cateterismo urinario

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CATETERISMO URINARIO

CATETERISMO URINARIO

Es cualquier sistema de sondas que se coloca en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la vejiga.

Indicaciones Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.Recoger muestra de orina estril.Control de la cantidad de la diuresis.Determinar orina residual despus de una miccin espontanea.Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga.Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicacin.Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes (en situaciones especiales, nunca por comodidad del equipo de enfermera)

Contraindicaciones Incontinencia urinaria: utilizacin prioritaria de reeducacin vesical, colectores, paales.Prostatitis aguda.Lesiones uretrales (estenosis, fstulas).Traumatismos uretrales (doble va, etc.).El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm.

5Sondaje intermitenteSe caracteriza por ser semirgido y por poseer una sola luz. Entre los mas usados tenemos:Sonda de Nelaton.Que presenta una punta recta. Con dos tamaos, para hombre siendo esta de mayor longitudy de mujer.

Sonda de Tiemann. Con una la punta acodada y ms fina, utilizados en paciente con uretra estrecha.

Sondaje Temporal y PermanenteA pocos centmetros de la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde una vlvula situada al otro extremo del catterEl embudo bien se puede taponar o conectar a una bolsa colectora.Pueden ser de dos o tres luces. La de dos con va para evacuar orina y otra para inflar baln de anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos luces anteriores dispone de otra para introducir o sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas ultimas para los lavados vesicales continuos.

Cuidados en el paciente con sonda vesical permanenteObservar peridicamente la permeabilidad de la sonda.Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica.Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo.Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter.Los cambios de sonda vesical permanente estn indicados cuando:La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar.Por roturas de la misma.Cuando lo aconseje la duracin mxima de la sonda.RECOMENDACIONESEn los servicios de UCIS se debe definir al momento de egresar un paciente al servicio de hospitalizacin, si ste contina con la sonda vesical de lo contrario ordenar y realizar el retiro de este dispositivo.Cuando un paciente del servicio hospitalario, egresa para la casa con sonda vesical, se debe garantizar la sonda vesical con sistema cerrado.

Figura 1. Esquema del circuito cerrado de orina.Duracin del cateterismoCorto tiempo: duracin menor de 30 das. Se emplea en pacientes hospitalizados, en patologa aguda. En algunos casos se puede pasar precozmente a utilizar paales hidrfugos o colectores para poder retirar la sonda vesical. No se aconseja la profilaxis antibitica de rutina, porque aunque postpone la bacteriuria no la previene y se aumentan las resistencias de los microorganismos. Se dan antibiticos en bacteriurias sintomticas o si el urocultivo realizado a la semana de retirado el catter es positivo. Largo tiempo: duracin mayor de 30 das. Se emplea en pacientes crnicos, que hacen retenciones urinarias frecuentes. En estos casos no es posible prevenir la bacteriuria, por lo que se debe intentar evitar que aparezcan complicaciones (prostatitis, pielonefritis, epididimitis, bacteriemia, obstruccin del catter, litiasis, fstulas, insuficiencia renal, cncer de vejiga). Lo ms frecuente es la obstruccin de la sonda, en cuyo caso se cambia todo el sistema.

Se dan antibiticos si hay sintomatologa de infeccin, previa toma de urocultivo y cambio del sistema. Se proseguir con antibioterapia segn urocultivo. En algunos casos se puede pasar al cateterismo intermitente o bien a la utilizacin de paal o colector externo.Casos especiales de duracin de la sonda vesicalPor cesrea: retiro en el postoperatorioFractura de cadera: retiro 72 horas postquirrgicaProstatectoma transuretral: 3 dasProstatectoma Abierta: 7 dasTrauma de vejiga: 7 dasTrasplante renal: 5 dasTrauma raquimedular : 72 horas y paso a cateterismo intermitenteMedidas de prevencinMantener permeable el flujo urinarioVaciar la bolsa colectora regularmente, usando un recipiente colector o piscingo para cada paciente.Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente para evitar retorno de orina.Realizar limpieza diaria del meato urinario, al igual que al retirar la sonda vesical.No realizar ejercicios vesicales para el retiro de la sonda vesical.CUIDADOS PARA RETIR LA SONDA VESICALExplicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto.

Pincelar con solucin antisptica la doble va.Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln. En algunos casos puede suceder que bien por fallo de fabricacin o porque se haya pinzado en algn momento el catter por encima de la doble va, la luz de la misma est pegada evitando que se pueda vaciar el baln. Si cortando la doble va por encima de la vlvula no fluye el suero procederemos a introducir un fiador fino (drum) lentamente hasta sobrepasar la obstruccin, en ese momento vaciar el baln asegurndose que se saca la totalidad del suero que contiene.Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza.

Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as como la hora en que se realiza la retirada.

Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteracin. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo.Ejercicios vesicales de KegelLos ejercicios de Kegel o ejercicios de contraccin del msculo pubocoxgeo, son unos ejercicios destinados a fortalecer los msculos plvicos. Tambin estn recomendados para evitar alteraciones comunes como la incontinencia urinaria o tambin para facilitar el parto.

Arnol Kegel fue un gineclogo americano que, en 1944, demostr que, mediante la realizacin de una serie de ejercicios que potencian selectivamente la musculatura del suelo plvico, se reduca considerablemente el nmero de mujeres que deban someterse a ciruga por incontinencia urinaria. La eficacia de estos ejercicios, desde entonces, ha sido ampliamente probada en numerosos estudios.Comenzar vaciando la vejiga.Contraer los msculos del suelo plvico y contar hasta 10.Relajar los msculos completamente y contar hasta 10.Ejecutar 10 ejercicios 3 veces al da (maana, tarde y noche): unos 5 minutos.

Conviene comenzar con una pauta progresiva: los primeros das cuente hasta 4 y vaya subiendo poco a poco hasta 10. Relaje siempre los msculos durante el mismo tiempo que los ha tenido en contraccin.Puede resultar positivo hacerlos en tres posiciones (acostada, sentada y de pie). Si los realiza sentada, la silla debe ser slida y debe apoyar las plantas de los pies sobre el suelo, manteniendo las rodillas ligeramente hacia fuera.