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COMUNICADO AL PERSONAL QUE TIENE LA COBERTURA DE GASTOS MEDICOS MAYORES

A todos los colaboradores:

A partir del 31 de diciembre de 2017 se renueva el programa de Gastos Médicos Mayores de losEmpleados del Banco y para brindarles un servicio más ágil y sin tiempos de espera, lesinformamos que las tarjetas de identificación de la póliza ya no se entregaran impresas, ahoraserán electrónicas y podrán descargarlas en cualquier dispositivo móvil desde la comodidad de sucasa u oficina, siguiendo estos sencillos pasos:

1 Descarga de la tienda Play Store o App Store una aplicación gratuita de lector QR

2 Ingresa al portal www.asiss.com.mx/gamed, Aparecerá la siguiente información, quecorresponde a las ejecutivas de Cuenta que atienden las Regionales señaladas, paraapoyarte en trámites que requieras:

al final de la pantalla encontrarás la leyenda “Descarga tu tarjeta electrónica deIdentificación de GMM” y el botón en rojo “Descarga”, esta te llevara a una liga alportal de Seguros Atlas con la cual podrás efectuara la descarga de la tarjetaelectrónica

3 Para descargar la tarjeta electrónica en este portal, deberás ingresar tu número deempleado y fecha de nacimiento

4 Al ingresar tus datos, presentara un código QR el cual tendrás que escanear con laaplicación previamente descargada (Ver punto 1)

5 Efectuados los pasos anteriores aparece tu tarjeta electrónica de la siguientemanera, para que tu tarjeta quede guardada en tu dispositivo bastara con oprimir elbotón de AGREGAR

6. Después de descargarla visualizaras tu tarjeta de esta manera; podrás consultarla lasveces que lo requieras, dando click en el icono Atlas Card el cual ya se encontrará en tu listado deapp's de tu dispositivo móvil

Banco del Bajío, S.A. de C.V.

Plan de Gastos Médicos Mayores

GAMED EMPLEADOS

Diciembre 2017 2018


Aspectos Generales de la Cobertura

Altas de Dependientes

Coberturas y Exclusiones

Cirugía Programada, Pago Directo y Reembolso

Tabuladores

Puntos de interés a considerar

Aspectos Generales de Cobertura

Suma Asegurada 55,000 U.M.A.M.

Deducible por Enfermedad 1 U.M.A.M.*

Deducible por Accidente 1.5 U.M.A.M.*

Coaseguro por Enfermedad 10% (con tope de $ 5,000)

Coaseguro por Accidente 10% (con tope de $ 5,000)

El deducible y el coaseguro se aplican a cada enfermedad o accidente

Unidad de medida y actualización mensual, al 01 de febrero de 2018 $2,450.24

Altas de Dependientes

El Empleado tiene amparados a sus dependientes (su esposa o concubina deacuerdo a lo establecido en el reglamento interno y a sus hijos menores de 18 añosde edad, siempre y cuando no tengan empleo o hayan contraído matrimonio ydependan económicamente del asegurado o hasta los 24 años, si comprueban quesiguen estudiando) con los mismos beneficios del Plan, siempre y cuando senotifique su alta por escrito.

Para poder cubrir los padecimientos congénitos, el alta de los recién nacidos deberáser notificada dentro de los 20 días naturales a la fecha de su nacimiento.

Coberturas y ExclusionesCoberturas

Padecimientos preexistentes con periodo de espera de dos años a partir de suinclusión en el Plan, antes de este tiempo no se cubren.

Complicaciones del embarazo (las que se detallan el párrafo siguiente) siempre ycuando se cumpla con el periodo de espera para la fecha de nacimiento de 10meses para cada caso en particular, contados a partir de su alta.

– Atonía Uterina– Placenta Acreta– Placenta Previa– Embarazo Extrauterino– Óbito– Fiebre puerperal– Preeclampsia– Toxicosis Gravídica– Mola hidatiforme– Embarazo anembriónico– EclampsiaNO QUEDA CUBIERTO EL ABORTO POR NINGUN MOTIVO.

Coberturas y ExclusionesCoberturas con periodo de espera

Cirugías para corregir defectos de visión como miopía, hipermetropía y astigmatismo, amparadasaplicando deducible de 1 U.M.A.M. y coaseguro del 50%. Si se programa la cirugía con hospital ymedico de red, se elimina el deducible y 10 puntos de coaseguro, con esto la participación delasegurado seria del 40%.

Cirugía de nariz y/o senos paranasales por accidente aplica deducible de 1.5 U.M.A.M.; porenfermedad aplica deducible de 1 U.M.A.M. y coaseguro del 50%, y período de espera de 2 años,para cada caso en particular, contados a partir de su alta. Si se programa la cirugía con hospital ymedico de red, se elimina el deducible y 10 puntos de coaseguro, con esto la participación delasegurado seria del 40%.

Cesárea y Parto (este exclusivamente por reembolso) hasta 20 U.M.A.M. sin aplicación dededucible ni coaseguro, con periodo de espera de 10 meses para cada caso en particular, contadosa partir de su alta. No se cubre la revisión pediátrica del Bebe

Circuncisión hasta 3 U.M.A.M. sin deducible ni coaseguro, por prescripción médica, Menorescuando la madre cuente con 10 meses en el Plan y adultos con 2 años en el Plan, para cada casoen particular, contados a partir de su alta.

Amigdalectomías y Adenoidectomías con período de espera de dos años, para cada caso enparticular, contados a partir de su alta.

Coberturas y ExclusionesCoberturas

Aparatos y prótesis amparados, excepto la reposición.

Daño psiquiátrico se cubre la atención únicamente el que se genere a consecuencia de habersufrido un accidente grave, asalto, secuestro, violación o enfermedad terminal.

