individualmente debern ser tomadas:

escansar 5 minutos antes de tomarle la presin arterial (PA).r fumado o ingerido cafena por lo menos 30 minutos antes de tomar la PA.

en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puedein supina. de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos tercios delar desnudo.anguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20 o 30 mm de Hgdesaparicin del pulso. diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubitalnguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja a una velocidad dendos o lentamente.

El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sistlica y la PA diastlica la desapa-ricin del mismo (Korotkoff 5). Es importante sealar que la lectura de las cifras debe estarfijada en los 2 mm Hg o divisiones ms prximos a la aparicin o desaparicin de los ruidos.

Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos. Si la diferencia de las mismasdifiere en 5 mm Hg debe efectuarse una tercera medicin y promediar las mismas. Verificar enel brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura ms elevada.

* Historia fa* Historia d

nales o diabetes m* Tiempo de* Resultado* Historia d

cantidad de grasa* Sntomas * Factores p* Otros fact

intolerancia a los* Datos sob

los medicamentoinflamatorios no rros, agentes quede la monoamino

* Tres toma* Peso y tall* Examen d* Examen d

de la aorta.* Examen d* Examen d* Examen d

cin del precordio* Examen d

perifricos, soplo* Examen n5959595959

HISTORIA CLNICA: INCLUYE:

miliar de PA elevada o de enfermedades cardiovascularesel paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, re-ellitus. duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.

s y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado.e cmo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, sal que ingiere,s que come y si ingiere alcohol.que sugieren hipertensin secundaria.sicosociales y ambientales.

ores de riesgo cardiovasculares: hiperlipidemia, hbito de fumar, obesidad, carbohidratos.re medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la PA o interfieren cons hipotensores: Tales son: contraceptivos orales, esteroides, agentesesteroides, descongestionantes nasales, algunos remedios para los cata- suprimen el apetito, cyclosporina, antidepresivos tricclicos, inhibidoresoxidasa.

EXAMEN FSICO: INCLUYE LO SIGUIENTE:

s de presin arterial en la forma ya sealadaa. Medir ndice de masa corporal.el fondo de ojo. Buscar retinopata.el abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores y dilatacin

el aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.el cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento del tiroidesel corazn buscando taquicardia, aumento del tamao del corazn, eleva-, clicks, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4

e las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos arterialess y edemaseurolgico

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensin arterial que sonpotencialmente curables alcanzan menos del 5% del total, por lo que la realizacin de exme-nes para el diagnstico no debe significar costosas investigaciones innecesarias que nojustifiquen una adUn exagerado usotuar estudios adicposibles causas dgaranticen una ad

Hemoglobinacolesterol total y H

Electrocardioo enfermedad pulmdao orgnico. Ectes con estadios 2aadirn los nece

IX- AIX- AIX- AIX- AIX- A

Objetivo 1Incrementar

Arterial.Las potencial

ventajosas lo quemuy importante secon enfermedadesde la presin arteracciones relacionamasa, al reducir fa

Los cambios presin arterial. Eyen el nmero yles adecuados.6060606060

ecuada evaluacin individual, clnica y epidemiolgica de cada paciente. de medios diagnsticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efec-ionales se justifica slo cuando existan sntomas y signos tpicos de

efinidas. Al paciente se le deber realizar un mnimo de exmenes queecuada confirmacin del diagnstico.

EXMENES DE LABORATORIO

, hematocrito, anlisis de orina completo, potasio srico, sodio, creatinina,DL, glicemia, cido nico.

OTROS EXMENES

grama. Rx de trax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumadoronar. US renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y en

ocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacien- o superiores que lo ameriten. Estos son los exmenes bsicos, a ellos sesarios cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria.

ctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivos

las acciones de prevencin primaria relacionadas con la Hipertensin

idades para lograr una intervencin poblacional son muchas y siempre redundara en una prevencin adecuada de este problema de salud. Esalar que un gran porcentaje de eventos, relacionados fundamentalmente cardiovasculares, ocurren en personas que presentan un ligero aumentoial que no han sido diagnosticadas ni tratadas, por lo que el fomento dedas con modificaciones en los estilos de vida pueden incidir en esta granctores de riesgo asociados a su etiologa o complicaciones.de estilo de vida han demostrado efectividad en la disminucin de la

n aquellos casos que por s solo no ha ocurrido, favorecen, pues disminu- dosificacin de medicamentos hipotensores para lograr los nive-

Los aspectos ms importantes a tener en cuenta son:

* Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad..* Incremento de la actividad fsica, disminuyendo el sedentarismo.* Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la ingestin de alcohol.* Reducir la inge* Lograr una ade

y proporciona* Eliminacin de

Control del pel peso se recomi

ndic

Ej. 65 Kg. 1.60 ms.= Al c

Se considera aumentos de la prdislipidemias y en

Incremento de la

Es conocido la disminucin deduo.

Las personasde padecer presi

La hipertensiestado de salud dnecesidad de unabicicletas, trotes, tambin indicarsea 50 minutos.

Ingestin de Alco

Se ha demosaparicin o compenerga desprovisque puede producColesterol, en relrepresenta un impenfermedad vascu6161616161

sta de sal.cuada educacin nutricional sobre una ingesta con equilibrio energticodora de micronutrientes favorecedores para la salud.l hbito de fumar.

eso corporal: La persona debe mantener un peso adecuado. Para calcularenda usar:

Peso en Kge de masa corporal (IMC)= Talla (En metros al cuadrado)

uadrado 2,56. Sera: 65/2,56= 25,3 El IMC

adecuado entre 20 y 25. Cifras por encima de 27 han sido relacionadas conesin arterial y otras enfermedades asociadas como la diabetes mellitus,fermedad coronaria.. Ver Anexos.

actividad fsica.

que una actividad fsica aerbica sistemtica favorece el mantenimiento ol peso corporal con un consiguiente bienestar fsico y squico del indivi-

con presin arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgon arterial elevada entre un 20% a un 50%.n arterial puede disminuirse con una actividad fsica moderada acorde ale cada individuo, aunque la mayora de la poblacin puede practicarla sin evaluacin mdica. Se recomiendan ejercicios aerbicos (correr, montarnatacin). De 30 a 45 minutos al da, de 3 a 6 veces por semana. Puede la caminata rpida 100 mts (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40

hol:

trado el dao de la excesiva ingesta de alcohol y su asociacin en lalicacin de diversas enfermedades. Las bebidas alcohlicas proporcionanta de otros nutrientes (Energa vaca). Es muy poco el beneficio potencialir el alcohol, vinculado con pequeos aumentos de los niveles de HDL-acin con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensin arterialortante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad delar enceflica, as como propicia una resistencia a la terapia hipotensora.

En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse amenos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) decerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en lasmujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por da, puesson ms susceptibles a los efectos negativos del mismo.

Los requerison:

Adultos

De acuerdotin de cloruro d

La relacin debido a la inter

Se recomieequivale a una cplatos confeccio

Los alimentresto de los alimreducir su conte

La mayorasodio; pueden em

En la dieta hipoAlimentos que nSal de mesa (salAlimentos en coperro caliente, saAlimentos que tSalsas y sopas eQueso y manteqAlimentos que cBerenjenaQuimbombAzcar refinoMargarina

Aumentar la in

Una dieta eun mejor contro6262626262

DISMINUIR LA INGESTIN DE SAL. (SODIO)

mientos mnimos estimados de sodio, cloruro y potasio en personas sanas

Sodio (mg) Cloruro (mg) Potasio (mg) 500 750 2000

con los hbitos alimentarios de nuestra poblacin se supone que la inges-e sodio sea superior a la necesaria.entre el sodio y la hipertensin es compleja y no se ha llegado a un acuerdo,accin de otros factores.nda que la ingestin de sal no sobrepase los 6 g/da por persona; estoucharadita de postre rasa de sal percpita para cocinar, distribuirla entre losnados en el almuerzo y comida.os ricos en protenas de alta calidad contienen ms sodio que la mayora delentos. Ej.: carne, leche, pescado, mariscos, etc. La coccin de estos puedenido de sodio, desechando el lquido de coccin. de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes deplearse libremente.

sdica ligera.o deben ser utilizados:eros en la mesa)nservas y embutidos (tocino, jamn, sardinas, aceitunas, spam, jamonadas,lchichas, etc.).

ienen adicin de sal: galletas, pan, rositas de maz, man, etc.n conservas

uilla, mayonesa, etc.ontienen poco o nada de sodio:

Meln de agua Frutas CtricasCalabaza PiaCiruelas Pltano frutaFruta Bomba Miel de abejas

gestin de Potasio:

levada en potasio favorece una proteccin contra la hipertensin y permitel de aquellos que la padecen.

Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excrecin de sodio. Los requerimien-tos mnimos para personas sanas del potasio son de 2000 mg o 2 g/da por persona.

La alimentacin habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimien-tos mnimos.

No recomendar la suplementacin cuando se estn tomando diurticos que ahorranpotasio o inhibidores de la ECA

Alimentos rFrutas: (toroVegetales: (tLeche y susCarnes (res,HgadoViandas: (B

Garantizar inge

Numerosos con incrementosniveles adecuad

La recomenPara embara

adicional.

Las fuentes

Leche de vaca oLeche descremaLeche entera (poLeche evaporadQueso procesoHuevoPicadillo con soyFrijolesViandasVegetalesNaranjaMandarinaFruta BombaHelado

Aumentar la ing

Se recomienenerga total.6363636363

icos en potasio:nja, naranja, limn, meln, mandarina).omate, zanahoria, calabaza, quimbomb, espinaca, col, etc.). derivados cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.)

oniato, ame, papa, pltano verde, etc.).

stin adecuada de calcio.

estudios han demostrado la asociacin de dietas con bajos niveles de calcio de la prevalencia de hipertensin arterial. Es por ello beneficioso manteneros en la ingesta.dacin de calcio se establece a un nivel de 800 mg/da/persona para adultos.zadas y madres que lactan se recomiendan 400 mg/da/persona de forma

alimentarias de calcio:

yogur 1 taza 288 mg de calcioda (polvo) 4 cucharadas 302 mg de calciolvo) 4 cucharadas 216 mg de calcioa taza 312 mg de calcio

3 cucharadas 331 mg de calcio10 28 mg de calcio

a 3 cucharadas 23 mg de calcio taza 46 mg de calcio taza 16 mg de calcio ta za 31 mg de calcio1 med 56 mg de calcio1 med 40 mg calcio t 20 mg de calcio t 35 mg de calcio

estin de Grasas Polinsaturadas.

da mantener la ingestin de grasas entre un 15 % y un 30 % de la

Las recomendaciones de ingestin diaria de grasas son:

Adultos: Femenino MasculinoActividades ligeras 65 g 81 gActividades fsica moderadas 73 g 91 gActividades fsica intensas 83 g 102 gActividades muy

Un factor imAcidos Grasos esAcido Linolnico

El consumo 3 % de la energa encima del 10% dmenos el 50% degrasos polinsaturAcido Linolnicosricos de lpidosuna funcin impo

TABLA. Composic

PRODUCTO Aceite de soyaAceite de mazAceite de girasolAceite de manAceite de algodnManteca cerdoAceite olivaSebo de resMantequilla

Nota: Debe tenerse limitar su empleo e

Colesterol.

Existen evidecon los niveles demenos de 300 mg

El colesterollas vsceras, princ100 g; el corazn

Otra fuente sderivados, como ra. Alto contenid6464646464

intensas 89 g 112 g

portante a tener en cuenta es proporcionar un adecuado suministro deenciales, principalmente de la serie del Acido Linoleico (n-6) y de la serie (n-3).ptimo de estos cidos grasos esenciales en el adulto, debe representar elalimentaria total. Debe evitarse el consumo de cidos grasos saturados pore la energa total. La ingestin de grasa de origen vegetal debe ser por lo la ingestin total de grasas. Es bien conocida la influencia de los cidosados sobre los niveles sricos de lpidos, entre ellos los de la familia N-3:: presentes en el pescado, aceites de pescado: Ellos disminuyen los niveles, reducen la presin arterial e inhiben la agregacin plaquetaria; ejerciendortante en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.

in de Acidos Grasos de los aceites y grasas comestibles

Sat Monoinst Poliinsat % % %

13 84 6113 35 6211 20 6918 48 3427 19 5441 47 1214 47 952 44 466 30 4

presente que el aceite de coco y palma son fuertemente saturados, por lo cual se deben la alimentacin.

ncias epidemiolgicas que asocian la mortalidad por enfermedad coronaria ingestin diettica de colesterol, por lo cual se recomienda su ingestin a/da, en los adultos.

se encuentra en alimentos de origen animal; los ms ricos en colesterol sonipalmente el cerebro que puede contener 2000 mg/100 g; el hgado 290 mg/ 120 mg/100 g; los riones 340 mg/100 g; y lengua 120 mg/100 g.on los huevos (La yema contiene hasta 300 mg); las carnes, leche y sus

la mantequilla (240 mg/100 g); los mariscos; algunos productos de pastele-o de colesterol puede encontrarse en la piel del pollo y la del pescado.

No fumar: El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermeda-des cardiovasculares y su asociacin a la hipertensin arterial ha sido demostrada como unode los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de salud debe realizartodos los esfuerzos para eliminar en su poblacin este hbito, as como incorporar conoci-mientos sobre tcnicas educativas antitabquicas y favorecer la aplicacin de acciones enservicios especializados con este propsito.

Tcnicas depresin arterial. el control de la yoga, musicoterada a la relajacin

Objetivo 2Incrementar la p

Para ello deTodas las pe

una vez al ao. salud, en las contodos los casos qconocer al pacimdicos y enferconstancia de latomar en cuentaconsiderar la evode igual forma.

Objetivo 3Diagnosticar los

Muchos de Insistir en l

Feocromocitomafrecuentes de hip

La Hiperten

* HTA diastlica* Hipertensin a* Hipertensin s* Soplo sistodias* Asimetra Ren* Empeoramient* Hipertensin A* Deterioro de la* Enfermedad oc* Edema agudo p6565656565

relajacin mental: El estrs puede favorecer elevaciones agudas de laAlgunos estudios han demostrado diversos grados de efectos positivos enHTA. Se precisan algunos de ellos: Meditacin trascendental, ejerciciospia, entrenamiento autgeno de Schulzt. El ejercicio fsico sistemtico ayu-.

esquisa de casos que padecen Hipertensin Arterial.

ben descubrirse los casos que padecen de Hipertensin Arterial.rsonas mayores de 15 aos deben medirse la presin arterial por lo menosLos mdicos y enfermeras de todas las especialidades e instituciones desultas, centros de trabajo y de estudios deben tomarle la presin arterial aue consultan. Se debe anotar la fecha y la cifra de tensin arterial y darla aente, realizando las acciones pertinentes para su retroalimentacin a susmeras de asistencia. Los consultorios del mdico de familia, deben tener incidencia peridica y en cada ao, de su poblacin con HTA; as como la misma y su prevalencia, en cada Anlisis de Situacin de Salud paralucin de la pesquisa. En cada Area de Salud y Municipios debe procederse

casos de Hipertensin Arterial Secundaria:

estos casos son curables por la ciruga.a bsqueda de: Hipertensin Renovascular (Estenosis de la Arteria Renal),, Aldosteronismo primario y Coartacin de la Aorta que son las causas msertensin Arterial Secundaria curables.sin Renovascular puede sospecharse en presencia de:

> 120 mm Hg.celerada o la malignaevera que comienza antes de los 25 aos y despus de los 50 aos.tlico en hemiabdomen superior y/o regiones lumbares.

al descubierta por cualquier estudio clnico, (ultrasonido).o sbito de la funcin renal en un paciente hipertenso.rterial resistente a un rgimen adecuado de 3 frmacos. funcin renal en respuesta a inhibidor de ECA.lusiva difusa en la circulacin Coronaria, Cerebral y Perifrica.ulmonar recurrente.

Las investigaciones que confirman el Diagnstico de Hipertensin Arterial Renovascularson:

El test de Captopril, la Gammagrafa Renal con Tc 99, la dosificacin de Renina Plasmticay la Arteriografa Renal (convencional o por sustraccin digital).

En el caso del Feocromocitoma el mismo se sospechar en presencia de:

1. Hipertensin Ar2. Hipertensin p

CefaleaSudoracinPalpitacionesNerviosismoPrdida de pesoHipotensin Or

3. Respuesta presInduccin anesEmbarazo o ParCirugaIngestin de FeTricclicos o GlHistoria familiaLesiones Neuro

El diagnsticoo TAC, la dosificade la Metayodobenlas clulas adrenrson de origen neu

El HiperaldosTodo hipertenHipopotasemi

de diurticos.Cuando existe

el uso de diurticoCasos de Hip

ninguna complicacLa prueba ide

sangre; tambin laLos signos evCifras de presAusencia o diEn el Rx de TMuescas en la

Aortografa.6666666666

terial Paroxstica.ersistente si se acompaa de:

tostticaora severa en:tsicato

notacina, Antidrepresivosucocorticoides Adrenalesr de Feocromocitoma o Hipertiroidismocutneas.

definitivo de Feocromocitoma se basa en la localizacin del tumor por UScin de catecolaminas plasmticas y en algunos casos se utiliza la pruebacilguanidina (MIGB) compuesto radioactivo captado selectivamente porgicas, para saber si una masa, demostrada por otras tcnicas de imagen,rgeno.teronismo o Enfermedad de Conn debe ser sospechado en:so con Hipocalemia ( K srico 3,2 m Eq/l o menos).a intensa (K srico 3,0 m Eq/l mientras se consumen dosis convencionales

n dificultades para conservar los niveles sricos normales de Potasio cons, a pesar del empleo de potasio oral y agentes ahorradores de potasio.ertensin Arterial refractaria, especialmente si se acompaa de poca oin cardiovascular y renal.al para el Diagnstico sera la dosificacin de aldosterona en orina y

TAC de suprarrenal puede identificar una masa suprarrenal.ocadores de una Coartacin de la Aorta son fundamentalmente:in arterial ms baja en extremidades inferiores que en las superiores.sminucin de los pulsos femorales y soplos sistlicos interescapularrax simple, botn artico Hipoplsico.s costillas 4ta Y 8va. (Signo de Roesler). El diagnstico definitivo es con

Objetivo 4Controlar las cifras de presin arterial en los hipertensos.

Esto constituye el tratamiento de la Hipertensin Arterial cuya premisa fundamentaldebe ser: INDIVIDUALIZAR LA TERAPUTICA.

Existen dos tipos de tratamientos:

* TRATAMIEN(MODIFICAC

* TRATAMIEN

NO FARM

Todos los pacia de esta formaen la mayora, la tpersonal de saludla prevencin prison tributarios decomo monoterapy del grupo B (po

Se debe estabinterroga y se exaAl final del peroel resultado es norSe aade el tratampresiones promed

Es muy impolos casos incluir cdo su necesidad, La confirmacin dy la presencia de tratamiento no de

El establecimbase de otros asfrmacos y su dospaciente al tratamformulaciones mticos durante 24 hhoras. Se pueden 6767676767

TO NO FARMACOLGICO.IONES EN EL ESTILO DE VIDA).TO FARMACOLGICO.

ACOLGICO: MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA.

cientes deben ser debidamente estimulados y convencidos de la importan- teraputica por cuanto es la principal medida a emprender en todo caso yerapia ms apropiada. Es importante el conocimiento y convencimiento del sobre tal proceder. Se aplican las mismas medidas que se recomiendan enmaria de la Hipertensin Arterial. Se considera que todos los hipertensos modificaciones en el estilo de vida. Se debe comenzar con este tratamientoia en los estadios I en pacientes del grupo A (Por espacio de hasta un ao)r espacio de 6 meses).lecer vigilancia y un monitoreo adecuado, se le toma la presin arterial, se

mina. La presin arterial debe medirse la mayor cantidad de veces posibles.do de observacin se suman todas las presiones y se saca el promedio, simal (menor de 140/90 mm Hg), se mantiene el tratamiento no farmacolgico.iento Farmacolgico, es decir, se comienzan las drogas hipotensoras, si lasian 140 y 90 ms.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

rtante determinar el establecimiento de este tipo de teraputica y para todosambios de estilos de vida asociados a este. Solo cuando se haya confirma-emprender el tratamiento farmacolgico. En este sentido tener en cuenta:e cifras de presin arterial elevada, la presencia de daos en rganos diana

enfermedad cardiovascular u otros factores de riesgo asociados, ya que elbe limitarse al control de la hipertensin arterial.iento del programa de tratamiento farmacolgico debe formularse sobre lapectos importantes: La edad del paciente, necesidades individuales deificacin, as como el grado de respuesta a la teraputica. La adhesin deliento impuesto es fundamental y debe ser una prioridad lograrlo. Lass adecuadas y ptimas son las que garantizan un nivel de efectos terapu-oras. Lo ideal es mantener el 50% de sus mximos efectos al final de las 24usar: Diurticos, Beta-Bloqueadores, Alfa-bloqueadores, Vasodilatadores,

Anticlcicos, Inhibidores de la ECA y Bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II.En la actualidad se han incorporado en nuestro pas otras modalidades teraputicas, lamedicina tradicional y bioenergtica, como es el caso de la acupuntura. Estudios profundospara demostrar resultados efectivos son necesarios, de ah la importancia de recoger expe-riencias positivas en este sentido.

Puesto que no existe un frmaco ideal de uso generalizado para todos los pacientes, esimprescindible elograr los efectoasociados a dosisrequeridas para ca

Ejecutar el tr

Comenzar sieen dos o tres sem

Elevar la dosis de

Igual a la anterior.ellos diurtico), inEj.: Comenzar cocontrola el pacienaadir un Vasodilautilizando el mismlos primeros, evaorden si as se decque han demostHipertensin Artedurante dos o tresuna vez por mes o

Si se obtienelas drogas. Vigilaaumentar las dosisu efectividad, disejemplo de ello yaccin corta puedlongada. La Nifedse recomienda pcerebral o coronar6868686868

l tratamiento individualizado, de forma escalonada y progresivo, hastas adecuados. Los efectos secundarios indeseables muchas veces estn excesivas de medicamentos. Tener presente que dosis inferiores a lasda paciente, no garantizan la eficacia del tratamiento.

atamiento farmacolgico por etapas.

