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PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 2
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
Contenido
INTRODUCCIÓN: ................................................................................................................. 4
ANTECEDENTES: ................................................................................................................ 7
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 10
ETAPA 1 ........................................................................................................................... 11
ETAPA 2 ........................................................................................................................... 13
RESULTADOS ..................................................................................................................... 15
ETAPA #1 ......................................................................................................................... 15
PACIENTE #1 ........................................................................................................................ 15
PACIENTE #2 ........................................................................................................................ 16
PACIENTE #3 ........................................................................................................................ 18
PACIENTE #4 ........................................................................................................................ 19
PACIENTE #5 ........................................................................................................................ 21
PACIENTE #6 ........................................................................................................................ 22
PACIENTE #7 ........................................................................................................................ 24
PACIENTE #8 ........................................................................................................................ 25
ETAPA #2 ......................................................................................................................... 27
PACIENTE #1 ........................................................................................................................ 27
PACIENTE #2 ........................................................................................................................ 28
PACIENTE #3 ........................................................................................................................ 29
PACIENTE #4 ........................................................................................................................ 30
PACIENTE #5 ........................................................................................................................ 31
PACIENTE #6 ........................................................................................................................ 32
ANALISIS DE RESULTADOS ........................................................................................... 33
ETAPA 1 ........................................................................................................................... 33
PACIENTE 1 .......................................................................................................................... 33
PACIENTE 2 .......................................................................................................................... 34
PACIENTE 3 .......................................................................................................................... 34
PACIENTE 4 .......................................................................................................................... 35
PACIENTE 5 .......................................................................................................................... 35
PACIENTE 6 .......................................................................................................................... 36
PACIENTE 7 .......................................................................................................................... 36
PACIENTE 8 .......................................................................................................................... 37
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ETAPA 2 ........................................................................................................................... 37
COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE MEDICIÓN DE FA Y ADC.................................................... 37
COMPARACIÓN DE RESULTADOS SALUDABLES VS PATOLÓGICO. .......................................... 39
DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................................................ 40
ETAPA 1 ........................................................................................................................... 40
ETAPA 2 ........................................................................................................................... 43
REFERENCIAS ................................................................................................................... 45
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INTRODUCCIÓN:
El campo de la imagenología médica y sus aplicaciones está en continuo
crecimiento, debido a la importancia que ha tomado como parte del diagnóstico
médico en los últimos años. Esto es consecuencia de la alta confiabilidad de los
exámenes imagenológicos, por medio de los cuales se obtienen imágenes con las
que se puede generar un diagnóstico más certero por parte de los médicos (1).
Entre las técnicas de imagenología con mayor importancia, debido a la
especificidad de las imágenes obtenidas, se encuentran la Tomografía Axial
Computarizada (TAC) y la Imagenología por Resonancia Magnética (IRM).
Aunque cada técnica (TAC e IRM) tiene sus ventajas y usos específicos, la
mayor diferencia radica en el tipo de energía que utilizan. La TAC utiliza rayos X,
un tipo de energía ionizante peligrosa para el ser humano. Una persona que se
expone a altos niveles de radiación ionizante aumenta sus probabilidades de
desarrollar cáncer (11, 12), inclusive se han redactado los riesgos de la baja
exposición tales como ciertos tipos de cardiopatías y enfermedades hereditarias
(16).
La IRM utiliza campos electromagnéticos estáticos y ondas de
radiofrecuencia, energías que hasta el momento no han causado daños
comprobados en el funcionamiento correcto del cuerpo humano (12). Algunos
efectos adversos que se pueden presentar por exponerse a un campo magnético
estático mayor a 2 Teslas (Unidad de medida de la densidad de flujo magnético, 1
Tesla equivale a 10,000 gauss) son vértigo, náusea y un sabor metálico en la boca
(17), ninguno de los cuales es significativo si se tiene en cuenta que la utilidad de
una técnica de imagenología se mide porque sus beneficios son mayores a los
problemas que causa. Otra molestia experimentada por personas expuestas a la
IRM es la contaminación acústica causada por el movimiento rápido de las
bobinas de gradientes, resultando hasta cierto punto insoportable, razón por la
cual se utiliza protección auditiva con la cuál este factor es eliminado (17).
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La IRM ha resultado ser una herramienta importante en el estudio de
enfermedades del cuerpo humano, debido a su capacidad para mostrar
alteraciones morfológicas, acentuar el contraste entre tejidos mejor que otras
técnicas de imagenología y el desarrollo de técnicas que muestran la funcionalidad
de ciertos órganos. La técnica se basa en el momento diamagnético del protón H+
resultado de la disociación de la molécula de agua (H2O) la cual sucede en el
cuerpo humano debido a que es un electrolito débil (2). Como consecuencia de
este fenómeno se pueden obtener 4 tipos de contraste denominados de la
siguiente manera:
� T1
� T2
� Densidad de Protones (DP)
� Difusión (DWI)
Los contrastes T1, T2 y DP se utilizan para evaluar las estructuras
anatómicas, la variación de un contraste a otro acentúa ciertos padecimientos,
mejorando el diagnóstico médico. La Imagenología Ponderada por Difusión (DWI)
es una modalidad de IRM que se basa en el movimiento Browniano del agua, para
medir la difusión anisotrópica (movimiento en una sola dirección) resultado de la
interacción del agua con paredes celulares y otras estructuras que interrumpen su
movilidad isotrópica (18). Con esta técnica obtenemos imágenes de un contraste
diferente a los básicos de IRM, que además nos proporciona información funcional
de las estructuras analizadas y en combinación con imágenes en otras
ponderaciones resulta en una poderosa herramienta de diagnóstico.
La Imagenología por Tensor de Difusión (DTI) es una técnica de resonancia
magnética no invasiva y cuantitativa, basada en el contraste DWI pero que puede
medir la difusión en varias direcciones a la vez (13). Esta técnica revela la
microestructura y la organización del tejido. Las aplicaciones de la DTI se
encuentran en continuo desarrollo, pero hasta el momento tienen un campo de
aplicación muy limitado debido a que la investigación ha estado enfocada a
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soluciones en el sistema nervioso.
En lo últimos años se han hecho estudios que demuestran que la DTI tiene
el potencial de caracterizar el ambiente microestructural de tejidos renales,
específicamente la cuantificación de la difusión anisotrópica de la estructuras
radialmente orientadas. Esto es consecuencia de que el fenómeno predominante a
lo largo del riñón es el transporte de agua, y de que estos movimiento están
localizados en canales tubulares a lo largo de la nefrona (3). Se pueden revelar
alteraciones patológicas en la microestructura del tejido incluyendo varias
enfermedades renales tales como falla renal crónica, estenosis de la arteria renal
y obstrucción uretral. (4)
En varias situaciones clínicas tales como trasplante renal, shock o cirugía
vascular, se dan cambios en la función renal normal. En riñones trasplantados,
puede ocurrir una falla renal que puede deteriorar en rechazo crónico; dando como
resultado, isquemia y necrosis. Actualmente el seguimiento de los pacientes
trasplantados se realiza mediante estudios de creatinina en sangre y biopsias
renales, la primera es insuficiente ya que no detecta cambios tempranos en la
función renal de una persona trasplantada y la segunda es un método invasivo y
doloroso que puede tener complicaciones (5).
Dos publicaciones recientes plantearon la posibilidad de evaluar, mediante
DTI, el seguimiento de pacientes con trasplante renal como alternativa a las
técnicas utilizadas para este fin (5,7). Debido a que esta aplicación de DTI es una
posibilidad recientemente planteada nuestro propósito fue comprobar la
repetibilidad y facilidad de uso para estos casos.
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ANTECEDENTES:
La DTI tiene, relativamente, poco tiempo de haber sido descubierta. En
1991 Aaron G. Filler publicó la posibilidad de obtener imágenes de los tractos
neuronales. Poco después en 1992 publicó las primeras imágenes que obtuvo.
Para 1993 ya existían varias publicaciones sobre el tema (6).
El contraste por difusión (DWI) se conoce desde mediados de los 80's y
tiene que ver con el movimiento anisotrópico (en una sola dirección) del agua. Las
imágenes obtenidas reflejan, de manera estadística, la distribución por
desplazamiento de las moléculas de agua en un voxel (14). La DTI provee
resultados parecidos a la DWI pero la diferencia es que la DTI puede medir la
difusión en múltiples direcciones (7, 8).
La medición de la difusión del agua se hace de la siguiente manera: se
aplica un gradiente y solo se detecta la difusión en el eje donde se aplicó el
gradiente. Este es el funcionamiento de la DWI. La DTI funciona midiendo difusión
en los tres ejes. Como consecuencia de que las moléculas de agua se mueven a
través de fibras tubulares (como los axones o nefronas), la orientación debe ser
similar al eje donde haya mayor difusión. Se asignan colores dependiendo de la
orientación (8).
Como las fibras tubulares no siempre están en uno de los tres ejes, sino
oblicuos a estos, se tendría que medir la difusión en millones de ejes para hallar
adecuadamente la orientación de la fibra. Como esto no es eficiente se introducen
en un elipsoide 3D. Las propiedades de este elipsoide son el tamaño de los ejes
(llamados eigenvalores): χ1 (el más largo, resultado de la orientación en la que
hay mayor difusión), χ2 (el más corto, dirección en la que hay menor difusión) y χ3
(el mediano, dirección en la que la difusión es intermedia entre χ1 y χ2), y sus
orientaciones (llamadas eigenvectores): v1, v2 y v3. De esta manera solo es
necesario medir en 6 orientaciones, una matriz de 3x3 llamada tensor, de ahí el
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nombre de la técnica (8).
Toda esta información se usa para hacer una reconstrucción 3D de la
orientación de las fibras tubulares. Esta reconstrucción aplicada en el cerebro
muestra la dirección de las fibras axonales y se conoce como tractografía.
En la actualidad existen más de 2000 publicaciones sobre los usos y
desafíos de la DTI. Sus principales aplicaciones están orientadas a afecciones del
sistema nervioso, como pueden ser: evaluación de pacientes que tuvieron
hemorragia intracerebral, evaluación de pacientes con trauma cerebral, desarrollo
neonatal, isquemia cerebral o para una guía quirúrgica (6, 8). En conjunto con las
imágenes de resonancia magnética en T1 y T2, para tener una guía anatómica, ha
probado ser una herramienta poderosa.
En los últimos años se han estado explorando aplicaciones de la DTI fuera
del sistema nervioso. Más específicamente, sobre el riñón se han hecho varias
publicaciones; el primero en este campo fue Mario Ries et al. (3) quien realizó
experimentos en un resonador de 1.5 Teslas en 10 pacientes sanos, dando a
conocer las limitantes y posibles aplicaciones clínicas de esta técnica en el riñón.
Las limitantes que nos mencionaba Ries et al. son el movimiento respiratorio
intrínseco del sujeto de estudio in vivo, el tiempo necesario para tomar la
información y la sensibilidad propia de la técnica.
A partir de esta publicación otros han explorado la repetibilidad de esta
aplicación (9, 10), debido a la utilidad clínica que tendría en caso de que su
repetibilidad llegase a ser óptima, exponiendo otros métodos, mejorías y nuevas
limitantes. Mejorías tales como el uso de tiempos más cortos al usar un resonador
más grande (de 3 Teslas) y limitantes como la consecuencia directa del uso del
mismo equipo que es el aumento de la sensibilidad a cualquier tipo de movimiento
debido al gran campo magnético.
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Como se mencionó antes existen dos publicaciones que llevaron esta
aplicación a un caso específico: el seguimiento de pacientes con trasplante renal
para la evaluación del rechazo (5, 7). Cabe mencionar que ambos experimentos
fueron hechos en imanes de 1.5 Teslas. Las herramientas utilizadas fueron las
herramientas proporcionadas por su proveedor de servicios (Siemens Alemania,
Siemens República Checa). También comparaban sus resultados con los
obtenidos por medios de diagnósticos actuales (biopsias, medición de creatinina).
En ambos casos se utilizaron dos grupos de pacientes, uno con riñones
saludables y el otro con falla renal. Ambos grupos de estudio concluyen en que es
posible emitir un diagnóstico a partir de la DTI, debido a que existe una gran
diferencia entre los pacientes sanos y los que incurren en falla renal. También
concluyen a que más estudios deben de ser hechos para contrastar los resultados,
debido a las pequeñas muestras tomadas en cada caso.
Nuestro propósito es aplicar la técnica usando un imán de 3 Teslas en las
instalaciones del Centro Nacional de Investigación en Instrumentación e
Imagenología Médica (CI3M), para comprobar la repetibilidad de esta aplicación,
generando, de esta manera, más información sobre el tema. Con esto buscamos
que la DTI, en un futuro, sea un método aplicable clínicamente en la evaluación de
pacientes con trasplante renal.
El CI3M es un conjunto de laboratorios cuyo objetivo principal es ser un
centro de investigación con aportes en el área clínica. Cuenta con un equipo de
resonancia magnética de 3 Teslas para humanos marca PHILIPS, el cual ya tiene
tres años en nuestras instalaciones, se tiene una amplia experiencia en el campo y
se cuenta con un equipo de trabajo completo incluyendo técnico radiólogo
altamente capacitado. Actualmente se están realizando numerosas
investigaciones de resonancia magnética enfocadas al mejor diagnóstico de las
afecciones del riñón humano.
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METODOLOGÍA
El proyecto se llevó a cabo en las instalaciones del Centro Nacional de
Investigación en Imagenología e Instrumentación Médica (CI3M) localizado en la
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa en el Distrito Federal. Este
centro de investigación cuenta con un resonador de 3 Teslas (Philips, Achieva 3.0T
X-Series) en el cuál se realizaron las secuencias que se describirán más adelante
en pacientes sanos.
Estos pacientes se eligieron mediante una convocatoria realizada por
medios virtuales, los parámetros de inclusión fueron:
• Edad: mayores de 18 años, menores de 30. Con el fin de tener una
población homogénea y mayormente saludable.
• Condición física: pacientes sin sobrepeso, debido a que esto podría alterar
ciertas funciones físicas.
• Estado de salud: Sin enfermedades aparentes, ni historial de enfermedades
cerebrovasculares y/o renales.
El proyecto se dividió en dos etapas, la primera consistió en un protocolo corto
de DTI en el encéfalo, que tuvo como propósito principal, la familiarización con la
secuencia de DTI y la evaluación de lo que ocurría al modificar ciertos parámetros
de esta secuencia, la segunda etapa fue la introducción de la técnica de DTI en el
riñón humano derecho, este es el que menos artefactos por el movimiento de
respiración tiene (5). Esta etapa se realizó con el propósito de probar la viabilidad
de la técnica en riñón así como de establecer los valores de FA y ADC en
pacientes sanos basados en pruebas estadísticas.
Se tenía planeado seguir con el proyecto en pacientes trasplantados, con el fin
de establecer datos comparativos entres estos pacientes y los de la segunda
etapa. No se realizó debido a que el proyecto debía terminar en un plazo máximo
de 6 meses y los trámites para conseguir a esta clase de pacientes llevarían más
tiempo del que se tenía contemplado. Se recomienda seguir con esta etapa
posterior al término de la etapa dos.
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ETAPA 1
Esta etapa se realizó en 8 pacientes elegidos con los parámetros
anteriormente mencionados. Las secuencias utilizadas fueron las siguientes:
1. Survey: Secuencia localizadora para obtener la ubicación espacial del pa-
ciente. Duración promedio 30s. Los parámetros de esta secuencia son irre-
levantes, ya que solo nos ubica al paciente.
2. T1W_3D_TFE: Secuencia 3D ponderada en T1, para tener una referencia
anatómica en la secuencia DTI. Sus valores de TR son menores a 11 y TE
menores a 5. El campo de visión fue de 250mm de pies a cabeza (FH),
250mm de anterior a posterior (AP) y 181mm de derecha a izquierda (RL),
este último debido al no. De cortes igual a 181 cortes de 1mm sin gap (se-
cuencia 3D). La Duración promedio: 3 min. Cabe mencionar que esta se-
cuencia se realizó sin modificaciones para todos los pacientes.
3. DTI: secuencias de imagenología por tensor de difusión, el número de se-
cuencias de este tipo varió de 2 hasta 4, para el análisis posterior. Duración:
de 4min a 15min por secuencia, los parámetros serán evaluados por pa-
cientes ya que estos se cambiaron para evaluar los efectos obtenidos.
Para analizar la gran cantidad de datos obtenidos se diseño un protocolo
que me permitiera realizar una comparación numérica de los efectos obtenidos al
variar ciertos parámetros de una secuencia de DTI.
El protocolo comparativo consistió en lo siguiente:
1. Se eligieron 2 estructuras bien definidas de la masa encefálica para el
análisis: la protuberancia anular o puente de Varolio y el cuerpo calloso.
2. Se obtuvieron 15 valores puntuales de FA (anisotropía fraccional) y ADC
(coeficiente de difusión aparente) de cada estructura, 5 en un plano sagital,
5 en un plano coronal y 5 en un plano axial; para obtener el promedio de
estas dos variables en la estructura en cuestión, por secuencia, por
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paciente. Para obtener datos comparativos entre secuencias de un mismo
paciente, los datos obtenidos fueron de las mismas coordenadas para cada
paciente, ya que las secuencias fueron obtenidas en el mismo estudio sin
reposicionar a los voluntarios.
3. Al finalizar la obtención de los datos se procedió a utilizar un análisis
basado en los mismos resultados obtenidos:
a. Se obtuvo un promedio de FA y ADC por estructura de todos los
pacientes analizados, obteniendo un valor contra el que
compararemos individualmente los promedios de cada secuencia,
obteniendo de esta manera la secuencia que más cerca se
encuentra del promedio general.
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ETAPA 2
Se eligieron 5
voluntarios, según nuestros
criterios de inclusión, a los que
se les hizo tomar agua en
tiempos controlados como
muestra la figura 1
previamente al ingreso a la
resonancia magnética, esto
debido a que el ADC aumenta
en un estado de hidratación
mayor (3) y también para que
todos los pacientes se
encontraran en el mismo
estado al ingresar a la
resonancia, normalizando las
condiciones de los riñones.