Cirugía de Cataratas, cubierto Lente Intraocular.

Lesiones sufridas a consecuencia de asalto, con la presentación del Acta del Ministerio Publico, enla que conste el deslinde de responsabilidad.

Xifosis, Lordosis, Escoliosis (padecimientos de Columna Vertebral) con periodo de espera de tresaños, para cada caso en particular, contados a partir de su alta.


Coberturas

Litiasis en vías urinarias, litiasis en vías biliares y litiasis en vesícula biliar, litotripsias con máximo de4 sesiones, con periodo de espera de un año, para cada caso en particular, contados a partir de sualta.

Padecimientos congénitos, a los niños nacidos y reportados en la cobertura, dentro de los 20 díassiguientes a su nacimiento, mayores de 10 años de edad, siempre y cuando sean diagnosticadosdentro de la vigencia de la póliza y no se hayan presentado signos o síntomas, o hayan sidoaparentes a la vista antes de esa edad. Estos casos requieren valoración medica por parte de laaseguradora.

Padecimientos o afecciones de glándulas mamarias, de útero, ovarios y prostáticos, sin período deespera.


Coberturas

Sida con Suma Asegurada de 100,000 Dólares y con deducible de 500 Dólares, coaseguro del10% nacional y 20 % extranjero, sin período de espera, siempre y cuando no sea preexistente.

Deportes peligrosos siempre y cuando se practiquen en forma amateur u ocasional o no sepractiquen de manera periódica, si este es el caso y requieren cubrirlos es necesario que requisitenel Cuestionario de Deportes Peligrosos, Ejemplo si se practica regularmente equitación o rapel, oalgún otro deporte parecido. Se excluyen los accidentes en motos, motonetas, cuatrimotos yvehículos similares (si utiliza moto como medio de transporte al trabajo se valoraría individualmentecada caso mediante la presentación de un cuestionario). Tampoco quedan cubiertos los gastos porlesiones por la practica de deportes de contacto como lucha libre, grecorromana, box, ni las artesmarciales sean amateur, ocasional o profesional.

Plan vitalicio al separarse de la Empresa y a través de la adquisición de una póliza individual antesde los 60 años de edad, siempre y cuando el participante haya estado vigente en la póliza a larenovación e ininterrumpidamente por 5 años, o sea empleado activo del contratante durante esetiempo.

Hallux Valgus con deducible de 1 UMAM y coaseguro del 50% con periodo de espera de 3 años enSeguros Atlas. Si se programa la cirugía con hospital o medico de red, se elimina el deducible y 10puntos de coaseguro, con esto la participación del asegurado seria del 40%.


Coberturas

Cirugía reconstructiva (no estética) a consecuencia de una enfermedad o accidente cubiertos.

Daños a dientes naturales por consecuencia de un accidente cubierto, siempre y cuando sepresenten las radiografías con el daño sufrido.


Exclusiones

Lesiones por intento de suicidio o mutilación voluntaria, actos delictivos intencionales.

Lesiones a consecuencia de prestar servicio militar, guerra, insurrección,manifestaciones y marchas por cualquier causa.

Lesiones por participar en carreras, pruebas o contiendas de seguridad, pruebas develocidad, resistencia de vehículos de cualquier tipo. Accidentes en motos, motonetas,cuatrimotos o cualquier vehículo similar, sean en carreras, provocados o no por elconductor para todos los eventos sea como piloto o acompañante.

Lesiones a consecuencia de práctica amateur, ocasional o profesional de box, luchalibre, grecorromana o cualquier forma de arte marcial. Lesiones que se sufran por lapractica profesional de cualquier deporte. Estos deportes no se cubren bajo ningunacircunstancia.

Tratamientos por trastornos de conducta, aprendizaje, estados de enajenación mental,depresión síquica o nerviosa, histeria, neurosis, psicosis, cualquier tratamientopsicológico, psíquico o psiquiátrico (excepto lo señalado en las coberturas), trastornosde la personalidad, emocionales o mentales.


Exclusiones

Tratamientos médicos o quirúrgicos por esterilidad o infertilidad, cirugías otratamientos para control de la natalidad.

Padecimientos congénitos o malformaciones y complicaciones de los mismos, de loshijos, derivadas de embarazos originados por maternidad asistida.

Tratamientos de adicciones, alcoholismo o toxicomanía. Tampoco se cubren lospadecimientos congénitos o malformaciones y complicaciones de los mismos, de loshijos, derivadas de adicciones, alcoholismo o toxicomanía de sus padres.

Lesiones por efectos del alcohol.

Adherencias Pélvicas y Endometriosis, ni los tratamientos por Endometriosis relativosa esterilidad o infertilidad.

Tratamientos de calvicie u obesidad.

Tratamientos de cirugía estética.


Exclusiones

Tratamientos dentales, maxilares, alveolares o gingivales, cualquiera que sea suorigen, excepto aquellos que sean a consecuencia de un accidente no excluido.

Tratamientos o cirugías experimentales.

Envenenamiento o inhalaciones de gas, excepto que haya sido ocasionado poraccidente.

Tratamientos por cirugía o tratamiento médico realizados por quiroprácticos oacupunturistas, a excepción que hayan sido prescritos por el médico tratantelegalmente autorizado.

No están cubiertos lentes, aparatos auditivos, etc.


Exclusiones

Aviación privada en calidad de piloto, pasajero o mecánico.

Epidemias declaradas oficialmente por las autoridades de salud.

Lesiones o padecimientos producidos por explosión y/o contaminación nuclear oradioactiva.

Curas de reposo o descanso, exámenes médicos generales para comprobación deestado de salud conocidos como check up.

