contención verbal en el paciente agitado (por tania cerezo)

CONTENCIÓN VERBAL EN

EL PACIENTE AGITADO

Tania Cerezo Martínez

EIR 1 Salud Mental, Hospital La Ribera

CONTENCIÓN VERBAL EN EL PACIENTE

AGITADO

Índice

• Búsqueda bibliográfica y elección de artículos

• Resultados y conclusiones

• Recomendaciones para el uso de la contención verbal

• Caso real

BÚSQUEDA Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Descriptores y texto libre:

Términos (MesH):

• Attitude of Health Personnel

• Health Knowledge, Attitudes, Practice

• Violence/prevention & control

• Methods

Mesh= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh DeCS= http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

Términos (texto libre):

• Verbal de-escalation

• Agitation

• De-escalation techniques

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

BÚSQUEDA 1 Verbal de-escalation and agitation

Búsqueda realizada en texto libre, con utilización de truncamiento. Limitadores: 5 últimos años, en lengua inglesa.


• Use of Antipsychotics and/or Benzodiazepines as Rapid Tranquilization in In-Patients of Mental Facilities and Emergency Departments: A Review of the Clinical Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2015 Oct.

• Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus. Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, Zeller SL, Allen MH, Vázquez G, Baldaçara L, San L, McAllister-Williams RH, Fountoulakis KN, Courtet P, Naber D, Chan EW, Fagiolini A, Möller HJ, Grunze H, Llorca PM, Jaffe RL, Yatham LN, Hidalgo-Mazzei D, Passamar M, Messer T, Bernardo M, Vieta E. World J Biol Psychiatry. 2016 Mar;17(2):86-128.

• Patterns of Restraint Utilization in a Community Hospital's Psychiatric Inpatient Units. Jacob T, Sahu G, Frankel V, Homel P, Berman B, McAfee S. Psychiatr Q. 2016 Mar;87(1):31-48.

• Reducing restraint use in a trauma center emergency room. Cole R. Nurs Clin North Am. 2014 Sep;49(3):371-81.

• Alternative delivery systems for agents to treat acute agitation: progress to date. Nordstrom K, Allen MH. Drugs. 2013 Nov;73(16):1783-92.

• Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB, Holloman GH Jr, Zeller SL, Wilson MP, Rifai MA, Ng AT. West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):17-25.


The Western Journal of Emergency Medicine

• Revisión sobre uso de benzodiacepinas y antipsicóticos en el paciente agitado

Canadian Agency for Drugs and

Technologies in Health; 2015

• Manejo del paciente agitado Garriga M et al;2016

•Revisión sobre la contención mecánica y los factores que conducen a su uso en unidades psiquiátricas de adultos

Jacob T et al;2016

•Estudio en unidad de agudos sobre uso de contención mecánica vs contención verbal

Cole R; 2014

•Uso de nuevas formulaciones farmacológicas en la agitación

Nordstrom K; 2013

•Pautas sobre la contención verbal en el paciente agitado

Richmond JS et al; 2012

BÚSQUEDA 2

Verbal de-escalation techniques

Limitador tipo de documento: Revisión Sistemática.

BÚSQUEDA 2

Verbal de-escalation techniques

Price O, Baker J, Bee P, Lovell K. Learning and performance outcomes of mental health staff training in de-escalation techniques for the management of violence and aggression. Br J Psychiatry.2015;206(6):447-55.

F.impacto: 7.99

Verbal de-escalation

401 artículos De-

escalation techniques

17 artículos

OR

Rev.Sistemática Últimos 5 años Lengua Inglesa

Las técnicas de contención verbal son intervenciones llevadas a cabo con el deseo de mejorar la seguridad a través de la reducción de la violencia y los daños físicos y psicológicos asociados con ella.

• La violencia y la agresión se producen con frecuencia en los servicios de salud

mental. • Se han asociado con significativos costes económicos1-2 así como resultados

preocupantes sobre la seguridad del paciente y el uso de la contención física, incluyendo la muerte por asfixia3 y síntomas de stress postraumático posicional4 .

• Tan graves consecuencias han tenido como resultado la priorización de enfoques no físicos, tales como técnicas de apaciguamiento o contención verbal5.