Figura 1 Diagrama que muestra el procedimiento a seguir con los pacientes para la DTI renal
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Las secuencias utilizadas en el procedimiento de resonancia magnética son
las siguientes:
1. T2-FATSAT: Secuencia T2, con supresión de grasa, de 30 cortes
coronales, con un grosor de 3mm, tomadas con breath-hold.
Duración 2 minutos.
2. E-THRIVE: Secuencia T1 3D que se toma en un solo breath-hold.
Duración 45 segundos.
3. DTI-High: Los parámetros utilizados para estas secuencias se
encuentran en la tabla 33, en la discusión de resultados de la
primera etapa. Se realizó unilateral del riñón derecho, por ser el
menos propenso a movimiento.
Para analizar los resultados obtenidos compararemos por medios
estadísticos (gráficas y pruebas T) dos métodos de medición de FA y ADC en la
medula renal de pacientes sanos. El primer método consiste en reconstruir los
tractos renales y obtener el FA promedio y ADC promedio por tracto. El algoritmo
de reconstrucción usado es para FA mayores a 0.2 con un ángulo máximo de 30º.
Los colores utilizados son los colores direccionales estándares VERDE en el eje
de anterior a posterior, AZUL en el eje cabeza a pies y ROJO en el eje derecha a
izquierda.
El segundo método consiste en trazar regiones de interés (ROI’s) sobre la
médula renal en áreas que por el mapa de FA tienen mayor anisotropía.
Posterior a la comparación realizada en pacientes sanos se procederá a
obtener las imágenes en un paciente patológico, para hacer una comparación
estadística (gráficas y pruebas T) y proceder a realizar conclusiones sobre la
viabilidad de esta técnica para evaluar la función renal.
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RESULTADOS
ETAPA #1
PACIENTE #1
Para este paciente se realizaron 4 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 1. Tabla 1 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 1.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 6 1 5913/69 NO 1000 2 02:04
S3 32 2 6450/70 YES 600 2 08:14
S4 32 2 6497/70 YES 800 2 08:21
S5 32 2 6497/70 YES 400 2 08:21
El campo de visión utilizado fue el mismo para las cuatro secuencias:
224mm de RL y de AP, 120mm de FH debido a 60 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 2, en la tabla 3 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo.
Tabla 2 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 1 en las 4 secuencias de DTI realizadas.
L P H FA ADC FA ADC FA ADC FA ADC
1 3.4 -41.4 34.5 0.6 0.877 0.533 0.773 0.77 0.869 0.835 1.022
2 3.3 -34.4 44.6 0.74 0.676 0.669 0.739 0.642 0.901 0.653 0.957
3 2.4 -11.2 53 0.855 0.629 0.717 0.682 0.742 0.742 0.761 0.788
4 1.5 8.6 47.3 0.904 0.687 0.912 0.669 0.877 0.669 0.791 0.924
5 1.2 12.4 37.3 0.919 0.71 1 0.361 0.989 0.352 0.926 0.508
6 8.4 -25.3 48.7 0.783 0.727 0.842 0.68 0.78 0.914 0.848 0.745
7 -2.4 -25.7 48.8 0.793 0.853 0.788 0.843 0.835 0.781 0.766 1.097
8 7.2 1.7 49.1 0.948 0.795 0.869 0.8 0.881 0.762 0.744 0.871
9 -1.7 1.3 49.2 0.867 0.667 0.824 0.989 0.902 0.797 0.89 0.765
10 3.8 -2.1 49.1 0.822 0.635 0.778 0.631 0.7 0.722 0.599 1.114
11 4.9 12.4 45.3 0.786 0.639 0.754 0.746 0.844 0.733 0.795 0.796
12 -2.2 12.1 45.4 0.774 0.664 0.843 0.626 0.873 0.822 0.799 0.822
13 -4.2 12.2 35.4 0.875 0.576 0.969 0.506 1 0.469 0.743 1.176
14 6.6 12.6 35.2 0.887 0.645 0.992 0.536 0.881 0.697 0.718 1.273
15 1.3 12.3 41.3 0.784 0.777 0.841 0.77 0.839 0.908 0.882 0.631
0.822 0.704 0.822 0.690 0.837 0.743 0.783 0.899
0.008 0.007 0.016 0.023 0.01 0.025 0.008 0.044VARIANZA
S3 S5
CUERPO CALLOSO
S1 S4PUNTO
CORONALES
MEDIA
XYZ
SAGITALES
AXIALES
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Tabla 3 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 1 en las 4 secuencias de DTI realizadas.
PACIENTE #2
Para este paciente se realizaron 2 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 4, en esta se aprecia que la diferencia a
examinar es la variación en el gradient overplus. Tabla 4 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 2.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 32 2 6449/70 NO 900 2 08:18
S2 32 2 6449/70 YES 900 2 08:18
El campo de visión utilizado fue el mismo para ambas secuencias: 224mm
de RL, 216mm de AP y 120mm de FH debido a 60 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 5, en la tabla 6 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo.
L P H FA ADC FA ADC FA ADC FA ADC
1 1.5 -6.8 1 0.778 0.477 0.453 1.488 0.591 1.168 0.27 4.858
2 1.1 2.2 1.2 0.729 0.465 0.197 0.745 0.35 0.869 0.409 0.921
3 1.2 -1.4 -2.9 0.363 0.73 0.316 0.902 0.297 1.406 0.139 3.661
4 1.4 -1.5 7.1 0.621 0.638 0.2 0.917 0.568 0.659 0.394 0.84
5 0.9 2.4 -12.8 0.431 0.868 0.125 3.294 0.142 3.113 0.1 6.063
6 4.9 -3.1 -1 0.318 0.831 0.603 0.789 0.296 0.674 0.201 1.503
7 6.3 6 -0.9 0.861 0.521 0.238 0.702 0.384 0.771 0.383 1.149
8 -6.5 12.7 -0.6 0.652 0.669 0.729 0.757 0.797 0.777 0.695 0.805
9 -5.9 -3.5 -0.8 0.595 0.548 0.263 2.337 0.302 1.698 0.147 3.386
10 -0.9 5.7 -0.7 0.754 0.627 0.154 0.792 0.337 0.9 0.173 1.02
11 -7.8 0 1.3 0.677 0.687 0.357 0.851 0.581 0.831 0.485 1.043
12 6.5 0.6 -0.9 0.389 0.768 0.413 0.881 0.446 0.679 0.27 1.148
13 10 0.8 -7 0.836 0.728 0.242 2.578 0.221 2.953 0.128 5.828
14 -9.7 0 -4.7 0.713 0.622 0.19 2.835 0.185 3.079 0.142 5.012
15 1.2 0.3 3.1 0.684 0.573 0.382 0.745 0.397 0.969 0.346 1.009
0.627 0.650 0.324 1.374 0.393 1.370 0.285 2.550
0.03 0.015 0.029 0.819 0.031 0.837 0.028 4.074VARIANZA
BULBO PUENTECORONALES
MEDIA
S3 S5SAGITALES
AXIALES
PUNTOXYZ S1 S4
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 17
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
Tabla 5 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 2 en las 2 secuencias de DTI realizadas.
Tabla 6 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 2 en las 2 secuencias de DTI realizadas.
L P H FA ADC FA ADC
1 2.8 -19.1 44 0.703 0.858 0.795 0.815
2 3 -6.2 50.8 0.79 0.77 0.773 0.749
3 2.8 7.8 49.5 0.686 0.68 0.811 0.605
4 2.4 31.8 43.2 0.799 0.811 0.853 0.735
5 2 34.3 32.9 0.804 0.901 0.775 0.995
6 6.4 -9.8 49 0.767 0.957 0.692 1.024
7 -2.3 -9.9 49.4 0.782 0.757 0.809 0.721
8 -4.5 28.4 45.7 0.849 0.739 0.874 0.686
9 4.3 26.7 45.6 0.818 0.738 0.846 0.683
10 2.6 18 46.5 0.624 0.831 0.692 0.812
11 5.9 33.5 42.9 0.729 0.886 0.739 0.867
12 -3 33.3 41.2 0.763 0.804 0.85 0.675
13 -3.2 32.7 35.2 0.875 0.761 0.882 0.699
14 5.6 32.8 34.9 0.948 0.525 0.88 0.644
15 2.1 32.9 37 0.821 0.733 0.836 0.857
0.784 0.783 0.807 0.771
0.006 0.011 0.004 0.015VARIANZA
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
CUERPO CALLOSO
PUNTOXYZ S1 S2
L P H FA ADC FA ADC
1 0.9 15.3 0.6 0.249 1.877 0.352 1.288
2 0.9 24.3 1.7 0.77 0.478 0.537 0.846
3 0.6 23.5 -6.2 0.135 0.732 0.367 0.734
4 0.7 14.8 -5.4 0.16 2.527 0.21 2.338
5 0.8 18.6 -1.8 0.092 0.993 0.098 1.647
6 6 20.4 -2.1 0.312 1.05 0.451 1.039
7 -4.5 20.3 -1.7 0.634 0.649 0.57 0.917
8 -6.4 30.8 -2.7 0.64 0.785 0.725 0.778
9 5.9 30.9 -3.1 0.77 0.724 0.809 0.757
10 0.7 25.6 -2.4 0.522 0.793 0.59 0.803
11 6.3 19.3 4 0.445 0.913 0.564 0.796
12 -6.1 19 2.5 0.595 0.736 0.646 0.825
13 -4.6 18.2 -5.5 0.115 1.182 0.142 1.354
14 5.9 18.3 -5.9 0.453 0.778 0.564 0.684
15 1.1 19.4 6.2 0.803 0.45 0.396 0.902
0.446 0.978 0.468 1.047
0.064897524 0.299 0.043 0.201VARIANZA
PROMEDIOS
AXIALES
CORONALES
SAGITALES
PUNTOXYZ S1 S2
BULBO PUENTE
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 18
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
PACIENTE #3
Para este paciente se realizaron 3 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 7. Tabla 7 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 3.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 6 2 6899/69 NO 1000 2 02:04
S2 32 1 7225/70 YES 1000 2 08:14
S3 32 2 7225/70 YES 1000 3 18:14
El campo de visión utilizado fue el mismo para las tres secuencias: 230mm
de RL, 214mm de AP y 140mm de FH debido a 70 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 8, en la tabla 9 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo.
Tabla 8 crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 3 en las 3 secuencias de DTI realizadas.
L P H FA ADC FA ADC FA ADC
1 0.5 -47.8 47.4 0.742 0.564 0.365 1.135 0.26 1.233
2 0.5 -37.8 60.1 0.602 0.774 0.622 0.82 0.738 0.673
3 1.3 -20.3 63.3 0.79 0.689 0.633 0.781 0.669 0.854
4 2.1 -5.5 60.3 0.82 0.702 0.78 0.747 0.807 0.784
5 3.1 9.4 53.2 0.928 0.6 0.707 0.993 0.727 0.884
6 4.2 -34.6 62.5 0.782 0.626 0.818 0.739 0.862 0.785
7 -4.8 -34.1 62.1 0.788 0.811 0.728 0.754 0.767 0.712
8 -3.9 -14.4 63.5 0.932 0.775 0.822 0.716 0.769 0.842
9 7 -13.2 64 0.876 0.713 0.946 0.683 0.883 0.817
10 -0.7 -23.6 63 0.723 0.635 0.725 0.632 0.707 0.669
11 6.5 7.3 55.3 0.892 0.712 0.937 0.69 0.845 0.76
12 -2.5 7.7 54.9 0.868 0.805 0.845 0.858 0.81 0.867
13 -3.9 8.3 46.9 0.914 0.813 0.814 0.826 0.879 0.752
14 8.5 7.6 49.3 0.982 0.335 0.87 0.666 0.847 0.811
15 1.2 7.7 53.1 0.847 1.014 0.796 0.858 0.824 0.945
0.832 0.705 0.761 0.793 0.760 0.826
0.010 0.023 0.021 0.017 0.023 0.019VARIANZA
MEDIA
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
PUNTOXYZ S1 S2 S3
CUERPO CALLOSO
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 19
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
Tabla 9 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 3 en las 3 secuencias de DTI realizadas.
PACIENTE #4
Para este paciente se realizaron 2 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 10. Tabla 10 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 4.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 6 1 6920/69 NO 1000 2 02:25
S2 32 2 7524/70 YES 1000 3 18:36
El campo de visión utilizado fue el mismo para ambas secuencias: 230mm
de RL, 214mm de AP y 140mm de FH debido a 70 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 11, en la tabla 12 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo.
L P H FA ADC FA ADC FA ADC
1 3.6 -11.3 11.8 0.653 0.839 0.755 0.777 0.582 0.819
2 4.1 -0.6 12.5 0.433 0.822 0.428 0.69 0.352 0.819
3 4.5 -0.1 4.5 0.325 0.842 0.372 0.828 0.323 0.861
4 4.1 -7.3 4.1 0.45 1.593 0.254 2.058 0.248 1.569
5 4.2 -3.8 6.3 0.358 0.773 0.256 0.774 0.489 0.825
6 11.3 -4.3 8.6 0.781 0.782 0.711 0.723 0.732 0.825
7 -3 -3.6 8 0.462 0.986 0.489 0.887 0.642 0.775
8 -0.7 7.1 8.8 0.848 0.875 0.781 0.797 0.798 0.891
9 10 6.6 9.2 0.801 0.582 0.797 0.774 0.759 0.813
10 4.4 1.4 8.7 0.585 0.668 0.311 0.933 0.271 0.929
11 11.1 -4.7 14.6 0.856 0.54 0.652 0.684 0.528 0.848
12 -5.1 -3.9 13.9 0.716 0.613 0.554 0.881 0.625 0.774
13 -3 -3.4 6 0.83 0.27 0.43 1.121 0.276 1.234
14 9.6 -4.1 6.5 0.607 0.72 0.425 0.748 0.342 0.827
15 2.2 -4.1 12.2 0.294 0.822 0.167 0.715 0.218 0.752
0.600 0.782 0.492 0.893 0.479 0.904
0.040 0.080 0.043 0.117 0.041 0.047VARIANZA
BULBO PUENTE
MEDIA
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
PUNTOXYZ S1 S2 S3
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 20
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
Tabla 11 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 4 en las 2 secuencias de DTI realizadas.
Tabla 12 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 4 en las 2 secuencias de DTI realizadas.
L P H FA ADC FA ADC
1 3.8 -41.7 33.7 0.871 1.073 0.706 0.82
2 2.6 -27.5 43.9 0.846 0.629 0.567 0.654
3 1.1 -11.4 48.1 0.804 0.83 0.806 0.673
4 -1.3 11.9 42.3 0.888 0.593 0.795 0.62
5 -2.3 19.1 34.4 0.743 0.753 0.852 0.739
6 7.7 -23.4 45.8 0.797 0.749 0.804 0.829
7 -1.2 -24.3 46 0.77 0.839 0.744 0.867
8 -3.4 -2.8 46.3 0.872 0.791 0.943 0.689
9 5.6 -1.9 46 0.892 0.927 0.891 0.81
10 2.7 -9.4 46 0.735 0.641 0.646 0.686
11 3.4 17.8 40.2 0.815 0.67 0.804 0.633
12 -5.5 16.9 40.5 0.893 0.588 0.901 0.566
13 -5.8 17 30.5 0.821 0.598 0.794 0.718
14 3.2 17.9 30.3 0.974 0.422 0.984 0.455
15 -2.1 17.3 34.4 0.844 0.538 0.954 0.606
0.838 0.709 0.813 0.691
0.004 0.028 0.013 0.012VARIANZA
CUERPO CALLOSO
PUNTOS1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
XYZ
L P H FA ADC FA ADC
1 -1 -3.9 -1.8 0.393 1.115 0.744 0.523
2 -1.7 3.3 -1.7 0.714 0.652 0.293 0.735
3 -2 5.1 -7.7 0.485 0.634 0.152 0.665
4 -1.3 -2 -7.8 0.562 0.597 0.459 0.777
5 -1.6 1.5 -3.8 0.261 0.96 0.311 0.766
6 3.6 3.9 -5.9 0.603 0.82 0.682 0.722
7 -7.2 2.8 -5.6 0.58 0.773 0.873 0.598
8 -8.2 13.5 -5.5 0.662 0.835 0.692 0.756
9 2.7 12.8 -5.8 0.758 0.762 0.777 0.67
10 -2.2 6.9 -5.7 0.305 0.724 0.224 0.73
11 5.7 2.2 0 0.848 0.641 0.739 0.603
12 -8.6 0.8 0.4 0.656 0.783 0.807 0.68
13 -8.8 0.8 -7.6 0.508 0.723 0.612 0.642
14 5.5 2.3 -8 0.721 0.639 0.48 0.739
15 -1.5 1.5 -1.8 0.661 0.593 0.357 0.647
0.581 0.750 0.547 0.684
0.028 0.021 0.055 0.005VARIANZA
BULBO PUENTE
PUNTOXYZ S1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 21
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
PACIENTE #5
Para este paciente se realizaron 3 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 13, en estas secuencias NSA fue de 2 y
todas llevan gradient overplus. Tabla 13 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 5.
SECUENCIA DIRECCIONES SCAN MODE TR/TE B-FACTOR
AVERAGES
MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 32 MS-SE-EPI 7524/70 1 900 2 09:30
S2 32 2D-SE-EPI 108/70 1 900 2 01:13
S3 32 MS-SE_EPI 7524/70 2 900 2 17:47
El campo de visión utilizado fue el mismo para ambas secuencias: 224mm
de RL, 216mm de AP y 140mm de FH debido a 70 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 14, en la tabla 15 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo. Tabla 14 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 5 en las 3 secuencias de DTI realizadas
L P H FA ADC FA ADC FA ADC
1 4.2 -47.5 40.2 0.628 0.972 0 0 0.531 0.939
2 4.2 -38.5 47.9 0.718 0.84 0 0 0.682 0.793
3 4.2 -22.4 55.2 0.827 0.77 0 0 0.733 0.682
4 4.2 -5 52.5 0.89 0.697 0 0 0.917 0.689
5 4.2 13.8 39.7 0.794 0.804 0 0 0.802 0.787
6 13 -24.2 53.3 0.782 0.896 0 0 0.796 0.863
7 6 -24.2 53.3 0.752 0.653 0 0 0.738 0.639
8 7.7 -10.2 52.7 0.712 0.64 0 0 0.667 0.673
9 13 -8.5 52.7 0.952 0.63 0 0 0.872 0.713
10 9.5 -17.2 53 0.704 0.755 0 0 0.674 0.765
11 11.2 12.2 43.8 0.798 0.8 0 0 0.789 0.723
12 2.5 12.2 43.8 0.894 0.653 0 0 0.86 0.649
13 2.5 11.8 33.8 0.794 0.914 0 0 0.924 0.826
14 13 11.8 35.8 0.831 0.668 0 0 0.941 0.555
15 6 12 39.8 0.807 0.943 0 0 0.83 0.825
0.792 0.776 0.000 0.000 0.784 0.741
0.007 0.014 0.000 0.000 0.013 0.010VARIANZA
S3
SAGITALES
CUERPO CALLOSO
MEDIA
PUNTOXYZ S1 S2
AXIALES
CORONALES
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 22
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
Tabla 15 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 5 en las 3 secuencias de DTI realizadas
En la secuencia 2, ambos valores tanto en el bulbo como en el cuerpo calloso es cero debido a que los datos obtenidos no son válidos para analizar.
PACIENTE #6
Para este paciente se realizaron 2 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 16, ambas secuencias se realizaron con 2
factores b. Tabla 16 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 6.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B G. DURATION DURACIÓN
(MIN)
S1 32 2 8062/69 YES 900 Máximum 10:06
S2 32 2 8062/70 NO 900 Overplus 10:06
El campo de visión utilizado fue el mismo para las tres secuencias: 224mm
de RL, 216mm de AP y 150mm de FH debido a 75 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 17, en la tabla 18 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo.
L P H FA ADC FA ADC FA ADC
1 4.2 -5.3 2.5 0.573 1.042 0 0 0.688 0.777
2 4.2 3.5 4.1 0.23 0.755 0 0 0.328 0.758
3 4.2 5 -3.9 0.39 0.767 0 0 0.138 0.807
4 4.2 -2 -3.7 0.253 1.528 0 0 0.208 1.847
5 4.2 1.6 0.2 0.179 0.835 0 0 0.268 0.849
6 9.5 -0.1 0.3 0.427 0.742 0 0 0.464 0.757
7 -2.8 -0.1 0.3 0.645 0.713 0 0 0.679 0.623
8 -2.8 12.1 -0.2 0.707 0.81 0 0 0.695 0.676
9 9.5 12.1 -0.2 0.778 0.773 0 0 0.697 0.594
10 2.5 8.6 -0.1 0.59 0.684 0 0 0.425 0.775
11 11.2 1.8 4.2 0.676 0.786 0 0 0.682 0.761
12 -4.5 1.8 4.2 0.668 0.713 0 0 0.651 0.673
13 -2.8 1.5 -3.8 0.7 0.732 0 0 0.514 0.644
14 7.7 1.5 -3.8 0.541 0.865 0 0 0.472 0.778
15 4.2 1.9 6.2 0.307 0.718 0 0 0.391 0.677
0.511 0.831 0.000 0.000 0.487 0.800
0.039 0.045 0.000 0.000 0.037 0.089VARIANZA
SAGITALES
BULBO PUENTE
PUNTOXYZ S1 S2 S3
AXIALES
CORONALES
MEDIA
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 23
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa
Tabla 17 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 6 en las 2 secuencias de DTI realizadas
Tabla 18 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 6 en las 2 secuencias de DTI realizadas
L P H FA ADC FA ADC
1 1.5 -50.9 36.2 0.566 0.866 0.587 0.833
2 0.5 -35.5 43.8 0.606 0.844 0.642 0.838
3 -0.7 -12.1 46 0.729 0.818 0.759 0.783
4 -1.7 12.8 35.8 0.864 0.674 0.927 0.626
5 -1.8 18.4 26.7 0.737 0.98 0.865 0.758
6 3 -17.1 46.9 0.934 0.687 0.803 0.783
7 -3.9 -17.5 46.8 0.837 0.81 0.818 0.73
8 -6.4 -2 44.2 0.873 0.774 0.883 0.696
9 2.3 -1.6 44.4 0.94 0.691 0.902 0.758
10 -2.7 -7 45.1 0.712 0.74 0.792 0.729
11 -0.1 17.4 31 0.914 0.633 0.857 0.777
12 -5.3 17.1 30.9 0.908 0.708 0.854 0.829
13 -5.2 16.2 25 0.997 0.315 0.961 0.603
14 1.8 16.5 25.1 0.918 0.541 0.905 0.629
15 -3.5 16.9 29 0.958 0.646 0.87 0.633
0.833 0.715 0.828 0.734
0.017 0.024 0.010 0.006VARIANZA
CUERPO CALLOSO
PUNTOS1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
XYZ
L P H FA ADC FA ADC
1 0.5 -10.5 -9 0.774 0.631 0.499 1.087
2 0 -1.6 -8.4 0.517 0.683 0.503 0.725
3 0.2 -1.5 -18.6 0.416 0.642 0.292 0.789
4 0.6 -8.7 -19.4 0.588 0.708 0.193 2.578
5 0.3 -6 -13.8 0.394 0.427 1 0.017
6 7.2 -3.9 -13.9 0.79 0.532 0.637 0.707
7 -4.9 -6.3 -13.9 0.446 0.948 0.429 0.585
8 -3.8 7.6 -16.2 0.849 0.584 0.731 0.661
9 5 6.3 -15.7 0.891 0.593 0.663 0.856
10 -0.1 2.6 -15.2 0.676 0.7 0.503 0.623
11 5.3 -4.5 -5.8 0.611 0.771 0.539 0.626
12 -5.1 -5 -6 0.512 0.928 0.49 0.848
13 -4.8 -6.6 -15.9 0.472 0.806 0.243 0.958
14 5.6 -6.1 -15.6 0.657 0.823 0.52 0.454
15 0.3 -5.7 -11.8 0.372 0.812 0.172 0.855
0.598 0.706 0.494 0.825
0.029 0.021 0.048 0.296VARIANZA
BULBO PUENTE
PUNTOXYZ S1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
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PACIENTE #7
Para este paciente se realizaron 2 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 19. Tabla 19 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 7.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 32 2 7524/69 YES 1000 2 09:30
S2 32 2 7524/70 YES 1000 3 10:35
El campo de visión utilizado fue el mismo para las tres secuencias: 224mm
de RL, 216mm de AP y 140mm de FH debido a 70 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 20, en la tabla 21 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo. Tabla 20 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 7 en las 2 secuencias de DTI realizadas
L P H FA ADC FA ADC
1 -0.5 -34.3 32.4 0.818 0.755 0.884 0.812
2 0.4 -21.1 41.1 0.688 0.781 0.548 0.758
3 1.3 0 40.9 0.902 0.561 0.766 0.622
4 2 15.6 39.3 0.818 0.705 0.809 0.635
5 1.9 26.8 28.1 0.873 0.793 0.897 0.979
6 7.8 -14.3 42.1 0.911 0.601 0.917 0.65
7 0.8 -13.9 42.4 0.822 0.625 0.647 0.665
8 2.1 19.1 39 0.844 0.784 0.856 0.819
9 10.8 18.7 38.6 0.93 0.74 0.774 0.866
10 3.2 3.4 40.5 0.837 0.535 0.711 0.792
11 9.1 26.9 31.8 0.749 0.806 0.914 0.623
12 0.4 27.3 32.2 0.823 0.826 0.814 0.827
13 -1.6 26.7 26.3 0.764 0.871 0.799 0.896
14 7.1 26.4 25.9 0.762 0.797 0.639 0.961
15 3.8 26.9 30 0.883 0.756 0.842 0.701
0.828 0.729 0.788 0.774
0.004 0.010 0.012 0.015VARIANZA
CUERPO CALLOSO
PUNTOS1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
XYZ
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Tabla 21 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 7 en las 2 secuencias de DTI realizadas
PACIENTE #8
Para este paciente se realizaron 2 secuencias de DTI, las secuencias tienen
las características listadas en la tabla 22. Tabla 22 Tabla de los valores de parámetros que varían entre las secuencias de DTI para el paciente 8.
SECUENCIA DIRECCIONES NSA TR/TE G. OVERPLUS MAX B B-FACTORS DURACIÓN
(MIN)
S1 32 2 7524/70 YES 1000 2 09:30
S2 15 2 7263/62 YES 1000 2 04:31
El campo de visión utilizado fue el mismo para las tres secuencias: 224mm
de RL, 216mm de AP y 140mm de FH debido a 70 cortes de 2mm. Los resultados
obtenidos para el cuerpo calloso se enlistan en la tabla 23, en la tabla 24 se
encuentras los que se refieren al bulbo raquídeo.
L P H FA ADC FA ADC
1 -0.3 7.7 -4 0.794 0.476 0.75 0.411
2 0 16.4 -4.9 0.483 0.754 0.343 0.84
3 -0.2 19.1 -13.3 0.19 1.052 0.452 1.04
4 -0.7 10.2 -14.3 0.502 0.551 0.905 0.352
5 -0.3 14.1 -10.7 0.27 1.182 0.294 1.229
6 5 14 -9 0.72 0.45 0.425 1.191
7 -5.4 16.2 -8.7 0.799 0.576 0.691 0.664
8 -5.1 23.2 -9.4 0.524 0.743 0.861 0.522
9 5.3 21 -9.7 0.479 1.02 0.627 0.767
10 -0.1 17.8 -9.1 0.23 0.76 0.552 0.621
11 8.6 12.6 -5 0.621 0.629 0.839 0.652
12 -5.2 13.4 -2.4 0.914 0.415 0.7 0.655
13 -5.7 12.4 -12.3 0.562 0.608 0.447 0.356
14 6.5 11.8 -12.8 0.158 2.341 0.147 2.25
15 1.6 12.9 -4.7 0.397 0.809 0.524 0.734
0.510 0.824 0.570 0.819
0.055 0.227 0.050 0.230VARIANZA
BULBO PUENTE
PUNTOXYZ S1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
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Tabla 23 Datos crudos de FA y ADC para el cuerpo calloso del paciente 8 en las 2 secuencias de DTI realizadas
Tabla 24 Datos crudos de FA y ADC para el bulbo puente del paciente 8 en las 2 secuencias de DTI realizadas
L P H FA ADC FA ADC
1 -1.1 -39.7 34.2 0.686 0.887 0.914 0.648
2 -1.1 -26.7 41 0.689 0.851 0.769 0.791
3 -0.8 -5.2 44.9 0.733 0.806 0.78 0.771
4 0.4 20.1 34.3 0.838 0.809 0.817 0.785
5 0.8 23 28 0.868 0.736 0.899 0.675
6 0.8 -10.5 45.5 0.778 0.746 0.825 0.731
7 -9.7 -10.2 44.9 0.807 0.758 0.815 0.889
8 -7.6 1.9 43.8 0.837 0.672 0.76 0.773
9 2.9 1.7 44.4 0.864 0.732 0.824 0.829
10 -4.2 -3.4 44.5 0.584 0.859 0.726 0.808
11 4 23.5 34.2 0.889 0.77 0.808 0.862
12 -6.5 23.8 33.6 0.902 0.698 0.829 0.805
13 -7.8 23 25.6 0.828 0.781 0.937 0.617
14 4.3 22.9 28.2 0.741 0.839 0.856 0.813
15 -2.8 23.3 29.8 0.685 1.034 0.671 1.097
0.782 0.799 0.815 0.793
0.009 0.008 0.005 0.013VARIANZA
CUERPO CALLOSO
PUNTOS1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
XYZ
L P H FA ADC FA ADC
1 1.9 0.4 -3.9 0.796 0.821 0.737 0.662
2 2.2 9.1 -4.7 0.544 0.733 0.242 0.82
3 2.7 10.1 -12.9 0.355 0.789 0.338 0.904
4 2.5 4.9 -12.3 0.577 0.609 0.208 0.796
5 2.4 8.7 -8.7 0.296 0.736 0.404 0.695
6 7.5 3.4 -7.9 0.856 0.137 0.402 0.86
7 -4.7 3.7 -8.6 0.72 0.249 0.619 0.841
8 -4.4 15.9 -9.8 0.572 0.719 0.437 0.691
9 6.1 13.9 -9 0.63 0.837 0.719 0.828
10 0.7 10.5 -9 0.296 0.917 0.287 0.746
11 9.1 7.2 -4.2 0.693 0.794 0.728 0.707
12 -8.3 7.7 -5.1 0.688 0.619 0.588 0.695
13 -6.2 6.8 -13 0.377 0.902 0.589 0.725
14 7.7 6.7 -10.2 0.486 0.944 0.661 0.628
15 2.3 7.2 -6.5 0.398 0.936 0.358 0.698
0.552 0.716 0.488 0.753
0.032 0.056 0.034 0.007VARIANZA
BULBO PUENTE
PUNTOXYZ S1 S2
SAGITALES
AXIALES
CORONALES
MEDIA
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ETAPA #2
PACIENTE #1
A continuación (tabla 25) se muestran los promedios y desviaciones
estándar de FA y ADC por método (por trazo de ROI’s o reconstrucción de tractos) del paciente 1 y el número de datos obtenidos. Tabla 25 Resultados promedios obtenidos del paciente 1, según el método utilizado.
FA/ADC TRACTO/ROI Media SD No. de datos FA TRACTO 0.3624737 0.04530720 38 FA ROI 0.3126667 0.01690458 18
ADC TRACTO 0.9949474 0.14167320 38 ADC ROI 1.0346111 0.06524807 18
Figura 2 Imágenes obtenidas del paciente 1, se muestra el mapa de ADC, FA tanto blanco y negro como con los colores
direccionales estándares y los tractos reconstruidos junto a unas ROI's representativas.
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PACIENTE #2
A continuación (tabla 26) se muestran los promedios y desviaciones
estándar de FA y ADC por método (por trazo de ROI’s o reconstrucción de tractos) del paciente 2 y el número de datos obtenidos. Tabla 26 Resultados promedios obtenidos del paciente 2, según el método utilizado
FA/ADC TRACTO/ROI Media SD No. de datos FA TRACTO 0.3034545 0.02880440 33 FA ROI 0.2966000 0.03417967 25
ADC TRACTO 1.245697 0.1066945 33 ADC ROI 1.206560 0.1055431 25
Figura 3 Imágenes obtenidas del paciente 2, se muestra el mapa de FA tanto blanco y negro como con los colores direccionales
estándares y los tractos reconstruidos junto a unas ROI's representativas.
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PACIENTE #3
A continuación (tabla 27) se muestran los promedios y desviaciones
estándar de FA y ADC por método (por trazo de ROI’s o reconstrucción de tractos) del paciente 3 y el número de datos obtenidos. Tabla 27 Resultados promedios obtenidos del paciente 3, según el método utilizado
FA/ADC TRACTO/ROI Media SD No. de datos FA TRACTO 0.4051304 0.03532357 23 FA ROI 0.3397200 0.05417758 25
ADC TRACTO 1.020826 0.1578145 23 ADC ROI 1.075120 0.1560062 25
Figura 4 Imágenes obtenidas del paciente 3, se muestra el mapa de FA tanto blanco y negro como con los colores direccionales
estándares y los tractos reconstruidos junto a unas ROI's representativas.
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PACIENTE #4
A continuación (tabla 28) se muestran los promedios y desviaciones
estándar de FA y ADC por método (por trazo de ROI’s o reconstrucción de tractos) del paciente 4 y el número de datos obtenidos. Tabla 28 Resultados promedios obtenidos del paciente 4, según el método utilizado
FA/ADC TRACTO/ROI Media SD No. de datos FA TRACTO 0.4430909 0.08317615 33 FA ROI 0.3878750 0.06771379 24
ADC TRACTO 0.7799697 0.1953410 33 ADC ROI 0.8316250 0.1808352 24
Figura 5 Imágenes obtenidas del paciente 4, se muestra el mapa de FA tanto blanco y negro como con los colores direccionales
estándares y los tractos reconstruidos junto a unas ROI's representativas.
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PACIENTE #5
A continuación (tabla 29) se muestran los promedios y desviaciones
estándar de FA y ADC por método (por trazo de ROI’s o reconstrucción de tractos) del paciente 5 y el número de datos obtenidos. Tabla 29 Resultados promedios obtenidos del paciente 5, según el método utilizado
FA/ADC TRACTO/ROI Media SD No. de datos FA TRACTO 0.4679310 0.06884088 29 FA ROI 0.4183462 0.07915551 26
ADC TRACTO 0.6737241 0.1155938 29 ADC ROI 0.7120385 0.1942675 26
Figura 6 Imágenes obtenidas del paciente 5, se muestra el mapa de FA tanto blanco y negro como con los colores direccionales
estándares y los tractos reconstruidos junto a unas ROI's representativas.
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PACIENTE #6
A continuación (tabla 30) se muestran los promedios y desviaciones
estándar de FA y ADC por método (por trazo de ROI’s o reconstrucción de tractos) del paciente 6 y el número de datos obtenidos. Tabla 30 Resultados promedios obtenidos del paciente 6, según el método utilizado
FA/ADC TRACTO/ROI Media SD No. de datos FA TRACTO 0.5973333 0.01497776 3 FA ROI 0.4407778 0.13082314 9
ADC TRACTO 0.3963333 0.1052917 3 ADC ROI 0.7716667 0.2208795 9
Figura 7 Imágenes obtenidas del paciente 6, se muestra el mapa de FA tanto blanco y negro como con los colores direccionales
estándares y los tractos reconstruidos junto a unas ROI's representativas.
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FA ADC FA ADC
S1 -0.120 0.251 -0.017 0.051
S4 0.183 -0.473 -0.016 0.065
S3 0.114 -0.468 -0.031 0.013
S5 0.222 -1.648 0.022 -0.144
BULBO CUERPO C.
ANALISIS DE RESULTADOS
ETAPA 1
Para este análisis utilizaremos las medias de los valores de FA y ADC
obtenidos para cada secuencia. El valor con el que compararemos dichas medias
es el promedio de todas las medias que corresponden a esa estructura.
Los valores promedios son:
FA BULBO 0.5071 ADC BULBO 0.9014 FA CUERPO C. 0.8057 ADC CUERPO C. 0.7551
PACIENTE 1
Tabla 31 Tabla que muestra los resultados de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 31 podemos apreciar cuál
de las 4 secuencias utilizadas en el paciente
1, fue la que más se acercó al promedio
general, tanto del bulbo raquídeo como del
cuerpo calloso.