Tratamiento quirúrgico de lesiones pigmentarias conocidos como Lunares o Nevus.

Diagnósticos Presuntivos y gastos para Diagnostico (solo se cubren los relacionadoscon el diagnostico definitivo, cubierto por las condiciones)

Coberturas y ExclusionesHospitales

Existen Hospitales restringidos de acuerdo al plan, esto significa que hay hospitales a los que siacudes y están restringidos se aplica una penalización de 20 puntos adicionales de coaseguro, queseria el 30% de todo el gasto medico realizado (no se aplica el limite)

Sugerimos revisar los hospitales que están cubiertos en tu Plan EMPRESARIAL OPTIMO de GastosMédicos Mayores http://www.segurosatlas.com.mx/OficinasAtencion.html

Y también realizar a través del portal www.asiss.com.mx/gamed, consultas acerca de las coberturas,y tramites de Gastos Médicos; efectuar estos tramites por la misma vía, también están los trípticosde condiciones, la presentación, manuales, documentación, etc. Tienes asignados analistas deacuerdo a la Región en la que te encuentres o necesites utilizar el servicio de médicos u hospitales,ellos te orientaran. También tienes a tu disposición sus teléfonos celulares y los teléfonos de Asiss

Cirugía Programada, Pago Directo y Reembolso

Pago Directo Reembolso Cirugía Programada

Procede, cuando ustedrequiera de unaestancia hospitalariamínima de 24 horas,determinada por elmédico tratante (no esvoluntaria) y elhospital y médicossean de convenio.

Si el medico y elhospital son de red o elmedico se ajusta altabulador de laaseguradora, yprocede la coberturadel evento, se reduceel deducible y seelimina el coaseguro

•Informe Médico•Aviso de Enfermedad•Facturas Electrónicas demédicos, farmacias, y/oproveedores médicosimpresas y en archivos depdf y xml•Comprobantes de estudios,medicamentos, etc. paraque le sean reembolsados,siempre y cuando laenfermedad, padecimiento oaccidente estén cubiertos•Receta original del médicoo copia en caso de que lafarmacia la recoja.

Si procede la cobertura delevento, se aplica deducible ycoaseguro

Si con 10 días de anticipación ala cirugía se solicita laprogramación (sea de cortaestancia o mayor a 24 horas enhospital), presentando lossiguientes documentos:

• Aviso de Enfermedad• Informe Medico• Estudios que avalen el

diagnostico• Presupuesto de Cirugía• Copia de la tarjeta de Atlas e

INE

Si el hospital y los médicos sonde convenio o se ajustan altabulador y procede la coberturadel evento, se extenderá unaCarta Pase en la que indicara quela aseguradora se hará cargo delos gastos médicos, se elimina eldeducible y el coaseguro

Tabuladores

En cirugías y consultas seaplican Tabuladores

Puntos de Interés a Considerar

Debido a las disposiciones actuales de la Secretaria de Hacienda, solicitar loscomprobantes electrónicos de los gastos de atenciones medicas a nombre delasegurado titular, impresos y los archivos pdf y xml, sin estos no será posibleefectuar tramite de reembolso. Estas facturas deberán contener todos los requisitosfiscales validos al momento de emitirse

En el caso de los recibos por honorarios, solicitar al médico tratante se detalle enforma precisa el concepto, fechas, lugar y número de consultas (en su caso)

Cuando se trate de un padecimiento cubierto por el Plan de Gastos MédicosMayores. (En el caso de enfermedades, cesáreas y accidentes ) será indispensableel llenado de los formatos de la aseguradora (Informe Medico de cada médicotratante y Aviso de Enfermedad o Accidente)

Se deberán proporcionar recetas de los médicos tratantes (original o copia en casode que la farmacia la recoja), órdenes médicas, facturas de farmacias, resultados deestudios de laboratorio y gabinete y en caso de accidentes, radiografías en las queconste el daño, y Actas del Ministerio Publico cuando el accidente seaautomovilístico o en aquellos casos que las ameriten (por ejemplo, asaltos)

Valores Agregados

En el caso de separación del Empleado, ASISS reconoce toda la antigüedad acreditada almomento de hacer la contratación de una póliza de Gastos Médicos Mayores, solo para eliminarperiodos de espera, no se cubren padecimientos preexistentes, ni complementos de enfermedadeso accidentes ocurridos en la póliza de Grupo del Banco.

Por la restricción de la cobertura de complementos en la póliza indicada en el párrafo anterior,recomendamos contratar para el Empleado y sus Dependientes, un producto denominadoPortaMed, en paralelo a la cobertura del Banco, mientras se encuentren activos en éste, su costoes muy accesible, el cual garantiza la continuidad del pago de los siniestros que ocurrieron y secubrieron en la póliza colectiva, ésto a su separación del Banco y convertir PortaMed en una pólizaIndividual de Gastos Médicos Mayores (esta continuidad aplica para eventos que ocurran conposterioridad a la contratación de PortaMed). Lo anterior es sumamente importante debido a queesos padecimientos NO se consideran como preexistentes para la póliza individual de GastosMédicos. La contratación de la póliza de Gastos Médicos Mayores debe realizarse antes de que secumplan 30 días posteriores a la baja del Banco

Ejemplo de costo anual para una familia: Edad Sexo35 Hombre34 Mujer15 Hijo3 Hija

Total (Plan Anual) $3,981.11

TARJETA ELECTRONICA DE IDENTIFICACION DEL PLAN

Tú contaras con una tarjeta electrónica de identificación, la cualpodrás descargar en cualquier dispositivo móvil siguiendo lassiguientes instrucciones:

Paso 1 Descargar de la tienda Play Store o App Store una aplicacióngratuita de lector QR

Paso 2 Ingresar al portal www.asiss.com.mx/gamed encontrarás unaliga la cual le servirá para la descarga de la tarjeta electrónica

Paso 3 Para descargar la tarjeta electrónica deberás ingresar tunúmero de empleado y fecha de nacimiento

Paso 4 Al ingresar tus datos, arrojara un código QR el cual tendrásque escanear con la aplicación previamente descargada (paso 1)

Paso 5 Efectuados los pasos anteriores aparece tu tarjeta electrónicade la siguiente manera, para que tu tarjeta quede guardada en tudispositivo bastara con oprimir el botón de AGREGAR.