• Existe evidencia de una amplia variación en los niveles de habilidad del personal en el uso de la contención verbal que sugiere el papel influyente de la formación en esta técnica6.

• A pesar de que la formación en contención verbal es un componente clave de formación obligatoria para el personal de salud mental del Servicio Nacional de Salud (NHS), poco se sabe acerca de su eficacia7.

La literatura sugiere que el rendimiento en estas técnicas está influido por:

a. La enseñanza de habilidades recibida8.

b. La modificación de las actitudes del personal hacia los pacientes y la naturaleza de sus problemas de salud mental9-10.

Se considera que ambos enfoques mejoran el estilo interpersonal a la hora de enfrentar la agresión y reducen el riesgo de violencia.

Marco de evaluación de la eficacia de la formación en técnicas de contención verbal11

Tabla 1 Técnicas de entrenamiento en contención verbal: niveles de actuación

Estrategia de entrenamiento

Resultados Cognitivos

Resultados afectivos

Cambio en el comportamiento

Resultados clínicos

Resultados organizativos

Enseñanza directa de habilidades

Conocimiento de habilidades de comportamiento y estrategias para la regulación emocional

Aumento de la confianza en sí mismo

Mejorar el estilo interpersonal y la regulación emocional en la gestión del comportamiento agresivo

Reducir agresiones Reducir el uso de la contención física

Reducir gastos

Modificación de la actitud del personal

Comprensión de la naturaleza de los problemas de los pacientes y las causas de la agresión

Reducir emociones negativas (Miedo / rabia / culpa)

Reducir comportamientos que provoquen agitación (Evitación / hostilidad / crítica) Comprender las necesidades de los pacientes

Reducir episodios de agitación Reducir agresiones

Reducir gastos

• 38 ESTUDIOS RELEVANTES

• 26 enfocados en la enseñanza de habilidades de contención verbal.

• 6 estudios encaminados a la modificación de las actitudes del personal.

• 6 usaron una combinación de ambos enfoques.

• Se encontraron importantes variaciones en la intensidad y el contenido de los entrenamientos.

• En general la calidad de los estudios fue considerada de moderada a débil (problemas de representatividad de la muestra, ausencia de fiabilidad y validez en las medidas de resultados).

• Factores más importantes en el entrenamiento: conocimiento de la técnica y la confianza para manejar el comportamiento agresivo.

• La confianza por sí sola no es particularmente útil para mejorar el comportamiento frente a la agresión: la excesiva confianza en sí mismo puede ser percibido como amenazante por el agresor y ser contraproducente12-13 .

Obtención de habilidades a través de la

enseñanza de técnicas



• No se encontró relación entre la edad, ocupación, nivel de experiencia o de género y el desempeño en contención verbal.

• Dentro de la limitada evidencia disponible, no hay, por tanto, nada que sugiera que los gestores deban dar prioridad a ciertos subgrupos de personal por encima de otros para la formación en esta técnica.



• No se encontró evidencia consistente a la hora de medir objetivamente las mejoras posteriores al entrenamiento.

• A menudo se midieron a través de escalas no validadas y limitadas a escenarios de entrenamiento artificiales.

Modificación de la actitud

• Hubo poca evidencia para sugerir que las habilidades en contención verbal pueden estar influenciadas mediante la modificación de las actitudes del personal.

• Ningún estudio llevado a cabo con medidas validadas detectó cambios de actitud positivos hacia los pacientes o frente a la agresión.

• Aunque un estudio informó sobre una significativa reducción de conflictos15 el tamaño del efecto fue pequeño y no se encontró cuando el estudio se repitió bajo condiciones más rigurosas14 .


• Los resultados negativos son ampliamente consistentes con numerosos intentos fallidos para modificar las actitudes del personal de salud acerca de las agresiones10,16.

• Esto puede ser explicado tanto por la incapacidad de las intervenciones para influir sobre las actitudes como por las medidas disponibles para detectar los cambios de actitud16.


• Los resultados negativos pueden reflejar un problema generalizado de actitud estigmatizante del personal de salud mental hacia los pacientes.

• Son necesarias más intervenciones para cambiar esta actitud e instrumentos más sensibles para detectar dicho cambio.

Resultados clínicos y organizativos

• Pocas conclusiones se pueden extraer sobre el impacto del entrenamiento a nivel de agresiones, lesiones, contención y a nivel organizativo debido a la mala calidad de la evidencia y a los resultados contradictorios1-2.

• La evidencia más consistente se encontró en aquellas salas donde se adoptaron enfoques multidisciplinares: reducción significativa del riesgo de agresión mayor que a nivel individual17.

• Los gestores clínicos no sólo deben asegurar que un suficiente número de su personal esté capacitado, sino que sea entrenado al mismo tiempo, para fomentar el enfoque de equipo.

Percepción del personal

Mejoras que los participantes consideraban como importantes en la formación

• Aumentar la frecuencia de la formación y una actualización regular del mismo18,19,20,22.

• Formación ajustada al contexto clínico en el que trabajan19.

• Supervisión del formador sobre las interacciones clínicas reales18-19.

• Formación a través de rol-playing y estudio de casos en lugar de escenarios grabados en vídeo19,22.

• Disponer de un manual sobre contención verbal en las salas18.

• Formación a nivel multidisciplinar y entrenamiento conjunto del personal de la salas20-21.

• Formador con experiencia acreditada.

CONCLUSIONES

• No se encontraron pruebas suficientes para demostrar relación entre la mejora a nivel cognitivo, afectivo o en habilidades y la mejora del rendimiento en contención verbal.

• Sólo 18 de los 38 estudios incluidos midieron la efectividad de sus resultados a través de índices de violencia y agresión o el uso de contención física.

• Además, una gran proporción de los estudios incluidos fueron calificados como metodológicamente débiles.

• Por lo tanto, dada la limitada calidad de la evidencia existente, solamente pueden extraerse débiles conclusiones sobre la eficacia de esta técnica.

CONCLUSIONES

• Es necesario desarrollar intervenciones basadas en la evidencia y estudios que identifiquen y midan las necesidades de mejora tanto en la práctica clínica como a nivel organizativo.

• Esto puede requerir de una mayor validación de las medidas existentes.

• Incluir investigación cualitativa acerca de los métodos de entrenamiento óptimos para este tipo de formación.

• Actualmente la evidencia es limitada para sugerir que este tipo de formación tiene los efectos deseables.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bowers L, Stewart D, Papadopoulos C, Dack C, Ross J, Khanom H, et al. Inpatient Violence and Aggression: A Literature Review. Report from the Conflict and

Containment Reduction Research Programme. Institute of Psychiatry, Kings College London, 2011.

2. NHS. Cost of Violence against NHS Staff: A Report Summarising the Economic Cost to the NHS of Violence against Staff 2007/8. NHS Security Management Service,

2010.

3. Paterson B, Bradley P, Stark C, Saddler D, Leadbetter D, Allen D. Deaths associated with restraint use in health and social care in the UK. The results of a preliminary

survey. J Psychiatr Ment Health Nurs 2003; 10: 3–15.

4. Bonner G, Lowe T, Rawcliffe D, Wellman N. Trauma for all: a pilot study of the subjective experience of physical restraint for mental health inpatients and staff in the

UK. J Psychiatr Ment Health Nurs 2002; 9: 465–73.

5. NICE. Violence: The Short-Term Management of Disturbed/Violent Behaviour in In-Patient Psychiatric Settings and Emergency Departments. Royal College of

Nursing, 2005

6. Nau J, Halfens R, Needham I, Dassen T. Student nurses’ de-escalation of patient aggression: a pretest–posttest intervention study. Int J Nurs Stud 2010; 47: 699–708.

7. NHS. Promoting Safer and Therapeutic Services: Implementing the National Syllabus in Mental Health and Learning Disability Services. NHS Security Management

Service, 2005.

8. Beech B, Leather P. Workplace violence in the healthcare sector: a review of staff training and integration of training evaluation models. Aggress Violent Behav 2006;

11: 27–43.

9. Hahn S, Needham I, Abderhalden C. The effect of a training course on mental health nurses’ attitudes on the reasons of patient aggression and its management. J

Psychiatr Ment Health Nurs 2006; 13: 197–204.

10. Endley L, Berry K. Increasing awareness of expressed emotion in schizophrenia: an evaluation of a staff training session. J Psychiatr Ment Health Nurs 2011; 18: 277–

80.

11. Kraiger K, Ford J, Salas E. Application of cognitive, skill-based, and affective theories of learning outcomes to new methods of training evaluation. J Appl Psychol

Monogr 1993; 78: 311–28.

12. Nau J, Dassen T, Needham I, Halfens R. Sensitivity, specificity and predictive value of Confidence in Managing Patient Aggression Scale on de-escalating behaviour.

J Clin Nurs 2011; 20: 2584–6.

13. McIntosh D. Testing an intervention to increase self-efficacy of staff in managing clients perceived as violent. PhD, University of Cincinnati, Nursing: Doctoral

Program in Nursing, 2003.

14. Bowers L, Flood C, Brennan G, Allan T. A replication study of the City nurse intervention: reducing conflict and containment on three acute psychiatric wards. J


15. Bowers L, Brennan G, Flood C, Lipang M, Oladapo P. Preliminary outcomes of a trial to reduce conflict and containment on acute psychiatric wards: City Nurses. J


16. Needham I, Abderhalden C, Halfens R. The effect of a training course in aggression management on mental health nurses; perceptions of aggression: a cluster

randomised controlled trial. Int J Nurs Stud 2005; 42: 649–55.

17. Carmel H, Hunter M. Compliance with training in managing assaultive behavior and injuries from inpatient violence. Hosp Community Psychiatry 1990; 41: 558–60.

18. Smoot S, Gonzales J. Cost-effective communication skills training for state hospital employees. Psychiatr Serv 1995; 46: 819–22.

19. Ilkiw-Lavalle O, Grenyer B, Graham L. Does prior training and staff occupation influence knowledge acquisition from an aggression management training program?

Int J Ment Health Nurs 2002; 11: 233–9.

20. McLaughlin S, Bonner G, Mboche C, Fairlie T. A pilot study to test an intervention for dealing with verbal aggression. Br J Nurs 2010; 19: 489–94.

21. Gertz B. Training for prevention of assaultive behavior in a psychiatric setting. Hosp Community Psychiatry 1980; 31: 628–30.

22. Goodykoontz L, Herrick CA. Evaluation of an inservice education program regarding aggressive behavior on a psychiatric unit. J Contin Educ Nurs 1990; 21: 129–33.

RECOMENDACIONES PARA LA

CONTENCIÓN VERBAL

Verbal De-escalation of the Agitated Patient:

Consensus Statement of the American Association for Emergency

Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup

Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB,

Holloman GH Jr, Zeller SL, Wilson MP, Rifai MA, Ng AT.

West J Emerg Med. 2012 ;13(1):17-25.

RECOMENDACIONES PARA LA CONTENCION VERBAL

Project BETA De-escalation Workgroup

Agitación • Es un síndrome de comportamiento que puede estar conectado a diferentes emociones subyacentes y que requiere de intervención inmediata.

• Suele incluir pensamientos y actividad motora repetitiva no dirigida a un fin.

• Irritabilidad y aumento de la capacidad de respuesta a los estímulos.


CONTENCION VERBAL


Agitación • Proceso continuo desde la ansiedad, la agitación y la agresión1, aunque su relación no ha sido claramente establecida2.

• El paciente agitado puede ser incapaz de participar en cualquier conversación lo que requiere una gestión muy diferente de una persona que puede estar dispuesta a colaborar.

1. Zeller SL, Rhoades RW. Systematic reviews of assessment measures and pharmacologic treatments for

agitation. Clin Ther. 2010;32: 403–425.

2. Nordstrom K, Allen MH. Managing the acutely agitated and psychotic patient. CNS Spectr. 007;12(suppl

17):5–11.


CONTENCION VERBAL


Los métodos tradicionales de tratamiento en pacientes agitados, como la contención física y la medicación involuntaria, están siendo reemplazados por un enfoque no coercitivo.



• La contención verbal suele ser la clave para la participación del paciente y ayudarlo a convertirse en un socio activo en su evaluación y tratamiento.

• El antiguo objetivo de “calmar al paciente” es sustituido por el actual “ayudar al paciente a calmarse a sí mismo”.



• Proyecto BETA (Buenas prácticas en la evaluación y el tratamiento de la agitación): enfoque práctico, no coercitivo para la contención verbal en pacientes agitados, independientemente de la etiología o la capacidad para entablar una relación terapéutica.

• En el nuevo paradigma, se usa un método de 3 pasos.

a. Captar verbalmente la atención del paciente.

b. Establecer entonces una relación de colaboración con él.

c. Llevar verbalmente al paciente fuera del estado de agitación.


CONTENCION VERBAL Project BETA De-escalation Workgroup

4 Objetivos principales

1. Asegurar la seguridad de los pacientes, el personal y otros de la zona.

2. Ayudar al paciente a controlar sus emociones y la angustia y mantener o recuperar el control de su comportamiento.

3. Evitar el uso de contención cuando sea posible.

4. Evitar intervenciones coercitivas que fomenten la agitación.

Los autores nos proporcionan las bases adecuadas para una adecuada contención verbal utilizando una serie de directrices y los ”10 dominios de la desescalada verbal”.



DIRECTRICES PARA EL ENTORNO, PERSONAS, PREPARACIÓN

• ESPACIO FISICO

• PERSONAL APROPIADO PARA EL EMPLEO

• PERSONAL CAPACITADO

• NÚMERO ADECUADO DE PERSONAL DISPONIBLE

• USO DE ESCALAS OBJETIVAS PARA EVALUAR LA AGITACION

DIRECTRICES PARA EL ENTORNO, PERSONAS,

PREPARACIÓN

Espacio Físico

• Debe estar diseñado para el manejo seguro del paciente agitado.

• Mobiliario que se puedan mover fácilmente de la zona y que permita la salida tanto del paciente como del personal vs mobiliario fijo que el paciente no pueda utilizar como arma.

• Salidas adecuadas.

• Evitar sonidos, colores del entorno y temperaturas extremas para minimizar la excesiva estimulación sensorial.

• Objetos como bolígrafos, objetos punzantes, lámparas de mesa, etc, que no pueden ser retirados y que pueden ser utilizados como armas deben mantenerse cerca.



PREPARACIÓN

El personal debe ser apropiado para el empleo

• Profesionales con tolerancia a la rápida evolución de las prioridades de los pacientes.

• Personal capaz de reconocer y controlar problemas de contratransferencia y sus propias reacciones negativas, comprensión de sus propias vulnerabilidades, tendencia a represalias o ponerse a la defensiva.

• Saber cuándo buscar ayuda adicional del personal de seguridad.

• Aceptar que el comportamiento anormal de un paciente es una manifestación de la enfermedad mental y que la contención verbal es el tratamiento de elección.

• Habilidad más esencial: buena actitud y capacidad de empatía.

• Reconocer que el paciente lo está haciendo lo mejor que puede, dadas las circunstancias.



PREPARACIÓN

EL PERSONAL DEBE ESTAR CAPACITADO

• Recomendación de la American Psychiatric Association: formación anual del personal sobre gestión de pacientes con alteración del comportamiento, a nivel de la formación en soporte vital.

• Todo el personal que trabaja con pacientes agitados debe ser entrenado y asignado para atenderlos directamente (psiquiatras, facultativos de servicios de urgencias, enfermería, celadores…)

• Éxito de la contención verbal menor a 10 minutos con la formación adecuada.

• Debería ser intentado en la gran mayoría de las situaciones de agitación, incluso en situaciones de emergencia, evitando la necesidad de contención física.



PREPARACIÓN

Número adecuado de personal disponible

• Para preveer la posible contención verbal, ofrecer posibilidad de medicación voluntaria y mantener la seguridad, si la agitación del paciente se intensifica a la violencia.

• Beneficio en cuanto comunicación no verbal con el paciente, indicándole que un comportamiento agresivo no será aceptable.

• En un servicio de urgencias, equipo de 4 a 6 miembros formados por enfermería, médicos, técnicos, y personal de seguridad disponible.


DIRECTRICES PARA EL ENTORNO, PERSONAS, PREPARACIÓN

Uso de escalas objetivas para evaluar la agitación

• Detectar primeros signos de agitación:

a. Behavioural Activity Rating Scale (BARS) (Swift et al. 1998).

b. Overt Aggression Scale (OAS) (Silver and Yudofsky 1991).

c. Staff Observation Aggression Scale (SOAS) (Palmstierna and Wistedt 1987)

• Al ingreso del paciente y en el servicio de urgencias siempre que sea posible.


10 DOMINIOS DE LA CONTENCION VERBAL

1. RESPETAR EL ESPACIO PERSONAL

• Mantener al menos 2 longitudes de brazo de distancia con el paciente (aumentarla si nos sentimos más seguros).

• Si un paciente le dice que se aleje, debe hacerlo inmediatamente.

• Tanto el paciente como el profesional deben ser capaces de salir de la habitación si tienen la sensación de que el otro está bloqueando su camino.

• Un alto porcentaje de pacientes tienen antecedentes de experiencias traumáticas en servicios de urgencias.



2. EVITAR UNA ACTITUD PROVOCADORA

• Demostrar, mediante el lenguaje corporal que no quiere dañar al paciente, que desea escucharle y mantener su seguridad.

• Las manos deben ser visibles y no estar cerradas.

• Las rodillas deben estar ligeramente flexionadas.

• Evitar mirar directamente al paciente agitado y situarse en un ángulo al paciente a fin de no parecer confrontarle.

• Comportamiento calmado y expresión facial relajada.

• El lenguaje corporal cerrado, como brazos cruzados, pueden transmitir falta de interés.

• Vigilar que otros pacientes o individuos no provoquen al paciente.

• No cuestionar al paciente, insultarlo, o hacer cualquier otra cosa que pueda ser percibido como humillante.



3. ESTABLECER CONTACTO VERBAL

• Presentarse al paciente y proporcionar orientación y apoyo.

• Sólo una persona debe interactuar con el paciente: la primera persona que haga contacto con el paciente debe ser la persona designada para calmarle.

• Mientras que la persona designada trabaja con el paciente, otro miembro del equipo debe alertar al resto y evitar que otras personas estén en el lugar.

• Disminuir las preocupaciones del paciente acerca de su papel explicando que usted está allí para mantenerlo seguro y asegurarse de que nadie le hará daño.

• Garantizar que queremos ayudarle a recuperar el control.



4. SER SIMPLE Y CONCISO EN EL MENSAJE

• En los pacientes agitados puede verse afectada su capacidad para procesar la información verbal: utilizar frases cortas y un vocabulario sencillo.

• Dar tiempo para procesar lo que se le ha dicho y que responda antes de proporcionar información adicional.

• La repetición es esencial para el éxito de la contención verbal: repetir su mensaje al paciente hasta que le escuche, tanto para establecer límites, ofrecer opiniones o proponer alternativas.



5. IDENTIFICAR DESEOS Y SENTIMIENTOS

• Preguntar qué necesitan, aún cuando no sea posible facilitarlo.

• Usar la información que nos proporciona para identificar deseos y sentimientos: qué nos dice el paciente, su lenguaje corporal, o incluso visitas anteriores.

• Responder empáticamente y expresar el deseo de ayudarle a conseguir lo que quiere.

• El paciente potencialmente agresivo también tiene necesidades específicas.



6. ESCUCHAR CON ATENCION

• Usar la escucha activa.

• Transmitir a través del reconocimiento, la conversación y el lenguaje corporal que se está realmente prestando atención a lo que está diciendo y sintiendo el paciente.

• Repetir de nuevo lo que ha dicho para transmitir que se ha entendido el mensaje, aunque no necesariamente se esté de acuerdo con él.

• Uso de la ley de Miller.



7. AGREE OR AGREE TO DISAGREE

• Es un comportamiento empático en el que el profesional encuentra algo acerca de la posición del paciente con el que puede estar de acuerdo tanto como sea posible.

• Hay 3 maneras de ponerse de acuerdo con un paciente:

a. Estar de acuerdo con la verdad.

b. Estar de acuerdo con el principio.

c. Estar de acuerdo con las probabilidades

• Los profesionales pueden encontrarse en una posición en la que se les pide estar de acuerdo con una falsa ilusión o algo que el clínico desconoce.

• Si no encuentra con lo que estar de acuerdo, expresarlo con honestidad.



8. ESTABLECER LIMITES CON CLARIDAD

• Comunicar al paciente de forma no amenazadora que provocar daños a otros es inaceptable y de ser necesario podría ser contenido.

• Establecer límites claros de manera respetuosa, demostrando la intención de ofrecer ayuda, pero sin tolerar abusos por su parte.

• Si hace sentir incómodo al profesional, comunicarlo de manera empática.

• Tras un comportamiento violento el paciente puede seguir siendo contenido verbalmente aumentando los límites y comunicando las consecuencias: tranquilizar y comunicar el deseo de ayudarle a recuperar el control.

• Una vez restablecida la relación con el paciente y determinada su capacidad de permanecer bajo control, mostrarle cómo mantenerlo utilizando una confrontación suave e instrucciones sencillas.



9. OFRECER OPCIONES

• La elección es la única fuente de poder para un paciente que cree que la violencia física es su única alternativa. Ser asertivo y proponer alternativas a la violencia.

• Ofrecer opciones realistas.

• Dar plazos realistas para resolver un problema y acordar con el paciente trabajar sobre el problema juntos.

• El paciente consciente es aquel que puede participar en su propio cuidado y trabajar en una crisis con el profesional hacia un tratamiento adecuado, beneficiando al paciente, acortando la duración de la estancia y haciendo que la experiencia sea positiva3.


3. Allen MH, Currier GW, Carpenter D, et al. The expert consensus guideline series: reatment of behavioral

emergencies 2005 [quiz in J Psychiatr Pract. 2005;11(suppl 1):110–112]. J Psychiatr Pract. 2005; 11(suppl 1):5–108.


9. OFRECER OPCIONES

• Abordar la medicación con el objetivo de calmarlo, no sedarlo.

• El tiempo es esencial: no apremiar pero tampoco demorar la medicación cuando sea necesaria.

• Estrategias de persuasión.



• ¿Qué le ayuda en momentos como éste?

• Creo que se beneficiaría de la medicación.

• Realmente creo que necesita algo de medicación.

• Usted se encuentra en una terrible crisis. Le facilitaré medicación de urgencia. Funciona bien y es segura. Si tiene alguna preocupación no dude en hacérmela saber.

• Voy a tener que insistir.

9. OFRECER OPCIONES


ESTRATEGIA: Invitar al paciente a expresar ideas.

ESTRATEGIA: Persuadir.

ESTRATEGIA: Expresar un hecho.

ESTRATEGIA: Inducir.

ESTRATEGIA: Emplear coacción. Gran peligro, como último

recurso.


9. OFRECER OPCIONES

• Dar al paciente una opción en la administración oral o parenteral puede ayudar a dar al paciente cierto control.

• Hacer hincapié en el aspecto de la protección puede ser eficaz.

• Incluso cuando se recurre al inyectable el médico puede dar la opción de elegir el fármaco que va a utilizar, haciendo hincapié en el perfil de efectos secundarios beneficiosos.

• Por último, cuando los intentos verbales de apaciguar fallan, recurrir a medidas coercitivas tales como la contención o la medicación inyectable, pero siempre como último recurso.



10. INTERROGUE AL PACIENTE Y AL PERSONAL

• Tras cualquier intervención involuntaria con un paciente agitado, es responsabilidad del médico que la ordenó restaurar la relación terapéutica para disminuir el riesgo de la violencia adicional.

• Empezar por explicar por qué era necesaria la intervención.

• Dejar que el paciente explique los acontecimientos desde su punto de vista.



10. INTERROGUE AL PACIENTE Y AL PERSONAL

• Enseñar al paciente cómo expresar adecuadamente su ira.

• Explica cómo los medicamentos pueden ayudarle a prevenir los actos de violencia.

• Obtener información acerca de si sus preocupaciones han sido abordadas.

• La prevención de la agitación es la mejor manera de tratarla: planificar junto con el paciente.


CASO REAL

contención verbal en el paciente agitado (por tania cerezo)

Health & Medicine