La S5 donde se utilizó un factor B de 400 S/mm2 es la más alejada del
promedio por lo que descartamos utilizar valores tan bajos de factor B, deben ser
mayores o igual a 600 S/mm2 para estar cercanos al promedio.
La S3 y S4 no difieren mucho en tiempo de adquisición y para estructuras
con difusión no uniforme como el bulbo, no hay mucha diferencia, sin embargo en
estructuras altamente uniformes en difusión como el cuerpo calloso vemos que la
S4 (donde el factor B es de 800 S/mm2) tiene valores más cercanos que la S3
(donde el factor B es de 600 S/mm2).
Con esto vemos que la secuencia que mejor funciona para el FA es la S4
con un factor B de 800 S/mm2. La S1 de menor duración obtiene valores similares
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FA ADC FA ADC
S1 0.061 -0.076 0.022 -0.028
S2 0.039 -0.146 -0.001 -0.016
CUERPO C.BULBO
FA ADC FA ADC
S1 -0.093 0.120 -0.027 0.051
S4 0.015 0.009 0.045 -0.038
S3 0.028 -0.003 0.046 -0.071
BULBO CUERPO C.
a la S4, esto se debe a que se utilizó un b-factor lo suficientemente grande (1000
S/mm2) para balancear el número menor de direcciones utilizadas. Esto nos puede
ser útil en la utilización de la DTI para riñón ya que los que nos importa es
disminuir los tiempos obteniendo una buena medición.
PACIENTE 2
Tabla 32 Tabla que muestra los resultados (paciente 2) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 32 podemos apreciar cuál
de las 2 secuencias utilizadas en el paciente
2, fue la que más se acercó al promedio
general, tanto del bulbo raquídeo como del cuerpo calloso.
En S2, donde se utilizó gradient overplus, la diferencia es menor con el
promedio de ambas estructuras, excepto en el ADC del bulbo, aunque podemos
omitir este hecho ya que el cambio es muy bajo y vemos que en una estructura
donde la difusión es altamente uniforme como el cuerpo calloso esta anomalía no
se conserva.
Con esta comparativa observamos que utilizar la opción gradient overplus,
mejora los resultados obtenidos en estructuras de difusión uniforme como el
cuerpo callosos y no afecta la duración de la secuencia de manera significativa
(ver tabla 4).
PACIENTE 3
Tabla 33 Tabla que muestra los resultados (del paciente 3) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 33 podemos apreciar cuál de
las 3 secuencias utilizadas en el paciente 3, fue
la que más se acercó al promedio general, tanto
del bulbo raquídeo como del cuerpo calloso.
En S1 y S3 se conservaron los mismo parámetros (ver tabla 7) exceptuando
que S1 es de 6 direcciones y S3 es de 32, también el número de factores B en S3
fue de tres, y en S1 de dos. Para el cuerpo calloso S1 obtuvo mejores resultados,
y para el bulbo raquídeo, S3 las obtuvo. Aquí lo que llama la atención es la
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FA ADC FA ADC
S1 -0.074 0.151 -0.032 0.046
S2 -0.040 0.218 -0.007 0.064
BULBO CUERPO C.
FA ADC FA ADC
S1 -0.004 0.071 0.014 -0.021
S3 0.020 0.102 0.022 0.014
BULBO CUERPO C.
duración de S3 (18 minutos) y que aún así no aporta un cambio verdaderamente
significativo y/o contundente para poder considerarlo una opción viable. Por lo que
utilizar más de dos factores B, no será una opción debido a que eleva los tiempos
de adquisición, y en riñón no es aceptable.
Aunado a esto, los resultados obtenidos con S2 una DTI de 32 direcciones
de una sola adquisición y con 2 factores B, obtuvo resultados similares a S3, lo
cual descarta contundentemente a S3, y una vez más obtenemos que una DTI low
(6 direcciones) obtiene resultados parecidos a una DTI high (32 direcciones).
PACIENTE 4
Tabla 34 Tabla que muestra los resultados (del paciente 4) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 34 podemos apreciar cuál de
las 2 secuencias utilizadas en el paciente 4, fue
la que más se acercó al promedio general, tanto del bulbo raquídeo como del
cuerpo calloso.
Observamos una vez más que el utilizar 3 factores B (S2), no tiene gran
impacto en las secuencias. S1 es una secuencia low (6 direcciones) y no hay
mucha diferencia, exceptuando en el FA del cuerpo calloso, pero se atribuye al
número de direcciones utilizadas y no al uso de un factor B adicional.
Otra vez vemos que los tiempos de S2 son del orden de 18 minutos,
haciendo de esta una secuencia muy larga para la aplicación en riñón.
PACIENTE 5
Tabla 35 Tabla que muestra los resultados (del paciente 5) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 35 podemos apreciar cuál de
las 2 secuencias utilizadas (en realidad se usaron
3 pero una no es estudiable) en el paciente 5, fue la que más se acercó al
promedio general, tanto del bulbo raquídeo como del cuerpo calloso.
Es necesario volver a mencionar que la S2 no se muestra en la tabla debido
a que esta secuencia no se pudo analizar. Se intentó cambiar la técnica de
adquisición disminuyendo el tiempo pero sin resultados positivos.
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FA ADC FA ADC
S1 -0.091 0.196 -0.027 0.040
S2 0.013 0.077 -0.023 0.021
BULBO CUERPO C.
FA ADC FA ADC
S1 -0.002 0.077 -0.022 0.026
S2 -0.063 0.083 0.018 -0.019
BULBO CUERPO C.
La S3 a diferencia de la S1 tiene algo que se llama B-Factor averages, la
cual incrementa el tiempo casi al doble, y numéricamente hablando no obtenemos
ningún resultado positivo, ya que aún con esto la S1 fue mejor en 3 de 4
promedios, descartando esta opción al momento de establecer el protocolo para
riñón.
PACIENTE 6
Tabla 36 Tabla que muestra los resultados (del paciente 6) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 36 podemos apreciar cuál de las
2 secuencias utilizadas el paciente 6, fue la que
más se acercó al promedio general, tanto del bulbo raquídeo como del cuerpo
calloso.
Observamos que para estructuras de difusión altamente uniforme como el
cuerpo calloso, no hay diferencia, pero para el bulbo raquídeo hay una diferencia
considerable, esto puede ser debido a la característica de duración del gradiente
que varió en ambas secuencias (ver tabla 16).
PACIENTE 7
Tabla 37 Tabla que muestra los resultados (del paciente 7) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 37 podemos apreciar cuál de las
2 secuencias utilizadas el paciente 7, fue la que
más se acercó al promedio general, tanto del bulbo raquídeo como del cuerpo
calloso.
Observamos que hay una diferencia notoria en el bulbo raquídeo, y una no
tan importante en el cuerpo calloso. El factor que varió en estas secuencias fue el
número de factores B, siendo S2 la que tiene 3 en lugar de los 2 que tiene S1. La
duración solo se ve alterada por 1 minuto, en resumen la secuencia que nos
proporcionó mejores resultados fue con la que solo tiene 2 factores, igual que
sucedió con el paciente 3.
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FA ADC FA ADC
S1 -0.045 0.185 0.024 -0.043
S2 0.019 0.148 -0.010 -0.038
BULBO CUERPO C.
PACIENTE 8
Tabla 38 Tabla que muestra los resultados (del paciente 8) de la resta del promedio de la estructura menos la media de esa secuencia.
En la tabla 38 podemos apreciar cuál de las
2 secuencias utilizadas el paciente 8, fue la que
más se acercó al promedio general, tanto del bulbo raquídeo como del cuerpo
calloso.
En esta, todos los parámetros se mantuvieron idénticos excepto el número
de direcciones, S1 tiene 32 y S2 tiene 15 direcciones. Existen diferencias
significativas en el bulbo raquídeo que nos muestra que la secuencia de menor
número de direcciones obtuvo un mejor resultado en general.
ETAPA 2
COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE MEDICIÓN DE FA Y ADC.
Para el análisis de resultados, los datos de todos los pacientes sanos se
analizaron mediante una prueba T de varianzas diferentes. Suponiendo que la diferencia de las medias (de FA y ADC) es mayor que 0, ya que nuestra hipótesis es que un método es mejor que otro.
Utilizamos un nivel de confianza del 95% y obtenemos los siguientes valores: Tabla 39 Resultados de la prueba T de varianzas desiguales realizada para los valores de FA y ADC en pacientes sanos, medido por ROI's y tractos.
FA ADC P = 1.776 x 10-5 P = 0.758 DF = 264.765 DF = 257.528
A continuación se muestran las gráficas de medias:
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Figura 8 Gráfica de medias que muestra la diferencia significativa entre los valores obtenidos mediante los métodos de trazo de ROI's (1) y tractos (0).
Figura 9 Figura 2 Gráfica de medias que muestra la irrelevancia de la diferencia de las medias de los valores obtenidos mediante los métodos de trazo de ROI's (1) y tractos (0).
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COMPARACIÓN DE RESULTADOS SALUDABLES VS PATOLÓGICO.