ETAPA I

mpre por una droga (Monoterapia) y con la dosis mnima. Si no se controlaanas pasar a la etapa II.

ETAPA II

l medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento.

ETAPA III

Si el paciente no se controla con la asociacin de 3 medicamentos, (Uno deterconsulta especializada de referencia.n un diurtico. La monoterapia es un elemento importante si con ello sete. Si no hay respuesta, aadir un Beta-bloqueador; si no hay respuestatador. En todo caso considerar la dosis utilizada, la que puede incrementarseo medicamento o sumando otro frmaco o sustituir de forma escalonada

luando la posibilidad de respuesta adecuada. Deben retirarse en igualide. Recordar que los diurticos y los Beta-Bloqueadores son los nicos

rado a largo plazo disminucin de la mortalidad cardiovascular porrial. Se van evaluando las drogas y definiendo sus dosis medias eficaces semanas. Tomar la presin arterial una vez por semana o ms. Despus ms. Siempre se suman las tomas de presin y se obtiene el promedio.

presin arterial normal por un ao, comenzar a rebajar las dosis y despusncia estrecha de la presin. Si comienza a subir, comenzar de nuevo as. Las combinaciones de frmacos adems de demostrar en algunos casosminuyen los costos del tratamiento y facilitan el mismo. El Cifapresn es un ha evidenciado efectos muy beneficiosos. Los antagonistas del calcio deen provocar accidentes coronarios; solo deben usarse los de accin pro-ipina sublingual o masticada para controlar una elevacin de la presin no

orque puede provocar cadas bruscas de la presin con hipoperfusinia.

Dosis diaria Mximo MnimoDiurticosHidroclorotiazida 50 12,5Clortalidona 75 25Furosemida 120 20Indapamide 5 1,25Betabloqueador:AtenololPropanolol

Bloqueadores dereceptores: alfa-1PrasozinTerazosin

Inhibidor de la EC

CaptoprilEnalaprilLisinopril

Anticlcios:NifedipinaVerapamiloNicardipinaDiltiazemAmlodipinoFelodipinoNifedipina Retard

Vasodilatadores:HidrazalinaMinoxidil

Alfa-2 agonistas

ClonidinaMetil-Dopa

Otras Drogas:GuanetidinaReserpina

Bloqueadores de de la AngiotensinLosartanValsartan

Cifapresn (Reser0,25-Hidroclorotia6969696969

150 50240 40

20 1-220 1-2

A:

300 2540 5 40 5

100 30400 120120 60360 90 10 2,520 2,5

. 120 30

300 5080 2,5

centrales

1,2 0,12000 250

60 100,25 0,05

receptoresa II

100 25300 80

pinazida 50) 1 tab/da

CRISIS HIPERTENSIVAS:

Grupo de sndromes en los cuales una subida brusca de la presin arterial en individuoscon HTA severa o moderada se acompaa de lesin irreversible de rgano diana con una PAdiastlica mayor de 110. Se dividen en Emergencias y Urgencias hipertensivas.

Emergencias: Cuando en presencia de una HTA severa se aaden disfunciones nuevaso agudas de rganteraputica debe aen cuidados intensangina de pecho inedema pulmonar, gencias hipertensdespus alcanzar 1producir isquemia

Los medicamFenoldopan, NitrPhentolamina, Fur

Urgencias: Sacompaa de lesireducirse en 24 hsuperior del estadhipertensin severdada, Captopril, C

No debe usarproducir y otros e

CRITERI

La adecuada dcorrecto de su clatrolado al pacienlograrse lo ms inmpaciente diagnostpermita al mdicode su estado de samnimo la presin

Se establece lPaciente con

ao (4 como mnriesgos. Ej. Diabet

Paciente paro ms de las tomas

Paciente no cde presin arterial7070707070

os diana debiendo reducirse la PA en un tiempo menor de una hora. Ladministrarse por la va parenteral y los pacientes tienen criterio de ingresoivos. Se incluyen aqu: encefalopata hipertensiva, hemorragia intracraneal,estable, infarto agudo del miocardio, insuficiencia ventricular aguda con

aneurisma disecante de la aorta, eclampsia. En el tratamiento de las emer-ivas debe reducirse la presin no ms del 25% en minutos a 2 horas,60/100 en 2 a 6 horas, evitando cadas excesivas de la presin que pueden coronaria, cerebral o renal.entos recomendados por va intravenosa son: Nitroprusiato, Nicardipina,oglicerina, Enalaprilat, Hydralazina, Diazoxide, Labetalol, Esmolol,osemida.ubida tensional brusca en hipertensos moderados o severos que no sen de rgano diana inmediata, pero si lenta y progresiva, la PA debeoras, por lo cual se utilizan frmacos orales. Aqu se incluyen el lmiteio 3, hipertensin con papiledema, lesin progresiva de rgano diana,a perioperatoria. Se recomiendan antagonistas del calcio de accin retar-lonidina, Labetalol, Nitrosorbide, Reserpina I.M., Furosemida.se la Nifedipina sublingual por las cadas bruscas de la presin que puedefectos colaterales.

OS PARA DEFINIR UN PACIENTE COMO CONTROLADO.

ispensarizacin de un paciente hipertenso garantizar el establecimientosificacin y su conducta teraputica. El objetivo bsico es mantener con-te, lo cual es esencial para el mdico y enfermera de asistencia. Debeediato posible, como medida de la eficacia de las acciones tomadas. Todo

icado como hipertenso debe tener una continuidad de la atencin, que y enfermera una evaluacin sistemtica de su presin arterial y en generallud. De esta manera, a todo paciente hipertenso se le debe tomar como arterial cada tres meses.a siguiente clasificacin sobre paciente controlado:trolado: Aquel que en todas las tomas de presin arterial durante unimo) ha tenido cifras inferiores a 140/90. O adecuadas para grupos dees 130 / 85 mm Hgcialmente controlado: Aquel que en el perodo de un ao ha tenido el 60% de presin arterial con cifras inferiores a 140/90.ontrolado: Aquel que en el perodo de un ao, menos del 60% de las cifras hayan sido de 140/90 o mayores. Acorde a grupo de riesgo.

X- HiperX- HiperX- HiperX- HiperX- Hipertensin artensin artensin artensin artensin arterial y gterial y gterial y gterial y gterial y grrrrrupos especialesupos especialesupos especialesupos especialesupos especialesde poblacinde poblacinde poblacinde poblacinde poblacin

PRESIN ARTERIAL EN LOS NIOS

La presin aproblema de salugrupo poblacionadas a esta. Es pretabaquismo, las mfundamentales pdisminuir o evitarson similares, petersticas individ

Es necesario

Nios de 9 a 14 aNios de 8 a 5 aNios de 4 a 3 aNios de 2 aos y

Estudios reasu edad los que een este punto de

Se han enco

Edad

7 das (presin si8 a 30 das (presi2 aos o menos: diast3 a 5 aos: sist diast6 a 9 aos: sist diast10 a 12 aos: sist diast13 a 15 aos: sist diast16 a 17 aos: sist diast18 aos: sist diast7171717171

rterial en nios no es tan frecuente como en adultos, pero significa un seriod que debe abordarse con todo el cuidado que merece este importantel, estableciendo la adecuada vigilancia para identificar las causas asocia-ciso descubrir otros factores de riesgo concomitantes como pudiera ser eledidas de intervencin son las mismas. Los cambios de estilos de vida son

ara este grupo poblacional. La actividad fsica, la nutricin adecuada y la obesidad, son elementos muy importantes. Los frmacos que se utilizan

ro es necesario adecuar con mucho cuidado las dosificaciones a sus carac-uales de acuerdo a la edad y el peso. tener los manguitos apropiados. Se recomienda:

os: manguito de 10 cm de anchoos: 6 cm.os: 4 cm. menos: 2,5 cm.