Paso 6 Después de descargar tu tarjeta, podrás visualizarla a travésdel icono ATLAS CARD que aparecerá como una App más dentro detu móvil.

BENEFICIOS ADICIONALES

Los Prestadores de Servicios Hospitalario en Convenio a los quetiene derecho de acuerdo al nivel hospitalario contratado PlanOptimo Colectivo Empresarial, lo puedes consultar en la páginade internet de Seguros Atlas www.segurosatlas.com.mx.

En la página referida anteriormente aparecen los hospitales queestán autorizados para este Plan, NO ESTAN CUBIERTOS LOSHOSPITALES DE PRIMER NIVEL no obstante a esta restricción, silos asegurados acuden a otros hospitales de mayor nivel, seaplicarán las siguientes consideraciones:

a) El caso de siniestro por enfermedad. Se aplicarán 20 puntos decoaseguro adicionales al porcentaje contratado en la póliza.

b) En caso de siniestro por accidente. Se aplicará un coaseguro del20%, independientemente del que se hubiera contratado en lapóliza.

Para hacer uso de este beneficio, deberá presentar su tarjeta deidentificación y una identificación personal a cualquier prestador deservicios de la Red de Servicios Médicos (farmacias, hospitales,laboratorios, etc.) y solicitar el descuento que se le otorga a estaRed. Para conocer la Red de Prestadores de Servicios Médicos,deberá consultar el sitio Web http://www.asiss.com.mx/gamed

Los reembolsos de los gastos procedentes realizados por elafectado, se harán dentro de los 30 días naturales siguientes ala recepción en Asiss de la documentación completa, siempreque sean procedentes los gastos.

Banco del Bajío, S.A.

(Empleados con tarjeta de identificación ROJA)

Plan de GastosMédicosMayores

Empleados

Coberturas yExclusiones

Dic 2017 2018

¿QUE AMPARA GASTOS MEDICOS MAYORES?

Este Plan cubre los gastos que un médico legalmenteautorizado considere necesarios para atender a usted, a sucónyuge mujer o concubina, que no trabaje, de acuerdo a loestablecido en el Reglamento Interno y a sus hijos menores de 21 años de edad, siempre y cuando no tenganempleo permanente, no hayan contraído matrimonio ydependan económicamente del asegurado, o hasta los 25años, si comprueban que sigan estudiando y no trabajen.

En caso de enfermedad o accidente hasta una sumaasegurada de 55,000 UMAM Para cada Enfermedad oAccidente. Se cubren solo gastos efectuados dentro de laRepública Mexicana. En caso de reembolso por enfermedadaplica deducible de 1 U.M.A.M. (Unidad de Medida yActualización) y coaseguro del 10 % con máximo de $5,000(por cada padecimiento).Los gastos derivados de unaccidente le serán reembolsados aplicando un deducible de1.5 U M A M y coaseguro, del 10%, c o n t o p e d e$ 5 , 0 0 0 , siempre y cuando la primera atención médicase presente dentro de los 90 días siguientes al accidente.

COBERTURAS Y CONDICIONES PRINCIPALES

1. Padecimientos Preexistentes, se cubrirán conperiodo de espera de 2 años, contado s a partir dela fecha de su alta en la póliza.

2. Honorarios Médicos y Quirúrgicos, incluyendohonorarios de ayudantes. (de acuerdo a l Tabuladorde Seguros Atlas)

3. Cuarto de Hospital, (Privado Standard).

4. Honorarios de Anestesista, ( 30% de los HonorariosQuirúrgicos )

5. Gastos Misceláneos: Enfermero, Terapia, Servicio deAmbulancia Terrestre, Transfusiones de Sangre y/oPlasma, Sueros y Soluciones Intravenosas,prescritas por el médico tratante.

6. Honorarios por visitas o consultas médicas ymedicamentos.

7. Tratamiento de cálculos renales o vesiculares y parael desmenuzamiento o fragmentación de cálculos,conocidos como litotripsias, con un máximo de 4sesiones justificadas médicamente y con un periodode espera de un año.

8. Tratamientos quirúrgicos para corregir Cifosis,Lordosis y Escoliosis de columna vertebral. Conperiodo de espera de 3 años.

9. Reconocimiento de antigüedad de otraaseguradora, cubierto, siempre que se presentedocumentación que lo avale y dentro de los treintadías siguientes a su alta en la póliza.

10. Gastos ocasionados por el Síndrome de lnmunoDeficiencia Adquirida (SIDA) sin periodo de espera,siempre y cuando no sea preexistente. Sumaasegurada $100,000 Dlls, deducible $500 Dlls ycoaseguro del 10% nacional y 20% extranjero.

11. Tratamientos quirúrgicos para corregir miopía yastigmatismo (Queratotomías, Queratomileusis yEximer láser), para aquellos participantes condeficiencia visual (gastos pre y posoperatorios noestán cubiertos), presentando el estudio delapaquimetría o Topometría, para su valoración.Aplica 1 U.M.A.M. de deducible y coaseguro del50%.

