conjuntiva (1)
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ConjuntivaDr. Alfonso Cardenas Merino
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Conjuntivitis
• Definicion.-
• Inflamacion de la conjuntiva que generalmente presenta hiperemia asociada a secrecion y quemosis.
Tipos
• Por su curso :• Aguda
• Subaguda
• Cronica
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Clasificacion general
• Infecciosas
• Toxicas
• Alergicas
• Asociadas a enfermedades generales y oculares
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Signos y sintomas
• Signos :• Hiperemia • Lagrimeo• Quemosis• Secrecion
• Sintomas :• Ardor• Fotofobia• Picazon• Sensacion de cuerpo extrano• Sensacion de sequedad
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Conjuntivitis infecciosa
•Bacterianas
•Virales
•Micoticas
•Parasitarias
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Bacterianas
•Inicio agudo, dolor leve, prurito ocasional, historia de exposicion.
•Enfermedades de la superficie ocular son predisponentes (queratitis sicca, triquiasis, blefaritis cronica).
•Estafilococos y streptococos son los patogenos mas frecuentes.
•Secrecion mucopurulenta
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Virales
• Inicio agudo o subagudo, dolor leve, historia de exposicion frecuente.
•Prurito es frecuente; secrecion acuosa, clara.
•Ocasionalmente, fotofobia y sensacion de cuerpo extrano (adenovirus y queratoconjuntivitis epidemica).
•Adenopatia preauricular y reaccion folicular.
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Clamidia
•Curso cronico
•Dolor minimo
•Prurito ocasional
•Historia de enfermedades de transmisionsexual.
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Alergica
• Inicio agudo o subagudo, no dolor ni historia de exposicion.
•Prurito frecuente.
•Secrecion acuosa y clara con o sin mucosidad.
•Formas agresivas : conjuntivitis vernal y conjuntivitis atopica.
•Conjuntivitis papilar gigante en usuarios de LC.
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Examen
•Realizar examen ocular completo.
•Agudeza visual
•Tincion con fluoresceina
•Examen de lampara de hendidura
•Tonometria (ocasionalmente)
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Diagnostico diferencial
• Erosion corneal
• Glaucoma agudo angulo estrecho
• Herpes simple
• Herpes zoster oftalmico
• Iritis y uveitis
• Escleritis
Tratamiento• Virales, toxicas : de soporte, lagrimas artificiales, compresas
frias, descongestionantes (nafazolina).
• Bacterianas : antibioticos de amplio espectro (cloranfenicol, ciprofloxacina).
• Alergicas : Corticoides, anti alergicos (ketotifeno, epinastina, cromoglicato, olopatadina, azalastina, nedocromilo).
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Pterygium
• Formacion ocular externa de la conjuntiva que se extiende hacia la cornea.
Patofisiologia
• Degeneracion elastotica del colageno y proliferacion fibrovascular de la conjuntiva.
Historia medica
• Sintomas variables.
• Enrojecimiento, inflamacion, picazon, irritacion y visionborrosa.
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Examen
• Lesiones de diversos tamanos :
•Pinguecula ; cambios confinados a la conjuntiva.
• I grado : invasion corneal minima
• II grado : invasion corneal moderada
• III grado : llega al margen pupilar
• IV grado : ocluye area pupilar
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Causas
•Factores de riesgo :
•Exposicion excesiva a luz UV
•Ocupaciones de actividad externa (polucion)
•Predisposicion genetica en algunas familias.
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Diagnostico diferencial
•Pseudopterygium (quemaduras quimicas o termicaso traumas)
•Neoplasias : carcinoma in situ, carcinoma de celulasescamosas.
•Pingueculas.
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Tratamiento
•Medico :
•Proteccion externa (lentes UV)
•Lubricantes, descongestionantes.
•Quirurgico :
•Escision quirurgica (diversas tecnicas).
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Blefaritis
• Conjunto de procesos inflamatorios de los parpados.
Clasificacion
• Anterior :
• Inflamacion centrada en pestanas y foliculos. Estafilococica y seborreica.
• Posterior :
• Orificios de glandulas de Meibomio (grasas)
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Asociaciones
• Acne rosacea
• Dermatitis seborreica
• Afecciones oculares : ojo seco, chalazion, triquiasis, conjuntivitis, queratitis.
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Historia
•Sintomas irritativos :
•Quemazon, lagrimeo, sensacion de cuerpo extrano, aglutinacion de pestanas, enrojecimiento palpebral y ocular, fotofobia, dolor, disminucion de vision.
•Curso irregular con exacerbaciones frecuentes..
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Examen
•Eritema palpebral
•Perdida (madarosis), hipopigmentacion (poliosis), mal orientacion (triquiasis) de pestanas. Telangiectasias palpebrales.
• Inyeccion conjuntival
•Queratitis punctata, infiltrados marginales, pannus, flictenulas.
•Collaretes en pestanas (staph y Demodex)
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Diagnostico diferencial
• Carcinoma de celulas basales
• Celulitis preseptal
• Chalazion
• Conjuntivitis
• Orzuelo
• KC sicca
Tratamiento
• Higiene palpebral
• Compresas tibias
• Aplicación de antibioticos topicos y sistemicos
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Chalazion
• Lipogranuloma de glandula de Meibomio (nodulo duro e indoloro) o de Zeis (superficial o marginal)
Patofisiologia
• Productos de metabolismo graso incitan respuesta inflamatoria granulomatosa.
• Masa de tejido granular (con linfocitos y macrofagos); a diferencia de orzuelo (inflamacion piogenica aguda con polimorfonucleares, necrosis y formacion de pustula). Estas condiciones pueden resultar en la otra.
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Examen
• Nodulo firme unico o multiple localizado en el parpado o en la lamina tarsal.
• Orzuelo es mas superficial y tipicamente centrado en una pestana.
• Eversion palpebral muestra glandula de Meibomio dilatada con contenido graso.
Tratamiento
• Calor local
• Antibiotico topico o sistemico (casos infectados)
• Escision quirurgica
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Ptosis palpebral
• Posicion anormalmente baja del margen palpebral superior con el ojo en posicion primaria.
• Normalmente el margen pupilar reposa a 1 – 1.5 mm debajo del limbo superior.
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Clasificacion
• Aponeurotica (aponeurosis del elevador del parpado)
• Miogenica
• Neurogenica
• Mecanica
• Traumatica
• Pseudoptosis
Patofisiologia
• Disfuncion de uno o ambos musculos elevadores palpebrales (elevador del parpado superior y musculo de Mueller).
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Examen
• Examen ocular completo
• Agudeza visual
• Medicion milimetrica de ptosis (MRD)
• Examen de pupilas
• Medicion de funcion del elevador
• Apertura palpebral
• Evaluacion de proptosis
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Causas
• Aponeurotica (dehiscencia o desinsercion de aponeurosis del elevador)
• Neurogenica : Sindrome de Horner; disfuncion de III nervio craneal..
• Miogenica : miastenia gravis, miopatias
• Traumaticas
• Mecanicas (neoplasias, cicatriciales)
Tratamiento
• Aponeurotica : Según el grado (quirurgica)
• Miogenica : tratamiento medico
• Cicatriciales, mecanicas : usualmente quirurgicas.