lizados en varios miles de nios han considerado que tienen la PA alta parastn en el 95 percentil o sobre el mismo. El 3% de los nios se encuentran corte.ntrado las siguientes cifras:

95 Percentil

stlica) igual o mayor que 96n sistlica) igual o mayor que 104sistlica igual o mayor que 112lica igual o mayor que 74lica igual o mayor que 116lica igual o mayor que 76lica igual o mayor que 122lica igual o mayor que 78lica igual o mayor que 126lica igual o mayor que 82lica igual o mayor que 136lica igual o mayor que 86lica igual o mayor que 138lica igual o mayor que 88lica igual o mayor que 140lica igual o mayor que 90

Otros grupos especiales de riesgo:

Se entiende por grupo de riesgo aquellos que dentro de la poblacin hipertensa presen-tan caractersticas especiales, capaces de agravar la Hipertensin Arterial y como conse-cuencia sus efectos negativos. Conocer y manejar las particularidades de los grupos deriesgo facilita la fundamental al im

En la prctic

AncianosNegrosDiabticosDislipidmicosEmbarazadaHipertrofia VentriCardiopatas coro

La hipertensEs important

no pueda disfrutasignificativas de adecuacin del p

Predomina ede riesgo indepen

La diferenciacomo elemento dparticularmente t

Tendencia a radial no pulstil a presiones sufici

Tendencia a do, sentado y de

Es importantmonoterapia.

Drogas de el

AnticlcicosDiurticos TiInhibidores dBeta-Bloque

HipertensinMayor susc

precozmente.7272727272

individualizacin teraputica, que como ha sido sealado es una premisaponer tratamiento.

a diaria los que tienen una mayor importancia son:

HiperuricemiaEnfermedad PulmonarObstructiva Crnica (EPOC)Enfermedad Vascular PerifricaInsuficiencia renal

cular Izquierda Enfermedad cerebrovascularnarias

ANCIANOS

in primaria es la forma ms comn para este grupo de poblacin.e incorporar modificaciones de estilos de vida y no pensar que este grupor sus efectos beneficiosos. Muchos de estos pacientes tienen reduccionessu presin arterial con pequeas disminuciones de la ingesta de sal y unaeso corporal, por lo que la actividad fsica debe ser considerada.n este grupo la Hipertensin Arterial Sistlica, esta se considera un factordiente para la Coronariopata, Apoplejas, Insuficiencia Cardiaca y Renal. entre las cifras de presin arterial sistlica y diastlica se han invocadoe gran importancia como marcador de riesgo cardiovascular, lo cual esrascendente para pacientes con elevada hipertensin sistlica aislada.la Pseudo Hipertensin demostrada por la maniobra de Osler (la arteriaes palpable, a pesar de que el manguito del esfigmomanmetro est infladoentes para ocluirla).la Hipotensin postural, por lo que la presin arterial debe tomarse acosta-pie.e iniciar siempre el tratamiento farmacolgico a dosis bajas y preferir la

eccin:

de accin retardada.azdicose la ECAadores (sobre todo si hay Cardiopata isqumica asociada).

NEGROS.

Arterial que debuta en edades tempranas de la vida.eptibilidad a la lesin en rganos diana, que adems se establece

Mayor tendencia a la Hipertensin Arterial maligna con Insuficiencia Renal Terminal. Esmayor su tasa de prevalencia 3 y 4 .

Requieren de tratamiento enrgico y precoz.

Drogas de eleccin:

Diurticos TiAnticlcicosBloqueadore

Sobre todo mdependencia de lacasos pueden uticuando sean com

La Hipertensno diabtica y suCoronarias, sobr

Multiplica poMultiplica poEn estos pacDeben detec

que tienen DiabeIniciar preco

lograr control meDeteccin prMantener al Se debe man

a consulta y manpara remitir PREC

Drogas de el

Inhibidores dAnticlcicosDiurticosDrogas de seVasodilatadoAgentes bloq

Cuando exispadecer enfermetratadas en una fo7373737373

azdicos

s Alfa-1

onoterapia. Estn indicados precozmente las combinaciones de drogas en magnitud de la Hipertensin Arterial y lesin en rgano diana. En estos

lizarse todo tipo de drogas (Betabloqueadores, IECA y otros), siempre ybinaciones sinrgicas.

DIABTICOS.in Arterial afecta al doble de la poblacin diabtica en comparacin con la presencia se asocia con aumento de la mortalidad por Enfermedades

e todo en mujeres.r 18 el riesgo de padecer Nefropata Diabtica.r 5 el riesgo de Retinopata.

ientes las cifras de TA deben mantenerse en 130/85 mm Hg o menos.tarse precozmente los pacientes con Hipertensin Arterial sobre todo lostes Mellitus no Insulino dependiente o tipo II (DMNID).zmente el tratamiento farmacolgico y reforzar las medidas empleadas paratablico, es decir control de la Hiperglicemia.ecoz y tratamiento de las lesiones de rganos diana.paciente normopeso y normoglicmico.tener estrecha vigilancia sobre estos pacientes, supervisando su asistenciateniendo estrecha relacin con el nivel secundario y terciario de atencinOZMENTE a los pacientes que lo requieren.

eccin:

e la ECA

gunda lnea:resueadores Alfa-1

DISLIPIDEMIAS

te una elevacin de los lpidos en sangre unido a la HTA, el riesgo dedades cardiovasculares es mucho mayor. Ambas condiciones deben serrma intensa. El cambio en el estilo de vida es lo fundamental para atacar

ambas afecciones. Mantener a la persona en su peso ideal con la dieta y el ejercicio son desuma importancia. Reducir la ingestin de grasas saturadas, colesterol, cloruro de sodio yalcohol.

Todos los hipertensos deben hacerse una dosificacin de colesterol, y si es posible deHDL y triglyceridos.

La cifra normPor cada 1 %

padecer de cardioLos diurtico

total, de los triglydo modificacioneproducen estos eflos triglyceridos ydemostrado que iguales la mortalpidos normales son: Alfa-bloqueaantagonistas del c

Estudios recmetilglutaryl CoAproducen un desc

Los que tengBeta-Bloqueador

Para bajar el Llevar al hipDieta especiaSuprimir la mSuprimir la mTomar leche Solamente 30

se encuentra en laSuprimir con

sin la piel.Pescado tres

ao por persona. Petc. No mariscos.

Reducir los azcar, etc.).

Ejercicios fsDrogas de elSi en 6 meses

para bajar el ColeEl caso se vaSe recomiend

2 tabletas de 5 msiguientes drogas7474747474

al de colesterol es de 5,2 mmol o menos (200 mg/%). que se disminuya la cifra de colesterol se reduce un 2 % el riesgo de

pata isqumica.s Tiazdicos y del ASA, en altas dosis, producen un aumento del colesterolceridos y del LDL-colesterol, durante un corto perodo de tiempo. Hacien-s en la dieta se pueden eliminar estos efectos. Las tiazidas en dosis bajas noectos. Los Betabloqueadores pueden producir un aumento transitorio de reducir los niveles de HDL-colesterol. A pesar de esto varios estudios hanel uso de Tiazidas con Betabloqueadores ha disminuido en cantidadeslidad por enfermedad coronaria y cerebrovascular, tanto en los que tenancomo en los de altos niveles. Los hipotensores que no afectan los lpidosdores, Inhibidores de la ECA, bloqueadores de receptores de angiotensina,alcio y agonistas centrales adrenrgicos.ientes han demostrado que los inhibidores de la betahydroxy-beta- (HMG-Coa) reductasa ("Statin drugs") (Lovastatin, Symvastatin, etc.)

enso del colesterol, protegiendo al individuo de enfermedades coronarias.an Colesterol elevado no deben tomar diurticos tiazdicos ni del ASA, nies.Colesterol se recomienda:ertenso a su peso ideall hipocalrica:anteca para cocinar. Usar aceites vegetales: girasol, crdamo, maz, soya.antequilla, sustituirla por oleomargarina.

descremada. Suprimir los derivados de la leche.0 mg de Colesterol diario. Dos huevos semanales como mximo (El colesterol yema).sumo de vsceras, evitar embutidos y preferir carnes magras. Comer pollo

veces por semana (Sin la piel). Recordar que el percpita debe ser 20 kg, alreferir los pescados de carne oscura (blue fish), ellos son el Jurel, Macarela,

carbohidratos (dulces sobre todo pasteles, refrescos de botella, helados,

icos sistemticoseccin que reducen el Colesterol: no se alcanza la cifra normal de Colesterol (5,2), se comienzan las drogas

sterol.lora cada 6 meses (Colesterol).a el PPG: una tableta de 5 mg. Diaria. Si no hay respuesta se incrementa ag en el da. Si no hay respuesta se mantiene el PPG y se comienza las:

Colestiramina (Questran): 16 a 32 g Diarios o Colestipol. (colestid), 15 a 30 g diarios.Si no hay respuesta, aadir Genfibrozil 600 mg. Dos veces en el da, solo o asociado a las

anteriores. Puede usarse Clofibrate. Si no hay respuesta, comenzar con Lovastatin o similar.El Lovastatin 20 mg. diarios para comenzar. Subir la dosis cada 4 semanas hasta llegar a 80 mgdiarios.

Con el Lovastatin o similar, que son inhibidores de la HMG-COA reductasa hay quetener los siguiente

Contraindicadque pueden queda

Hacer pruebaprimeros meses dea tres veces del lmla toman). Se purhabdomyolisis.rhabdomyolysis h(Ciclosporina), GemEn relacin con lpacientes que inicdura antes y poco examen anual.

Pueden alteracirse un sangramieen estos casos has

En ocasionesque utilizar una so

El manejo de lte precisar algunola muerte materna.objetivo es minimcon el consiguientmedicamentos qu

La embarazadTrimestre hasta detomar la TA a todadas, registrndose

Se consideranAumento de 3

(fase V de Korotkogestacin.

Si no se conoo ms.7575757575

s cuidados:os durante el embarazo. No deben tomarlo mujeres durante la etapa enr embarazadas.s hepticas antes de comenzar y despus cada 6 semanas durante los 15 tratamiento. Pueden elevarse las transaminasas (ALAT; ASAT), si lleganite superior normal la droga debe suspenderse (le sucede al 2% de los que

ede presentar miopatas con mialgias y elevacin del CPK. Tambin La mayora de los pacientes que han presentando miopata conan estado tomando el medicamento asociado a drogas inmunosupresoras.

fibrozil u otros fibratos como el Clofibrate o dosis altas de Acido Nicotnico.os ojos, se han presentado opacidad lenticular. Se recomienda que losian tratamiento con estos compuestos se examinen con lmpara de hendi-tiempo despus de comenzar la droga y posteriormente continuar con un

r el tiempo de protombina en los pacientes que toman Warfarina y produ-nto. Debe vigilarse el tiempo de protombina durante las primeras semanasta ajustar las dosis de Warfarina.

utilizar dos drogas hipocolesterolmicas a la vez, da mejores resultadosla.

EMBARAZADAS.

a embarazada se explica en el programa Materno-infantil, pero es importan-s conceptos, pues en Cuba la Hipertensin Arterial es la tercera causa de Se hace IMPRESCINDIBLE SU DIAGNSTICO PRECOZ. El principalizar en un corto perodo de tiempo el riesgo de subidas de presin arteriale peligro para la vida de la madre y el feto, evitando al mximo el uso dee puedan coincidir en estos efectos adversos.a normal o hipertensa tiene una disminucin de la TA en el 1ro. y 2do. 15 mm Hg en relacin con su TA pre-concepcional por lo que se debe

s las mujeres en edad frtil. El ritmo circadiano se invierte en las embaraza- las cifras ms elevadas durante la noche. hipertensas aquellas embarazadas con:0 mm Hg o ms en la presin sistlica y 15 mm Hg o ms en la diastlicaff) en comparacin con el promedio de niveles antes de las 20 semanas de

cen los valores tensionales precedentes, entonces se toma 140/90 mm Hg

La restriccin del Sodio debe ser moderada (5 gramos diarios).Drogas de eleccin:

Se recomienda Metil-Dopa, Diurticos o Beta-Bloqueadores.Los inhibidores de la ECA, los Bloqueadores Alfa, la Guanitidina y la Clonidina estn

contraindicados en

H

Representa elpoblacin Hiperte

Se asocia a laEn estos paci

HIV.Se ha demost

cin del peso y la Drogas de eleBeta-BloqueaAnticlcicos dInhibidores de

ENFERM

La hipertensirelacionada con el

En estos casoLos bloqueadLos Anticlci

arterial pulmonar.Los inhibidor

con EPOC.El cromoglica

rios en pacientes cestos pacientes qula presin arterial.

Esta entidad diendo expresar unte usados (especiacuente que puedande ser posible.7676767676

las embarazadas.

IPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI).

mayor factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular en lansa. aparicin de Infarto agudo del miocardio y muerte sbita.entes debe preferirse el uso de drogas que favorezcan la regresin de la

rado la regresin de la HVI con el uso de drogas hipotensoras, la reduc-disminucin del consumo de sal.ccin:dorese accin retardada la ECA.

EDAD PULMONAR OBSTRUCTIVO CRNICA (EPOC).

n arterial es frecuente en pacientes con crisis de asma, pudiendo estar uso de corticoides y beta agonistas.s debe valorarse cuidadosamente la droga hipotensora a elegir:ores adrenrgicos pueden empeorar la broncoconstriccin.cos en algunos enfermos agravan la hipoxemia dilatando la circulacin

es de la ECA pueden producir tos, que resulta muy molesta en pacientes

to sdico y los esteroides inhalados no han demostrado efectos secunda-on hipertensin. Es necesario conocer los medicamentos empleados pore pudieran contener drogas simpaticomimticas y sus posibles efectos en

HIPERURICEMIA.

es ms frecuente encontrarla en pacientes hipertensos no tratados, pu-a disminucin del flujo sanguneo renal. Todos los diurticos comnmen-lmente Tiazidas), pueden aumentar el cido rico srico, pero no es fre- inducir la Gota Aguda. En pacientes portadores de Gota deben evitarse

PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA.

La Hipertensin Arterial es factor de riesgo para el desarrollo de Arteriosclerosis deCartidas, Arteriosclerosis Obliterante, claudicacin intermitente y aneurismas, incluyendoAneurismas disecantes.

Los Bloque

Esta enfermdetecta y trata Pequeos aumede los niveles ddescartar causastante.

En pacientlograrse trataminecesario para t

Drogas de Una divers

sario la vigilancdrogas. Los Inhmayor efecto pr

PA

La HTA esttes que se prodpermita una redcontinuidad de ldebe ajustarse y

Los pacienelevado riesgo dlograr niveles naccin lenta debpacientes que halos Beta-Bloquenos cardacos. Laquellos pacien7777777777

adores adrenrgicos pueden empeorar la insuficiencia vascular perifrica.

PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL.

edad asociada es muy discapacitante y de graves pronsticos si no sea tiempo, de manera que el diagnstico del dao renal debe ser precoz.ntos de la creatinina srica, pueden ocasionar disminuciones significativasel filtrado glomerular. La deteccin temprana de hematuria, proteinuria y obstructivas o anomalas congnitas en pacientes de riesgo, es impor-

es con insuficiencia renal con proteinuria de ms de 1 g por da, debenentos para que su presin arterial sea menor de 130/85 (Optimo 125/75). Esodos los casos mantener cifras de 130/85 o menos.eleccin.idad de medicamentos hipotensores pueden ser efectivos, aunque es nece-ia por la retencin de potasio. En muchos casos es preciso el uso de mltiplesibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA) tienen unotector.

CIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

asociada como causa ms frecuente de esta entidad. Los eventos emergen-ucen requieren siempre de una teraputica hipotensora apropiada, queuccin lenta y gradual. Medicamentos de uso parenteral son necesarios. Laa atencin requiere el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico, el cual mantenerse acorde a las caractersticas de cada paciente.

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA.

tes en que se asocia la hipertensin con enfermedad coronaria tienen une morbilidad y mortalidad cardiovascular. Se hace por tanto imprescindible

ormales de presin arterial. Beta-Bloqueadores y antagonistas del calcio deen ser usados preferiblemente en pacientes con angina e hipertensin. Enn padecido de infarto cardaco se ha demostrado un efecto beneficioso conadores porque reduce el riesgo de su repeticin y muerte sbita por trastor-os inhibidores de la ECA han tenido tambin este resultado, sobre todo en

tes con disfuncin sistlica ventricular izquierda.

Objetivo 5.Implementar el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial entodo el Sistema Nacional de Salud.

* Distribuir y estudiar el presente programa en todas las instituciones del nivel primario ysecundario de

* Desarrollar unla poblacin e

* Revitalizar las Arterial.

* Crear consultaanexos)

* Seleccionar enatencin estratico ms especdesarrollada e

* Consolidar el ciendo los canque necesitenestratificada.

Son CentrosHospital "HeInstituto Nac

Objetivo 6.Incrementar la ede la Hipertensi

Desarrollar umasivos de comnegativos sobre lcin en la poblac

Desarrollar ados, como son cemejorar el conoc

Garantizar uciones, testimonique ayude en elsobre la prevenci

La importanmera est debidama Nacional imp7878787878

atencin, con prioridad en las reas de salud.a campaa nacional de capacitacin al personal de salud y de educacin a

n todo el pas. Comisiones Multidisciplinarias Provinciales y Municipales de Hipertensin

s de referencia desde nivel de reas de salud hasta nivel nacional. (Ver

cada provincia por lo menos un hospital de referencia que permita latificada de aquellos casos que requieran un soporte diagnstico y terapu-ializado, incorporando una metodologa que recoja la experiencia prctican hospitales nacionales de referencia.trabajo de los centros nacionales de referencia con este propsito, estable-ales adecuados para la remisin, estudio y tratamiento de aquellos casos investigaciones teraputicas y un manejo ms especializado, de forma

Nacionales de Referencia para el Programa Nacional de Hipertensin:rmanos Ameijeiras"ional de Nefrologa

ducacin de la poblacin sobre la importancia de la prevencin y el controln Arterial:

n Programa Nacional de Comunicacin Social, con el apoyo de los mediosunicacin, sobre la importancia de la Hipertensin Arterial, sus efectosa salud y modificacin de estilos de vida, para lograr una adecuada percep-in.cciones de educacin para la salud en grupos poblacionales selecciona-ntros escolares, de trabajo y otras instituciones sociales, para contribuir a

imiento del problema, su prevencin y control.n adecuado soporte documental con materiales audiovisuales (Demostra-os, dibujos animados, y otros) y materiales impresos (Carteles, plegables) propsito de incorporar conocimientos y practicar conductas positivasn y control de la hipertensin arterial.

XI- CapacitacinXI- CapacitacinXI- CapacitacinXI- CapacitacinXI- Capacitacin

cia del problema de salud requiere que todo el personal mdico y de enfer-mente preparado en el cabal conocimiento del mismo, por lo que el Progra-ulsa a travs de la estructura docente del Sistema Nacional de Salud el

aprendizaje del tema en toda su extensin, resultando el presente programa un instrumentopara ayudar a actualizar conocimientos y manejo, pero que no significa la nica fuente paratal propsito. En el proceso de su implementacin, los Institutos Superiores de CienciasMdicas y sus Facultades de Ciencias Mdicas en coordinacin con las Areas de Higiene yEpidemiologa y Asistencia Mdica establecern las medidas pertinentes para lograr unacapacitacin inminstituciones de

Para coadyucin, prioritariammedios auxiliare

El Centro Nbrindando todo eSNS sobre el tem

El Centro pdivulgando inforcas en la Hiperte

El proceso ddel Sistema Naciy Epidemiologaforma peridica encargadas de ef

Se establecesern adecuadosperiodicidad quede Prevencin y

Indicadores de E

Cobertura dNmero de

nes de salud en mMeta: 100%Cobertura cConsultorio

nes de APS en rMeta: 100%Cobertura dConsultas d

salud, MunicipioMeta: 100%7979797979

ediata en todos los profesores, mdicos, enfermeras y alumnos en todas lassalud.var en este propsito, se desarrollar una Campaa Nacional de Capacita-ente en la APS, con el soporte de ejemplares del presente programa y otros

s de enseanza.acional de Informacin de Ciencias Mdicas y su red territorial continuarnl caudal de informacin cientfica peridica para mantener actualizado ala.

ara el Desarrollo de la Farmacoepidemiologa continuar incorporando ymacin peridica actualizada, sobre todo lo relacionado con las teraputi-nsin Arterial y su aplicacin en las condiciones de nuestro pas.

XII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y control

e evaluacin y control de este programa ser realizado a todos los nivelesonal de Salud, correspondiendo en el Nivel Nacional a las Areas de Higiene, Asistencia Mdica y Docencia la coordinacin y ejecucin del mismo, dey sistemtica. Las Direcciones Provinciales y Municipales de Salud quedanectuar el proceso a estos niveles.n diversos indicadores de acuerdo a la situacin actual del problema, que en la medida del comportamiento de los propios indicadores y con la derive de la actualizacin peridica que se realizar del Programa NacionalControl de la Hipertensin Arterial.

structura y Proceso:

el Programa en Instituciones:policlnicos, hospitales, hogares maternos y de ancianos y otras institucio-

unicipios, provincias con el programa actualizado/total..on Esfigmomanmetros en APS:s del mdico de familia, hogares maternos y de ancianos y otras institucio-eas de salud, municipios, provincias con Esfigmomanmetros/Total..e consultas de referencia de Hipertensin Arterial:e referencia en Areas de Salud, Municipios y Provincias/Total Areas des ms por los menos una por Provincia.

.

Capacitacin:Nmero de reas de salud, hogares maternos y de ancianos y otras instituciones de

APS, Hospitales. Nmero de municipios y provincias que han ejecutado la capacitacin /Total.

