conference “empowerment of cleft care”thaicleft.org/2016/abstract-tcca2016.pdf · 11.15 –...

Conference “Empowerment of cleft care” 2016

1 | P a g e

บทคดยอการประชมวชาการ

“Empowerment of cleft care”

วนท 28 พฤศจกายน 2559

ภาค หวขอ หนา

ภาคเชา โครงการยมสวยเสยงใส : จากอดตสปจจบนและ การพฒนาตออยางยงยนในอนาคต

11.15 – 11.30 น. โครงการยมสวยเสยงใสและทนตกรรมจดฟนสญจรเพอผปวยปากแหวงเพดานโหว รศ. (พเศษ) สมใจ สาตราวหะ

5

11.30 – 11.45 น. การแกไขการพด ภาษา และการไดยน ของโครงการ “ยมสวย เสยงใส” จากอดตสปจจบนและการพฒนาตออยางยงยนในอนาคต ผศ.ดร.ศรวมล มโนเชยวพนจ

7

11.45 - 12.00 น. โครงการยมสวยเสยงใสจากอดตสปจจบนและการพฒนาตออยางยงยนในอนาคต นพ. การณย คณตรานนท

9


2 | P a g e


ภาคบาย แนวทางการรกษาปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาวชาชพ 13.00 – 13.15 น. แนวทางการผาตดภาวะปากแหวงและเพดานโหว :

Plastic surgeon

ผศ.นพ. กฤษณ ขวญเงน

11

13.15 - 13.30 น. แนวทางการรกษาปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาวชาชพ: Oral and Maxillofacial Surgeon รศ.นพ.ทพ. ธงชย นนทนรานนท

13

13.30 – 13.45 น. The role of the orthodontist in a craniofacial cleft care team : Orthodontist ผศ.ทพ. พนศกด ภเศก

15

13.45 – 14.00 น. การดแลผปวยปากแหวงเพดานโหว ของโสต ศอ นาสก แพทย : ENT พญ.เพญพรรณ บญประสาทสข

16

14.00 – 14.15 น. แนวทางการดแลดานภาษาและการพดในเดกปากแหวงเพดานโหว :

Speech therapist

ผศ.กาญจนลกษณ คนธพสนทรา

17

14.15 – 14.30 น. ภาวะปากแหวงเพดานโหว : Pediatrician นพ.ชเกยรต เพมทองชชย

18

14.30 – 14.45 น. แนวทางการรกษาปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาวชาชพ:

Pedodontist

ผศ.ดร.ทพญ. สพชรนทร พวฒน

21

14.45 – 15.00 น. แนวทางการรกษาปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาวชาชพ : Nurse

วชราภรณ สทธค าทบ 22


3 | P a g e

บทคดยอการประชมวชาการ

“Empowerment of cleft care”

วนท 29 พฤศจกายน 2559


ภาคเชา แนวทางในการบรหารการจดการดานการรกษา ผปวยปากแหวงเพดานโหว

9.00 – 9.25 น. แนวทางการจดตงศนยปากแหวงเพดานโหวและการบรหารจดการในโรงพยาบาลภมภาค นพ.พนย นรนดรรงเรอง และ ทพญ.ปองใจ วรารตน

24

9.25 – 9.50 น. ความรวมมอในการรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาในโรงพยาบาลมหาวทยาลยของรฐ ศ.ทพ.ธระวฒน โชตกเสถยร

26

Presentation of interesting cases from interdisciplinary team 10.00 – 10.15 น. Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Plastic

case 1 สถานรกษาแกไขภาวะปากแหวงเพดานโหวและความผดปกตของศรษะและใบหนา มหาวทยาลยนเรศวร อ.นพ.ศรณย วรศกดวฒพงษ

28

10.15 – 10.30 น. Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Plastic case 2 พญ.กานดา เชษฐสมบต

29


4 | P a g e

10.45 - 11.00 น. Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Dent case 1 การผาตดปลกกระดกในผปวยสนเหงอกโหว ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา:ปจจบนและอนาคต ทพ. ววฒน ฉตรวงศวาน

30

11.00 – 11.15 น. Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Dent case 2

รายงานการรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวหนงครอบครว ผศ.ทพญ. วภาพรรณ ฤทธถกล

31

11.15 – 11.45 น. Nurses: เราคอทมรวมรกษา มปญหาจงมาบอกกน กมลชนก ค ามาบตร อาทตยา แดงสมบรณ ธนญพร แชมพดซา สธรา ประดบวงษ

32

11.45 - 12.00 น. “ลกษณะการพดของเดกทมภาวะปากแหวงเพดานโหว ในศนยปากแหวงเพดานโหว โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา” พมพ ชยสข ผศ.กาญจนลกษณ คนธพสนธรา พรนทร อศเรศรงสรร ชษณพงศ นนโฉม

34

12.00 – 12.15 น. Interesting case: Speech From Sunpasitthipasong Hospital อมรรตน พงศจรรยากล

36


5 | P a g e

โครงการยมสวยเสยงใสและทนตกรรมจดฟนสญจรเพอผปวยปากแหวงเพดานโหว

รศ.(พเศษ) ทพญ. สมใจ สาตราวาหะ

ในป พ.ศ. 2545 สมาคมทนตแพทยจดฟนแหงประเทศไทยและมลนธทนตกรรมจด

ฟนแหงประเทศไทยไดจดตงโครงการ Complete CLP’s Live ขนเพอชวยเหลอผปวยปากแหวง

เพดานโหว ตอมาระหวางป พ.ศ. 2548 - 2553 ไดเขารวมท างานในโครงการ “ยมสวย เสยงใส”

เทดพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯสยามบรมราชกมาร โดยรวมกบสภากาชาดไทย

ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต รวมทงสมาคม

ชมรมวชาชพทางการแพทยและทนตแพทยทเกยวของในการใหการรกษา โดยมงหวงทจะใหการ

ชวยเหลอผปวยเหลานสามารถท าไดแบบองครวมและทวถงมากยงขน มการขนทะเบยนตดตามน า

ผปวยมารบการรกษาตงแตแรกเกดโดยสภากาชาดไทย ตดตามดแลตามระยะของการพฒนาการของ

การเจรญเตบโตของผปวย โครงการนไดรวมเอาบคคลากรทางแพทยทมสวนส าคญในใหการรกษา

มาท างานรวมกน แลกเปลยนความรกน สงเสรมใหมการพฒนาความรรวมทงเทคนคในการรกษา

เพอใหเกดประโยชนสงสดตอผปวย ในสวนของสมาคมทนตแพทยจดฟนฯและมลนธทนตกรรม

จดฟนฯไดเนนจดการในเรองใหการอบรมบคคลากรคอจดการฝกอบรมเชงปฏบตการส าหรบทนต

แพทยและทนตแพทยจดฟนทสนใจมใจเมตตาทจะใหความชวยเหลอใหการรกษาเดกทเกดมาม

ภาวะปากแหวงเพดานโหว เรอง “การใชเพดานเทยมในเดกแรกเกดทมภาวะปากแหวงเพดานโหว”

โดยไดจดใหมการปฏบตงานจรงในผปวยเพอกอใหเกดประสบการณตรงในการใหบรการ สามารถ

ใหค าแนะน าในการรกษาแกผปกครอง สามารถสงตอผปวยไปรบการรกษาในสถานพยาบาลท

เหมาะสมตอไปได การฝกอบรมเชงปฏบตการดงกลาวไดท าไป 10 แหงทวประเทศไทย ทงภาค

กลาง เหนอ ใต อสาน และ ภาคตะวนออก มทนตแพทยจดฟนและทนตแพทยทวไปสนใจเขารบ


6 | P a g e

การอบรมเปนจ านวนมาก ท าใหไดพบวามผปวยจ านวนมากไมไดรบการรกษาทางดานทนตกรรม

จดฟนทงทมความจ าเปนอยางยง มผลใหเกดความยากล าบากในการด ารงชวต

สมาคมทนตแพทยจดฟนแหงประเทศไทยจงไดจดใหมโครงการทนตกรรมจดฟนสญจร

เพอใหการรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวขนเปนครงแรกเมอวนท 16 พฤศจกายน 2553 โดย

รวมมอกบสภากาชาดไทย ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ส านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต และโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา โดยมงจะสงเสรมใหเกดเปนศนยในการรกษาผปวย

ปากแหวงเพดานโหวทอยนอกสงกดมหาวทยาลย ใหเปนแบบอยางในการตงศนยฯ (Korat model)

ในโรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสขตอไปในสวนตางๆของประเทศ เพอใหผปวยไดเขาถงการ

รกษาไดมากยงขน ซงกประสบความส าเรจเปนอยางด โครงการนไดรบการยกยองอยางสงจาก

World Federation of Orthodontists วาเปนโครงการทด มประโยชน แสดงใหเหนถงความมจตใจท

ดงาม ส านกถงหนาทตอสงคมของทนตแพทยจดฟน เปนตวอยางทด และเปนครงแรกในโลกทม

การสญจรไปใหบรการรกษาดานทนตกรรมทนตกรรมจดฟนชวยเหลอผปวยทมความพการประสบ

ความล าบากในการด ารงชวตมาตงแตเกด


7 | P a g e

การแกไขการพด ภาษา และการไดยน ของโครงการ “ยมสวย เสยงใส” จากอดตสปจจบน

และการพฒนาตออยางยงยนในอนาคต

ผศ.ดร.ศรวมล มโนเชยวพนจ

จากอดตสปจจบน

สมาคมโสตสมผสวทยาและการแกไขการพดแหงประเทศไทยไดมสวนรวมในโครงการ

“ยมสวย เสยงใส” เทดพระเกยรต ๕๐ พรรษา ระหวางป ๒๕๔๘ ถง ๒๕๕๑ ดานตางๆดงนคอ

ป ๒๕๔๘ ไดมบทบาทในการใหการชวยเหลอผทมปากแหวงและ/หรอเพดานโหวทมปญหาทาง

ภาษา การพด และการไดยน เรมจากการพฒนาใหมการจดเกบขอมลและลงทะเบยนผปวยทมปาก

แหวงและ/หรเพดานโหว

ป ๒๕๔๙ จดท าแนวทางในการดแลรกษารวมกบสหสาขาวชาชพ

ป ๒๕๕๐ จดท าแบบบนทกการรกษา แกไข ตดตามผล การแกไขการพด (ยสส ๕) จดใหมการ

ลงทะเบยนและบรการแกไขการพดแกผปวยรายใหมทวประเทศ ๓๐๐ ราย

ป ๒๕๕๑ จดท าโครงการ “ประชมเชงปฏบตการแกไขปญหาทางภาษาและการพดในผทมปาก

แหวงและ/หรอเพดานโหวส าหรบนกแกไขการพด จดท าโครงการอบรมเชงปฏบตการส าหรบ

บคลากรทางการแพทยเพอคดกรองปญหาของการพดและการไดยนในผปวย และจดท าโครงท าคาย

ฝกพดเดกปากแหวงเพดานโหว ๔ ภาค

ปจจบนโครงการฯไดรบการสนบสนน งบประมาณสนบสนนปละ 3850 บาทตอรายตอป

ส าหรบคาใชจายในการประเมน ฝกพดและการตรวจการพดจากส านกงานหลกประกนแหงชาต


8 | P a g e

การพฒนาตออยางยงยนในอนาคต

มปจจยหลายดานทควรค านงถงเพอพฒนาการดแลดานนใหดขนในอนาคต ไดแก

๑.การใชขอมลทมอยใหเกดประโยชนสงสดอยางตอเนอง

๒. การพฒนาบคลการวชาชพอยางตอเนอง

๓. การพฒนาและขยายความร นวตกรรม ผลงานวจย ใหมการใชจรง

๔. การดแลสทธและศกดศรความเปนคนของผรบบรการ (ผทมปญหาปากแหวงและ/หรอ

เพดานโหว ครอบครว ผทเกยวของกบผปวยโดยตรง) ใหถกตองและเหมาะสมทงดานจรยธรรม

จรรยาบรรณและกฎหมาย

๕. อนๆ เชน การสงตอ การสรางเครอขาย


9 | P a g e

โครงการยมสวยเสยงใสจากอดตสปจจบนและการพฒนาตออยางยงยนในอนาคต การณย คณตรานนท

ประธานกลมภารกจบรหารกองทน สปสช.

September 28, 2559 BE

ภาวะปากแหวง เพดานโหวแมจะไมเปนอนตรายถงชวต แตกเปนปญหาอปสรรคในการเขา

สงคม ท าใหเกดปมดอย เปนผดอยโอกาสในสงคม โครงการยมสวยเสยงใสเกดขนภายใตหลกการ

ท างานรวมกนของหนวยงานและสมาคมตางๆ ทงกระทรวงสาธารณสข สภากาชาดไทย ส านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต สมาคมทนตแพทยจดฟนแหงประเทศไทย สมาคมศลยศาสตรชอง

ปากและแมกซลโลเฟเชยล ฯลฯ ซงโครงการนไดเรมด าเนนการมาตงแตปงบประมาณ 2548 และ

ด าเนนการเรอยมาจนปจจบน

เนองจากการดแลเดกทปากแหวง เพดานโหว เปนการดแลตอเนอง ตงแตแรกเกดจนกระทง

อาย 18 ป โดยความรวมมอของทมสหวชาชพ ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.) จง

ไดจดท าโครงการนเปนโครงการโรคเฉพาะ เพอใหเกดการดแลอยางตอเนอง โดยใหการสนบสนน

ในดานตางๆ ทงในดานการผาตดเพอแกไขการผดรปของชองปาก การจดฟน การฝกพด และ

อปกรณ อวยวะเทยมทเกยวของในการดแลรกษาผปวย นอกจากนนทางสภากาชาดกไดใหการ

สนบสนนคาเดนทางเพอใหผปวยไดมโอกาสมารบการรกษาพยาบาล แมผปวยจะอยในทหางไกล

การเดนทางยากล าบาก แตการสนบสนนตางๆเหลานจะไมเกดประโยชนใดๆเลย ถาขาดการ


10 | P a g e

สนบสนนจากบคลากรทางการแพทย ทรวมมอกนอยางดยง เกดการท างานเปนทม รบชวงการดแล

กนตงแตแรกเกด จนกระทงอาย 18 ป

แมการด าเนนการทผานมาจะท าใหผปวยปากแหวงเพดานโหวเขาถงบรการไดดระดบหนง

แตการจดระบบบรการกยงมโอกาสในการพฒนาไดอก เนองดวยสถานพยาบาลทดแลผปวย และ

บคลากรทางการแพทยในดานนยงมจ านวนจ ากดอย การเพมศกยภาพของระบบบรการจะชวยให

ผปวยมโอกาสเขาถงบรการทมคณภาพและครอบคลมในชวงวยทเหมาะสม เพอทายทสดของการ

รกษา จะไดรบเดกทยมสวย เสยงใสกลบสสงคม เพอเปนก าลง เปนอนาคตของชาตตอไป


11 | P a g e

แนวทางการผาตดภาวะปากแหวงและเพดานโหว ผศ.นพ. กฤษณ ขวญเงน

ชวงอาย : 3 – 5 เดอน

จะท าการผาตดรกษาภาวะปากแหวง(Cheiloplasty) (with/without) และหรอแกไขจมก(Primary

CLN correction) โดยปกต ระยะเวลาทเดกพรอมจะรบการผาตดจะยดหลก Rule of ten เพอความ

ปลอดภยของเดกในการดมยาสลบและผาตด ซง rule of 10 ประกอบดวย อาย 10 สปดาหน าหนก 10

ปอนด และ ฮโมโกบล 10 กรม

ชวงอาย : 9 เดอน ถง 18 เดอน

ชวงอายดงกลาวเดกจะมพฒนาการการพด ท าใหมความจ าเปนตอง ผาตดปดเพดานโหว

(Palatoplasty) เพอแกไขความพกพรองดาน anatomy ของอวยวะทใชในการพด

ในกรณ ทเดกไดมาเขารบการรกษาใกลชวงเวลาผาตด palatoplasty โดยทยงไมเคยผาตด cheiloplasty มากอน หรอผปกครองเลอกทจะผาตดทง ปากแหวงและเพดานโหว พรอมกน ผแตงกจะ

ผาตดในชวงอายนโดยท า Cheilopalatoplasty ( with/with out primary CLN correction) ซง

ประกอบดวยการผาตดเพอซอมแซมความผดปกต 3 – 4 อยางพรอมกน คอ (1) ปากแหวง(2)แกไขจมก)

(3) เพดานโหวและ (4)soft tissue closure for alveolar cleft

ชวงอาย : 4 -5 ป

ถาผปวยมปญหาเรองการท างานจะเรยกวามภาวะ VPI (velopharyngeal insufficiency ) จะรกษาโดย

1. การฝกพด ใชส าหรบกรณมความผดปกตไมมากนก 2. การผาตดท า furlow palatoplasty ( author preference ) 3. การผาตด ท า Pharyngeal flap 4. การผาตดท า Sphincteropharyngoplasty ( author preference ) 5. การใส Speed prosthesis


12 | P a g e

ชวงอาย : อาย 8 ป – 11 ป

จดฟน เพอเตรยม Maxillary arch แลวท า Alveolar bone grafting

ชวงอายทอวยวะบนใบหนาเจรญเตบโตเตมท 18- 20 ป

แกไขภาวะ Maxillary hypoplasia

หลงผาตดกราม

จะพจารณาผาตด secondary cleft lip nose correction โดย opened rhinoplasty approach


13 | P a g e

แนวทางการรกษาปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาวชาชพ

: Oral and Maxillofacial Surgeon

รศ.นพ.ทพ. ธงชย นนทนรานนท

ภาควชาศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยล

คณะทนตแพทยศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทร

การรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาวชาชพ (Multi-disciplinary Approach)

เปนสงทส าคญทสดทจะท าใหไดผลการรกษาทนาพงพอใจ โดยจะตองมการสอดประสานของการ

ท างานในแตละสาขาของการรกษาอยางด เพอใหไดผลลพธโดยรวมทมประสทธภาพสงสด อยางไร

กดของแตละสาขาวชาชพควรจะมการพฒนาการรกษาของตนเองอยางสม าเสมอและตอเนอง โดย

ใชองคความรจากประสบการณทางคลนก และงานวจยทเกยวของเพอพฒนาเทคนคการรกษาทด

ยงขน สาขาศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยลเปนสวนหนงทส าคญโดยเฉพาะการรกษา

และบรณะรอยวการของเนอเยอแขงและกระดกในผปวยปากแหวงเพดานโหว เชน การปลกถายกระดกเบารากฟน (alveolar cleft grafting) การผาตดเพอแกไขความผดปกตของกระดกขากรรไกร

(orthognathic surgery) เปนตน

จากความรวมมอกบศนยวศวกรรมเนอเยอกระดกกะโหลกศรษะและใบหนา

คณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร (Craniofacial Hard Tissue Engineering

Center : CTEC-PSU) ไดท าการศกษาและวจยเกยวกบการสรางโครงรางและกระดกทดแทนในรอย

วการของผปวยบรเวณเบารากฟน (alveolar cleft) เชน การสงเคราะหโครงรางโพลคาโปรแลคโตน-

ไบเฟสกแคลเซยมฟอสเฟตแบบหลอมและยดเรยงหลายชน (Polycaprolactone-Biphasic Calcium


14 | P a g e

Phosphate with modified melt and stretching multilayer deposition), การใชกระดกสงเคราะห

ชนดไฮดรอกซอะพาไทด (Bovine hydroxyapatite : HA1200) จากศนยโลหะวทยาแหงชาตผสมกบ

กระดกผปวยเพอลดปรมาณกระดกทตองใช, การศกษาการใชไฟบรนของเกรดเลอดรวมกบการ

ปลกกระดกเพอสงเสรมการหายและลดการละลายตวของกระดกปลก (Evaluation of volume

change in alveolar bone graft with platelet rich fibrin membrane and liquid PRF in cleft alveolus:

clinical and radiographic assessment ), การศกษาการใชเซลลตนก าเนดจากไขมนรวมกบกระดก

ปลก (Application of fat-derived stem cells in combination with autogenous iliac bone graft in

alveolar cleft grafting), การศกษาการใชเซลลตนก าเนดทไดจากไขกระดกเขมขนรวมกบกระดก

สงเคราะหในการสรางกระดกใหมในผปวย (Effect of bone marrow aspirate concentration and

tricalcium phosphate on new bone formation in cleft alveolus) รวมถงการศกษาการใชเซลลตน

ก าเนดทไดจากฟนรวมกบโครงรางกระดกสงเคราะหในการสรางกระดก (Evaluation of new bone

formation induced by combining human dental pulp stem cells and polycaprolactone-bipahsic

calcium phosphate scaffold) ผลส าเรจของศกษาเหลานท าใหลดความจ าเปนในการใชกระดกของ

ผปวย ซงจะลดความเจบปวดจากการผาตดและระยะเวลาทตองอยในโรงพยาบาลไดอยางมาก

ในสวนของการผาตดแกไขความผดปกตของกระดกขากรรไกร ไดมการพฒนาเทคนคของ

การสรางกระดกดวยวธดสแทรกชนออสตโอเจนเนสส (distraction osteogenesis) โดยผสมผสาน

ความรของการผาตดกระดกขากรรไกร(orthognathic surgery) ทมอยเดม ท าใหสามารถใหการรกษา

ในผปวยทมความวการทซบซอนใหไดผลด ลดการบาดเจบจากการผาตดแบบเดม และมการคน

กลบ (relapse) ทนอยกวา

ความรวมมอในการรกษาแบบสหสาขาวชาชพยงคงเปนสงจ าเปนทหลกเลยงไมได

ในขณะเดยวกนการพฒนาการรกษาของแตละสาขาโดยการใชความรทไดจากประสบการณจรง

และงานวจยทเกยวของกเปนสงทขาดเสยไมไดในการพฒนาการรกษาทดทสดและมผลเสยตอ

ผปวยนอยทสด


15 | P a g e

The role of the orthodontist in a craniofacial cleft care team

Assist.Prof.Poonsak Pisek DDS, M.Sc. (Orthodontics) FRCDS (Orthodontics), M Ortho Orthodontics)

การดแลรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวและพการของกะโหลกศรษะและใบหนา

มเปาหมายเพอใหผปวยไดรบการรกษาฟนฟสภาพทงดานรางกายและจตใจ ใหสามารถกลบมา

ด ารงชวตในสงคมไดอยางปกต แตเนองจากปญหาของผปวยมความผดปกตหลากหลายมต การ

รกษาเพอใหบรรลวตถประสงคดงกลาว จ าเปนทตองไดรบความรวมมอในการรกษาจากผปวยและ

ครอบครว และเพอใหการรกษาไดอยางครอบคลมในทกมตการรกษาควรเปนลกษณะของทมสห

วทยาการ(interdisciplinary team)

ในการน าเสนอในครงนจะกลาวถงบทบาททนตแพทยจดฟนรวมถงน าเสนอรายงานผปวย

ในการรวมดแลรกษาผปวยตงแตแรกเกดจนถงโตเปนผใหญ


16 | P a g e

การดแลผปวยปากแหวงเพดานโหว ของโสต ศอ นาสก แพทย

พญ.เพญพรรณ บญประสาทสข

การเสรมสรางศกยภาพในการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหว (Empowerment of Cleft

Cares) มความจ าเปนตองอาศยความรวมมอของทมงานแบบสหสาขาวชาชพ ซงหนงในทมงาน

ประกอบดวย โสต ศอ นาสก แพทย

เนองจากผปวยปากแหวงเพดานโหวมกพบปญหาเรองการสญเสยการไดยนแบบการน าเสยง

บกพรอง ซงเกดจากการท างานทไมสมบรณของ Eustachian’s tube ท าใหเกดโรคน าในหชนกลาง

(Otitis media with effusion) หรอโรคหชนกลางอกเสบ (Otitis media)

ดงนนผปวยปากแหวงเพดานโหว จงมความจ าเปนตองตรวจดการท างานของหชนกลาง

และตรวจการไดยน โดยโสต ศอ นาสก แพทย เพอท าการวนจฉยและการรกษาดวยยา หรอรวมกบ

การผาตดใสทอปรบความสมดลของความดนในหชนกลาง ตลอดจนตดตามการรกษาอยางตอเนอง

เพอปองกนการสญเสยการไดยนอยางถาวรตอไป


17 | P a g e

แนวทางการดแลดานภาษาและการพดในเดกปากแหวงเพดานโหว

ผศ.กาญจนลกษณ คนธพสนทรา

ปากแหวงเพดานโหวเปนความพการแตก าเนดทมผลกระทบทงตอพฒนาการดานภาษาและ

การพดของเดก การดแลเดกจงตองค านงถงพฒนาการภาษาและการพดในแตละชวงวย และตองดแลอยางตอเนองโดยมแนวทางดงน

- ควรเรมการประเมนตงแตเดกมอาย 6 เดอน และนกแกไขการพดควรพบเดกอยางนอย 2

ครงในขวบปแรก

- เดกทมปากแหวงอยางเดยวใหตดตามพฒนาการดานภาษาและการพดอยางนอยปละครง

จนอาย 6 ป

- เดกทมเพดานโหวใหตดตามพฒนาการดานภาษาและการพดไปจนกวาตอมอะดนอยด

จะฝอไป

- กรณทไมพบปญหาทางภาษาและการพด ควรตดตามความสามารถในการพดของเดก

ตอไปอยางนอยทก 2 ป จนกวาพฒนาการของขากรรไกรและใบหนาจะสมบรณ

- การประเมนความสามารถดานการพดประจ าปตองครอบคลมทงดานเสยงขนจมก

(resonance) ความชดเจนของการออกเสยง(articulation) และเสยงพด(voice)

- การประเมนความสามารถดานการพดมความจ าเปนทง กอนและหลงการรกษาตางๆ

เชนการผาตด การใชอปกรณเทยม

- ผปวยทมปญหาเสยงผดปกตจะตองไดรบการตรวจกลองเสยงกอนทจะเรมฝกพด

- ผทมเสยงขนจมก ลมรวทางจมกขณะพด ตองไดรบการประเมนการท างานของเพดาน

ออนและผนงคอดวยเครองมอตางๆเชน videofluoroscopy, nasopharyngoscopy,

nasometry

- การฝกพดมวตถประสงคและวธการตามชวงอายของผปวย


18 | P a g e

ภาวะปากแหวงเพดานโหว

นพ.ชเกยรต เพมทองชชย

ปากแหวงเพดานโหวเปนความพการแตก าเนดบรเวณใบหนาทสามารถใหการวนจฉยได

ตงแตแรกเกด ภาวะนสามารถพบรวมกบความผดปกตไดหลายประการ ทงในเรองของความ

สวยงามของใบหนา การดดกลนทไมปกต การขนของฟนการสบฟนทผดปกต และการพดไมชด

และผลกระทบตอจตใจในอนาคต ภาวะปากแหวงอาจพบปากแหวงอยางเดยว หรออาจพบรวมกบ

เพดานโหว และสามารถเกดไดทงขางเดยว หรอสองขางกได สวนมากผปวยปากแหวงเพดานโหว

มกเปนความผดปกตเพยงอยางเดยว โดยไมพบความผดปกตอยางอนรวมดวย พฒนาการทาง

รางกายและสมองเปนปกต แตกอาจพบเปนอาการอยางหนงในความผดปกตหลายๆอยางในกลม

อาการ ในกลมนมกพบความผดปกตของรางกายและพฒนาการของสมองรวมดวยเชน น าหนกแรก

เกดนอยกวา 2,500 กรม ศรษะขนาดเลก ความพการแตก าเนดของใบหนาและกะโหลกศรษะอยาง

อน ระบบหวใจ การเจรญเตบโตชะงกงน พฒนาการลาชากวาทควรจะเปน

ในทารกแรกเกด 1000 ราย จะพบภาวะปากแหวงเพดานโหว ไดประมาณ 1 ถง 2 ราย โดยภาวะปากแหวงรวมกบเพดานโหวจะพบไดบอยกวาภาวะปากแหวงหรอเพดานโหวอยางเดยว 2 เทา ผชายเปนปากแหวงรวมกบเพดานโหวมากกวาผหญง ในขณะทผหญงเปนเพดานโหวอยางเดยวมากกวาผชาย พบในภาคอสานไดมากกวาภาคอนๆ ประมาณการวาจะมเดกแรกเกดใหมทมภาวะปากแหวงเพดานโหว ในภาคอสานสงถงประมาณ 700-800 รายตอป

สาเหตของภาวะปากแหวงเพดานโหว แมวาไมสามารถสรปไดชดเจน แตนาจะเกดจาก

หลายปจจยรวมกน พบความเกยวของทางพนธกรรมประมาณ รอยละ 12-20 สวนทเหลอเชอวาเปน

จากปจจยทางสภาวะแวดลอมเชน การใชยาระหวางตงครรภ การตดเชอ การสบบหร การดม

แอลกอฮอล และการขาดกรดโฟลกในระหวางมารดาตงครรภ เปนตน การคาดการณการเกดซ าใน

http://haamor.com/th/%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%95%E0%B8%B1%E0%B9%89%E0%B8%87%E0%B8%84%E0%B8%A3%E0%B8%A3%E0%B8%A0%E0%B9%8C


19 | P a g e

ญาตพนองทเกดความพการ ถาไมมใครในครอบครวมความผดปกตเลย โอกาสทจะมลกแตละคน

จะเปนปากแหวงเพดานโหว จะเทากบอบตการณในประชากรทวไปคอ 1 ใน 700 แตถามใครคนใด

คนหนงในครอบครวเปนปากแหวงเพดานโหว โอกาสทจะมลกเปนปากแหวงเพดานโหวจะเพมขน

เปนรอยละ 4-6 และถาครอบครวใดมคนเปนปากแหวงเพดานโหวถง 2 คน โอกาสทจะมลกเปน

ปากแหวงเพดานโหว จะมากขนอกเปนรอยละ 8-10 การทพบอบตการณในครอบครวทมคนเปน

ปากแหวงเพดานโหวมากกวาในครอบครวทไมมความผดปกต แสดงวาปจจยทางพนธศาสตรเปน

สาเหตสวนหนงของการเกดความผดปกต

เดกปากแหวงเพดานโหว มกมปญหาในการด ารงชวตทซบซอนหลายอยางเชน

1. การดดกลน ทารกทมปากแหวงเพดานโหว จะท าใหการดดนมผดไปจากปกต เนองจากทารกไมสามารถอมหวนมหรอจกนมไดสนท จะมรรวใหลมเขาในปากขณะดด ทารกตองใชแรงในการดดมากขน นอกจากนทารกมโอกาสส าลกนมไดมากกวาปกต การใหนมทารกทมปากแหวงและ/หรอเพดานโหวจงตองมเทคนคพเศษ สามารถใหนมแมได โดยบบใสขวดนมแลวใชจกนมทเปนรปกากบาท หรอจกนมส าหรบเดกปากแหวงเพดานโหวเพอใหน านมไหลออกมาไดงายขน ควรอมทารกในทานง ใหล าตวอยในแนวดงมากขนเพอปองกนการส าลก ทารกบางรายทมปญหาการกลน อาจตองใหนมชาๆโดยการใชชอนปอนแทนการดดจากขวด เปนตน

2. โครงสรางขากรรไกรบนและการสบฟนทผดปกต เชน ฟนลางครอบฟนบน ฟนบนและฟนลางไมสบกน ฟนขาดหายไป และฟนขนผดทและผดต าแหนง

3. การพด เดกมกมปญหาการออกเสยง พดไมชด 4. ปญหาเกยวกบการตดเชอในหชนกลาง และปญหาการไดยนผดปกต ซงตองสงตรวจห

ชนกลางและสงตรวจการไดยนตอไป

http://haamor.com/th/%E0%B9%80%E0%B8%94%E0%B9%87%E0%B8%81



20 | P a g e

ในปจจบนการรกษาภาวะปากแหวงเพดานโหวไมใชเปนเพยงการผาตดเยบรมฝปากหรอ

เยบเพดานปากใหตดกนเทานน แตเปนการรกษาทตองการความรวมมอกนจากสหวชาชพหลาย

สาขา ตงแตกมารแพทย ทนตแพทยจดฟนและทนตแพทยสาขาอนทเกยวของ ศลยแพทยตกแตง

โสต ศอ นาสกแพทย นกแกไขการพด และพยาบาล เพอรวมกนแกไขความผดปกตทงหมด ดงนน

การรกษาภาวะปากแหวงเพดานโหวในปจจบน จงจ าเปนตองมการรวมกนวางแผนการรกษาและ

ดแลผปวยแตละราย ซงเรยกวาการรกษาแบบสหวทยาการ เปนการรวมมอกนในการดแลผปวยแบบ

องครวมโดยมผปวยเปนศนยกลาง

ปจจบนนยมใหหญงทมแผนจะตงครรภและหญงเรมตงครรภไดรบกรดโฟลกในปรมาณท

พอเพยง อยางนอยเพอปองกนหรอลดการเกดภาวะปากแหวงเพดานโหว เนองจากภาวะปากแหวง

เพดานโหว จ าเปนตองรกษาเปนระยะเวลายาวนานและหลายดาน สนเปลองคาใชจาย แมวาจะ

ไดรบการผาตดซอมแซมโครงสรางแลวกตาม หากยงพดไมชดเสยงขนจมก เดกจะมปมดอยในการ

เขาสงคมเพราะหนาตาและการพดไมปกต ซงอาจท าใหเดกมพฤตกรรมถดถอย ไมอยากไปโรงเรยน

กาวราว อารมณไมด นอกจากนน การรกษาทยาวนานอาจกอใหเปนปญหาดานจตใจตามมา ดงนน

การตดตามและดแลอยางตอเนองโดยทมผใหการรกษาแบบสหสาขา จะชวยใหเดกทมภาวะปาก

แหวงเพดานโหวหายได และสามารถใชชวตในสงคมไดอยางมความสข

http://haamor.com/th/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84-%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3-%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%A7%E0%B8%B0

http://haamor.com/th/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84-%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3-%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%A7%E0%B8%B0

http://haamor.com/th/%E0%B8%9B%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B9%81%E0%B8%AB%E0%B8%A7%E0%B9%88%E0%B8%87%E0%B9%80%E0%B8%9E%E0%B8%94%E0%B8%B2%E0%B8%99%E0%B9%82%E0%B8%AB%E0%B8%A7%E0%B9%88/

http://haamor.com/th/%E0%B8%95%E0%B8%B2/

http://haamor.com/th/%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%9A%E0%B8%9A%E0%B8%97%E0%B8%B2%E0%B8%87%E0%B9%80%E0%B8%94%E0%B8%B4%E0%B8%99%E0%B8%AB%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B9%83%E0%B8%88






21 | P a g e


ผศ.ดร.ทพญ. สพชรนทร พวฒน

ผปวยปากแหวงและเพดานโหวจะมปญหาหลาย ๆ ดาน จ าเปนตองไดรบการดแลจากทมบคลากรทางการแพทยทหลากหลายตงแตแรกเกดจนถงวยผใหญ การดแลสขภาพในชองปากเปน

สวนหนงทมความส าคญในผปวยกลมน เนองจากผปวยมกมความผดปกตของฟนทหลากหลาย ทง

มฟนหายไป มการสรางฟนผดปกต มการเรยงฟนผดปกต และมกมปญหาทนตสขภาพโดยเฉพาะ

การเกดโรคฟนผ ทนตแพทยจงมบทบาทส าคญทจะดแลในสวนน

โรคฟนผในเดก เปนปญหาสาธารณสขวกฤตปญหาหนงของประเทศไทย สามารถเกดได

ตงแตเดกเรมมฟนขน และเพมความรนแรงไดอยางรวดเรว ในเดกอาย 18-36 เดอน พบวาเดกทม

ปากแหวงและเพดานโหวมจ านวนฟนทผโดยเฉลยสงกวาเดกทปกตอยางมนยส าคญทางสถต โดย

พบวาเดกมากกวารอยละ 90 มฟนผ เดกกลมนมจงมความจ าเปนตองไดรบการปองกนและดแล

รกษาปญหาฟนผ ดแลสขภาพในชองปากใหคงอยในสภาวะทด เพอใหสามารถใชงานบดเคยว คง

สภาพการเรยงฟนและการสบฟนเพอใหเออตอการรบการรกษาทงการศลยกรรมและการจดฟน


22 | P a g e


วชราภรณ สทธค าทบ

พยาบาลวชาชพ

ศนยแกไขความพการบรเวณใบหนาและศรษะ คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม

การดแลรกษาเดกทมภาวะปากแหวงและหรอเพดานโหว เพอใหไดผลการรกษาทด จะตอง

ไดรบการดแลจากบคลากรทางการแพทยแบบสหวทยาการ ( Interdisciplinary Team ) ผปวย

บางสวนจะสนสดการรกษาไวเพยงแคการผาตดโดยไมไดแกไขอาการผดปกตอยางอนรวมดวย

แลวปลอยใหเวลาลวงเลยผานไป จนเดกมปญหาอกครงเมอเขาสวยเรยน ดวยภาวะปญหาของการ

พดไมชด รปจมกไมสมมาตร มปญหาดานการบดเคยว ปญหาการสบฟน จนสงผลตอการเขาสงคม

มบคลกภาพเกบตว ไมคอยพด ไมกลายม และจมอยกบความอดอด จากการทไมสามารถแสดง

ตวตนทแทจรงของตวเองออกมา สงผลตอสภาพจตใจและการใชชวตอยรวมกบคนในสงคม

นอกจากนยงพบเงอนไขปจจยทสงผลตอการดแลรกษาเดกภาวะปากแหวงเพดานโหว อกหลาย

ประการ เชน การรวมการรกษาทกอยางใหอยเฉพาะทศนยกลางเทานน ซงเปนขอจ ากดของผปวยท

สวนใหญมฐานะยากจน เปนคนไรสญชาต และอยหางจากโรงพยาบาลในตวจงหวดทเปนศนยรวม

ของแพทยเฉพาะทาง เมอตองเดนทางมาท าการรกษาบอยครงกสงผลกระทบกบคาใชจาย และใช

เวลาในการเดนทางนาน ครอบครวของผปวยหลายคนไมสามารถอดทนหรอแบกรบกบสภาพ

ปญหาทเกดขนได หลายครอบครวจงยตการรกษาเหลอเพยงแคการผาตดเทานน ท าใหอาการ

ผดปกตหลายอยางเกดขนตามมาและสงผลกระทบกบการด าเนนชวตของเดกท าใหเดกสญเสย

โอกาส นอกจากนยงพบวาการบรณาการเชอมตอกนระหวางศาสตรสาขาทจะมสวนในการดแล


23 | P a g e

รกษาเดกภาวะปากแหวงเพดานโหวยงมอยนอยมาก มลกษณะของการท างานแบบแยกสวน ไมได

มการประสานงาน หรอวางแผนการรกษารวมกน ท าใหผลการรกษาไมมประสทธภาพเทาทควร

เนนการรกษาอาการทเกดขนเฉพาะหนา ท าใหเกดภาวะผปวยถกละเลย เกดการรกษาทซ าซอน

และท าใหเกดภาวะแทรกซอนของอาการทเกดขน

ดวยหนาท และความตงใจ การท างาน ในการดแลผปวยปากแหวงและเพดานโหว คงเลยง

ไมได ทตองผนบทบาทเขามาเปนเปนตวกลางในการเชอมประสานใหเกดการท างานรวมกนของ

ทกองคประกอบ โดยผานการท างานในหลายรปแบบ เชน การสรางเครอขายโรงพยาบาลตนแบบ

น ารอง ทมเปาหมายและเจตนารมณเดยวกน การจดอบรมและพฒนาบคลากรทางแพทยของ

โรงพยาบาลตนแบบน ารอง การพฒนาระบบฐานขอมลของผปวย ใชฐานขอมลเปนเครองมอส าคญ

ในการออกแบบวางแผนการรกษาผปวยรวมกน ท าใหผปวยไดรบการรกษาอยางทนทวงท

ครอบคลม และมประสทธภาพ ทส าคญจะตองมการลงไปตดตามเยยมเยอนใหก าลงใจผปวยใน

พนทอยางสม าเสมอ ทงนเพอใหองคประกอบตางๆ ท างานรวมกนอยางเปนระบบ เกดการ

หมนเวยนของฟนเฟองตวเลกอยางตอเนองสม าเสมอ จนเกดเปนกลไกของการท างานรวมกนอยาง

มสวนรวม และมความหมายเพอสรางสรรคเกดการพฒนาคณภาพชวตของผปวยปากแหวงเพดานโหวใหสามารถใชชวตอยในสงคมไดอยางมคณภาพ

