4.1 riesgos asociados a los ensayos clínicos caso chileno · – manejomanejo de los riesgos y sus...
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Riesgos Asociados a los Ensayos Clínicos en Países en Desarrollo.
El Caso ChilenoEl Caso Chileno
Gustavo Kaltwasser, MD
IX Encuentro de Autoridades Competentes enIX Encuentro de Autoridades Competentes en
Medicamentos de Iberoamérica, EAMI
S ti d Chil S ti b 2012Santiago de Chile, Septiembre 2012
Afiliaciones
• Médico Consultori i l i dWestern Institutional Review Board, Inc. USA
• Miembro Externo Pre‐Revisor de Investigaciones Médicas
Comité de Ética en Investigación, Escuela de Medicina, P. Universidad Católica de Chile
Las opiniones son a título personal y no representan a ningunaLas opiniones son a título personal y no representan a ninguna de las dos entidades aludidas
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TemarioTemario
l d d1. Generalidades
2. Problemas asociados al riesgo
3 Situación en Chile3. Situación en Chile
4. Resumen
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• 1. Generalidades
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Investigación BiomédicaInvestigación Biomédica
i l l b d l é d• Es un proceso intelectual basado en el método científico cuyo fin es poder responder a una interrogante en el conocimiento médico
• No es su objetivo principal el tratamiento de la personapersona
• Su fin último es contribuir al bien humano de la vida
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• La investigación biomédica –con el objetivo de b fi i l h l úbeneficiar al ser humano‐ en algún momento se debe llevar a cabo en una persona
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En el trato con la persona debemos considerar:
– La condición de vulnerabilidad de los seres humanos
– Nuestra condición de ignorancia
– La posibilidad de equivocación
– Cualquier intervención en la persona tiene la posibilidad de riesgo la posibilidad de causarle unposibilidad de riesgo, la posibilidad de causarle un daño
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• El quehacer médico se rige por el q g p
d ñ– no dañar
– beneficiar
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Ética de cuidado médico o ética clínicaÉtica de cuidado médico o ética clínica
E it i li i l i (d ñ ) d l– Evitar, aminorar, eliminar el riesgo (daño) de la persona
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• La investigación biomédica se rige por elLa investigación biomédica se rige por el objetivo de resolver interrogantes del conocimiento biomédicoconocimiento biomédico
– Conocer mediante una intervención
– Intervenir una persona tiene un riesgoIntervenir una persona tiene un riesgo
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ÉÉtica de investigación
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Dilemas éticos y riesgoDilemas éticos y riesgo
• Ética de cuidados médicos versusÉtica de cuidados médicos versus
Ética de investigación
G i i t• Generar conocimiento versusel riesgo asociado a la intervención
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Ética de investigación
• Sujeto es la persona humana
• Vulnerable
• La intervención necesaria para responder una• La intervención necesaria para responder una interrogante puede exponer a la persona a un riesgoriesgo
• La condición de riesgo es una constante
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Objetivo deseable de las investigaciones biomédicas
Evitar / controlar / disminuir / eliminar
el riesgo asociado a las intervencionesexperimentalesp
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2. Problemas asociados al riesgo
[en las investigaciones biomédicas]
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Riesgos GeneralesRiesgos Generales
í l i ió di• Intrínsecos a la intervención en estudio
• No dependen de la geografía
• No dependen de la antropología
[e.g. dolor, infecciones, pérdida de sangre, reacciones [e.g. dolor, infecciones, pérdida de sangre, reaccionesalérgicas, fiebre, convulsiones, etc.]
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Riesgos Específicos
• Médicos, asociados a:
– Selección de los participantes (inapropiada)
– Criterios de inclusión y exclusión (inapropiados)
– Evaluación de la razón beneficio/riesgo (no rigurosa)
– Errores de procedimiento
– Confusión terapéutica [“therapeutic misconception”]
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Riesgos Específicos
• Administrativos, asociados a:
– Evaluación (deficiente) del Comité de Ética en I ti ióInvestigación
– Entrenamiento (insuficiente) del investigador principal y sus colaboradoresy sus colaboradores
– Proceso de consentimiento informado (deficiente)Documento de consentimiento (complejo)– Documento de consentimiento (complejo)
– Seguimiento de las investigaciones biomédicas (falta)Manejo de los riesgos y sus consecuencias (inadecuado)– Manejo de los riesgos y sus consecuencias (inadecuado)
– Cobertura de gastos asociados (dificultades)
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3 Situación en Chile3. Situación en Chile
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Riesgos GeneralesRiesgos Generales
• No somos diferentes del resto del mundoNo somos diferentes del resto del mundo
[e.g. dolor, infecciones, pérdida de sangre,
reacciones alérgicas, fiebre, convulsiones, etc.]
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Riesgos EspecíficosRiesgos Específicos
• Médicos
• AdministrativosAdministrativos
Tampoco somos diferentes al resto del mundo
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¿ Qué se está haciendo ?
• Riesgos generalesRiesgos generales– Mayor injerencia de los Comité de Ética de InvestigaciónInvestigación
– Autoridad Sanitaria activa
__________________________________________• Evaluación exigente de las investigaciones biomédicas
• Solicitud y evaluación de reporte de eventos adversos
• Auditorías de las investigaciones biomédicas
• Comité de Monitoreo de Seguridad de Datos (DSMB)
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¿ Qué se está haciendo ?
• Riesgos específicos médicos
– Justificación de la población a estudiar– Evaluación de riesgos esperables y potencialesA áli i j tifi ió d l it i d i l ió– Análisis y justificación de los criterios de inclusión y exclusión y objetivos terminales (“endpoints”)
– Uso intensivo de los criterios de Emanuel et al* de justificación ética de la investigación propuesta
– Educación de los investigadores y colaboradores y miembros del Comité de Éticamiembros del Comité de Ética
– Evaluación del proceso de consentimiento y re‐redacción del documento de consentimiento
– Seguimiento de las investigaciones____________________________________*E. Emanuel, D. Wendler, C. Grady JAMA 2000 283(20) 2701‐2711, , y ( )
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¿ Qué se está haciendo ?
• Riesgos específicos administrativos
– Normar la evaluación ética– Pre‐revisión de las investigaciones biomédicas– Requisito de entrenamiento del IP y sus colaboradores– Justificación ética en la propuesta científica– Requisito de documento de consentimiento abreviadoq– Requisito de cobertura de riesgos/daños médicos– Procedimiento de resolución de riesgos/dañosProcedimiento de resolución de riesgos/daños – Comunicación de eventos adversos
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Resumen
• Las investigaciones biomédicas se asocian bl linvariablemente con riesgos para los
participantes
• Es causa de dilema ético
S d b d i i t did• Se deben administrar medidas para evitar‐controlar‐disminuir‐eliminar el riesgo
• Énfasis en diseño, conducción y control ético de las investigaciones biomédicaslas investigaciones biomédicas
• Lo importante es la persona y su cuidado
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
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