Posterior a la obtención del análisis en pacientes sanos se obtuvieron los datos de un paciente actualmente en hemodiálisis para comparar los resultados obtenidos anteriormente con los de éste paciente.
Se realizó una prueba T para varianzas desiguales con un 95% de nivel de confianza suponiendo una diferencia mayor que 0.
Se obtuvo para el FA una p de 0.04093. A continuación la respectiva gráfica de medias:
Figura 10 Gráfica de medias para los valores de FA en pacientes sanos (1) y patológicos (0) usando el método de trazo de ROI's.
Se obtuvo para el ADC una p de 0.9849 lo cual significa que la diferencia en ADC no es significativa. A continuación la respectiva gráfica de medias:
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Figura 11 Gráfica de medias para los valores de ADC en pacientes sanos (1) y patológicos (0) usando el método de trazo de ROI's.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
ETAPA 1
El fin de esta etapa era obtener los valores óptimos de los parámetros de
adquisición para una DTI, para posteriormente aplicarlo en riñón en la etapa 2.
Paciente por paciente fuimos descartando valores que no beneficiaban a la
secuencia o incrementaban el tiempo de manera notoria, limitando la viabilidad de
la DTI en riñón.
Comenzaremos con el factor B, el cual se varió en el paciente 1. Sabemos
que los valores de ADC y FA disminuyen con el aumento del factor B pero había
que encontrar un valor en el cual los valores fueran óptimos para el análisis,
nuestros resultados muestran que valores por debajo de los 400 S/mm2 no son
viables ya que los valores se alejan mucho del promedio general obteniendo
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valores muy pequeños de ADC Y FA. Lo mismo sucedió para valores más allá de
los 1000 S/mm2. Con esto concluimos en utilizar un factor B de 800 S/mm2, valor
en el cual la diferencia con el promedio fue menor, y un punto medio entre los dos
extremos que utilizamos (400 y 1000 S/mm2 respectivamente).
Proseguimos la elección de parámetros con el gradient overplus, este
parámetro no importaba mucho para estructuras donde la difusión no es uniforme,
ya que los valores encontrados con y sin este parámetro no tienen mucha
diferencia. Dado que nosotros utilizaremos la secuencia en riñón, órgano que tiene
movimiento debido a la respiración se decidió no usar gradient overplus.
En lo que respecta al no. De factores B, la teoría nos dice que entre mayor
sea el numero de factores B, mejor será el cálculo de FA y ADC, pero esto nos
aumenta el tiempo de manera considerable, también observamos que los
resultados obtenidos, cuando se usa más de 2 factores B, no difieren mucho a los
obtenidos cuando solo son 2. Y dado que en riñón lo que más nos importa es
disminuir los tiempos sin afectar los resultados, decidimos solo utilizar 2 factores
B, ya que como observamos en los pacientes 3,4 y 7 para estructuras con difusión
no uniforme como el bulbo raquídeo el uso de más de 2 factores mejora los
resultados pero el costo en tiempo es demasiado.
En el resonador que usamos nos permite utilizar 3 tipos de secuencias, la
DTI-low de 6 direcciones, la DTI-medium de 15 direcciones y la DTI-high de 32
direcciones (si son usadas con gradient overplus se agrega una dirección más), la
variación más importante es el tiempo de adquisición de las 3 secuencias; la DTI-
high dura al menos 9 minutos, causando un problema en la adquisición ya que al
utilizarse en riñón, estructura en constante movimiento, es más susceptible a
artefactos de este tipo, por lo que se tienen que aumentar las promediaciones
(NSA) incrementando todavía más el tiempo de adquisición. Con la DTI-low, de
muy corta duración (alrededor de 3 minutos) obtuvimos buenos resultados, pero
hay que remarcar que estos resultados son en el cerebro, estructura que no tiene
PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 42
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movimiento de respiración y en donde los tractos están muy bien definidos; para el
riñón, estructura en constante movimiento y tractos que varían dependiendo de la
función renal y estado de hidratación del paciente, nos conviene utilizar más
direcciones de difusión. Por el movimiento que requiere mayor exactitud en las
direcciones de difusión usaremos una DTI high con 3 promediaciones, para
delimitar los tractos de manera adecuada.
Cómo vimos en el paciente 5, al tratar de modificar los tiempos cambiando
la técnica utilizada, obtuvimos muy malos resultados, que no pudieron ser
analizados en la WorkStation del resonador, por lo que nos apegaremos a la que
se usa por default, una single-shot EPI.
Respecto a la duración del gradiente, observamos en el paciente 6 que la
duración overplus, mejoró los resultados respecto a la opción máximum. Esta
mejoría fue notable tanto para FA y ADC en el bulbo y en el cuerpo calloso. Por lo
que la duración overplus será la opción utilizada.
Sobre los otros factores que se utilizan en la adquisición se compararon
varios trabajos (5,7,9,10) para utilizar los parámetros más recurridos en DTI renal.
Estos parámetros son TR/TE, NSA (promediaciones), Respiration Gating, No. De
cortes, Grosor de corte, orientación; los valores elegidos se muestran en la tabla
Tabla 40 Valores elegidos para la DTI renal de la etapa 2.
Factor B 800 S/mm2 TR/TE 8000/70
Gradient Overplus NO NSA 2-5
No. De factores B 2 Resp. Gating NO
No. De direcciones 32 (DTI-high) No. De cortes 10-20
Técnica Single-shot EPI Grosor de corte 3mm
Gradient -duration Overplus Orientación Coronal
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El número de promediaciones es alto debido a la necesidad de eliminar el
ruido introducido por la respiración, en las publicaciones analizadas utilizaban un
número de promediaciones alto cuando no se utilizaba ninguna técnica para
atenuar la respiración y un número un poco más bajo cuando utilizaban breath-
hold, en nuestras pruebas preliminares encontramos que la característica de
breath-hold incomodaba mucho al paciente y depende de la capacidad del
paciente de mantener la respiración, para no ocupar esta característica se
utilizaron 3 promediaciones obteniendo resultados aceptables. El no. De cortes es
el suficiente para el riñón derecho en el cual centraremos este estudio, la
orientación es la adecuada para tener una vista completa del riñón y de las
estructuras que lo conforman.
De esta manera hemos establecido el protocolo de DTI a seguir en los
estudios de riñón en paciente sanos. También se sabe que el estado de
hidratación del paciente modifica los parámetros de ADC, siendo que aumenta en
un estado de mayor hidratación (3), por lo que estableceremos un protocolo para
hacer uniforme el estado de hidratación en los voluntarios.
ETAPA 2
Al comparar los métodos con los que obtuvimos las mediciones de FA y
ADC en riñón (medición por tractos o delimitación de ROI’s) vemos que para el FA
existe una clara diferencia entre lo obtenido por ambos métodos, resultando en la
interrogante, ¿cuál método es más preciso y exacto?
Sobre este asunto se pueden sacar muchas conclusiones; al definir las
ROI’s de forma manual sobre la zona que según los mapas de FA tienen mayor
anisotropía, estamos seleccionando el área que nos interesa analizar lo que no
ocurre con los tractos, los cuales dependen del algoritmo de reconstrucción que se
utilice y muchas veces los tractos salen del área de la médula renal, promediando
valores de la corteza que introducen ruido en la medición. El número de voxeles
seleccionados en las ROI’s es más o menos constante, esto no ocurre en los
tractos, donde otra vez el algoritmo utilizado es el que determina este número.
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Por estas razones aunque el método de los tractos ofrece un visual
cualitativo del estado de los riñones, el método de selección de ROI’s puede
arrojar resultados más exactos, sin embargo para un futuro diagnóstico se
recomendaría el uso de ambos conjuntamente.
Para los valores de ADC no hay diferencias significativas entre usar un
método u otro, los valores obtenidos rondan alrededor de la misma media, esto es
comprensible ya que otros artículos (9,10,13,14) han mencionado la invariabilidad
del ADC de la corteza a la médula renal (cosa opuesta a lo que ocurre con el FA).
Para la segunda parte de esta etapa, se compararon los resultados de los
pacientes sanos con los del paciente patológico que obtuvimos, y desde la
visualización de los tractos ya se tenían diferencias significativas, cualitativamente
hablando (figura 7).
Para la parte cuantitativa se compararon las medias de FA y ADC por
pruebas de T, obteniendo diferencias significativas tanto en FA como en ADC, los
valores de FA para el paciente patológico resultaron ser en promedio más altos
que los pacientes sanos, lo cual se debe a que al ser pocas las zonas del riñón
que todavía funcionan se ven forzadas a trabajar más.
Convendría expandir el protocolo aquí utilizado en un número más amplio
tanto de pacientes sanos, patológicos y trasplantados con el propósito de hacer un
estudio definitivo que coloque a la DTI como técnica alternativa a la biopsia y
medición de creatinina, ya que es una técnica prometedora para este propósito.
En lo que refiere al tiempo de estudio requerido, en promedio se tomó 16 minutos
por estudio lo cual es aceptable para un paciente no claustrofóbico. La respiración
no resultó ser un factor importante en el protocolo debido a las promediaciones
que se realizaron de la secuencia de DTI, y la secuencias anatómicas
representaron en la mayoría de los casos un complemento más que una
necesidad.
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