เปาหมายสงสดของโครงการคอ ความแขงแรงในเสนทางการรกษาผปวย และการพฒนาคณภาพ

ชวตของผปวยปากแหวงเพดานโหวใหกลบมามรอยยมอกครง


24 | P a g e

แนวทางการจดตงศนยปากแหวงเพดานโหวและการบรหารจดการ

นพ.พนย นรนดรรงเรอง และ ทพญ.ปองใจ วรารตน

ศนยปากแหวงเพดานโหว โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา เปนหนวยงานดานการรกษาหนวยหนงของโรงพยาบาล ไดจดตงขนตงแต 17 กนยายน 2553 เปนตนมา นบเปนศนยแหงแรกทสงกดในโรงพยาบาลไมไดสงกดในมหาวทยาลย เพอดแลรกษาและสงตอผปวยปากแหวงเพดานโหว ในเขตอสานตอนใต(นครชยบรนทร) ดวยเหตผล 1. การรกษารวมกนและครอบคลมทกสหวชาชพตามแนวทางทก าหนดไว 2. มงเนนคณภาพการรกษาตอเนอง เบดเสรจและเปนองครวม 3. มระบบการลงทะเบยนเกบขอมล ตดตามผลการรกษา และประสานการรกษาในลกษณะเครอขาย ตลอดจนดแลสทธประโยชนตางๆทผปวยควรไดรบ 4. มการพฒนางานดานบรการ ดานความร ตลอดจนนวตกรรม และงานวจย ศนยปากแหวงเพดานโหว มระบบบรการรบผปวยใน และผปวยนอกจากจดตางๆ ในเขตนครชยบรนทร และประสานการรกษาไปยงกลมงานตางๆในโรงพยาบาลตามล าดบความส าคญ ตามแนวทางการรกษาทก าหนดไว การรกษาของสหวชาชพไดแก กมารแพทย ทนตแพทยจดฟนและทนตแพทยสาขาทเกยวของ ศลยแพทยตกแตง นกเวชศาสตรสอความหมายดานการพด แพทยห คอ จมก พยาบาล นกสงคมสงเคราะห เปนตน โดยมคลนกปากแหวงเพดานโหวเปดใหบรการทกวนพธ การสนบสนนท งงบประมาณ วสดอปกรณ การพฒนาองคความร และการรกษาไดรบทงจากภาครฐบาล เอกชน และสมาคมวชาชพ ซงเปนประโยชนกบผปวยปากแหวงเพดานโหว ไดแก ส านกหลกประกนสขภาพแหงชาต สภากาชาดไทย สมาคมทนตแพทยจดฟนแหงประเทศไทย ปจจบนมผปวยลงทะเบยนมากกวา 700 คน มผลงานวจยและนวตกรรมทสนบสนน


25 | P a g e

การรกษาไดแก การศกษาการกระจายของภาวะปากแหวงเพดานโหวในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา ระหวางป 2548-2553 และนวตกรรม Korat Nasoalveolar Molding (KORAT NAM) ในการจดรปรางจมก รมฝปาก และสนเหงอก กอนการผาตดรมฝปาก จมก และเพดาน โดยมการตดตามผลการรกษาเปน ระยะเวลานาน


26 | P a g e

ความรวมมอในการรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวแบบสหสาขาในโรงพยาบาล

มหาวทยาลยของรฐ

ศ.ทพ.ธระวฒน โชตกเสถยร

ศนยรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวทางทนตกรรม คณะทนตแพทยศาสตร ไดรบการ

จดตงอยางเปนทางการ ในโอกาสท คณะทนตแพทยศาสตร จดกจกรรม “วนครอบครวยมสวยเสยง

ใส ครงท ๕” เมอวนจนทรท ๙ พฤศจกายน พ.ศ.๒๕๕๘ ซงกจกรรมฯ น เปนสวนหนงในโครงการ

ยมสวยเสยงใส เพอเทดพระเกยรต ๕๐ พรรษา สมเดจพระเทพรตนราชสดา ฯ สยามบรมราชกมาร

ผปวยทอยในการดแลของศนย ฯ มจ านวนประมาณ ๔๐๐ ราย เปนผทมภมล าเนาในเขต

ภาคเหนอของประเทศ และจากประเทศใกลเคยง โดยไดรบการสนบสนนจากส านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต และ สภากาชาดไทย ผปวยไดรบการดแลตงแตแรกเกด ไดรบการท า

เพดานเทยม เพอใหสามารถดดนมแมไดดขน โดยการประสานกบทมคลนกนมแม ไดรบการดแล

จากทมศลยแพทยตกแตงเพอท าเครองมอปรบแตงจมกและขากรรไกรบน และอปกรณคงรปจมก

หลงการผาตด และประสานตอเนองกบโสต ศอ นาสกแพทย และนกวจบ าบดเมอทารกเตบโตขน

เพอฝกพด เปนตน

ดานการรกษาทางทนตกรรม ผปวยไดรบการรกษาเพอเตรยมพรอมรบการผาตดแลว ทารก

จะไดรบการดแลสขภาพชองปากตงแตแรกเกดตอเนองจนถงวยผใหญ ทงเรองการดแลเหงอก การ

แปรงฟน การอดฟน การรกษาโรคปรทนต การปลกกระดกเบาฟน การจดฟน การผาตดเพอแกไข

ความสมพนธของกระดกฐานขากรรไกร การบรณะฟนหรอใสฟนปลอมทดแทนฟนทหายเพอให

การสบฟนสมบรณ การใสเครองมอฝกพดในรายทจ าเปน รวมถงการรกษาอน ๆ ทเกยวของ โดย

อาศยการตรวจและวนจฉยดวยเทคโนโลยทนสมย ศนย ฯ เปนเครอขายสนบสนนอบรมเพอ

สงเสรมการดแลรกษาผปวยกลมน ใหแกทนตแพทยจากโรงพยาบาลชมชน เขตบรการสขภาพท ๑


27 | P a g e

รวมถงทนตแพทยทวประเทศจากกระทรวงสาธารณสข และศนย ฯ ไดพยายามผลตงานวจยอยาง

ตอเนองเพอพฒนาคณภาพการรกษา และ การเรยนการสอน และมงมนทจะคนควาผลงานวจยใหม

ๆ อยางตอเนอง แมวาจะมขอจ ากดในเรองเครองมอวจย นอกจากการรกษาทางการแพทยแลว ศนย

ฯ ไดพฒนาระบบการจดการทด รวมถง การตดตามประเมนผลเพอพฒนารปแบบและมาตรฐานการ

ดแลรกษาใหดและทนสมยอยเสมอ


28 | P a g e

Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Plastic case 1 สถานรกษาแกไขภาวะปากแหวงเพดานโหวและความผดปกตของศรษะและใบหนา มหาวทยาลยนเรศวร อ.นพ.ศรณย วรศกดวฒพงษ ผปวยเดกหญงไทยอาย 3 ป พบความผดปกตของใบหนาและมภาวะเพดานโหวตงแตแรกเกด มปญหาปอดตดเชอหลายครงและเคยใสทอชวยหายใจ รกษาทรพ.จงหวด หลงจากนนถกสงตวมารกษาทคลนกปากแหวงเพดานโหวเมออายได 4 เดอนดวยปญหาดดนมไมไดและน าหนกตวนอย เรมใหการรกษาดวยเพดานเทยมและใหหดดดนมดวยขวดนมปกตทางปากจนสามารถเอาสายใหอาหารทางกระเพาะอาหารออกได ตรวจพบลกษณะผดปกตไดแก microcephaly, microtia หขางซาย และ aural atresia หขางขวา, downward-slanting eyes, malar hypoplasia, mandibular hypoplasia และ cleft of soft and hard palate การไดยนผดปกต จะหนตามเสยงเมอเรยกเสยงดง พดไมได สงเสยงเปนค าๆแตไมมความหมาย สอสารกบพอแมดวยค าสงงายๆพอได ชวงแรกๆมเสยงครดคราดในคอ นอนหงายจะเสยงดงมากขน ดขนเมอนอนตะแคง ไมเคยมหยดหายใจขณะนอนหลบ เมออาย 2 ป 8 เดอน ไดวางแผนท าการผาตด Palatoplasty แตมปญหา difficult endotracheal intubation จงเลอนการผาตดออกไป


29 | P a g e

Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Plastic case 2 พญ.กานดา เชษฐสมบต ในผปวยปากแหวงเพดานโหวชนดสองดานอยางสมบรณ (bilateral cleft lip and palate) โดยทวไปมกจะพบปญหาในสวนของกระดกขากรรไกรบนสวนกลาง(premaxilla)ยนและบด ตลอดจนเนอเยอบรเวณฐานจมก(collumella) และเนอเยอใตจมกทอยบรเวณตรงกลางของรมฝปากบนใตฐานจมก(prolabium) จะมขนาดเลกและสน ในการบรรยายครงนจะไดน าเสนอขนตอน ผลการผาตด การตดตามผล ปญหาและแนวทางในการแกไขปญหาทเกดขนในการรกษาผปวยเดกชายไทยทพบปากแหวงเพดานโหวชนดสองดานอยางสมบรณ โดยไดรบการผาตดเยบรมฝปากและเพดานในชวงอาย4เดอน-1 ป 7 เดอน


30 | P a g e

Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Dent case 1 การผาตดปลกกระดกในผปวยสนเหงอกโหว ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา:ปจจบนและ

อนาคต

ทพ. ววฒน ฉตรวงศวาน

จากประสบการณผาตดปลกกระดกในผปวยสนเหงอกโหว ( alveolar cleft ) ในโรงพยาบาล

มหาราชนครราชสมา ประมาณ 7ป ( 2553-2559 ) มผปวยไดรบการผาตด 103 ราย ผปวยไดรบ

การผาตดในชวงอาย 8-9 ป โดยใชสนกระดกสะโพก ( iliac crest bone graft ) ชองวางระหวางสน

กระดกประมาณ 5 มลลเมตร การผาตดปลกกระดกในผปวยสนเหงอกโหว เปนงานอนประณต ม

ขนตอนมากมายทตองการ การเอาใจใสในรายละเอยด ในอนาคตอนใกล การพฒนาเทคนค

นวตกรรมโคราชแนม Korat NAM ( Naso-aleveolar Molding ) เพอจดรปรางจมกและสนเหงอกใน

ขากรรไกรบนทเบยงเบนใหใกลเคยงปกต พรอมกบ การผาตดเหงอกรวมกบเยอหมกระดก

(gingivoperiosteoplasty ) จะชวยเพมความส าเรจในการผาตดปลกกระดก


31 | P a g e

Presentation of interesting cases from interdisciplinary teams: Dent case 2

รายงานการรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวหนงครอบครว

ผศ.ทพญ. วภาพรรณ ฤทธถกล

มหาวทยาลยสงขลานครนทร

โดยทวไป อบตการณของการเกดปากแหวงเพดานโหวจะประมาณ 1-2:1000 ของทารกท

ยงชพ สาเหตของการเกดทสามารถพสจนไดอยางชดเจนไดแก สาเหตทางกรรมพนธ ดงนนจงพบ

ไดวามอบตการณของการเกดทเพมมากขนเรอยๆเมอพบภาวะนกบคนในครอบครวหลายคน

ตวอยางเชน เมอพบอาการปากแหวงเพดานในบตรคนทหนง โอกาสในการทบตรคนทสองจะเปน

ซ า จะมมากขนถงสองเทาจากปกต คอประมาณ รอยละ2-4 ในการบรรยายครงน จะไดแสดงให

เหนถงการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหวในครอบครวซงมบตรเปนปากแหวงเพดานโหวสองคน

รวมถงความรสกของแมทตองดแลลกซงมภาวะนดวย


32 | P a g e

Nurses: เราคอทมรวมรกษา มปญหาจงมาบอกกน กมลชนก ค ามาบตร โรงพยาบาลมหาราชเชยงใหม อาทตยา แดงสมบรณ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย ธนญพร แชมพดซา โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา สธรา ประดบวงษ โรงพยาบาลศรนครนทร มหาวทยาลยขอนแกน

การประสานงานการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหวของทมสหสาขาวชาชพ เปนบทบาทส าคญและทาทายของพยาบาลในการท าบทบาทน ซงตองมความรความสามารถ และช านาญเฉพาะทางในการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหวรวมกบทมสหสาขาตามชวงอายอยางบรณาการ การท าบทบาทพยาบาลและการประสานงานรวมกบทมสหสาขานน มทงการแสดงบทบาทอสระและการท ารวมกบทมในการตรวจ ประเมน/ใหค าปรกษา แนะน า พรอมทงใหการดแลผปวยและครอบครวตงแตระยะกอนตงครรภ ขณะตงครรภ จนกระทงคลอด ตลอดจนการเขารบการรกษา ผาตด และฟนฟสภาพตามชวงอายจนกระทงอวยวะตางๆ ท างานไดใกลเคยงคนปกต สามารถด ารงชวตอยในสงคมไดอยางมคณภาพ การท างานรวมกบทมอาจมปญหาเกดความไมเขาใจ หรอเกดความคลาดเคลอนในการประสานงานได เชน

1) การไมปฏบตตามแนวปฏบต (Protocol) ตามทตกลงกนไวของทม เชน การสงการรกษา การ

ตรวจวนจฉยเกนความเปนจรงท าใหเกดคาใชจายทสงเกนจรงโดยไมมความจ าเปน 2) การไมศกษา Protocol ของแตละศนยการดแลฯ หรอโรงพยาบาลในการดแลรกษา ยด

ตาม ความร ความเขาใจของตนเปนหลก ผลอาจท าใหผปวยเสยโอกาสในการรกษาได

3) การประเมนและใหค าแนะน าไมครอบคลม และไมสงตอไปยงทมทสามารถดแลได ท าใหผปวย/ครอบครวเสยโอกาสในการเขาถงการบรการ และการรกษา


33 | P a g e

4) การไมสามารถตดสนใจในแตละกรณวาควรสงผปวยไปปรกษาการจดสนเหงอกกอนผาตดหรอไมอยางไร

5) การไมทราบสทธทแทจรง และแหลงทใหการชวยเหลอผปวยกรณตองจายคารกษาเอง อาจท าใหผปวยไมสามารถเขาถงการรกษาได

6) การไมยอมรบบทบาทของทม อาจท าใหการท างานเปนทมมปญหาและอปสรรคได สงผลใหผปวยไดรบการดแลทไมไดคณภาพแบบสหสาขาวชาชพได

7) การพฒนาเทคนคการผาตดของศลยแพทยทมมาตรฐานไมใกลเคยงกน อาจท าใหผปวย/ครอบครวเกดการเปรยบเทยบดานภาพลกษณได

8) การขาดเปาหมายการดแลทเปนหนงเดยวกน อาจท าใหคณภาพการดแลรกษาขาดประสทธภาพ ไมสามารถเทยบเคยงกบสากลได

9) การสอสารทกอใหเกดความเขาใจไมตรงกนระหวางทมสขภาพ สงผลใหผปวยไดรบการรกษาทลาชาและไมตอเนอง

10) ทศนคตทไมตรงกนของทมสขภาพ ท าใหการท างานมความล าบากใจ 11) การตดตอสอสารกบทมสหสาขาวชาชพทอยในโรงพยาบาลพนทหางไกล ชวงเวลาใน

การตดตอ หรอการแลกเปลยนขอมล วางไมตรงกน ท าใหขอมลเดนทางไดชา 12) Wording หตถการบางอยางของแตละสาขาวชาชพมความเฉพาะ ซงอาจมความเขาใจไม

ตรงกน จะเหนไดวา การพยาบาลและการประสานงานการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหวรวมกบทมสหสาขาวชาชพ จะตองมการยอมรบบทบาทซงกนและกน ท างานอยางมเปาหมายเดยวกน มองทผปวย/ครอบครวเปนศนยกลาง ยดหยนในการท างานเปนทม จงจะสงผลใหการดแล ผาตดรกษา พยาบาล และฟนฟสภาพผปวยอยางสมบรณแบบได เกดความสขทงผใหและผรบบรการอยางถวนหนา


34 | P a g e

“ลกษณะการพดของเดกทมภาวะปากแหวงเพดานโหว ในศนยปากแหวงเพดานโหว

โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา”

พมพ ชยสข

ผศ.กาญจนลกษณ คนธพสนธรา

พรนทร อศเรศรงสรร

ชษณพงศ นนโฉม

วตถประสงค เพอศกษาลกษณะการพดของเดกทมภาวะปากแหวงเพดานโหว ทไดรบการรกษาโดย

ใชเครองมอ Korat NAM กอนการผาตด ในศนยปากแหวงเพดานโหว โรงพยาบาลมหาราช

นครราชสมา

วธการศกษา กลมตวอยาง เดกทมภาวะปากแหวงเพดานโหวทเกดระหวาง ปพ.ศ.2551-2555 และ

เขารบการรกษาในศนยปากแหวงเพดานโหว โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา จ านวน 56 ราย โดย

ทบทวนเวชระเบยนผปวยนอกทเขารบบรการในคลนกฝกพด ศนยปากแหวงเพดานโหว และใชการ

ประเมนผานการฟงเสยงในดานตางๆ ไดแก ระดบเสยงกองขนจมก เสยงพดไมชด และลกษณะลม

รวขนจมก และ ใชเครองมอมาตรฐาน Nasometer II เพอตรวจวดคาปรมาณเสยงกองขนจมก

(Nasalance score)

ผลการศกษา พบวา เดกทมเสยงกองขนจมกในระดบปกต มจ านวนรอยละ 75 (42 ราย) เดกทมเสยง

กองขนจมกในระดบมากกวาปกตเลกนอย มรอยละ 21 (12 ราย) และเดกทมเสยงกองขนจมกใน

ระดบปานกลาง มรอยละ 4 (2 ราย) และเดกกลมทมเสยงกองขนจมกในระดบปกตจ านวน 20 ราย ม

คาปรมาณเสยงกองขนจมกอยในชวงรอยละ 5-26 คดเปนคาเฉลยเทากบรอยละ 15 เดกกลมทม


35 | P a g e

เสยงกองขนจมกในระดบมากกวาปกตเลกนอยจ านวน 8 ราย มคาปรมาณเสยงกองขนจมก อย

ในชวงรอยละ 20-26 คาเฉลยเทากบรอยละ 24 และเดกทมเสยงกองขนจมกในระดบปานกลาง

จ านวน 2 ราย มคาปรมาณเสยงกองขนจมก อยในชวงรอยละ 28-37 คาเฉลยเทากบรอยละ 33 และ

ในดานลกษณะเสยงพดไมชด พบวา มเดกทพดชด รอยละ 29 (16 ราย) เดกทมเสยงพดไมชดตามวย

รอยละ 27 (15 ราย) เดกทมเสยงพดไมชดไมสมวย รอยละ 20 (11 ราย) และ เดกทมเสยงพดไมชด

แบบใชการทดแทนระบบเสยง(Compensatory error) รอยละ 25 (14 ราย) พบลกษณะเสยงลมรวขน

จมกในเดก รอยละ 27 (15 ราย)

สรป เดกทมภาวะปากแหวงเพดานโหวทเขารบการรกษาในศนยปากแหวงเพดานโหว โรงพยาบาล

มหาราชนครราชสมา มลกษณะการพดทมปญหาเสยงกองขนจมกระดบปานกลาง รอยละ 4 และม

เดกทมปญหาเสยงพดไมชดทควรไดรบการตดตามฝกพดอยางสม าเสมอ ไดแก เดกทมเสยงพดไม

ชดไมสมวย รอยละ 20 และ เดกทมเสยงพดไมชดแบบใชการทดแทนระบบเสยง รอยละ 25 จงนบ

ไดวาเดกทเขารบการรกษาในศนยปากแหวงเพดานโหว โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมาและใช

เครองมอ Korat NAM กอนการผาตด มลกษณะการพดอยในระดบทนาพอใจ

ค าส าคญ ภาวะปากแหวงเพดานโหว, เสยงกองขนจมก, คาปรมาณเสยงกองขนจมก, ลกษณะลมรว

ขนจมก ,เสยงพดไมชด


36 | P a g e

Interesting case: Speech From Sunpasitthipasong Hospital

อมรรตน พงศจรรยากล

ผปวยเดกหญงอาย 4 ป 7 เดอนมปญหาปากแหวงเพดานโหวดานซายไดรบการผาตด

Cheiloplasty เมออาย 4 เดอน และ Palatoplasty อาย 9 เดอน ทางคลนกแกไขการพดและการไดยน

รบปรกษาจากศลยกรรมตกแตงเมอ มถนายน 2558 ดวยปญหาพดแลวฟงไมรเรอง จากการประเมน

ครงแรกพบวามปญหาดานการไดยน ตรวจการไดยนไมผานทงสองขาง สงพบแพทยโสตศอนาสก

และรกษาอยางตอเนอง ตรวจรางกายพบวามรอยแผลผาตดทรมฝปากดานซาย left Alveolar cleft,

high arch และ ลนไกแยก ประเมนดานการภาษาและการพดพบวาเดกมพฒนาการดานภาษา

เหมาะสมตามวย พดไมชดระดบสระประสมสองเสยงคอสระ “เออ” ออกเปนเสยงสระ “เอย” (อาจ

เกดจากภาษาถน) สวนแมสะกดไมชดในเสยง “-ก, -ง, -ด” และพบวาพยญชนะตนไมชดออกเสยง

เปน “อ” ทกเสยง พดรวเรว ประเมนดานความสนพองของเสยงพบวามเสยงขนจมกระดบ +1 ดาน

คณภาพของเสยงปกต ดานการฟงค าพดรเรองนนตองรบรบทวาพดเรองอะไรจงจะฟงเขาใจ ระดบ

ปานกลาง ปจจบนเดกอาย 5 ป 10 เดอนพบวาระดบการไดยนปกต ภาษาสมวย พดไมชดในเสยง ด

ฟ ช ส ร –ด จงหวะการพดชาลง พดแลวฟงเขาใจรเรองระดบปกต


37 | P a g e

บทคดยอการประกวดโปสเตอร

ในการประชมวชาการ “Empowerment of cleft care”

ประเภท Case Report

หวขอ หนา รหสบอรด Repairing alveolar cleft defect using autologous concentrated bone marrow derived mesenchymal stem cells: A preliminary study

38 C1

Interdisciplinary treatment for Hemifacial Microsomia and cleft lip-palate: 19-year of treatment and follow-up

40 C2

MU (Mahidol University) headgear: A Novel Appliance for Orthodontic Treatment in A Patient with Unilateral Cleft Lip and Cleft Palate.

42 C3

A Combination Team Approach for Surgery-first Orthognathic Surgery in Treatment of Facial asymmetry – A Case Report

43 C4

Combined orthodontics and surgical correction of alveolar cleft defect: A case report

45 C5


38 | P a g e

Repairing alveolar cleft defect using autologous concentrated bone marrow

derived mesenchymal stem cells: A preliminary study

K. Santavalimp, T. Nuntanaranont, W. Ritthagol

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Prince of Songkla University, Songkhla, Thailand

Abstract:

Background: Successful alveolar bone graft is important to allow proper eruption of the lateral or

canine teeth through the cleft segment and to close the oronasal fistula. Most commonly, bone for

alveolar bone grafting is cancellous bone from the iliac crests. However, autogenous bone

grafting has it disadvantage that there are limited in amount, need second operative site and may

cause donor site morbidity. In order to avoid these adverse effects, tissue engineering strategies

has been proposed.

Objectives: The present study was to evaluate new bone formation in alveolar cleft defect using

autogenous concentrated bone marrow derived mesenchymal stem cells (BMSCs) with beta-

tricalcium phosphate scaffold (β-TCP).

Methods: 3 consecutive patients with unialveolar cleft defect were enrolled in the study. Bone

marrow aspirate was harvested by trocar from anterior iliac crest intraoperatively and

concentrated via automatic machine, The Res-Q™ BMC system, to obtain BMSCs. The

concentrated bone marrow derived mesenchymal stem cells were mixed on β-TCP scaffold with

fibrin glue and use as a combination graft material.


39 | P a g e

Results: All patients showed uneventful healing without any complication in both donor and

recipient sites. Post-operative radiographic investigation demonstrated optimal new bone

formation with minimal resorption in the cleft site defect.

Conclusion: A combination of BMSCs harvested from bone marrow aspirate concentrate with β-

TCP scaffolds may enhance new bone regeneration in alveolar cleft defects and can be used as an

alternative method for alveolar bone grafting.


40 | P a g e

Interdisciplinary treatment for Hemifacial Microsomia and cleft lip-palate: 19-year of

treatment and follow-up

K. Tantipanichkul, N. Prengsukarn, N. Tantiwinyupong, R. Buaphan and W. Mongkolchart,

V. Densiriaksorn, K. Boonsiriseth, N. Viwattanatipa

Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Mahidol University

10 years old boy, facial asymmetry, right hemifacial microsomia (HFM: O0M3E3N0S2)

associated with bilateral cleft lip-palate. Right external ear was malformed with ear canal stenosis.

There was no facial palsy nor any extracranial associated malformation. He underwent right TMJ

reconstruction with costo-chondral rib graft, followed by intra-oral functional appliance in order

to promote growth & development of the right face. Being lost follow-up for 12 years, at 22 years

old, he presented with asymmetrical facial form with chin deviated to right side 20 mm., severe

canting of maxilla and mandible, skeletal II, open configuration, convex facial profile, recessive

chin contour. Dentition: narrow maxilla (V-shaped), large posterior open bite of 10 mm due to

posterior bite plane and several missing permanent teeth. Function: hypernasality speech, jaw

deviation to right side when wide mouth opening. Orthodontic preparation followed by tertiary

alveolar bone graft was carried out. After presurgical orthodontic preparation of dentition, two-

jaw orthognathic surgery was performed to correct transverse facial asymmetry and maxilla-

mandibular canting. Results after orthognathic surgery revealed improvement of facial symmetry


41 | P a g e

and facial profile was more pleasing. Soft tissue cleft lip nose surgery to correct unaesthetic wide

and flat nasal dorsum was carried out. Consultation for proper prosthodontics and ear

rehabilitation with maxillofacial prosthodontics and ENT were ongoing at present. Speech

pathologist will be consulted for further proper treatment. 15-year of treatment and follow-up will

be presented. Interdisciplinary treatment will bring out successful facial rehabilitation and quality

of life in this complex case.


42 | P a g e

MU (Mahidol University) headgear: A Novel Appliance for Orthodontic Treatment in A

Patient with Unilateral Cleft Lip and Cleft Palate.

Authors:

Chalumporn ubolviroj, Jurairat Chewapornpimol, Kanin nimcharoensuk, Mallika rungkiertsakul,

Phonlakorn Buranaprasertsuk, Panrutai Bijaphala, Kitti Supanwanich, Nuntinee Nanthavanich

Saengfai

Patients with repaired cleft lip and palate commonly present with skeletal type III malocclusion

with underdeveloped maxilla. Orthodontic camouflage treatment with an adjunctive appliance can

be considered as one of the treatment choices in the borderline adolescent patients. Facemask or

reverse headgear has been used as an extra oral appliance to facilitate maxillary protraction;

however, the size of facemask seemed to be bulky and inconvenient for wearing. As an alternative

device, MU headgear has been introduced and chosen based on the biomechanical system as well

as patient’s compliance. This study was aim to report on the use of MU headgear in a 15-year-old

female with a repaired unilateral cleft lip and palate with maxillary hypoplasia. After the

orthodontic treatment, she was performed lip and nose revision. The post treatment demonstrated

excellent results in occlusion, facial balance and achieved patient’s satisfaction.


43 | P a g e

A Combination Team Approach for Surgery-first Orthognathic Surgery in

Treatment of Facial asymmetry – A Case Report

Saran Worasakwutiphong MD, FRCST 1,4, Marut Banrai DDS2, Ratchawan Tansalarak DDS,

MSc, FRCDT 2,4 and Pichit Ngamwanakul DDS, FRCDT3,4

1Department of Surgery, Faculty of Medicine, Naresuan University

2Department of Preventive Dentistry, Faculty of Dentistry, Naresuan University

3Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Naresuan University

4Naresuan University Cleft and Craniofacial Center

Abstract

Orthognathic surgery is a powerful tool for dentofacial anomaly corrections for both functional

and aesthetic outcomes. Most patients in Thailand received treatment by using the conventional

approach which requires a long period of pre-surgical orthodontic treatment. The conventional

approach also worsens the patient facial profile and malocclusion during pre-surgical

orthodontics. Nowadays, the concept of “surgery-first-orthognathic-approach” or “surgery-first

approach” (SFA) is more popular in Asian countries. The benefit of this concept is to shorten


44 | P a g e

overall treatment time because of the regional acceleratory phenomenon after an osteotomy -

which is the bone remodeling around the healing tissue that facilitates the healing process.

In this report, we present a 21-year-old woman with facial asymmetry and malocclusion class III.

The patient was assessed by a combination of the orthodontist team, maxillofacial and a plastic

surgeon for the best result in occlusion and facial aesthetic. Lefort I osteotomy, bilateral ramus

sagittal splitting osteotomy and osseous genioplasty were performed with single splint technique

and intraoperative assessment for facial symmetry and aesthetic. Facial symmetry was achieved

immediately after the operation and occlusion was aligned for 3 months after the operation.

The combination team believes that SFA is the most effective treatment for dentofacial

deformities as the patient is treated in a shorter time than the conventional approach.


45 | P a g e

Combined orthodontics and surgical correction of alveolar cleft defect: A case report

ทนตแพทย นพนธ ชยศรสขอ าพร กลมงานทนตกรรม โรงพยาบาลล าปาง

Objectives: เพอรายงานผลการตรวจ วนจฉย ใหการบ าบดรกษา และตดตามผลการรกษาผปวยทม

alveolar cleft defect โดยการจดฟนรวมกบการผาตดปลกเสรมกระดกในขากรรไกร

Case report: ผปวยชายไทย อาย 15 ป ไมมประวตโรคทางระบบอนๆ สงตอมาจากทนตแพทยจด

ฟนเพอแกไข alveolar cleft defect ระหวางฟนตดบนซายซ 21 และ 22 ตรวจทางคลนก และ

ภาพถายรงส พบวา ม oro-nasal communication ฟนซ 22 ขนเกผดต าแหนง ผปวยไดรบการรกษา

โดยการจดฟนรวมกบการผาตดปด oro-nasal communication และ iliac bone grafting to alveolar

cleft defect รวมกบ labial flap advancement แลวจงจดฟนตอจนเสรจ

Results: ตดตามผลการรกษา 5 ป พบวา แผลหายเปนปกต ไมมการละลายตวของกระดก ฟนมการ

เรยงตวอยในต าแหนงทถกตองสวยงาม ไมด oro-nasal communication

Conclusions: แนวทางการรกษา alveolar cleft defect ประกอบดวยการจดฟนเพอเรยงฟนใหอยใน

ต าแหนงทเหมาะสม และงายตอการผาตด การผาตดเพอปด oro-nasal communication การปลก

เสรมกระดกบรเวณ alveolar cleft defect เพอชวยใหฟนทฝงอยในกระดกขากรรไกร (ถาม) สามารถ

ขนไดตามธรรมชาต และการจดฟนเพอเรยงฟนใหอยในต าแหนงทถกตอง


46 | P a g e

บทคดยอการประกวดโปสเตอร

ในการประชมวชาการ “Empowerment of cleft care”

ประเภท Research

หวขอ หนา รหสบอรด Evaluation of bone graft volume change using cancellous iliac bone combine with PRF membrane and liquid PRF in cleft alveolus: clinical and quantitative radiographic assessment

48 R01

The accuracy of soft tissue prediction using Morpheus 3D simulator in orthognathic surgery

50 R02

Direct nose and lip measurements after nasoalveolar molding in cleft lip and palate patients

52 R03

Upper lip/nose changes after bone grafting in cleft patients using 3D stereophotogrammetry.

53 R04

การก าหนดปญหาทางคลนกเพอการดแลผปวยปากแหวง เพดานโหว โรงพยาบาลศรนครนทร Evidence-triggered for Care of Patients with Cleft Lip/Palate in Srinagarind Hospital

54 R05

การก าหนดปญหาทางคลนกเพอการดแลผปวยปากแหวง เพดานโหว โรงพยาบาลศรนครนทร : หองตรวจครรภ Evidence triggered for Care of Patient with Cleft lip / Palate in Srinagarind Hospital: Antenatal Care Unit

56 R06


47 | P a g e

หวขอ หนา รหสบอรด

การศกษาความชกและสภาวะทนตสขภาพของผปวยปากแหวงเพดานโหวในเดกนกเรยน จงหวดพษณโลก ประเทศไทย

59 R07

Application for Supporting Patients, Care Takers and Medical Team in Naresuan University Cleft and Craniofacial Center (NUCCC)

60 R08

Dentoalveolar change after using nasoalveolar molding device in unilateral complete cleft lip and palate patients

62 R09

ก าหนดปญหาทางคลนกของผปวยปากแหวงเพดานโหวโรงพยาบาล ศรนครนทร : หองผาตด Evidence – triggered for Care of Patients with Cleft Lip and Palate in Srinagarind Hospital: Operating Room

64 R10

Preschool Speech Outcomes in Children with Cleft Lip-Palate 66 R11

การสรางโมเดล Tawanchai Comprehensive Cleft Care ของภาคตะวนออกเฉยงเหนอและขยายไปสอนภมภาคลมน าโขง

68 R12

Evaluation of bone graft volume change using cancellous iliac bone combine with PRF membrane and liquid PRF in cleft alveolus: clinical and quantitative radiographic assessment

72 R13


48 | P a g e

Evaluation of bone graft volume change using cancellous iliac bone combine with

PRF membrane and liquid PRF in cleft alveolus: clinical and quantitative

radiographic assessment

Authors: Umaporn Waipreechee, Thongchai Nuntanaranont, Prisana Pripatnanont, Wipapun

Ritthagol

Abstract

Objective: To evaluate the clinical results and bone graft volume after alveolar bone grafting with

PRF in cleft alveolus

Materials and Methods: The present study was conducted at the Dental Hospital, Prince of

Songkla University. Patients with unilateral alveolar cleft, in the age of 12-27 years old, were

enrolled in this prospective clinical study. The patients were randomly divided by simple random

allocation into two groups. In control group, the alveolar cleft site was grafted with cancellous

bone, harvested from anterior iliac crest. In experimental group, PRF membrane and liquid PRF

prepared from 40 ml autologous peripheral blood were combined to the grafting material. Clinical

examination and evaluation of bone graft quantity using CBCT was performed to determine the

volumetric change after grafting at immediately and 6 months interval postoperative respectively.

Results: The postoperative clinical phases were uneventful, no significant graft site infection in

both groups. The volumetric change of bone graft quantity in experimental group was less than

control group.


49 | P a g e

Conclusion: Autogenous cancellous bone with PRF membrane and liquid PRF is a alternative

technique for alveolar bone grafting of cleft patients with less resorption of the grafting material.


50 | P a g e

The accuracy of soft tissue prediction using Morpheus 3D simulator in

orthognathic surgery

Kiratiya Traisrisin ; Tasanee Wangsrimongkol; Montian Manosudprasit;

Patraramon Rattanapan; Subin Poursiri

Abstract

Objective: To test the accuracy of 3D simulator by comparing the positional difference of soft

tissue landmarks between the simulated 3D image using Morpheus 3D simulator and actual 3D

image after surgical treatment.

Material and Methods: 3D facial images of 20 subjects (mean age, 24+5.13years) were taken 1

month before and 3 months after surgery. 2 images acquired from each subject were

superimposed, and 17 soft tissue landmarks were plotted and analyzed. Statistical analysis was

performed using both paired and independent t-tests (P<.05).

Results: There were no significant difference was found in the position of any landmark on the x

and y-axes of both 3D images (the simulated 3D image and an actual 3D image after surgical

treatment). However, Ls (0.975 mm) and Stms (1.297 mm) on the z-axis respectively, showed

statistically significant differences (P < .05). There were no significant difference was found in

the position of any landmark on the x, y and z-axes of both 3D images between the two genders,

two operations(1jaw and 2jaws), two groups of patients(normal and cleft patients) and two groups

of age(18-25 and ≥ 26 years old).


51 | P a g e

Conclusion: Morpheus 3D simulator is quite accurate and can be useful in evaluating facial soft

tissue changes in orthognathic surgery patients. In addition, serve as a communication tool for

discussion about a reasonable preview of the outcome.


52 | P a g e

Direct nose and lip measurements after nasoalveolar molding in cleft lip and palate

patients

Author : Siriya Pattarasiriporn

Co-author : Assoc.Prof.Montian Manosudprasit

Objective: To evaluate the changes of nose and upper lip morphology after using nasoalveolar

molding (NAM) in unilateral cleft lip and palate (UCLP) patients.

Materials and Methods: 12 infants with UCLP were treated with Khonkaen university NAM

(KKU-NAM). Direct measurements of nose and lip were recorded at initial visit (M1) and before

cheiloplasty (M2). Paired T-test was used to compare statistically between pre- and post-therapy.

Results: 3 months after treatment, significant changes were observed in all of the measurements at

M2 compared to M1 (p<0.05). There were a significant increase in nasal protrusion, columella

length and the height of the nostril. Alar base deviation, columella deviation and nostril width

were significantly reduced. Moreover, the upper lip gap, vermillion gap and lip protrusion were

also significantly decreased.

Conclusions: KKU-NAM offered a significant improvement in cleft lip and nose morphology

which improve the outcome of lip and nose revisions in these patients.


53 | P a g e

Upper lip/nose changes after bone grafting in cleft patients using 3D

stereophotogrammetry.

Author: Atchariyaporn Ranchan

Co - Author: Assoc.Prof.Montain Manosudprasit

Objective: To evaluate changes of upper lip and nose after bone grafting in cleft patients using 3D

stereophotogrammetry.

Materials and Methods: 3D facial images of 18 subjects (9 men and 9 women; mean age 12.56 ±

3.97 years) were taken for 2 times; before and 3 months after alveolar bone grafting. 13

landmarks of upper lip and nose were identified. 2 facial images were superimposed and

analyzed. Statistical analysis was performed with paired T- test. (P < 0.05)

Results: There were significant anterior projections in upper lip and nose landmarks on subnasale,

alare, subalar, and labiale superius at 3 months after alveolar bone grafting. (Sn, 0.77 mm; Al-L,

0.40 mm; Al-R, 0.42 mm; Sbal-L, 0.97 mm; Sbal-R, 0.98 mm; Ls, 0.20 mm, all on z axis)

Conclusions: This study showed that 3D stereophotogrammetry can be useful in evaluating facial

soft tissue changes and be able to detect a slight projection in subnasale, alar base, and upper lip

after alveolar bone grafting in cleft patients.


54 | P a g e

การก าหนดปญหาทางคลนกเพอการดแลผปวยปากแหวง เพดานโหว โรงพยาบาลศรนครนทร

Evidence-triggered for Care of Patients with Cleft Lip/Palate in Srinagarind Hospital

ศรพร มงคลถาวรชย*, สธรา ประดบวงษ*, ปทมา สรต**, ดาราวรรณ อกษรวรรณ*, ธารน เพชรรตน*, วรญญา สรอยหน*, สมาล พงศผกาทพย*, จ ารส วงศค า*, จนทรา วชราภากร*, ทพยวรรณ มกน าพร*** เกสร เหลาอรรคะ*, สนทร น าใจทหาร*, บวรศลป เชาวนชน**** * งานบรการพยาบาล โรงพยาบาลศรนครนทร ** คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน *** ภาควชาวสญญวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน **** ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร หาวทยาลยขอนแกน

ภมหลง: ปากแหวงเพดานโหวเปนความพการแตก าเนดทเกดจากหลายสาเหต อบตการณของโลก

พบ 1: การเกด 500-550 คน ศนยตะวนฉาย โรงพยาบาลศรนครนทร ใหการดแลรกษาผปวยตงแต

ตงอยในครรภจนสนสดการรกษา จากการสงเกตและสมภาษณทมรวมดแล พบวา ทงผปวย/ผดแลม

ปญหาทกระทบตอสขภาพทงรางกายและจตใจ ผวจยจงไดศกษาปญหาทางคลนก โดยใชกรอบ

แนวคดของ Soukup (2000) จากตวกระตนการปฏบตงาน และความร

วตถประสงค: เพอก าหนดปญหาทางคลนกในการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหว

วสดและวธการ : การวจยเชงพรรณนา และคณภาพ เกบขอมลจากประวตผปวย 10 ราย สมภาษณ

ผปวย ผดแลฯ พยาบาล และผชวยดแล จ านวน 2,8,2,2 ราย ใชแบบเกบขอมลทวไป และขอค าถาม

ปลายเปดกงโครงสราง สบคนวรรณกรรม 10 เรอง รวบรวมขอมล 4 เดอน (กมภาพนธ-พฤษภาคม

59) ใชสถต รอยละ และตรวจสอบเชงเนอหา (content analysis)