Meta: 100%.En Areas de CumplimienNmero de h

Total visitas y coMeta: 95%.Poblacin deToma de Pre

Total de poblaciMeta: 100% a

Indicadores de Im

Proporcin dNmero de nMeta: 15 %. APrevalencia dTotal de hipeMeta: 15% APacientes hipNmero de Meta: 85%Pacientes hipNmero de hMeta: 30%ComportamiCrisis hiperteEnfermedad Enfermedad Insuficiencia

Bonita R, Beagleh

Castelli WP. Epi1992;70(19):3H-9H

CMA.J, JAMC. OAssoc J 1997; 1578080808080

Salud:to de consultas y visitas al hogar a pacientes hipertensos.ipertensos consultados y visitados en cada perodo en reas de salud/

nsultas a efectuar a hipertensos en el perodo.

15 y ms aos supuestamente sin hipertensin, pesquisada en el perodo.sin Arterial a la Poblacin de 15 aos y ms sin hipertensin conocida/n de 15 aos y ms sin hipertensin conocida.nual.

pacto

e la incidencia pesquisada en el perodo.uevos hipertensos/Prevalencia de hipertensos.nual.

e la dispensarizacin por hipertensin arterial.rtensos conocidos ms los nuevos/Poblacin de 15 aos y ms.rea rural. 25% Areas urbanas.ertensos controlados.

hipertensos controlados/Total de hipertensos conocidos.

ertensos con tratamiento No Farmacolgico.ipertensos con tratamiento No Farmacolgico/Total hipertensos conocidos.

ento de la morbilidad y mortalidad comparativamente de:nsivas.

cerebrovascular.cardiovascular: Cardiopatas Isqumicas. Insuficiencia Cardaca. Renal Crnica.

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82

82

82

82

XIV-ANEXOS

PROPUESTA DE DIETA PARA INDICAR A PACIENTES CON RIESGO O CON HIPERTENSIN ARTERIAL.PATRN QUE APORTA APROXIMADAMENTE 2000 KCAL.*

SIGNIFICADO DE CADAGRUPOS DE A GRUPO DE ALIMENTOS

1. Leche y sus D Fuentes de calcioy protena animal

)

2. Carnes Fuentes de protena, Huevo in magnesio y potasio Frijoles

3. Pan Fuente importantede energa y fibra

LIMENTOS PORCIONES DIARIAS TAMAO DE RACIN INTERCAMBIOS

1 porcinerivados 1 1 taza (240 g): leche fresca

1 taza (20 g) de leche en polvo1 taza (120 g) de leche evaporada (reconstituida al 50 %1 taza (245 g) de Yogurt1 taza (53 g) de Instacereal(reconstituida 4 cdas.)1 onza (30 g) queso blanco

4 1 porcin:Huevo (clara) 1 onza (30 g) de carne de res magra, carnero, aves sno ms de 3 por piel, pescado.semana 3 cdas de picadillo de res con soya

embutido de pollo (fricandel)1 unid. De perro caliente (50 g)1 unidad de huevo (50 g) taza (120 g) frijoles, chcharos, granos drenados1 taza = slido + lquido)=200

8 1 porcin:1/3 U de pan (redondo)1 rebanada de pan de flauta (2 cm de espesor)4 U de galletas taza (80g ) de arroz taza (85 g) de pastas taza (122,5 g) Harina de maz

83

83

83

83

83

SIGNIFICADO DE CADAGRUPOS DE ALIMENTOS PORCIONES DIARIAS TAMAO DE RACIN INTERCAMBIOS GRUPO DE ALIMENTOS

4. Vegetales Grupo A Libre consumo 1 porcin: Fuente importante de potasio,magnesio y fibra

5. Vegetales Gr Fuentes de potasio, magnesioy fibras

6. Frutas Fuentes de potasio, magnesioy fibras

7. Grasas Fuente importante de energa y cidos grasos1 taza (60 g) de lechuga, col, berro, pepino, tomate,acelga, chayote, pimiento, habichuela, rbano,(cantidad a consumir segn se desee).

upo B 2 1 porcin:1 taza de calabaza (100 g)1 taza de nabo (70 g)1 taza de remolacha (100 g)1 taza de zanahoria (77 g)

4 1 porcin:1 naranja mediana1 mandarina mediana toronja, 2 limones,1 platanito1 guayaba pequea1 mango pequeo1/8 de mamey colorado taza meln de castilla de agua, taza de fruta bomba en cuadritos taza pulpa de guanbana

3 1/3 1 porcin:1 cda. De aceite= 14 g1 cda. de manteca=15 g1 cda. de mantequilla=15 g1 cda. de mayonesa=15 g2 cda. de queso crema= 30 g aguacate mediano= 105 g

84

84

84

84

84

SIGNIFICADO DE CADAGRUPOS DE ALIMENTOS PORCIONES DIARIAS TAMAO DE RACIN INTERCAMBIOS GRUPO DE ALIMENTOS8. Azcar y Dulces 9 1 porcin: Fuente importante de energa

1 cda. de azcar= 12 g 1 cda. de mermelada= 20 g y de hidrato de carbono simple

ota.

*Adecuacin a con auspicio del Instituto Nacional de Salud deEE.UU. Tien parece en el nmero de Abril de 1997 del NewEngland Journ uba. 1998.

Valor Nutritiv

EnergaProtenasGrasasCHO1 cda. de miel= 20 g1 cda. de dulce en almbar = 4 cdas.de comp

nuestras condiciones de la dieta DASH (Dietary Aproaches to Stop Hipertension) desarrolladae el propsito de ayudar a prevenir y controlar la hipertensin arterial. Resultado al respecto aal of Medicine. Adecuado por el Instituto Nacional Nutricin e Higiene de los Alimentos. Co Aproximado:

2000 Kcal. 60 g. 12%. 62 g. 28%.300 g. 60%.

ANEXO 2. ALGORITMO PARA EL MANEJO DE UN PACIENTE HIPERTENSO

Comenzar o continuar con tratamiento no farmacolgico. (Cambios en el estilo de vida).

Si no se controla su presin arterial en el tiempo previsto segn su clasificacin. Incorporar adems deltratamiento no farmacolgico, terapia con drogas.

Hipertensin no complicada Indicaciones Especficas.(Para una gran parte de pacientes)Diurticos. Diabetes Mellitus (Tipo 1) con proteinuriaBeta-bloqueadores. Inhibidores de la ECA.

Indicaciones particulares de las Insuficiencia Cardaca:siguientes drogas en grupos Inhibidores de la ECA.especfiInhibidoBloqueaAlfa-bloBeta-bloAntagonDiurtic

Por no respuesta

Sustituir por otra

Contine aumen8585858585

cos de poblacin. Diurticos.res de la ECA Hipertensin Sistlica Aisladadores de Ang. II. Diurticos preferentementequeadores. Antagonistas del Calcio. R.queadores. Infarto del Miocardioistas del Calcio R. Beta-Bloqueadores (S/Act. Simpatc)os Inhibidores de la ECA(Con Dis.Sist.)

No logra controlar su presin arterial

o efectos secundarios Respuesta inadecuada pero bien tolerados los Medicamentos

droga de diferente clase Incrementar la dosis o adicionar un nuevo agente

No logra controlar su presin arterial

tando la dosis acorde al tipo de paciente o agregue otros agentes farmacolgicos.

No logra controlar su presin arterial.

Considere la remisin a consulta de referencia especializada

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

5 0

5 5

6 0

6 5 7 0 7 5

8 59 0 9 5

1 2 5

1 0 0

11 0

1 2 01 3 0

1 4 01