12. Malformaciones o padecimientos congénitos de loshijos de los asegurados que hayan sido dados de altadentro de la póliza en los siguientes 20 díasposteriores a su nacimiento, y para nacidos fuera dela póliza, después de cumplidos los 10 años de edadsiempre y cuando la primera manifestación de lossignos o síntomas se presenten en la vigencia de lapóliza ya estando asegurados.

13. Cirugía de Nariz y Senos Paranasales, se cubren con1 U.M.A.M. de deducible y coaseguro del 50% porenfermedad, con periodo de espera de 2 años; encaso de accidente se cubre con deducible de 1.5U.M.A.M. y coaseguro del 10%, sin periodo deespera, siempre y cuando la primera atención hayasido efectuada dentro de los primeros 90 días.

14. Cesáreas se cubren con una suma asegurada de 20U.M.A.M. Con periodo de espera de 10 meses apartir de su inclusión al Plan. Los gastosconsiderados son: cirujano, anestesista, ayudante yhospitalización, hasta ese límite, si el gasto llegara arebasarlo, los gastos excedentes le correspondepagarlos al participante; se excluyen gastos previosa la operación como son: consultas, estudios,medicamentos, etc., no está cubierta la atención derecién nacidos, ni el cunero. La Cesárea se puedeprogramar con hospital y medico de red. Parto secubre hasta el mismo tope pero únicamente porreembolso.

15. Circuncisión, cubierta con una suma asegurada de 3U.M.A.M. siempre y cuando sea por prescripciónmédica.

16. Gastos del donador que sean medicamentenecesarios para el trasplante de un órgano hasta porun monto de $30,000.

17. Padecimientos ginecológicos, ano rectales,prostáticos, se cubren sin periodo de espera siempreque no sean preexistentes o congénitos a la fechade alta del asegurado.

18. Padecimientos adquiridos o Accidentes ocurridosposteriores a la fecha de alta del asegurado en elPlan.

GASTOS NO CUBIERTOS

Se mencionan algunos de los más importantes:

1. Tratamientos médicos o quirúrgicos por lesiones yenfermedades que padezcan antes de ingresar a lapóliza.

2. Gastos correspondientes a tratamientos dentales decualquier clase, excepto por accidente a dientesnaturales (previa comprobación del daño).

3. Gastos ocasionados por trastornos mentales,psiconeurosis o histeria.

4. Gastos de cirugía plástica o de belleza, excepto losreconstructivos que resulten de un accidente o porenfermedades adquiridas durante la vigencia de lapóliza.

5. Gastos de aparatos auditivos y anteojos.

6. Gastos realizados con motivo de curas de reposo ode exámenes médicos generales para lacomprobación de su estado de salud o check ups.

7. Gastos por atención de alcoholismo o toxicomanía yaccidentes ocurridos en estado de ebriedad oenfermedades generadas por esa causa.

8. Gastos realizados por acompañantes del aseguradodurante la internación de éste en sanatorio uhospital, tales como la habitación o alimentos(excepto cama extra).

9. Gastos realizados durante el embarazo así comoabortos y legrados ginecológicos

10. Gastos que resulten de tratamientos de calvicie,obesidad, esterilidad y control de natalidad.

11. No se cubren reposiciones de prótesis.

12. Otros especificados en las condiciones generales.

PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA HOSPITALARIA

Si con un mínimo de 10 días hábiles de anticipación a la cirugía, elparticipante afectado presenta los documentos que a continuaciónse relacionan al módulo de atención de Asiss Administradores en elCorporativo, con Samuel Pérez Camacho, ubicado en la planta baja,ext. 2255, correo electrónico [email protected], Él teorientara para que tramites una carta pase de autorización del pagode los gastos de la cirugía, tanto del hospital como de loshonorarios quirúrgicos (cuando ambos están en la red médica deSeguros Atlas), y siempre y cuando el tratamiento quirúrgico seaprocedente.

Aviso de enfermedad debidamente requisitado.

Informe médico requisitado y firmado por el médico quepracticará la cirugía y la historia clínica completa.

Resultado de los estudios de laboratorio y gabinete si loshubiera (con carácter devolutivo).

Presupuesto de los honorarios del cirujano y miembros delequipo médico (anestesista, ayudantes, etc.) en su papelmembretado.

Presupuesto del hospital en papel membretado siempre queno pertenezca a la red.

El participante afectado deberá identificarse en admisión depacientes del hospital, mediante la tarjeta electrónica deidentificación que lo acredita como miembro de la póliza de gastosmédicos mayores, una identificación oficial y entregar la carta pasede autorización que elaboró la aseguradora.

SISTEMA DE REEMBOLSO.

Cuando los gastos por concepto de atención médica los hayasrealizado tu directamente, deberás presentarte al módulo deatención de Asiss Administradores (Samuel Pérez) con loscomprobantes y la documentación original que se desglosa en elpárrafo siguiente, para que la revise y te indique si falta algúndocumento y los trámites a seguir en el portalwww.asiss.com.mx/gamed para su registro y envío a laaseguradora.

Documentación que deberá proporcionar el participante:

a. Aviso de enfermedad. Deberá estar requisitado y firmadopor el participante.

b. Informe médico e historia clínica debidamenterequisitados y firmados por el médico tratante.

c. Carta remesa de gastos anexando los documentos que acontinuación se relacionan:

Factura del hospital impresa y en formatos pdf yxml, en caso de haberse practicado algunaintervención quirúrgica acompañada de lascomandas (desglose de material y medicamentos),así como los estudios practicados dentro del hospital.

Facturas de honorarios del cirujano, anestesista,ayudante y enfermera, impresas y en formatos pdf yxml que contengan los siguientes datos: Nombre,R.F.C., folio, cédula profesional, registro desalubridad es decir con todo el sustento fiscal.

Facturas de los estudios practicados, impresas y enformatos pdf y xml, acompañados de la ordenmédica y resultados de los estudios. Tratándose depadecimientos de la mujer, tales como tumores,quistes, fibromas, así como biopsias, etc., deberánanexar los resultados del estudio histopatológico.

En caso de accidente deberán anexar lasradiografías.

Facturas de farmacias impresas y en formatos pdf yxml desglosando claramente los medicamentosadquiridos y su precio, anexando la receta médica.

En caso de un accidente automovilístico o un asaltodeberá anexar el acta del ministerio público.

En los padecimientos ó accidentes de nariz, senosparanasales etc., anexar siempre las radiografíasdonde conste el daño.

En caso de un accidente que haya afectado dientesnaturales siempre deberán anexar las radiografías.

Cuando se trate de una queratotomía deberápresentar el participante afectado el informe médicode un cirujano oftalmológico y sujetarlo a valoraciónante la aseguradora.

BENEFICIOS ADICIONALES CON LA TARJETAELECTRONICA DE IDENTIFICACION (DESCUENTOS CONPROVEEDORES DE LA RED MÉDICA)

Los Prestadores de Servicios Hospitalario en Convenio a los quetiene derecho de acuerdo al nivel hospitalario contratado PlanOptimo Colectivo Empresarial, lo puedes consultar en la páginade internet de Seguros Atlas www.segurosatlas.com.mx

Con tu tarjeta electrónica de identificación de gastos médicosmayores, te beneficiarás con los descuentos o precios preferencialesnegociados por la compañía aseguradora, aún en los casos depadecimientos no cubiertos.

Para hacer uso de este beneficio deberás presentar tu tarjetaelectrónica y una identificación personal a cualquier prestador deservicios de la red de servicios médicos (farmacias, hospitales,laboratorios, etc.) y solicitar el descuento que se le otorga a estared.


a) El caso de siniestro por enfermedad. Se aplicarán 20puntos de coaseguro adicionales al porcentaje contratado en lapóliza.

b) En caso de siniestro por accidente. Se aplicará uncoaseguro del 20%, independientemente del que se hubieracontratado en la póliza.

Banco del Bajío, S.A.Corporativo León


Plan de GastosMédicos Mayores

Procedimientospara trámites de

Siniestrosy

Uso de la tarjetaelectrónica deidentificación

Dic 2017 2018

SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES, BENEFICIOS DEL USODE LAS TARJETAS ELECTRONICAS DE GMM

Para conocer y obtener el mayor beneficio de tu póliza de gastosmédicos mayores, cuentas con varias herramientas:

1) Tríptico de Información, que es un informe breve decuáles son las coberturas, las exclusiones y las ligas a losportales donde puedes consultar quienes integran la redde proveedores y médicos en convenio con quienesobtendrás descuentos en atenciones médicas y hasta elpago de la cuenta de hospitalizaciones, si procede lacobertura. Este tríptico te lo entregara el área de CapitalHumano que corresponda, al momento de tu ingreso alPlan y en cada renovación del Plan, que es el 31 dediciembre.

2) Tu contaras con una tarjeta electrónica de identificación,la cual podrás descargar en cualquier dispositivo móvilsiguiendo las siguientes instrucciones:

Paso 1 Descargar de la tienda Play Store o App Store una aplicacióngratuita de lector QR

Paso 2 Ingresar al portal www.asiss.com.mx/gamed encontrarásuna liga la cual te servirá para la descarga de la tarjeta electrónica

Paso 3 Para descargar la tarjeta electrónica deberás ingresar tunúmero de empleado y fecha de nacimiento


Paso 5 Efectuados los pasos anteriores aparece tu tarjetaelectrónica de la siguiente manera, para que tu tarjeta quedeguardada en tu dispositivo bastara con oprimir el botón deAGREGAR


3) Como complemento a la información anterior, en estetríptico te orientaremos como realizar los diferentestrámites y la documentación necesaria de los mismos, encaso de que se presente una enfermedad, una cesárea oque ocurra algún accidente, así como los pasos a seguirpara la utilización de las tarjetas electrónicas deidentificación de la aseguradora para agilizar los trámitescuando se requiera una atención médica y/o el pago deservicios médico que se hayan realizado.

A continuación detallamos los diferentes tipos de trámite en caso deque se presente una eventualidad.

PAGO DIRECTO EN CASO DE UNA HOSPITALIZACIÓN

El Pago Directo de los gastos médicos procedentes de unahospitalización que llegara a presentarse, a través de laaseguradora, es una opción que puede ejercer el participante quesea internado en un hospital, cumpliendo con los requisitosestablecidos.

Los requisitos necesarios para que opere el pago directo son lossiguientes:

Utilizar los servicios de la red Médico-Hospitalaria de la compañíaaseguradora Seguros Atlas, S.A. (consultar red hospitalaria).Requerir médicamente una estancia mínima de 24 horas en elhospital, indicada por el médico tratante, no a criterio del paciente.

Que el padecimiento, cesárea o accidente estén cubiertos por elPlan.

El trámite a seguir:

En cuanto se presente la necesidad de acudir a un hospital,sanatorio o clínica para recibir atención médica hospitalaria, es muyimportante llamar a los teléfonos del “Call Center” que seencuentran en la página www.asiss.com.mx/gamed te asesoraránacerca de médicos de la especialidad que se requiera y también teproporcionarán informes acerca del coordinador médico para que teoriente y apoye en el trámite; además de comunicarte a la oficinade Asiss Administradores a los teléfonos 9000-2251 y 9000-2252o al 01800 087 2090 con las Sritas. Administradoras de Siniestros,de lunes a jueves de las 7:30 am a 3:30 pm y los viernes de las8:30 am a las 3:00 pm. O a sus celulares, fuera de estos horarios.También notificar al área de Capital Humano de la Regional a la quepertenezcas

Ya elegido el hospital, el participante afectado deberá identificarseen admisión de pacientes del hospital, mediante la tarjetaelectrónica de identificación, con el código QR (Paso 5 y Paso 6)que lo acredita como miembro de la póliza de gastos médicosmayores y una credencial oficial con fotografía. El hospital tesolicitará firmar un pagaré, deposito en efectivo o voucher, mismoque tendrás que liquidar en caso de que no proceda el pago directo,que el padecimiento se encuentre fuera de cobertura o bien paracubrir el deducible y coaseguro correspondiente.

El Hospital informara al Coordinador Médico del internamiento, paraque el a su vez se presente en el hospital y revise la procedenciadel caso, si Asiss, fue notificado del internamiento, le daráseguimiento con el Coordinador. El Coordinador te informara siprocede el caso y emitirá una carta autorización en la que indicaraque la aseguradora se hace cargo de los gastos, indicando tambiénlos que quedan a cargo tuyo que pueden ser: gastos personales,rentas de películas y gastos no relacionados con el padecimiento;una vez autorizado el gasto por la aseguradora, te devolverán eldocumento presentado al hospital o el efectivo del depósito en sucaso. Si el procedimiento médico o quirúrgico no procede, emitiráuna carta de rechazo y tu tendrás que liquidar los servicios delhospital y del medico

PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA HOSPITALARIA

Si con un mínimo de 10 días hábiles de anticipación a la fecha deuna cirugía que pueda programarse (no para las urgencias), elparticipante afectado presenta a través del portal construido porAsiss para dar atención en línea, a través de un módulo virtual a losusuarios de Gastos Médicos Mayores del Banco (la liga eswww.asiss.com.mx/gamed) presentando a través de este mismoportal los documentos que a continuación se relacionan, teorientaran y tramitaran una carta pase de autorización del pago delos gastos de la cirugía, tanto del hospital como de los honorariosquirúrgicos (cuando ambos están en la red medica de SegurosAtlas), y siempre y cuando el tratamiento quirúrgico seaprocedente.

Aviso de enfermedad debidamente requisitado.

Informe médico requisitado y firmado por el médico quepracticará la cirugía y la historia clínica completa.

Resultado de los estudios de laboratorio y gabinete si loshubiera (con carácter devolutivo).

Presupuesto de los honorarios del cirujano y miembros delequipo médico (anestesista, ayudantes, etc.) en su papelmembretado.

Presupuesto del hospital en papel membretado siempre queno pertenezca a la red.

El participante afectado deberá identificarse en admisión depacientes del hospital, mediante la tarjeta electrónica deidentificación que lo acredita como miembro de la póliza de gastosmédicos mayores, una identificación oficial y entregar la carta pasede autorización que elaboró la aseguradora.

SISTEMA DE REEMBOLSO.

Cuando los gastos por concepto de atención médica los hayasrealizado tu directamente, a través del módulo virtual a los usuariosde GMM del Banco www.asiss.com.mx/gamed presentando, loscomprobantes y la documentación correspondiente que se desglosaen el párrafo siguiente:

Documentación que deberá proporcionar el participante:

a. Aviso de enfermedad. Deberá estar requisitado y firmadopor el participante.

b. Informe médico e historia clínica debidamenterequisitados y firmados por el médico tratante.

c. Carta remesa de gastos anexando los documentos que acontinuación se relacionan:

Factura del hospital impresa y en formatos pdf yxml, en caso de haberse practicado algunaintervención quirúrgica acompañada de lascomandas (desglose de material y medicamentos),así como los estudios practicados dentro del hospital.

Facturas de honorarios del cirujano, anestesista,ayudante y enfermera, impresas y en formatos pdf yxml que contengan los siguientes datos: Nombre,R.F.C., folio, cédula profesional, registro desalubridad es decir con todo el sustento fiscal.

Facturas de los estudios practicados, impresas y enformatos pdf y xml, acompañados de la orden

médica y resultados de los estudios. Tratándose depadecimientos de la mujer, tales como tumores,quistes, fibromas, así como biopsias, etc., deberánanexar los resultados del estudio histopatológico.

En caso de accidente deberán anexar lasradiografías.

Facturas de farmacias impresas y en formatos pdf yxml desglosando claramente los medicamentosadquiridos y su precio, anexando la receta médica.

En caso de un accidente automovilístico o un asaltodeberá anexar el acta del ministerio público.

En los padecimientos ó accidentes de nariz, senosparanasales etc., anexar siempre las radiografíasdonde conste el daño.

En caso de un accidente que haya afectado dientesnaturales siempre deberán anexar las radiografías.

Cuando se trate de una queratotomía deberápresentar el participante afectado el informe médicode un cirujano oftalmológico y sujetarlo a valoraciónante la aseguradora.

Esta información se revisara y en caso de que falte algúndocumento se te hará saber, así mismo se te indicaracomo enviar los originales.

BENEFICIOS ADICIONALES CON LA TARJETAELECTRONICA DE IDENTIFICACION (DESCUENTOS CONPROVEEDORES DE LA RED MÉDICA)

Los Prestadores de Servicios Hospitalario en Convenio a los quetiene derecho de acuerdo al nivel hospitalario contratado PlanOptimo Colectivo Empresarial, los puede consultar en la páginade internet de Seguros Atlas www.segurosatlas.com.mx

Con tu tarjeta electrónica de identificación de gastos médicosmayores, te beneficiarás con los descuentos o precios preferencialesnegociados por la compañía aseguradora, aún en los casos depadecimientos no cubiertos.

Para hacer uso de este beneficio deberás presentar tu tarjetaelectrónica y una identificación personal a cualquier prestador deservicios de la red de servicios médicos (farmacias, hospitales,laboratorios, etc.) y solicitar el descuento que se le otorga a estared.


a) El caso de siniestro por enfermedad. Se aplicarán 20puntos de coaseguro adicionales al porcentaje contratado en lapóliza.

b) En caso de siniestro por accidente. Se aplicará uncoaseguro del 20%, independientemente del que se hubieracontratado en la póliza.

Banco del Bajío, S.A.Regionales


Plan de GastosMédicos Mayores

Empleados

Procedimientospara trámites de

Siniestrosy

Uso de la tarjetaelectrónica deidentificación

Dic 2017 2018

SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES, BENEFICIOS DEL USODE LAS TARJETAS ELECTRONICAS DE GMM

Para conocer y obtener el mayor beneficio de tu póliza de gastosmédicos mayores, cuentas con varias herramientas:

1) Tríptico de Información, que es un informe breve decuáles son las coberturas, las exclusiones y las ligas a losportales donde puedes consultar quienes integran la redde proveedores y médicos en convenio con quienesobtendrás descuentos en atenciones médicas y hasta elpago de la cuenta de hospitalizaciones, si procede lacobertura. Este tríptico te lo entregara el área de CapitalHumano que corresponda, al momento de tu ingreso alPlan y en cada renovación del Plan, que es el 31 dediciembre.

2) Tu contaras con una tarjeta electrónica de identificación,la cual podrás descargar en cualquier dispositivo móvilsiguiendo las siguientes instrucciones:

Paso 1 Descargar de la tienda Play Store o App Store una aplicacióngratuita de lector QR.

Paso 2 Ingresar al portal www.asiss.com.mx/gamed encontrarásuna liga la cual te servirá para la descarga de la tarjeta electrónica.

Paso 3 Para descargar la tarjeta electrónica deberás ingresar tunúmero de empleado y fecha de nacimiento.


Paso 5 Efectuados los pasos anteriores aparece tu tarjetaelectrónica de la siguiente manera, para que tu tarjeta quedeguardada en tu dispositivo bastara con oprimir el botón deAGREGAR.


3) Como complemento a la información anterior, en estetríptico te orientaremos como realizar los diferentestrámites y la documentación necesaria de los mismos, encaso de que se presente una enfermedad, una cesárea oque ocurra algún accidente, así como los pasos a seguirpara la utilización de las tarjetas electrónicas deidentificación de la aseguradora para agilizar los trámitescuando se requiera una atención médica y/o el pago deservicios médico que se hayan realizado.

A continuación detallamos los diferentes tipos de trámite en caso deque se presente una eventualidad.

PAGO DIRECTO EN CASO DE UNA HOSPITALIZACIÓN

El Pago Directo de los gastos médicos procedentes de unahospitalización que llegara a presentarse, a través de laaseguradora, es una opción que puede ejercer el participante quesea internado en un hospital, cumpliendo con los requisitosestablecidos.

Los requisitos necesarios para que opere el pago directo son lossiguientes:

Utilizar los servicios de la red Médico-Hospitalaria de la compañíaaseguradora Seguros Atlas, S.A. (consultar red hospitalaria).Requerir médicamente una estancia mínima de 24 horas en elhospital, indicada por el médico tratante, no a criterio del paciente.

Que el padecimiento, cesárea o accidente estén cubiertos por elPlan.

El trámite a seguir:

En cuanto se presente la necesidad de acudir a un hospital,sanatorio o clínica para recibir atención médica hospitalaria, es muyimportante llamar a los teléfonos del “Call Center” que seencuentran en la página www.asiss.com.mx/gamed te asesoraránacerca de médicos de la especialidad que se requiera y también teproporcionarán informes acerca del coordinador médico para que teoriente y apoye en el trámite; además de comunicarte a la oficinade Asiss Administradores a los teléfonos 9000-2251 y 9000-2252o al 01800 087 2090 con las Sritas. Administradoras de Siniestros,de lunes a jueves de las 7:30 am a 3:30 pm y los viernes de las8:30 am a las 3:00 pm. O a sus celulares, fuera de estos horarios.También notificar al área de Capital Humano de la Regional a la quepertenezcas.

Ya elegido el hospital, el participante afectado deberá identificarseen admisión de pacientes del hospital, mediante la tarjetaelectrónica de identificación, con el código QR (Paso 5 y Paso 6)que lo acredita como miembro de la póliza de gastos médicosmayores y una credencial oficial con fotografía. El hospital tesolicitará firmar un pagaré, deposito en efectivo o voucher, mismoque tendrás que liquidar en caso de que no proceda el pago directo,que el padecimiento se encuentre fuera de cobertura o bien paracubrir el deducible y coaseguro correspondiente.

El Hospital informara al Coordinador Médico del internamiento, paraque el a su vez se presente en el hospital y revise la procedenciadel caso, si Asiss, fue notificado del internamiento, le daráseguimiento con el Coordinador.El Coordinador te informara si procede el caso y emitirá una cartaautorización en la que indicara que la aseguradora se hace cargo delos gastos, indicando también los que quedan a cargo tuyo quepueden ser gastos personales, rentas de películas y gastos norelacionados con el padecimiento; una vez autorizado el gasto porla aseguradora, te devolverán el documento presentado al hospitalo el efectivo del depósito en su caso.

Si el procedimiento médico o quirúrgico no procede, emitirá unacarta de rechazo y tu tendrás que liquidar los servicios del hospitaly del medico

comunicado al personal que tiene la cobertura de gastos ... · comunicado al personal que tiene la...

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