55 | P a g e

ผลลพธ: แยกแยะปญหาครอบคลมตามความถ ดงน ปญหาของสตรตงครรภทารกปากแหวง เพดาน

โหว คอ 1) ผดหวง เสยใจ วตกกงวลกลวทารกมความผดปกตรวม 2) เครยดในการดแลครรภและ

การเลยงดหลงคลอด สวนปญหาทางคลนกตงแตคลอดจนสนสดการรกษา คอ 3) ไดรบนม/

สารอาหารไมเพยงพอ 4) เสยงในการตดเชอทางเดนหายใจ/เจบปวย 5) ปญหาดานจตใจ วตกกงวล

เครยด เปนทกข ไรคณคา และคณภาพชวตไมด 6) ปญหาดานสงคมและเศรษฐกจ เชน มตราบาปใน

ใจ ถกแบงแยก และขาดรายได 7) ขาดเรยนบอย 8) ขาดความรเรองโรคและการรกษา 9)ไมเขาใจ

บทบาทการดแลของทม 10) ไมสะดวกในการเขาถงบรการ และ11) ขาดแคลนนกแกไขการพดและ

สอภาษา

สรป: ปญหาของภาวะปากแหวงเพดานโหวไดสงผลกระทบตอผปวย/ผดแลในหลายๆ ดาน การบร

ณาการการดแลของทมอยางยาวนาน เพอตอบสนองความตองการของผปวยจงเปนสงส าคญ

พยาบาลจะตองใหการดแลผปวย/ครอบครวอยางองครวมและมประสทธภาพ รวมทงตองรวม

ท างานกบทมสหวทยาการและทมสขภาพดานอนทเกยวของดวย


56 | P a g e

การก าหนดปญหาทางคลนกเพอการดแลผปวยปากแหวง เพดานโหว โรงพยาบาลศรนครนทร :

หองตรวจครรภ

Evidence triggered for Care of Patient with Cleft lip / Palate in Srinagarind Hospital: Antenatal Care Unit

จ ารส วงศค า*, สธรา ประดบวงษ*, พรรณวด ชาตวเศษ*, ถวลยวงค รตนสร**

* งานบรการพยาบาล โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

** สาขาวนจฉยและรกษาทารกในครรภ ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ภมหลง : ความรทางการแพทย และความกาวหนาทางเทคโนโลยใหม ๆสามารถตรวจวนจฉยความ

ผดปกตแตก าเนดของทารกทมภาวะปากแหวงเพดานโหวในระยะตงครรภ4-5 เดอนได ซงสงผล

กระทบตอจตใจ และสขภาพของสตรและทารกในครรภเปนอยางมากหลงไดรบการแจงผลการ

ตรวจ พยาบาลทดแลตองมขอมลเพอวางแผนการดแลแบบองครวม และประสานงานการดแลไปยง

ศนยตะวนฉาย เพอใหสตรตงครรภไดรบค าปรกษาทครบถวน ผวจยจงไดศกษาปญหาทางคลนก

เพอใชเปนแนวทางในการดแลมารดาตงครรภทารกปากแหวงเพดานโหวตอไป

วตถประสงค : เพอก าหนดปญหาทางคลนกของสตรตงครรภทตรวจพบทารกในครรภปากแหวง

เพดานโหว ณ หองตรวจครรภ โรงพยาบาลศรนครนทร

วสดและวธการศกษา : การศกษาเชงพรรณนาและคณภาพครงน เปนการศกษายอยเฉพาะหองตรวจ

ครรภ ซงไดประยกตใชรปแบบการก าหนดปญหาทางคลนกของ The Center for Advance Nursing

Practice Model หลงไดรบการพจารณาจรยธรรมการวจยในมนษยแลว ไดท าการศกษาจาก


57 | P a g e

ตวกระตน 4 ตว ดงน 1) ตวกระตนทเกดจากการปฏบตงานและความร โดยทบทวนเวชระเบยน

จ านวน 5 ชด 2) ทบทวนวรรณกรรมทเกยวของ 3) สมภาษณสตรตงครรภฯ จ านวน 5 ราย โดยใช

ค าถามปลายเปดเกยวกบปญหาสขภาพของมารดาทตงครรภฯ ใชเวลา 15 – 20 นาทตอคน และ4)

สมภาษณพยาบาลทรวมดแล 1 ราย ใชเวลาเกบขอมล 1 ป (ม.ค. – ธ.ค. 58) วเคราะหขอมลเชง

พรรณนาโดยใชสถตรอยละ ขอมลเชงคณภาพใช content analysis

ผลการการศกษา : พบวา สตรตงครรภทตรวจพบทารกในครรภปากแหวงเพดานโหว 5 ราย อาย

เฉลย 32 ปตงครรภครงท 2 รอยละ 80 และพบปญหาทางคลนกวา การตงครรภทารกปากแหวง

เพดานโหวสงผลกระทบตอ 1) จตใจและสขภาพของสตรตงครรภ และครอบครวอยางรนแรง 2)

หมดก าลงใจในการตงครรภและดแลครรภ 3) วตกกงวลเกยวกบภาพลกษณใบหนาของทารกเมอ

คลอด และ4) การเลยงดทารกปากแหวงเพดานโหวหลงคลอด

ผลจากการทบทวนเวชระเบยน พบวา ไดรบค าแนะน าปรกษา จากแพทยและพยาบาลเกยวกบความ

ผดปกตและการตรวจโครโมโซม การดแลรกษาหลงคลอด

ผลจากการสมภาษณพยาบาล พบวา สตรตงครรภเสยใจไมยอมรบ และตองการขอมลการดแลรกษา

ผลจากการสมภาษณสตรตงครรภ พบวา ตองการยตการตงครรภ ตองการขอมล ตองการรวาทารกม

ความผดปกตอยางอนรวมดวยหรอไม

ผลจากการทบทวนวรรณกรรม พบวา พยาบาลใหการดแล ใหความร และใหค าปรกษาแนะน า

สรป : ปญหาทางคลนกของสตรตงครรภฯ คอ 1) ผดหวง เสยใจ วตกกงวลกลวทารกมความ

ผดปกตอยางอนรวมดวย 2) เครยดในการดแลครรภและการเลยงดหลงคลอด การจดการปญหาและ

การดแลรกษาทดทสดคอตองไดรบการดแลจากทมสหสาขาตงแตระยะตงครรภเพอใหสตรตงครรภ

และครอบครวสามารถเผชญภาวะวกฤตและปรบตวยอมรบความผดปกตของทารกในครรภและ


58 | P a g e

เลอกทางเลอกไดอยางเหมาะสม ตลอดทงการดแลครรภและการเลยงดหลงคลอด หองตรวจครรภ

จะน าผลการศกษาดงกลาวมา สงเคราะหเปนแนวทางในการดแลสตรตงครรภทตรวจพบทารกใน

ครรภปากแหวงเพดานโหวใหครอบคลมทกดานตอไป


59 | P a g e

การศกษาความชกและสภาวะทนตสขภาพของผปวยปากแหวงเพดานโหวในเดกนกเรยน จงหวด

พษณโลก ประเทศไทย

พรสดา หนอไชย จฑารตน ฉมเรอง ปยชาต ใจชม กานต เสยงเรองแสง ภาณกานต จตตะปตตะ นน

ทกร ภาวศทธกล

วตถประสงค: เพอศกษาความชกและสภาวะทนตสขภาพของผปวยปากแหวงและ/หรอเพดานโหว

ในเดกนกเรยนจงหวดพษณโลก วธการศกษา: ใชแบบส ารวจเพอหาความชกและท าการตรวจ

สภาวะทนตสขภาพโดยใชดชนผ ถอน อด (dmft, DMFT) ดชนสภาวะปรทนตชมชน (CPI) ดชน

อนามยชองปากอยางงาย (OHI) ลกษณะการสบฟน และสมภาษณปจจยทมผลตอสภาวะทนต

สขภาพ ผลการศกษา: พบความชกของการเกดภาวะปากแหวงและ/หรอเพดานโหวเทากบ 4 ตอ

นกเรยน 10,000 คน พบนกเรยนระดบอนบาลมคาเฉลย dmft เทากบ10±2.97 ซ/คน ระดบ

ประถมศกษามคาเฉลย dmft เทากบ 5.5±2.71 ซ/คน และมคาเฉลย DMFT เทากบ 3.12±2.60 ซ/คน

ระดบมธยมศกษามคาเฉลย DMFT เทากบ 2.00±1.67 ซ/คน นกเรยนสวนใหญมระดบอนามยชอง

ปากอยในเกณฑพอใชและสภาวะปรทนตมเหงอกอกเสบรวมกบมเลอดออก มฟนหนาสบไขว ฟน

หลงสบไขว ฟนหนาสบลก และมฟนซอนเก สรป: พบมคาเฉลยผ ถอน อด และรอยละของนกเรยน

ทมเหงอกอกเสบเลอดออกมคาสงในเดกนกเรยนทมภาวะปากแหวงและ/หรอเพดานโหว การ

กระตนใหเหนความส าคญของสขภาพชองปากและใหความรดานทนตสขศกษาแกเดกนกเรยนและ

ผปกครองอาจสงผลตอการมสขภาพชองปากทดไดตอไป


60 | P a g e

Application for Supporting Patients, Care Takers and Medical Team in Naresuan

University Cleft and Craniofacial Center (NUCCC)

Authors:

Krittiya Singhanoy, Patcha Srisumetechai, Marisa Permpoonthanalap, Atchara Singkam,

Pornsuda Norchai, Anuphan Sittichokechaiwut.

Objectives:

Cleft lip and cleft palate patients must receive special treatments since newborn to adult.

Physicians and patient’s parents (care takers) play the important role in patient’s quality of life.

The aim of this study is to develop an instant media, Box of Love, and mobile application for

supporting patients, care takers and medical team.

Methodology:

The fact sheet of knowledge was reviewed and approved by staffs together with care takers. The

media was designed in the box form in which essential information, treatment timeline and

appointment guideline. Then the Box of Love was developed in to mobile application form. The

cognitive health of care takers was compared after using conventional educational method by a

nurse or using the Box of Love. The pre-test and post-test for their knowledge in both groups

were tested and satisfaction of both methods was evaluated.


61 | P a g e

Results:

The results showed no significant differences of tests between groups. However, the data showed

that the Box of Love can help the care takers to maintain their knowledge longer than that in the

conventional method. The results of the satisfaction survey were found that the care takers who

received the knowledge from instant media and mobile application have more satisfaction than

that from conventional education in both content and format.

Conclusions:

The design of our instant media and the interaction of users to the media play an important role in

promoting the care takers to maintain longer knowledge and to realize their long-term important

duty for patient’s life in preferable way.


62 | P a g e

Dentoalveolar change after using nasoalveolar molding device in unilateral

complete cleft lip and palate patients

Raweewan Wongpetch DDS*

Montian Manosudprasit DDS, MDS, FRCDT*

Waranuch Pitiphat DDS, MPHM, MS, ScD (Epidemiology), FRCDT (Dental Public Health)**

*Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand

**Department of Community dentistry, Faculty of Dentistry, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand

Abstract

Objective: To determine the dimensional changes of alveolar bone cleft and arch form after using

Khon Kaen nasoalveolar device prior to surgical lip repair.

Materials and Methods: Pre-treatment and Post-treatment study models of 15 infants with

unilateral completed cleft lip and palate treated with device were evaluated. Linear dimensions

including cleft width, arch length, anterior arch width, posterior arch width, midline deviation,

and arch circumference were recorded at the different stages using a digital vernier caliper. The


63 | P a g e

data were compared with a paired-t test and assessed the examiner’s reliability by using intraclass

correlation coefficients for measures.

Results: The width of the alveolar cleft, arch length, anterior arch width, midline deviation, and

arch circumference showed a statistically significant decrease.

Conclusion: Nasoalveolar molding device was effective in reducing the severity of cleft deformity

mainly at the anterior portion of the maxillary arch.


64 | P a g e

ก าหนดปญหาทางคลนกของผปวยปากแหวงเพดานโหวโรงพยาบาลศรนครนทร : หองผาตด

Evidence – triggered for Care of Patients with Cleft Lip and Palate in Srinagarind Hospital:

Operating Room

ชอ นามสกล ผรวมงาน : วรญญา สรอยหน ล าพง เทยมวสย ปทมา สรท บวรศลป เชาวนชน

วตถประสงค : เพอก าหนดปญหาทางคลนกผปวยปากแหวงเพดานโหว ของหองผาตด โรงพยาบาล

ศรนครนทร

วธการศกษา : การศกษาเชงพรรณนา เพอก าหนดปญหาทางคลนก ของหองผาตด ในการดแลผปวย

ปากแหวง เพดานโหว ซงเปนการศกษายอยของการศกษาในภาพรวม 9 หนวยงานของงานบรการ

พยาบาล โรงพยาบาลศรนครนทร เมอไดรบการพจารณาดานจรยธรรมการวจยในมนษยเรยบรอย

แลว จงไดเกบรวบรวมขอมลเชงปรมาณและเชงคณภาพ โดยประยกตใชรปแบบการก าหนดปญหา

ทางคลนกของ The Center for Advance Nursing Practice Model จากตวกระตน 4 ตว ดงน 1)

ทบทวนเวชระเบยนผปวยจ านวน 30 ชด 2) ทบทวนวรรณกรรมทเกยวของจ านวน 4 เรอง 3) ส ารวจ

ความคดเหนของพยาบาลตอภาวะสขภาพและผลกระทบตอครอบครวผปวยทมภาวะปากแหวง

เพดานโหวจ านวน 10 ราย และ 4) สมภาษณมารดาและครอบครวเกยวกบภาวะสขภาพของบตรทม

ภาวะปากแหวงเพดานเพดานโหวจ านวน 10 ราย ใชเวลาในการเกบขอมล15-20 นาท/ราย เกบ

รวบรวมขอมลเปนเวลา 8 เดอน (มถนายน 58 – มกราคม 59) วเคราะหขอมลเชงปรมาณโดยใชสถต

รอยละขอมลเชงคณภาพวเคราะหโดยเชงเนอหา (Content analysis)

ผลการศกษา: ดานขอมลทวไปของผปวย ผดแล และพยาบาล พบวา ผปวยเขารบการผาตดซอมแซม

ปากแหวง และซอมแซมเพดานโหวอยางละ 4 รายเทากน (40%) เปนเพศชาย 6 ราย (60%) ผดแล

เปนเพศหญงทง 10 ราย (100%) อายมากกวา 50 ปมากทสด 4 ราย (40%) อาชพท านาและเปน


65 | P a g e

แมบานเทากนอยางละ 3 ราย (30%) ส าหรบพยาบาล มอาย 40-44 ป มากทสด จบระดบปรญญาตร

มากทสด 9 ราย (90%) และปฏบตงาน1-5 ป และมากกวา 5 ปเทากนอยางละ 5 ราย (50%)

- ดานการส ารวจความคดเหนของพยาบาลการ พบวา ผดแลวตกกงวล ผปวยรองไหเพราะ

ความหว มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนขณะเขารบการผาตด เชน อณหภมกายต า แผลกดทบจากการ

จดทาผาตด การมเลอดออกหลงผาตด ตองกลบไปผาตดซ าเพอหยดเลอด สงตกคางในแผลผาตด

แผลตดเชอ

- ดานการสมภาษณผดแล/มารดาตอภาวะสขภาพของผปวย พบวา ผดแลวตกกงวลเกยวกบ

การใหยาระงบความรสก การแยกของแผล แผลตดเชอ และคาใชจายขณะมารบการผาตด สวน

ผปวยจะกลวการพลดพรากและหวเนองจากการงดอาหารและน า

- ดานการทบทวนวรรณกรรมทเกยวของ พบวา มปญหาคอ ความวตกกงวลของผดแล การเกด

ภาวะแทรกซอนขณะผาตด ไดแก อณหภมกายต า, แผลกดทบจากการจดทาผาตด, การมเลอดออก

หลงผาตด ตองกลบไปผาตดซ าเพอหยดเลอด , สงตกคางในแผลผาตด การตดเชอแผลผาตด ความ

ไมพรอมของทมผาตด และการพลดตก หกลมขณะเคลอนยาย และอยบนเตยงผาตด


66 | P a g e

Preschool Speech Outcomes in Children with Cleft Lip-Palate

Benjamas Prathanee PhD,

Tawitree Pumnum BSc., Cholada Seepuaham BSc., Pechcharat Jaiyong BSc.

Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Medicine, Khon Kaen University,

Khon Kaen, Thailand

Abstract

Background: Transition phase from the pre-school to early school is period for the development

of cognitive skills and critical adaptation to others for living in society. Investigation of speech

outcomes in children with clefts aged 4-8 years is critical concern for further management and

clinical outcome improvement to support adaptation in school.

Objective: To investigate 5-year speech outcomes in children with cleft lip/palate (CLP).

Materials and methods: Thirty-eight children with cleft palate aged 4-7years and 8 months were

recruited for this study. Speech abilities including articulation, resonance, voice, and intelligibility

were assessed based on Thai Universal Parameters of Speech Outcomes. Language ability was

assessed by the Language Screening Test. Results: The findings revealed that children with clefts

had speech and language delay, abnormal understandability, resonance abnormality, and voice

disturbance; articulation defects that were 7.89 (95 % CI = 1.65- 21.38); 52.63 (95 % CI = 36.00-

69.26); 36.84 (95 % CI = 20.77-52.92); 31.58 (95 % CI = 16.10-47.06); 97.37 (95 % CI = 86.19-

99.93). Conclusions: Articulation error was the most common speech and language defect in

children with clefts, followed by abnormal understandability, resonance abnormality, and voice


67 | P a g e

disturbance. These should be of critical concern. Protocol reviewing and early intervention

programs are needed for improved speech outcomes.

Keywords: Cleft palate, speech, language, articulation, resonance.


68 | P a g e

การสรางโมเดล Tawanchai Comprehensive Cleft Care ของภาคตะวนออกเฉยงเหนอและขยาย

ไปสอนภมภาคลมน าโขง

ศ.นพบวรศลป เชาวนชน, รศ.ดร. เบญจมาศ พระธาน,รศ.พญ. นรมล พจนสนทร, ผศ.ดร.ขนษฐา

วรธงชย, ผศ.ทพ.พนศกด ภเศก นางสธรา ประดบวงษ

ศนยวจยผปวยปากแหวง เพดานโหว และความพการแตก าเนดของศรษะและใบหนา

มหาวทยาลยขอนแกน ภายใตโครงการพระราชทานตะวนฉาย (ศนยตะวนฉาย)

บทคดยอ

ความส าคญของปญหา: ภาวะความพการปากแหวงเพดานโหว และความพการแตก าเนดของของ

ศรษะและใบหนา เปนความพการแตก าเนดทพบมากและเปนปญหาส าคญในภาค

ตะวนออกเฉยงเหนอ โดยพบอบตการณ ๒.๔๙ รายตอเดกแรกเกด ๑,๐๐๐ ราย ซงสงทสดในโลก

เปาหมายการดแลคอ การเขาถงการดแลทครอบคลมโดยทมสหวทยาการแบบองครวม ทมแนวทาง

และสามารถประเมนผลลพธในชวงอายทส าคญ เพอใหผปวยมความสมบรณทใกลเคยงเดกปกต

และด ารงชวตอยางมคณคาอยในสงคม

ความทาทายทพบจากประสบการณการดแลผปวยกลมนมานานกวา ๒๕ ป คอ สาเหตของการเกด

ภาวะปากแหวงเพดานโหวฯ การปองกน และการเขาถงศนยการดแลและการฟนฟสภาพอยาง

ตอเนองทครอบคลมปญหาทส าคญ และการพฒนารปแบบการดแลทเชอมโยงศนยการดแลและ

ระบบสาธารณสข มลนธตะวนฉายไดรบพระราชทานพระบรมราชานญาตจดท าโครงการพฒนา

รปแบบการบรการทสมบรณแบบเพอการดแลผปวยปากแหวงเพดานโหวฯ ในภาค

ตะวนออกเฉยงเหนอ ประเทศไทย เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราช

กมาร ในโอกาสทรงเจรญพระชนมายครบ ๖๐ พรรษา ระยะเวลา ๓ ป ตงแตป พ.ศ.๒๕๕๖-๒๕๕๘


69 | P a g e

ครอบคลมทกจงหวดในภาคตะวนออกเฉยงเหนอของประเทศไทย และขยายไปสระดบอนภมภาค

ลมน าโขง

วตถประสงค:

๑) เพอบรณาการและเสรมสรางศกยภาพของศนยตะวนฉาย ในการจดการระบบการดแลสขภาพท

สมบรณแบบของผปวยปากแหวงเพดานโหวฯ ของภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

๒) เพอใหเกดตนแบบการบรหารจดการระบบการดแลสขภาพของผปวยปากแหวงเพดานโหวฯ

โดยชมชนเปนพนฐานตามแนวทางเศรษฐกจพอเพยงของพระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอ

ดลยเดช (รชกาลท ๙) ทมการขยายผลครอบคลมทงดานการดแลสขภาพ การศกษา เศรษฐานะ

สภาวะจตวทยาสงคม และการด ารงชวตในสงคมไดอยางเปนรปธรรม น าไปสตนแบบทประยกตใช

ในเขตพนทอนๆและทกภาคสวน

๓) เพอขยายผลของการดแลสขภาพ บรณาการสการจดการศกษาและการวจยในรปแบบเกลยวสาม

ของศนยตะวนฉาย (Tawanchai-Triple Helix) เพอประโยชนตอผปวยและสงคม

วธการ: ใชรปแบบ WHO Community-based rehabilitation (CBR) Guideline โดยใชชมชนเปนฐาน

ตามปรชญาเศรษฐกจพอเพยงของพระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช

ปท ๑: พฒนาแนวทางการดแลทสมบรณแบบ โดยใชกรอบ WHO ทเปนมาตรฐานสากลและ

ปรชญาเศรษฐกจพอเพยงมาออกแบบรวมกบความจ าเปนและความคาดหวงของผปวยและ

ครอบครว และระบบสาธารณสขในแตละเขตพนทของประเทศไทย

ปท ๒: น าแนวทางไปปฏบต เนนใหเกดตนแบบการจดการการดแลทมสหวทยาการของศนยการ

ดแล ทเชอมโยงกบหนวยงานภาครฐตางๆในจงหวดขอนแกนและส านกงานหลกประกนสขภาพ


70 | P a g e

แหงชาต เขต ๗ ครอบคลม ๔ จงหวด คอ ขอนแกน รอยเอด กาฬสนธ และมหาสารคาม (รอย-แกน-

สาร-สนธ)

ปท ๓: ประเมนและทบทวนผลการด าเนนงาน และปรบรปแบบใหเกดความสมบรณมากขน

ตดตามผลลพธการรกษาทส าคญและขยายรปแบบการดแลไปทกจงหวดของภาค

ตะวนออกเฉยงเหนอ ภมภาคอนของประเทศไทย และอนภมภาคลมน าโขง (Greater Mekong Sub-

region; GMS)

ผลการศกษา: ปท ๑: จดท าแนวทางการรกษา และผลลพธการรกษาในแตละชวงอายทส าคญของ

ภาวะปากแหวงเพดานโหวและความพการแตก าเนดของศรษะและใบหนา โดยความรวมมอของ

ทมสหวทยาการ ทมสาธารณสข ผบรหารสาธารณสข โรงเรยน องคกรทองถน และครอบครวผปวย

จดท าคมอตางๆ ระบบการสงตอ ระบบลงทะเบยนออนไลน (ESARnISC) และสารสนเทศการ

ตดตามและประเมนผปวย

ปท ๒: น าแนวทางการรกษา ระบบการสงตอผปวย ระบบลงทะเบยนออนไลน สารสนเทศการ

ตดตามและประเมนผปวย ไปใชเพอใหการลงทะเบยนออนไลนครบถวน และเปนฐานขอมลทเปน

ตนแบบใหแกเขตอนๆ ไดความพงพอใจรอยละ ๙๗ สรางแนวทางการรกษาในแตละชวงอายและ

ผลลพธทเปน THAICLEFT ๕, ๑๐ และ ๑๙ ป

ปท ๓: ประเมนผลลพธทางคลนกทครอบคลมดานรปรางภาพลกษณของใบหนา Nasolabial score,

Craniofacial esthetic outcome, ดานหนาทการท างาน เชน Speech function, Dental condition,

Hearing function, การเกดภาวะแทรกซอน เชน ONF, VPI, Maxillary retrusion, ดานจตวทยาและ

สงคม เชน ความพงพอใจ, QOL และการดานการเจรญเตบโตทเหมาะสมกบชวงอายของแตละ

บคคล ผลลพธทางคลนกเหลานไดถกน าไปเทยบเคยงกบมาตรฐานนานาชาต เชน Eurocleft และ

ผลลพธทดตามวารสารวจยตางๆ และในปท ๓ น ศนยตะวนฉาย ยงไดมการน ารปแบบนไป


71 | P a g e

ประยกตใชในการดแลผปวยของสาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาวและสาธารณรฐแหง

สหภาพเมยนมาร

สรป: จากผลการด าเนนงานของศนยตะวนฉาย ไดกอใหเกดรปแบบในการจดการระบบดแล

สขภาพทสมบรณแบบของศนยปากแหวงเพดานโหวฯ ในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ตามแนวทาง

เศรษฐกจพอเพยงของพระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช (รชกาลท ๙) และ

มาตรฐาน WHO ตามรปแบบเกลยวสาม ของศนยตะวนฉาย (Tawanchai-Triple Helix) ครอบคลม

ทงดานการดแลผปวย การเรยนการสอน การวจย และความรบผดชอบตอสงคม เกด THAICLEFT

๕, ๑๐ และ ๑๙ ป ของศนยตะวนฉายทสามารถเทยบเคยงมาตรฐานทดทสดของนานาชาต ซง

รปแบบนยงไดมการขยายผลไปยงการดแลผปวยในประเทศ ในสาธารณรฐประชาธปไตย

ประชาชนลาวและสาธารณรฐแหงสหภาพเมยนมารดวย


72 | P a g e

Evaluation of bone graft volume change using cancellous iliac bone combine with

PRF membrane and liquid PRF in cleft alveolus: clinical and quantitative

radiographic assessment

Authors: Umaporn Waipreechee, Thongchai Nuntanaranont, Prisana Pripatnanont, Wipapun

Ritthagol

Abstract

Objective: To evaluate the clinical results and bone graft volume after alveolar bone grafting with

PRF in cleft alveolus

Materials and Methods: The present study was conducted at the Dental Hospital, Prince of

Songkla University. Patients with unilateral alveolar cleft, in the age of 12-27 years old, were

enrolled in this prospective clinical study. The patients were randomly divided by simple random

allocation into two groups. In control group, the alveolar cleft site was grafted with cancellous

bone, harvested from anterior iliac crest. In experimental group, PRF membrane and liquid PRF

prepared from 40 ml autologous peripheral blood were combined to the grafting material. Clinical

examination and evaluation of bone graft quantity using CBCT was performed to determine the

volumetric change after grafting at immediately and 6 months interval postoperative respectively.

Results: The postoperative clinical phase were uneventful, no significant graft site infection in

both groups. The volumetric change of bone graft quantity in experimental group were less than

control group.


73 | P a g e

Conclusion: Autogenous cancellous bone with PRF membrane and liquid PRF is a alternative

technique for alveolar bone grafting of cleft patients with less resorption of the grafting material.

conference “empowerment of cleft care”thaicleft.org/2016/abstract-tcca2016.pdf · 11.15 –...

Documents