Lesiones vasculares por cateterismo¿Que hacer, cómo enfrentar el

problema?Dr. S. Hugo Dr. M Cubelli Dr. A. Aracibia

Servicio de Cirugía, Complejo Asistencial Sótero del Rio

Introducción

• Pseudoaneurismas son lesiones adquiridas, provocadas por laruptura de la pared arterial, que dan lugar a la formación de unhematoma extravascular que comunica libremente con la pared delvaso, contenida por los tejidos blandos adyacentes.

• Los pseudoaneurismas iatrogénicos más frecuentes son lossecundarios a complicaciones de un cateterismo. Como cada vez esmás habitual que lo instale un Intensivista o un nefrólogo u otro esnecesario tanto para el cirujano general y vascular saber comoenfrentar la situación.

• Se reviso la literatura con la idea de presentar las diferentesopciones que existe para solucionar el problema.A propósito de un caso

Caso Clínico

• Paciente Varón de 70 años ingresa por Shockséptico a UCI, con indicación de diálisis deurgencia, con altos requerimiento de drogasvasoactivas, se instala catéter venoso centralde hemodiálisis, que se refluyeinmediatamente.

• Se decide conectar a transductor de líneaarterial objetivándose curva de presión.

• El Control de RX muestra que el cateter seubica en la arteria carótida derecha.

• Dado inestabilidad del paciente se decidedejar in situ, y llevar a pabellón una vez másestable

• Se realiza retiro de CVC y arteriorrafia.

Qué Hacer

• Punción Arterial con trocar

– COMPRESION

• CVC EN ARTERIA

– COMPRESION

• CVC HMD en ARTERIA

– NUNCA RETIRAR LLAMAR AL ESPECIALISTA

FRENCH

Tratamientos

• Las posibilidades de tratamiento son varias, y deben serindividualizadas en función del tamaño, la localización y la etiologíay ubicación de la lesión

• Si los pseudoaneurismas no son manejados oportunamente puedenromperse, fistulizarse o comprimir estructuras anatómicasadyacentes

• Si el pseudoaneurisma es pequeño es posible coagular y controlarperiódicamente.

• Si el pseudoaneurisma es grande el tratamiento más tradicional hasido la reparación quirúrgica con interposición de injerto protésicoo autólogo.

Compresión Ecografica

• Compresión guiada por ecografía cada vez más utilizadacomo una herramienta terapéutica para evitar la necesidadde cirugía.– METODO: La compresión con la sonda de ecografía en el sitio de

la comunicación entre el aneurisma falso y la arteria nativasuprime el flujo a través de la pared arterial y permite latrombosis de la bolsa del aneurisma.

– Los pacientes necesitan analgesia y/o sedación efectiva paratolerar el procedimiento, que incluye la compresión durantediez minutos por vez, repetida por hasta 60 minutos.

– Se informaron tasas de éxito del 63% al 88% (Morgan 2003).– Un dispositivo mecánico, como el FemoStop (Radi Medical

Systems, Uppsala, Suecia), también puede emplearse paracomprimir un pseudoaneurisma

Inyección de Trombina

• Varios estudios han informado trombosis exitosas depseudoaneurismas femorales mediante la inyección de

trombina bovina percutánea guiada por ecografía Dúplex(Edgerton 2002; Friedman 2002; Kruger 2003; Lonn 2002; Sackett 2000).

– Esto puede realizarse como procedimiento ambulatorio. La trombina en unaconcentración de 1 000 U/ml que es inyectada lentamente en el pseudoaneurisma, y latrombosis ocurre con frecuencia a los cinco segundos (Eternad-Rezai 2003).

– La dosis informada necesaria es de entre 20 U y 6 000 U (Eternad-Rezai 2003; Olsen2002). Se informó una tasa de éxito primaria del 95% al 98% (Maleux 2003; Mohler2001).

– La inyección de trombina puede ser asociada con complicaciones inmediatas comotrombosis de la arteria nativa y, raramente, con la trombosis venosa. En el 6% de loscasos puede ocurrir una reperfusión tardía del aneurisma (Olsen 2002).

Tratamientos Quirúrgicos

• En la actualidad existen dos tipos de tratamiento:

– Resección del pseudoaneurisma e interposición dematerial protésico o autólogo para restablecer elflujo, aunque el injerto autólogo suele ser de eleccióncuando la posibilidad de infección es elevada.

– Terapia endovascular, de elección en casos de altoriesgo quirúrgico, cuello hostil por tratamientoradioterápico o cirugía de cuello previa, anatomíadesfavorable.

Conclusiones

• El aumento de procedimientos intervencionistasy cateterismos realizados por diferentesespecialistas, intensivistas, cardiólogos yradiólogos, ha llevado a un aumento de lascomplicaciones asociadas a estos procedimientos

• Por lo que tanto para el cirujano general yvascular es importantísimo conocer, para realizarun correcto diagnostico y tratamiento adecuadoal tipo de lesión que se presentan.