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Incontinenza urinaria
Continenza Urinaria
• La capacità di posporre la minzione
fino al raggiungimento di condizioni
opportune dal punto di vista
spaziale/temporale/sociale
Numeri da ricordare
• Capienza vescica: circa 400-500 ml
• Sensazione di riempimento vescicale
circa 150 ml
• Numero di minzioni al giorno: < 7
• L’incontinenza urinaria colpisce il 10-
20% delle donne e il 50% delle donne
in menopausa
Forme di incontinenza urinaria
• Incontinenza da stress
• Incontinenza tipo Urge (iperattività
vescicale
• Incontinenza riflessa
• Ischiuria paradossa
• Incontinenza extrauretrale
Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici
Vagino-uretrale
Vagino-vescicale
Retto-vaginale
Utero-vescicale
Incontinenza urinaria transuretrale:Il meccanismo della minzione
• La vescica si riempie
• Il segnale di vescica
piena viene inviato al
cervello
• Il cervello trattiene la
minzione
• Quando conveniente, il
cervello dispone che la
minzione avvenga
Non esiste un vero e proprio sfintere vescicale: la resistenza dell’uretra allo
svuotamento vescicale dipende da:
1. Tensione della parete dell’uretra
(muscolo liscio-striato, mucosa)
2. Rapporto anatomico tra uretra e e
pavimento pelvico
3. Posizione intra-addominale
dell’uretra
L’uretra
vescica
Plesso venosoTonaca muscolare
Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra
uretra
vagina
Aumento pressione
intra-addominale
Il meccanismo della minzione
1. Rilasciamento pavimento pelvico
(muscolo striato volontario) e della
tunica muscolare dell’uretra
2. Cessazione della attività inibitoria
sulla muscolatura vescicale
(detrusore)
Incontinenza di urgenza (urge)
• Stimolo minzionale frequente, fino alla
perdita involontaria di urine con
stimolo urinario incontrollabile
• Motorica (contrazioni involontarie della
muscolatura vescicale)
• Sensorica (disturbo della sensibilità
vescicale con stimolo precoce)
Eziologia della incontinenza da urgenza
• Patologie neurologiche
• Parkinson
• Malattie cerebrovascolari
• sclerosi multipla
• Lesione midollo spinale
• Infezione urinaria, tumori, calcoli
Trattamento dell’incontinenza urinaria da urgenza
• Addestramento (training vescicale)
/rieducazione (60-80% di successo)
• Farmaci (60-70%)
• Anticolinergici
• Spasmolitici
Incontinenza urinaria da sforzo(stress incontinence)
• Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della pressione intraaddominale (colpo di tosse, sforzo)
• Legata ad insufficiente resistenza offerta dall’uretra allo svuotamento in presenza di normale attività del muscolo detrusore
Stadi dell‘incontinenza da sforzo
• Stadio I: perdita alla tosse, starnuto,
ridere
• Stadio II: perdita al sollevamento di
pesi, salendo le scale
• Stadio III: perdita in posizione eretta e
non sdraiata
Principali fattori di rischio per l’incontinenza urinaria da sforzo
• Degenerativo (età avanzata /
adiposità)
• Traumatismo (gravidanze/parti)
• Prolasso genitale
Effetto dell’età avanzata sulla continenza vescicale
Plesso venoso
Tonaca muscolare
turgore della mucosa
e trofismo della
tonaca muscolare
dell’uretra sono in
parte legati all’azione
degli estrogeni
Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra
Aumento pressione
intra-addominale
uretra
vagina
Lesione fascia
pelvica
Incontinenza urinaria e gravidanza/parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici
• Stiramento e indebolimento delle
strutture fibromuscolari del perineo
• Lacerazioni
• Danno ai nervi pelvici
Terapia incontinenza urinaria da sforzo
• Conservativa (abitudini di vita,
riduzione del peso corporeo,
rieducazione perineale)
• Chirurgica
Colposospensione sec. Burch
Terapia chirurgica incontinenza urinaria: Principio:
consolidare il rapporto tra uretra e tessuti
circostanti, riportare l’uretra in posizione intra-
addominale
Terapia dell‘incontinenza da stress
• Tension-free Vaginal Tape
• TVT-O
• TVT-S
Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria
• Anamnesi/diario minzionale
• Esame urine/urinocultura
• Esame obiettivo generale/neurologico
• Esame obiettivo ginecologico
• Prolasso genitale
• Stato del perineo (tono, riflessi)
• Esame urodinamico
Esami urodinamici classici
• Uroflussometria
• Cistometria
• Studio pressione/flusso
• Profilo pressorio uretrale
• Sonografia del perineo e della vescica,
calcolo dell‘angolo uretrale
Uroflussometria
• Tempo di flusso (tempo durante il quale
avviene la minzione)
• Flusso massimo (normalmente >20ml/sec,
il valore piu alto misurato)
• Tempo di flusso massimo (tempo che
intercorre tra l‘inizio del flusso e il flusso
massimo, norma: <5 secondi)
• Volume totale
• Morfologia del tracciato
Cistometria (cistomanometria)
• Permette di studiare le variazioni pressorie endovescicali in funzione del volume
• Catetere transuretrale a doppio lume, permette la misurazione della pressione endovescicale e il riempimento)
• Manovre di provocazione (tosse, starnuti)
Cistomanometria di incontinenza da urgenza
Contrazione
spontanea
Contrazione
Tosse
Cistomanometria della incontinenza urinaria
• Incontinenza da urgenza
• perdita di urina concomitante a contrazioni
irregolari del detrursore
• Incontinenza da sforzo:
• Ipermotilità dell’uretra: perdita in concomitanza
a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività
detrursore
• Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o
iperattività detrursore con basse pressioni
intravescicali
Profilo pressorio uretrale
• Misura della pressione endoluminale
lungo tutta la lunghezza dell‘uretra
• Si valutano: lunghezza funzionale
dell‘uretra, massima pressione di
chiusura uretrale, pressione uretrale
massima
Ultrasonografia
• A vescica piena, transperineale
• Permette di calcolare l‘angolo
vescicale a riposo e sotto sforzo, per
dimostrare la mobilità dell‘angolo
vescicale (dell‘uretra) sotto sforzo
Incontinenza urinaria: sintesi
• E’ frequente, ed aumenta con l’età e i parti
• Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzo
• Diagnosi specifica: prove urodinamiche
• Rieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenza
• Riabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretra