consilierea privind prescriptia

Consilierea privind medicamentele prescrise pe

rețetăCurs Studenți Anul V

2015-2016

I. Consilierea privind posologia• Este obligatorie!!!

• Pentru anumite medicamente - ! A nu se depăși dozele maxime zilnice -paracetamol, selegilina, tramadol, buspirona, etc.

II. Consilierea privind timpul optim de administrare raportat la mese și la bioritmul circadian• Vezi cursul de farmacografie - Farmacologie generală - anul III!

III. Consilierea privind reacțiile adverse de raportat imediatDIGESTIVE:

hemoragii - AAS, AINS, AIS, ACO

dureri retrosternale - semn de eroziuni esofagiene după bifosfonați

MUSCULARE - mialgie: hipokaliemiante (tiazide) fluorochinolone statine (! risc crescut de rabdomioliză în caz de IR acută, diabet,

alcoolism, asociere cu fibrați)

III. Consilierea privind reacțiile adverse de raportat imediat - cont.FOTOREACȚII:

de contact - KETOPROFEN

după adm. sistemică - AMIODARONA, OMEPRAZOL, PIROXICAM, TIAZIDE,

FENOTIAZINE, SULFAMIDE, TETRACICLINE

TULBURĂRI DE VEDERE:• HIDROXICLOROCHINA (+ pigmentare galben-brună a irisului)• AMIODARONA (+ depozite corneene brune)

TULBURĂRI DE AUZ:

• AMINOGLICOZIDE

• VANCOMICINA

TULBURĂRI DE ECHILIBRU:

• AMINOGLICOZIDE

• MINOCICLINA

IV. Consilierea privind efectele med. asupra colorației urinii și fecalelor

DISCOLORAȚII ALE FECALELOR:• ACO, HEPARINE FRACȚIONATE • AINS• C activ• SĂRURI DE BISMUT

Consecința efectelor adverse

Inofensive

DISCOLORAȚII ALE URINII:• NITROFURANTOINA

• ALBASTRU DE METILEN

• RIFAMPICINA

• METRONIDAZOL

V. Consilierea privind interacțiunile

A. Medicament etic - medicament OTC

Anticoagulant oral + AAS 75 mg sau în combinații analgezice

Sulfamidă antimicrobiană + produse tip Gerovital (procaina)

Miorelaxant + guaifenesinăHepatotoxic + paracetamolTetracicline, fluorochinolone + antiacide cu Ca2+ sau Al3+

V. Consilierea privind interacțiunile - cont.

B. Medicament - aliment

Alimente cu vit. B6 (ficat de vită, ton, avocado) - ↑ biotransformarea LEVODOPA

Alimente cu vit. K (ficat, ceai negru, cereale, brocoli, spanac, soia) - ↓ eficacitatea ACO

Alimente cu tiramină (banane, avocado, brânzeturi fermentate, bere, ciocolată) - "cheese effect" cu IMAO, linezolid, izoniazida

B1. Interacțiuni directe



Alimente cu K+ (banane, avocado, vegetale cu frunze verzi) - risc de hiperpotasemie la asociere cu IEC-A sau spironolactonă

Băuturi acide - ↓ absorbția pentru ampicilină, oxacilină, penicilină V, eritromicină

Lactatele - inactivează tetraciclina

B1. Interacțiuni directe - cont.



Suc de grapefruit - 250 ml/12 ore - inhibă puternic CYP3A4 - poate să reducă biotransformarea pentru BZD tip diazepam, antialergice din generația a 2-a, statine(simvastatina, atorvastatina, lovastatina), ACO

B1. Interacțiuni indirecte


C. Medicament - suplimente nutritive

Usturoi/Ghimbir/Ginseng/Ginkgo + ACO = ↑ riscul hemoragic

Sunătoare + diverse medicamente = ↓ eficacitatea medicamentelor asociate


D. Medicament - alcool

- cefalosporine metiltiotetrazolice (cefamandol,

cefoperazona, cefotetan)

- metronidazol, tinidazol

- ketoconazol

- furazolidona

- sulfoniluree antidiabetice

I. Efecte de tip disulfiram



Consum acut- inhibitor enzimatic

CYP - ↑ efectele pt:

ACO, fenitoină,

teofilină, antidepresive

triciclice

II. Interacțiuni farmacocinetice

Consum cronic- inductor enzimatic

CYP - ↓ efectele pt:

ACO, fenitoină, sulfoniluree

antidiabetice,

doxiciclină, izoniazidă

! Verapamil scade

fluxul sanguin H →

↓ metabolizarea

alcoolului, cu creșterea Cp



Potențarea deprimării SNC- anestezice generale

- hipnotice- tranchilizante

- analgezice opioide

- antihistaminice H1 din gen. 1

- beta-blocante lipofile

- clonidina- metoclopramid

III. Interacțiuni farmacodinamice

Potențarea vasodilatației

și hTA

- alfa-blocante

- nitroglicerina

- BCC (nifedipina)



Potențarea toxicității hepatice

- paracetamol

- statine

- metotrexat

- antituberculoase

IV. Interacțiuni farmacotoxicologice

Risc ↑ de

hemoragii G-I

- AAS

- AINS

Risc ↑ de

hipoglicemie

- Insulina


E. Medicament - tutun

↑ metabolizarea, cu ↓ Cp, pentru:

- teofilină

- BZD gr. 1

- beta-blocante lipofile

- ADT

Gudroanele - efect inductor enzimatic

Bibliografie

• Cristea A.N. (sub redacția) - Farmacie Clinică - vol. 1 Farmacia clinică în farmacia de comunitate, Editura Medicală, București, 2006, retipărită 2009, 2012.

• Cristea AN (sub redacția) - Tratat de Farmacologie, Ed. Medicală, București, 2005 - tiraj prelungit 2006-2015

• Dobrescu D., Negreș S. și colab. - Memomed 2016, Ed. Universitară, București, 2016• Chiriță C., Marineci C.D. - Agenda Medicală 2016, Ed. Medicală, București, 2016• Alcohol-related drug interactions. Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter

2008;24(1):240106.

consilierea privind prescriptia

Documents